HISTORIA CLNICA

Aponte, E., Arias, Y., Gualdrn, M. & Jaramillo, J.*

Fase de Intervencin
Nombre: Antonio Bermdez C.C. 19.867.241 Gnero: Ocupacin: Conductor de
Carrillo Edad: 42 aos Masculino Taxi
Estado Civil: Casado Nivel Educativo: Tiene Hijos: Si No. Hijos: 3
Bachiller
Motivo de Consulta Sesin 1: Paciente de 42 aos, reporta Me siento mal y no puedo controlar lo que me
pasa.

A continuacin se presenta lo realizado durante el proceso de intervencin con el consultante, se abordan los
siguientes aspectos hiptesis descriptiva, factores predisponentes y precipitante, factores de adquisicin, variables
mantenedoras y plan de tratamiento.

Hiptesis Descriptiva

A partir de la sesiones dedicadas a la evaluacin se establece que el consultante desde que inici a trabajar como
taxista hace aproximadamente dos meses, la relacin con su esposa ha desmejorado, es decir empezaron peleas y
agresiones tanto fsicas , como verbales y esto ha ido en aumento, se establece que el consultante presenta
conductas violentas con alta frecuencia debido a que estas incluyen actos hacia su pareja fsicos tales como
empujar, golpear, patear y escupir, asimismo violencia verbal como gritarle palabras soeces tales como
mantenida, intil, estpida y violencia sexual categorizada como abuso sexual, cuando obliga a su esposa
impartiendo golpes (puos) , jalndole el cabello y empujndola, a tener relaciones sexuales, por ltimo usa a sus
hijos, como muestra de mayor control de las situaciones (Martnez, 2014).

A partir de las estrategias de evaluacin utilizadas se logr identificar los contextos en los cuales el consultante
emita estas conductas siendo estos, la casa y en algunos lugares pblicos como el parque, por ltimo, en los
datos obtenidos se encontr estos comportamientos se emitan en presencia de sus hijos o amigos. Teniendo en
cuenta lo anterior, se estableci tambin qu grado de afectacin tena la conducta problema sobre las reas de
ajuste del consultante para de esta forma generar la respectiva hiptesis descriptiva del caso. No se evidencia
afectacin en las siguientes reas: en el rea social, pues interacta con sus amigos frecuentemente, quienes lo
comprenden y apoyan el trato a su esposa; en el rea familiar, reporta que esta se limita a sus hijos, pues sus
padres y hermano viven en otra ciudad; el consultante reporta que cuando tiene algn problema con sus con sus
hijos lo soluciona mediante dilogos y que adems intenta mantener una constante comunicacin con ellos todos
*902131243,902132398 ,902132196,902132050.
los das, les pregunta sobre su colegio , amigos , les ayuda en sus tareas y los saca al parque .
Se estableci que el consultante presenta un alto grado de afectacin en su rea afectiva , dado que en durante las
sesiones reportaba que segua discutiendo con su esposa, le gritaba palabras soeces como levntese intil,
agregado a esto en las estrategias conductuales realizadas, entrevista, registro, autorregistro y ABC, se encuentra
que el consultante solo emite estas conductas hacia su esposa , por ltimo las expectativas a las que refiere el
consultante en la sesin 1, es decir que espera mejorar la relacin con su esposa, estableciendo espacios de
dilogo frente a situaciones en las que no tiene control, pues lleva bastante tiempo con su esposa y no ha sido su
intencin causarle dao, demuestra que es importante centrar la intervencin en la conducta problema del
consultante mejorando esta rea.

Factores Predisponentes y Precipitantes

La informacin de la historia relacionada con el problema actual del consultante es la siguiente, en cuanto al
factor predisponente se evidencia que la cultura en la cual est inmerso el consultante se relaciona en gran medida
con las conductas violentas hacia su esposa, dado que el consultante en repetidas sesiones report igual en
Colombia siempre ha sido as, el hombre manda en la casa, es por ello que las conductas violentas emitidas por
el consultante no son originadas por causas genticas o hereditarias sino que es un comportamiento aprendido (lo
que se explicara con mayor detalle en factores de adquisicin) que es transmitido de generacin en generacin,
por ende hay alta influencia de la cultura o grupos sociales en distintos estatus socioeconmicos desarrollando
costumbres, creencias y valores (Morales, Javiqu, Hernndez, Socarrs & Labrador, 2011), lo que es sustentado
tambin por Skinner (1990), quien al cuestionarse por si los seres humanos son seres agresivos o violentos por
naturaleza, plantea que cuando se ejecutan comportamientos que perjudican a los dems por lo general tienen
consecuencias de refuerzo para s mismos, ya que al utilizar medidas de aversin hacia otros, se estn aceptando
prcticas aversivas impuestas en la cultura, en donde normalmente hay inequidad y mayor control de quienes
dicen tener poder por un orden que fue establecido convencionalmente. Esto es expuesto por el consultante en
repetidas ocasiones en las sesiones como se mencion, siendo las prcticas de aversin ms comunes impuestas
por la Cultura, la violencia de gnero, ejercida en mayor medida contra la mujer, quien es considerada un ente con
derechos inferiores, que ha generado poco acceso a contextos sociales como el poltico, adems el gnero
masculino es considerado ms fuerte y superior para tener el control y el poder al resolver los problemas. Por eso,
al llevar a cabo el maltrato fsico, maltrato verbal y psicolgico sienten satisfaccin demostrando control sobre
los miembros del hogar (Ballesteros, 2002; Bahamon, 2005). Asimismo, desde la Teora Generacional Dutton y
Golant (1997) citados por Alencar y Cantera (2012), explican que los factores psicolgicos influyen en la
conducta hacia el futuro. Adems mencionan que la violencia est basada slo en la socializacin, pues proponen
que la cultura contribuye en dicha conducta cuando ya se ha constituido la personalidad.
Finalmente, se establece que el factor precipitante de la conducta problema del consultante es el inicio del trabajo
como taxista, ya que report en sesiones que desde que empez a trabajar como taxista se siente presionado,
tiene que aportar con todos los gastos de su casa; pero indica que al mismo tiempo siente una gran satisfaccin,
pues al tener control de lo que sucede en su hogar, est enterado de cualquier cosa que hagan su esposa o sus hijos
y es l quien decide lo que pueden hacer, por ltimo relata que antes de empezar a trabajar como taxista ,
comparta ms tiempo con su esposa, ella trabajaba y aportaba dinero al hogar y l colaboraba en casa con sus
hijos y dialogaban sobre sus problemas como pareja, lo que puede ser sustentado teniendo en cuenta causas del
comportamiento violento encontradas en el estudio de Prada (2012), siendo el acceso a recursos econmicos por
parte de un integrante de la familia, en este caso el trabajo del consultante, lo que tiene gran influencia en la
emisin de conductas de proteccin y control hacia familia y por ende lo que genera mayor vulnerabilidad al de
maltrato conyugal por inequidad.

Factores de Adquisicin

Se establece que la conducta problema del consultante fue adquirida a travs de aprendizaje social siendo sus
procedimientos ms importantes modelado, las instrucciones y las contingencias (Rodrguez y Pano, 1994). El
consultante reporta que su hermano fue un ejemplo a seguir que le ense a conseguir cuanta mujer quiso y se
refiere a pues l le mencionaba los hombres verdaderos andan con plata, para tener a cualquier mujer a los
pies. Por otro lado, el consultante y su hermano tuvieron varias discusiones con su padre, ya que en su colegio lo
citaban constantemente por golpear a las nias de su saln, reporta que esto ocurra porque vea a su hermano
golpear a las nias para que le regalaran las onces, as que l tambin lo haca pues considera que poda conseguir
todo fcilmente, las nias le daban sus onces.

La conducta del consultante se puede explicar teniendo como base los principios del aprendizaje social de
Bandura, el cual establece una serie de requisitos o factores de riesgo, que hacen ms probable que el consultante
emita una conducta instrumental, para obtener ciertos fines, estas conductas son aprendidas por un modelo, el
consultante observo e imito la conducta que emita su hermano con las nias del colegio, lo que trajo consigo
un reforzamiento positivo por parte de las nias, hacerle entrega de sus onces, adems es importante recalcar que
para proceso la familia es considerada un agente determinante en la formacin del repertorio conductual, ya que
tiene grandes implicacin en la facilitacin de conductas adecuadas en diferentes contextos sociales ( Rodrguez
at., 1994).
 Variables Mantenedoras

El mantenimiento de la conducta problema , se da en este caso por la funcin de refuerzo reforzamiento positivo,
suministrado por sus amigos, hijos y esposa, esto puede ser explicado a partir de los principios del
condicionamiento operante, los cuales plantean que la conducta inadecuada ( violenta- agresiva) aprendida se
mantiene siempre que haya sido objeto de refuerzo diferencial frente a la conducta socialmente establecida,
adems los comportamientos violentos son funcionalmente mantenidos a lo largo del tiempo debido a que
mediante los malos tratos, un individuo logra controlar la conducta de los otros (compaera sentimental e hijos),
siguiendo este orden, la conducta blanco del consultante est en funcin de reforzamiento social, como muestras
de atencin y aprobacin por parte de:

Su esposa, en situaciones tales como, acceder a relaciones sexuales y atencin social , con mayor frecuencia
refuerza conductas diferenciales frente a la conducta que es conforme a la norma, accede a tener relaciones
sexuales y atiende a lo que le impone el consultante a travs de conductas violenta, acudir a instituciones
gubernamentales para denunciar los maltratos por parte de su esposa (Montolo, Moreno y Robles, 2012)

Por parte de sus hijos , dado que atienden a sus rdenes en lugar de atender a las de su madre

Por ltimo sus amigos, quienes lo halagan as es macho cada vez que emite las conductas problema y aprueban
las conductas violentas hacia su esposa, adems comentan eventos en los cuales manifiestan haber realizado las
mismas conductas hacia sus esposas lo que aumenta la probabilidad de que la conducta problema del consultante
se presenten en otros contextos y adems contribuyen a que en el repertorio conductual del consultante no se
incluyen comportamientos sociales idneos para la solucin de problemas, analizar las conductas que puede
utilizar tanto l como su esposa de manera conjunta para afrontar el problema, lo que promueve una relacin
afectiva saludable (Martnez, 2014).

Plan de tratamiento

Siguiendo una postura analtico conductual, luego de identificadas las variables de mantenimiento se vincularon
con los respectivos objetivos para de esta forma generar una serie de actividades que permitan cumplir con
totalidad de la intervencin , en la cual se pretende modificar la conducta problema a travs del manejo de
contingencias ambientales, lo que va a disminuir dichas conductas y permitir ensear nuevas conductas que el
consultante no tiene en su repertorio, por ende es importante implementar actividades con su pareja. Inicialmente
se llev a cabo un cambio basado en el seguimiento de reglas, haciendo referencia en el entrenamiento de
 habilidades de comunicacin y solucin de problemas, para buscar el cambio comportamental en los diferentes
contextos a los que se expone la pareja reforzando una comunicacin asertiva , enfocada en el intercambio
comportamental , dejando que esas respuestas moldee el comportamiento de la pareja hasta obtener resultados
como la disminucin de comportamientos o actitudes de violencia y aumento en el conocimiento sobre la
violencia de pareja, cambio de las normas en la relacin y como se ha venido mencionando mejora en las
habilidades de comunicacin (Martinez, 2014).

Con base a lo anterior se llev a cabo la tcnica de reforzamiento diferencial de conductas funcionalmente
equivalentes , en la cual: la conducta de golpear a su esposa cuando se encontraban solos en la habitacin, dej de
ser reforzada (en este caso su esposa no acceda a tener relaciones sexuales), y la conducta de emitir un repertorio
de cortejo (entrenado en la intervencin) empez a ser reforzada por su esposa accediendo a tener relaciones
sexuales; en el caso de escupirla, cuando ella lo desautoriza delante de sus hijos, quienes emiten el reforzador de
obedecer y hacer lo que l les deca, fue modificada por el repertorio entrenado de comunicacin asertiva; es decir
se le entren al consultante formas alternativas para llegar al mismo objetivo de forma ms adecuada, es decir en
este caso medios ms eficaces y socialmente aceptables de llevar el control de su relacin de forma equitativa, lo
que implic consecuencias gratificantes a respuestas no violentas (Pueyo y Illescas,2004; Mendizabal 2007). Los
repertorios entrenados fueron los siguientes:

Entrenamiento en comunicacin asertiva, lo que implic mantener dilogos de temas especficos de la pareja, en
el caso de las relaciones sexuales, se abord lo que tanto el consultante como la esposa reportaron de estos
espacios, comportamientos que para ellos era importante que el otro emitiera.
Entrenamiento en autonoma: Se le ense al consultante a discriminar los contextos en los cuales no poda
controlar las conductas de su esposa, estableciendo espacios en los que la pareja desarrollara actividades
individualmente.
Habilidades sociales: Debido a que la conducta problema del consultante era mantenida en gran medida por el
refuerzo de sus amigos, es importante que cuando mantenga conversaciones con estos, al tocar temas que
impliquen conductas violentas ignore a sus amigos, mientras si estos abordan otro tipo, por ejemplo respeto por la
mujer prestar atencin y aprobar esta conducta.

ANEXO 1: PLAN DE INTERVENCIN

ACTIVIDADES
OBJETIVOS
-Mejorar la relacin afectiva con su pareja
para fomentar contextos menos
problemticos.
-Ampliar su repertorio conductual para
disminuir las peleas y agresiones tanto
fsicas
(puos, escupir) como verbales (palabras
soeces) con su pareja.
Entrenar repertorio de cortejo
Se le pedir que haga una carta a su esposa en la que
asuma que es una persona violenta y dejar de ejercer
este tipo de conductas, as mismo se comprometer
finalizar el tratamiento.
-Juegos de roles con su pareja dentro del consultorio
donde se aborden puntos a favor y en contra de un tema
en especfico.
- Realizar una lista de tareas del hogar, las cuales sern
divididas entre cada integrante de la familia,
incluyendo al consultante, en estas se especificara que
se obtendr por el cumplimiento de cada una (salidas de
viaje en familia, comida favorita de cada integrante).
Ensear al consultante a dar abrazos, sonrerle y
verbalizar palabras como que linda estas hoy cuando
estn a solas con su pareja
 Referencias

Alencar, R. & Cantera, L. (2012) Violencia de gnero en la pareja: Una revisin terica. Psico, 41(1), 116-126

Ballesteros de Valderrama, B. P. (2002). La realidad Colombiana desde el anlisis del comportamiento: paz, resultados
de prcticas culturales. Univ. psychol, 1(1), 67-80.

Bahamon, L. M. S. (2005). Transmisin intergeneracional de la violencia intrafamiliar: evidencia para las familias
colombianas. Universidad de los Andes.

Espinosa Morales, M., Alazales Javiqu, M., Madrazo Hernndez, B., Garca Socarrs, A. M., & Presno Labrador, M. C.
(2011). Violencia intrafamiliar, realidad de la mujer latinoamericana. Revista Cubana de Medicina General
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Martnez Gmez, J. A. (2014). Violencia en el noviazgo: Un programa de intervencin conductual en adolescentes

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Mendizabal, P. (2007). Protocolo de actuacin ante conductas problemticas graves y uso controlado de intervenciones
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Montolo, C. A., Moreno, M. C. B., & Robles, J. L. A. (2012). La teora del aprendizaje social como modelo explicativo
de la violencia filio-parental/The social learning theory as explicative model of child-parent violence. Revista
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Prada, A. C. (2012). Violencia hacia la mujer en la relacin de pareja: una comprensin de cmo a travs del proceso de
dignificacin de la mujer es posible salir de las dinmicas interaccionales violentas.
Pueyo, A. A., & Illescas, S. R. (2004). Perfil y tratamiento del maltratador familiar. Cuadernos de la Guardia Civil:
Revista de seguridad pblica, (30), 25-36.

Rodrguez, F. J., & Pano, S. G. (1994). Violencia y desviacin social: bases y anlisis para la intervencin. Psicothema,
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Skinner BF. (1990). The non-puntitive society.Japanese Journal Behavior Analysis, (5), 98-113.