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CONSEJERA NUTRICIONAL

EN GESTANTES

Lic. Magaly Herrera Tello


PNRDCIA / DGSP / MINSA

2015
FINALIDAD

Contribuir con el mejoramiento de la


salud de la gestante y purpera mediante
intervenciones preventivas
promocionales que aseguren la adecuada
ganancia de peso durante la gestacin y la
disminucin de la anemia y del retardo de
crecimiento intrauterino en los
establecimientos de salud que brinde
atencin integral de salud a gestantes y
purperas del Ministerio de Salud y de las
DISA, DIRESA, GERESA o quien haga sus
veces a nivel regional, y es de referencia
para los dems integrantes para del sector
salud.
OBJETIVO

Establecer la metodologa estandarizada para


realizar la consejera nutricional en el marco de la
atencin integral de la salud de la gestante y
purpera.
DEFINICIONES OPERATIVAS

Alimento: es toda sustancia o producto que en su estado


natural o elaborado presentan caractersticas que lo hacen apto
y agradable al consumo humano. Estos aportan E y nutrientes
que el organismo necesita a fin de satisfacer sus necesidades
nutricionales
Alimentacin: es la ingestin de una serie de sustancias que
tomamos del mundo exterior y que forman parte de nuestra
dieta, es un acto voluntario y consciente.
Alimentacin saludable: es una alimentacin variada
preferentemente en estado natural o con procesamiento mnimo
que aporta E y todos los nutrientes esenciales que cada
persona necesita para mantenerse sana permitindole tener una
mejor calidad de vida en todas las edades.
DEFINICIONES OPERATIVAS

Consulta nutricional: es la atencin especializada realizada


por el profesional nutricionista dirigida a la promocin,
prevencin, recuperacin y control nutricional.
Ganancia de peso gestacional: es la cantidad de peso que
debe incrementar la mujer gestante durante el proceso de
gestacin.
Peso pregestacional: es la cantidad de masa corporal de la
mujer antes del embarazo y se expresa en kg. Es de utilidad
para identificar el IMC pregestacional, el cual sirve para
clasificar el estado nutricional de la gestante y monitorear su
ganancia de peso de acuerdo a su clasificacin.
DEFINICIONES OPERATIVAS

Consejera nutricional: Es un proceso educativo


comunicacional entre el profesional nutricionista o profesional de
salud capacitado y calificado en consejera nutricional , y una
gestante o purpera con el propsito de analizar una situacin
determinada y ayudar a tomar decisiones sobre ella, basadas en
los resultados de la evaluacin nutricional y en el anlisis de las
prcticas, fortaleciendo aquellas que se identifican como
positivas y reflexionando sobre aquellas de riesgo, para
asegurar un adecuado estado nutricional.
La consejera se puede desarrollar de modo intramural o
extramural
SITUACIONES PARA BRINDAR LA CONSEJERA
NUTRICIONAL:

Cuando la mujer acude para


la atencin pre gestacional.

Cuando una gestante o


purpera acude al EE.SS.
por cualquier motivo.
En las intervenciones
extramurales,
principalmente en las
visitas domiciliarias.
REQUERIMIENTO BSICO
1. Espacio fsico privado: con buena iluminacin para realizar la
valoracin nutricional antropomtrica
2. Recursos Humanos
3. Recursos materiales
1. Equipo antropomtrico bsico
a) Balanza mecnica de plataforma
b) Tallmetro fijo de madera segn especificaciones
2. Historia clnica materna perinatal con el grfico de peso
para la edad gestacional
3. Instrumentos de evaluacin
a) Tabla de clasificacin del estado nutricional segn el
ndice de masa corporal pre gestacional
b) Grficas clnicas
c) Tablas CLAP
4. Otros documentos y materiales de apoyo
Tabla de Clasificacin del estado nutricional
de la gestante segn IMC PG

Bajo Peso Normal Sobrepeso Obesidad


IMC PG
< 18,5 18,5 < 25,0 25,0 < 30,0 30,0

Talla (m) kg kg kg kg kg kg
1,36 34,1 34,2 46,1 46,2 55,3 55,4
1,37 34,6 34,7 46,8 46,9 56,2 56,3
1,38 35,1 35,2 47,5 47,6 57,0 57,1
1,39 35,6 35,7 48,2 48,3 57,8 57,9
1,40 36,1 36,2 48,9 49,0 58,7 58,8
1.,41 36,5 36,7 49,6 49,7 59,5 59,6
1,42 37,2 37,3 50,3 50,4 60,3 60,4
Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso: Bajo peso
Bajo Peso (IMC Pre-gestacional < 18.5 kg/m2)
Embarazo nico
Ganancia de Peso

20.0 20.0
19.0 19.0
18.0 18.0
17.0 17.0
16.0 16.0
15.0 15.0
14.0 14.0
13.0 13.0
12.0 12.0
GANANCIA DE PESO (Kg)

11.0 11.0
10.0 10.0
9.0 9.0
8.0 8.0
7.0 7.0
6.0 6.0
5.0 5.0
4.0 4.0
3.0 3.0
2.0 2.0
1.0 1.0
0.0 0.0
-1.0 -1.0
-2.0 -2.0
-3.0 -3.0
-4.0 -4.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE


SEMANA DE GESTACION

UNICO MINIMO UNICO MEDIO UNICO MAXIMO


Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso: Normal
Peso Normal (IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
Embarazo nico y mltiple
Ganancia de peso

30.0 30.0
29.0 29.0
28.0 28.0
27.0 27.0
26.0 26.0
25.0 25.0
24.0 24.0
23.0 23.0
22.0 22.0
21.0 21.0
20.0 20.0
19.0 19.0
GANANCIA DE PESO (Kg)

18.0 18.0
17.0 17.0
16.0 16.0
15.0 15.0
14.0 14.0
13.0 13.0
12.0 12.0
11.0 11.0
10.0 10.0
9.0 9.0
8.0 8.0
7.0 7.0
6.0 6.0
5.0 5.0
4.0 4.0
3.0 3.0
2.0 2.0
1.0 1.0
0.0 0.0
-1.0 -1.0
-2.0 -2.0
-3.0 -3.0
-4.0 -4.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE


SEMANA DE GESTACION

UNICO MINIMO UNICO MEDIO UNICO MAXIMO MULTIPLE MINIMO MULTIPLE MEDIO MULTIPLE MAXIMO
Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso: Sobrepeso
Sobrepeso (IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
Embarazo nico y mltiple
Ganancia de peso

25.0 25.0
24.0 24.0
23.0 23.0
22.0 22.0
21.0 21.0
20.0 20.0
19.0 19.0
18.0 18.0
17.0 17.0
16.0 16.0
GANANCIA DE PESO (Kg)

15.0 15.0
14.0 14.0
13.0 13.0
12.0 12.0
11.0 11.0
10.0 10.0
9.0 9.0
8.0 8.0
7.0 7.0
6.0 6.0
5.0 5.0
4.0 4.0
3.0 3.0
2.0 2.0
1.0 1.0
0.0 0.0
-1.0 -1.0
-2.0 -2.0
-3.0 -3.0
-4.0 -4.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE


SEMANA DE GESTACION

UNICO MINIMO UNICO MEDIO UNICO MAXIMO MULTIPLE MINIMO MULTIPLE MEDIO MULTIPLE MAXIMO
Ficha de Monitoreo de Ganancia de Peso: Obesidad
Obesidad (IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)
Embarazo nico y mltiple
Ganancia de Peso

25.0 25.0
24.0 24.0
23.0 23.0
22.0 22.0
21.0 21.0
20.0 20.0
19.0 19.0
18.0 18.0
17.0 17.0
16.0 16.0
GANANCIA DE PESO (Kg)

15.0 15.0
14.0 14.0
13.0 13.0
12.0 12.0
11.0 11.0
10.0 10.0
9.0 9.0
8.0 8.0
7.0 7.0
6.0 6.0
5.0 5.0
4.0 4.0
3.0 3.0
2.0 2.0
1.0 1.0
0.0 0.0
-1.0 -1.0
-2.0 -2.0
-3.0 -3.0
-4.0 -4.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE


SEMANA DE GESTACION

UNICO MINIMO UNICO MEDIO UNICO MAXIMO MULTIPLE MINIMO MULTIPLE MEDIO MULTIPLE MAXIMO
Tabla de Monitoreo Ganancia de Peso

Semana Total peso Ganancia


Fecha Peso
Gestacin ganado prom.
0 67
27/02/09 10 69 + 2 A
01/03/09 12 68,3 + 1,3 A
10/03/09 13 67,7 + 0,7 Ad
19/03/09 14 68,2 + 1,9 Ad
26/03/09 15 68,5 + 1,5 Ad
20/04/09 19 69,2 + 2,2 Ad
03/05/09 21 70,2 + 3,2 Ad
17/05/09 23 70,4 + 3,4 Ad
Tabla CLAP- Peso para Talla segn semanas de gestacin
Procedimientos en casos especiales:

Peso desconocido antes de 13 semana:


1. Determinar el estado nutricional de la madre segn su IMC PG.
2. Calcular el Peso PG = Peso actual - Peso Ganado estimado
3. Peso ganado estimado: corresponde al valor de interseccin de
la lnea correspondiente a la semana de gestacin, la lnea
correspondiente kg y la recta de ganancia de peso.

Peso desconocido despus de 13 semanas:


1. Determinar el estado nutricional de la madre usando la tabla CLAP
2. Seleccionar el grfico correspondiente a su estado nutricional y seguir.
3. Calcular el Peso PG = Peso actual - peso ganado estimado
4. Peso ganado estimado: corresponde a valor de interseccin de la lnea
correspondiente a la semana de gestacin, la lnea de kg y recta de
ganancia de peso.
Gua para Evaluar el Estado Nutricional de la Gestante

GANANCIA DE RESULTADO DE LA EVALUACIN REPORTE


PESO MATERNO ESTADSTICO
Sobre la curva Sospechar: ALTA
Embarazo gemelar
Aumento anormal de lquido amnitico
Feto Grande
Sobrepeso materno

Dentro de la curva Embarazo normal, si la curva es ADECUADO


ascendente

Bajo la curva Sospechar: BAJO


Retardo de crecimiento intrauterino y
desnutricin materna

Aumento brusco Sospechar:


Posible retencin de lquido (edema)
Clasificacin y registro en HIS

IMC PRE GESTACIONAL


CDIGO PUNTO DE CORTE CLASIFICACIN
O25X < 18,5 Bajo peso
Z006 18,5 a 24.9 Normal
E660 25,0 a 29.9 Sobrepeso
E669 30,0 Obesidad

CLASIFICACION DE LA GANANCIA DE PESO


CDIGO PUNTO DE CORTE CLASIFICACIN
O261 Menor a lo recomendado segn semana de estacin Baja
Z006 Dentro de lo recomendado segn semana de gestacin Adecuada
O260 Mayor a lo recomendado segn semana gestacional Alta
PRINCIPIOS DE LA CONSEJERA

1. La oportunidad

2. La responsabilidad
3. La participacin
ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA
NUTRICIONAL
Condiciones del
profesional de salud que
realiza la consejera
nutricional

1. La relacin que
establece con la otra
persona
2. Limitaciones
temticas
3. Propsito de la
conversacin
Saber escuchar
4. Grado de formalidad
Saber tomar la palabra
5. Turnos en el dilogo o
Saber mantener el uso
conversacin
de la palabra
6. La cultura, costumbres
Saber ceder la palabra
y hbitos
7. Los alimentos de la
zona
ELEMENTOS CLAVES DE LA CONSEJERA
NUTRICIONAL

Condiciones de la
gestante y/o Condiciones del mensaje
acompaante

1. Predictibilidad
1. La finalidad de la
2. Refuerzo formal
conversacin
3. Sentido amplio
2. La relevancia
4. Imagen social
3. La pertinencia
(principio de
4. La suficiencia
prioridad)
5. La veracidad
5. El valor y el
sentido cultural
del silencio
6. La decodificacin
SECUENCIA DE LA SESIN DE CONSEJERA

Anlisis de
Registro de
Explicacin y factores causales
Acuerdos
anlisis de la e identificacin Bsqueda de Cierre y
situacin de necesidades alternativas de Seguimiento de
En HCl y para
encontrada Factores solucin y toma acuerdo
usuario y
Valoracin nutricional, econmicos, de mutuo acuerdo concretar prxima
monitoreo del alimentarios,
cita
crecimiento culturales y
o ganancia de peso, sociales
diagnstico
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

Una adecuada ganancia de peso


durante la gestacin asegura una
buena salud y nutricin de la
madre y el beb. La ganancia
recomendada para todo el perodo
del embarazo es de 12 k, con
variaciones entre 8 a 16 k,
dependiendo del peso que la
madre tena previamente
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

La gestante debe
comer ms veces que
antes, adems de las
tres comidas principales
(desayuno, almuerzo,
cena) es necesario
incluir un refrigerio al
da y las purperas tres
comidas principales 1
ms dos refrigerios
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO
Necesidades de Macronutrientes
CARBOHIDRATOS SALUDABLES

GRASAS SALUDABLES

PROTEINA SALUDABLE
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

Las gestantes y
purperas deben de
comer diariamente los
diferentes grupos de
alimentos
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

Las gestantes y purperas deben consumir diariamente


alimentos de origen animal
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

a) Consumo de alimentos de origen animal ricos en hierro

Contenido de Hierro* en 100g. de alimentos de origen animal


Alimento Hierro Alimento Hierro
(mg) (mg)
Sangre de pollo cocida 29,5 Pavo, pulpa 3,8
Bazo 28,7 Carne de res, pulpa 3,4
Hgado de pollo 8,5 Pescados 2,5-3,5
Rin 6,8 Carnero, pulpa 2,2
Pulmn (Bofe) 6,5 Pollo, pulpa 1,5

*Cantidad de Hierro promedio


Fuente INS/CENAN. Tabla Peruana de Composicin de Alimentos.7ma Edicin
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO
Alimentacin de la gestante o purpera para prevenir la anemia
CANTIDAD
. DE COMIDA POR VEZ
PERODO Alimento de origen
Medidas en platos animal rico en hierro
1 PLATO GRANDE 5 CUCHARADAS

GESTANTE

PURPERA
Contenido de nutrientes en los alimentos de origen animal

Acido flico
Vitamina A
Zinc

Carnes Rojas y Vsceras


Huevos

Acido flico
Vitamina A Lcteos y derivados
Zinc

Acido flico
Vitamina A

Pescados y mariscos Calcio


Vitamina A
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO
Es importante el consumo de frutas y verduras
fuentes de vitamina A, C y fibra
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

Suplementacin con hierro


La administracin profilctica de hierro es gratuita en
todo EE.SS. Y se debe iniciar a partir de la semana 14
de gestacin hasta los dos meses posteriores al parto
Dosis diaria 300mg (60 mg de hierro elemental)
En casos de gestantes que inician despus de las 32 ss
la dosis debe ser de 600 mg de sulfato ferroso (120 mg
de hierro elemental)
La administracin se inicia previa consejera sobre los
beneficios y posibles efectos adversos de este
suplemento.
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO

Suplementacin con hierro


Administrar una tableta diaria, acompaada con agua.
Debe ingerir el suplemento media hora antes del
almuerzo.
Advertir a la gestante en caso de estreimiento o
gastritis debe fraccionar la ingesta antes de la comida
principal y antes de acostarse y mejorar el consumo de
fibra.
No ingerir el suplemento de hierro y cido flico con
otros medicamentos.
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO
Suplementacin con cido flico
La administracin profilctica que se brinda a toda
gestante es de 500 g hasta las 13 ss de gestacin.
A partir de las 14 ss la dosis recomendada es de 400 g
y va acompaada de la dosis de sulfato ferroso (60mg)

Suplementacin de calcio
Es la administracin profilctica de calcio (2000 mg al
da) que se brinda a la gestante desde las 20 semanas
de gestacin hasta el parto.
CONTENIDOS TCNICOS DE ALIMENTACIN Y
NUTRICIN DURANTE LA GESTACIN Y PUERPERIO
Fomentar la suplementacin de vitamina A en dosis
nica (200 000 UI) a la mujer purpera en zonas de
mayor riesgo
Promover el consumo diario de sal yodada en zonas
de sierra y selva
Una buena nutricin de la adolescente en la etapa de
gestacin y lactancia reducen el riesgo de bajo peso
al nacer, morbilidad y mortalidad materna y aseguran
el xito de la lactancia materna
Es recomendable evitar el consumo de caf y otras
bebidas que contienen cafena
CONSIDERACIONES ADICIONALES

EN EL PRIMER TRIMESTRE
Son necesarios alimentos ricos en cido, vitamina C y
protenas de buena calidad y abundantes minerales
Evitar alimentos que estimulen las nuseas y vmitos
Cuidar la hidratacin de la gestante
Disminuir las porciones de los alimentos, aumentar las
frecuencias
CONSIDERACIONES ADICIONALES

EN EL SEGUNDO TRIMESTRE
Fase de adaptacin e incremento de peso, por lo que es
necesario alimentos ricos en protenas y carbohidratos
ligeros.
EN EL TERCER TRIMESTRE

El feto alcanza el peso adecuado por lo que son


necesarios alimentos ricos en protenas y grasas tiles.
Gracias

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