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Resultados. Un anlisis intergrupo (de los primeros 6 meses del estu- Uma anlise intergrupo (dos mesmos seis meses de estudo) mos-
dio) mostr un menor nmero de lesiones activas y de exacerbaciones trou um menor nmero de leses activas e de exacerbaes do
en el grupo tratado en comparacin con el grupo control. De forma grupo tratado, comparativamente ao grupo controlo. De uma for-
similar, hubo ms pacientes libres de exacerbaciones en el grupo ma semelhante, houve mais doentes livres de exacerbaes no gru-
tratado durante dicho tiempo. El grupo de control mostr una reduc- po tratado durante o mesmo tempo. O grupo controlo mostrou uma
cin significativa en el nmero de lesiones activas (p= 0,00001) y en reduo significativa de leses activas (p= 0,00001) e na propor-
la proporcin de exacerbaciones, que disminuy a la mitad, una vez o de exacerbaes, que diminuiu para a metade, uma vez que se
que se pas a administrarle el tratamiento. El nmero de pacientes passou a aplicar tratamento. O nmero de doentes livres de exacer-
libres de exacerbacin aument en ms del doble (p= 0,006) y el bao aumentou para mais do dobro (p= 0,006) e o tempo mdio
tiempo medio hasta la primera exacerbacin se prolong significati- antes da primeira exacerbao aumentou significativamente (de
vamente (96 frente a 180 das; p= 0,019). El tratamiento se prolong 96 para 180 dias; p= 0,019). O tratamento prolongou-se por ou-
durante otros 12 meses adicionales, en una dosis de 6 MUI (22 g), tros 12 meses suplementares numa dose de 26 MUI (22 g), uma
una vez a la semana y la actividad de la enfermedad permaneci bajo vez por semana e a actividade da doena permaneceu sob controlo
control en el 88% de los pacientes. El tratamiento con IFNh-n fue em 88% dos doentes. O tratamento com IFNh-n foi bem tolerado
bien tolerado y los efectos adversos fueron ligeros y autolimitados. Se e os efeitos adversos foram ligeiros e autolimitados. Realizou-se
realiz un anlisis serolgico para determinar la presencia de anti- anlise serolgica para determinar anticorpos anti-IFNh-n, en-
cuerpos anti-IFNh-n, y se encontr actividad neutralizante en un contrando-se actividade neutralizadora nos doentes em 12% dos
12% de los pacientes despus de 2 aos. Conclusin. Los resultados casos depois de dois anos. Concluso. Os resultados deste estudo
de este estudio de fase II muestran que el IFNh-n produce una reduc- de fase II mostram que o IFNh-n produz uma reduo significa-
cin significativa de la actividad de la enfermedad en la EMRR segn tiva na actividade da doena na EMRR segundo as variveis de
las variables de RMN y clnicas, y que el tratamiento es bien tolerado, RMN e clnicas, e que o tratamento bem tolerado, com baixa
con una baja antigenicidad [REV NEUROL 1999; 29: 1093-9]. antigenicidade [REV NEUROL 1999; 29: 1093-9].
Palabras clave. Ensayo clnico. Esclerosis mltiple. Interfern beta. Palavras chave. Ensaio clnico. Esclerose mltipla. Interfero beta.
Tratamiento. Tratamento.
Recibido: 06.07.99. Recibido en versin revisada: 27.09.99. Aceptado: 27.09.99. Correspondencia: Dra. M. Victoria Perea Bartolom. Facultad de Psico-
a loga . Avda. de la Merced, 109-131. E-37005 Salamanca. E-mail:
Departamento de Psicologa Bsica, Psicobiologa y Metodologa. Facul-
vperea@gugu.usal.es
tad de Psicologa. Universidad de Salamanca. b Servicio de Neurociruga.
Hospital Virgen de la Vega. Salamanca, Espaa. 1999, REVISTA DE NEUROLOGA
Tabla II. Valores descriptivos obtenidos en los diferentes tests neuropsi- Tabla III. Varianza asociada y coeficiente de correlacin.
colgicos al ao del TCE.
GCS MMSE STMS GOAT
Media DE Mximo Mnimo
Atencin
Atencin
Span numrico: 8,2% a 2,9% a 4,8% a 0,1%
Dgitos al derecho 5,36 1,078 7 3 dgitos al derecho R= 0,303 R= 0,199 R= 0,24 R= 0,03
TAVR: test auditivo verbal de Rey; TRVB: test de retencin visual de Benton. Memoria verbal lgica:
historia de Backock
Si el paciente estaba en coma se realizaban registros observacionales y se tes con afectacin facial grave; en sujetos que estn bajo la in-
aplicaba la GCS para conocer la situacin postraumtica del nivel de con- fluencia de alcohol y/o drogas, y en pacientes intubados o seda-
ciencia y su evolucin. Estos registros eran realizados diariamente hasta que
dos). Para Zafonte et al [22] la GCS posee valores muy limitados
el nivel atencional del paciente era el adecuado para poder realizar el estudio
neuropsicolgico. como predictor de las consecuencias funcionales. Debemos sea-
En dicho estudio obtenamos datos demogrficos (fecha de nacimiento, lar que la GCS es un buen indicador de la gravedad del TCE, sin
edad, estado civil, idioma/s o dialectos que conoce, dominancia manual, embargo como predictor de las funciones cognitivas slo nos va
nivel educacional grado obtenido, actividades extracurriculares, situa- a informar modestamente de la capacidad atencional y de memo-
cin laboral), antecedentes personales y/o familiares y la situacin conduc- ria inmediata al ao del TCE.
tual del paciente (cambios o no de personalidad y conducta). A pesar de nuestros resultados, otros autores como Kurth et al
A continuacin, y siempre que el nivel de alerta del sujeto fuera el adecua-
[23] pusieron de manifiesto que existe relacin entre las puntua-
do, realizbamos la evaluacin neuropsicolgica utilizando todos los instru-
mentos de medida expuestos en el apartado de material, adecuando los ins- ciones obtenidas en la GCS y las consecuencias neuropsicolgicas.
trumentos de medida, en los casos que fuera necesario, a las caractersticas La GOAT es til para predecir algunas de las funciones cog-
del paciente (situacin neurolgica, fsica y conductual). nitivas. La puntuacin obtenida en esta escala al ingreso del pa-
ciente predice la ejecucin en tareas lingsticas y mnsicas ver-
Procedimiento estadstico bales, pero no predice sobre tareas visuoconstructiva y visuoespa-
Hemos realizado un anlisis de regresin simple donde la variable criterio ciales. Es lgico que esta escala sea vlida para predecir la ejecucin
(dependiente) es la puntuacin obtenida en cada uno de los tests que estudian en tareas verbales, ya que en ella no se incluye ningn apartado
las diferentes funciones cognitivas (atencin, lenguaje, aprendizaje verbal,
que analice funciones constructivas y visuales. Por tanto, pode-
memoria y praxia constructiva) al ao del TCE (E-2), y como variables
predictoras las puntuaciones obtenidas al ingreso del paciente en el Servicio mos afirmar que, adems de ser un buen indicador de la existencia
de Neurociruga (E-1) en la GCS, GOAT, MSSE y STMS, con la finalidad o no de APT, nos proporciona informacin sobre funciones lin-
de ver cul de estos instrumentos de medida predice ms de la situacin gsticas y mnsicas verbales futuras.
cognitiva al ao. Los tests de rastreo cognitivo, MMSE y STMS, segn los
resultados obtenidos en el presente trabajo, nos informan fielmen-
RESULTADOS te sobre la situacin cognitiva al ao del TCE. Ambos correlacio-
nan positivamente con todos los tests que miden las diferentes
En la tabla I se exponen los valores medios obtenidos en la GCS, GOAT,
MMSE y STMS en E-1 y en E-2. En la tabla II mostramos los descriptivos funciones cognitivas, lo cual nos proporciona evidencia de la
de los diferentes tests neuropsicolgicos. validez de constructo de estos tests breves. Estos resultados son
En el anlisis de regresin encontramos que las puntuaciones obtenidas en consistentes con los obtenidos en otros trabajos en los que se pone
la GCS al ingreso del paciente en el centro hospitalario explican slo (8,2% de manifiesto una modesta-alta correlacin de las puntuaciones en
de total de la varianza) los rendimientos obtenidos en la tarea span de dgitos el MMSE y el STMS con las puntuaciones en diferentes tests
al ao del TCE (Tabla II). El coeficiente de correlacin es 0,303 y el anlisis cognitivos [24-27].
de varianza es estadsticamente significativo (p< 0,05). Para el resto de las
funciones analizadas velocidad de procesamiento visual, lenguaje, memo-
La varianza asociada cuando utilizamos la GOAT como pre-
ria y praxia constructiva esta escala predice un porcentaje muy bajo, no dictor de las funciones cognitivas es, en todos los casos, inferior
siendo significativa la regresin al 95% (Tabla III). a la varianza explicada por el MMSE y STMS.
Con los resultados obtenidos en este trabajo podemos suge-
GOAT
rir que los tests breves (MMSE y STMS) pueden ser tiles como
La GOAT no es significativa para predecir los rendimientos en tareas aten- indicadores predictivos de la situacin cognitiva del paciente al
cionales medidas a travs del span de dgitos (R2= 0,001; p= 0,773); ao del TCE. Aunque la varianza explicada es significativa, no
Trail-Making parte B (R2= 0,028; p= 0,0611); memoria visuoconstructiva
(figura compleja de Rey, memoria) (R2= 0,006; p= 0,4484) y memoria vi-
explican en ningn caso ms del 40% del total, lo cual nos indi-
suoespacial (TRVB) (R2= 0,007; p= 0,4163); y praxias constructivas (figura cara que hay que tener en cuenta otras variables o factores que
compleja de Rey, copia) (R2= 0,025; p= 0,0658) (Tabla III). nos expliquen la ejecucin total en una determinada tarea. Siem-
Para el resto de las funciones analizadas lenguaje, aprendizaje verbal y pre que sea posible es recomendable realizar una evaluacin
memoria verbal lgica la regresin es estadsticamente significativa al 95% neuropsicolgica que permita una descripcin precisa de la si-
(Tabla III). tuacin cognitiva del paciente, de cara a la rehabilitacin, as
MMSE y STMS como su posterior readaptacin a nivel familiar, profesional y
social.
Con los tests breves MMSE y STMS obtuvimos que las puntuaciones obte-
nidas en E-1 van a explicar un porcentaje importante de la varianza de todas
Las correlaciones y la varianza explicada por el MMSE y
las variables dependientes analizadas, siendo en todos los casos significativo STMS son similares cuando intentamos predecir la situacin cog-
(p< 0,05) (Tabla III). La puntuacin obtenida en estas escalas correlacionan nitiva al ao del TCE. Si los dos son tiles para este fin cal se
positivamente con la ejecucin en las diferentes tareas que analizan aten- debera aplicar? Segn los resultados obtenidos puede utilizarse
cin, lenguaje, memoria y praxia constructiva. cualquiera de ellos y escoger el que en cada momento se adapte
mejor al paciente.
El MMSE como medida cuantitativa breve evala de forma
DISCUSIN fiable y consistente la gravedad del deterioro cognitivo y aporta
Nuestros resultados ponen de manifiesto que la GCS slo es til datos importantes de los cambios que ocurren a lo largo del tiem-
para predecir los rendimientos en la tarea de span de dgitos al ao po. El contenido del MMSE es altamente verbal, y carece de
del TCE. Como se ha demostrado en numerosos trabajos, esta apartados suficientes para medir adecuadamente funciones vi-
escala es muy til como ndice clnico de la gravedad del TCE (a suoespaciales y praxias constructivas [27].
pesar de las limitaciones que presenta, por ejemplo en el compo- El STMS es muy til no slo para la estimacin de funciona-
nente verbal en nios muy pequeos y en pacientes con capacidad miento cognitivo global, sino tambin para detectar modelos de
lingstica limitada; el componente de abertura de ojos en pacien- funcionamiento en diferentes dficit cognitivos [26].
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VALOR PREDICTIVO DE LOS TESTS BREVES SOBRE VALOR PREDITIVO DOS TESTES BREVES SOBRE
LA SITUACIN COGNITIVA EN TRAUMATISMOS A SITUAO COGNITIVA EM TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS CRANIOENCEFLICOS
Resumen. Introduccin. La evaluacin neuropsicolgica tras un trau- Resumo. Introduo. A avaliao neuropsicolgica aps um trauma-
matismo craneoenceflico (TCE) en ocasiones no es posible debido a tismo cranioenceflico (TCE) no sempre possvel devido s con-
las condiciones fsicas y/o cognitivas del paciente o a la carencia en dies fsicas e/ou cognitivas do doente ou carncia por parte dos
los hospitales de profesionales en Neuropsicologa, por lo que se limi- hospitais de profissionais em neuropsicologia, pelo que se limita
ta a la utilizacin de escalas clnicas y tests breves que informen sobre utilizao de escalas clnicas e testes rpidos informativos sobre a
la gravedad de la lesin y situacin cognitiva general. Objetivo. Co- gravidade da leso e situao cognitiva geral. Objectivo. Saber se as
nocer si las escalas clnicas breves utilizadas para la valoracin de la escalas clnicas curtas utilizadas para a avaliao da gravidade do
gravedad del TCE (escala de coma de Glasgow, GCS), existencia o no TCE (escala de coma de Glasgow, GCS), existncia ou no de amnsia
de amnesia postraumtica (Galveston Orientation and Amnesia Test, ps-traumtica (Galveston Orientation and Amnesia Test, GOAT) e
GOAT) y situacin cognitiva general (Mini-Mental State Examina- situao cognitiva geral (Mini-Mental State Examination, MMSE e
tion, MMSE, y Short Test of Mental Status, STMS) predicen la situa- Short Test of Mental Status, STMS) predizem a situao cognitiva
cin cognitiva al ao del TCE. Pacientes y mtodos. Se trata de un aps um ano do TCE. Doentes e mtodos. Trata-se de um estudo
estudio observacional, longitudinal y prospectivo, en el que se inclu- observacional, longitudinal e prospectivo, no qual foram includos
yeron 100 sujetos adultos de ambos sexos con TCE, evaluados en el 100 indivduos, adultos, de ambos os sexos, com TCE, avaliados no
momento del ingreso por el Servicio de Neurociruga, y al ao del momento do internamento pelo Servio de Neurologia, e aps um ano
traumatismo en consulta externa. Se utilizaron escalas clnicas para do traumatismo em consulta externa. Utilizaram-se escalas clnicas
medir la gravedad del TCE, tests de rastreo cognitivo, tareas neuro- para medir a gravidade do TCE, testes de rastreio cognitivo, tarefas
psicolgicas atencionales, lingsticas, mnsicas y prxicas construc- neuropsicolgicas de ateno, lingusticas, mnsicas e prticas cons-
tivas. El anlisis estadstico se realiz mediante regresin simple. tructivas. A anlise estatstica foi realizada por meio de uma regresso
Resultados. La GCS solamente explica un porcentaje pequeo de los simples. Resultados. A GCS apenas explica uma percentagem peque-
rendimientos obtenidos en memoria inmediata. La GOAT predice la na dos rendimentos obtidos em memria imediata. A GOAT prediz a
ejecucin en tareas lingsticas y mnsicas verbales. El MMSE y STMS execuo de tarefas lingusticas e mnsicas verbais. O MMSE e STMS
explican un porcentaje alto en la ejecucin de todas las tareas neuro- explicam uma percentagem elevada da execuo de todas as tarefas
psicolgicas (atencionales, lingsticas, mnsicas y prxica construc- neuropsicolgicas (de ateno, lingusticas, mnsicas e prtica cons-
tiva) al ao del traumatismo. Conclusin. El MMSE y el STMS pueden trutiva) aps um ano do traumatismo. Concluso. O MMSE e o STMS
ser vlidos como indicadores predictivos de la situacin cognitiva al podem ser vlidos como indicadores preditivos da situao cognitiva
ao del TCE, cuando no es posible la realizacin de una evaluacin aps um ano do TCE quando no possvel a realizao de uma ava-
neuropsicolgica general [REV NEUROL 1999; 29: 1099-103]. liao neuropsicolgica geral [REV NEUROL 1999; 29: 1099-103].
Palabras clave. Escala de coma de Glasgow. Galveston Orientation Palavras chave. Escala de coma de Glasgow. Galveston Orientation
and Amnesia Test. Mini-Mental State examination. Prediccin cogni- and Amnesia Test. Mini-Mental State Examination. Predio cogni-
tiva. Short Test of Mental Status. Traumatismo craneoenceflico. tiva. Short Test of Mental Status. Traumatismo cranioenceflico.
Neuropsicologa Neuropsicologia.