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investigacao.solnascente@ispsn.org
inaciovalentim82@ispsn.org
ines.morais@ispsn.org
CONSELHO DE REDACO
CONSELHO CIENTFICO
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Eduardo Vera Cruz (UL) Portugal
Jos Ramn Molina (Faculdade de Medicina da Universidade Jos Eduardo dos Santos do
Huambo FMHBO) Angola
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CONSELHO DE ASSESSORES
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EM MEMRIA DE
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EDITORIAL
Numa altura em que cada vez mais estamos a voltar para as aporias dialgicas das
axiologias, dizer certo, ou melhor, assumir o certo ou o errado, tem vindo a ser visto como
um risco desnecessrio para um certo tipo de fazer poltica e um certo tipo de viver
imagtico. Dai que, entre a ternura, a consternao, a revolta, mas sobretudo, a ausncia
da palavra certeira, o outro mundo, o nosso, o dos humanos demasiado humanos para
serem vistos e serem compreendidos, seno a partir da brutalidade do nefasto, o outro
mundo, aquele que no nosso, olha com perplexidade e assombro, no aquele filosfico,
mas aquele de instante que em seguida superado pelo esquecimento e por deixades,
lamenta o sucedido, condena o sucedido e promete lutar para que no volte a acontecer.
E, dito isto assim, tudo muda, para que tudo continue a ser o mesmo, como j o dizia Tomasi
di Lampedusa.
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Estes mares que se tornaram palco do viver contraditrio, fizeram lembrar a
imortalidade de Gaddafi, a imortalidade de todo o ditador (o gestor de uma transio) que
garante segurana ao seu povo. O demasiado ocidentalismo, no aquele de Mercea Eliade
ou de Amin Maalouf, mas aquele dos tericos da ltima verdade e o demasiado
democraticismo, continua a impedir e continua a obscurecer a reflexo sobre a
inoportuna interveno Ocidental na Lbia, fruto precisamente de entre outras coisas, do
desmando fronteirio e paralelamente, a multiplicidade de frotas com vinculao ao trfico
humano, custa do preo de esperana de dias melhores nas terras prometidas.
Mas, a busca das terras douradas abre o debate tanto de um lado como do outro,
sobre o sim ou no da sua legitimidade, debate este que conduz inequivocamente a uma
aporia poltica, mercantilista e axiolgica. E aqui sabemos que qualquer que seja a
resposta, ser sempre aquela resposta inacabada. O Sim um Sim-No e o No um No-
Sim, portanto, algo pior que uma Tautologia. Nem todos os dias sero dias milagrosos para
a poltica, mas todos os dias sero sempre dias de experincia para a Poltica, a poltica
como forma de experincia e as vidas perdidas nos mares so vidas vtimas da experincia
poltica. Por outras palavras, as vidas perdidas no mar representam a incompatibilidade
entre a esttica poltica e prticas estticas.
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NDICE
Editorial 6
Artigos / Papers
Ricardo Carvalho
Marcelino Chipa
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Estudos
Adeso s medidas de precauo dos profissionais enfermeiros: lavagem das mos uma
interveno para a sade do trabalhador 65
Marisa Tolentino
Apresentao 120
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SADE
Katiagalindo76@yahoo.com
Abstract: Heart disease, especially arterial hypertension is today a health problem that
affects large portion of the world population, causing complications in different body
systems and even death in several cases. Besides there is an economic cost for the family
and for the country: Angola is no exception. Sometimes the best solution is to prevent
this disease and enhance the lifestyle, but there is a lack of information about the risk
factors. This leads us to reflect on the importance of developing further measures in
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prevention and health promotion in all hospitals, especially in primary health care. It is a
necessity to design and implement an educational program for the purpose of reducing
the incidence and prevalence of the disease. This article aims to clarify some of these
issues, especially the risk factors that may be modified and can help to maintain a healthy
lifestyle.
INTRODUO:
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O diagnstico da hipertenso arterial feito pela medida da presso alm de outros testes
significativos. A forma mais comum a medida casual, feita no consultrio com
aparelhos manuais ou automticos chamados de esfigmomanmetros sejam de mercrio,
digital ou aneroide. Os ltimos so os mais utilizados na prtica mdica.
Epidemiologia:
Classificao:
1. Hipertenso arterial primria, idioptica ou essencial aquela que no tem uma causa
atribuvel e identificvel. o tipo mais comum de hipertenso e afecta cerca de 95% dos
hipertensos3,5,16, .
2. Hipertenso arterial secundria na qual existe um factor causal 9.
Diagnstico:
Quadro Clnico:
-Vertigem
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-Insnia
-Fraqueza
-Dor no peito
Complicaes:
A grandeza dos problemas causados pela Hipertenso Arterial leva-nos a reflectir sobre
a importncia da preveno da doena, bem como do conhecimento dos principais
factores de risco, com a finalidade de minimizar o nmero de pessoas com esta doena, e
consequentemente os custos gerados e o nmero de mortes 4.
"Estilo de Vida" um conceito amplo que inclui a pessoa como um todo e que tem
muitos aspectos. Conforme definio abordada 35 so: hbitos e comportamentos
autodeterminados, adquiridos social ou culturalmente, de modo individual ou em grupo
39. Ramos Calero definiu-o como uma categoria socio-psicolgica que se utiliza para
descrever comportamentos humanos no seu meio social, cultural e econmico, portanto,
est condicionado pelo modo de vida, classe ou grupos a que pertence motivaes e
necessidade individuais, sistema social 20. Para a Organizao Mundial para a Sade
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OMS - estilo de vida a percepo que um indivduo tem do seu lugar na existncia, no
contexto da cultura e do sistema de valores nos que vive e em relao com os seus
objectivos, as suas expectativas, as suas normas, as suas inquietaes 49.
Outra definio muito difundida a que considera os factores de risco como um conjunto
de fenmenos dos quais depende a probabilidade de ocorrncia de uma enfermidade e a
sua complicao ou morte. Para o seu melhor estudo, estes foram classificados em:
Modificveis (aqueles que podemos controlar ou modificar,) e No Modificveis (aqueles
que no podemos faz-lo). Neste trabalho sero abordados com maior profundidade os
factores de risco modificveis 22, 27,33 pelo facto de se modificarem com ajuda do pessoal
da sade, da famlia, em caso de existir consciencializao no indviduo e desta feita
prevenir comorbidades (correlao de outras doenas).
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que levam ao consumo contnuo de tabaco. Embora a quantidade de nicotina inalada no
fumo seja muito pequena (a maior parte da substncia destruda pelo calor), ela ainda
suficiente para causar dependncia psicolgica e/ou fsica. Provoca a chamada
vasoconstrio (estreitamento dos vasos sanguneos) o que faz com que diminua o fluxo
sanguneo para o corao, provocando dor no peito o que eleva a probabilidade de ter
episdios de Angina ou risco de Enfarte Agudo do Miocrdio. Alm disso, aumenta os
nveis de tenso arterial. Acelera a carga do trabalho do corao e favorece o acumular
de gorduras nas artrias26, 32, 36, 40,41.
Geralmente, o fumador procura o caf para se sentir mais relaxado o que tambm
condiciona o consumo de cafena. A cafena considerada uma droga pelo que
provoca dependncia qumica, sendo a mais consumida no mundo, pois alm dela ser
encontrada no caf tambm encontrada em alimentos como o chocolate, coca-cola, ch-
mate e no cacau. Em excesso tambm causa a contrao das veias e artrias o que dificulta
a circulao sangunea e acelera os batimentos cardacos (taquicardia) 44,45. Em Angola
no se evidenciam quantidades significativas de consumidores de caf, embora o cigarro
e o lcool tenham grande influncia. Hoje o consumo deles em especial pelos mais jovens,
um problema que est a afectar no s a sade, mas contribui para a deteriorao do
individuo, da familia, afecta a comunidade e danifica a imagem do pas.
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organismo provoca diversas complicaes na sade. As pessoas acima do peso possuem
maior tendncia a apresentar a acumulao de gordura, o que ocasiona complicaes
arteriais 33,46.
Por outra, temos pessoas que consumem mantimentos que contm quantidades elevadas
de colesterol. O LDL-mau colesterol-gera acumulao de placas de gordura no interior
das artrias, porm diminui a passagem de sangue dentro delas podendo levar ao enfarte
do miocrdio, hipertenso arterial ou acidente vascular cerebral 42, 47,48.
-Situaes de stress. O stress pode ser causado por qualquer evento ou sensao que o
faz sentir frustrado, irritado ou nervoso. uma sensao de medo, desconforto e
preocupao 43. a resposta do organismo a circunstncias sbitas ou ameaadoras 38.
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Hoje as pessoas vivem em constante convulso, os problemas no lar, socioeconmicos,
na escola ou trabalho geram conflitos internos. Algumas pessoas tm a capacidade de agir
positivamente, outras no encontram a sada, o caminho certo e comeam a apresentar
alteraes no comportamento, sofrem depresso, ansiedade, manifestaes
dermatolgicas (na pele). Geralmente as condies de stresse levam ao consumo de
algumas substncias txicas-j mencionadas- gerando aumento da frequncia cardaca e
da tenso arterial. Suspeita-se que os padres de comportamento, em especial a
personalidade tipo A, o stresse social aumentam a incidncia de enfermidades
cardiovasculares. As pessoas com personalidade tipo A caracterizam-se pela luta
contnua, crnica e incessante na tentativa de atingir mais em menos tempo, abrigando
uma hostilidade dissimulada e constante. O sentido de urgncia no tempo, a competncia
e a agressividade manifesta ou dissimulada do origem a aborrecimentos, irritao, rancor
e impacincia que influem grandemente no funcionamento do corao com as eventuais
complicaes neste rgo 2. Pesquisas mostram que certos anticoncepcionais orais
elevam os nveis da tenso arterial.
-Sexo. Existe uma tendncia para encontrar mais homens hipertensos que mulheres (antes
dos 45 anos). Depois dos 64, as mulheres so muito mais propensas do que os homens a
ter presso arterial elevada. Infelizmente, em frica, a mulher vive em constante stresse
desde jovem, os problemas gerados pela violncia no lar, o abandono do marido e a
necessidade imperiosa de sustentar aos filhos, passar muitas horas na rua tratando da
venda da sua mercadoria, sem se alimentar correctamente, geram situaes de stress,
inadequada alimentao, sofrimento o que provoca alteraes tambm ao nvel do
corao, pelo que em grande medida hoje se encontra uma tendncia do sexo feminino
para desenvolver doenas cardacas 33,34.
-Raa. A Hipertenso Arterial mais frequente e grave nos indivduos da raa negra. No
existe uma justificativa certa, mas estudos corroboram diferenas entre o comportamento
da tenso arterial em populaes africanas, europeias e de Amrica Latina. Existem
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evidncias de que a hipertenso arterial na raa negra tem maior prevalncia e prognstico
menos afortunado. Hipteses involucram alteraes genticas neste sentido assim como
aumento da hiperactividade.
Outros factores:
Investigadores acham que existem outros factores que intervm no aumento da tenso
arterial como o consumo de anticoncepcionais orais, factores ambientais e factores
socieconmicos.
Consideraes Finais:
Para alm das polticas de sade existentes, cabe a cada cidado e profissional da sade
valorizar ainda mais a preveno e controlo dos factores de risco, ajudando assim os
indviduos a ter uma maior percepo e conscincia das causas e complicaes que
podero provocar caso no mudem o estilo de vida. Procurar mudar os hbitos realmente
no uma tarefa fcil, mas possvel com esforo, vontade e motivao.
Sendo assim, sugerimos a necessidade por parte das instituies de sade, em especial na
Ateno Primria, de criar um programa de interveno educativa para minimizar o
nmero de pessoas afectadas e consequentemente os custos gerados e o nmero de
mortes.
3-Distribuir folhetos instrutivos relacionados com o tema e dicas para melhorar o estilo
de vida.
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4-Avaliar peso e tenso arterial quinzenalmente no caso das pessoas consideradas como
risco.
9- Consumir carnes magras, fgado, peixe fresco, queijo branco sem sal, sumo de frutas
naturais.
Estas so algumas dicas que podero ser divulgadas, embora h muito que planear e fazer
para que desta forma contribua para diminuir a incidncia.
Referncias Bibliogrficas:
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4- Carregata M. Como ter um corao saudvel 2010. Lisboa: Editora Ancora. World
Health Organization (WHO), Global atlas on cardiovascular disease prevention and
control. 2011. Disponvel na web em http://whqlibdoc.who.int/.
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10- G., Mancia; De Backer G, Dominiczak A, Renata Cifkova, Robert Fagard, Giuseppe
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11- Jess Padilla Glvez y Margit Gaffal, Formas de vida y juegos del lenguaje, Plaza y
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17- Mancia G et.al. (2007). "2007 Guidelines for the Management of Arterial
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Webgrafia:
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27- http://hipertensao-info.blogspot.com.br/2012/02/factores-de-risco-de-
hipertensao.html
28- http://ocw.um.es/gat/contenidos/palopez/contenidos/estilo_de_vida.html
29- http://omeubemestar.com/2011/03/02/bebidas-com-acucar-aumentam-tensao-
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30- http://portaldocoracao.uol.com.br/hipertenso-arterial/hipertenso-arterial-quais-so-os-
fatores-de-risco
31- http://pt.wikipedia.org/wiki/Fator_de_risco
32- http://pt.wikipedia.org/wiki/Tabagismo_e_sa%C3%BAde .
33- http://saude.ig.com.br/minhasaude/2012-05-17/7-
34- http://www.alert-online.com/br/news/health-portal/doencas-cardiacas-fatores-de-
risco-afetam-mais-mulheres-e-raca-negra
35- http://www.boasaude.com.br/artigos-de-saude/4118/-1/estilos-de-vida-saudaveis-e-
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36- http://www.comoparardefumarcigarro.com/blog/os-efeitos-da-nicotina-no-sistema
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37- http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAhuMAI/hipertensao-arterial.
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39- http://www.fen.ufg.br/fen_revista/revista6_3/03_Original.html
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42- http://www.minhavida.com.br/saude/temas/arterioesclerose
43- http://www.minhavida.com.br/saude/temas/estresse
45- http://www.portaleducacao.com.br/farmacia/artigos/350/efeitos-da-cafeina
46- http://www.sigaseucoracao.com.br/tag/obesidade-e-coracao/
47- http://www.tuasaude.com/colesterol-ldl/
48- http://www.tumblr.com/search/colesterol+ldl.
49- http://www.uniminuto.edu/web/uvd/-/estilos-de-vida-saludables.
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SADE
Ricardo Carvalho2
ricardoemcarvalho@hotmail.com
Resumo
Palavras-Chave
2
Licenciado em Radiologia pela Escola Superior de Tecnologias da Sade de Coimbra Portugal; Ps-Graduado em
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Abstract
The Radiological contrasts are substances used in Radiology that allow, through the
contrast enhancement between neighboring structures with similar density, sufficient
differentiation.
The contrast administration, standard procedure in most Radiology Unit, has been
trivialized in the daily practice. However, this routine could lead to carelessness,
increasing the likelihood of various reactions and complications during and after
intravenous contrast injection, including air embolism, product leakage, rupture of a
blood vessel and anaphylactic shock.
This work aims to highlight the need for a safe contrast administration, and to identify
and prevent situations that may increase the risk of complications of injection.
Keywords:
INTRODUO
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Com o uso generalizado dos produtos de contraste endovenosos, nomeadamente atravs
da utilizao crescente da Tomografia Computorizada e Angiografia, este um tema que,
sem dvida, interessa no s a mdicos e tcnicos radiologistas, como tambm a todos os
clnicos em geral 2.
METODOLOGIA
DESENVOLVIMENTO
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A uma estrutura oca, como um vaso sanguneo, pode-se aumentar o seu nmero atmico
mdio atravs do preenchimento da sua cavidade com um lquido que possua um nmero
atmico mdio muito superior ao do sangue. o que acontece com os produtos de
contraste endovenosos, que so solues ou suspenses de substncias atxicas, como o
iodo, que contm uma quantidade significativa de elementos de elevado nmero atmico
4. de referir que a administrao destes contrastes tambm pode provocar reaces
adversas.
RESULTADOS
Sntese do Levantamento
Das 17 instituies, (Quadro 1), apenas em 6 delas todos os tcnicos possuam formao
em suporte bsico de vida.
No que respeita aos frmacos, 13 destas instituies possuem os essenciais e, uma delas
apresentou frmacos fora de prazo.
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Quadro 1
Salienta-se que 10 das instituies, abrangidas neste estudo, no possuem meios humanos
diferenciados em caso de reaco alrgica (equipa de reanimao), recorrendo ao
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INEMA, enquanto as restantes apresentam meios diferenciados como sala de reanimao,
equipa de anestesia, suporte avanado de vida, entre outros.
CONSIDERAES FINAIS
Atravs da anlise dos elementos recolhidos conclumos que nem todas as instituies
seguem risca as guidelines recomendadas pela Sociedade Europeia de Radiologia
Urogenital aquando da administrao de contraste.
Referncias Bibliogrficas:
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SADE
Marcelino Chipa3
Marcelino.chipa@ispsn.org
Resumo:
Desde os tempos mais antigos, o homem procurou sempre melhorar o seu estado de sade,
usando apenas o racionalismo e no o conhecimento cientfico. Este artigo trata de vrios
aspectos relacionados VHS e a sua importncia clnica, com a finalidade de caracterizar
o impacto da Hemossedimentao nos Hospitais da Provncia do Huambo e as patologias
mais frequentes nos pacientes que acorrem aos servios de sade: Hospital Geral,
Sanatrio, Hospital Municipal do Cambiote e Centro de Sade do Casseque sobre as
infeces patolgicas que alteram a velocidade do sangue no homem. A Provncia
localiza-se no Planalto Central com uma altitude de 1800 m em relo ao mar, possui o
nmero de 2.301.524 habitantes. Deste universo de habitantes retiramos uma amostra
aleatria de 2.776 a partir dos livros de registo o que corresponde a 0,12%. Com a
evoluo da cincia, a velocidade de Hemossedimentao das hemcias no sistema de
sade comeou a ser de grande interesse clnico, sobretudo nos sinais e sintomas de
diversas patologias acompanhadas de um processo inflamatrio, como: inflamatrias,
neoplasias, cardacas, reumatolgicas, infeces, tuberculose, virais, cirrose,
insuficincia renal, entre outras. A velocidade de hemossedimentao (VHS) mede o grau
de sedimentao de glbulos vermelhos numa amostra de sangue durante um perodo
especfico. A VHS um teste sensvel, porm no especfico, frequentemente o primeiro
3 Marcelino Chipa. Licenciado em Cincias de Educao no Instituto Superior de Cincias de Educao do Huambo,
e Tcnico Especialista de Diagnstico e Teraputica Principal pelo Instituto Mdio de Sade do Huambo. Actualmente
docente da disciplina de Microbiologia e Parasitologia na Escola de Formao de Tcnicos de Sade do Huambo e
Colaborador no Instituto Superior SOL Nascente e coordenador do Curso de Anlises Clinicas na E.F.T.S do Huambo.
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indicador de doena quando outros sinais qumicos e fsicos esto normais. A VHS tem
uma grande influncia nas infeces patolgicas dos pacientes da Provncia do Huambo
Palavras-Chave:
Abstract:
Since the oldest times, the man always tried to improve his/her health condition, using
the rationalism and not the scientific knowledge. This article treats several aspects related
to VHS and its clinical importance; with the purpose to describe the impact of
Hemossedimentation in the Hospitals of the Province of Huambo and the possible
pathologies in the patients in the services of health: General Hospital, Sanatorium,
Municipal Hospital of Cambiote and Center of Health of Casseque about the pathological
infections that they alter the speed of the blood in man. The Province is located at the
Central Plateau with an altitude of 1800 m in to the sea, it has 2.301.524 inhabitants.In
this universe of inhabitants we removed a random sample of 2.776 of the register books
that corresponds to 0,12%. With the evolution of science, the speed of
Hemossedimentation of the heavies in the system of health began to be of great clinical
interest, especially diseases with symptoms followed by an inflammatory process, such
as: neoplasias, heart, rheumatology, infections, tuberculosis, viral, cirrhosis, renal
inadequacy among others. The hemossedimentacion speed (VHS) measures the degree of
sedimentation of erythrocytes in a sample of blood during a specific period. VHS is a
sensitive test, however no specific, it is frequently the first indicator of a disease when
other chemical and physical signs are normal. VHS has a great influence in the patients'
of the Province of Huambo pathological infections.
Keywords:
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INTRODUO
A VHS reflecte a progressividade e agresso de uma doena. Quando est alta significa
que a doena est activa, quando normal a doena est sob controle. Serve como um
marcador inespecfico de doena quer inflamatrias ou um processo infeccioso, devendo
ser interpretada, em considerao o contexto clnico, um dos exames mais solicitados
nos Hospitais. Alm de inmeras indicaes, o seu custo pouco simples. Erros de
indicao e de interpretao so frequentes, com impacto negativo para pacientes,
mdicos e instituies de sade.
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A VHS um mtodo indirecto para medir a presena inflamatria ou infeco no corpo.
A Velocidade de hemossedimentao (VHS) ou taxa de sedimentao de eritrcitos a
taxa na qual os eritrcitos precipitam num perodo de tempo. um teste comum na
hematologia usado para uma medida no-especfica da inflamao. A velocidade de
hemossedimentao (VHS) mede o grau de sedimentao de glbulos vermelhos numa
amostra de sangue venoso durante um perodo especfico de uma hora. A VHS um teste
muito sensvel, porm no especfico, que frequentemente o primeiro indicador de
doena quando outros sinais qumicos e fsicos esto normais. A VHS aumenta
significativamente em doenas inflamatrias disseminadas: as elevaes podem ser
prolongadas em inflamao localizada e cancro. (Chakr e Alegriti, 2011).
Por ser um exame inespecfico avalia o estado da doena e sade do indivduo, nas
pessoas saudveis, aconselhvel repetir o exame; depois de repetido o exame muitas
vezes se o resultado no mostrar alterao normal. Mais se o teste repetido tambm for
alterado, pode haver uma doena subjacente (oculta). Quanto maior for o valor da VHS,
maior a possibilidade de uma doena em fase aguda. Todas as doenas podem alterar a
velocidade de hemossedimentao, desde uma gripe at o cancro, por esta razo, um
exame inespecfico. Como nos referimos em cima, diz apenas se a doena est activa ou
no, portanto, somente um exame clnico (mdico) permite dizer qual a doena que est
causando alterao nela.
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Objectivo
PROBLEMA DE PESQUISA
Metodologia
Tipo de estudo
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Condies que influenciam na alterao da VHS
Existem diversas condies que podem alterar a VHS, muitas delas como: corriqueiras e
passageiras como uma gripe ou constipao, uma amigdalite e ou uma infeco urinria.
Um exame pontualmente alterado pode no querer dizer nada! Frente a um VHS elevado
a melhor postura muitas vezes aguardar e repetir o exame mais tarde (como a VHS pode
demorar semanas para cair mesmo depois da melhora clnica, o ideal repetir o exame
somente 1 ms mais tarde).
Ela pode estar elevada em doenas infecciosas (ex., hepatite aguda, infeces bacterianas,
tuberculose), reumatolgicas (ex., artrite reumatoide, polimialgia reumtica, lpus
eritematoso sistmico, arterite de clulas gigantes), cardacas (ex. sndrome coronariana
aguda), condies ginecolgicas (ex. doena inflamatria plvica, gravidez, menstruao,
puerprio), neoplasias (ex. mieloma mltiplo, linfoma, leucemias, carcinomas), bem
como hipo/hipertireoidismo, cirrose e insuficincia renal, entre outras. A actividade
inflamatria aumenta a VHS por alterar os nveis sricos de protenas de fase aguda,
especialmente o fibrinognio. (Chakr e Alegriti, 2011);
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Algumas infeces que aceleram a velocidade de hemossedimentao
Tuberculose
A tuberculose uma doena infecciosa documentada desde mais longa data e que
continua a afligir a Humanidade nos dias actuais. causada pelo Mycobacterium
tuberculosis, tambm conhecido como bacilo de koch. A tuberculose uma doena
infecto-contagiosa causada por uma bactria que afecta principalmente os pulmes, mas,
tambm pode ocorrer em outros rgos do corpo, como ossos, rins e meninges
(membranas que envolvem o crebro) comprometendo assim, o sistema respiratrio. Uma
infeco causada pela presena e multiplicao de microrganismos no organismo
humano, desencadeando uma resposta imunolgica que pode condicionar o aparecimento
de sintomas. Os agentes infecciosos implicados na maioria das infeces so vrus,
bactrias, fungos e parasitas. As infeces graves causadas por bactrias ou fungos
afectam, muitas vezes, doentes com as defesas naturais diminudas por outras doenas,
tratamentos, internamentos prolongados ou idades extremas. (Mark, 2012).
Hepatite aguda
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Neoplasias
Necrose
Alguns indivduos portadores de doenas graves podem apresentar valores de VHS dentro
da faixa de referncia normal. Pacientes com doena de base que aumenta a
hemossedimentao das hemcias tambm podem ter VHS com resultado dentro da
normalidade devido concomitncia de condies. As principais causas que podem
falsear o resultado do VHS, impedindo o seu aumento, incluem a perda da
deformabilidade das hemcias, a poliglobulia e a diminuio de macroprotenas
circulantes, incluindo o fibrinognio.
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Significado Velocidade de hemossedimentao
Tambm pode ser influenciada pelo ciclo menstrual, este exame simples e pouco
dispendioso muito pedido no laboratrio, mas no fcil de interpretar. Este resultado
influenciado por certos medicamentos como a heparina, os estrognios e os solutos de
macromolculas. Existem factores decorrentes da m prtica da tcnica de colheita que
influenciam o resultado. Englobam-se a formao de pequenos cogulos, decorrentes
muitas vezes da m homogeneizao dos tubos, e atraso na realizao da prova. bastante
importante que o tubo na medio da VHS esteja em posio estritamente vertical, uma
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oscilao de 3 de inclinao pode provocar erros at 30%. Da mesma forma, os suportes
dos tubos no devem estar sujeitos a movimento. Uma mudana brusca de temperatura
pode tambm afectar o resultado; quanto maior for a temperatura, maior a velocidade de
sedimentao. O tamanho e dimetro interno do tubo so factores que podem modificar
o resultado final. (Santos et al, 2000).
O mtodo de referncia usado para fazer este teste um tubo vertical, pipeta de
Westergren, que est calibrada de 0 a 200 mm e possui 2,5 mm de dimetro e tem
capacidade de 1 ml. O teste realizado numa amostra de sangue total tratado com citrato
de potssio ou mais recentemente com EDTA. A prova inicia-se com a insero num
movimento rpido, da pipeta no tubo prprio, at que o sangue atinja a marca 0 da pipeta.
Esta mantida na posio vertical e em absoluto repouso durante uma hora, aps a qual
se regista o nvel da coluna de sangue. Esse valor corresponde velocidade de
sedimentao globular em unidades de mm/h. Nos laboratrios j existem aparelhos
automticos para realizar esta medio
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Procedimento para a montagem da VHS
Aspirar o sangue para a pipeta at a marca 0 mm num tubo que mede de 0 a 200mm
colocamos no suporte de forma vertical.
Valor de referncia
Homens > 50 0 20
Mulheres > 50 0 30
Homens < 50 0 15
Mulheres < 50 0 20
Crianas 0 10
Recm-nascidos 02
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2-Segunda fase ou de hemossedimentao mxima, consiste na formao globular os
quais tanto mais depressa se depositaro quanto maiores e mais numerosos;
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Tabela 2: Dados de VHS referente ao primeiro semestre de 2013 no Hospital Central do
Huambo
Ms Frequncia Crianas Adultos Valores Normais 0- Valores Patolgicos Observaes
30mm/h Acima de 100mm/h
Janeiro 239 133 106 162 77
Fevereiro 237 132 105 153 84
Maro 241 140 101 174 69
Abril 209 123 86 124 85
Maio 239 136 103 162 77
Junho 270 131 140 199 70
Total 1436 795 641 974 458
A natureza desta unidade sanitria, pelo tipo de enfermidade que se trata com maior
frequncia (TBP) tambm pode-se fazer outras pesquisas como a pneumonia ou outras
infeces causadas por Streptococos, Estafilococos que so doenas pulmonares a par da
tuberculose pulmonar e eventualmente tubeculose extra pulmonar. Assim esta tabela
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revela uma frequncia aos adultos mas tambm a presena das crianas mesmo que no
seja de grande relevo pode acautelar os mdicos, porque se pode colocar a questo
daquelas crinas cujos pais no procuram os servios de sade ou se procuram fazem
muito depois ou na fase terminal de uma doena (morte).
Os resultados desta tabela num simples olhar pode parecer que no tenha grande impacto
para os mdicos, mas podemos afirmar que por se tratar de um hospital novo, muitos
pacientes preferem consultar directamente o Hospital Geral, porm as cifras no devem
ser subestimadas.
Concluses:
Discutidos os resultados recolhidos a partir dos registos dos Laboratrios acima referidos
sobre o impacto da VHS nas infeces patolgicas nos Hospitais da provncia do Huambo
Concluiu-se que:
1- A VHS tem uma grande influncia nas infeces patolgicas dos pacientes da
Provncia do Huambo.
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2- O Hospital Geral do Huambo teve a maior frequncia de exames solicitados de
VHS e a menor frequncia observou-se no Centro de Sade do Casseque;
Recomendaes:
Que o corpo mdico ao solicitar os exames de VHS deve faz-lo no s aos pacientes
internados, mas tambm aos pacientes que consultam servios externos j que nunca se
sabe quem pode ter a sua VHS alterada, que sirva no diagnstico de broncopneumonia,
cancros, infeces virais, reumatismo e doenas inflamatrias etc.
Referncias Bibliogrficas:
Chakr; RMS (2011). Patologia Clnica. Revista Hospital de Clnicas de Porto Alegre
(HCPA). Cidade: Porto Alegre, RS, Brasil.
MeAdam, A.J; Sharpe, A.H. (2010) doenas inflamatrias. IN: Kumar et al; Patologias,
Robins e Contrans, 8 Edio. Editora: Sunders Elsivier. RJ.
Webgrafia:
Mark, M. Edio de sade para a famlia (2012). Uma infeco causada pela presena
e multiplicao de microrganismos Disponvel em:
http://mmspf.msdonline.com.br/pacientes/manual_merck/secao_23/cap_259.htm.
acessado aos 21 de Junho de 2013.
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CINCIAS DA EDUCAO
Carla Chainho4
cchainho@gmail.com
Jos Saragoa5
jsaragoca@uevora.pt
RESUMO:
Muito presente em diversos estudos sobre educao, o termo regulao remete-nos para
a criao de normas e regras no sistema educativo que procuram, sobretudo, ajustar
continuamente o sistema e o comportamento dos actores. Um dos mecanismos atravs
dos quais a regulao das organizaes escolares sucede, tendo como finalidade a sua
melhoria contnua, o conjunto diversificado de prticas que concretizam a avaliao de
escolas (avaliao externa, auto-avaliao e avaliao interna). De facto, no seu conjunto,
estas actividades e as suas consequncias contribuem para o reajustamento das prticas
escolares capazes de garantirem o equilbrio funcional, a estabilidade das escolas e a sua
mudana controlada, integrando e adequando a realidade decorrente das contingentes
lgicas de aco dos diversos actores.
Com este texto pretendemos a) contribuir para um mapeamento dos tipos de regulao
que nos ajudam a compreender o funcionamento das organizaes escolares e b)
evidenciar a sua importncia no quadro da reflexo sociolgica sobre a avaliao de
escolas.
4
CHAINHO, Carla, Doutoranda em Sociologia, ECS/Universidade de vora e CICS.NOVA
5
SARAGOA, Jos,Doutor em Sociologia, ECS/Universidade de vora e CICS.NOVA
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PALAVRAS-CHAVE: Avaliao externa de escolas; Auto-avaliao de escolas;
Lgicas de aco; Regulao.
ABSTRACT:
Very present in several studies on education, the term regulation is brings us to the
creation of rules and regulations in the education system seeking, above all, continuously
adjust the system and the behavior of actors. One of the mechanisms by which the
regulation of school organization operates, with the purpose of continuous improvement,
is the diverse set of practices that embody the evaluation of schools (external evaluation,
self-assessment and internal evaluation). In fact, as a whole, these activities contribute to
the readjustment of school practices to ensure the functional balance, stability of the
schools and their controlled change, integrating and adapting the reality resulting from
the logical contingent of action of the various actors.
With this paper we intended to a) contribute to a mapping of the types of regulation that
help us understand the functioning of the school organizations and b) show their
importance in the sociological reflection on the evaluation of schools.
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1. Regulao: de que falamos?
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Quadro 1: diversos modos de regulao e respectiva caracterizao sumria, por
autor.
Modos de
Autor Caracterizao sumria
Regulao
JOO Regulao Modos como so produzidas e aplicadas as regras que
BARROSO Institucional, orientam a aco dos actores.
normativa e de
controlo ou
Regulao
Nacional
Regulao Processo activo de produo de regras do jogo-
situacional, activa e compreende os modos que orientam o funcionamento do
autnoma sistema, e o seu reajustamento provocado pela diversidade de
estratgias e aces dos vrios actores.
Regulao Desenvolvimento da escola de massas (dcadas 50 a 70)
burocrtico- cuja origem remonta aos sistemas educativos nacionais do
profissional Sc. XIX. Combinao entre uma regulao de controlo e a
regulao autnoma.
Regulao Identificveis atravs da aco pblica; a aco colectiva
econmica estruturada com o intuito de resolver um problema de
Regulao Social natureza pblica e abrangem outras modalidades.
Regulao das Necessidade de compreender e reflectir sobre novas formas
polticas pblicas de Regulao na Educao, nomeadamente no que diz
respeito Regulao Estatal.
Regulao Estatal Relacionada com as foras de mercado e a procura social.
Regulao Pblica: Tendncias Globais dos sistemas educativos tendo em conta
- Central; os diferentes pases (inqurito internacional PISA).
- Intermdia; Territrios seleccionados, perspectiva comparada entre
territrios.
- Local. Relativa s lgicas internas nas escolas.
Regulao quasi- Presentes na Regulao Externa e Interna das escolas, de
mercado carcter hbrido inerente s polticas adoptadas na fase de
expanso neoliberal.
Regulao Conjunto de normas, discursos e instrumentos que so
Transnacional produzidos e circulam nos fruns de deciso e consulta
internacional e so tomados pelos polticos como obrigao e
legitimao.
Micro-regulao Relacionada com um jogo complexo de estratgias,
local negociaes e aces, de vrios actores, pelo qual as normas,
injunes e constrangimentos da regulao nacional so
(re)ajustadas localmente, muitas vezes de modo no
intencional (escolas, territrios educativos , municpios etc.).
Meta-regulao Sistema de regulaes, o estado deve assumir a funo
essencial de regulador das regulaes, isto uma meta-
regulao que permite no s equilibrar a aco das
diversas foras em presena, mas tambm continuar a
garantir a orientao global e a transformao do prprio
sistema.
Regulaes Tm como objectivo a coerncia e o equilbrio do sistema.
Conservadoras
Regulaes So mais complexas - tentam compreender as novas formas
Transformadoras de organizao, como que um processo de regulao se
sucede a outro e que interdependncia se estabelece entre os
diversos modos de regulao.
[continua]
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[continuao]
Modos de
Autor Caracterizao sumria
Regulao
JEAN-DANIEL Regulao Interna Abarca os processos formais e informais que permitem a
REYNAUD aco de coordenao colectiva da escola.
Regulao Relacionada com um conjunto de aces organizadas por
Institucional uma instncia.
Regulao Tem a ver com a produo de regras do jogo que tm como
Normativa finalidade orientar o funcionamento do sistema e o seu
prprio reajustamento, existindo uma diversidade de
estratgias que podem ser adoptadas em funo dessas regras.
Regulao Directamente relacionada com as regras comuns existentes
Conjunta entre os actores.
ISAURA REIS Regulaes So consideradas fontes de regras.
Autnomas e de
Controlo
FTIMA Regulao Relacionada com o desenvolvimento dos sistemas
ANTUNES Burocrtica educativos, vista como uma aliana entre o Estado e os
professores
Regulao de Salienta uma ligao prxima entre o Estado e os pais dos
Mercado alunos, sobretudo da classe mdia.
Regulao de Relativa aos projectos desenvolvidos pela comunidade local
Comunidade onde a escola se insere.
CARLOS Regulao tico- Limita as concepes de escola, fazendo com que a
ESTEVO poltica organizao escolar sobressaia como um lugar de vrios
mundos.
Regulao Interna caracterizada pelo encontro do mundo cvico, o mundo
das Escolas domstico, o mundo industrial, o mundo mercantil e o mundo
mundial, permitindo-nos perceber a regulao da aco
educativa.
GRAA Regulao de Tem um sentido resignado e constrangedor, pois a mudana
SIMES Conformidade no leva a alteraes.
Regulao de Sentido mais voluntarista que leva, por sua vez, melhoria
Emancipao contnua.
Joo Barroso, um dos autores portugueses que mais contribui para a delimitao
conceptual neste domnio, fala da regulao institucional, normativa e de controlo, como
a que est relacionada com o conjunto de normas e regras institudas a nvel central ou a
partir da hierarquia organizacional. O autor refere-se regulao situacional, activa e
autnoma, como aquela que se refere produo de regras do jogo e est relacionada com
a definio de regras e tambm com o seu (re)ajustamento ao sistema, face a diversas
estratgias e aces dos actores existentes no sistema face a essas regras.
Este autor fala-nos igualmente da regulao mercantil ou quasi-mercado, que emergiu
atravs das polticas neoliberais em inmeros pases a partir dos anos 80, e fez com que
surgissem mercados educativos fundamentais nos padres de qualidade, situao que se
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verificou tambm em Portugal no ensino privado e nalgumas escolas estatais. Tendo em
conta as caractersticas demogrficas, uma taxa de natalidade baixa e o ndice de
envelhecimento elevado, verifica-se uma diminuio do nmero de alunos nas escolas,
contribuindo para que os pais, possam escolher a escola que preferem para os seus filhos,
no tendo em conta o local de residncia. Da que esta nova situao da escola faa com
que as famlias muitas vezes optem por critrios que tm por base a imagem pblica de
maior qualidade, havendo maior concorrncia entre as escolas com o objectivo de atrair
alunos. A regulao mercantil cria estratos sociais para as escolas. Isto significa que a
educao em vez de possibilitar a diminuio de discrepncias na sociedade, pode
contribuir para acentuar as desigualdades, mantendo a estratificao social. O facto de
alguns dos melhores alunos solicitarem transferncia para as Escolas Secundrias nunca
foi do agrado das Escolas Bsicas. Da tambm as Escolas Bsicas terem procedido ao
desenvolvimento de estratgias para travar esta situao atravs da oferta de programas
extra-curriculares aliciantes, constituio de turmas de bons alunos, de modo a que os
encarregados de educao no passem a transferir os seus filhos para as Escolas
Secundrias. Por sua vez, as Escolas Secundrias tambm se movimentaram no sentido
de parar este processo. necessrio que os actores se questionem permanente, de modo
compreensivo com o intuito ampliar o pensamento crtico de todos os actores com o
objectivo de reforar a parte cognitiva e os processos de auto-avaliao e regulao.
Tal como refere Barroso, a regulao opera-se por mecanismo de jogos atravs dos quais
os clculos racionais estratgicos dos actores se encontram integrados em funo de
um modelo estruturado (Barroso, 2005: 730). De facto, as regras no conseguem prever
tudo, da que se deva proceder sua interpretao, de modo a se possa tirar o maior partido
tendo em considerao os interesses particulares, assim como o interesse geral do grupo.
A regulao, enquanto acto de regular essencial para a manuteno de qualquer sistema
social, est relacionada com a aco. A aco poltica sempre tida em considerao
segundo as regras que se encontram estipuladas e recursos disponveis pelos actores tendo
sempre presente as relaes sociais estabelecidas e o grau de institucionalizao e a
existncia de programas de cooperao, apoio e investimento que podero ter origem em
diversos organismos internacionais.
Podemos falar de regulao central e de regulao local. As regulaes locais devero ser
privilegiadas, pois ajudam a conhecer e compreender melhor as iniciativas tomadas no
terreno. A regulao local est relacionada com um conjunto de normas e regras
estabelecidas por uma organizao, que tem como principal objectivo coordenar as
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actividades dos diferentes actores que agem nesse contexto, atravs do qual resultam os
conflitos, interesses e jogos de poder existentes, de modo a que se verifique o equilbrio
e coerncia que so necessrios coeso dessa organizao.
Quanto regulao central, podemos entend-la como sistemas globais dos sistemas
educativos tendo em conta os pases da OCDE6. A regulao transnacional est
relacionada com um inmero conjunto de normas vistas como obrigaes e legitimaes
de modo a tomar decises referentes ao funcionamento do sistema educativo, tem origem
nos pases centrais e tomada como referncia pelos pases perifricos. considerada
como uma espcie de modelo capaz de resolver diversos problemas e apresentar solues.
Este tipo de regulao est relacionada com o domnio da regulao nacional, ajuda
sedimentao normativa e interventiva do Estado. Contudo, no nos podemos esquecer
que a partir da regulao nacional d-se a micro-regulao local que consiste na adaptao
da regulao nacional s especificidades locais, remete-nos para um jogo complexo de
estratgias, aces e negociaes de inmeros actores, aos (re)ajustamentos locais que
grande parte das vezes no so intencionais. A micro-regulao local percepcionada
como um processo de coordenao de aco no contexto especfico em interaco,
confronto, tendo em conta vrios interesses, lgicas e estratgias que se movem um
espao que interdependente. A meta-regulao tenta contrabalanar e estabelecer a
ligao entre a regulao nacional e a micro-regulao, salienta a complexidade dos
processos de regulao das polticas e aco pblica em educao, tenta esbater a ideia
crtica acerca do Estado Educador.
Joo Barroso fala-nos, ainda, da possvel distino de dois tipos de regulao
complementar: as regulaes conservadoras e as regulaes transformadoras (Barroso,
2005). As regulaes conservadoras tm como objectivo a coerncia e o equilbrio,
enquanto as regulaes transformadoras so mais complexas - tentam compreender as
novas formas de organizao, como que um processo de regulao se sucede a outro e
que interdependncia se estabelece entre os diversos modos de regulao.
Segundo a teoria da regulao social de Jean-Daniel Reynaud, podemos falar de regulao
interna, como aquela que abarca, precisamente, os processos formais e informais que
permitem a aco de coordenao colectiva das organizaes. Estes processos englobam
a regulao de controlo e a regulao autnoma (Reis, 2013). Quando se verifica a
interaco entre estes dois tipos de regulao estamos perante a regulao conjunta.
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A regulao conjunta composta por um conjunto de regras que aceite pelas duas partes,
de modo a combinar de maneira harmoniosa as regras de autonomia e de controlo, com a
finalidade de arbitrar de maneira aceitvel pontos em que as partes se opem. Este tipo
de regulao est relacionado com a interligao entre regulaes, contudo, apresenta
limitaes. O seu resultado no um equilbrio, principalmente o ponto em que
convergem expectativa transformadas num equilbrio social. Esta regulao resulta da
negociao explcita, e tem como objectivo mostrar qual a soluo possvel. A regulao
conjunta no estvel, apenas indica um compromisso possvel. No estabelece um
conflito e no consegue encontrar uma resoluo para todos os problemas. Acaba por ser
processo de regulao social, articula dois tipos de regulao, a autnoma e a de controlo,
procurando um funcionamento equilibrado das organizaes, utilizando o conflito e a
negociao como base para a construo dos compromissos.
Reynaud (1997 e 2003) identifica ainda trs dimenses do processo de regulao dos
sistemas sociais: regulao institucional, normativa e de controlo (Barroso, 2005). A
regulao institucional est relacionada com um conjunto de aces organizadas por uma
instncia, a normativa tem a ver com a produo de regras do jogo que tm como
finalidade orientar o funcionamento do sistema e o seu prprio reajustamento, existindo
uma diversidade de estratgias que podem ser adoptadas em funo dessas regras. No que
diz respeito regulao conjunta, est directamente relacionada com as regras comuns
existentes entre os actores.
Por seu turno, Isaura Reis (2013) defende que as regras so construdas e reconstrudas
no processo de regulao, a regulao autnoma ou situacional est relacionada com os
elementos que fazem parte e so estruturantes dos sistemas, das polticas e prticas
educativas sob o ponto de vista da aco. A regulao de controlo cinge-se aos aspectos
mais descritivos e morfolgicos dos arranjos institucionais de caractersticas mais
abrangentes (macrossociais).
Para Ftima Antunes so trs os modelos de regulao, tendo em conta alianas distintas
entre os actores que fazem parte do campo educativo: uma regulao burocrtica
relacionada com o desenvolvimento dos sistemas educativos, vista como uma aliana
entre o Estado e os professores; uma regulao baseada no mercado que salienta uma
ligao prxima entre o Estado e os pais sobretudo da classe mdia e uma regulao
baseada na comunidade, tendo em conta os projectos desenvolvidos a nvel local
(Antunes, 2006). No mbito da educao, a regulao dever ser entendida como o
conjunto de mecanismos colocados em aco para originar comportamentos coerentes
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que ajudem a mediar os conflitos sociais, assim como para tentar eliminar distores que
possam por em risco a coeso social, nomeadamente a definio de padres e regras que
esto na base do funcionamento institucional.
Carlos Estevo (2012) refere-se s regulaes tico-polticas como aquelas que acabam
por condicionar as concepes de escola, fazendo com que a organizao escolar
sobressaa como um lugar de vrios mundos, com destaque particular para o mundo
cvico, o mundo domstico, o mundo industrial, o mundo mercantil e o mundo mundial
(Estevo, 2012: 51). o encontro destas lgicas relacionadas com a regulao interna das
escolas que nos permitem perceber a regulao da aco educativa, sendo fundamental
compreender o quanto e o como.
Por seu turno, Graa Simes aborda os conceitos de regulao de conformidade e
regulao de emancipao (Simes, 2007: 42), a primeira com um sentido resignado e
constrangedor, pois a mudana no leva a alteraes, e a segunda com um sentido mais
voluntarista que leva, por sua vez, melhoria contnua das organizaes. Neste caso, a
grande questo que se coloca saber quais so as condies que favorecem uma regulao
mais conformista ou uma regulao mais emancipatria? S atravs de um estudo de caso
poderemos ter acesso a essa informao, atravs dos actores intervenientes e as suas
lgicas de aco, tendo em conta o contexto global e complexo onde estes se movimentam
dentro da organizao.
2. A avaliao de escolas:
7Este Programa foi iniciado em 2006, e actualmente cumpre o 2. ciclo, iniciado em 2011. O quadro de referncia da
avaliao externa das escolas pode ser consultado em http://www.ige.min-edu.pt/upload/AEE_2014-2015/AEE_14-
15_(1)_Quadro_de_Referencia.pdf.
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Podemos considerar duas formas distintas de avaliao: a avaliao externa e a avaliao
interna.
Na generalidade dos pases onde existem sistemas de avaliao de escolas, a avaliao
externa efectuada atravs da superviso, por inspectores ou responsveis
administrativos e est relacionada com a avaliao pormenorizada do desempenho,
exigindo a elaborao de planos de melhoria face aos pontos fracos verificados.
A avaliao interna pode ser efectuada por pessoas que fazem parte da escola ou
exteriores escola, quando se trata de uma equipa de auditoria contratada pela escola ou
at mesmo da viso de uma pessoa externa escola mas profundamente conhecedora da
mesma, o chamado amigo crtico8.
Tanto os processos de avaliao externa como de avaliao interna das escolas (auto-
avaliao) podem ser entendidos como mecanismos reguladores do sistema escolar, em
geral, e das escolas, em particular.
De facto, a avaliao externa desencadeou nas escolas procedimentos de auto-regulao
e de melhoria, levando a uma maior consciencializao da necessidade das escolas se
auto-avaliarem, de reflectirem sobre as suas prticas e se auto-regularem. Tal como refere
Pinto, na avaliao externa, o acento colocado na formulao de um juzo qualitativo,
h um juzo de valor; na avaliao interna o objectivo a auto-regulao, a mudana, a
melhoria sustentada, a superao dos pontos fracos detectados. Assim, para este autor, a
avaliao externa controladora e a avaliao interna auto-reguladora (Pinto, 2010: 72).
A regulao tem como principal objectivo assegurar o equilbrio, a coerncia na mudana
desse mesmo sistema. Neste processo, est implcita a criao de normas e regras que
orientam o funcionamento do sistema e reajustam o comportamento dos actores, levando
ao equilbrio e transformao do sistema educativo. Os reajustamentos e acertos
verificados decorrem e, simultaneamente influenciam, das estratgias, interesses e lgicas
de aco dos actores, atravs da negociao, cedncia e confrontao de objectivos e
poderes.
8 O amigo crtico uma pessoa que pelo conhecimento que tem da escola pode ter um papel de relevo na auto-
avaliao da escola, pois pode transportar para o grupo de auto-avaliao e para a anlise um olhar distanciado mas
amplo e comprometido das situaes e um permanente questionamento dos aspectos em jogo, pelo que pode ser
considerado um facilitador da tomada de decises (Leite, 2002).
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O Estado e os organismos que tutelam as escolas so actores da sua regulao. Alm da
legislao e de outros mecanismos de que dispe, a criao dos agrupamentos de escolas
que recentemente so, como medida poltica, o instrumento que permite ao Estado
definir regras e normas de funcionamento e, por outro lado, permite regular a aplicao
das polticas educativas (Mateus, 2008: 148).
Porm, uma vez que a regulao um combinado de dispositivos que permite alteraes
na maneira de funcionamento que busca o equilbrio funcional, a estabilidade tentando
impedir a confuso, o caos, a organizao escolar tem capacidade para se auto-regular e
para entender tem competncia para construir regras que contribuem para a definio das
suas prprias directrizes. De facto, a escola pode ser percepcionada como uma instituio
(auto)organizada e local de produo de regras em que os actores gozam de uma
autonomia relativa, na construo das suas prprias regras, formais ou informais, na
medida em que, para alm das regras formais de natureza oficial, explcita, estruturada e
fixada em documentos, os membros da escola produzem regras informais, muitas vezes
como forma de no cumprimentos das primeiras (Silva, 2003: 94).
O comportamento dos actores no dever, por isso, ser compreendido tendo apenas em
conta as regras existentes, e sim considerando as suas tentativas de modificar, mudar,
transformar essas regras do jogo a seu favor (Friedberg, 1995), ainda que tendo em conta
os aspectos econmicos, de modo a potenciar recursos, e, sobretudo, os aspectos humanos
de justia e equidade.
Compreender os processos de produo de regras na organizao fundamental para a
elaborao de uma anlise micropoltica da organizao escolar, centrada na
constituio de grupos de interesse, coligaes e estratgias que os diversos actores
organizacionais recorrem para alcanarem a concretizao dos seus objectivos/interesses
no seio das escolas (Silva, 2010: 6) e cujos conceitos-chave mais mobilizados poder,
conflito, interesse, estratgia e lgicas de aco.
Daniela Silva lembra que a proposta terica apresentada por Boltanski e Thvenot (1991)
remete-nos para a compreenso das lgicas de aco, nomeadamente para a identificao
do princpio superior comum que regula as aces dos actores organizacionais, atravs
do estabelecimento de compromissos que procuram anular a incerteza e os litgios entre
os diferentes actores organizacionais (Silva, 2007: 117). Efectivamente, a existncia de
um objectivo comum acaba por permitir o desenvolvimento de acordos entre os actores,
so capazes de estabelecer equivalncias que os possibilita determinar um acordo dentro
da organizao escolar. As lgicas de aco estabelecidas luz dos compromissos
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supem reflectir sobre diversos processos negociais, interesses, estratgias, tcticas que
os actores acabam por transparecer na aco.
Devemos ter em conta que existem vrias racionalidades organizacionais e relaes de
poder na organizao escolar. Estas podem ser de natureza muito diversa: empresarial,
burocrtica, relacional, contextual, ambgua, poltica, (neo)institucional ps-moderna e
ps-estruturalista e cultural (Rocha, 2007).
A racionalidade empresarial define-se sobretudo pela preocupao em optimizar recursos
variados (financeiros, materiais e humanos), tudo deve ser racionado ao pormenor no
devem existir desperdcios. A racionalidade burocrtica est relacionada com o facto do
sistema burocrtico portugus ser bastante centralizado, as suas exigncias perante o
cumprimento das regras e na existncia de uma hierarquia que seja inequvoca, para que
no haja qualquer dvida, muitas das decises tomadas so baseadas em normativos e
posteriormente relatadas em acta. A inovao do sistema educativo portugus passa pela
descentralizao, a partir do qual as escolas tm de se tornar instituies mais flexveis e
mveis deixando de parte a inrcia burocrtica e administrativa que tanto as caracteriza.
Os princpios da racionalidade relacional prendem-se com as comunidades educativas
que envolvem um processo de construo complexo que poder ser gerador de conflitos,
mas que se assume como um ideal democratizante e que impulsiona participao activa.
A racionalidade contextual est directamente relacionada com as relaes que a escola
consegue manter com as outras organizaes que lhe esto prximas e permanente relao
e adaptao com os costumes e mutaes existentes nesse mesmo ambiente, muitas vezes
gerador de negociaes. Quando enumeramos estas racionalidades no devemos
esquecer-nos da sua ambiguidade; isoladamente no nos permitem estabelecer uma viso
holstica e multidimensional acerca da organizao e as situaes ambguas podem
conduzir a procedimentos de infidelidade normativa, contrapondo-se s normas
burocrticas. A racionalidade cultural permite visionar as culturas organizacionais da
escola e definir relaes de tipo comunitrio que fazem transparecer uma cultura e gesto
colaborativas e partida consensuais. Muitas das organizaes educativas tm sido
analisadas a partir de modelos e racionalidades polticas, sendo consideradas espaos
micro-polticos onde se encontram interligados aspectos dialcticos, interactivos,
multidireccionais, estratgicos, conflituais e outros. As organizaes escolares so
formadas por inmeras redes de poder, com regras e racionalidades e o resultado dessa
relao complexa d origem legitimao da sua existncia, percepcionadas como
organizaes (re)construdas e (des)construdas. Neste quadro, os actores organizacionais
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questionam as dimenses burocrticas existentes da organizao escolar, o seu poder
percepcionado de um modo global, visto como disperso e mltiplo, e colocada em causa
a autonomia das escolas, sendo necessrio e fundamental criar as condies para que a
autonomia seja efectivamente construda e vivida na escola.
Em suma, a regulao o resultado de um compromisso entre a regulao de controlo,
externa, e a regulao autnoma, interna. A escola percepcionada como uma instituio
(auto) organizada e local de produo de regras, sendo que os seus actores, dotados de
uma autonomia relativa, so, eles prprios, construtores das suas prprias regras na
escola. Nestas situaes, estamos perante uma regulao autnoma, caracterizada pela
forma ou modo como os executantes pem em prtica as regras institudas pela
organizao, o grupo produtor de regras e respeita essas mesmas regras, procura regular
a sua actividade do exterior e consegue isso atravs da negociao. Enquanto processo de
articulao e de coordenao de aco dos diferentes actores sociais, resultante dos
(re)conhecimentos, das interaces, dos conflitos e dos compromissos entre os diferentes
interesses, racionalidades e estratgias inscritos nos vrios actores sociais em presena, a
regulao local nas escolas pode tambm ser descrita como regulao sociocomunitria
(Azevedo, 2007:113-114). Outrossim, quando as normas so impostas a partir dos
ministrios que tm a seu cargo a educao ou dos organismos da tutela, estamos perante
uma regulao de controlo.
4. Consideraes finais:
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organizacional, fundamental. Ora, desvendar as dinmicas micropolticas da
organizao escolar implica perceber a existncia de dominao de uns actores sobre os
outros e analisar as estratgias e tcticas quotidianas inerentes s prticas dos actores
escolares, no mbito da heterogeneidade das interaces, consoante os diferentes
protagonistas, os seus interesses ocultos e as suas ideologias (Silva, 2010: 9).
Referncias bibliogrficas
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Nota Biogrfica:
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SADE
marisaaptolentino@yahoo.com.br
Resumo:
Trata-se de uma pesquisa de actualizao por meio de reviso bibliogrfica com
abrangncia temporal dos estudos definida a partir do ano 2000; Por meio de busca
sistematizada a artigos de peridicos nas bases de dados a seguir: Cincias da Sade
(http://decs.bvs.br), Enfermagem (enfermagem.bvs.br/), Associao Nacional de
Enfermagem do Trabalho (www.anent.org.br/) e ABEn - Associao Brasileira de
Enfermagem (www.abennacional.org.br/) e SCIELO-Scientific Electronic Library
Online (www.scielo.org/).
A anlise dos estudos foi definida primeiramente em acordo com o contributo brasileiro
sobre biossegurana e lavagem das mos, de onde observa-se ampla programao por
parte do Ministrio da Sade de interveno terico prtico na preveno de agravos a
sade do trabalhador na higienizao adequada das maos bem como na utilizao de
equipamentos de proteo individual.
O conhecimento apresentado neste trabalho requer impactar indivduos e coletividade
como agentes modificadores.
Estudo com o objetivo de avaliar a tcnica e a adeso lavagem das mos como medida
de precauo-padro nas aess de sade.
Os resultados mostraram que as equipes de enfermagem, aderiram lavagem das mos,
porm utilizando, em sua maioria, a tcnica incorreta.
Conclumos que, apesar da alta adeso lavagem das mos entre os profissionais que
permanecem maior tempo nas unidades citadas, estes nem sempre utilizam a tcnica
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correta e no o fazem antes e aps cada procedimento, evidenciando a necessidade de
programar estratgias que desenvolvam maior conscientizao e capacitao acerca desse
ato importante para o controle de infeco nas Unidades de Sade.
Palavras-chave:
Abstract
This is an update of a research through literature review - studies from the year 2000;
through systematic search of articles in the following databases: Health Sciences
(http://decs.bvs.br), Nursing (enfermagem.bvs.br/), National Association of Labour
Nursing (www. anent.org.br/) and ABEn - the Brazilian Nursing Association
(www.abennacional.org.br/) and SCIELO-Scientific Electronic Library Online
(www.scielo.org/).
The analysis of the studies was first defined in accordance with the Brazilian contribution
of biosafety and handwashing, where there has been extensive program by the Ministry
of Health with theoretical and practical intervention in the prevention of injuries to
workers' health for proper cleaning of hands as well as the use of personal protective
equipment.
The knowledge presented in this work puts individuals and society as modifying agents.
The goal of this study is to evaluate the technical and adherence to handwashing as a
precaution standard measure in health actions.
The results showed that the nursing staff, joined the handwashing, but using, in most
cases, the incorrect technique.
We conclude that despite the high adherence to handwashing among professionals, they
do not always use the right technique and dont do it before and after each procedure,
highlighting the need to plan strategies to develop greater awareness and training about
this important act for infection control in health units.
Keywords
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1. INTRODUCO
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dos cirurgies permitindo prevenir o desenvolvimento de bactrias patognicas conceitos
estes que foram consecutivamente aprimorados no decorrer dos anos.
De acordo com Versignassi e Axt (2009:55) nosso corpo contm dez vezes mais bactrias
do que clulas humanas que no so apenas parte de nosso corpo ns que somos parte
delas, que consiste em patognicos ou no e permanece na pele por horas ou semanas.
So diversas as causas de contaminao nos centros de sade, e uma das maiores formas
de transmisso de microrganismos so os prprios profissionais de sade atuando como
vetor indireto ou diretamente a pacientes vulnerveis ou mesmo aos objetos do seu local
de trabalho.
Diante de todas as evidncias das mos na cadeia de transmisso das infeces associadas
aos cuidados de sade e os efeitos da higienizao na diminuio das taxas de infeco,
muitos profissionais so passivos diante do problema, enquanto que os servios adotam
formas eficazes para envolver os mesmos em campanhas educativas.
Mesmo sendo a lavagem das mos a interveno mais importante determinante de
transmisso de infeces nos centros de sade e a higiene diminurem taxas considerveis
de mortalidade ainda assim o cotidiano faz com que profissionais de sade esqueam-se
da lavagem das mos antes e aps os procedimentos acreditando que apenas a luva
material de proteo individual seja capaz de prevenir e proteger a si prprio e ao paciente
(PIATTI, 2006).
De acordo com Pierantoni et al. (2008), foi necessrio conceituar as precaues padres
por partir do pressuposto que todos os clientes podem estar potencialmente infectados
com patgenos, sendo assim necessrio que os profissionais de sade utilizem medidas
de preveno com uso adequado dos EPI.
Em 2009 o Ministrio da Sade de Angola editou o projeto de Biossegurana Republica
de Angola uma Campanha Nacional de lavagem das maos nas unidades sanitarias
objetivando efetivar tal tcnica nas unidades de sade com intuito de prevenir a
disseminao e contaminao de microrganismos (OMS Angola, 2009).
Os procedimentos de controle de infeces se d pela preveno da transmisso de
doenas infecto-contagiosas entre a equipe de sade e pacientes.
Os enfermeiros em especial os discentes estagirios em enfermagem esto sempre se
deparando com inmeras situaes referentes ao processo de aprendizagem, nos mais
riados momentos, executando atividades no dia-a-dia contribuindo para sua formao
dentre estes esto os treinamentos relacionados desinfeco e lavagem das mos.
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A preveno e controle requerem medidas tcnicas e comportamentais, refletindo na
qualidade sade, e na reduo de esforos, problemas, complicaes e recursos.
Sendo assim o conceito da biossegurana pode ser definido tambm como sendo um
conjunto de aes voltadas para a preveno e minimizao ou eliminao de riscos
inerentes prestao de servios, tendo como finalidade a sade do homem e dos animais
preservando o meio ambiente, garantindo qualidade na segurana do trabalho em sade.
Por ser constante a exposio a procedimentos e a materiais biolgicos potencialmente
infectantes, o grau de conhecimento e a mudana de hbitos antigos altera a rotina diria
evitando que profissionais negligenciem as leis protetoras, associado a outras medidas de
precauo padro foi instituindo medidas internas de cada isntituiao a fim de orientar e
aprimorar aes de higienizao nos servios de Sade. biossegurana (Padilha, Vieira,
2008).
A eficcia da higienizao das mos depende da durao e da tcnica empregada a tcnica
de higienizao das mos deve ser feita seguindo os seguintes passos (Anvisa, 2009):
a) Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se a pia.
b) Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir
todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante).
c) Ensaboar as palmas das mos, friccionando as entre si. Esfregar a palma da mo
direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa.
Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais. Esfregar o dorso dos
dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com
movimento de vai-e-vem e vice-versa.
d) Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-
se movimento circular e vice-versa. Friccionar as polpas digitais e unhas da mo
esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento
circular e vice-versa.
e) Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando
movimento circular e vice-versa. Enxaguar as mos, retirando os resduos de
sabonete.
f) Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira. Secar as mos com
papel toalha descartveis, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso
de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha.
Essa prtica de ser feita sempre que as mos estiverem visivelmente sujas ou
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contaminadas com sangue e outros fluidos corporais. Ao iniciar o turno de
trabalho. Aps ir ao banheiro. Antes e depois das refeies.
Tal protocolo consiste em orientaes quanto aos cuidados locais, imediatamente aps o
acidente, atendimento mdico para avaliao da leso e da exposio, solicitao de
sorologias do acidentado e paciente-fonte quando possvel a acompanhamento sorolgico
do acidentado.
Apesar das leis angolanas cumprirem teoricamente com vrias recomendaes
internacionais, identifica-se em Angola que o cotidiano da maioria dos servios de sade
pouco representa um cenrio de cumprimento dessas normas de higienizao e lavagem
das mos. Quando h equipamentos e condies ambientais seguras para os
trabalhadores, o fator "tempo" e as presses da chefia, da equipe e da demanda impedem
que o trabalhador preze sua sade e bem-estar, em detrimento das responsabilidades do
cuidado a um grande nmero de pacientes (Damasceno et al., 2006; Ribeiro; Shimizu,
2007).
Esse procedimento motivou a realizao deste estudo que teve como finalidade
reconhecer a exposio aos lquidos corporais humanos, para intervir com estratgia
especficas de preveno, e oferecer subsdios, objetivando segurana e qualidade no
atendimento aos trabalhadores das instituies.
Por outro lado a preveno de acidentes significa melhor qualidade maior produtividade
no ambiente de trabalho uma questo de ordem pblica e se os acidentes de trabalho so
constantes, acarretam prejuzo para toda a sociedade.
Este estudo busca sinalizar ainda a necessidade de buscar estratgias de inteno capazes
de modificar o comportamento dos profissionais e discentes de enfermagem para maior
adeso a medidas protetoras (Martins N, Felix JP, Mamari LSS. NR32 2005: 15).
Abordando tambm a questo da educao em biossegurana em Angola que apresenta
as diferenas vertentes desta rea de conhecimento, suas interfaces e peculiaridades, alm
dos fatores que a tornam pedagogicamente atrativa. Como base de suspenso para a
qualidade do processo educacional, o trabalho faz reflexes e prope algumas
competncias que devem ser geradas, visando formao plena de profissionais de sade
envolvidos em curso de biossegurana.
Espera-se que o estudo favorea reflexes sobre as prticas de ensino e de preveno de
acidentes ocupacionais medida que os resultados forem sendo divulgados. preciso
ressaltar a funo do enfermeiro como ser educador.
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Foi considerado tambm como forma de planejamento, de acompanhamento e de
avaliao da assistncia de enfermagem.
A educao continuada constitui em uma das formas de assegurar a manuteno da equipe
de enfermagem em relao assistncia prestada e a sobrevivncia da instituio neste
atual cenrio de mudanas e competitividade.
A sade ocupacional possui como funo proteo sade do trabalhador identificando
riscos e tomando devidas providncias para que anule ou diminua os riscos a que esto
expostos os trabalhadores. O enfermeiro do trabalho pea chave na equipe de sade
ocupacional, pois um vnculo entre trabalhadores, empresa e equipe de sade do
trabalhador. Possui funo de preveno, promoo da sade, identificao de riscos e
minimizao e/ou anulao dos mesmos.
2. REVISO DE LITERATURA
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a principal via de infeco hospitalar, assim a tcnica deve ser realizada cuidadosamente,
visando remoo da flora normal e transitria.
Segundo, Andrade Sanna (2007) os profissionais precisam entender a importncia,
propsitos e aes da biossegurana, pois o enfermeiro, no setor atuante, corresponsvel
pela segurana ocupacional de toda a equipe.
A Unidade de sade possui uma equipe de enfermagem que presta assistncia sade
como imunizao, curativo simples, administrao de medicamento com prescrio
mdica, dispensao de medicamentos bsicos, orientao e educao em sade,
primeiros socorros, acompanhamento de pr-natal, crescimento e desenvolvimento de
crianas, reidratao oral, acompanhamento do tratamento de diabetes, hipertenso
arterial, hansenase e tuberculose, doena mental e neurolgica, dentre outros.
(DAMASCENO, p. 72-77, 2006).
As infeces relacionadas assistncia a sade constituem um problema grave e um
grande desafio, exigindo aes efetivas de preveno e controle pelos servios de sade.
As infeces nesses servios ameaam tanto os pacientes quanto os profissionais e podem
acarretar sofrimentos e gastos excessivos para o sistema de sade. Ainda, podem resultar
em processos e indenizaes judiciais, nos casos comprovados de negligencia durante a
assistncia prestada.
Em 1996, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC) editaram as medidas de
precaues padro, para o controle de Infeco e recomendaram que estas devessem ser
adotadas pelo profissional de sade em especial enfermeiros, na assistncia a todos os
pacientes, independentemente do estado presumvel de infeco e considerada uma
precauo padro para o controle de infeco. (Anvisa; Ministrio da Sade, Brasil 2008)
A equipe de enfermagem do presente estudo acorda com a questao de que a higienizao
das mos , isoladamente, a ao mais importante para a preveno e controle das
infeces hospitalares (Brasil, 1998; Santos, 2003).
Alm deste, h outros grandes nomes na literatura que tambm contriburam para ressaltar
tal prtica no controle das infeces, como Oliver Wendel Holmes, Pasteur, Lister, Robert
Koch, Florence Nightingale e muitos outros.
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J foi demonstrado que a lavagem das mos reduz a transmisso de patgenos potenciais,
incluindo microrganismos resistentes a antimicrobianos, reduz tambm o risco de
morbidade e mortalidade devido a infeces hospitalares e em Unidades de Sade.
A lavagem das mos uma medida eficaz de preveno da transmisso cruzada de
microrganismos e, apesar da relativa simplicidade deste procedimento, ainda se observa
uma forte resistncia em sua adeso aps o cuidado do paciente por parte dos profissionais
de sade.
A pele do ser humano colonizada por bactrias e as mos a parte do corpo mais
preocupante nesta colonizao, pois a microbiota das mos constitui-se de bactrias
transitrias e residentes. A flora transitria, que coloniza a camada superior da pele, de
mais fcil remoo pela lavagem das mos e frequentemente adquirida pelo contato com
os doentes ou com superfcies contaminadas. A flora residente, localizada nas camadas
mais profundas da pele, mais difcil de ser removida e normalmente no est associada
infeces cruzadas.(Giomo, D. B. et al, 2009, v. 17, n. 1, p. 24-29).
As mos dos profissionais de sade podem se tornar permanentemente colonizada com
uma flora patognica adquirida no ambiente hospitalar.
Muitas vezes, a colonizao das mos por Staphylococcus aureuse bacilos Gram-
negativos adquiridos durante as mais variadas atividades.
As medidas de Biossegurana existem como meio de preveno da contaminao, no qual
grande parte dos acidentes acontece pelo uso inadequado e/ ou ineficaz das normas
propostas, dando origem assim a procedimentos que apresentam riscos (Carvalho et al,
2009; Valle et al, 2008).
De acordo com Valle et al., (2008) torna-se necessrio a conscientizao dos profissionais
de enfermagem visando realizao de procedimentos e tcnicas asspticas para garantir
segurana no apenas ao profissional, mas tambm a do paciente e seus familiares.
Conforme Gir et al., (2004) as medidas de proteo recomendadas no tem sido aderidas
pelos profissionais de enfermagem, apesar da potencializao dos riscos de exposio.
Andrade e Sanna (2007) relatam a Biossegurana como tema indispensvel na formao
do enfermeiro. Complemento, afirmando que se precisa ter um maior enfoque atravs da
existncia de novas pesquisas e sensibilizao das instituies de sade e educacionais,
para introduo de disciplinas voltadas a essa temtica.
Infeces tais como hepatites B e C, e o vrus da imunodeficincia humana (HIV) tm
sido descritas em trabalhadores da sade aps a exposio acidental a material biolgico,
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sejam por leses percutneas e/ou contato do sangue contaminado com a membrana
mucosa ou pele no ntegra.
Dessa forma, para reduzir o risco de transmisso, principalmente de hepatite B e HIV, e
de acidentes ocupacionais por exposio a material biolgico e possveis infeces so
necessrias medidas preventivas; Para isso, a partir de 1996, o CDC (Centers for Disease
Control and Prevention, Estados Unidos) editou o Guideline for Isolation and
Precautioncom recomendaes a serem adotadas no atendimento de todo e qualquer
paciente independente de seu diagnstico, denominado precaues padro. Tais medidas
incluem a higienizao das mos, o uso de equipamento de proteo individual (EPI), a
vacinao contra a hepatite B e o descarte adequado de materiais perfuro-cortantes.
A microbiota transitria, tambm conhecida como microbiota contaminante, no
colonizadora da pele, pode ser definida como a de microrganismos isolados da pele,
porm no demonstrados como consistentemente presentes na maioria das pessoas.
Resulta do contato da pele com o meio ambiente (objeto ou outras pessoas),
extremamente varivel, no aderente ao epitlio e, portanto, facilmente transferida para
outros indivduos. A microbiota transitria sobrevive na pele por curto perodo de tempo
e removida pelo suor ou eliminada pelos mecanismos anti-infecciosos locais e pelos
procedimentos de limpeza, como lavagem com gua e sabo (GRAZIANO et al., 2000).
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A contaminao das mos dos profissionais de sade pode ocorrer durante o contato
direto com o paciente ou por meio do contato indireto, com produtos e equipamentos ao
seu redor, barras protetoras das camas e estetoscpio, dentre outros. Bactrias
multirresistentes e mesmo fungos como Cndida parasitose e Rodotorula spp. Podem
fazer parte da microbiota transitria das mos e assim se disseminarem entre pacientes.
A higienizao das mos recomendada antes de calar as luvas, imediatamente aps a
sua remoo e antes da realizao de qualquer procedimento. A utilizao de gua e sabo
ou antissptico, alm de produzir uma limpeza eficiente, remove a microbiota transitria.
Porm, no h evidncia epidemiolgica de que o uso de produtos antisspticos oferea
benefcios adicionais na preveno e transmisso de patgenos.
A Evidncia Indireta caracterizada por Vrus, bactrias e fungos e podem ser
transmitidos pelas mos dos profissionais de sade em especial equipe de enfermagem.
Alguns vrus podem ser transmitidos pelo contato das mos como: herpes vrus e vrus
respiratrios como da influenza A e B, da sndrome respiratria aguda grave e influenza
aviaria. S. pyogenes,Clostridium difficile e meningococos so exemplos de outros
patgenos que podem ser transmitidos dessa forma.
Indiretamente, mesmo sem a comprovao da colonizao das mos dos profissionais de
sade, j havia sido demonstrado que a baixa adeso higienizao das mos era uma
das causas dos surtos de colonizao e infeco por microrganismos de transmisso de
paciente a paciente pelas mos dos profissionais de sade.
Dentre as medidas implementadas no controle de surtos de infeco relacionada
assistncia a sade, a higienizao das mos sempre exerceu um papel preponderante.
Muitos surtos so controlados apos a adoo de medidas que melhoram a adeso a esta
pratica, como interveno educacional, uso de novos produtos como gel alcolico e
melhorias relacionadas ao nmero e a localizao de lavatrios.
Muitas vezes a tripagem molecular evidencia a presena de um nico clone durante a
investigao de um surto. Apesar de nem sempre ocorrer identificao diretamente do
agente nas mos do profissional de sade, a fonte da transmisso termina sendo
caracterizada como cruzada, ou seja, as mos do profissional serviram como veculo de
transmisso. Surtos associados transmisso cruzada com comprovao por meio de
tipagem molecular sem identificao do agente nas mos do profissional de sade.
Na rea da sade muitas tcnicas de biologia molecular so aplicadas em estudos de
patognese e transmisso de microrganismos em sade.
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2.3 DERMATOSE OCUPACIONAL EM PROFISSIONAIS DE SADE
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profissionais da rea de sade para a suspeita do nexo entre a leso cutnea e a atividade
profissional; e a desinformao dos trabalhadores sobre os riscos decorrentes das
atividades desenvolvidas.
Profissionais de sade com problemas dermatolgicos tm altas taxas de colonizao das
mos por microrganismos, tais como S. aureus multirresistente, o que est diretamente
associado com a transmisso hospitalar de microrganismos.
As Leses de pele ocupam lugar de destaque entre as patologias relacionadas ao trabalho,
sendo assim a dermatite de contato geralmente desaparece sem complicaes em duas ou
trs semanas, mas pode voltar se a substncia ou o material que a causou no for
identificado ou evitado. Pode ser necessrio mudar de emprego ou de hbitos
profissionais se a doena for causada por alguma exposio relacionada ao trabalho.
(Ministrio da Previdncia Socil, Brasil 2007).
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e equipamentos contaminados e em todas as atividades que podem expor o profissional a
contato com sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees. (Almeida, Tipple, Silva e
Souza. 2009; 17: 595-600).
Por outro lado, as luvas quando utilizadas de maneira inadequada, pode transferir
contaminao ou secrees orgnicas para as superfcies tocadas fora do atendimento,
como, por exemplo, ao manipular pronturios ou aparelhos telefnicos, caracterizando
uso inadequado de EPIs. (Almeida, Tipple, Silva e Souza. 2009; p, 17).
Versignassi e Axt et al (2009) consideram que indispensvel a HM antes e aps o uso
das luvas com intuito de reduzir o risco de infectar o paciente, insumos e o prprio
funcionrio para isso segue algumas orientaes em procedimentos de longa durao as
luvas devero ser substitudas pois essas no resistem ao contato prolongado com as
secrees :
tanto as luvas para procedimento como as cirrgicas devero ser descartadas, no sendo
permitida a sua reutilizao, pois:
a lavagem das luvas pode causar a penetrao de lquidos atravs de furos
imperceptveis;
a ao dos agentes desinfetantes, leos, loes oleosas e tratamentos trmicos, como o
uso do auto clave, podem determinar sua deteriorao;
os antispticos aumentam o tamanho e o nmero de orifcios nas luvas e removem o
revestimento externo da maioria das luvas comerciais.
A Mscara usada durante procedimento e atividades de atendimento que tenham
probabilidade de gerar respingos ou borrifos de sangue, lquidos corporais, secrees e
excrees que requer exposio do paciente e ou do profissional. A mscara dever ser
descartvel e apresentar camada tripla, para filtrao eficiente. (Seidel et al, 2007).
A mscara deve adaptarse confortavelmente face, sem tocar lbios e narinas;
no devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos;
devem ser trocadas sempre que se tornarem midas, quando dos procedimentos
geradores de aerossis ou respingos, ou apresentarem qualquer teor de sujidade, o que
diminui sua eficincia;
Os culos servem para proteo dos olhos contra substncias que so usadas no ambiente
que possam causar danos oculares, por este motivo as mos devem ser anteriormente
higienizadas.
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O avental deve ser usado evitando contaminao das roupas limpas e do restante do corpo,
sempre lavando as mos antes e aps seu uso.
- Deve estar sempre limpo, conservado e abotoado;
- De uso restrito ao servio e individual;
- Se estiver contaminado deve ser retirado e dobrado pelo avesso, colocando-o
imediatamente no local para higienizao;
Dentre os riscos biolgicos, vrus, fungos e bactrias podem ser transmitidos pelas mos
ou pela utilizao de materiais no limpos, no desinfetados ou esterilizados e pelo
contgio indireto, por objetos contaminados do paciente ou por intermdio do ar
(Zapparoli, Marziale, 2006:41).
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Spectrum Beta-Lactamases ESBL) e bactrias Gram-negativas resistentes aos
carbapenens.
As mos dos profissionais de sade podem adquirir microrganismos multirresistentes por
meio de contato direto com pacientes colonizados ou infectados por esses agentes e
tambm pelo contato com o meio ambiente ou superfcies prximas ao paciente. Os
microrganismos multirresistentes podem, ento, se tornar parte da microbiota transitria
da pele, sendo facilmente removidos pela higienizao das mos.
As mos dos profissionais de sade tambm podem ficar persistentemente colonizadas
com bactrias multirresistentes, principalmente na presena de fatores locais que
facilitam essa condio, como dermatites e/ou onicomicoses (BOYCE et al., 2002).
Na epidemiologia da transmisso de microrganismos multirresistentes, as mos dos
profissionais de sade constituem a principal ponte entre o paciente colonizado e aquele
que anteriormente no tinha tal status.
A tipagem molecular no fundamental para a elucidao de surtos de infeco em
servios de sade. Entretanto, esta ferramenta mostrou de forma mais clara a importncia
da infeco cruzada como fonte de surtos causados por microrganismos multirresistentes
(LAI et al., 2006; DUCKRO et al., 2005; LANKFORD et al., 2006).
As mos dos profissionais de sade j foram identificadas como fonte de surtos de
infeco em servios de sade causados por vrias bactrias Gram-negativas
multirresistentes como Acinetobacter spp, Stenotrophomonas maltophilia e
Klebsiellapneumoniae produtora de ESBL (Kraniotaki et al., 2006; Cassettai et al., 2006).
As mos de um profissional de sade com onicomicose foram identificadas como fonte
de um surto de infeco causada por K. Pneumonia e produtora de ESBL descrito em uma
unidade de neonatologia de um hospital brasileiro.
Como precaues os profissionais e discentes estagirios de enfermagem devem aplicar
algumas medidas quando houver risco de contaminao com sangue ou outro fluido
corporal, mesmo que estes no sejam visveis.
Quanto higiene das mos necessrio manter as unhas curtas, retirar adornos e ser
realizada a lavagem com gua e sabo ou lcool em gel indispensvel tambm
selecionar qual o EPI adequado para a ao de sade a ser realizada.
Segundo a RDC/Anvisa; Ao se tratar do uso das luvas de procedimento quando houver
possibilidade de contato com sangue, outros fludos corporais ou artigos contaminados
so indispensveis trocar as mesmas no atendimento do paciente se houver risco de
contaminao cruzada entre diferentes stios anatmicos, retirando aps o uso, antes de
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tocar em superfcies ambientais ou de contato com outro paciente e lavar as mos
imediatamente aps a retirada das luvas.
O avental um EPI que deve ser usado sempre que houver risco de sujar a roupa com
sangue ou fludos corpreos e aps as aes retirar o avental o mais rpido possvel e
lavar as mos.
Os artigos e equipamentos de assistncia ao paciente devem ser manuseados com cuidado
para evitar a disseminao, caso houver a sua reutilizao entre diferentes pacientes deve
ser realizado limpeza / desinfeco ou esterilizao quanto ao ambiente de trabalho deve-
se estabelecer e garantir procedimentos de rotina para a limpeza e descontaminao das
superfcies ambientais, especialmente na presena de matria orgnica extravasadas.
A avaliao da desinfeco deve ser realizada por um enfermeiro do trabalho como forma
administrativa, organizacional e educativa aos demais profissionais.
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uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras,
medicamentos, alimentos, tambm e obrigatria instalao de lavatrios/pias e junto a
estes deve existir sabonete liquido, alm de recursos para secagem das mos.
Para os ambientes que executem procedimentos invasivos como nas Unidades de Sade,
cuidados a pacientes crticos e/ou que a equipe de assistncia tenha contato direto com
feridas e/ou dispositivos invasivos, deve existir, alm do sabonete citado, proviso de
antissptico junto as torneiras de higienizao das mos.
Todos esses lavatrios devem ter fcil acesso e atender, de acordo com este estudo a
ambientes destinados a realizao de procedimentos de reabilitao e coleta laboratorial,
unidade destinada ao processamento de roupas: um lavatrio na rea suja (banheiro) e
um lavatrio na rea limpa.
Sendo assim os produtos para higienizao das mos e os dispensadores devem ser
avaliados para assegurar seu correto funcionamento, facilidade de limpeza, liberao de
volume suficiente do produto e existncia de dispositivos que no RDC/Anvisa n.
50/2002 favorea a contaminao do produto.
A validade do produto fora da embalagem do fabricante ou fracionado deve ser validada,
ou seja, deve ser menor que aquela definida pelo fabricante, pois o produto j foi
manipulado; essa validade pode ser monitorada, por exemplo, por testes de pH, a
concentrao da soluo e a presena de matria orgnica.
Para o porta-papel toalha a instalao deve ser de tal forma que ele no receba respingos
de gua e sabonete. E necessrio o estabelecimento de rotinas de limpeza e de protocolos
de reposio do papel, pelos servios das Instituies de sade.
A unidade de sade deve conter lixeira para descarte do papel toalha junto aos lavatrios
e as pias, para o acondicionamento do material utilizado na secagem das mos. Este
recipiente deve ser de fcil limpeza, o recipiente devera ter tampa articulada com
acionamento de abertura sem utilizao das mos.
A gua o papel toalha sabonetes, e agentes antisspticos constituem, respectivamente,
insumo e suprimento imprescindveis para a prtica da higienizao das mos nas
Unidades de sade.
A qualidade da gua utilizada nas unidades de sade de fundamental importncia para
as prticas de higienizao das mos. Deve ser livre de contaminantes qumicos e
biolgicos, obedecendo aos dispositivos da Portaria GM/MS n. 518, de 25 de maro de
2004, que estabelece os procedimentos relativos ao controle e a vigilncia da qualidade
deste insumo. Os reservatrios devem ser construdos conforme normas vigentes. Ainda,
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devem possuir tampa ser limpos e desinfetados, com realizao de controle
microbiolgico semestral.
Ressalta-se ainda, que o papel toalha utilizado para a secagem das mos deve ser suave,
composto com 100% de fibras celulsicas, sem fragrncia, impureza ou furos, no liberar
partculas e possuir boa propriedade de secagem.
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Fornecer aos profissionais de sade produtos eficazes de higienizao das mos
com baixo potencial de irritao.
Maximizar a aceitao de produtos de higienizao das mos pelos profissionais
de sade pea a opinio deles sobre a sensao de tato, fragrncia, tolerncia da
pele de qualquer produto que esteja sendo considerado para aquisio. Em alguns
ambientes, o custo pode ser um fator bsico.
Avalie qualquer interao conhecida entre os produtos usados para higienizao
das mos, produtos de cuidados com a pele e tipos de luvas utilizados na
instituio;
Pea informaes aos fabricantes sobre os riscos de contaminao do produto
(antes da compra e durante o uso);
Certifique-se de que os dispensadores do produto estejam acessveis no local do
cuidado;
Certifique-se de que os dispensadores do produto funcionem adequadamente e
com segurana e abastea-os com um volume adequado do produto;
Certifique-se de que o sistema de recipientes para frmulas base de lcool sejam
aprovados para materiais inflamveis;
Pea informao aos fabricantes a respeito de qualquer efeito que as loes,
cremes e produtos para higienizao das mos base de lcool produzam sobre
os efeitos de sabes anti-sptico que estejam em uso na instituio.
No adicione sabes aos recipientes parcialmente vazios. Se os recipientes de
sabo forem reutilizados, siga os procedimentos recomendados para limpeza.
As intervenes destinadas a melhorar a higienizao das mos nos servios de sade
podem exigir o emprego de significativos recursos financeiros e humanos por este motivo
a integrao entre administrao e enfermeiro do trabalho necessria no cotidiano das
instituies, Barboza e Fracolli (2005).
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ANVISA, Brasil 2008; O programa de manuteno corretiva e preventiva de
equipamentos e de vigilncia em sade do trabalhador seguem as diretrizes da prpria
instituio do trabalhador.
Como gesto da comunicao e informao em Biossegurana vale ressaltar que os
laboratrios e demais ambientes na rea de sade so sinalizados com smbolos de risco,
identificao do nvel de biossegurana e mapa de risco.
A lavagem de mos, portanto deve ser adotada rotineiramente durante todos os
procedimentos de sade onde haja riscos de contaminao.
Sua preveno e controle necessitam de medidas tcnicas e comportamentais da
assistncia prestada na instituio o que vai refletir na qualidade sade ocasionando
reduo de esforos, de problemas, de complicaes e de recursos (Brasil, 1998a;
Lacerda, 2003).
Estudos tem demonstrado a baixa adeso prtica de HM no ambiente hospitalar
(Martini, 2005; Neves et al, 2006 Garcia-Zapata, 2010) e entre graduandos da rea da
sade.
Evidenciando, portanto, a necessidade de implementao de estratgias de incentivo em
cursos de formao na rea da sade e entre profissionais desta rea na expectativa de que
o controle e preveno de infeco, que representa importante problema de sade pblica,
tanto em Angola quanto no mundo.
Estudos mostram que profissionais possuem baixa adeso higienizao das mos,
justificando esse comportamento por falta de motivao, irresponsabilidade, falta de
conscincia, pouca importncia ao fato da transmisso de microrganismos pela infeco
cruzada, ausncia de pias prximas ao paciente reao cutneas nas mos e falta de tempo
(Santos 2000; O. Boyle, Henry; Larson, 2001; Santos, 2003).
Programas educacionais continuados se fazem necessrio como campanhas e educao
continuada sobre higienizao das mos realizadas periodicamente, motivando os
profissionais de enfermagem a realizar a higienizao, e consequentemente reduzir os
ndices de infeco nas unidades de sade (Tipple et al,2007; Tipple, 2010).
A educao um processo inacabado e, portanto apresenta uma realidade de constante
transformao, havendo necessidade de refletirmos sobre os determinantes dos problemas
que nos afetam para favorecer analises com propostas para a superao e transformao
destes de forma continua e permanente, visando o futuro (Bezerra; 2003).
A educao para a sade deve promover estilos de vida saudveis com controle dos
fatores de risco, os preceitos da educao permanente devem ser utilizados com intuito
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de aumentar adeso dos profissionais de enfermagem a lavagem das mos de forma
efetiva e eficaz.
Para este trabalho a aprendizagem deve ser relevante ao sujeito, inclusive com
envolvimento de ideias, sentimentos, cultura e sociedade afim de que ela se torne uma
prtica social.
Acreditamos que, as estratgias construdas pelo grupo resultem em aumento da adeso,
pois, segundo Bordenave; Pereira (2004) quando h participao ativa e dilogo entre os
sujeitos de uma relao, o conhecimento ser construdo de tal forma que ele seja
transformador da realidade.
Segundo Pittet (2004), o conhecimento da motivao implcita nas situaes especficas
de um dado comportamento do individuo um dos primeiros degraus para se ter projetos
mais eficientes sobre as estratgias de interveno utilizadas para a modificao deste.
Em reviso sistemtica da literatura evidenciou a relao entre o aumento da adeso
HM e a reduo nas taxas de infeco. Salientou a importncia da eficcia das estratgias
adotadas e discusso das variveis que interferem nessa prtica priorizando-se aes que
resultem na adeso e influenciem no comportamento, mais do que na elaborao de
complexos estudos epidemiolgicos.
Bordenave e Pereira (2004); Sob a tica dos profissionais, foram valorizadas as
estratgias direcionadas a adequao da estrutura fsica, antisspticos menos irritantes e
divulgao dos indicadores epidemiolgicos de infeco hospitalar. Outra questo
apontada foi o risco de contaminao desses dispensadores.
Aes educativas com uso de psteres, mensagens e envolvimento de profissionais da
saude foram utilizadas segundo orientao do Ministrio da Sade de Angola embora no
haja estudos da sua efetividade em longo prazo.
A incluso dos pacientes como parceiros de seu prprio cuidado foi utilizada como
estratgia e resultou positivamente na adeso HM pelos profissionais. Por outro lado,
observaram-se deficincias na prtica de HM realizado pelos pacientes, aps o uso do
banheiro e da comadre.
Programas educacionais devem valorizar a HM e seus aspectos epidemiolgicos, alm
dos comportamentais, motivacionais de envolvimento.
As estratgias devem considerar os fatores associados a no a adeso de acordo com os
nveis envolvidos, individual, grupal e institucional, reconhecendo que adeso e crenas
so variveis que necessitam abordagem diversificada e multidisciplinar (SIEGEL et al.,
2007).
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Embora as tcnicas envolvidas nessa prtica sejam simples, sua interdependncia com as
cincias do comportamento as torna complexas e dependentes de um conjunto de fatores
como atitudes, crenas e conhecimento.
Sob esta tica, atitude positiva, rigoroso controle de comportamento e percepo do valor
atribudo pelos superiores HM foram associados com a intencionalidade da adeso. Por
outro lado, demonstraram que o hbito pode suplantar a inteno de realizar determinada
ao. Neste sentido, para os pesquisadores embora os profissionais valorizem e reconhea
a importncia da HM, o hbito inadequado resulta em no adeso, OMS, (2004).
A Organizao Mundial de Sade, props em mbito mundial a Aliana Mundial para a
Segurana do Paciente, lanada em 2004, com o objetivo de reduzir os riscos associados
s infeces relacionadas assistncia sade. O primeiro Desafio Global de Segurana
do Paciente est focado na higienizao das mos. Essa proposta tem como lema Uma
Assistncia Limpa uma Assistncia mais Segura, e conta com o comprometimento de
vrios pases do mundo, com a incluso do Brasil em 2007. (SIEGEL et al., 2007)
A Organizao Pan-Americana de Sade OPAS/OMS iniciou em 2007 um projeto piloto
para testar as diretrizes da OMS, traduzidas para o portugus, em cinco hospitais da rede
sentinela.
As diretrizes da OMS listam vrios componentes que formam a estratgia multimodal,
por considerar ser este um mtodo mais confivel para oferecer melhorias da higienizao
das mos sustentadas nas unidades de sade. A estratgia multimodal envolve cinco
componentes crticos a serem desenvolvidos pelas unidades de sade, (CDC, 2002;
WHO, 2006) como:
- Mudana de sistema: um componente vital para a Implantao da Estratgia
Multimodal de Melhoria da Higienizao das Mos em Servios de Sade. Envolve a
infraestrutura necessria na unidade para as prticas de higienizao das mos.
Sem as devidas melhorias locais, os outros componentes da Estratgia Multimodal no
sero efetivos.
- Treinamento e educao: Os profissionais de sade necessitam de um treinamento claro
e sucinto sobre a importncia da higienizao das mos, especialmente direcionado para
Os cinco momentos para a higienizao das mos e para os procedimentos corretos de
higienizao antissptica das mos com preparaes alcolicas (gel ou soluo) e
higienizao simples das mos com uso de gua e sabonete lquido associado ou no a
antisspticos.
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- Avaliao e retorno: A avaliao das prticas de higienizao das mos, percepo e
conhecimento sobre o tema, nos servios de sade, so elementos vitais para o
planejamento e tambm para verificar se as mudanas implementadas nestes servios tem
sido efetivas na melhoria da higienizao das mos e reduo das infeces relacionadas
assistncia sade. Isto essencial para a sustentabilidade das prticas de higienizao
das mos.
- Lembretes no local de trabalho: Os cartazes nos locais de trabalho so importantes, pois
servem com lembretes para os profissionais de sade sobre a necessidade das prticas de
higienizao das mos, alm de informarem pacientes e visitantes a respeito do padro de
assistncia que eles podem esperar dos profissionais de sade.
- Clima de segurana institucional: se refere ao ambiente e s percepes de segurana
do paciente nos servios de sade, nos quais a melhoria da higienizao das mos
considerada prioridade.
Para incentivar os profissionais, estudantes a aderirem HM e faz-los entender sua
importncia, imprescindvel que todos os esforos sejam implementados em ritmo
crescente (Tipple et al, 2007).
Os recursos utilizados para a aprendizagem devem ter relevncia para o sujeito, devendo
constar, tambm, de seu envolvimento com ideias de carter cultural, tornando uma
prtica social. Sua participao do indivduo torna a experincia mais significativa,
aumentando o impacto da ao. Acredita-se que estratgias implementadas
continuamente sejam uma das formas de promover mudana de comportamento (TIPPLE
et al, 2007).
6. METODOLOGIA
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e, o idioma, textos em portugus, ingls e espanhol. Essa busca foi efetuada no SCIELO
- Scientific Electronic Library Online (www.scielo.org/).
O descritor utilizado no SCIELO foi: risco de contaminao por meio das mos em reas
de sade para profissionais, ambiente e clientes evidenciando critrios adequados para
realizao da higienizao das mos.
A seleo de artigos foi feita em conformidade com o assunto proposto, sendo descartados
os estudos que, apesar de constarem no resultado da busca, no apresentaram metodologia
para avaliao das causas de contaminao por meio das mos.
Para melhor compreenso e visualizao dos resultados da pesquisa, o trabalho foi
sistematizado sendo apresentado no decorrer dos captulos segundo o tema do estudo.
7. CONSIDERAES FINAIS
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Os resultados das avaliaes sobre adequao a HM devem ser revertidos no fazer,
transformando a realidade e minimizando as divergncias entre a prtica e o idealizado,
proporcionando maior segurana e qualidade na assistncia em sade.
O enfermeiro necessita compreender o processo de liderar e desenvolver as habilidades
necessrias, dentre elas, salientamos a comunicao, o relacionamento interpessoal,
tomada de deciso e competncia clnica, bem como aplic-las na sua prtica profissional
com campanhas educativas, treinamento contnuo e avaliao na unidade de sade sobre
as aes e servios de sade.
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CINCIAS POLTICAS
Resumo
Este artigo destaca a estratgia adotada pelo Estado Novo portugus (1933-1974) em
prol da defesa da soberania poltica colonial em Angola, que se traduziu na censura, na
priso e no exlio dos defensores da independncia e dos opositores polticos, incluindo
uma minoria catlica. O artigo descreve ainda a reao desses exilados, bem como, a
resistncia dos catlicos em Angola durante os ltimos anos da administrao poltica
portuguesa, inspirados no Conclio Ecumnico do Vaticano II (1962-1965).
Palavras-chave:
Abstract:
The present paper highlights the strategy adopted by the Portuguese regime known as
Estado Novo (1933-1974) in order to defend the colonial sovereignty in Angola, which
resulted in censorship, prison and exile of political opponents and supporters of political
independence, including a Catholic minority. This article also dwells upon the reaction of
those exiled abroad as well as the resistance of the Catholics in Angola during the last
years of Portuguese political administration, inspired upon the Ecumenical Vatican
Council II (1962-1965).
9
Professor na ilha de S. Vicente, Mindelo, Cabo Verde, frica Ocidental.
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Keywords:
Consideraes iniciais
J fui Selva
J fui Reino
J fui Colnia e Provncia
Passei por Estado e c ando
Chamo-me Angola... 10
O atual territrio angolano est situado na frica Austral com uma superfcie de 1 246
700 km2. A partir dos finais do sculo XV, Portugal estabeleceu relaes com a corte
congolesa, o que tornou possvel o envio de alguns jovens congoleses para serem
instrudos em Portugal na religio, nas leis, nos usos e costumes lusitanos. A
documentao da poca mostra que o primeiro contacto se realizou entre soberanos que
mantiveram aliana por pouco tempo, dando, depois, origem ao incio das guerras de
ocupao de reinos e povos, de modo a acelerarem a sua assimilao cultura
portuguesa.
Os Portugueses mantiveram relaes exclusivas com o reino do Congo at 1575, fase em
que passaram a ter interesses mais a sul, no reino do Ngola, considerado o perodo em
que tem incio a colonizao daquele estado pr-colonial. A partir de 1764, foi dada
ateno agricultura, o que permitiu reduzir o estado de dependncia de Angola em
relao ao Brasil; foram reconhecidas, naquela altura, a importncia e a possibilidade de
certas regies, que fazem parte da Angola contempornea, para a colonizao sistemtica,
permitindo aos Portugueses a construo da primeira fortaleza na baa de Cabinda, em
1783.
Portugal estabeleceu nos reinos do Congo, da Matamba e do Ndongo a organizao
poltica, judicial e administrativa europeia. Entretanto, a abolio do trfico da
escravatura, em 1836, originou o primeiro Cdigo de Trabalho Indgena relativo s ex-
colnias portuguesas, em 1875, e o fim oficial da condio de escravo, em 1878, deu
10
Jorge Pessoa Mrio Rui Silva, A noite dos novos dias No foi isto que combinamos,
faixa n. 2, Muzikangola, 2007.
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lugar ao Regulamento de Serviais e Colonos nas Provncias da frica Portuguesa. Na
verdade, o Cdigo de Trabalho dos Indgenas das Colnias de 1899 permitiu o recurso ao
trabalho forado, compelido e correcional, tanto em obras de interesse pblico, como
atravs de contrato ou recrutamento nas aldeias.
Porm, a implantao do liberalismo, na segunda metade do sculo XIX em Portugal,
aps a Revoluo de 1820, permitiu o surgimento da imprensa livre em Angola, sendo
alguma dela controlada por naturais de Angola sobretudo mestios, como aconteceu, por
exemplo, com o Pharol do Povo, jornal fundado em 1883, defensor da civilizao
portuguesa atravs de redes de escolas, reclamando autonomia para Angola enquanto
denunciava o racismo e a escravatura. Com a Conferncia de Berlim foi estabelecido o
direito pblico colonial e foram definidas as atuais fronteiras de Angola. Entre 1883 e
1885, as autoridades cabindenses com soberania sobre os territrios dos antigos reinos de
Loango, Kakongo e Ngoio (que se tornou, depois, o enclave de Cabinda) assinaram
tratados de protetorado com Portugal.
A interao portuguesa com as populaes dos vrios reinos estados pr-coloniais deu
origem a um mosaico cultural, primeiro nas zonas costeiras, onde a proximidade com os
europeus veio alterar o modus vivendi das populaes. A partir da segunda metade do
sculo XIX, a ocupao militar, iniciada em 1885 e que se prolongou at 1915, ir
modificar a identidade da populao do interior de Angola.
Na realidade, a primeira fase da presena portuguesa no atual territrio angolano situa-se
entre 1482 (viagem de Diogo Co, escudeiro da casa real, ao reino do Congo) e a
assinatura do Ato Geral da Conferncia de Berlim, realizada entre 1884-1885),
promovida por Bismarck, dando incio ao imperialismo europeu, partilha de frica, que
marcou o incio da segunda fase da presena portuguesa em terras de Angola que, vai at
proclamao da independncia poltica, em novembro de 1975, disputada pelos
movimentos de libertao, com apoio externo, que culminou com a vitria do Movimento
Popular de Libertao de Angola (MPLA), que governa o pas presentemente, aps um
perodo de guerra civil, que terminou em 2002, intercalado por um perodo de paz
relativa.
O historiador John Baur (2002, pp. 14-271) divide a histria da Igreja em frica em trs
pocas. A primeira teve lugar no Egipto, na Etipia e na Nbia, situados a norte do Sara
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e no corno de frica, onde a evangelizao se defrontou com vrios problemas de ordem
interna entre catlicos e separatistas donatistas; a segunda poca deu-se nos antigos reinos
africanos do Congo11, de Angola, do Monomotapa, de Moambique e do Zimbabwe. A
evangelizao estava confiada aos reis de Portugal e de Espanha. Entretanto, os
deficientes mtodos de evangelizao, a ausncia de religiosos e de religiosas, de
catequistas, e a formao precria do clero local, entre outros fatores, contriburam para
a decadncia da evangelizao; a terceira poca da evangelizao em frica ocorreu nos
sculos XIX e XX, altura em que a missionao catlica passou a ser tarefa de toda a
Igreja e no apenas dos reis portugueses e espanhis. Assistiu-se a um desenvolvimento
do catecumenato, formao de catequistas e ao seu envolvimento na evangelizao,
formao do clero local, das famlias crists, bem como fundao de congregaes
religiosas e de misses religiosas com escolas, igrejas e centros de assistncia mdica.
Com a retirada, do Congo, dos missionrios jesutas, a evangelizao e o ensino da lngua
portuguesa entraram em declnio. Os missionrios capuchinhos, a quem foi confiada a
prefeitura do Congo, chegaram ao Porto do Pinda em maio de 1645, tendo iniciado a
evangelizao, que se estendeu ao reino da Matamba, at 1834.
A congregao dos missionrios Espiritanos nasceu a partir da fuso da congregao do
Imaculado Corao de Maria com a congregao do Esprito Santo. Fundaram as misses
de Lndana, de Caconda, considerada a me das misses catlicas no planalto central
de Angola (Huambo, Bi e Benguela), as misses de Malanje, de Cabinda, do Lucula, de
Calulo, do Libolo, do Bailundo, entre outras.
Foram os monrquicos que concederam vantagens aos sacerdotes que fossem como
missionrios para frica e melhoraram as condies dos missionrios e dos cnegos de
Luanda. Na verdade, coube aos republicanos a instituio das misses civilizadoras, a
equiparao dos missionrios a funcionrios pblicos para fins civilizadores, bem como
o restabelecimento das leis, de 3 de setembro de 1759 e de 28 de agosto de 1767, do
Marqus de Pombal contra os jesutas e as leis de 28 de maio de 1834, de Joaquim
Augusto de Aguiar, que extinguem os conventos, mosteiros, colgios e casas religiosas
das ordens regulares.
Entretanto, no sculo XX a atividade missionria catlica serviu de apoio poltica
colonial do Estado portugus. A Repblica Portuguesa, proclamada em 5 de outubro de
11 Em 1483 foi plantado o Padro de S. Jorge na foz do rio Congo, mas foi em 1491 que teve incio a evangelizao.
Entretanto, a diocese do Congo e Angola, criada em 1596 pelo Papa Clemente VIII (1536-1605), atravs da bula
Super Specula Militantis Ecclesiae, com sede em S. Salvador do Zaire (atual Mbanza Congo), foi transferida depois
para Luanda, em 1676.
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1910, deu lugar a medidas para a defesa da soberania portuguesa em Angola. Durante a
Primeira Repblica (1910-1926) a administrao lusa foi estendida ao territrio angolano,
foi levado a cabo o projeto de colonizao por meio da ocupao, concedendo vantagens
para o ingresso de famlias portuguesas, para se estabelecerem em territrio angolano.
De facto, a Lei da Separao do Estado e das Igrejas, de 20 de abril de 1911, que foi
estendida a Angola, em 191312, tambm obra dos republicanos portugueses. Segundo
as informaes recolhidas de um mapa da Secretaria Geral do Governo de Angola, de 29
de novembro de 1911, das cinquenta e nove misses religiosas existentes naquele
territrio apenas trs eram portuguesas (Lunango, Mandimba, S. Salvador do Congo),
treze misses eram americanas, onze inglesas, vinte e oito francesas e quatro alems.
Na realidade, foram os republicanos que criaram o Ministrio das Colnias, em 1911, a
Agncia Geral das Colnias, em 1924, o Boletim Geral das Colnias, em 1925, e o
Concurso de Literatura Colonial, em 1926, para intensificao da colonizao das ex-
colnias africanas. Tambm consideraram extempornea a existncia de um rei no
Congo, que foi declarado soba, e o seu reino extinto formalmente.
Na dcada de vinte, do sculo passado, foi reforado o projeto de colonizao portuguesa
e foram concedidas Empresa de Colonizao de frica, Limitada, vantagens para o
ingresso, em Angola, de famlias portuguesas. A missionao catlica nas ex-colnias
africanas beneficiou com a criao, em 1920, da Associao de Nossa Senhora de frica
para ajudar as obras missionrias catlicas, assim como com aprovao do Estatuto
Orgnico das Misses Catlicas Portuguesas de frica e Timor, em 192613, que
reorganizou as misses religiosas catlicas. O Estatuto que esteve em vigor at 1940,
definiu o papel do missionrio como agente civilizador junto das populaes,
permitindo que os missionrios catlicos fizessem suas as palavras do padre Antnio
Vieira que transcrevemos a seguir (Paixo 1940, p. 130),
Os outros homens, por instituio divina, tm obrigao de ser catlicos; o portugus tem
obrigao de ser catlico e de ser apostlico. Os outros cristos tm obrigao de crer a F; o
portugus tem obrigao de a crer, e mais de a propagar.
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portuguesa para as colnias. A ditadura militar em Portugal (1926-1930), e mais tarde o
Estado Novo portugus (1933-1974) regime poltico anticomunista, antidemocrata,
antiliberal, autoritrio, intervencionista, colonialista sero determinados num contexto
internacional de crise econmica e financeira, e de avidez das colnias por outras
potncias europeias, situao que originou o regresso do pacto colonial com a
nacionalizao dos mercados nas colnias. Deste modo, o Ato Colonial, aprovado em
193014, deu continuidade poltica definida pela ditadura militar, (re) organizou a poltica
colonial, dando o mote ao imperialismo colonial.
Aps a assinatura da Concordata e do Acordo Missionrio entre a Santa S e a Repblica
Portuguesa, em 7 de maio de 1940, foi possvel a remodelao das circunscries
eclesisticas de Angola, cujo territrio foi dividido em trs dioceses, com as sedes em
Luanda, Nova Lisboa (atual arquidiocese do Huambo) e Silva Porto (atual diocese do
Kwito Bi), passando a atividade missionria de cada territrio a desenvolver-se volta
da sua diocese. Comeava, assim, para a Igreja catlica, uma nova fase de crescimento e
de desenvolvimento, conservando, porm, a clusula (do Padroado de 1551) dos bispos
portugueses, deixando as misses catlicas de depender da Congregao da Propaganda
Fide, conhecida tambm por Congregao para a Evangelizao dos Povos, fundada pelo
Papa Gregrio XV (1554-1623), em junho de 1622, para cuidar das questes relacionadas
com a evangelizao; os limites diocesanos passaram a corresponder aos limites
administrativos e os prelados a enviar relatrios das suas atividades bem como
informao ao governo; a Igreja catlica ficou isenta de impostos sobre as suas
propriedades e o seu pessoal missionrio passou a usufruir de subsdios estatais.
Na realidade, a Concordata criou uma situao de privilgio da Igreja catlica por causa
das razes histricas e polticas, relacionadas com a atividade missionria nas ex-
colnias; possibilitou a remodelao das circunscries eclesisticas de Angola, diviso
eclesistica em vigor desde 1909, a criao de novas dioceses, em substituio da antiga
diocese de Angola e Congo, das Prefeituras Apostlicas do Baixo Congo e do Cubango,
como tambm das misses da Lunda e do Cunene.
De facto, a Concordata veio permitir a aprovao do Estatuto Missionrio15, que define
no seu Artigo 2. as misses catlicas como instituies de utilidade imperial e sentido
eminentemente civilizador, que possibilitou aos missionrios catlicos portugueses e
estrangeiros desempenharem um papel importante no ensino, na formao de homens e
de julho de 1961.
2 de maio de 1962.
24 Decreto-lei 39666, de 20 de maio de 1954.
25 Decreto-lei 43 893, de 6 de setembro de 1961.
27 Arquivo PIDE/DGS, processo 83 SC CI (2) Joaquim da Rocha Pinto de Andrade e outros, volume 4,
folhas 1 e 2, NT 6960-6962. Na carta apreendida pode-se ler o seguinte comentrio: Entregue pelo padre
Pinto de Andrade ao elemento do MPLA que pretendia seguir para o Congo Belga.
28 Arquivo PIDE/DGS, processo 83 SC CI (2) Joaquim da Rocha Pinto de Andrade e outros, volume 4, NT 6960-
6962.
29
Arquivo PIDE/DGS, processo 1115, PI, Holden Roberto, vol. 4, folhas 81-86, NT 1024-
1025.
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parte do MINA, de que era responsvel o Jos Bernardo Domingos Quiosa e de que fazia
parte tambm Manuel Pedro Pacavira, que foi um dos subscritores do apelo do MINA,
enviado Comisso Afro-Asitica, com data de 3 de maro de 1960. Aps a priso deste
ltimo, vrios elementos a ele ligados fugiram para o Congo.
A polcia chegou a efetuar diligncias para prender Jos Bernardo Domingos Quiosa, em
junho de 1960, altura em que fugiu para Lopoldville e contactou em Malanje com Lus
Joo Sebastio Micolo e com o padre Srgio, natural de Cabinda. Naquele ms, a polcia
realizou vrias detenes em Luanda. Entre os presos estavam o padre Joaquim Pinto de
Andrade e o mdico Antnio Agostinho Neto, cuja presena em Luanda deu origem a
vrios comentrios mostrando confiana, como este que transcrevemos: Podemos falar
alto, porque temos o Dr. Neto para nos salvar e agora est c.30
O padre Joaquim Pinto de Andrade, depois de ter sido preso vrias vezes, foi julgado,
mas na dcada de 70 pediu dispensa das obrigaes sacerdotais, passou ao estado laical e
casou com a mdica Vitria e Sousa. O cnego Manuel Franklin da Costa foi impedido
de regressar a Angola, em Junho de 1960. Sem culpa formada e sem julgamento, por
deciso administrativa, esteve exilado em Portugal at 1974.
A priso do cnego Manuel Mendes das Neves, vigrio-geral, aos 65 anos de idade, em
maro de 1961, deixou o arcebispo de Luanda bastante preocupado, como mostra o trecho
da carta que escreveu ao bispo Daniel Gomes Junqueira, que transcrevemos a seguir:
Para os africanos, tudo o que no seja protestar contra a priso dos padres nativos
e de numerosos leigos detidos pela PIDE, tudo o que no seja reconhecer-lhes direito
independncia, e isso j, sem demora desagradar.
O elemento europeu, por sua vez, desejar a afirmao sob o ponto de vista
governamental, desejar a consagrao da poltica de integrao. No o fazendo,
vamos passar por estar incondicionalmente ao lado dos africanos e contra o
Governo.31
No interrogatrio a que foi sujeito, o padre Manuel Mendes das Neves declarou ser
partidrio da independncia de Angola, por meios pacficos, com a participao dos
naturais de Angola nos cargos pblicos e na administrao do pas independente.
Um grupo de catlicos angolanos, numa carta dirigida ao arcebispo de Luanda, com a
data de 2 de abril de 1961, lamentou o exlio do cnego Franklin e a priso do cnego
30
Arquivo PIDE/DGS, processo 14.23. A/1, Incidentes entre brancos e nativos, folha 85, NT
2050.
31
Arquivo PIDE/DGS, processo 2668/54 SC SR, Liga Nacional Africana, Manuel Joaquim
Mendes das Neves, pasta 1, folhas 486-488, NT 2752.
34
Arquivo PIDE/DGS, processo 3008 SR, Martinho Manuel Campos Samba ou Martinho
Samba, folha18, NT 1071 [1055]
Em 1958, a revista Ecclesia, num artigo sobre o apostolado dos leigos e a necessidade da
formao do clero, anunciava que o despertar poltico de Angola e de Moambique estava
para breve. A convocao do Conclio Ecumnico do Vaticano II (1962-1965) foi feita
pelo Papa Joo XXIII (1881-1963), que sucedeu, em janeiro de 1959, a Pio XII (falecido
em outubro de 1958).
O Conclio Ecumnico, iniciado no pontificado de Joo XXIII e concludo com o Papa
Paulo VI, teve quatro sesses37 que revolucionaram a ao missionria, permitindo a
tomada de conscincia, por parte dos catlicos, e reconhecendo que o anncio do
Evangelho foi levado a cabo sem ter em conta a cultura dos evangelizados, assim como
os ritos e as devoes no foram adaptados aos povos e suas culturas. A Igreja-estrutura
deu lugar Igreja povo de Deus, determinando o fim do ciclo das misses religiosas como
sistema histrico que se seguiu aos descobrimentos.
O Comit Diretor do MPLA, com data de 2 de outubro de 1962, presidido por Mrio
Pinto de Andrade, enviou um apelo aos participantes do Conclio Ecumnico para ter em
conta a situao das vtimas da poltica colonial, nomeadamente os ministros catlicos e
protestantes presos, em Angola. Por seu turno, Rosrio Neto, da UPA/FNLA, esteve em
Roma, cidade onde proferiu uma conferncia de imprensa, no dia 7 de novembro de 1962,
em que reafirmou o facto de a hierarquia catlica de Angola no ter tomado uma posio
a favor da independncia poltica.
35
Arquivo PIDE/DGS, processo 18158 SC CI (2),Lus Joaquim Manuel, folhas 7-8, NT 7811.
36 Arquivo PIDE/DGS, processo 13.10.H/3, Ordem dos Padres Capuchinhos, NT 1981.
37 A primeira sesso teve lugar entre outubro de 1962 e dezembro de 1962; a segunda, realizou-se de setembro de 1963
a dezembro de 1963; a terceira, de setembro de 1964 a novembro de 1964; a quarta, de setembro de 1965 a dezembro
de 1965.
38Foiexpulso de Angola o missionrio Adalberto da Postioma, membro da Ordem dos Frades Menores Capuchinhos,
em Angola desde 1961 e professor do Seminrio de Luanda, por ter considerado justa a promoo dos angolanos e
o direito dos povos independncia poltica.
A apreenso do livro e a proibio, pela polcia, dos primeiros colquios sociais que
deviam ter lugar em Luanda, nos dias 1 a 4 de abril de 1968, provocaram protestos que
foram expressos numa carta aberta, onde se poder ler (Neves 1975, pp. 201-204):
Uma Igreja livre uma Igreja que se tornou puramente Igreja num mundo
plenamente mundo () uma Igreja livre num Estado livre; uma Igreja
que () anuncia a palavra de Deus; uma Igreja que no vai atrs de
slogans ocos ou das histrias da carochinha para adultos sobre a defesa da
civilizao crist, lembrando-se, em primeiro lugar, que s merece o nome
de crist a sociedade em que se respeitam os direitos do homem ()
E s mais uma referncia aos problemas nmero um de Angola deste tempo:
o problema da aculturao negritude e o problema da revoluo
independncia. E s para dizer que fazemos nossas as intenes do captulo
10, ecumenismo e negritude, do citado livro Ecumenismo em Angola, do
ecumenismo cristo ao ecumenismo universal e que, para ns, no pode
haver outra maneira de ser evangelicamente cristos que a de nos
empenharmos concretamente nos movimentos angolanos de libertao.
Arquivo PIDE/DGS, processo 9704 CI (2), Antnio Fernando Santos Neves, Lus Carlos
39
Fonte consultada:
Arquivo Nacional da Torre do Tombo, em Lisboa, Delegao de Angola e Servios
Centrais da PIDE/DGS.
Referncias Bibliogrficas:
ALMEIDA, Joo Miguel (2008), A oposio catlica ao Estado Novo, 1958-1974.
Lisboa: Edies Nelson de Matos.
BAUR, John (2002), 2000 anos de cristianismo em frica. Uma histria da Igreja
africana. Lisboa: Paulinas.
CRUZ, Manuel Braga da (1998), O Estado Novo e a Igreja Catlica. Lisboa: Bizncio.
ESTEVES, Manuela Sofia Leston Gomes Blanc (2001), A presena das misses
catlicas na frica Portuguesa na poca marcelista (1968-1974): vises da imprensa
estrangeira. Faculdade de Letras: Universidade de Coimbra.
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espao da necessidade de uma avaliao contnua da eticidade da meritocracia, da o seu
lema honor, labor et meritum.
Cremos que a crena num mrito equilibrado pode dar lugar a formao do homem que a
sociedade precisa. O Instituto defender os ideais humanistas sem entrar no
humanitarismo. Procurar inculcar aos seus alunos e funcionrios o esprito de trabalho
rduo e persistente como o caminho seguro do bom aprender. Esta , pois uma das grandes
novidades que queremos oferecer: o bom aprender. No ter, pois como vocao tapar os
buracos deixados ou existentes, mas sim, reflectir sobre estas carncias oferecendo como
contribuio um ensino de qualidade.
No da vocao do Instituto formar uma elite endinheirada, mas sim, afirmar-se como
uma alternativa tica da educao e na educao, constituindo com isso numa vanguarda
da proteo dos espaos da emergncia da verdade. O elitismo do Instituto ser, portanto
associado sempre ao ideal da elevao tica na sua relao com o ensino.
Director-Geral