C.

APLICACIN DE INSTRUMENTOS PARA LA VALORACIN DEL

ADULTO MAYOR.
Valoracin de la capacidad funcional.
ndice de Katz.

El ndice de Katz se puede puntuar de dos formas. Una considerando los tems
individualmente, de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es realizada
de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o no se
realiza. Otra manera de puntuar es la descrita por los autores en la versin
original, considerando los tems agrupados para obtener grados A, B, C, etc, de
independencia. Atendiendo al orden jerrquico del ndice de Katz, al comparar
ambas puntuaciones, se observa que 0 puntos equivale al grado A, 1 punto al
grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al grado D y as sucesivamente.

De una manera convencional se puede asumir la siguiente clasificacin:

Grados A-B o 0 - 1 puntos = ausencia de incapacidad o incapacidad leve.

Grados C-D o 2 - 3 puntos = incapacidad moderada.
Grados E-G o 4 - 6 puntos = incapacidad severa.
El ndice de Katz presenta ocho posibles niveles:

A. Independiente en todas sus funciones.

B. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas.
C. Independiente en todas las funciones menos en el bao y otra cualquiera.
D. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido y otra
cualquiera.
E. Independiente en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del
W.C. y otra cualquiera.
F. Independencia en todas las funciones menos en el bao, vestido, uso del
W.C., movilidad y otra cualquiera de las dos restantes.
G. Dependiente en todas las funciones.
H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E
o F.
Escala de Barthel.

El rango de posibles valores del Indice de Barthel est entre 0 y 100, con
intervalos de 5 puntos. A menor puntuacin, ms dependencia; y a mayor
puntuacin, ms independencia. Adems, el ndice Barthel puede usarse
asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categoras las
posibles puntuaciones para las actividades son 0, 1, 2, 3 puntos resultando un
rango global entre 0 y 20. Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para
facilitar la interpretacin son:

0-20 dependencia total.

21-60 dependencia severa.
61-90 dependencia moderada.
91-99 dependencia escasa.
100 independencia.

AUTONOMA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.

Comer.
10 Independiente. Capaz de utilizar instrumento necesario, capaz de desmenuzar la
comida, extender la mantequilla, usar condimentos, etc. por s
solo. Come un tiempo razonable. La comida puede ser cocida y
servida por otra persona.
5 Necesita Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es
ayuda. capaz de comer solo.
0 Dependiente. Necesita ser alimentado por otra persona.
Lavarse baarse
5 Independiente. Capaz de lavarse entero, puede ser usando la ducha, la baera o
permaneciendo de pie y aplicando la esponja sobre todo el
cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo todo sin
estar una persona presente
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda o supervisin

Vestirse.
10 Independiente. Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse
los botones y colocarse otros complementos que precisa (por
ejemplo braguero, cors, etc. sin ayuda).
5 Necesita Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo
ayuda. razonable.
0 Dependiente.

Arreglarse.
5 Independiente. Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda.
Incluye lavarse cara y manos, peinarse, maquillarse, afeitarse y
lavarse los dientes. Los complementos necesarios para ello
pueden ser provistos por otra persona.
0 Dependiente. Necesita alguna ayuda.

Deposicin.
10 Continente. Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o
supositorios es capaz de administrrselos por s solo.
5 Accidente Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o
ocasional. supositorios.
0 Incontinente. Incluye administracin de enemas o supositorios por otro.

Miccin valorar la situacin en la semana previa

10 Continente. Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de
usar cualquier dispositivo. En paciente sondado, incluye poder
cambiar la bolsa solo.
5 Accidente Menos de una vez por semana o necesita ayuda para enemas o
ocasional. supositorios.
0 Incontinente. Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse.

Ir al retrete.
10 Independiente. Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse,
prevenir el manchado de la ropa y tirar de la cadena. Capaz de
sentarse y levantarse de la taza sin ayuda (puede utilizar barras
 para soportarse). Si usa bacinilla (orinal, botella, etc.) es capaz de
utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar.
5 Necesita Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse
ayuda. y ponerse la ropa, pero puede limpiarse solo. An es capaz de
utilizar el retrete.
0 Dependiente. Incapaz de manejarse sin asistencia mayor.

Trasladarse silln/cama.
15 Independiente. Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima
a la cama, frena, desplaza l apoya pies, cierra la silla, se coloca
en posicin de sentado en un lado de la cama, se mete y tumba, y
puede volver a la silla sin ayuda.
10 Mnima ayuda. Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la
ofrecida por una persona no muy fuerte o sin entrenamiento.
5 Gran ayuda. Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha
asistencia (persona fuerte o entrenada) para salir / entrar de la
cama o desplazarse.
0 Dependiente. Necesita gra o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de
permanecer sentado.

Deambulacin.
15 Independiente. Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin
ayuda o supervisin. La velocidad no es importante. Puede usar
cualquier ayuda (bastones, muletas, tc...) excepto andador. Si
utiliza prtesis es capaz de ponrselo y quitrsela slo.
10 Necesita Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para
ayuda. andar 50 metros. Incluye instrumentos o ayudas para permanecer
de pie (andador).
5 Independiente En 50metros. Debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y
en silla de doblar esquinas solo.
ruedas.
0 Dependiente. Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro.

Subir y bajar escaleras.

10 Independiente. Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede
utilizar el apoyo que precisa para andar (bastn, muletas, etc.) y el
pasamanos.
5 Necesita Supervisin fsica o verbal.
ayuda.
0 Dependiente. Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor).

Fecha.
Puntuaci
n total.
 Escala de la Cruz Roja.
Es una escala simple y fcil de utilizar sin normas detalladas sobre su aplicacin.
El evaluador debe clasificar al paciente en el grado funcional que ms se aproxime
a su situacin actual. La informacin se obtiene preguntando al paciente si es
mentalmente competente o a su cuidador. Clasifica la capacidad de autocuidado
en seis grados ( 0-5), desde la independencia ( 0) hasta la incapacidad funcional
total (5). El tiempo de aplicacin es inferior a un minuto.

0 No se vale totalmente por si mismo, anda con normalidad.

Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna
1
dificultad. Continencia total.
Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en ocasiones
2 necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total
o rara incontinencia.
Grave dificultad en los actos de la vida diaria. Deambula difcilmente
3
ayudado al menos por un apersona. Incontinencia ocasional.
Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema
4
dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
Inmovilizado en cama o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados
5
continuos de enfermera.

La asignacin de un paciente a su grado es sencilla cuando coinciden las

caractersticas de la descripcin de una de las puntuaciones, pero no en los casos
en las que no coinciden las diferentes incapacidades de un mismo grado ( sobre
todo la deambulacin y la incontinencia) lo que obliga al evaluador a dar mayor
relevancia a alguna de ellas.

Utilidad.
1. Su uso ha resultado de utilidad prctica en la valoracin continuada de la
situacin de los enfermos en los diferentes niveles asistenciales y en la
transmisin de informacin entre los miembros del equipo multidisciplinario.
Tambin valora la respuesta al tratamiento.
2. Se ha aplicado en muestras de ancianos de todo tipo, en la comunidad, en
programas de atencin domiciliaria, en diferentes secciones hospitalarias,
residencias y centros de da.
 3. Una puntuacin por encima de 3 en la escala de incapacidad fsica de la
Cruz Roja se a socia a una mayor mortalidad en los pacientes geritricos
tanto ingresados como atendidos de forma domiciliaria.

Escala de Lawton.
Escala de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.

Indicacin: Valoracin de las actividades instrumentales de la vida diaria cuando

el ndice de Barthel punte 100 o slo haya dependencia en continencia urinaria y
fecal.
Interpretacin:
Mujeres.
4-5 8
Dependenci 0-1 Total. 2-3 Grave. 6-7 leve.
Moderada. Autnoma.
a.
Hombres.
2-3 5
Dependenci 0 Total. 1 Grave. 4 Leve.
Moderada. Autnomo.
a.
Dependencia en alguna de las actividades instrumentales nos indica riesgo de
deterioro. No resulta adecuada para evaluar respuesta al tratamiento o cambios
funcionales a lo largo del tiempo.
Reevaluacin: con carcter anual cuando el ndice de Barthel punte 100 o solo
haya dependencia en continencia urinaria y fecal.
ESCALA DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Varn Mujer
INSTRUMENTALES LAWTON.
Utiliza el telfono por iniciativa propia. 1 1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros
Capacidad para 1 1
familiares.
usar el telfono.
Es capaz de contestar el telfono, pero no e marcar. 1 1
No utiliza el telfono. 0 0
Realiza independientemente las compras
1 1
necesarias.
Realiza independientemente pequeas compras. 0 0
Compras.
Necesita ir acompaado para realizar cualquier
0 0
compra.
Totalmente incapaz de comprar. 0 0
Preparacin de Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo
1
la comida. adecuadamente.
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los ingredientes. 0
 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta
adecuada.
0
Necesita que le preparen y sirvan las comidas. 0
Mantiene solo la casa o con ayuda ocasional para trabajos pesados. 1
Realiza tareas ligeras, como lavar platos o hacer las camas. 1
Cuidado de la Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de
1
casa. limpieza.
Necesita ayuda en todas las labores de la casa. 1
No participa en ninguna labor de la casa. 0
Lava por si solo toda su ropa. 1
Lavado de ropa. Lava por si solo prendas pequeas. 1
Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otra persona. 0
Viaja solo en transporte pblico o conduce su
propio coche.
1 1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio
de transporte.
1 1
Viaja en transporte pblico, cuando va a
1 1
Uso de medios acompaado de otra persona.
de transporte. Utiliza el taxi o automvil, pero solo con ayuda de
otros.
0 0

No viaja en absoluto.
0 0
Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis
1 1
Responsabilida correctas.
d respecto a su Toma su medicacin si la dosis esta previamente
0 1
medicacin. preparada.
No es capaz de administrase su medicacin. 0 0
Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo. 1 1
Manejo de
Realiza las compras de cada da, pero necesita
asuntos 1 1
ayuda en las grandes compras y bancos.
econmicos. Incapaz de manejar dinero. 0 0
Total.

Valoracin de la funcin cognitiva y afectiva.

Cuestionario del estado mental porttil de Pfeiffer.
Realice las preguntas 1 a 11 de la siguiente lista y seale con una X las
respuestas incorrectas.
Puntan los errores, 1 punto por error. Una puntuacin igual o superior a tres
indica deterioro cognitivo. En ese caso, deben valorarse criterios de demencia.
Puntuacin mxima: 8 errores.
0-2 errores: normal.
3-4 errores: leve deterioro cognitivo.
5-7 errores: moderado deterioro cognitivo, patolgico.
8-10 errores: importante deterioro cognitivo
Si el nivel educativo es bajo (estudios elementales) se admite un error ms para
cada categora.
Si el nivel educativo es alto (universitario), se admite un nivel menos.

Mini examen cognoscitivo de Lobo.

Se trata de un test de cribaje de demencias, til tambin en el seguimiento
evolutivo de las mismas.
Hoy en da, se utiliza sobre todo para detectar y evaluar la progresin del
Trastorno Cognitivo asociado a Enfermedades Neurodegenerativas como la de
tipo Alzheimer.
Valoracin
35 puntos mximo. 30-35: normal. De 24-29 puntos: borderline. Por debajo de 24
puntos en mayores de 65 aos sugiere deterioro cognitivo. Por debajo de 29
puntos en ) de 65 aos sugiere deterioro cognitivo.

Escala de depresin de Yesavage.

Escala de depresin geritrica.
Existen dos versiones:
- Versin de 15: Las respuestas correctas son afirmativas en los tems 2, 3, 4, 6,
8, 9, 10, 12, 14 y 15, y negativas en los tems 1, 5, 7, 11 y 13. Cada respuesta
errnea punta 1. Los puntos de corte son:
0 - 4: Normal.
5 +: Depresin.
- Versin de 5 tems: Los tems incluidos en esta versin son el 3, 4, 5, 8 y 13.
Las respuestas correctas son afirmativas en los tems 3, 4 y 8, y la negativa en el
tem 5 y 13. Cada respuesta errnea punta 1. Un nmero de respuestas errneas
superior o igual a 2 se considera depresin.
 Valoracin social.
Socio familiar de Gijn.
La Escala de valoracin socio - familiar permite la deteccin de situaciones de
riesgo o problemtica social, siendo til como un instrumento especfico de
medicin de la situacin social, para su incorporacin en la prctica asistencial de
los profesionales que trabajan en la atencin social o sanitaria. Se trata de una
escala hetero-administrada de valoracin de riesgo socio - familiar que consta de 5
tems.
Caractersticas de recogida: La escala consta de 5 tems o variables (situacin
familiar, econmica, vivienda, relaciones y apoyo social), con 5 posibles categoras
en cada una de ellos, estableciendo un gradiente desde la situacin social ideal, o
ausencia de problemtica a la objetivacin de alguna circunstancia o problema
social, obtenindose una puntuacin global.
Poblacin diana: Poblacin mayor de 65 aos.

Valoracin.
Recomendamos su utilizacin haciendo un registro independiente de cada
una de las variables, ya que su principal utilidad no es definir un riesgo social
sino detectar dimensiones deficientes. De hecho se han desarrollado diferentes
versiones que no incluyen puntuacin. En cualquier caso se considera que el
punto de corte para la deteccin de riesgo social es 16.

Escala de Filadelfia.
Fue diseada por Lawton en 1972 y se trata de una escala basada en el concepto
multidimensional de bienestar psicolgico, que parte del supuesto de que un
estado de nimo elevado, se caracterizara por la sensacin de satisfaccin con
uno mismo, un sentimiento de que uno tiene un sitio en esta vida y la aceptacin
de lo que no se puede cambiar.

Se suma la puntuacin para valora el nivel de satisfaccin de vida:

Satisfaccin de calidad de vida.

Puntuacin de la escala de Filadelfia: ________________
Nivel de satisfaccin: _____________________________

Escala de Norton para valorar el riesgo de ulceras por presin.

Indicacin.
Valoracin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y de la presencia de
factores de riesgo para el desarrollo de lceras por presin (UPP)

Administracin.
Se trata de un cuestionario con 5 tems tipo Likert (estado fsico general, estado
mental, movilidad, actividad e incontinencia) cuya puntuacin oscila de 1 a 4 para
cada uno, constituyendo la poblacin general de la comunidad y hospitalizada, la
poblacin diana de ejecucin.
Escala de Norton.
- Estado fsico general: Muy malo (1), Pobre (2), Mediano (3), Bueno (4).
- Incontinencia: Urinaria y fecal (1), Urinaria o fecal (2), Ocasional (3),
Ninguna (4).
- Estado mental: Estuporoso/comatoso (1), Confuso (2), Aptico (3), Alerta
(4).
- Actividad: Encamado (1), Sentado (2), Camina con ayuda (3), Ambulante
(4).
- Movilidad: Inmvil (1), Muy limitada (2), Disminuida (3), Total (4).

Interpretacin.
1. Presenta un rango total de 1 a 20 puntos.
2. Una puntuacin total de 14 puntos o menos, indica que el paciente es de
riesgo y deben adoptarse medidas preventivas.
3. Cuanto ms bajo sea el total de puntos, el riesgo es mayor.

Interpretacin orientativa de la puntuacin:

De 5 a 9 puntos: Riesgo muy alto.
De 10 a 12 puntos: Riesgo alto.
De 13 a 14 puntos: Riesgo medio.
> de 14 puntos: Riesgo mnimo / sin riesgo.

COLEGIO DE EDUCACIN PROFESIONAL TCNICA DEL

ESTADO DE VERACRUZ
PLANTEL DR. GUILLERMO FIGUEROA CRDENAS, 201
SAN ANDRS TUXTLA, VER.
 C. APLICACIN DE INSTRUMENTOS
PARA LA VALORACIN DEL ADULTO
MAYOR.

MDULO: Enfermera Geritrica.

CARRERA: Enfermera General.
GRUPO: Enfe-6042 SEMESTRE: 6
ALUMNO: Jos Daniel Texna Marcial
DOCENTE: L.E. Lilian del Carmen Bustamante
Muoz.
FECHA DE ENTREGA: 05 de abril de 2017.

PERIDO ESCOLAR: FEBRERO-JUNIO 2017