LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Ny. S
Umur : 33 th
Alamat : Sri Mulyo
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Menikah
Pendidikan : SMA
Tanggal masuk RS : 26 februari 2017

II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan pada tanggal 24 februari 2017 di Poli Bedah RSUD Demang
Sepulau Raya.

a. Keluhan Utama
Nyeri perut sejak 5 hari

b. Keluhan Tambahan
Demam & Belum BAB 1 hari SMRS

c. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli bedah RSUD Demang Sepulau Raya pada hari Jumat tanggal 24
februari 2017 dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari ,nyeri dirasakan
seperti ditusuk tusuk, hilang timbul , menembus hingga ke daerah pinggang,pasien
kadang merasa mual sehingga nafsu makan pasien menurun. Selain itu pasien juga
mengeluh badan terasa meriang bersamaan dengan timbulnya nyeri perut dan belum
BAB sejak 1hari SMRS.Pasien tidak mengeluhkan adanya nyeri atau susah memulai
saat berkemih. Keluhan Muntah dan BAB cair disangkal oleh pasien.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku belum pernah merasakan sakit seperni ini sebelumnya. Tidak didapat
adanya riwayat penyakit Hipertensi, DM dan Jantung pada pasien.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit Hipertensi ,DM dan Jantung pada keluarga disangkal oleh pasien.

f. Riwayat Kebiasaan
Pasien mengaku jarang minum obat-obatan/ jamu-jamuan tradisional ataupun
minum-minuman berenergi .

III. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum

Kesan sakit : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
BB : 65 kg

2. Tanda Vital

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Frekuensi nadi : 80x/menit
Frekuensi nafas : 20x/menit
Suhu : 37,3 C

3. Kepala
Normocephalli,rambut hitam, distribusi merata.

4. Mata
Konjungtiva anemis : ( -/- ) Sklera Ikterik ( -/-).
5. Telinga
Bentuk normal, NT auricular (-/-) ,secret ( -/-).

6. Hidung
Bentuk Normal, Septum deviasi ( - /- ) , secret (-/-) , pernafasan cuping hidung
(-/-).

7. Mulut
Bibir tampak agak kering, pucat (-).

8. Leher
KGB dan Tiroid tidak teraba membesar.

9. Thorax
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V 1 cm medial LMCS.
Perkusi : Batas kanan : ICS III-V LSD
Batas kiri : ICS V 1 cm medial LMCS.
Batas atas : ICS III LPSS.
Auskultasi: BJ I dan II regular , Murmur dan Gallop (-).

Pulmo
Inspeksi : Gerak dinding dada simetris saat bernafas, retraksi sela iga (-/-)
Palpasi : Vocal fremitus teraba sama pada kedua hemithorax
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-) , Wheezing (-/-)

10. Abdomen
Inspeksi : Cembung, smilling umbilicus (-), tidak tampak eflorsensi
yang bermakna.
 Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), Blumberg sign (+) pada
titik McBurney,Rovsing sign (+), Psoas sign (+), Obturator
sign (+), lien dan hepar tidak teraba membesar.
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal.

11. Ekstremitas
Pitting oedem = -
Akral hangat pada keempat ekstremitas = +
Kekuatan otot = 5 5
55

IV. Pemeriksaan Penunjang

Hasil laboratorium pada tanggal 24 februari 2017

HEMATOLOGI
Parameter Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 12,1 11,7 -15,5 g/dL
Eritrosit 4,3 3,8-5,2x1012/mm3
Leukosit 4,0 3,6-11x109/mm3
Trombosit 272 150-440x103 /uL
Hematokrit 37% 35-47 %
Waktu Perdarahan 2,30 1-6 menit
Waktu pembekuan 12 8-18 menit

KIMIA KLINIK
Parameter Hasil Nilai Rujukan
GDS 89 < 200mg/dL

IMUNOLOGI
HbSAg = (-) non reaktif

V. Diagnois Kerja
Appendisitis Akut

VI. Diagnosa Banding

 Pielonefritis

VII. Penatalaksanaan
- Persiapan untuk dilakukan tindakan operasi
- Paracetamol 3 x 500 mg tab
- Ciprofloxacin 2 x 1 tab
- Ranitidine 2 x 1 tab

VIII. Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad sanationam : bonam
Ad funtionam : bonam
 LAPORAN KASUS
APENDISITIS AKUT

Oleh
dr. Sartika Rizky Hapsari