Cncer de prstata

Hoy en da, el cncer de prstata (CaP) se considera uno de los problemas mdicos ms
importantes a los que se enfrenta la poblacin masculina. En Europa, el CaP es la
neoplasia slida ms frecuente, con una incidencia de 214 casos por 1.000 varones,
superando en nmero a los cnceres de pulmn y colorrectal. Adems, el CaP constituye
actualmente la segunda causa ms frecuente de mortalidad por cncer en los varones.
Adems, desde 1985, se ha producido un ligero aumento del nmero de muertes por
CaP en la mayora de las naciones, incluso en pases o regiones en los que el CaP no es
frecuente.
El cncer de prstata (CIE 10, CIE 61 tumor maligno de prstata) se lo puede definir
como el crecimiento anormal y desordenado de las clulas del epitelio glandular, que
poseen la capacidad de diseminarse. El CaP afecta a los varones ancianos con mayor
frecuencia que a los jvenes. Por consiguiente, supone un mayor problema de salud en
los pases desarrollados, ya que cuentan con una mayor proporcin de varones ancianos.
As, alrededor del 15 % de los cnceres en varones son CaP en los pases desarrollados,
en comparacin con el 4 % en aquellos en vas de desarrollo.

Etiologa
Es incierta la causa precisa del cncer de prstata. Como en el caso de otros cnceres, al
parecer ste se desarrolla en un proceso de mltiples pasos en el que intervienen genes
que controlan diferenciacin y proliferacin celulares. Se sospecha que intervienen
varios factores de riesgo, como edad, etnia, herencia e influencias ambientales (p. ej.,
alto consumo de grasa). Tambin participan las concentraciones de hormonas
masculinas. Existen pruebas insuficientes que vinculen estado socioeconmico, agentes
infecciosos, tabaquismo, vasectoma, comportamiento sexual o HPB con la patogenia
del cncer de prstata.
Al parecer la incidencia de cncer de prstata es ms alta en familiares de varones que
lo padecen. Se ha estimado que los varones con un familiar en primer grado (p. ej.,
padre y hermano) afectado y un familiar en segundo grado (p. ej., abuelo y to) afectado
tienen 8 veces mayor riesgo

Fisiopatologa
Es el crecimiento incontrolado de las clulas malignas pobremente diferenciados y
anormalmente proliferativas. Los adenocarcinomas de prstata presentan
aproximadamente 95% de los canceres de la glndula, los sarcomas y lesiones
metastsicas solo 15% de los tumores de prstata.

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Los cambios fisiopatolgicos del carcinoma de prstata
son el resultado del crecimiento local del tumor, de la
extensin de clulas cancerosas hacia estructuras plvicas
adyacentes y de la diseminacin metastsica a rganos
adyacentes.
El carcinoma de prstata se origina en la porcin acinar
de la gandula o a partir de los componentes del sistema
ductal que drena los acinos. Los tumores bifocales se
manifiestan como ndulos duros y palpables por
lo general en el la parte posterior de la glndula. El
crecimiento tumoral destruye arquitectura normal del
sistema glandular prosttico, haciendo que el rgano
aumente de tamao y obstruya progresivamente la salida
dela vejiga como consecuencia se altera el patrn de
eliminacin urinaria.

Estadificacin
El cncer de prstata, como otras formas de cncer, puede clasificarse en grados y
estadios. El adenocarcinoma prosttico por lo comn se clasifica con el sistema de
graduacin de Gleason, que sita los casos en un continuo de agresividad del cncer de
prstata donde el intervalo ms bajo de 1 y 2 es el menos agresivo. Conforme el puntaje
de Gleason aumenta indica mayor agresividad del cncer de prstata.
Los tumores en etapa primaria (T1) son asintomticos y se descubren en el
examen histolgico de muestras de tejido prosttico
Los tumores T2 son palpables en el tacto rectal pero se limitan a la prstata
Los tumores T3 se han extendido ms all de la prstata
Los tumores T4 han empujado ms all de la prstata para afectar estructuras
adyacentes.
Las metstasis distantes de ganglios linfticos regionales (N) y Las metstasis
distantes (M) se describen como Nx o Mx (no pueden valorarse), N0 o M0 (no
presentes), y N1 o M1 (presentes)
Las concentraciones de APE (antgeno proteico especifico) son importantes en la
estadificacin y el manejo del cncer de prstata. En casos no tratados, la concentracin
de APE tiende a correlacionarse con el volumen y la etapa de la enfermedad. Un APE
creciente despus de tratamiento concuerda con enfermedad progresiva, ya sea
localmente recurrente o metastsica. La medicin de APE se emplea para detectar
recurrencia despus de prostatectoma total. Dado que la prstata es la fuente de APE,
las concentraciones deben caer a cero despus de la ciruga; un APE creciente indica
enfermedad recurrente.

Sintomatologa
A pesar de que la mayora de cncer de prstata no producir signo ni sntoma alguno,
cuando stos aparecen son similares a los del aumento de tamao de la prstata:
dificultad para orinar,
chorro dbil,

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 urgencia frecuente para orinar, especialmente durante la noche,
miccin dolorosa o con sensacin de quemazn y sangre en la orina.
Cuando el cncer ha traspasado la cpsula de la prstata, invade los tejidos vecinos
como los ganglios linfticos de la pelvis y puede metastatizar a travs de la corriente
sangunea o el sistema linftico, preferentemente al hueso y en especial a la columna
vertebral.

Diagnstico
El diagnstico de cncer de prstata se basa en antecedentes y exploracin fsica, y se
confirma por mtodos de biopsia. Se utiliza ecografa transrectal para guiar una aguja de
biopsia y documentar el sitio exacto del tejido muestreado. Tambin se emplea para
proporcionar datos tiles en la estadificacin. Se ha demostrado que las nuevas sondas
pequeas para RMN transrectal son eficaces en la deteccin de cncer de prstata. El
examen radiolgico de los huesos de crneo, costillas, columna vertebral y pelvis revela
metstasis, aunque las gammagrafas seas con radionclidos son ms sensibles.
Tratamiento
El cncer de prstata se trata con ciruga, radiacin y manipulaciones hormonales. Se ha
demostrado que la quimioterapia tiene eficacia limitada en el tratamiento del cncer de
prstata. En algunos casos, la ecografa enfocada de alta intensidad tiene xito. Las
decisiones teraputicas se basan en grado y etapa del tumor, y edad y salud del paciente.

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