CARACTERISTICAS DE LA DEMANDA Y LOS ETGAP

Una primera caracterstica de la demanda que recibimos en la asistencia pblica es

la falta de organizacin de dicha demanda. Este me parece un primer objetivo de la tarea
asistencial. Suele darse una respuesta asistencial desde las instituciones muy burocratizada,
del estilo de "para todos caf", el modelo paradigmtico de esta respuesta asistencial sera
los administrativos dando da y hora cuando hay hueco, y el nico criterio que enmarca la
repuesta asistencial es establecer el nmero de primeras visitas y revisiones que debe
realizar cada profesional.

La organizacin de la demanda para m conlleva al menos dos pasos fundamentales:

- Establecimiento de una tipologa de usuarios en base a sus necesidades o de
situaciones
- Establecimiento de una prioridad de las respuestas

Los ETGAP sern tanto ms tiles en tanto en cuanto dicha organizacin de la demanda
haya sido establecida y realizada, y tanto ms reconocidos y aceptados por la
administracin.

Al tratar de escribir algo para que pudiramos discutir me encuentro con la

dificultad de hallar algo comn que nos pueda interesar a todos. Slo se me ocurre que voy
a tratar de escribir en relacin con los puntos que establecimos en el ndice , algo en
relacin con los problemas que tengo en el trabajo que realizo. No s si esto puede ser
interesante para alguien ms pero os lo hago llegar y luego vemos si este es el mtodo o
buscamos otro.

Reflexionar sobre la demanda es un primer paso importante en la reflexin sobre

los ETGAP ya que el trabajo a realizar dentro de estos encuadres va a venir facilitado o
impedido en funcin de un mayor o menor ajuste a las necesidades a las que se va a dar
respuesta. La concepcin de grupo operativo establece una articulacin de necesidades-
objetivos - tarea. En alguna teorizacin sobre grupos los objetivos se definiran como
aquello que satisface las necesidades. La demanda y los objetivos de los encuadres tendran
que estar en relacin constante.

En nuestra concepcin, nosotros realizamos una lectura de necesidades, ms all de

las necesidades manifiestas o las necesidades explcitadas, " las demandas concretas deben
ser analizadas profundamente ya que se originan de una mezcla de desplazamientos,
condensaciones y cortocircuitos que ponen en evidencia al desplegarse en su anlisis una
serie de intereses varios que dan soporte al entramado interrelacional de los actores
sociales y que al mismo tiempo est influido por las diversas situaciones en las que stos se
encuentran comprometidos" (Bauleo, A). La organizacin del proceso de escucha se hace
desde un esquema referencial (como parte de este esquema referencial est la ideologa
del dispositivo, el clima o atmsfera de este). Uno de los aspectos que tenemos en cuenta
en el anlisis de la demanda es la ambivalencia de la demanda (cambio y resistencia al
cambio).
Como relacionamos la idea que tenemos de la Demanda y las demandas. Tener una idea de
la Demanda nos organiza nuestra percepcin y anlisis de las demandas, ver como se
coloca cada una de las demandas respecto a la Demanda en general.

Estas necesidades que los usuarios explicitan en un primer momento, son

congruentes generalmente con el rol que se adjudica a la institucin o dispositivo. Deca
Basaglia que en la demanda est implcita la oferta institucional.

Cmo analizar la demanda?

Si tenemos en cuenta las palabras de Bauleo, y tratamos de desvelar los " intereses varios
que dan soporte al entramado interrelacional de los actores sociales", podemos empezar
categorizar dicha demanda en funcin de los actores implicados:

El equipo derivante

Muchas veces la demanda del equipo derivante es una demanda que bien podra ser
analizada a partir de la teora de las tres D, la depositacin vendra teida por lo espacial, lo
que se busca es un lugar y la motivacin fundamental parecera ser la posibilidad de
alejarse de aquello que se trata de depositar, la institucin o el dispositivo sera utilizado
ms como recipiente que como continente.
Hay que preguntarse pues sobre cul es la actitud del equipo derivante?

Muchas veces la derivacin supone un fracaso implcito en el depositante,

preguntarse por ello ayuda a prepararse para el propio fracaso.

Se pretende a veces arreglar la cuestin de las derivaciones, estableciendo claros

criterios de derivacin, sin tener en cuenta que este es el principio del anlisis, no el fin.

Como se representa el depositario a los equipos derivantes, que componentes

afectivos tien dicha representacin, la elaboracin de dicha representacin nos ayuda a
estar mejor preparados para analizar la demanda particular.

Otra pregunta que nos da bastante informacin es sobre el momento de la

derivacin, hacernos una hiptesis relacional del derivante con el derivado y el hecho de la
derivacin como uno de los acontecimientos de dicha relacin. Qu informacin explcita
e implcita le ha dado el derivante.

La familia

Una primera cuestin en relacin con esto sera la siguiente, es lo que los
sistmicos llaman designacin del paciente. La dificultad en el sistema pblico de no
asumir la designacin que realiza el grupo familiar. Dicha designacin tambin por otra
parte es a veces ambigua, contradictoria, lo que est claro es que muchas veces la demanda
es una demanda distorsionada. Pensemos en campos como la asistencia a pacientes graves
o la asistencia en salud mental infantil.

Aqu aparece muchas veces la cuestin, a cual de los actores implicados en la

demanda priorizamos en la atencin y porqu.
 De nuevo aqu tambin es importante que el equipo, los profesionales tengamos
explicitado nuestro esquema referencial respecto al grupo familiar demandante, y quisiera
recordar aqu la definicin de Bleger de ER : "El esquema referencial es el conjunto de
experiencias, conocimientos y afectos con los que el individuo piensa y acta.".

Muchas veces en el campo en el que trabajo la demanda por parte del grupo
familiar tambin sera una demanda "espacial". En este sentido algunos autores
recomiendan, suspender todo lo que se pueda la decisin de acogerlo, ya que dicha
frustracin genera que la familia vaya exponiendo los conflictos que se condensan en dicha
demanda. Por otro lado, tambin la experiencia demuestra que a partir de un acogimiento
indiscriminado, una vez que la familia siente que el dispositivo le suministra apoyo es
posible ir discriminando lenta y progresivamente la demanda.

El paciente
(Cuando el paciente no demanda)

Se tratara de pensar en aquellos casos donde uno de los ingredientes de la

patologa consiste en el no demandar. Cmo orientarse en estos casos a la hora de analizar
la demanda? En estos casos surgen bastantes preguntas, por ejemplo cuando responder si
no hay demanda personal. No responder si no hay demanda para m no es la respuesta y no
solamente porque sistemticamente uno no pueda negar el mandato institucional. Existe el
peligro que la respuesta sea demasiado homogenea para todos los casos, que sea poco
matizada. Alguno plantea que "La discapacidad psiquitrica en general expresa con
modalidades regresivas la necesidad de un acogimiento global bastante primitivo".

En estas situaciones podemos hacer un acogimiento de dicha "no demanda", de

prueba y ver si a lo largo del proceso de acogimiento aparecera la posibilidad de una
demanda ms personal. Se tratara de que en este primer momento de no demanda tener
como objetivo fundamental por parte de los profesionales el establecimiento de una alianza
terapeutica, donde el terapeuta hace las veces de un yo auxiliar en la que presta
determinadas funciones del yo al paciente que presenta deficits importantes en ellas.

Las reuniones grupales podran ayudar a aclarar mejor el motivo por el que estn
aqu, y para nosotros poder conocerlos lo suficiente para saber cual es la mejor forma de
ayudarlos. El encadenamiento de identificaciones les puede posibilitar articular alguna
demanda.