FARMACOLOGA EN

EMBARAZO Y
LACTANCIA

Mara Mas Planelles

Olaya Navarro
Csar Pla Mira
 NDICE

1. Principales enfermedades en embarazo y lactancia:

2. Farmacologa durante la lactancia.

3. Recin nacido: patologas comunes, dosificacin y

reacciones adversas.

4. Homeopata y fitoterapia.
1. PRINCIPALES ENFERMEDADES EN
EMBARAZO Y LACTANCIA
 METORRAGIAS: hemorragia vaginal procedente del tero no asociada
al ciclo menstrual.

Metorragias que se producen durante la gestacin y que se deben a patologas obstetricas:

ABORTO: interrupcin espontnea del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin.

EMBARAZO ECTPICO: el zigoto se implanta fuera de la cavidad endometrial.

Hay tres lneas de tratamiento:

1. Expectante: en pacientes asintomticas, -HCG <1500 UI/L, dimetro del embarazo ectpico <2
cm y sin visualizacin de latido cardiaco.

2. Tratamiento farmacolgico: metotrexato intramuscular, un anticanceroso que detiene el crecimiento

celular, terminando con el embarazo, el cuerpo lo reabsorbe.

Metotrexato: antagonista del cido flico, inhibe la dihidrofolato reductasa, inhibiendo as la sntesis
de purina y pirimidinas, interfiriendo en la sntesis de DNA y la multiplicacin celular. Tambin se cree,
aunque no est demostrado, que induce el aborto tubario y/o la reabsorcin del embarazo ectpico.

3. Tratamiento quirrgico.
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA: proliferacin anmala del trofoblasto, que puede comportarse
como un tumor benigno o maligno.
Tratamiento: quimioterpicos y ciruga.

PLACENTA PREVIA: implantacin de la placenta en el segmento uterino inferior.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA: separacin completa o parcial de la placenta,

en el periodo que va de la semana 20 a antes de la expulsin fetal en el parto.
 DIABETES GESTACIONAL

Alteracin de la tolerancia a la glucosa, que se detecta por primera vez durante el embarazo. La
mayora de los casos vuelven a la normalidad tras el parto.

Factores de riesgo: obesidad, edad y antecedentes familiares.

Causas:
1. A partir del segundo trimestre aumenta la resistencia a la insulina.
2. Se observan elevados niveles de hormonas diabetgenas asociadas al embarazo (prolactina,
lactgeno placentario, progesterona, cortisol).
Para compensar esta situacin la madre aumenta la liberacin de insulina, pero en algunas gestantes
no es suficiente y desarrollas DG.

Tratamiento:
1. Ejercicio y dieta.
2. Insulina
Antidiabticos orales estn totalmente contraindicados!!!
 ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Un mal control de la HTA durante el embarazo favorece la disminucin del volumen de lquido
amnitico, produciendo graves complicaciones como: bajo peso al nacer, parto prematuro,
desprendimiento de la placenta, nacimiento sin vida y muerte del recin nacido.

CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO:

HTA crnica: TA 140/90 mmHg previa al embarazo, o detectada antes de la semana 20 que
persiste 12 semanas tras el parto.
HTA gestacional(inducida por embarazo) : aparicin de HTA sin proteinuria tras la semana 20.
Preeclampsia: aparicin de HTA tras la semana 20, con proteinuria, con o sin edemas.
Eclampsia: preeclampsia complicada con convulsiones durante el embarazo, parto o puerperio.
Es secundaria a afectacin a nivel cerebral.
HTA crnica con preeclampsia sobreaadida: aumento de PA sobre valores preexistentes, con
aparicin de proteinuria a partir de la semana 20. 10-15% de gestantes con HTA crnica.

Tratamiento:
Hipotensores: Nifepidino, Hidralazina, Labetalol, Metildopa.
Anticonvulsivos: Sulfato de magnesio, Fenitona, Diazepam.

NO USAR DIURTICOS NI IECAS!!!

 PATOLOGAS DE LAS VAS URINARIAS
INFECCIONES URINARIAS: es motivo de consulta frecuente y puede influir en la gestacin.
En el embarazo hay cambios fisiolgicos que favorecen la estasis o estancamiento de la orina y la
colonizacin del germen de las vas urinarias (ms frecuente: E. coli, Proteus y Klebsiella).

Tratamiento:
Bacteriuria asintomtica y cistitis: va oral, amoxicilina y cido clavulnico, cefuroxima o
ceftriaxona. En pacientes alrgicas: fosfomicina o nitrofurantona.

Pielonefritis: va intravenosa, amoxicilina y cido clavulnico, cefuroxima o ceftriaxona. En

pacientes alrgicas: aztreonam, fosfomicina o gentamicina.

CLICO NEFRTICO: causa frecuente de hospitalizacin por dolor de la gestante. Aparicin en la

gestacin favorecida por dilatacin ureteral, reflujo vesicoureteral, y compresin uterina.

Tratamiento: analgsicos, fluidos intravenoso y aumentando la ingesta de lquidos.

 PATOLOGAS GASTROINTESTINALES
NUSEAS Y VMITOS: afectan al 50-90% de las gestantes.

Causas: intervienen distintos factores:

Factores metablicos. Por aumento en la gestante de HCG, hormonas tiroideas, estrgenos-

progesterona, PGE2

Factores gastrointestinales: infeccin por Helicobacter pylori; modificacin de la motilidad

intestinal y disminucin de la presin del esfnter esofgico.

Dficits nutricionales.

Factores psicolgicos.

Factores inmunitarios.
Clasificacin y tratamiento:

Nuseas y vmitos: nuseas matutinas tpicas y vmito no alimenticio, puede considerarse

fisiolgico. Tto: medidas higinico dietticas y apoyo psicolgico.

Emesis gravdica: vmitos alimenticios, no afectan al estado en general. Tto: medidas higinico
dietticas, antihistamnicos-antiemticos orales y piridoxina.

Hiperemesis gravdica: vmitos incoercibles en cualquier momento, sin causa orgnica, afecta
al estado en general (prdida de peso, deshidratacin...). Precisa hospitalizacin. Tto:
hospitalizacin para rehidratacin y tto intravenoso, aislamiento y mantener a la paciente en
ayunas. En casos graves, nutricin enteral o parenteral.

Frmacos:
Antiemticos: fenotiacinas, metoclopramida y droperidol.
Antihistamnicos: doxilamina (el ms utilizado, Cariban), dimenhidrato y difenhidramina.
REFLUJO GASTROESOFGICO: afecta al 30-50% de las gestantes. Se debe al descenso de la
presin del esfnter esofgico inferior.
Tratamiento (escalonado hasta controlar la clnica):
1. Medidas higinico-dietticas.
2. Anticidos.
3. Anti-H2 (ranitidina).
4. Inhibidores de la bomba de protones: omeprazol (estudios epidemiolgicos no muestran reacciones
adversas del omeoprazol sobre la salud del feto o del recin nacido, por lo que es seguro su uso. Del
resto de IBPs no se tienen datos y son de clase B o C. Tambin se tiene datos de que se excreta por
la leche, pero se desconocen los efectos en el lactante).

ESTREIMIENTO: afecta al 16-39% de las gestantes. Se debe a cambios hormonales que

disminuyen la motilidad, y al problema compresivo del tero.
Tratamiento: aumentar la ingesta de lquidos, aadiendo fibra en la dieta, frmacos con fibra que
aumentan el bolo intestinal y laxantes como lactulosa, sorbitol y glicerina.

HEMORROIDES: afectan al 30-40% de las gestantes. se debe a un aumento de la presin local, que
dificulta el retorno venoso. Se ve agravada por el estreimiento.
Tratamiento: hidratacin adecuada, dieta rica en fibra, antiinflamatorios, y anestsicos locales en
pomada. En casos severos puede precisar ciruga.
 PATOLOGA ASOCIADA A LA LACTANCIA

MASTITIS: infeccin de las mamas, facilitada por la lactancia. Los grmenes entran a travs de los
conductos galactforos, por las fisuras del pezn y, ocasionalmente, por va hematgena. Afecta al 2-
10% de madres lactantes. Microorganismos ms frecuentes: Staphylococcus aureus, E. coli y
Streptococcus.
Tratamiento:
Tto sintomtico: antiinflamatorios y hielo local.
Mejorar la tcnica de lactancia: vaciado completo de las mamas tras cada toma.
Antibiticos:
- Infeccin leve: dicloxacilina o cefalexina. En alrgicas: clindamicina.
- Infeccin leve por S. aureus metilcilin-resistente: sulfametoxazol-trimetroprim o clindamicina
- Infeccin severa: vancomicina.

GALACTOCELE: obstruccin de uno de los conductos galactforos. Contiene leche que evoluciona a
una sustancia caseosa.
Tratamiento: puncin para drenar la tumoracin, y en casos es necesaria la extirpacin.
2. FARMACOLOGA DURANTE LA
LACTANCIA
Factores que influyen en el paso de
la leche al frmaco
 Factores maternos

Composicin de la leche: los medicamentos ms lipfilos se excretan en

mayor cantidad en la leche materna que en el calostro debido a su gran
contenido en grasa

Fisiologa de la glndula mamaria: cantidad de leche, flujo sanguneo, etc..

Farmacocintica: una insuficiencia renal o heptica de la madre podra

aumentar la concentracin plasmtica de frmaco, con un paso mayor de
dicho medicamento a la leche

Factores que aumentan el nivel plasmtico del frmaco en la madre: va

de administracin, dosis, intervalo de dosificacin y aclaramiento del
plasma
 Factores del lactante

Cantidad de leche ingerida. Relacionada con la capacidad succionadora del lactante y la

frecuencia de las tomas

Tiempo transcurrido desde la toma del medicamento por por parte de la madre hasta la toma,
factor que modificar la concentracin plasmtica materna

Biotransformacin del frmaco

Dficit de glucosa-6-fosfato: incluso a dosis mnimas de un determinado frmaco puede producir

anemia hemoltica

Capacidad de depuracin del lactante: depende de la va de eliminacin y de la maduracin de

sus rganos

Inmadurez de la barrera hematoenceflica: debido a esto los frmacos son ms sensibles a los
frmacos depresores del SNC
 Factores relacionados con los
medicamentos

Grado de ionizacin: los frmacos no ionizados atraviesan mejor las membranas

pH: ante un pH cido, los frmacos cidos estarn no ionizados. Ante un pH bsico, los
frmacos de carcter bsico estarn no ionizados. Al tener el plasma un pH ms bsico que la
leche, los frmacos de carcter con ligero carcter bsico difundirn mejor que los que tienen
un ligero carcter cido.
Liposolubilidad: Los ms liposolubles pasan mejor la barrera
Peso molecular: a mayor peso, mayor dificultad para pasar a la leche materna
Absorcin de frmacos por va digestiva: si no se absorbe, no tiene efectos sobre el lactante
Unin a protenas plasmticas: slo pasa a la leche la fraccin de frmaco libre
Seguridad y/o toxicidad del medicamento tomado
Frmacos indicados en la lactancia
Analgsicos: Paracetamol, ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno
Anticidos: almagato
Antiagregantes plaquetarios: AAS (precaucin)
Antiarrtmicos: Quinidina, diisopiramida, mexiletina
Antiasmticos: terbutalina (precaucin)
Antidepresivos: clomipramina
Antidiarreicos: Loperamida
Antidiabticos: insulina
Antiespasmdicos: atropina, butilescopolamina
Antifngicos: nistatina
Antigotosos: alopurinol, colchicina
Antihipertensivos: Agonistas alfa-adrenrgicos (metildopa), antagonistas de calcio (nifedipino y
verapamilo), IECA (captopril i enalapril)
Antiinfecciosos: penicilinas (amoxicilina), cefalosporinas, macrlidos (eritromicina),
aminoglucsidos (gentamicina y trobamicina)
Antimigraosos: sumatriptn (Interrumpir lactancia durante 8 horas)
Antitusivos: codena
Antiulcerosos: Famotidina
Cardiotnicos: digoxina y metildigoxina
Broncodilatadores: prednisona y prednisolona
Desinfectante:clorhexidina (lavar el pezn)
Diurticos: Clortalidona y espironolactona
Hemostticos: Fitometadiona
Hipnticos y ansiolticos: Zolpidem
Frmacos indicados en la lactancia

Laxantes: metilcelulosa, plantago ovata

Tiroideos: Levotiroxina
Frmacos contraindicados durante
la lactancia
Ansiolticos: arazolam
Antiacneicos: Isotretinona
Antiarrtmicos: Amiodarona (libera yodo)
Antiemticos: ondansetrn, granisetrn
Antihistamnicos H1: Cetirizina, clemastina (los anticolinrgicos inhiben la produccin de leche)
Antimigraosos: ergotamina
Antiparkinsonianos: bromocriptina, carbegolida
Antineoplsicos
Antipsicticos: Litio
Antipsoriasicos: acitretina
Antireumticos/artritis reumatoide: etanercep, leflunomida, metrotexato, penicilamina
Antivirales: Antiretrovirales VIH
 Hipolipemiantes: Estatinas (provastatina, atorvastatina, fluvastatina, simvastatina, lovastatina). Fibratos.
Provucol.
Hormonas sexuales: estrgenos (estriol y estrgenos conjugados). Progestgenos
Inmunosupresores: Tacromilus
Quinolonas: Ofloxacino, moxifloxacino
 Otras sustancias a tener en cuenta
en la lactancia
1. Alcohol: en concentraciones de 1 mg/ml ya puede reducir el reflejo de
eyeccin de la leche

2. Anfetaminas y sustancias afines: producen insomnio e irritabilidad en el

lactante

3. Cafena: tomar menos de tres cafs diarios

4. Codena: su abuso puede producir abstinencia

5. Contrastes radiolgicos: evitar la lactancia las 24h posteriores a su

realizacin

6. Herona: produce en el lactante vmitos y temblores

7. Metadona: slo se acepta durante la lactancia cuando la madre est

integrada en un programa de deshabituacin

8. Morfina: slo compatible con la lactancia en las dosis analgsicas

habituales.
3. RECIEN NACIDO
 Patologas del recin nacido:
Principalmente infecciones:
Sepsis precoz, menos de 7 das tras el nacimiento.
Sepsis tarda, ms de 7 das tras el nacimiento.
Infecciones nosocomiales.
Sepsis de transmisin vertical, precoz, producida por:
Estreptococo beta-hemoltico del grupo B
Escherichia coli
Estafilococo coagulasa negativo
Streptococcus pneumoniae
Tratamiento: antibiticos de amplio espectro.
 Infecciones neonatales localizadas:
1. Infecciones del tubo digestivo: candidiasis oral (Candida Albicans), diarrea
epidmica del RN (rotavirus)

2. Conjuntivitis: purulenta (estafilococo, neumococo, streptococo), de

inclusin (Clamydia trachomatis).

3. Meningitis: streptococo del grupo B, E. Coli y Listeria Monocytogenes.

4. Infecciones urinarias: E. Coli.

5. Infecciones osteoarticulares: Staphylococus aureus.

 DOSIFICACIN
La dosis de los frmacos debe adecuarse a las particularidades farmacocinticas y farmacodinmicas
del desarrollo del nio.
El tamao real de los nios depende de las variaciones en la composicin corporal, en especial de
grasa y masa muscular, y no del peso del recin nacido.
El ajuste de la dosis por la superficie corporal ofrece una mayor correlacin con la mayor parte de los
procesos fisiolgicos infantiles.

Superficie corporal (m2) =[altura (cm) peso (kg) / 3.600] 0,5

Generalmente se utiliza la dosificacin por peso, aunque sea menos exacta. Reservando el clculo
segn la superficie corporal para los frmacos de estrecho margen teraputico o menos seguros.

En la actualidad, no hay estudios farmacolgicos rigurosos en los que se determinen las dosis y las
pautas teraputicas adecuadas y especficas para cada edad peditrica y, por ello, la implantacin de
toda medicacin en el recin nacido deber hacerse con gran cautela.
En los neonatos, la dosificacin debe ser individualizada y se determina no solo en funcin del peso
y/o superficie corporal, sino tambin considerando otros factores, como la enfermedad subyacente,
otros frmacos administrados simultneamente y la hipersensibilidad establecida.
 REACCIONES ADVERSAS

Segn la OMS se establecen seis categorias de RAM:

A (aumentado): las ms frecuentes y que pueden ocurrir en cualquier sujeto, incluido el nio en
todas sus fases de desarrollo. No suelen ser graves, y la mayora de las veces estn
relacionadas con la dosis del frmaco, son reversibles y generalmente previsibles. Se
corresponden en muchos casos con el mecanismo de accin de los frmacos.

B (bizarre): menos frecuentes, aunque ms graves, son imprevisibles y sin relacin aparente
con la dosis. Suelen presentarse en determinadas personas y a veces son persistentes tras la
supresin del frmaco causante.

C (crnica): como consecuencia de tratamientos prolongados (crnicos), de semanas, meses e

incluso aos. La tolerancia es caracterstica de este tipo de RAM, y se manifiesta por una
disminucin, generalmente gradual, de los efectos farmacolgicos.
 REACCIONES ADVERSAS

D (retardadas): aparecen tiempo despus de la administracin del frmaco en el mismo sujeto o

en su descendencia. Ejemplos peculiares son la carcinogenia (con agentes alquilantes
anticancerosos, inmunosupresores y hormonas sexuales) y la teratogenia (focomegalia por
talidomida).

E (final): aparece tras la supresin del frmaco; son los tpicos efectos rebote que se producen
al dejar de forma brusca el tratamiento, como la insuficiencia renal al interrumpir el tratamiento
con glucocorticoides o los sndromes de abstinencia al finalizar el tratamiento con opiceos.
Para evitar esta reaccin adversa, se recomienda terminar el tratamiento de forma gradual.

F (extrao): efectos causados por agentes externos al principio activo, excipientes

contaminantes, impurezas, etc.
4. HOMEOPATA Y FITOTERAPIA
 Homeopata y fitoterapia.
Uso de plantas durante el embarazo muy
habitual en 55% de las embarazadas.

Puede resultar peligroso por:

1. Interaccin con otros medicamentos
prescritos
2. Causar malformaciones en el feto
3. Producir abortos
 Plantas habituales durante el
embarazo:

EQUINCEA: eficaz frente a virus y bacterias que causan infecciones. No

recomendada en embarazo y lactancia sin recomendacin mdica, podra
afectar al desarrollo fetal en humanos.

JENGIBRE: antiemtico por su actividad anticolinrgica y antihistamnica.

Empleada en cultura china para tratar vmitos de la embarazada.
Contraindicada en embarazo pues tiene actividad mutagnica in vitro.
Contraindicada tambin en lactancia por falta de estudios.

HIPRICO: hierba de San Juan, tratamiento de depresin leve/moderada

incluyendo sntomas asociados a menopausia o premenopausia. Por falta
de estudios, contraindicado en embarazo y lactancia sin indicacin
mdica.
 VALERIANA: empleada para tratar el nerviosismo y dificultad ocasional
para conciliar el sueo. Tampoco hay muchos estudios que avalen su
seguridad, slo se acepta su uso si no hay tratamiento alternativo con
mayor seguridad.

Ginseng: puede producir abortos espontneos.

Arndano rojo: riesgo mnimo en embarazadas, indicado en infecciones

urinarias porque sus principios activos reducen la adhesin de las
bacterias a los urteres, contraindicado por falta de estudios en lactancia.
 PLANTAS TOTALMENTE
CONTRAINDICADAS EN EMBARAZO:

Lpulo, salvia y ruda, contraindicados en

embarazo y lactancia.

Aceite voltil de salvia: contiene sustancias

abortivas y emenagogas.

Aceite esencial puro y extractos alcohlicos:

pueden inducir abortos espontneos por su
efecto estrognico.