EXAMEN DE PEDIATRIA

SEGUNDO PARCIAL

NOMBRE Y APELLIDO

FECHA

EJERCICIO CLINICO N 1

Usted est trabajando en un Centro Mdico de la Ciudad de Buenos Aires.

Concurren los padres de Claudio, de 4 aos, quienes refieren que el nio
presenta fiebre desde hace 5 das. La temperatura se ha mantenido estable
entre 38C y 38.5C, con resfro y estornudos. Pero les preocupa la tos que
presenta desde hace 20 das, exacerbada durante la noche.
Antecedentes personales:
Segundo hijo, nacido de embarazo controlado y normal; parto eutcico, recin
nacido de trmino. Peso del nacimiento: 2.950 gramos; Talla: 49 cm.; Permetro
ceflico: 35 cm.No present patologa perinatal, siendo dado de alta conjunta a
las 48 horas del nacimiento, tras las vacunaciones correspondientes y pesquisa
neonatal.
Vomitador habitual durante los primeros 6 meses, reiterados cuadros de rinitis,
ronca frecuentemente y present un episodio de laringitis al comienzo del
otoo.
Vacunacin: BCG (1 dosis); Pentavalente (3 dosis); Polio oral (4 dosis);
Cudruple (1 dosis); Antineumocccica (3 Dosis); Antihepatitis A (1 Dosis);
Triple viral (1 dosis), Antigripal (3 dosis).
Alimentacin: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, a partir de
esa edad comienza con alimentacin semislida.
Realiza 4 comidas variadas, consume carnes, frutas, verduras y lcteos.
Antecedentes familiares y socioeconmicos:
Madre (Anala) de 29 aos, estudia decoracin. Padre (Samuel) de 32 aos,
empresario. Un hermano (Rafael), de 6 aos.
Habitan en capital, departamento de 4 ambientes con servicios completos.

Examen fsico:
Peso: 16.400 gr. (Pc 25/50) Talla: 107 cm. (Pc 50/75)
Temperatura axilar: 38,3C
Piel caliente y turgente; se constatan lesiones eritemato-
microvesiculosas y costrosas en cuello, tronco, pliegue del codo y hueco
poplteo.
Fauces eritematosas, se observan secreciones mucopurulentas en
retrofaringe
Rinorreamucoserosa e inyeccin conjuntival bilateral
 Frecuencia respiratoria: 32 respiraciones por minuto, aceptable entrada
de aire bilateral, se auscultan roncus aislados.
Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto, 2 ruidos en 4 focos,
silencios libres.
Presin arterial: 90/60
Resto del examen sin particularidades.

Pregunta N 1
De acuerdo a los antecedentes expuestos, sus hiptesis diagnsticas
iniciales son:
(Seale 3 opciones)
Rinoadenoiditis
Conjuntivitis bacteriana
Laringitis
Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Sinusitis
Reflujo gastroesofgico
Enfermedad fibroqustica
Tuberculosis
Aspiracin de cuerpo extrao

Pregunta N 2
En base a sus hiptesis diagnsticas, usted cree puede ser
importante solicitar, a fin de corroborarlas.
(Seale 2 opciones)
Rx. mentonasoplaca
Rx. frontonasoplaca
Rx. de cavum
Rx. trax frente y perfil
Radioscopia
PPD
Phmetra
Test del sudor
TAC de macizo facial
Dosaje de Ig E y RAST para caros y hongos ambientales

Usted recibe los resultados de los estudios, stos son:

Rx. mentonasoplaca: engrosamiento de la mucosa en seno maxilar
izquierdo
Rx. frontonasoplaca: no se observa neumatizacin
Rx. cavum: disminucin de la columna area
Rx. de trax: sin imgenes de condensacin, ni engrosamiento pleural
Radioscopa: an no realizada
 PPD: 6 mm.
Phmetra, test del sudor y Dosaje de IgE y RAST: en espera de resultados
TAC de macizo facial: engrosamiento mucoso a nivel de celdillas
etmoidales

Pregunta N 3
Con stos resultados, usted decide:
(Seale 2 respuestas)
Amoxicilina a dosis habituales durante 14 das
Amoxicilina a dosis habituales durante 21 das
Amoxicilina-Acido clavulnico a dosis habituales durante 14 das
Baos diarios con agua tibia y jabones cremosos, agregando cremas
emolientes posteriores al mismo
Cremas locales con corticoides hasta la desaparicin de las lesiones
Baos con agua tibia y jabones cremosos
Corticoides intranasales
Nebulizaciones o aerosol con salbutamol (2 paff cada 6 horas)
Mucolticos (N-acetilcistena)
Omeprazol a dosis habituales
Han pasado dos das desde que usted ha efectuado las indicaciones
correspondientes. Le consultan nuevamente, porque Claudio est ms decado,
aument la temperatura (38.9C) y se hinch el ojo izquierdo. La mam est
preocupada porque hace 12 das, volvieron de la Provincia de La Rioja y teme
que lo haya picado una vinchuca.

Examen fsico:
Nio plido, que impresiona moderadamente enfermo
Temperatura axilar: 39.2 C
Edema bipalpebral en ojo izquierdo, con eritema, induracin y calor
local.
Se observa ligera proptosis y limitacin del movimiento ocular, dada la
dificultad para realizar la apertura del prpado, no se puede objetivar el
globo ocular

Pregunta N 4
De acuerdo a la situacin: cules son sus hiptesis diagnsticas
actuales?
(Seleccione 1 opcin)
Queratoconjuntivitis
Celulitis preseptal
Celulitis orbitaria
Rinosinusitiis
Chagoma de inoculacin
Retinoblastoma
 Blefaritis
Orzuelo complicado
Dacriocistitis

Pregunta N 5
De acuerdo a su hiptesis diagnostica, usted solicita:
(Marque 4 opciones)
Hemograma completo
Rx. mentonasoplaca
Rx. frontonasoplaca
TAC de cerebro con contraste
Serologa para Chagas
Examen de gota gruesa
Hemocultivo (2 tomas)
Interconsulta con Otorrinolaringologa
Interconsulta con Infectologa
Interconsulta con Oftalmologa

Hemograma: Glbulos rojos: 3.100.000, Hto 30%, Hb 10 g/dl; Leucocitos:

16.000; Neutrfilos 72%, Eosinfilos; 8%, Linfocitos 15%, Monocitos 2%,
Basfilos 3%
Rx. mentonasoplaca: engrosamiento de la mucosa en seno maxilar
izquierdo
Rx. frontonasoplaca. No se observa neumatizacin
TAC de cerebro con contraste: se observa absceso infraorbitario
izquierdo, persiste el engrosamiento de las celdillas etmoidales
homolaterales.
Resto de los estudios e interconsultas pendientes.

Pregunta N 6
Ante sta situacin usted decide:
(Seale 3 opciones)
Internacin
Cefalexina oral (100 mg/Kg/da) y control en 48 horas
Ceftriaxona (50 mg/Kg/da, intramuscular) una aplicacin diaria y control
en 48 horas
Ceftriaxona (50 mg/Kg/da) va intravenosa
Colirio con antibitico
Colirio con corticoides
Dexametasona intravenosa
Puncin lumbar
Drenaje quirrgico palpebral
Nifurtimox a dosis habituales
Ejercicio N 2

Estando en los Consultorios Externos del Hospital, acude Milton de 10 aos,

acompaado por su madre. Ella refiere que el nio presenta dolor abdominal
intermitente desde hace aproximadamente 1 ao y deposiciones poco
consistentes en los ltimos 4 meses.
En anteriores consultas le haban indicado antiespasmdicos y dieta liviana,
solucionndose el trastorno durante algunas semanas, pero durante el ltimo
mes el dolor se presenta casi a diario y con mayor intensidad. Lo nota
inapetente y se cansa con facilidad, tanto es as que vez deba suspender la ida
de campamento con los boy scouts.

Antecedentes personales:
Segundo hijo del matrimonio de Ramiro y Stella. Embarazo normal con
adecuado control. Parto normal; perinatalidad sin complicaciones; Peso al nacer
3600 grs.
No ha presentado enfermedades de relevancia, salvo rinitis en poca invernal.
Escolaridad de acuerdo a su edad.
Antecedentes familiares y sociales:
Padre, 40 aos, empleado textil; sin antecedentes patolgicos a excepcin de
algunas molestias digestivas espordicas. Madre, 36 aos; maestra de
escolaridad primaria, sin antecedentes de enfermedad.
Hermano. 15 aos, sano
Viven en departamento de 3 ambientes, servicios sanitarios completos.

Pregunta N 1
En relacin al motivo de consulta, y con la finalidad de elaborar una
adecuada hiptesis diagnstica. Cules de las siguientes preguntas
tendrn mayor significacin?
(Seale 4 opciones)
Cantidad de diarreas infecciosas cursadas en el ltimo ao
Despertar nocturno a causa del dolor
Desarrollo emocional y rendimiento escolar
Presencia de mascotas en el hogar
Antecedentes del desarrollo pondoestatural
Calidad de alimentos consumidos en el ltimo cuatrimestre
Ingestin de antibiticos consumidos en los ltimos meses
Antecedentes familiares de enfermedad digestiva
Antecedentes familiares de alergia alimentaria

La mam del nio le aporta la siguiente informacin:

 Milton tuvo un episodio de diarrea con vmitos y fiebre, hace
aproximadamente 6 meses; el mdico consultante les coment que era
virsica
En el ltimo mes, se ha despertado de noche en algunas oportunidades
con dolor abdominal y deseos de ir al bao
Es buen alumno, pero en el ltimo mes falt algunos das
Tienen un perro
En los ltimos controles, el mdico asistente les coment que el peso y
la talla del nio se encontraba cerca de la lnea media de las tablas de
antropometra
Le gusta la pizza y los sndwiches. Come poca carne y algunas verduras.
Ahora come menos porque tiene miedo que le duela la panza
Debi tomar antibiticos por una infeccin odontolgica (hace 2 meses)
y por una afeccin cutnea (hace 1 mes)
El abuelo paterno falleci por cncer de colon
Tiene una ta materna con alergia a la leche de vaca

El examen clnico, aporta los siguientes datos:

Peso: 24 Kgs. (Pc 3) Talla: 130 cms. (Pc 10-25)
Temperatura: 36.8 C
Frecuencia cardiaca: 120 por minuto
Frecuencia respiratoria: 22 por minuto
Tensin arterial: 115/70 mmHg
Conjuntivas plidas
Presencia de aftas en mucosa yugal derecha
Abdomen blando, discretamente tenso y doloroso en flanco derecho.
Resto del examen fsico, sin caractersticas particulares

Pregunta N 2
De acuerdo a sus hiptesis diagnsticas Cules de los siguientes
exmenes complementarios y/o estrategias diagnsticas realizara en
un primer trmino?
(Seleccione 3 opciones)
Solicitar hemograma y eritrosedimentacin
Solicitar orina completa
Solicitar parasitolgico seriado y Test de Graham
Solicitar proteinograma
Solicitar anticuerpos antiendomisio y antigliadina
Solicitar coprocultivo
Determinar pH de materia fecal
Solicitar TAC de abdomen
Realizar interconsulta con toxicologa
Solicitar ecografa abdominal
A la semana de la anterior consulta, los padres regresan con Milton,
entregndole el resultado de los exmenes solicitados:
Hemograma: Glbulos rojos 3.100.000 mm3, microcticos e hipocrmicos
Hemoglobina: 9.2 gr/dl Hematocrito: 28%
Leucocitos: 12.000/mm3: neutrfilos 70%, linfocitos 24%,
eosinfilos 3%,
monocitos 3%
Plaquetas: 345.000/mm3
Eritrosedimentacin: 50 mm en 1 hora
Orina: densidad 1020; pH 6; leucocitos 4-5 por campo
Parasitolgico: huevos de oxiurusvermicularis, quistes de entamoebacoli
Proteinograma: protenas totales 6.7 g/dl; albmina 3.0 g/dl; 1 0.30
g/dl; 2 0.90 g/dl; 0.80 g/dl; 1.70 g/dl
Coprocultivo: escherichiacoli no enteropatgena
pH de materia fecal: 6
TAC de abdomen: pendiente
Anticuerpos antigliadina y antiendomicio: se esperan los resultados
Ecografa abdominal: pendiente

Pregunta N 3
Con los datos obtenidos al presente Cules de las siguientes
hiptesis son las ms adecuadas?
(Seale 3 opciones)
Dolor abdominal recurrente de causa funcional
Dolor abdominal recurrente de posible origen parasitario
Dolor abdominal recurrente de origen emocional
Dolor abdominal recurrente de etiologa infecciosa
Dolor abdominal recurrente de causa orgnica (por frecuencia en edad
escolar)
Dolor abdominal recurrente de causa orgnica, considerando el cuadro
clnico descripto
Dolor abdominal recurrente de causa orgnica, de acuerdo a los
exmenes complementarios
Infeccin urinaria
Anemia ferropnica vinculada a la patologa de base
Anemia megaloblstica

Pregunta N 4
De acuerdo a los diagnsticos por usted seleccionados: Qu
indicacin le dara a los padres de Milton?
(Seale 1 opcin)
Interconsulta con Servicio de Salud Mental
Interconsulta con Servicio de hematologa
 No requiere estudios ni interconsultas adicionales; dieta hipoglcidica
escasa en fibras
Establecer tratamiento psicolgico familiar
Interconsulta con servicio de gastroenterologa
Dieta hipofermentativa y control en un mes
Dieta hipercalrica, polivitamnicos y nuevo control en un mes
Interconsulta con servicio de ciruga
Interconsulta con servicio de toxicologa
Medicacin sintomtica (gastrocinticos), dieta apropiada en la cual se
incluyan probiticos y control en una semana

Tres meses ms tarde, le consultan nuevamente. En sta oportunidad, refiere

la madre que Milton se ha despertado con un brote. La semana anterior estuvo
con un cuadro gripal leve, tanto es as que no consultaron con ningn mdico,
ni tampoco le impidi pasar un da de campo con sus compaeros de la
escuela, donde almorzaron hamburgesas.
Usted constata exantema de tipo mculo-eritematoso en ambas mejillas y
exantema maculo-papuloso mayormente intensificado en los bordes, extendido
en brazos piernas, nalgas y trax, predominando en las zonas de extensin de
los miembros.
Tambin observa que el nio se encuentra afebril y salvo el exantema
enunciado con anterioridad, no presenta otros signos.

Pregunta N 5
De acuerdo a las manifestaciones clnicas, su sospecha diagnstica es:
(Seleccione 1 opcin)
Escarlatina
Varicela
Eritema solar
Sarampin
Rubola
Eritema infeccioso
Exantema sbito
Enfermedad mononuclesica
Urticaria
Reaccin alrgica toxo-alimentaria

Pregunta N 6
De acuerdo a su diagnstico, sus indicaciones son:
(Seleccione 2 respuestas)
Antipruriginosos locales
Corticoides drmicos
Antispticos locales (compresas con Agua De Alibur)
Antibiticos de uso drmico (Mupirocina)
 Fenoximetilpenicilina (50.000 U/Kg/da) durante 10 das
Antihistamnicos va oral (Difenhidramina)
Eviccin escolar hasta la desaparicin del exantema
Normal concurrencia a la escuela
Comentar sobre posibles recidivas ante la exposicin al sol, calor o
realizacin de ejercicio
Dieta hipoalergnica

Ejercicio N 3

Bautista tiene 8 aos, trado a consulta por su madre, quien comenta que el
nio ha emitido orina de color amarronada (la mam la trae en un frasco)y le
nota la cara hinchada.
Bautista se haba quejado de dolor abdominal, pero negando haber tenido
algn traumatismo.
En los ltimos das el nio haba estado en aparente buen estado general, no
tiene antecedentes patolgicos de importancia y ha recibido todas las vacunas
correspondientes para su edad.
La familia est compuesta por Susana (34 aos) ama de casa, con
antecedentes de alergia a los medicamentos; Ronaldo (38 aos) constructor; y
Amalia (13 aos), ambos sanos.
Viven en una casa de 3 ambientes en Ciudadela, con servicios sanitarios
completos.

El examen fsico revela:

Peso 36 Kgs. (pC 97)
Talla 126 cms. (pC 50)
Frecuencia cardiaca 98 por minuto
Frecuencia respiratoria 36 por minuto
Tensin arterial 140/90 mmHg
Ligero edema de prpados
Auscultacin cardiaca: desdoblamiento del segundo ruido y aumentado
de intensidad
Abdomen blando, depresible, ligeramente doloroso a la palpacin en
ambos flancos, no se palpan visceromegalias
Leve edema de miembros inferiores, Signo de Godet (+)

Pregunta N 1
Usted decide enviar la muestra de orina al laboratorio,
fundamentalmente para:
(Seleccione 3 respuestas)
Definir densidad urinaria
 Descartar la presencia de pigmentos
Constatar hematuria
Constatar proteinuria
Constatar la presencia de cuerpos cetnicos
Constatar la presencia de cristales de uratos amorfos
Constatar la presencia de cilindros
Realizar urocultivo con antibiograma
Determinar el ndice calcio/creatinina
Determinar el pH urinario

Pregunta N 2
Mientras espera el informe del laboratorio; usted cree conveniente
recabar informacin adicional acerca de:
(Elija 3 respuestas)
Antecedentes de vacunaciones en las ltimas 3 semanas
Antecedentes de infecciones cutneas y/o faringitis recientes
Antecedentes de alergias alimentarias
Historia familiar de afecciones neoplsicas
Historia familiar de enfermedades renales y/o hemorrgicas
Presencia de mascotas (aves) en la familia
Tratamiento previo con amoxicilina
Sntomas tales como disuria, polaquiuria, fiebre
Diarreas a repeticin

A las preguntas por usted realizadas, la mam le contesta:

Bautista no ha recibido vacunas en ltimo tiempo
Hace 15 das se quej de dolor de garganta y tuvo fiebre durante un
da, por lo cual no realizaron consulta mdica
Presenta intolerancia al cacao
No refiere antecedentes de enfermedades neoplsicas, renales , ni
hemorrgicas
No tiene aves, tienen un gato al que hace tiempo no lo controlan
No ha presentado disuria, ni polaquiuria, ni diarrea

Una hora despus, usted recibe el resultado del anlisis de orina, ste informa
pH 6
densidad 1015
protenas ++
glucosa negativa
cuerpos cetnicos negativos
pigmentos negativos
Sedimento urinario: campo cubierto de hemates, algunos leucocitos,
clulas epiteliales escasas, cristales de urato amorfos, dos cilindros
hemticos por campo, tres cilindros hialinos por campo
Pregunta N 3
De acuerdo a los datos que posee, sus hiptesis diagnsticas ms
probables son:
(Seleccione 3 opciones)
Infeccin urinaria baja
Prpura anafilactoide
Nefropata por IgA
Glomerulonefritis aguda postestreptocccica
Ditesis hemorrgica
Sindrome urmico-hemoltico
Litiasis renal
Pielonefritis
Glomerulonefritismembrano proliferativa
Insuficiencia renal crnica

Pregunta N 4
En base a sus hiptesis diagnsticas, decide agregar a su solicitud de
laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, urea, creatinina,
ionograma, estado cido-base.
Adems de stos: cules de los siguientes solicitara?
(Seleccione 3 respuestas)
Recuento de plaquetas
ASTO o Streptozime, e hisopado de fauces
Calcemia y calciuria
Colesterolemia
Complementemia C3 y C4
Proteinograma y proteinuria cuantitativa
Anticuerpos anti membrana basal glomerular
KPTT y Tiempo de Protrombina
Clulas LE

Los resultados de los exmenes son los siguientes:

Hemograma: Hto 30%; Hb 10,5 g/dl; leucocitos 11.000/mm3: neutrfilos
70%, eosinfilos 3%, basfilos 2%, linfocitos 20%, monocitos 5%.
Eritrocitos: normocticos, normocrmicos.
Reticulocitos 1%
Plaquetas 180.000/ mm3
Urea: 75 mg/dl
Creatinina: 1,6 mg/dl
Na en sangre: 132 mEq/l ; K en sangre: 5 mEq/l
ASTO 500 U. Todd
Colesterolemia: 188 mg/dl
Calcemia: 9 mg/dl; Calciuria: 2 mg/Kg/da
 Complemento C3: 36 mg/dl
Complemento C4: 3 mg/dl
KPTT: 33 segundos
Tiempo de Protrombina 90%
Anticuerpos anti membrana basal: pendiente
Urocultivo: en proceso
Cultivo de fauces: en proceso

Pregunta N 5
Al mismo tiempo, considera necesario solicitar alguno de los
siguientes estudios
(Seleccione 2 opciones)
Rx. de trax frente
Rx. de abdomen de pie
Pielografa endovenosa
Ecografa renal y de vas urinarias
Ecografa de hgado y vas biliares
Centellografa renal
ECG
Cistouretrografamiccional
Biopsia renal
Tomografa axial computada de abdomen

Pregunta N 6
De acuerdo a su hiptesis diagnstica, las conductas teraputicas son:
(Seleccione 3 opciones)
Medicar con cefalexina oral (50 mg/Kg/da) hasta obtener resultado del
urocultivo
Indicar cefalosporinas de tercera generacin por va parenteral
Seguimiento ambulatorio, con control diario de tensin arterial
Aconsejar interconsulta con hematologa infantil
Indicar internacin
Dieta con restriccin proteica
Dieta hiposdica con restriccin hdrica
Dieta libre en lo concerniente a los lquidos
Dieta normosdica
Realizar interconsulta con nefrologa en forma ambulatoria

Ejercicio N 4
Mara Luz es una adolescente de 15 aos que vive en un departamento situado
en Barrio Norte.
Sus antecedentes no presentan padecimientos dignos de mencin, aunque su
madre relata 2 o 3 cuadros catarrales de vas areas superiores por ao.
Hasta la fecha, ha recibido todas las vacunas correspondientes para su edad
que figuran en el Calendario Nacional de Inmunizaciones.
Presenta adecuado estado nutricional, menarca a los 12 aos.
La adolescente es una entusiasta por los gatos. Tiene en su casa 2 de ellos, y la
madre comenta en forma preocupada que durante las noches, duerme con las
mascotas en la cama.
Mara Luz, consulta hoy por presentar tos, cuadro catarral de vas areas
superiores e inferiores, cefalea, fiebre y decaimiento de 24 horas de evolucin.
Tiene 2 hermanos sanos, y con la familia convive la abuela materna de 71 aos
de edad que desde hace ms de 2 semanas presenta una lesin ocular con
ampollitas y dolorosa, que debi ser internada en estudio y tratamiento.
Examen fsico:
Talla y peso en percentilo 50
Temperatura axilar: 38,7 C
Frecuencia respiratoria: 22 por minuto
Frecuencia cardiaca: 88 por minuto
Presin arterial: 110 60
Estertores gruesos en ambos campos pulmonares
Resto de la exploracin clnica sin particularidades

Pregunta N 1
De acuerdo a la situacin, usted considera necesario:
(Puede optar por 3 respuestas)
Solicitar hemograma y eritrosedimentacin
Solicitar Rx. de trax
Solicitar sedimento urinario
Solicitar IgM e IgG para diagnstico de Toxoplasmosis
Esperar el resultado de alguno/s de los exmenes solicitados para tomar
alguna decisin
Investigar posible lesin por araazo de alguna de las mascotas
Enviar al domicilio con indicacin de aspirina
Enviar al domicilio con indicacin de paracetamol o ibuprofeno.
Explicar los signos y/o sntomas que justificaran una nueva consulta
Investigar la posibilidad de contactos con similar signo-sintomatologa

Sin obtener datos de relevancia, Mara Luz consulta 24 horas ms tarde por
presentar iguales sntomas, a los cuales se han agregado pequeas manchitas
en la piel, dolor en boca, disfagia, tos productiva y ardor al orinar.
En nuevo examen clnico usted constata:
 Eritema de pilares anteriores de fauces, amigdalas congestivas y
eritematosas
2 o 3 vesculas en paladar blando
Labios y mucosa yugal con 4 vesculas
Mucosa vulvar eritematosa
Exantema eritemato-mculo-ppulovesicular localizado en trax, cuero
cabelludo y miembros superiores
Auscultacin pulmonar: se perciben secreciones a burbuja mediana
distribuidas en ambos campos pulmonares
Secreciones seromucosas en ambas fosas nasales
Micropoliadenopatas en cuello, axilas y regin inguinal
Resto del examen fsico similar al da anterior

Pregunta N 2
De acuerdo a los nuevos datos, su hiptesis diagnstica es:
(Seleccione 2 respuestas)
Sarampin
Rubola
Escarlatina
Infeccin por virus herpes simple
Varicela
Enfermedad viral inespecfica con complicacin broncopulmonar
Enfermedad pi-mano-boca
Vasculitis de Schonlein Henoch
Imptigo vsico-ampollar
Toxoplasmosis

Pregunta N 3
Ante esta situacin, usted decide:
(Seleccione 3 respuestas)
Medicar con asociacin antihistamnico-corticoides, y citar a nuevo
control en una semana
Medicar con antitrmicos, indicar tcnica de higiene corporal e indicar
pautas de alarma
Indicar lociones antipruriginosas
Internar a la paciente
Medicar con cefalexina, va oral
Mediar con amoxicilina, va oral
Citar para alta mdica, en una semana
Citar para alta mdica, en dos semanas
Citar para alta mdica, en un mes
Consultar con el Servicio de Dermatologa
A los 10 das de la anterior consulta (independientemente de las conductas
asumidas con anterioridad), Mara Luz y sus padres concurren nuevamente.
La adolescente est decada.
Ha dormido durante casi todo el da y nuevamente presenta hipertermia,
intensa cefalea, ha tenido 3 vmitos y se siente como mareada, la tos se ha
intensificado en forma persistente.
Aunque la paciente est lcida, permanece sentada apoyando la cabeza sobre
el escritorio.
Examen fsico:
Temperatura axilar: 39.5 C
Frecuencia respiratoria: 38 por minuto
Frecuencia cardiaca: 98 por minuto
Dolor a la flexin de miembros inferiores y en regin dorso-lumbar al
sentarse en la camilla
Se auscultan estertores a mediana y gruesa burbuja en ambos campos
pulmonares
Leve tiraje intercostal
Intenso eritema de fauces
Persisten las adenopatas en cuello, axilas e inguinales

Pregunta N 4
Ante esta situacin, usted decide prioritariamente:
(Seleccione 3 respuestas)
Indicar fluidificacin de secreciones (nebulizacin con solucin
fisiolgica), adecuada hidratacin, antitrmicos-analgsicos, pautas de
alarma y citar en nuevo control a las 48 horas
Solicitar Rx. de senos paranasales
Realizar puncin-aspiracin de alguna de las adenopatas
Realizar cultivo de fauces y test rpido para estreptococo beta
hemoltico
Solicitar hemograma y eritrosedimentacin
Internar a la paciente
Proponer realizacin de puncin lumbar
Solicitar interconsulta con neurlogo infantil
Esperar el resultado de los exmenes por imgenes ante de tomar una
decisin
Esperar el resultado del examen hematolgico previamente a establecer
una conducta

Pregunta N 5
Las decisiones adoptadas se fundamentan en la siguiente hiptesis
diagnstica inicial
(Seleccione 3 opciones)
Nuevo episodio agudo caracterizado por faringitis de etiologa
estreptocccica
Nuevo episodio agudo caracterizado por faringitis de etiologa viral
Neumopata bacteriana vinculada al episodio anterior
Neumopata intersticial vinculada al episodio anterior
Bronquitis por micoplasmapneumoniae
Bronquiolitis por virus sincicial respiratorio
Sinusitis aguda
Meningoencefalitis vinculada al episodio que motiv la primera consulta
Meningoencefalitis por Toxoplasma Gondii
Se deber descartar Leucemia Linfoide Aguda

Han transcurrido ya 2 meses desde que Mara Luz y su familia lo consultaron

por primera vez.
La joven est mejorada y desea un certificado para el Colegio (debe justificar
las faltas), adems le solicita la realizacin de una dieta con la finalidad de
disminuir de peso.

Pregunta N 6
Durante la realizacin del examen fsico, usted razona:
(Seleccione 3 opciones)
Mara Luz ha padecido una complicacin del primer episodio, poco
probable para su edad
Existe una vacuna especfica, que si bien podra haber impedido el
episodio inicial, no es lo suficientemente efectiva para prevenir las
complicaciones secundarias de la afeccin
El episodio respiratorio que afect a Mara Luz, probablemente se deba
al contacto directo con las mascotas
La afeccin que tuvo Mara Luz, est ntimamente relacionada a las
microheridas ocasionadas por las mascotas
Si bien el paracetamol es un buen antitrmico, el ibuprofeno posee una
mayor capacidad analgsica, elegible ante la situacin de la joven
La toxoplasmosis, fue adquirida por contacto piel a piel entre las
mascotas y la joven
La septicemia por estafilococo, insuficiente o inadecuadamente tratado,
pude ser la causa probable del segundo episodio padecido por Mara Luz
La asociacin de la aspirina con algunos virus, puede ser causa de
complicaciones graves, poco frecuentes pero posibles
 Las complicaciones por efectos adversos producidos por la aspirina, son
similares a las producidas por el paracetamol o el ibuprofeno
La leucemia linfoidea aguda, suele manifestarse como en ste caso, por
su localizacin evolutiva de infiltracin al sistema nervioso