Sbado 31 de diciembre de 2016 DIARIO OFICIAL (Decimocuarta Seccin)

ANEXO I
Solicitud de Apoyo del Programa

de Apoyos a Pequeos Productores

Estado

Municipio

Tipo de ventanilla

No. de
Folio

COMPONENTES:

Marque con una X el componente que solicita

Arrigate joven- Extensionismo, Desarrollo Proyectos Productivos (FAPPA)

Impulso
de Capacidades y Asociatividad
emprendedor
Productiva

Programa de Fortalecimiento a Organizaciones Infraestructura Productiva para el

Desarrollo de las Rurales Aprovechamiento Sustentable de
zonas ridas Suelo y Agua (IPASSA)
(PRODEZA)

El Campo en PROCAFE e Impulso productivo Proyecto de Seguridad Alimentaria

nuestras Manos al Caf (Programa Integral de para zonas rurales
Apoyo al Caf )

Programa de Apoyos
para Productores de
Maz y Frijol (PIMAF)

1 No. de identificacin o registro en el padrn

nico (1)

2. DATOS DEL O
LA SOLICITANTE

2.1 Persona fsica

S NO

MUJER

HOMBRE

INDIGENA
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JOVEN (18-35
aos)

ADULTO (36-59
aos)

ADULTO MAYOR
(De 60 aos en
adelante)

CAPACIDADES
ESPECIALES

RFC: --

CURP:

Nombre:

Primer Apellido:

Segundo Apellido:

Nacionalidad: Estado de Nacimiento:

Fecha de nacimiento: Estado civil:

d d m m a a a a

Telfono: Telfono celular:

Tipo de identificacin oficial: Nmero de la identificacin:

2.2 Persona moral o Grupo de productores (RFC no aplica para Grupo de productores)

Nombre de la persona moral o

grupo l:

RFC: Homoclave:

Fecha de constitucin:

d d m m a a a A d d m m a a a a

Telfono (10
dgitos): Correo electrnico:

Objeto social de la persona moral:

Beneficiarios Mujeres Hombres

Jvenes 18-35 aos Indgenas

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Adultos 36-59 aos Discapacitados(+)

Adulto Mayor 60 en adelante

Socios

No. de socios mujeres

No. de socios hombres

Total de socios persona fsica

No. de socios persona moral o grupo de

pequeos productores

Total de socios

Pertenece a alguna organizacin gremial del Sector Agroalimentario? S No

Si la respuesta a la pregunta anterior fue s, indique Cul?________________________

2.2. Datos del Representante legal

Nombre

Primer apellido:

Segundo apellido:

CURP:

RFC:

Gnero: Nacionalidad:

Telfono (10 dgitos): Correo electrnico.

Tipo de identificacin oficial N de identificacin oficial:

Documento de acreditacin del R epr ese nta nte Le gal :

Testimonio Notarial del Poder y nmero de testimonio:

Vigencia del Poder:

2.2.1 Domicilio del Representante legal

Tipo de domicilio*: Urbano Rural

*Tipo de asentamiento ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja

humano:

( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro

*Nombre del asentamiento

humano:

( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico

*Tipo de vialidad:
( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino ( ) Otro

*Nombre de vialidad:

Estado: Municipio
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Localidad:

Referencia 1(Entre
vialidades):

3.PARA LAS ORGANIZACIONES QUE VAYAN A INTEGRAR SU SOLICITUD PARA EL COMPONENTE FORTALECIMIENTO A
ORGANIZACIONES RURALES, INDICAR SU REPRESENTATIVIDAD, AS COMO LA TIPOLOGA LLENANDO LOS SIGUIENTES
CAMPOS:

Domicilio (calle, nmero, colonia, municipio, Telfono

Entidad Federativa Clave
localidad) (10 dgitos)

4. DATOS DEL PROYECTO

Nombre del proyecto:

Tipo de proyecto: Nuevo Continuacin

Objetivo del proyecto:

4.1 Ubicacin del Proyecto:

SI LA UBICACIN DEL PROYECTO ES LA MISMA QUE LA DEL SOLICITANTE MARQUE X

Tipo de domicilio*: Urbano Rural

*Tipo de asentamiento ( ) Colonia ( ) Fraccionamiento ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Rancho ( ) Granja

humano: ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Otro

*Nombre del asentamiento

humano:

( ) Avenida ( ) Boulevard ( ) Calle ( ) Callejn ( ) Calzada ( ) Perifrico

*Tipo de vialidad:
( ) Privada ( ) Carretera ( ) Camino ( ) Otro

*Nombre de vialidad:

Estado: Municipio

Localidad:

Nmero exterior 1: Nmero interior: *Cdigo Postal:

Referencia 1 (Entre
vialidades):
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Referencia 2 (vialidad
posterior):

Referencia 3* (Descripcin
de ubicacin):

Superficie
ha (total de predio)

Superficie
ha (a sembrar)

Coordenadas geogrficas
(ubicar un punto al interior del Elevacin
Latitud N: Longitud:
predio en donde se realizar el msnm:
proyecto):

Grado de marginacin: (MUY

ALTA, ALTA, MEDIA Y BAJA )

5. COMPONENTES (CONCEPTOS DE APOYO) SOLICITADOS:

5.1 Apoyo solicitado Monto en pesos Descripcin

(opcional)

Aportacin Otras Fuentes de

Concepto de Apoyo
Unidad de Cantidad del Financiamiento Inversin
apoyo Solicitado
Medida Solicitada Productor Total
solicitado Otro apoyo
$ Crdito
% gubernamental

Recibi incentivos o apoyos de los programas o componentes de la SAGARPA en aos anteriores?

Cul(es)Programa
S No (s) o Monto Ao
componente(s)?

5.2 La solicitud de todos los apoyos requieren de la presentacin de un Proyecto de Inversin,

excepto:
Del Componente El Campo en Nuestras Manos, apoyos a personas fsicas hasta 100 mil pesos
Los apoyos para acciones de induccin estratgica, soporte tcnico metodolgico y seguimiento
del Componente ARRIGATE JOVEN-IMPULSO EMPRENDEDOR,
Los apoyos del Componente Programa de incentivos para productores de maz y frijol (PIMAF)
Las solicitudes de apoyo de personas fsicas en el Componente PROCAF
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Las solicitudes de apoyos del Componente Extensionismo, Desarrollo de Capacidades y
Asociatividad Productiva
6. REQUISITOS GENERALES (RELACIN DE DOCUMENTOS ENTREGADOS)
Para concluir con el registro de su solicitud, deber presentar en la ventanilla correspondiente, la presente
solicitud firmada y acompaarla con los siguientes requisitos:
6.1 Generales:
a. Localizacin geogrfica del proyecto (Entidad Federativa, Municipio y localidad, en su caso, ncleo
agrario, coordenadas georreferenciadas, as como la localizacin especfica del proyecto o micro
localizacin de acuerdo a la norma tcnica del INEGI). Para PRODEZA e IPASSA, adems: clima,
suelo, condiciones climticas, vegetacin, fuentes de aprovisionamiento de agua, condiciones
socio ambiental, asociaciones vegetales, agro diversidad productiva, segn aplique.
Requisitos personas fsicas: S No Requisitos personas fsicas: S no
Identificacin Oficial. Acta constitutiva (en su caso,
Instrumento notarial donde consten
(Identificacin oficial expedida por el IFE o
modificaciones a sta y/o a sus
INE, pasaporte vigente, cdula profesional o
estatutos). Debidamente inscrita en
cartilla de servicio militar nacional
el Registro Pblico de la Propiedad.
RFC, en su caso RFC.
CURP Acta notariada de instancia
facultada para nombrar autoridades
o donde conste el poder general
para pleitos y cobranzas y/o actos
de administracin o de dominio (en
su caso).
Comprobante de domicilio Fiscal Comprobante de Domicilio fiscal
as como del representante legal.
Comprobante de la legal posesin
del predio.
Identificacin Oficial del representante legal, Listado de beneficiarios, con sus
en su caso. datos generales
Identificacin oficial del
representante legal, deber de
coincidir con la CURP.
CURP del representante legal.
Requisitos grupos de pequeos S No Instituciones S No
productores
Acta de asamblea en la que se acuerda la Documento legal de la Institucin
integracin del grupo, designacin de
representantes con lista de asistencia
firmada.

Documentacin del apoderado o representante legal para cualquiera de las figuras:

Identificacin oficial del representante o CURP del representante o
apoderado legal. apoderado legal.
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Comprobante de domicilio del representante Poder general del apoderado o
o apoderado legal representante legal

7. DECLARACIONES DEL SOLICITANTE

Declaro bajo protesta de decir verdad:
a. Que no realiz actividades productivas ni comerciales ilcitas.
b. Que estamos al corriente con las obligaciones requeridas por la SAGARPA en las presentes Reglas
de Operacin.
c. Que aplicaremos los incentivos nicamente para los fines autorizados, y que, en caso de
incumplimiento por nuestra parte, la consecuencia ser la devolucin del recurso y los productos
financieros; as como la prdida permanente del derecho a la obtencin de incentivos de la SAGARPA.
d. Que estoy al corriente en mis obligaciones fiscales. S ( ) No ( )
e. Que estoy exento de obligaciones fiscales. S ( ) No ( )
f. Con fundamento en el artculo 35 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo acepto la
recepcin de notificaciones relacionadas con la presente solicitud a travs de la pgina electrnica de
la Secretara (www.sagarpa.gob.mx) y/o de la pgina electrnica de la Instancia Ejecutora, la cual me
comprometo a revisar peridicamente.
g. Conforme a lo establecido en las presentes Reglas de Operacin de la Secretara de Agricultura,
Ganadera, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentacin, manifiesto bajo protesta de decir verdad que no
he recibido o estoy recibiendo incentivos de manera individual u organizada para el mismo concepto
del Programa, Componente u otros programas de la SAGARPA, que impliquen que se dupliquen
incentivos para el mismo concepto de este programa (salvo que se trate de proyectos por etapas).
h. Manifiesto que los datos son verdicos y me comprometo a cumplir con los ordenamientos establecidos
en las Reglas de Operacin y Lineamientos correspondientes, as como de toda la legislacin aplicable.
i. Expreso mi total y cabal compromiso, para realizar las inversiones y/o trabajos que me correspondan,
para ejecutar las acciones del proyecto aludido hasta la conclusin.
j. Eximo a la SAGARPA de toda responsabilidad derivada del depsito del importe del incentivo que se
me otorgue, [en la cuenta bancaria que se precisa con antelacin], toda vez que los datos que de ella
he proporcionado son totalmente correctos y vigentes, en cuanto SAGARPA efecte los depsitos
del importe que me corresponda, me doy por pagado. En caso de reclamacin del depsito, para
comprobar que el pago no se ha efectuado, me comprometo a proporcionar los estados de cuenta
emitidos por el banco que la SAGARPA requiera; con este documento me hago sabedor de que
SAGARPA se reserva el derecho de emitir el incentivo mediante otra forma de pago; cuando as lo
determine autorizo al banco para que se retiren los depsitos derivados de los programas de
SAGARPA efectuados por error en mi cuenta, as como los que no me correspondan o los que excedan
al incentivo al que tengo derecho y sean reintegrados a la cuenta bancaria del Programa
correspondiente.
k. La entrega de la presente solicitud, as como de la documentacin solicitada, no implica aceptacin
u obligacin del pago de los incentivos por parte de la SAGARPA, los rganos sectorizados y las
instancias ejecutoras
8. OBSERVACIONES en su caso.
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9. FIRMAS Sello de la ventanilla

9.1 Nombre completo y firma o huella digital del o los solicitantes

9.2 Nombre completo y firma del representante legal (o en su caso del representante del Grupo)

9.3 Nombre completo, firma y cargo del funcionario receptor

(Indicar Instancia Ejecutora a la que pertenece)

Lugar y Fecha

Los datos personales recabados sern protegidos e incorporados y tratados en el sistema de datos
personales base de datos de beneficiarios de programas de apoyo con fundamento en la Ley Federal de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental, as como la Ley Federal de Proteccin de
Datos Personales en Posesin de los Particulares y cuya finalidad es proporcionar informacin sobre los
beneficiarios de los diversos programas de incentivo, a efecto de dar proteccin a los datos de los
beneficiarios de los apoyos de los programas y componentes.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido su uso para fines distintos a
los establecidos en el Programa.

Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa .