CUIDADOS FUNDAMENTALES

ENFERMERIA

INTEGRANTE:

Alarcn Vigil Gabriela

Chanam Snchez Yasmin
Daz Fernndez Julissa
Torres Torres Jessica
Valdera Reyes Milagros
Yauce Yumpo Jaime

PLANA DOCENTE RESPONSABLE:

Cecilia Villoslado Caldern

Nery Crdova

Ciclo: II ENFERMERIA
 SITUACIN PROBLEMA

En el lugar donde Ud. est haciendo sus prcticas se le asigna el cuidado de

la Sra. M.A.E de 72 aos, jubilada hace 5 aos , hospitalizada debido a un
problema de artrosis por lo cual pasa la mayor parte del tiempo sentada,
inactiva, actualmente presenta problemas con la ingesta de algunos alimentos ,
tiene indicado dieta rica en fibra, sin embargo no le agradan los cereales, frutas
y verduras, por contrario lo que ms le apetece, es ingerir fideos, pollo frito,
solicitando que stos sean considerados en su dieta. A la valoracin se
evidencia abdomen distendido, timpnico a la percusin, ruidos hidroareos
disminuidos, se palpan masas pequeas y duras, en recto- sigmoides y colon
descendente, refiriendo dolor en flanco izquierdo a la palpacin profunda. Hace
03 das no defeca, elimina gran cantidad de aire por la boca y recto. Refiere
tener sensacin de defecar pero por ms esfuerzo que hago no puedo as
mismo sensacin de replecin en recto.

Al CFV T= 36. C, PA= 120/80 mmHg. P= 86 x R= 20 x.

 1. Organiza los datos significativos por dominio, clase alterada y
problema posible. Priorice el relacionado con la necesidad de
oxigenacin.

DATOS SIGNIFICATIVOS DOMINIO Y CLASE PROBLEMA

ALTERADOS POSIBLE
- A la valoracin se
evidencia abdomen Etiqueta
distendido, Dominio 3: eliminacin diagnostica:
timpnico a la e intercambio Estreimiento (00011)
percusin, ruidos
Clase2: funcin Definicin:
hidroareos gastrointestinal disminucin de la
disminuidos frecuencia normal de
- se palpan masas defecacin,
pequeas y duras, acompaada de
en recto- sigmoides eliminacin dificultosa
y colon descendente o incompleta de
- refiere dolor en la heces y/ o eliminacin
regin flanco de heces
izquierdo a la excesivamente duras
palpacin profunda. y secas.
- Refiere tener
sensacin de
defecar pero por
ms esfuerzo que
hago no puedo
3. Valide los datos significativos con la terminologa NANDA relacionados
a la necesidad de oxigenacin

DOMINIO3: eliminacin e intercambio

Clase 2: Funcin gastrointestinal
Etiqueta Diagnostico: estreimiento (00011)
Definicin: disminucin de la frecuencia normal de defecacin, acompaada
de eliminacin dificultosa o incompleta de heces y/ o eliminacin de heces
excesivamente duras y secas.

Dominio clase alterada Datos significativos Caractersticas

 definitorias
- DOMINIO3:
eliminacin e - Refiere tener - Dolor al defecar
intercambio sensacin de - Heces duras y
- Clase 2: Funcin defecar pero por formadas
gastrointestinal - Esfuerzo excesivo
ms esfuerzo que en la defecacin.
- Etiqueta
hago no puedo.
Diagnostico:
- refiere dolor en la
estreimiento
(00011)
regin flanco
- Definicin: izquierdo a la
disminucin de la palpacin
frecuencia normal profunda.
de defecacin, - se palpan masas
acompaada de pequeas y duras,
eliminacin en recto-
dificultosa o sigmoides y colon
incompleta de heces descendente
y/ o eliminacin de
heces
excesivamente
duras y secas.
intraabdominal.

Factor relacionado Factor relacionado

Alimentos inadecuados Cambio en los hbitos
alimentarios(p. ej.,
alimentos en las comidas)
 4. mediante el diagnstico y basndose de las 4 preguntas, analice, interprete los datos y
formule diagnostico enfermero relacionado con el dominio alterado.
QU EST ALTERADO? (cul es el
problema?)
Durante el proceso de digestin los
alimentos y lquidos ingeridos se mezclan
y procesan, se seleccionan y absorben los
nutrientes para ser utilizados por los
tejidos del cuerpo eliminndose los
productos de desecho de la digestion. El
colon y recto son las principales porciones
del tubo digestivo relacionadas con la
excrecin. En el colon se absorbe gran
cantidad de agua, a medida que el
producto de desecho sigue su curso, toma
una forma semislida y por ultimo slida.
Durante el proceso se absorben sodio y
cloruro eliminndose potasio y heces sino un aumento del esfuerzo
bicarbonato. La alteracin de la funcin
gastrointestinal tiene repercusiones graves
en la funcin total del cuerpo, sino se
normaliza finalmente afectar a todos los
sistemas. La supresin de la funcin
intestinal es una urgencia de salud que
necesita intervencin quirrgica y
cuidados enfermeros oportunos
eficientes.
Cuando se estimulan las fibras nerviosas en
el recto, se transmiten seales a la mdula
espinal y despus de vuelta al colon
descendente, sigmoideo y recto. Estas
seales parasimpticas intensifican las
ondas peristlticas, relajan el esfnter anal
interno e intensifican el reflejo intrnseco
de la defecacin, el esfnter anal interno se
relaja y las heces pasan al canal anal,
cuando la persona se sienta en el bao, el
esfnter anal externo se relaja
voluntariamente. La contraccin de los
msculos abdominales y del diafragma
ayuda a la expulsion de las heces, el
aumentar la presin abdominal, as como la
contraccin de los msculos elevadores del
ano en el suelo de la pelvis.
CMO EST ALTERADO? cules son
las manifestaciones clnica
ESTREIMIENTO es un sntoma, no
una enfermedad. Es un problema
muy comn en personas sanas de
todas las edades y tambin en
personas enfermas. Se refiere la
eliminacin de heces pequeas,
duras y secas, o a la no eliminacin
de heces durante un cierto perodo.
Esto ocurre cuando hay modificacin
del trnsito intestinal, identificndose
el bolo alimenticio en el intestino,
dando as tiempo a una reabsorcin
adicional de lquido desde el intestino
grueso. El estreimiento supone no
solo dificultad para evacuacin de las
o de la tensin de los msculos
voluntarios de la defecacin.
Las causas de estreimiento son:
Dieta blanda o con insuficiente
aporte de fibra.
y - Las dietas suaves o
bajas en fibra estn
faltas de masa y por
consiguiente no forman
volumen suficiente de
productos de desecho
para estimular el reflejo
de la defecacin.
- Insuficiente ingesta de
lquidos. Produce heces duras
y dificulta su evacuacin
- Falta de hbito regular
para la defecacin.
Cuando los reflejos de la
defecacin normal se
inhiben o no son
atendidos, venciendo el
impulso por contraccin
La defecacin normal se facilita por a) la muscular voluntaria, el
flexin de los muslos, que aumenta la recto se ajusta al
presin dentro del abdomen; b) una aumento de tensin o
posicin sentada que aumenta la presin incluso puede retroceder
descendente sobre el recto. las heces al sigmoides.
Si esto se realiza con
Si se ignora el reflejo de la defecacin o si frecuencia, estos reflejos
se inhiben conscientemente contrayendo condicionados tienden a
el esfnter anal externo, la necesidad de ser cada vez ms dbiles
defecar desaparece algunas horas antes de
e incluso pueden
volverse a producir.
perderse.
Las heces normales estn compuestas por
un 75% de agua y un 25% de materiales - Tono excesivo de la
slidos. Son blandas pero tienen forma.
musculatura circular del
Si las heces son propulsadas muy
intestino. Puede ser
rpidamente a travs del intestino de
debido a desequilibrio
forma que no hay tiempo para que se
del sistema nervioso
reabsorba la mayor parte del H2O del
autnomo. Las
quimo, las heces sern ms fluidas.
emociones fuertes
Normalmente las heces son de color causan estreimiento,
marrn, por la presencia de estercobilina y debido al aumento de
la urobilina que derivan de la bilirrubina produccin de adrenalina
(pigmento biliar rojo), otro factor que que a su vez va a inhibir
afecta el color de las heces es la accin de al peristaltismo
bacterias como escherichia coli o intestinal.
estafilococos que normalmente estn
- Abuso de laxantes, un
presente en el I.G.
estmulo excesivo del
La accin de los microorganismos sobre el intestino puede alterar el
quimo tambin es responsable del olor de las peristaltismo reflejo,
heces. produciendo una
acomodacin de los
Un adulto puede producir entre 7 a 10
nervios que inician la
litros de flatos cada 24 horas. Contiene
accin refleja para la
dixido de carbono, metano, hidrgeno,
defecacin.
O2, y nitrgeno.
- Medicacin, hay
frmacos cuyos efectos
colaterales causan
estreimiento por
ejemplo el hierro que
tiene un efecto
astringente, acta
localmente sobre la
mucosa intestinal
causando estreimiento,
la morfina, la codena
 que enlentecen la
movilidad del colon a
travs de su accin
sobre el sistema
nervioso central.

- Inactividad: las personas

en reposo obligado o con
poca actividad fsica
sufren de debilidad
muscular de los
msculos abdominales,
diafragma y suelo
plvico utilizados en la
defecacin.

- Edad : con el
envejecimiento se
produce debilidad
muscular, lo que
contribuye al
estreimiento

- Dolor producido por

hemorroides, en
postoperatorio de ciruga
abdominal o genital.
Puede conducir al
estreimiento debido al
retraso de la evacuacin
por dolor al defecar.

Sntomas asociados al estreimiento:

Distensin abdominal, anorexia,
nuseas, dolor rectal. Tenesmo
rectal.
En el siguiente caso la seora M.A.E de
72 aos, tiene indicado dieta rica en
fibra, sin embargo no le agradan los
cereales, frutas y verduras, por
contrario lo que ms le apetece, es
ingerir fideos, pollo frito, solicitando
que stos sean considerados en su
dieta. A la valoracin se evidencia
abdomen distendido, timpnico a la
percusin, ruidos hidroareos
disminuidos, se palpan masas
 pequeas y duras, en recto- sigmoides
y colon descendente, refiriendo dolor
en flanco izquierdo a la palpacin
profunda. Hace 03 das no defeca,
elimina gran cantidad de aire por la
boca y recto. Refiere tener sensacin
de defecar pero por ms esfuerzo que
hago no puedo as mismo sensacin
de replecin en recto.

DE PERSISTIR EL PROBLEMA, QUE

Por qu esta alterado?(causas que RIESGOS PUEDE OCASIONAR? Qu
han podido originar el problema) riesgos se podran presentar si la
respuesta humana no es tratada
debidamente
a). Dieta: El tipo de
alimentacin influye en la DOMINIO 3: Eliminacin e
eliminacin intestinal. Las intercambio
personas cuya dieta es pobre CLASE 2: Funcin gastrointestinal
en fibra y residuos suelen ETIQUETA DIAGNOSTICA:
tener menos defecaciones y incontinencia fecal ( 00014)
sus heces son ms duras y
oscuras que las personas que
incluyen cereales, verduras
crudas y frutas en su dieta
diaria. Adems algunos
alimentos producen mucho
gas (col, nabo, lechuga). Los
alimentos fritos y las carnes
ricas en grasa son
particularmente difciles de
digerir.
b). Ingesta de lquidos: una
inadecuada ingesta de lquidos
o la presencia de vmitos por
ejemplo, afecta las
caractersticas de las heces. El
lquido disuelve el contenido
intestinal, facilitando su paso a
travs del colon. Una reduccin
en la ingesta de lquidos
retarda el paso de los
alimentos a travs del intestino
dando lugar a un
endurecimiento del contenido
fecal. Un adulto deber beber
de 1400 a 2000 ml. de lquido
(agua y jugo de frutas) al da
para conservar a las heces
blandas y promover el
peristaltismo intestinal.

Edad y desarrollo: Durante la Vida

aparecen cambios en el desarrollo que
afectan a la eliminacin: Los lactantes
normalmente tienen una evacuacin
cada vez que se llena el recto, en
respuesta del reflejo rectal; el control
neuromuscular necesario para defecar a
voluntad suele desarrollarse entre los
15 a 18 meses. Cuando llegan los 3-4
aos la mayor parte de los nios
controlan la defecacin. En la edad
preescolar se establece el patrn de la
defecacin que suele ser constante
durante toda la vida, aunque suelen
aparecer cambios en el embarazo y la
senectud. Durante la adolescencia hay
un rpido crecimiento del intestino
grueso y la secrecin de HCl se
incrementa. En las personas mayores la
falta de ejercicio, atona del msculo
liso del colon, pueden producir un
peristaltismo ms lento y por ello heces
endurecidas y el tono disminuido de los
msculos abdominales, que tambin
aminora la presin que se puede ejercer
durante la evacuacin.
d). Actividad: La actividad fsica
estimula el peristaltismo
 facilitando el desplazamiento
del quimo a travs del colon.,
mientras que la falta de
ejercicio, inmovilidad o
alteracin del funcionamiento
neurolgico, produce debilidad
de los msculos abdominales
plvicos ocasionando ineficacia
para aumentar la presin
intraabdominal durante la
defecacin y para controlar la
evacuacin.

e). Factores psicolgicos : Un

prolongado estrs emocional
puede alterar la funcin de casi
todos los sistemas corporales..
Ciertas enfermedades que
conllevan a diarrea intensa,
como la colitis ulcerosa puede
tener componente psicolgico.
Las personas ansiosas o
malhumoradas sufren un
aumento de la actividad
peristltica provocando diarrea.
Las personas deprimidas sufren
una lenificacin de la movilidad
intestinal provocando el
estreimiento.

f). Estilo de vida: Comer y

defecar a horas regulares
ayuda a establecer y conservar
un patrn regular de la funcin
intestinal. Muchas personas
defecan despus de desayunar,
cuando los reflejos
gastroclicos y duodeno clicos
producen ondas peristlticas de
masas en el intestino grueso. Si
se ignora esta necesidad de
defecar, el agua contina
siendo reabsorbida
endureciendo las heces y
haciendo difcil su expulsin.

Muchas personas hospitalizadas tienen

 dificultad para defecar al optar la
posicin supina. El acceso al aseo, la
vergenza por los olores, y la falta de
privacidad afectan tambin a los
patrones de evacuacin.

a) Medicamentos: Ciertos
frmacos tienen efectos
secundarios que pueden
afectar la eliminacin normal,
produciendo diarrea. Otros
como dosis altas de ciertos
tranquilizantes y la
administracin repetida de
morfina y codena, producen
estreimiento. Existen
medicamentos que
contribuyen a la defecacin por
ejemplo los laxantes que
reblandecen las heces y
estimulan el peristaltismo. Sin
embargo el uso excesivo de
estos puede ocasionar diarrea
importante que conduce a la
deshidratacin. La aspirina
puede interferir en la formacin
y produccin de moco protector
y predisponer a gastritis. Los
antibiticos producen diarrea
por alteracin de la flora
bacteriana normal del tracto
gastrointestinal. Los
antiinflamatorios no esteroides
producen irritacin gstrica que
puede ir a una hemorragia de
alto riesgo vital.

h). Dolor: Las hemorroides, la

ciruga rectal, las fstulas
rectales y la ciruga abdominal
pueden ocasionar molestias. La
persona en estos casos no
obedece al reflejo de la
defecacin para evitar el dolor
y por consiguiente va presentar
estreimiento.
i). Embarazo: A menudo la
disminucin de la peristalsis
durante el tercer trimestre
lleva al estreimiento. En la
mujer embarazada, los
esfuerzos frecuentes durante la
defecacin pueden producir
hemorroides permanentes.

j). Anestesia y Ciruga: Los

anestsicos generales hacen
que los movimientos normales
del colon cesen o se hagan ms
lentos mediante el bloqueo de
la estimulacin del
parasimptico a los msculos
del colon. La ciruga que
implica manipulacin directa de
los intestinos puede producir
un cese temporal del
movimiento intestinal: leo
paraltico.

k) Cuadros patolgicos: Las lesiones de

mdula espinal y las lesiones de la
cabeza disminuyen la estimulacin
sensitiva para la defecacin. Puede haber
estreimiento (inmovilidad) o
incontinencia fecal (mal funcionamiento
de los esfnteres anales). Adems
existen anomalas congnitas, lesiones y
procesos patolgicos en la estructura y
funcin del aparato gastrointestinal que
puede alterar la funcin normal del
intestino.
En Este caso la seora no puede defecar ya
que consume pocos alimentos ricos en
fibra el cual le permite una major
eliminacin intestinal y tiene mayor
consume de alimentos con grasa.

Formule el diagnostico mediante el formato PES:

P: Incontinencia (00017)

E: Aumento de la presin intraabdominal.

 S: Perdida involuntaria de pequeas cantidades de orina (ej. Al toser, rer, estornudar o con el
esfuerzo fsico)

Enuncie el diagnostico de Enfermera

Incontinencia (00017) R/C Aumento de la presin intraabdominal M/P

Perdida involuntaria de pequeas cantidades de orina (ej. Al toser, rer, estornudar o con el
esfuerzo fsico)

5. planifique el cuidado que brindara para el cuidado de la NANDA seleccionado uso del NOC y NIC.

Dominio 3:
eliminacin e
intercambio Clasificacin de los resultados (NOC)

Clase 2: funcin
gastrointestinal

Diagnstico Resultados Indicador Escala Puntuaci

de n diana
enfermera

Estreimiento Dominio: M A
(00011) r/c Salud
Cambio en los fisiolgica(II) Patrn de Gravemente 1 4
hbitos eliminacin(05010 comprometid
alimentarios(p. Clase:
ej., alimentos en Eliminacin( 1) o
las comidas) F)
m/p Dolor al Facilidad de Gravemente 1 4
defecar, Heces ELIMINACI eliminacin(05011 comprometid
duras y ON o 2 4
2)
formadas, INTESTINA
Esfuerzo Sustancialme
L Ruidos nte
excesivo en la abdominales(0501
defecacin. 1 4
Definicin: 29) Comprometid
o
Formacin y
Estreimiento
evacuacin Gravemente
de heces. (050110) comprometid
o 1 4
Dolor con el paso
de las
heces(050128) Gravemente
comprometid
o

CAMPO: CLAS
E
CLASIFICACION INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA (NIC)
INTERVENCIONE ACTIVIDADES DE FUNDAMENTO
S DE ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
 6. Documente el cuidado brindado, a travs del sistema de registro de notas de evolucin SOAPIE.

7. Enuncie las medidas de evaluacin que le permitan medir el logro de sus objetivos y/o criterios de
resultados (Indicadores).
DIAGNSTI NOC PUNTUACIN PUNTUACIN PUNTUACIN Interpretaci
CO DE PLANIFICADO (MANTENER) (AUMENTAR) LOGRADA n la
ENFERMER puntuacin
A lograda
Dominio: II:
salud fisiolgico
Estreimie Clase:
nto Eliminacin (F)
(00011) ELIMINACION
r/c cambio INTESTINAL
en los
hbitos Indicadores:
alimentari Patrn de 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
os m/p eliminacin(050
dolor al 101) Se logr
defecar, 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 controlar
heces Facilidad de el
duras y eliminacin(050 estreimie
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
formadas, 112) nto con
esfuerzo las
excesivo Ruidos 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 actividade
en la abdominales(05 s de
defecaci 0129) enfermer
n. 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 a.
Estreimiento
(050110)

Dolor con el
paso de las
heces(050128