FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ESTOMATOLOGIA

Curso: Implantologia
ALUMNO: ELVIS AGUILAR ALAYO
GEORGE UGAS ENCINAS
HERMENEGILDO BURGOS MILLER
DOCENTE: ANGEL ASMAT ABANTO
 ANATOMA DE LOS
MAXILARES CON ENFOQUE
IMPLANTOLGICO
MAXILAR SUPERIOR Hueso par
Dos caras: externa e interna, 4 bordes: anterior
posterior superior e inferior
Ubicado en el tercio anterior de la cara, forma
parte de las fosas nasales
Formado por tejido compacto
Situado craneal ala cavidad bucal, separada por
las fosas nasales
El seno maxilar ocupa 2/3 del espesos del hueso,
relacin extrecha con los 2dos PM. Y 1eros M.
Maxila hueco formado por Revestimiento
mucoperiostico conocido como membrana de
Schneider o membrana sinusal
Hueso poco denso y muy trabeculado sobre todo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal
Delimitada por tres zonas: anterior media y
posterior
MAXILAR SUPERIOR Hueso par
Dos caras: externa e interna, 4 bordes: anterior
posterior superior e inferior
Ubicado en el tercio anterior de la cara, forma
parte de las fosas nasales
Formado por tejido compacto y tejido esponjoso
Situado craneal ala cavidad bucal, separada por
las fosas nasales
El seno maxilar ocupa 2/3 del espesos del hueso,
relacin extrecha con los 2dos PM. Y 1eros M.
Maxila hueco formado por Revestimiento
mucoperiostico conocido como membrana de
Schneider o membrana sinusal
Hueso poco denso y muy trabeculado sobre todo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal
Delimitada por tres zonas: anterior media y
posterior
MAXILAR SUPERIOR Hueso par
Dos caras: externa e interna, 4 bordes: anterior
posterior superior e inferior
Ubicado en el tercio anterior de la cara, forma
parte de las fosas nasales
Formado por tejido compacto y tejido esponjoso
Situado craneal ala cavidad bucal, separada por
las fosas nasales
El seno maxilar ocupa 2/3 del espesos del hueso,
relacin extrecha con los 2dos PM. Y 1eros M.
Maxila hueco formado por Revestimiento
mucoperiostico conocido como membrana de
Schneider o membrana sinusal
Hueso poco denso y muy trabeculado sobre todo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal
Delimitada por tres zonas: anterior media y
posterior
MAXILAR SUPERIOR Hueso par
Dos caras: externa e interna, 4 bordes: anterior
posterior superior e inferior
Ubicado en el tercio anterior de la cara, forma
parte de las fosas nasales
Formado por tejido compacto y tejido esponjoso
Situado craneal a la cavidad bucal, separada por
las fosas nasales
El seno maxilar ocupa 2/3 del espesos del hueso,
relacin extrecha con los 2dos PM. Y 1eros M.
Maxila hueco formado por Revestimiento
mucoperiostico conocido como membrana de
Schneider o membrana sinusal
Hueso poco denso y muy trabeculado sobre todo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal
Delimitada por tres zonas: anterior media y
posterior
MAXILAR SUPERIOR Hueso par
Dos caras: externa e interna, 4 bordes: anterior
posterior superior e inferior
Ubicado en el tercio anterior de la cara, forma
parte de las fosas nasales
Formado por tejido compacto y tejido esponjoso
Situado craneal a la cavidad bucal, separada por
las fosas nasales
El seno maxilar ocupa 2/3 del espesos del hueso,
relacin extrecha con los 2dos PM. Y 1eros M.
Maxila hueco formado por Revestimiento
mucoperiostico conocido como membrana de
Schneider o membrana sinusal
Hueso poco denso y muy trabeculado sobre todo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal
Delimitada por tres zonas: anterior media y
posterior
Zonas del maxilar

Zona anterior
Grupo incisivos y caninos
Formado por sutura intermaxilar
Cortical fina a la escotadura nasal, cortical
palatina gruesa
Cara palatina: fosa incisiva
Proceso alveolar superior se extiende desde el
suelo de la cavidad nasal y el seno maxilar,
proporciona un mnimo espacio para las races
de los dientes.
La inclinacin de la lmina alveolar interna o
palatina puede ser ligera o acentuada.
En incisivos laterales, el sector apical se curva
ligeramente. La raz no muestra una relacin
con el suelo nasal como lo hace el I.C.
Zonas del maxilar

Zona anterior
Grupo incisivos y caninos
Formado por sutura intermaxilar
Cortical fina a la escotadura nasal, cortical
palatina gruesa
Cara palatina: fosa incisiva
Proceso alveolar superior se extiende desde el
suelo de la cavidad nasal y el seno maxilar,
proporciona un mnimo espacio para las races
de los dientes.
La inclinacin de la lmina alveolar interna o
palatina puede ser ligera o acentuada.
En incisivos laterales, el sector apical se curva
ligeramente. La raz no muestra una relacin
con el suelo nasal como lo hace el I.C.
Zonas del maxilar
Zona Media
Limitada por la eminencia canina y
posterior de la cresta zigomatica
alveolar (zona de P.M.. Y M)
Cara palatina : gran parte de la
apofisis palatina del maxilar con gran
vascularizacin, dos surcos: palatino
lateral( arteria palatina mayor) y el
surco palatino interno( nervio palatino
mayor)
Los Premolares y Molares estn
situados por debajo del antro de
Highmoro o seno maxilar, siendo el 1er
P.M. en que menor contacto tiene.
2do P.M con el seno maxilar es ms
habitual y quedando en intimo
contacto entre la mucosa del seno y el
periostio del P.M.
Zonas del maxilar
Zona Media
Limitada por la eminencia canina y
posterior de la cresta zigomatica
alveolar (zona de P.M.. Y M)
Cara palatina : gran parte de la
apofisis palatina del maxilar con gran
vascularizacin, dos surcos: palatino
lateral( arteria palatina mayor) y el
surco palatino interno( nervio palatino
mayor)
Los Premolares y Molares estn
situados por debajo del antro de
Highmoro o seno maxilar, siendo el 1er
P.M. en que menor contacto tiene.
2do P.M con el seno maxilar es ms
habitual y quedando en intimo
contacto entre la mucosa del seno y el
periostio del P.M.
Zonas del maxilar
Zona Media
Limitada por la eminencia canina y
posterior de la cresta zigomatica
alveolar (zona de P.M.. Y M)
Cara palatina : gran parte de la
apofisis palatina del maxilar con
gran vascularizacin, dos surcos:
palatino lateral( arteria palatina
mayor) y el surco palatino interno(
nervio palatino mayor)
Los Premolares y Molares estn
situados por debajo del antro de
Highmoro o seno maxilar, siendo el
1er P.M. en que menor contacto
tiene.
2do P.M con el seno maxilar es ms
habitual y quedando en intimo
contacto entre la mucosa del seno
y el periostio del P.M.
Zonas del maxilar

Zona Posterior
Zona del 2do Molar y 3er Molar ,
tuberosidad del maxilar que continua
con el triangulo retromolar
Hueso prominentemente esponjoso
Apofisis piramidal ( zona de hueso
compacto)
Las races de los dientes y el seno
maxilar son constantes
Maxilar inferior

Tiene forma de herradura con la

concavidad dirigida hacia atrs
 MANDBULA

En las zonas implantolgicas inferiores solo esta implicado

un hueso la mandbula.
Debemos definir dos zonas seas
mandibulares.
El hueso alveolar que sustenta a los dientes
y su presencia o ausencia depende de la existencia o no de
dientes; y el hueso basal relacionado con las inserciones
musculares, que en caso de grandes reabsorciones ser el
hueso remanente.
La mandbula tiene un trabculado denso rodeado por una cortical gruesa. Tilman at cols
observaron en 1983 que la cortical mandibular es mas gruesa en la cara lingual de la
zona incisiva y en el vestibular de la zona molar, esta caracterstica nos marcar la inclinacin
de nuestras preparaciones. Podemos definir dos zonas implantolgicas determinadas
por el orificio mentoniano
Zona Anterior: delante del orificio mentoniano.
Zona Posterior: detrs del orificio mentoniano
 ZONA ANTERIOR:
Es la zona ms noble que probablemente nos encontremos
en implantologa, tanto como lechos receptores de nuestros
implantes oseointegrados como de zona donante de hueso
para la realizacin de injertos seos.
Anatmicamente el mejor hueso donante se encuentra a
unos 10mm de la basal mandibular ya que es la zona que
ms esponjosa posee
 Esta zona antero inferior es la zona que ms tratamientos
implantolgicos va a recibir. Un tratamiento muy comn es
el de edntulos totales en el que busquemos una solucin
implantolgica que posibilite la sujeccin de implantes en
maxilar inferior, para lo que tendremos que tener en cuenta
una serie de factores

Primero: esta angulacin a nivel vestibular en un anciano

edntulo nunca podremos hacer un fresado paralelo al
plano medio sagital sino que tendremos que ver esa angulacin
sinfisaria

Segundo: la cortical vestibular es ms fina que la lingual,

por lo cual el inicio del fresado de la preparacin
realizar cerca de la cortical lingual para conseguir que
el implante termine situado en la posicin deseada.
ZONA POSTERIOR:
Parte del orificio mentoniano, salida del conducto dentario
inferior. En esta zona lo ms representativo a la hora de colocacin
de implantes ser una prominencia sea muy marcada
en la zona lingual.
Debemos tener la mxima consideracin
con esta regin.
 DENSIDAD O CALIDAD OSEA

Calidad 2 - capa gruesa de

Calidad 1 - Hueso compacto hueso compacto que rodea a
homogneo. Ncleo del hueso trabecular
denso.

Lekhom y Zarb

Calidad 3 - Una fina capa de Calidad 4 - Una fina capa de

hueso cortical que rodea a hueso cortical que rodea a
Hueso trabecular denso de fuerza Ncleo de hueso trabecular de
favorable. baja densidad.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 DENSIDAD O CALIDAD OSEA

1. La regin maxilar anterior (segundo premolar a 2. La regin maxilar posterior (regin molar)
segundo premolar), generalmente tiene hueso usualmente Tiene hueso D4 pero en casos de
D3, pero en pocos casos puede tener calidad injerto sinusal puede tener
de hueso D2. D3 sea 6 meses despus del injerto.

Misch Carl

3. La regin anterior de la mandbula (primer 4. La regin mandibular posterior (segundo

premolar a premolar y
Premolar) usualmente tiene hueso D2, pero la Molares) usualmente tiene hueso D3, pero en
mandbula anterior reabsorbida puede tener la algunos casos puede
calidad sea D1 en aproximadamente el 25% de
los casos, ms comnmente en los varones. Tienen calidad sea D2.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 DENSIDAD OSEA EN MAXILAR Y MANDIBULA

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

D1 / Tipo 1 hueso (cortical osea densa)
Este hueso compacto homogneo no contiene prcticamente hueso trabecular. Densa
cortical, es el hueso ms duro Mostrando la mandbula la menor cantidad de vascularidad.
suministro sanguneo limitado, este hueso muestra hueso muy pobre Capacidad de
regeneracin.

Presentacin esquemtica de los sitios de la mandbula para posibles Tipos de densidad

sea.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 D1 / Tipo 1 hueso
VENTAJAS
El hueso ms fuerte en la boca
El implante consigue la mayor
estabilidad primaria
Se pueden insertar menos
implantes para soportar una
Prtesis unitaria
Requiere slo 3 - 4 meses para la
curacin primaria de Implantes
(osteointegracin)
Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.
DESVENTAJAS
1. Menor cantidad de vascularidad
2. Formacin lenta del hueso.
3. Las posibilidades de
sobrecalentamiento seo durante la
preparacin de la osteotoma son
muy altas y pueden conducir a la
osteonecrosis
4. Mayor tasa de fracaso en la
ciruga de implantes
5. Tiempo ms largo tomado para la
colocacin del implante
6. Requiere perforacin a alta
velocidad (2500 rpm) utilizando
ejercicios
D2 / hueso Tipo 2
Este hueso muestra una capa gruesa de hueso compacto que rodea un ncleo
del hueso trabecular denso. Este hueso
Muestra excelente vascularidad y capacidad de cicatrizacin sea. Este hueso
se encuentra ms comnmente en la mandbula anterior y posterior, pero
tambin pueden estar presentes en la regin anterior maxilar.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 D2 / Tipo 2 hueso

VENTAJAS

hueso fuerte con buena

capacidad de regeneracin
El implante consigue una
estabilidad primaria adecuada
Excelente vascularizacin y
cicatrizacin sea
Requiere 4-6 meses de perodo
de cicatrizacin
Se necesitan menos implantes
para soportar una prtesis.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

D3 / Tipo 3 sea
Esta calidad sea muestra una fina capa de hueso cortical que rodea un
hueso trabecular denso de fuerza favorable. Este hueso muestra excelente
vascularidad Y capacidad de cicatrizacin sea. Este hueso se encuentra
ms comnmente en la regin anterior maxilar pero puede ser Presente en
las regiones mandibulares y maxilares posteriores.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 D3 / Tipo 3 hueso

VENTAJAS DESVENTAJAS
Preparacin ms rpida de la Perodo de curacin de 6-8 meses
osteotoma a una velocidad ms
El implante puede alcanzar una
lenta
estabilidad primaria inadecuada
Excelente vascularidad
Se requiere insertar ms implantes
Las posibilidades de para Prtesis multiunitarias
sobrecalentamiento seo son
pequeas.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

Hueso D4 / tipo 4
Este hueso muestra una capa muy fina de hueso cortical que rodea un ncleo de hueso trabecular fino
y de baja densidad de resistencia desfavorable. Este hueso tiene una excelente vascularidad Y la
capacidad de cicatrizacin sea, pero debido a que est muy comprometida en densidad, es un reto
lograr una primaria adecuada Estabilidad y osetointegracin favorable en el implante. Este Hueso por
lo general muestra la mayor tasa de fracaso protsico. Es Ms comnmente encontrados en el maxilar
posterior.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

 D4 / Tipo 4 hueso
VENTAJAS
1. Slo se realiza la perforacin
inicial o no, pero slo los
osteotomos Puede utilizarse para
la preparacin de la osteotoma
2. No se realizan golpes.
Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.
DESVENTAJAS
A menudo es difcil lograr una
estabilidad primaria adecuada
Para el implante
Larga curacin perodo (8 - 10
meses) para los implantes
Es necesario insertar ms
implantes para Prtesis
multiunitarias
Mayor tasa de fallo del implante
protsico.
 Disponibilidad sea (cantidad)
Clasificacin de hueso Misch y Judy
Divisin A (hueso abundante)
Divisin B (apenas adecuada)
Divisin C (hueso comprometido)
Divisin D (hueso deficiente)
Un hueso de la divisin A : Es abundante para la
Insercin ideal del implante. De acuerdo a
Misch, hueso en esta categora debe ser:
a. 5 mm o ms de ancho
b. 12 mm o ms de altura
c. 7 mm o ms de largo
d. Menos de 30 en angulacin
e. 15 mm o menos en la altura de la copa.

Es el mejor hueso para cualquier opcin de prtesis

(A) Radiografa panormica y tomografa computarizada (B-I) que muestra vistas en seccin
transversal del maxilar y la mandbula, mostrando el hueso de la Divisin A
(Hueso adecuado) para la colocacin del implante sin ninguna modificacin del canto o
injerto. (J) Se puede ver la prtesis fijada con implante y boca llena
En la radiografa.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

Divisin B
El hueso en esta categora debe ser:
a. 2.5-5 mm de ancho.
b. 12 mm o ms de altura
c. 6 mm o ms de largo
d. Menos de 20 en angulacin
e. 15 mm o menos en la altura de la copa.

A) Se inserta un implante de dimetro estrecho B) se convierte una cresta de la Divisin B en hueso

de la Divisin A por osteoplastia de cresta vertical C) aumento de hueso lateral para lograr una
cresta de cresta ancha para colocar un implante de dimetro regular.
La cresta sea con hueso de la Divisin B puede ser modificada Al hueso de la divisin A por
osteoplastia para alcanzar la cresta requerida para insertar un implante del dimetro regular

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

Divisin C (hueso comprometido)
El hueso en la categora C debe ser:
a. 0-2,5 mm de ancho
b. Menos de 12 mm de altura
c. Ms de 30 en angulacin
d. Ms de 15 mm de altura de la copa.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

A) Divisin C hueso por encima del canal mandibular, insuficiente para la colocacin de
implante adecuadamente largo, (B) aumento de hueso vertical Y (C) se coloca un implante
suficientemente largo en el hueso regenerado.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.
Maxilar edntulo posterior con hueso C-h (comprometido en altura). (B y C) Se realiza el
procedimiento de elevacin del seno. (D - G)El seno se injerta con insercin simultnea del implante.
(H e I) Los implantes son descubiertos y restaurados despus de 6 meses
Divisin D hueso (hueso deficiente)
ste es el hueso con atrofia severa, y representa
como Prdida sea basal, maxilar plano y
mandbula delgada

Los implantes
subperiosteales son
preferidos Sobre los
implantes de la raz
endsea para evitar
problemas, como la
fractura mandibular
en la cresta de la
Divisin D.

Vikram A. Clinical implantology. 3a ed. India: Elsevier; 2013.