Examen físico general y sistemas

Examen Fsico General
-
BIOTIPOS
- ACTITUDES DE
PIE
-
FASCIES
-
MARCHAS
-
DECBITOS
- PIEL, MUCOSAS Y FANERAS
- TCS, PESO, TALLA, TEMPERATURA
Examen Fsico Regional
-
CABEZA
-
CUELLO
-
TRAX
-
ABDOMEN
Examen Fsico por Sistemas
- SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
- SISTEMA RESPIRATORIO
- SISTEMA CARDIOVASCULAR
- SISTEMA VASCULAR PERIFRICO
- SISTEMA
DIGESTIVO
- SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO
- SISTEMA
RENAL
- SISTEMA GINECOLGICO
- SISTEMA ANDROLGICO
- SISTEMA NEUROLGICO
Crditos
- AUTORES Y BIBLIOGRAFA
BIOTIPOS:
NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLCNICO O ESTNICO:

Estos son pacientes que se caracterizan por:
- Estatura normal, igual a la distancia entre la punta de sus dedos,
cuando tiene sus brazos alzados en forma de cruz. La talla es igual al
doble del dimetro torcico.
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Trax normal.
- Angulo epigstrico = 90.
- Musculatura bien proporcionada.
- Extremidades normales.
BREVILNEO, MACROESPLCNICO, HIPERESTNICO O PCNICO:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
- Cuello corto y ancho.
- Trax ancho en todas sus dimensiones.
- Angulo epigstrico > 90.
- Musculatura bien desarrollada con tono normal o aumentado.]7
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.
LONGILNEOS, MICROESPLCNICOS O ASTNICOS:

Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Trax alargado.
- Angulo epigstrico < 90.
- Musculatura pobre o poco desarrollada.
- Extremidades relativamente largas.
FASCIES:
FASCIES ADENOIDEA:
Presentan, por lo general, la boca constantemente abierta, con la
mandbula inferior cada y saliente, la nariz fina, con sus aberturas poco
desarrolladas, y una expresin poco inteligente de la cara (aun
cuando se conserva una inteligencia bien desarrollada) que completa
de un modo muy expresivo el carcter de esta fascies
Ej.: Es muy caracterstica. Se presenta por lo general en nios que
sufren de vegetaciones adenoideas (de donde toma su nombre) o
de otras causas de obstruccin de la nasofaringe.
FASCIES NEUMNICA:
En ella observamos la mirada brillante, algo ansiosa por la
disnea y un enrojecimiento muy visible en una de las mejillas. El aleteo
de la nariz producido por la disnea y la aparicin de vesculas de
herpes alrededor de la comisura labial completa esta fascies.
FASCIES ARTICA:
Hay palidez de la cara, aunque a veces puede percibirse un ligero tinte
ciantico; amplios latidos arteriales en las arterias temporales y
especialmente en las del cuello; en ocasiones se observa un
movimiento especial de la cabeza como si hicieran con ella constantes
gestos afirmativos (signo de Musset).
Ej.: Se observa en los sujetos portadores de una insuficiencia de
las vlvulas sigmoideas articas.
FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:

Se destaca la expresin de ansiedad que le da
nombre, el color ciantico pronunciado de
la cara, que est edematosa en muchos casos, y el aleteo constante de la
nariz, expresivo de la intensa disnea que caracteriza a esos enfermos.
FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUECO CHINO:

Se caracteriza por edema de la cara, especialmente de los prpados, y la
palidez de la piel, consecutiva al propio edema. La infiltracin edematosa
redondea la cara, lo que, con el estrechamiento de la abertura palpebral
que determina el edema de los prpados, le confiere al conjunto un
aspecto muy parecido al de los muecos que se encuentran en muchos
dibujos chinos.
Ej.: Se observa en las nefritis que dan lugar a edema y en las nefrosis
FASCIES PERITONEAL, PERITONTICA O HIPOCRTICA:
Se caracteriza por la expresin ansiosa y la palidez terrosa de la cara con
los ojos y las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que parecen
perderse en el fondo de las rbitas, orlados por ojeras violceas. El
hundimiento de las partes blandas destaca la nariz y las formaciones
seas de la cara, apareciendo la primera como alargada, adelgazada y
afilada, lo que, con el marcado saliente de los pmulos, le confiere un
aspecto peculiar e impresionante a la fisonoma. Esta, junto a la mirada
vaga, trpida de estos enfermos, refleja fielmente la gravedad del
proceso y la inminencia de su desenlace fatal. Completa el conjunto de
las caractersticas de fascies de tan grave pronstico el desplazamiento
hacia fuera del lbulo de la oreja por contraccin local.
Ej.: En graves procesos abdominales (peritonitis sptica, perforaciones
de lcera gstrica o duodenal, perforaciones intestinales, hernias
estranguladas, etc.) y en el estadio agnico de otras enfermedades
FASCIES HEPTICA:
Se caracteriza esencialmente por un tinte amarillo o pajizo de la piel,
en la que pueden observarse pequeos vasos en forma de araa que
se denominan araas vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas
veces se observan, en las mejillas y en la frente sobre todo, manchas
oscuras pigmentarias.
Ej.: Se observa en los que padecen de enfermedades del hgado,
especialmente de evolucin crnica, y en la insuficiencia heptica.
FASCIES ACROMEGLICA:
Se caracteriza por el desarrollo considerable que alcanza el esqueleto
del crneo y de la cara, y el espesamiento de la bveda craneal; notable
aumento de tamao de la protuberancia occipital externa y de las
protuberancias frontales; gran desarrollo de los pmulos y de las arcadas
cigomticas y, especialmente, del maxilar inferior que se hace
progntico. La nariz aumenta de tamao de modo muy
caracterstico, desarrollndose, especialmente en anchura. Tambin se
observa una hipertrofia de la lengua (macroglosia) con mayor prominencia
de sus papilas y un espaciamiento o separacin de los dientes que es
debido al crecimiento anormal del maxilar inferior. Estos trastornos del
crecimiento de los huesos no se limitan al esqueleto de la cara y del
crneo, sino que afectan tambin los dems huesos, salvo los largos,
que son muy poco alterados. En estos casos se observa marcado
crecimiento de las manos y de los pies (dedos en salchicha), que
despierta la atencin del enfermo al verse obligado a aumentar
progresivamente el nmero del calzado o de los guantes que utiliza.
CRETINOIDEA:
Cara ancha. Labios gruesos. Boca generalmente abierta que deja ver la
lengua en la cual podemos encontrar macroglosia. Nariz ancha y
aplastada. Pelo escaso y
frgil. Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresin
estpida. Limitada inteligencia. Sordomudez o mudez con frecuencia.
Ej.: Hipotiroidismo Fetal.
MIXEDEMATOSA:
Expresin de apata y estupor. Piel rugosa, seca, espesa y fra. Mejillas
cianticas. Prpados abotagados. Labios gruesos y vueltos hacia
afuera que dejan ver la mucosa oral. Nariz ancha. Orejas gruesas. Pelo
poco abundante y con tendencia a la cada. Signo de la cola de la ceja.
Ej.: Hipotiroidismo.
BASEDOWIANA O HIPERTIROIDEA:
Expresin de susto y terror. Exoftalma. Aumento de la hendidura
palpebral (signo de Dalrymple). Ausencia casi completa de pestaeo
(signo de Stellwag). Al dirigir la mirada hacia abajo, se retrasa el
prpado superior y deja ver la esclertica por encima del iris (signo de
Von Graefe).
Ej.: Bocio Exoftlmico o Enfermedad de Graves-Basedow (Hipertiroidismo).
CUSHINGOIDEA O DE CUSHING:
Cara en forma de media luna. Hirsutismo manifiesto. Giba, joroba o
cifosis torcica aumentada. Vergeturas abdominales. Piernas muy
delgadas en comparacin con el tronco.
Ej.: Sndrome y Enfermedad de Cushing.
PARLISIS FACIAL:
Desviacin de la boca al lado sano. Descenso de la comisura labial del
lado sano. Ausencia de los pliegues faciales del lado afecto.
Imposibilidad para cerrar el ojo del lado afecto por falta de descenso del
prpado superior en caso de una parlisis facial perifrica (signo de Bell).
Ej.: Parlisis Facial Perifrica.
PARKINSONIANA O INEXPRESIVA:
Inmovilidad de la cara. Falta de toda expresin mmica. Aspecto de
mscara, de admiracin o susto. Ojos inteligentemente expresivos
como compensacin. Abundante secrecin de sudor, o sea, cara grasienta.
Ej.: Enfermedad y Sndrome Parkinsoniano.
DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTNICA:

Se caracteriza por ptosis palpebral, generalmente incompleta y de
aspecto astnico como cansancio o fatiga, puede ser uni o bilateral y a
veces ms marcada de un lado, el paciente inclina la cabeza hacia atrs
para poder ver por la escasa abertura palpebral. La debilidad muscular
del prpado se puede demostrar por la prueba del esfuerzo, o sea, se le
pide al paciente que mire hacia arriba y a los 5 minutos el
prpado superior cae. Hay disminucin de la mmica, puede haber afona
o disfona luego de un rato de conversacin.
TETNICA:
Expresin de risa permanente (risa sardnica). Contraccin de los
msculos de la cara, fundamentalmente los maseteros, lo que impide
la abertura de la boca
(trismo). Convulsiones tnicas. Posicin de
opisttonos. Ej.: Ttanos.
TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:

Expresin de somnolencia o sopor. Gran agotamiento (postracin). Ojos
cerrados o entre abiertos. Labios secos cubiertos de fuliginosidades.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Procesos txico infecciosos.
MEDIASTINAL:
Color violceo de la cara, abotagada y edematosa. Disnea.
Ingurgitacin de las venas. En el caso de la compresin de la vena cava
superior, el edema y la cianosis se extienden a cabeza, cuello,
extremidades superiores y porcin superior del trax
(cianosis y edema en
esclavina). Ej.: Sndrome
Mediastinal.
DOLOROSA:
Expresin de sufrimiento. Aumento de los pliegues transversales de
la frente. Contraccin de los msculos de la cara.
Ej.: Abdomen Agudo.
FEBRIL:
Mirada brillante, rubicundez de los pmulos, palidez del resto del
cuerpo. Ej.: Sndrome Febril Agudo.
ACTITUDES DE PIE:
o ACTITUDES SOMATOCONSTITUCIONALES, O NORMALES, O FISIOLGICAS:
Son aquellas que nos reflejan el tipo constitucional del individuo en
su aspecto somatotemperamental.
Para la apreciacin semiolgica de estas actitudes, as como para las
actitudes patolgicas, debe observarse al individuo en sus diversos
ngulos: frontal, lateral y posterior; analizar y considerar la relacin
esttica que guardan entre s la cabeza, el tronco, los miembros
superiores y los inferiores; observar su lnea de verticalidad, sus ngulos
y curvas; apreciar la sensacin de rigidez o flacidez que presenten los
diversos segmentos, segn sea la resistencia que opongan a la gravedad,
es decir, la sinergia esttica que guardan entre s los diversos segmentos
del cuerpo.
Es tambin conveniente observar en el individuo la forma de
sentarse y la de ponerse de pie, as como la energa, el ritmo y el modo
de sus gestos y movimientos Las actitudes somatoconstitucionales son una
resultante del diverso tono y postura que en estado normal puede
presentar el sistema ligamentoso-muscular que, a su vez, depende del
autotono de sus tejidos, regulados y controlados por el sistema
nervioso, vegetativo y de relacin. Se explica as que estas actitudes
representen la modalidad somtica y temperamental del individuo.
Las actitudes somatoconstitucionales son de dos tipos:
TIPO ESTNICO:
Es aquel que presenta un buen tono del sistema ligamentoso-
muscular, que se manifiesta a la inspeccin por una actitud que da
impresin de aplomo, ductilidad y energa a un mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.
TIPO ASTNICO
Que es aquel en que el tono ligamentoso-muscular sufre un dficit
constitucional de regulacin, por lo cual este tipo de actitud da una
impresin de abandono y flacidez en sus diversos segmentos corporales.
As, la cabeza no se sostiene con aplomo, los brazos caen pndulos a los
lados del tronco, los hombros aparecen un poco cargados hacia delante, y
las piernas presentan (lo mismo que el tronco) una ligera flexin; por.
Ej.: La actitud del hombre sedentario.
o ACTITUDES PATOLGICAS
Son aquellas que estn determinadas por las consecuencias funcionales
que pueden llegar a producir algunas enfermedades.
ACTITUD DEL DOLOR ABDOMINAL:
Se observa, cuando los pacientes pueden mantenerse en pie,
una actitud caracterstica, consistente en la flexin del tronco hacia
delante, sostenindose el vientre con las manos.
Ej.: En enfermos que sufren de enfermedades gstricas o intestinales
dolorosas,
ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:

Si el dolor se experimenta en la regin lumbar, o en la cadera, el cuerpo
se inclina hacia ese lado, flexionndose el miembro inferior
correspondiente y descendiendo el hombro del mismo lado, lo cual
hace al sujeto asumir una posicin inclinada caracterstica.
ACTITUD DEL DOLOR TORCICO:

El enfermo se presenta con el tronco flexionado sobre el lado afecto,
donde con frecuencia coloca las manos sobre el mismo para tratar
de aliviar el dolor al disminuir, por ese medio, la expansin torcica
respiratoria.
Ej.: En los dolores torcicos neumona, pleuresa, neuralgia intercostal
ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA:
Con el hombro cado y el miembro superior en flexin (dedos flexionados
sobre la mano, mano sobre el antebrazo y antebrazo sobre el brazo) y en
aduccin (pegado al tronco), y el miembro inferior en extensin, lo que
permite la marcha caracterstica de estos pacientes.
ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

Es tpica la actitud del enfermo, el que se presenta fijo, como soldado,
ligeramente flexionado el tronco hacia delante, como en actitud de
saludar, con una fascies caracterstica, estuporosa y casi inmvil.
ACTITUD DE TENOR:
En las que el enfermo presenta una marcada depresin lumbar, en forma
de silla de montar, extensin del tronco hacia atrs, que, con la gran
separacin de los pies existente, da la sensacin de que fuera un cantante
que va a emitir una nota alta
Ej.: Se observa en ciertas miopatas primitivas,
MARCHAS:
ATXICA O TALONEANTE:
El enfermo mira su propia marcha para orientarse. Hace movimientos
exagerados al levantar la pierna con cada brusca de la pierna. Se toca
el suelo primero con el taln.
Ej.: Tabes Dorsal.
POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA:

El paciente a veces arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con
la visin. Dificultad para la flexin dorsal del pie por lo que la punta del
pie queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan ms alto
de lo normal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el borde
externo del pie, lo que provoca un ruido caracterstico.
Ej.: Polineuropatas, Poliomielitis, Polineuritis, Polineurorradiculitis.
GUADAANTE, HEMIPLJICA, ESPSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE

TODD: Le es muy difcil al paciente separar la punta del pie del suelo.
Realiza con la pierna afecta un movimiento en arco exterior, tomando
como eje el pie sano. Se apoya sobre la punta y el borde externo del
pie afectado lo que le gasta el zapato ms rpido en esta regin y
produce un ruido caracterstico.
Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.
TITUBEANTE, ASINRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA:

El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al suelo. Camina
en zig-zag. Hay lateropulsin, retropulsin y anteropulsin.
Elevacin exagerada de la rodilla. Pierna dirigida ms adelante de lo
necesario.
Ej.: Sndrome Cerebeloso.
PARKINSONIANA O A PEQUEOS PASOS:

El paciente da pasos muy pequeos que pueden ser lentos o
rpidos. Camina inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al
otro.
Ej.: Enfermedad y Sndrome de Parkinson.
DECBITOS:
PASIVO O INERCIA DORSAL:
Es aquel en el que las fuerzas externas lo coloquen (gravedad), por
encontrarse falto de fuerza o inconsciente. El paciente yace sobre su
espalda, tiende a deslizarse a los pies de la cama o a otro lado. Se
conserva en la posicin en que se le coloque.
Ej.: Pacientes con debilidad muscular y apatas mentales, hemorragias
cerebrales, fiebre tifoidea, grandes hemorragias, shock traumtico o
quirrgico, atrofias musculares, enfermedad de Oppenheim, estados de
comas, etc.
ACTIVO INDIFERENTE:
Es aquel en que el paciente adopta una posicin indiferente por lo que
no ofrece inters semiolgico.
ACTIVO FORZADO:
Es el que el paciente adopta por necesidad y es importante por la
orientacin diagnstica que nos da. Estos se encuentran principalmente
en las enfermedades que se acompaan de disnea, dolor, parlisis,
contracturas musculares, retracciones tendinosas, trastornos articulares,
etc.
Entre ellas tenemos:
DORSAL O SUPINO:
Acostado sobre la espalda. Se puede acompaar de flexin de los
miembros inferiores segn el sitio de la lesin.
Ej.: En procesos abdominales agudos como la Apendicitis, Peritonitis,
Colecistitis, etc.
VENTRAL O PRONO:
Acostado sobre el vientre.
Ej.: Clicos abdominales (Saturnismo), Epigastralgias por lceras de
la pared posterior del Estmago, Lesiones de la Columna
Vertebral (Mal de Pott), hemorroides, etc.
LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:

Acostado sobre uno de sus costados, condicionado por el dolor, la disnea y
la tos con expectoracin de estos pacientes.
Ej.: En neumonas, Pleuritis, Derrames Pleurales, Neumotrax,
Pioneumotrax, Hidroneumotrax, Grandes tumores pulmonares,
Cavernas pulmonares, Bronquiectasias, hipertrofias cardacas,
dilataciones cardacas.
ORTOPNEA:
Obligados a estar sentados, semisentados o de pie, descansan
sobre varias almohadas para mantener la posicin erecta; en casos
graves se inclinan hacia adelante, apoyndose en un plano resistente a
travs de sus manos o codos. En ocasiones se recuestan a una ventana o
mesa con el cuerpo hacia adelante.
Ej.: Insuficiencia Ventricular Izquierda, Afecciones pulmonares graves,
Crisis Agudas de Asma, etc.
SIGNO DEL ALMOHADN:

Se colocan una almohada sobre los muslos recostndose a ella y
permaneciendo sentados.
Ej.: Grandes Derrames Pericrdicos, Cardiomegalia, etc.
PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:

El paciente se coloca de rodillas en la cama, con el tronco inclinado
sobre el plano de la cama, apoyado sobre las manos y codos,
permitiendo la proyeccin del corazn y el pericardio hacia delante lo
que facilita la descongestin del pulmn.
Ej.: Derrames Pericrdicos y Cardiomegalias.
OPISTTONOS:
El paciente descansa sobre los talones y la cabeza. El tronco arqueado
hacia arriba, el dorso es cncavo hacia el plano de la cama y entre ellos se
puede pasar la mano. Ej.: Enfermedades del SNC, envenenamiento por
estricnina, Ttanos, Rabia, Histeria, Epilepsia, Meningitis.
EMPROSTTONOS:
Cuerpo doblado hacia adelante, con la cara hacia abajo, descansando
sobre la frente y los pies.
Ej.: Envenenamiento por Estricnina y Ttanos en bola.
PLEUROTTONOS:
El cuerpo presenta curvaturas laterales, arqueado sobre un costado,
contracturas unilaterales.
Ej.: Raramente en Ttanos; se ve en afecciones de la Columna Vertebral y
la Pleura. Esta presenta una variante que es:
GATILLO DE ESCOPETA: Paciente en decbito lateral, con ligera
extensin de la nuca, marcada aduccin y flexin de los muslos sobre el
abdomen y de las piernas sobre el muslo.
Ej.: Meningitis Tuberculosas, por Contracturas Musculares debido a
irritacin cortical.
ORTTONOS:
La totalidad de los msculos se encuentran en contractura, tanto los
flexores como los extensores, el cuerpo forma un bloque recto y rgido
que puede levantarse en una pieza por los talones o por la nuca.
Ej.: Intoxicacin por Estricnina, Ttanos.
PIEL:
Para realizar el examen fsico de la piel es necesario desnudar
completamente al paciente y observarlo en presencia de una buena
iluminacin, preferiblemente natural o luz de Wood para evitar cambios y
alteraciones en la coloracin de la piel. Debemos decir si es propia de su
edad, sexo y raza; adems hay que especificar el estado de humedad de
la piel (hiperhidrosis, anhidrosis o normal). Por ltimo hay que valorar y
detallar la presencia de lesiones primarias, secundarias y combinadas,
describiendo en ellas: Color, tamao, configuracin, nmero,
superficie, bordes, relieve y distribucin.
LESIONES PRIMARIAS:
MANCHA O
MCULA:
Alteraciones circunscritas del color de la piel, de tamao variable, sin
elevacin o depresin ni otra modificacin de consistencia o espesor.
Pueden ser vasculares
(roseolas; exantema morbiliforme o escarlatiniforme; eritema simple,
deformado, localizado, generalizado, marginado, circinado, anular o
persistente; cianosis; nevos y angiomas; petequias; equimosis y
vbices). Tambin pueden ser pigmentarias
(eflides o pecas, cloasma, melanodermia, lprides, pitiriasis,
leucomelanodermia o vitiligo y hematgenas por depsitos de
hemosiderina)
PPULA:
Pequea elevacin circunscrita de la piel, de consistencia slida,
resolutiva, que al desaparecer no deja cicatriz; de tamao, forma, color y
superficie variables.
RONCHA O HABN:
Elevacin circunscrita o en placa, de color rosado o blanco anmico, de
aparicin brusca y duracin fugaz (generalmente menos de 72 horas),
reducible a la presin y que generalmente se acompaa de prurito.
El edema angioneurtico es una variedad, donde hay toma ms
profunda del tejido celular
subcutneo, habitualmente en las zonas laxas y donde casi siempre falta el
prurito.
NDULO O TUBRCULO:
Elevacin drmica o hipodrmica, slida o semislida, circunscrita, de
forma, color y tamao variables, que hace relieve, de evolucin lenta,
no resolutiva, que puede pasar por diferentes perodos (formacin
y crecimiento, reblandecimiento, supuracin y ulceracin, fibrosis y
cicatrizacin). Una variedad frecuente es el Goma
que es una lesin similar pero mayor, ms profunda y con marcada
tendencia al reblandecimiento y a la ulceracin.
TUMOR:
Neoformacin de etiologa desconocida, con tendencia a persistir
o crecer indefinidamente, con aspecto, volumen y consistencia variables.
VESCULA:
Pequea elevacin circunscrita de la epidermis, que contiene lquido
claro, con una arquitectura multilocular al inicio, asienta sobre una
base congestiva; cuando asienta en las mucosas pierde su revestimiento
con facilidad y se observa un rea denudada o erosiva, generalmente no
deja cicatriz.
AMPOLLA, BULA O FLICTENA:

Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido, habitualmente
de mayor tamao que la vescula, con una arquitectura unilocular,
generalmente se rompe y se cubre de costras, aunque puede desecarse; al
asentarse en las mucosas se comporta igual que la vescula, el
color del lquido puede variar desde purulento hasta hemorrgico.
PSTULA:
Elevacin circunscrita de la piel cuyo contenido es pus, puede tomar
los folculos pilosebceos, siempre es una indicacin de infeccin. Puede
formarse primariamente o secundariamente por la infeccin de una vesico-
ampolla.
LESIONES SECUNDARIAS:
ESCAMAS:
Son lminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la
capa crnea de la epidermis y a las que debe realizarse la palpacin y el
rascado metdico para describir sus caractersticas.
COSTRAS:
Son cmulos o estratos de serosidad, pus o sangre desecados y
mezclados con detritus celulares, de consistencia ms o menos
slida, de color variable en dependencia del fluido que las origina y
cuya importancia radica en que ocultan las lesiones subyacentes, razn
por la cual deben ser desprendidas y bien examinadas.
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
- FISURAS O GRIETAS: Son desgarros lineales, en lugares donde la piel
ha perdido la elasticidad, pueden dejar cicatrices, generalmente afectan
las semimucosas, son dolorosas, hmedas y a veces purulentas, se
cubren de costras por el reposo.
- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumticas (por roce o

rascado), en las que hay prdida superficial de sustancia, no dejan
cicatrices, pueden dejar como secuelas lesiones hipo o hipercrmicas,
pueden ser irregulares o lineales.
- EXULCERACIONES: Son aquellas lceras superficiales que no dejan cicatriz.
- ULCERAS: Prdida de sustancia casi siempre crnica, de forma

redondeada, puede ser terebrante cuando tiene tendencia a
profundizar; fagdenica cuando la progresin es excesiva en sentido
horizontal o serpinginosa si crece en un sentido a medida que se va
cerrando por el otro, pueden ser de fondo limpio o sptico, de bordes,
color, secrecin y sensibilidad variables.
VEGETACIONES:
Son excrecencias cutneas o mucosas, en forma filiforme o de
coliflor, pedunculadas, de tamao variable, de superficie hmeda, blanda
al tacto y de fcil sangramiento si asientan en las mucosas; pero ms
secas, speras y verrugosas si asientan en la piel.
ESCARAS O ESFACELOS:
Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que
tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas,
insensibles, de temperatura ms baja que la normal y de bordes bien
limitados.
CICATRICES:
Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las
lesiones que interesan el tejido drmico, pueden ser planas o
hipertrficas, prominentes y duras
(queloides), el color vara desde el normal, rosado hasta acrmico o
hipocrmico. Generalmente hay ausencia de los folculos pilosebceos.
LIQUENIFICACIONES:
Es una modificacin crnica, consistente en aumento del grosor y
cambios en la estructura de la piel con exageracin del cuadriculado
normal e hiperpigmentacin, la causa fundamental es el rascado fuerte.
ATROFIAS:
Son lesiones constituidas por la disminucin del espesor y la consistencia
de la piel, con prdida de la elasticidad, puede ser circunscrita
(anetodermia) o difusa
(poiquilodermia), hay sensacin de oquedad al tacto.
ESCLEROSIS:
Es una condensacin de los elementos cutneos, que da lugar a
una mayor consistencia de la piel, con menos deslizamiento entre
sus capas, y a veces, adherencias a planos profundos; el grosor puede o
no estar aumentado, hay cambios en la coloracin de la piel.
MUCOSAS:
Debemos decir si son hmedas o secas. Tambin si son

hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas. Fundamentalmente
se exploran las mucosas conjuntivales y yugal.
FANERAS:

PELO:
Hay que describir sus caractersticas con respecto a su edad, raza y sexo.
Evaluarlo en la cabeza, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas, pubis y
resto del cuerpo. La evaluacin ser teniendo en cuenta: Cantidad (mucho
o poco), distribucin (por cada zona), implantacin (buena o pobre),
aspecto (quebradizo, lacio, crespo, fino, ralo, lanugo), resistencia, tamao
(corto, largo), color (natural, teido o canoso), espesor y humedad
(hmedo, seco, graso o normal).

UAS:
Hay que describir sus caractersticas con respecto a la forma, aspecto,
resistencia, crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo, y tipo
constitucional. Dentro de estas tenemos:
UAS NORMALES:
Crecen 0.5 mm/semana. Color rosado, superficie lisa, consistencia
elstica, lnula blanquecina ocupando 1/5 de su superficie.
UAS DE TERRY:
Aparecen blancas hasta 1 2 mm del borde distal, donde hay una zona
de color rosado normal. La lnula puede estar oscurecida.
Ej.: Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Diabetes, Tuberculosis Pulmonar,
Artritis
Reumatoide y Cirrosis Heptica.
UAS DE LINDSAY:
La mitad proximal es blancuzca, mientras que la porcin distal es roja,
rosada o parda. La banda distal comprende del 20 al 60% de la ua.
Ej.: Insuficiencia Renal Crnica.
UAS EN LNEAS DE MEES:

Son bandas blancas transversales paralelas a la lnula, que ocurre en la
ua en la misma posicin relativa en cada dedo. Pueden ser sencillas o
mltiples.
Ej.: Intoxicacin con Arsnico o Talio, Insuficiencia Renal Aguda o
Crnica, Lepra, Malaria, Psoriasis, Insuficiencia Cardiaca, Pelagra,
Neumonas, Infarto Cardaco, Sicklemia, Enfermedad de Hodgkin, Fiebres
Infecciosas.
UAS CON LNEAS DE MUEHRCKE:

Son 2 bandas blancas transversales paralelas a la lnula.
Ej.: Hipoalbuminemia < 2.2 g/%. Puede verse asociado a uas blancas
opacas como las de Terry y las de Lindsay.
UAS CON LNEAS DE BEAU:
Son muescas transversales paralelas a la lnula que ocurren en cada
ua en la misma posicin relativa.
Ej.: Posterior a infecciones graves o de un perodo severo de enfermedades.
UAS EN VIDRIO DE RELOJ:

Son convexas, sin el ngulo < 180 que normalmente forman el plano de
la ua y el que pasa por la cara dorsal de la falange ungueal.
Ej.: Cncer de Pulmn, Bronquiectasias, Bronquitis Crnicas, Abscesos
de Pulmn, Cardiopatas Congnitas con cianosis y Endocarditis
Subagudas, Colitis Ulcerosa, Tumores del Sistema Digestivo, Poliposis
Intestinal.
UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS:

Son las uas cncavas, y junto con las uas aplanadas (platoniquias)
aparecen en: Anemias y usos de jabones fuertes o detergentes.
PAQUIONIQUIAS:
Hipertrofia o engrosamiento
ungueal. Ej.: Tabes y Polineuritis.
ONICOGRIFOSIS:
Son las uas encorvadas en forma de gancho.
ONICORREXIS:
Son las uas engrosadas y frgiles.
Ej.: Insuficiencia Arterial de Miembros Inferiores.
UAS RODAS (ONICOFAGIA):

Son las uas comidas por el propio
paciente. Ej.: Estados de Ansiedad y
Tensiones Psquicas.
TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO:
El Tejido Celular Subcutneo puede estar INFILTRADO por Edema

(retencin de lquido o plasma intersticial por encima del valor normal en
el espacio intersticial o intercelular), Mixedema (retencin de una
sustancia dura y elstica de naturaleza mucoide en el espacio intersticial
o intercelular) o Enfisema Subcutneo (retencin de aire o gas en el
espacio intersticial o intercelular).
Tambin puede que el Tejido Celular Subcutneo no se encuentre
invadido por lo anteriormente planteado y es a lo que llamamos NO
INFILTRADO.
Para cualquiera de las infiltraciones que se presenten, es necesario
hacerles una buena caracterizacin y descripcin para facilitar de esta
forma un buen diagnstico en el paciente.
EDEMA:
Puede ser generalizado (anasarca), localizado (prpados, cara, escroto,
prepucio, regin sacra, lumbar o gltea, en los pies, los
maleolos, tibia) o cavitarios
(hidrotrax, hidropericardio, hidrartrosis, ascitis). Tambin podemos
encontrarlo en el parnquima visceral (cerebral, pulmonar, larngeo, etc.).

INSPECCIN:
Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:
- ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LA REGIN EDEMATOSA:
Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y
aumento de volumen de la regin edematosa (borramiento de
salientes seos y depresiones entre ellos).
- COLOR DE LA PIEL:
Roja (edema rubicundo), azul o violceo (edema ciantico), blanco (edema
blanco), bronceado (edema bronceado).
- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIN EDEMATOSA:

Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa, infectada,
con eczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras (edema crnico). Al
haber desaparecido el mismo, la piel se puede mostrar con estras, seca,
fina, con pliegues y escamas (piel cuarteada o craquel).
PALPACIN:
La haremos
buscando:
- TEMPERATURA:
Fro o caliente.
- SENSIBILIDAD:
Doloroso, no doloroso, o acompaado de prurito.
- CONSISTENCIA:
Blando o duro.
- HUMEDAD:
Hmedo o seco.
- CAZO O GODET:
Es la peculiar depresin esfrica que deja el dedo al comprimir la zona
inflamada sobre un plano seo (regin maleolar, cara interna de la tibia o
regin sacra). Si este est ausente se pellizca un pliegue cutneo de
regiones simtricas del cuerpo y se observa que la zona edematosa est
aumentada de grosor.
MIXEDEMA:
No produce cazo o godet, hay sequedad y descamacin de la piel,
fragilidad y escasez del pelo sobre todo en las pestaas o cejas.
ENFISEMA SUBCUTNEO:
Se identifica clnicamente por los cambios morfolgicos que vemos a la
inspeccin y por la crepitacin caracterstica que se percibe al palparlo.
PANCULO ADIPOSO, PESO, TALLA,
TEMPERATURA Y SOMA:
PANCULO ADIPOSO:
A la inspeccin y palpacin debemos ver y comprobar si el panculo
adiposo est conservado, aumentado o disminuido de tamao.
PESO:
Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el peso en
Kilogramos. Si la pesa tiene el peso expresado en libras, este se
convertir en kilogramos a travs de la frmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.
TALLA:
Se coloca al paciente de espalda a la cinta mtrica y sin zapatos. Se
expresa en centmetros.
TEMPERATURA:
Se toma durante 3 5 minutos con un termmetro de mnima (C) en
la regin axilar, aunque en ocasiones se indica en cavidad bucal o
en el recto y otros plantean que se puede medir en el resto de
los pliegues articulares (no es confiable). No debemos medirla al
levantarnos de la cama, posterior a la ingestin de alimentos, ni luego de
darnos baos de fra o caliente ya que es errneo el valor. Si el
termmetro fuera de mxima (F) debemos convertir a C a travs
de la frmula siguiente:
Temp. C = Temp. F - 32 x 5/9.
SOMA:
Se le realizan movimientos al paciente en todas las ARTICULACINes para
valorar si los realiza sin dificultad. Ver el examen fsico del Sistema
Osteomioarticular.
CABEZA:
CRNEO:
Ver si hay desproporcin con el cuerpo (macrocefalia o microcefalia).
Ver si hay Hundimiento, tumoracin, abultamiento. Ver secuelas de
accidentes, intervenciones quirrgicas. Ver simetra de la cabeza.
CARA:
Ver deformidades, lesiones, depresiones, aumento de volumen, surcos,
trofismo, cicatrices, fascies, etc. Ver la frente, las mejillas, el mentn.
Simetra de los ojos, estrabismo, enoftalmo, exoftalmos, implantacin de
las cejas, prpados, pestaas, pupilas, color de los ojos. Nariz, su
simetra, si hay desviaciones del tabique, si hay insuficiencia alar. Orejas
y su implantacin, simetra y anormalidades. Boca cerrada simtrica o
anormal, lugar hacia donde se encuentra la desviacin. Ver barba, bigote.
Si hay protuberancia de los arcos ciliares, de la mandbula (prognatismo).
CUELLO:
El cuello para su exploracin se divide en tres regiones las cuales se
denominan:
REGIN ANTERIOR:
- sus lmites son por arriba el hueso hioides, por debajo la horquilla del
esternn y por ambos lados los bordes anteriores de los msculos
esternocleidomastoideos
- Inspeccin:
Se deben buscar en la misma las caractersticas de la piel, la presencia de
trayectos fistulosos, cicatrices quirrgicas, ndulos que levantan la piel,
aumento difuso de la glndula tiroides, tumoraciones en la lnea media
(tiroides aberrante) o a ambos lados de la misma (quiste branquial),
ingurgitacin de las venas
yugulares, movimientos del cartlago tiroideo durante la deglucin,
resalto laringotraqueal al ordenar al enfermo deglutir.
- Palpacin:
Mediante la misma se precisa la localizacin de tumores, quistes, fstulas,
se realiza adems la palpacin de la glndula tiroides mediante las
siguientes maniobras, las que ponen de manifiesto el tamao aproximado
de la glndula, la superficie lisa o lobulada, la consistencia blanda,
elstica, firme o dura, la presencia de ndulos aislados, movilidad y
sensibilidad, temperatura de la piel que la cubre, caliente
(tirotoxicosis) o fra (mixedema), presencia o no de soplos palpables
o thrill
(aneurisma).
- MANIOBRA DE QUERVAIN:
Ubicado el mdico por detrs del paciente y rodeando el cuello con ambas
manos, se mantienen los pulgares en la nuca y los cuatro dedos
restantes hacia los lbulos tiroideos de cada lado.
- MANIOBRA DE CRILE:
Estando el mdico de frente al paciente, el pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lbulo tiroideo del lado opuesto, en busca
de ndulos.
- MANIOBRA DE LAHEY:
Para palpar los lbulos laterales se coloca el pulpejo del dedo pulgar
contra la cara lateral de la trquea superior, empujando hacia el lado
opuesto, con lo que el lbulo tiroideo de ese lado se hace ms
exteriorizable y puede ser ms accesible a la otra mano. Esta maniobra se
completa con la deglucin.
- MANIOBRA DE MARAON:
Al levantar los brazos y echar la cabeza hacia atrs se exagera la
disnea y la congestin de la cara, porque se estrecha el orificio
superior del trax. Esto se realiza si hay sospecha de un bocio
endotorcico por existir circulacin venosa superior. Su valor se debe
a que estos signos faltan en las dems tumoraciones mediastnicas.
- MEDICIONES:
Se realizan alrededor del cuello las siguientes:
a) Con cinta mtrica: Para la circunferencia de la base del cuello.
b) Con un comps: Para el dimetro anteroposterior de la base del cuello.
REGIN LATERAL:
- Se subdivide para su estudio en otras dos regiones:
- REGIN CAROTDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:

- sus lmites los constituyen los bordes anterior y posterior de los
msculos esternocleidomastoideos.
- Inspeccin:
Se deben buscar las caractersticas de la piel, la cual es muy movible,
trofismo y tono muscular del esternocleidomastoideo, ingurgitacin
yugular, latidos carotdeos visibles, tumoraciones (tumor del corpsculo
carotdeo), adenopatas, etc.
- Palpacin:
Palpar el tono del esternocleidomastoideo, presencia de tumoraciones
pulstiles o no, adenopatas de la cadena carotdea y de la cadena del
nervio espinal, palpacin del pulso carotdeo, su frecuencia, ritmo y
sincronicidad en ambos lados y compararlos.
- Auscultacin:
Se debe auscultar el rea de la arteria cartida para valorar la presencia
de soplos a ese nivel (aneurisma)
- REGIN SUPRACLAVICULAR:
- sus lmites son por delante el borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo, por detrs el borde anterior del msculo trapecio
y por debajo el tercio medio de la clavcula.
- Inspeccin:
Se deben describir las caractersticas de la piel, si aparecen latidos
visibles de la arteria subclavia en el hueco supraclavicular,
adenopatas aisladas (ganglio de Troisier- Virchow presente en el cncer
gstrico)
- Palpacin:
Se debe tratar de percibir los latidos de la arteria subclavia y ver su
ritmo, localizar adenopatas y precisar sus caractersticas.
REGIN POSTERIOR:
- corresponde exclusivamente a la regin de la nuca.
- Inspeccin:
Describir las caractersticas de la piel, el tono y trofismo de los
msculos paravertebrales, formacin de fornculos, ntrax.
- Palpacin:
Permite corroborar los datos obtenidos por la inspeccin.
- Auscultacin:
Ver si hay soplos en la cara lateral del cuello y en la fosa supraclavicular
TRAX:

INSPECCIN:
Ver si presenta alteraciones como: Cicatrices, deformaciones torcicas
unilaterales y localizadas, si sigue los movimientos respiratorios,
constitucin muscular, abombamiento, circulacin colateral,
cianosis, tejido celular subcutneo, adenopatas visibles.
Tambin en necesario realizar un examen minucioso de las mamas, el
cual dada su importancia y particularidades se describe ms adelante.
Por ltimo, si el trax es patolgico es preciso especificar el tipo de
trax que presenta dicho paciente, y dentro de estos encontramos los
siguientes:
TSICO, PARALTICO, PLANO O EN EXPIRACIN PERMANENTE:

Dimetro anteroposterior reducido y el vertical aumentado. Clavculas
salientes en astas de toro. Costillas visibles y oblicuas. Escpulas
aladas. Fosas claviculares hundidas. Espacios intercostales hundidos.
Angulo epigstrico agudo. Hombros estrechos. Cuello largo.
Ej.: Atrofias Musculares Torcicas. Tuberculosis Pulmonar. Enfermedades
que llevan a la Caquexia.
ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIN PERMANENTE:

Dimetro anteroposterior aumentado ms que el vertical, aunque este
tambin est aumentado. Clavculas horizontales y elevadas. Esternn
hacia adelante a nivel de las costillas. Costillas horizontales. Fosas
supra e infraclaviculares abombadas. Salientes infraclaviculares
marcados. Espacios intercostales ensanchados y abombados. Angulo
epigstrico obtuso.
Ej.: Enfisema Pulmonar.
RAQUTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM:

Dimetro anteroposterior alargado y vertical estrechado.
Nudosidades en articulaciones esternocostales (rosario costal o
raqutico). Esternn hacia adelante y con depresiones en la regin
central. Depresin transversal desde la base del apndice xifoides
hasta la regin infra-axilar (Surco de Harrison).
Ej.: Raquitismo, Tos ferina, Obstculos en las vas areas inferiores en
nios.
INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS:

Depresin en el plano anterior desde el medio del cuerpo del esternn
hasta el apndice xifoides, ascendido a veces hasta la III costilla.
Ej.: Deformidades Congnitas, Raquitismo.
ZAPATERO:
Variedad de trax infundiliforme. Depresin circunscrita en el
apndice xifoides. Ej.: Carpinteros y Zapateros.
CIFOESCOLITICO:
Combinacin de 2 malformaciones seas (Cifosis o giba en la parte
superior de la espalda y Escoliosis). Un hombro ms elevado que el
otro. El hemitrax cncavo hacia adelante y convexo hacia detrs.
Alteraciones de los rganos intratorcicos.
Ej.: Constitucional, Actitud viciosa en escolares, Raquitismo, Mal de Pott.
CONOIDEO O ENSANCHADO:
Trax en forma de cono con base hacia abajo y vrtice hacia arriba.
Ej.: Enfermedades Abdominales que aumentan la porcin superior
del vientre
(grandes ascitis, Hepato y Esplenomegalias).
DILATACIN HEMITORCICA:
Aumento de la hemicircunsferencia de ese hemitrax. Aumento del
dimetro anteroposterior. Espacios intercostales ensanchados. Hombro
elevado. Columna vertebral con convexidad hacia la dilatacin.
Ej.: Distensin de la Cavidad Pleural (Pleuresas, Neumotrax, Piotrax,
Hidrotrax, Hemotrax, Tumores Pleurales). Aumento del Parnquima
Pulmonar (Tumores Pulmonares, Neumonas masivas, Enfisema
Unilateral).
RETRACCIN HEMITORCICA:
Dimetros estrechados. Espacios intercostales estrechados (en tejas).
Hombros descendidos. Columna Vertebral con concavidad hacia la
retraccin. Desviacin del mameln hacia la lnea media.
Ej.: Snfisis Pleural Extensa y Total por Pleuresas, Atelectasia Pulmonar,
Fibrotrax
Tuberculoso.
ABOVEDAMIENTO:
Se ve en el Enfisema Parcial, Tumores Pulmonares, Pleuresas Enquistadas,
Tumores
Pleurales, Empiemas de Necesidad.
DEPRESIONES O RETRACCIONES:
Se ve en la Snfisis Pleural Limitada, en Fibrosis Pleurales sobretodo
Tuberculosas, Tumores Pulmonares que provocan Atelectasias

PALPACIN:
Ver examen fsico del Sistema Respiratorio.

PERCUSIN:

AUSCULTACIN:
EXAMEN DE MAMAS:

INSPECCIN:
Es necesario realizar un examen minucioso de las mamas por todos sus
cuadrantes, sealando y describiendo todo lo que observemos
anormalmente en ellas. Es necesario colocar a la paciente sentada
frente al mdico, con el tronco desnudo, erguido, brazos colgando
pasivamente a ambos lados del trax y observamos volumen, forma
y simetra de las mamas, aspecto y altura del pezn, pezones
supernumerarios, retracciones, presencia o no de ulceraciones, evidencia
de alguna secrecin y sus caractersticas (serosa, serohemtica,
hemtica, lechosa o purulenta), coloracin de la piel, eminencias o
depresiones (hoyuelos o surcos), si la lisura es uniforme o existen zonas
rugosas (piel de naranja), alteraciones vasculares
(circulacin colateral). Se puede emplear una maniobra de ayuda que
consiste en que la paciente se ponga las manos en la cintura y
contraiga enrgicamente los pectorales.

PALPACIN:
Deben palparse ambos senos, comenzando por el que no tiene
aparentemente ninguna alteracin. Apoyar la palma de la mano sobre el
rgano (mama), y hacer presin contra la pared del trax e imprimir un
movimiento rotatorio que permite destacar cualquier ndulo contenido
en el parnquima. Se debe palpar con la yema de los dedos
delicadamente comenzando por el cuadrante inferointerno y en contra de
las manecillas del reloj hasta terminar en el cuadrante inferoexterno en la
mama derecha, y en la mama izquierda se realiza el mismo recorrido
pero a favor de las manecillas del reloj. Posteriormente palpar la areola
y el pezn. En caso de existir retracciones de la piel se debe pellizcar
para ver si existen adherencias a planos profundos o se acenta la
piel de naranja. Por ltimo se palpan los ganglios linfticos:
- SUPRACLAVICULARES.
- INFRACLAVICULARES.
- SUBPECTORALES. Ver examen fsico del Sistema
- CENTRALES. Hemolinfopoytico
- ESCAPULARES.
- DEL HIATO SEMILUNAR.
ABDOMEN:

INSPECCIN:
Ver si es plano, excavado, globuloso, si sigue los movimientos
respiratorios, si tiene circulacin colateral, cicatrices, abultamientos,
analizar si existen alteraciones del ombligo como aumento de volumen
(hernia umbilical o tumor), si este es azulado
(signo de Cullen en la hemorragia intraperitoneal), si existe
desviacin o borramiento del mismo. Adems se debe investigar la
presencia de eretismo cardiovascular y tambin de hiperperistalsis.

PALPACIN:
Se realiza para valorar si es suave, depresible, contracturado
voluntaria o involuntariamente, doloroso, si hay tumoracin o
visceromegalia. Se realiza primero superficial para valorar los msculos
del abdomen y secundariamente profundo para valorar las vsceras. Puede
ser monomanual o bimanual y se realiza comenzando por fosa ilaca
izquierda y describiendo una M si el paciente no refiere dolor, de lo
contrario se comienza por el lado lejano al dolor. Aqu palpamos las
regiones inguinales y umbilical para valorar la presencia de
hernias, posteriormente mandamos al paciente a incorporarse de la
posicin de supino y segn se va incorporando le vamos palpando la
lnea media infraumbilical en busca de diastasis de los rectos
abdominales. Debemos diferenciar una tumoracin intraabdominal de una
tumoracin parietal o intramural, en que la primera desaparece
cuando el paciente levanta la cabeza y contrae los msculos
abdominales, en tanto que la segunda se contina palpando a pesar
de esta maniobra. Se debe precisar si el abdomen es renitente
(sensacin de lquido o gas a tensin) o fluctuante (sensacin palpatoria de
lquido o pus a poca tensin). Si est presente el:
SIGNO DEL TMPANO, que consiste tumoraciones o visceromegalias con
sensacin de flotacin al comprimirlas y luego soltarlas. Tambin se debe
palpar en busca de eretismo de la aorta abdominal. Los mtodos
bimanuales ms utilizados son:
MTODO DE GALAMBO:
Consiste en deprimir el abdomen con una mano a una distancia no mayor
de 10 cm. de la zona que se quiera explorar con la otra mano.
MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:

Consiste en deprimir el abdomen con una mano superpuesta sobre la
otra para vencer cierta resistencia, aunque en realidad se palpa solo con la
mano de abajo. NOTA: Las maniobras para lograr la palpacin de los
rganos abdominales se describen ms adelante en el examen fsico por
aparato o sistema a que corresponde cada rgano.

PERCUSIN:
Se realiza en igual sentido que la palpacin para saber la presencia de
matidez, submatidez y timpanismo.

AUSCULTACIN:
Se describe en el examen fsico del aparato digestivo
SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:
EXPLORACIN DE LOS HUESOS:
- Inspeccin:
Lo que ms llama la atencin es la presencia de deformidades de
algunos de los segmentos o porciones seas. Conjuntamente
observaremos si hay tumefaccin o edema de las partes blandas,
cambios de coloracin cutnea y la actitud. Se observar la postura,
altura de las cinturas escapulares y pelvianas (en busca de asimetras).
Aumento o disminucin de la cifosis dorsal (convexidad posterior), as
como aplanamiento de la concavidad o acentuacin de la
lordosis lumbar
(concavidad posterior). Seguidamente notaremos si los hombros se
encuentran al mismo nivel, si una de la escpulas hace mayor
prominencia que la otra, si la columna vertebral mantiene sus
incurvaciones normales, si las caderas estn al mismo nivel y si es ms
marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente colocamos al
paciente de perfil y observamos las incurvaciones normales de la
columna las cuales son: lordosis cervical, cifosis dorsal o torcica, lordosis
lumbar y cifosis sacra.
- Palpacin:
La palpacin no debe ser ruda, pero s firme. En ella
comprobaremos el dolor provocado, que puede ser difuso o
exquisito en un punto dado. Tambin comprobaremos la existencia
de deformidades, aumento de volumen, difuso o localizado,
disminucin de volumen o depresiones seas. Al tratar de mover un
segmento de un miembro, o cualquier otra parte del hueso, podemos
encontrar movilidad anormal o crepitacin, lo que constituye un signo
inequvoco de fractura. Por ltimo medimos cuidadosamente las lneas
axiales de las extremidades; la del miembro superior se extiende desde
la tuberosidad mayor del hmero hasta la apfisis estiloides del radio;
la del miembro inferior se extiende desde el trocnter mayor del fmur
hasta el maleolo interno de la tibia. En la comparacin entre ellas
notaremos si hay diferencias o no en la longitud de los huesos que
conforman las extremidades.
- Percusin:
La percusin se debe realizar directamente sobre el hueso sin auxiliarse
del dedo plesmetro, fundamentalmente se percuten las costillas, los
procesos espinosos, las crestas ilacas, etc. La percusin directa sobre
el olcranon, siguiendo el eje longitudinal del miembro, provoca dolor
en la regin del hmero en caso de que exista alguna fractura.
EXPLORACIN DE LOS MSCULOS:
- Inspeccin:
Se observar primero el volumen muscular, si hay hipertrofia, atrofia o
tumoraciones localizadas secundarias a hernias musculares o rupturas
tendinosas; si la alteracin muscular es localizada o generalizada,
simtrica o no. Igualmente se observar la forma y los movimientos
activos de los msculos.
- Palpacin:
Notaremos ante todo si es dolorosa y despus su consistencia.
Seguidamente procederemos a la exploracin de la movilidad pasiva,
advirtiendo si hay flaccidez o espasticidad, ms adelante se explora la
fuerza muscular segmentaria.
Por ltimo medimos para corroborar el aumento o disminucin
de volumen observado en la inspeccin. Para ello tomamos un punto de
referencia sea y una distancia igual del mismo en ambas extremidades,
determinando su circunferencia y as veremos si est aumentada o
disminuida.
EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES:

- Inspeccin:
Se observarn en conjunto y por separado, analizando si hay aumento de
volumen, prdida de las depresiones normales, atrofia de los
msculos periarticulares, ndulos. Adems se observar la forma,
tamao, postura, grado de extensin, flexin o desviacin articular,
caractersticas de la marcha y caractersticas de la piel en las zonas
articulares. Por ltimo hay que ver las extremidades y constatar
alteraciones como vrices, microvrices, ver los espacios interdigitales,
las uas, lesiones, simetra y proporcionalidad, constitucin muscular,
cicatrices, si realizan los movimientos articulares (todo esto es comn
para los miembros superiores e inferiores).
- Palpacin:
Notaremos si hay aumento o disminucin de la temperatura.
Despus comprobaremos si hay alteraciones de las partes seas o
blandas cercanas a la articulacin.
Posteriormente se realizan movimientos de flexin, extensin, abduccin,
aduccin, rotacin externa, rotacin interna y circunduccin para
determinar limitacin de los movimientos y la estabilidad articular de
cada articulacin. Para una mayor comprensin se explica el examen de
cada articulacin por separado.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL HOMBRO:
- Se deben identificar deformidades tpicas como el hombro en
charretera, el signo del hachazo, la elevacin mantenida del miembro
con imposibilidad para hacerlo descender (luxacin inferior).
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son:
clavcula, acromion, apfisis coracoides, cabeza humeral, espina de la
escpula, puntas de la escpula y contornos musculares.
- Se debe comprobar la estabilidad articular.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

epitrclea, epicndilo, olcranon, cabeza del radio y contornos
musculares. Cuando el codo est flexionado en un ngulo de 90 grados,
el olcranon, la epitrclea y el epicndilo forman un tringulo issceles
denominado tringulo de Nelaton o de Heter; si el codo est
extendido estas mismas estructuras conforman una lnea horizontal
denominada lnea de Malgaigne.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA:

- Se deben identificar deformidades tpicas como mano endorso de
tenedor y mano en bayoneta (fractura de Colles), mano en azadn
(fractura de Smith)
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis
estiloides radial y cubital, eminencias tenar e hipotenar, tabaquera
anatmica y los contornos de los tendones y msculos.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MANO:

contornos seos, articulares, tendinosos y musculares, pliegues cutneos
palmares.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA CADERA:
espina ilaca anterosuperior, pliegues glteos, relieves musculares y
trocnter mayor.
- Se emplean pruebas especiales como:
PRUEBA DE THOMAS:
Paciente en decbito supino sobre una superficie dura. Se flexiona el
muslo sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo del lado sano para
corregir la lordosis lumbar
(miembro inferior en aduccin). Hay contractura en flexin de la cadera
afecta con flexin del muslo mayor de 30 grados del lado afecto que indica
positividad.
PRUEBA DE "fabere" PATRICK:

Paciente en decbito supino, con flexin del muslo sobre la pelvis,
abduccin y rotacin externa que se hace cruzando la pierna de modo que
el maleolo del peron quede un poco ms arriba de la rtula del otro
lado. Es positiva si hay dolor en la articulacin coxofemoral.
PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en posicin monopdica (apoyado en un solo pie) sobre el lado
afecto. Se observa que la pelvis del lado sano bascula hacia ese lado
al ser los msculos abductores y glteos incapaces de fijarla.
EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA:

- Se debe palpar los puntos de referencia anatmicos como son: cndilos
femorales y tibiales, patela o rtula, tuberosidad anterior de la tibia,
tendn del cuadriceps femoral, tendn rotuliano y fosa popltea.
- Se emplean pruebas especiales:
PRUEBA DE McMURRAY:
Paciente en decbito supino, se coloca una mano en la interlnea articular
y otra en la regin supramaleolar del miembro a explorar. Se
realizan movimientos de rotacin externa y abduccin (menisco
interno) o rotacin interna y aduccin
(menisco externo), los cuales se repiten varias veces en tres posiciones
diferentes; pierna y muslo flexionados completamente sobre el abdomen,
rodilla flexionada a 90 grados y rodilla extendida. Indica lesin de los
meniscos si se aprecia un chasquido o resalto doloroso en la mano que
palpa la interlnea articular.
PRUEBA DE McMURRAY CON CARGA DE PESO:
Paciente en bipedestacin con el pie fijo en el piso, apoyado sobre el que
se desea explorar, si se desea explorar el menisco externo la pierna se
coloca en rotacin interna y se flexiona la rodilla con discreta aduccin
de la pierna, para el menisco interno se realiza lo contrario. Indica
lesin de meniscos si hay chasquido o dolor articular.
PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN:

Se indica realizar una cuclilla profunda, luego se repite la cuclilla varias
veces con los pies en rotacin externa e interna alternadamente. Indica
lesin de meniscos si hay dolor o imposibilidad para ejecutar la accin.
PRUEBA DE APLEY:
Paciente en decbito ventral con las rodillas flexionadas a 90 grados,
se empuja hacia abajo la pierna y el pie en tanto se rota hacia
adentro o hacia afuera (en dependencia del menisco que se desee
explorar). Indica lesin de los mismos si hay dolor o chasquido tpico.
PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:

Se busca dolor con la rodilla extendida, en abduccin forzada para
el menisco externo y aduccin forzada para el menisco interno.
PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:

Se busca dolor con la rodilla extendida, por presin en hiperextensin de la
misma.
PRUEBA DE FLEXIN FORZADA:

Se busca dolor con la rodilla en mxima flexin forzada.
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DE BOHLER EN VALGUS O ABDUCCIN FORZADA:
Paciente en decbito supino, se lleva la rodilla en valgus o
abduccin forzada; primero en extensin donde si es positiva indica lesin
de los ligamentos cruzados y del compartimiento articular, y luego en
flexin de 30 grados donde si es positiva indica lesin del plano
capsuloligamentoso interno.
PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:

Es inversa a la prueba anterior, donde si es positiva en flexin de 30
grados indica desgarro del ligamento lateral externo o ruptura del msculo
poplteo.
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR:

Paciente en decbito supino, cadera flexionada a 45 grados y la rodilla a
90 grados, un ayudante fija el pie y la pelvis a la mesa, en tanto se colocan
las manos detrs de la parte proximal de la tibia y se aplica una fuerza
firme hacia delante. Es positiva si hay desplazamiento anterior de la tibia e
indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJN POSTERIOR:
El paciente se coloca en la misma posicin anterior pero la fuerza
aplicada sobre el extremo proximal de la tibia es hacia atrs. Es
positiva si hay desplazamiento posterior de la tibia e indica ruptura de
los ligamentos cruzados.
PRUEBA DEL CAJN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:

Paciente en posicin similar a las anteriores, pero colocando la tibia
primero en rotacin externa de 15 grados y luego en rotacin interna de
30 grados, aplicando en ambos casos una fuerza firme hacia adelante
sobre el extremo proximal de la tibia. Es positiva si hay desplazamiento
anterior de la tibia e indica ruptura de los ligamentos cruzados.
PRUEBA DE LACHMAN:
Paciente en decbito supino, rodilla en flexin de 10-15 grados, el pie y el
pubis fijos a la mesa, se hace fuerza firme hacia adelante al extremo
proximal de la tibia. Si es positiva indica lesin de los ligamentos
cruzados. Es una variante de las pruebas de los cajones para aquellos
pacientes que no pueden flexionar la rodilla hasta 90 grados.
PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA:

Paciente en decbito supino, se levantan simultneamente ambos
miembros por el primer dedo del pie. Es positiva si hay subluxacin de
la rodilla con recurvatum y rotacin externa e indica lesin de los
ligamentos cruzados o de la cpsula posterior.
PRUEBA DE ROTACIN EN FLEXIN:

Esta se inicia desde la posicin final de la prueba anterior, se flexiona
gradualmente la rodilla lo que hace que se reduzca la subluxacin, se
puede aplicar adems una fuerza ligera en valgus y hacia adelante.
EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:

- Se deben identificar las deformidades ms frecuentes como:
PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.

PIE VALGO O VALGUS: Desviado el pie hacia el exterior.
PIE CAVO O CAVUS: Aumento exagerado de los arcos plantares,
longitudinales y transversos.
PIE PLANO: Prdida de los arcos plantares, longitudinales y transversos.
PIE CALCNEO: Pie apoyado sobre el taln.
PIE EQUINO: Pie apoyado sobre la punta.
COMBINACIONES: Pie VaroEquino y Pie Calcneo valgus.
HALLUX VALGUS: Desviacin del dedo gordo del pie hacia afuera con
desviacin del primer metatarsiano hacia la lnea media o cara
interna (Juanete).
Ej.: En pacientes que usan zapatos muy apretados, punteras finas y en
descenso de la bveda plantar de antigua fecha.
GENUS VALGUS: Las rodillas estn desviadas hacia la lnea media (><).
GENUS VARUS: Las rodillas estn desviadas hacia afuera (<>).

maleolos tibial y peroneo, relieves tendinosos, los tres puntos de apoyo
plantares o trpode de Haller
(tuberosidad del calcneo, cabezas del primer y quinto metatarsiano)
- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DEL VARUS FORZADO:
Consiste en forzar el retropi en supinacin, mientras que con la otra
mano se estabiliza la regin supramaleolar, con el tobillo en tres
posiciones; en flexin dorsal, en ngulo recto y en flexin plantar. Si es
positiva indica lesin del ligamento lateral externo.
PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:

Se estabiliza con una mano la regin supramaleolar y con la otra se
imprimen movimientos laterales al retropi. En caso de abertura de la
mortaja tibioperonea se aprecia un desplazamiento del astrgalo dentro
de ella
PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR DEL TOBILLO:

Con el tobillo en posicin de equino de 10 grados, se le aplica al taln
una fuerza hacia adelante. Si es positiva hay un desplazamiento del
astrgalo e indica lesin del ligamento lateral externo.
EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

- Se deben identificar las deformidades tpicas en los planos
anteroposterior y lateral, las cuales fueron comentadas en la inspeccin
de las ARTICULACIONES.
- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son: apfisis
espinosas, puntas y espinas de las escpulas, espinas ilacas
posterosuperiores, crestas ilacas, snfisis del pubis, costillas, pliegue
interglteo, cara interna de los brazos y los relieves musculares.
- Se emplean pruebas especiales como:

PRUEBA DE COMPRESIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Aplicacin de una fuerza longitudinal sobre la cabeza, con el paciente
sentado y con la cabeza en diferentes posiciones como flexin,
extensin, rotacin e inclinacin lateral. Es positiva si refiere dolor en la
regin cervical.
PRUEBA DE TRACCIN LONGITUDINAL DE LA CABEZA:
Se realiza una maniobra en sentido opuesto a la anterior. Si el paciente
manifiesta alivio a la traccin vertical se confirma la lesin anterior.
PRUEBA DE NERI:
Paciente de pie, se le indica que se flexione hacia adelante y se toque la
punta de los pies. Se considera positiva si el mismo flexiona las rodillas
y se provoca dolor si intentamos corregir dicha posicin.
PRUEBA DE NERI I:
Paciente sentado en la cama o en una silla. Se le realiza flexin de la
cabeza para provocar dolor lumbar. Es positiva si refiere dolor.
PRUEBA DE NERI II:

Paciente sentado en una cama o silla, se le realiza flexin de la
cabeza y se le levantan ambas piernas alternativamente. Si refiere dolor
lumbar es positiva.
PRUEBA DE LEWIN:
El paciente sentado con las piernas extendidas de espalda al examinador,
se indica que se incline hacia adelante y se toque los pies. Generalmente
flexiona las rodillas, entonces se fuerzan estas en extensin una a una y
producen dolor que puede ser lumbosacro, sacroilaco o por trastornos
glteos. Se fundamenta en la movilizacin lumbosacra y en la distensin
del citico al efectuar la prueba. El dolor es lumbar.
PRUEBA DE PUNCH:
Si se golpea la regin lumbosacra con el puo cerrado, habr dolor en el
lado afecto.
PRUEBA DE BECHTEREW:
Sentado el paciente se le indica que extienda ambos miembros inferiores a
la vez. Si hay ciatalgia es incapaz de hacerlo.
PRUEBA DE INCLAN:
Paciente sentado en una mesa, se le ordena cruzar alternativamente las
piernas y flexionar el tronco, manteniendo los brazos cruzados por
delante del trax. Si hay dolor es positivo de lumbalgia.
PRUEBA DE GOLDTHWAIT:
Paciente en decbito supino, se coloca una mano a nivel de la regin
lumbosacra y la otra debajo de los talones, se elevan ambos miembros
inferiores con la rodilla extendida, que normalmente puede llegar a 90
sin dolor. Si hay dolor antes de que la mano sienta que se mueva la
articulacin lumbosacra, la patologa es en la articulacin sacro ilaca.
Si hay dolor despus de sentir moverse la articulacin lumbosacra,
entonces la patologa es a es nivel.
PRUEBA DE LASSEGUE:
Paciente en decbito supino con las rodillas en extensin. Tratamos de
flexionar el miembro inferior sobre el tronco (flexin del muslo sobre la
pelvis) hasta 45 o menos, lo cual distiende el citico, considerndose
positivo si hay dolor e indica ciatalgia.
PRUEBA DE BRAGARD:
Paciente en decbito supino, le realizamos la prueba de Lassegue y
cuando aparece el dolor se disminuye el ngulo ligeramente hasta que
desaparezca la sensacin dolorosa, se realiza dorsiflexin del pie y es
positiva si reaparece la sensacin dolorosa. Esta maniobra corrobora la
de Lassegue.
PRUEBA DE LINDNER:
Paciente sentado o acostado. Se lleva en flexin pasiva la cabeza contra
el esternn con las piernas en extensin. Es positiva si dolor lumbar e
indica una ciatalgia radicular.
PRUEBA DE SOTO HALL:

Con el paciente en decbito supino o de pie, sin almohada, se coloca
una mano sobre el esternn y la otra en el occipucio, entonces lenta y
progresivamente se va forzando la flexin de la cabeza contra el
esternn. Esta posicin tira del ligamento vertebral posterior y del
interespinoso hasta que llega a la vrtebra lesionada, donde produce dolor
a ese nivel.
PRUEBA DE LAGUERRE:
Paciente en decbito supino con miembro inferior en ngulo de 90 grados,
se realiza flexin de cadera y rodilla, abduccin y rotacin externa de la
cadera de un lado, esto fuerza la cabeza del fmur contra la parte
anterior de la cpsula y causa dolor. Es positiva en la lesin de la
coxofemoral, sacro ilaca o espasmos del psoas ilaco.
PRUEBA DE GAENSLEN:
Paciente en decbito supino en el borde de la mesa; con sus manos sujeta
la rodilla flexionada contra el abdomen, esa actitud mantiene recta la
columna lumbar contra el plano de la mesa, otro miembro se
hiperextiende fuera de la mesa. Es positiva cuando hay dolor a la
movilizacin de la articulacin sacro ilaca.
PRUEBA DE LEWIN-GAENSLEN:
Es similar a la prueba anterior, pero el paciente se coloca en decbito
lateral, y se hiperextiende la pierna ms alejada del plano de la mesa.
PRUEBA DE ELY O DEL TALN EN LA REGIN GLTEA:

Paciente en decbito prono, se flexiona la pierna sobre el muslo y se
fuerza hasta que el taln toque los glteos, lo que moviliza la columna
lumbar. Si dolor es positiva a nivel de la articulacin lumbosacra.
PRUEBA DE NACHLAS:
Paciente en decbito prono con la rodilla flexionada a 90, se toma por los
tobillos y se tira hacia arriba. Es positiva si hay dolor lumbar e indica lesin
a ese nivel.
PRUEBA DE OBER:
Paciente en decbito lateral, la pierna de abajo flexionada y la de arriba
tambin, la cual se lleva a abduccin mxima, luego se extiende la rodilla y
se suelta. Si la pierna cae al soltarla se considera negativa. Si la pierna
se mantiene un tiempo en esa posicin por contractura o retraccin
del msculo tensor de la fascia lata se considera positiva, pudiendo
palpar con los dedos por debajo de la cresta ilaca dicha contractura.
PRUEBA DE LA CADA SOBRE LOS TALONES:

Se le indica al paciente que se pare en punta de pies y se deje caer sobre
los talones con las rodillas extendidas. En pacientes poco adoloridos se les
indica que realice un pequeo salto y que caigan sobre los talones con las
rodillas extendidas. Es positiva si hay dolor lumbosacro o irradiado a todo
el miembro inferior (ciatalgia).
PRUEBA DE LA MARCHA CON PASO LARGO:

Se le indica al paciente que realice una marcha con pasos largos, lo
que produce cada del pie sobre los talones con la rodilla extendida. Es
positiva si hay dolor lumbosacro.
PRUEBA DE COMPRESIN DE LAS CRESTAS ILIACAS:

Se comprimen lateralmente ambas crestas ilacas tratando de
cerrarlas. Si hay fractura de pelvis se produce dolor.
PRUEBA DE DISTRACCIN DE LA PELVIS:

Se aplica una fuerza sobre ambas crestas ilacas tratando de abrirlas. Si
hay lesin de la pelvis se produce dolor.
PRUEBAS DE LATERALIZACIN:
El paciente parado sobre sus pies, se le indica que realice movimientos
laterales a derecha e izquierda para determinar limitacin en ese sentido.
PRUEBA DE ADSON O BAILEY:

Paciente sentado al que se le indica que rote la cabeza hacia el lado
afectado y hacia arriba, mientras realiza una inspiracin profunda y
sostenida, entonces se le toma el pulso radial. La ausencia o alteracin
del pulso indica obstruccin de la arteria subclavia
SISTEMA RESPIRATORIO:
EXPLORACIN DE LA NARIZ, FOSAS NASALES, NASOFARINGE Y ANEXOS:
- Inspeccin:
Se deben localizar traumatismos, deformaciones congnitas o del
desarrollo, alteraciones de la piel, trayectos fistulosos, presencia o
no de los pliegues nasogeniano y nasolabial, parlisis o paresias del VII
par craneal, desplazamientos del lbulo de la nariz, flaccidez de las alas
nasales, aleteo nasal, secreciones nasales y sus caractersticas.
- Palpacin:
Se debe buscar informacin sobre el revestimiento cutneo muscular y
seo de la regin de la pirmide nasal y las paredes de los senos
accesibles (frontal y maxilar), buscar fracturas, inflamaciones,
crepitaciones, hundimientos y sensibilidad de la zona.
RINOSCOPIA ANTERIOR:
Se realiza con el paciente sentado, erecto frente al mdico, auxiliado por
una fuente de luz y un espculo nasal, en ocasiones basta con deprimir la
punta de la nariz para aumentar el dimetro de los orificios narinarios,
se deben buscar en la misma, desviaciones del tabique, tumoraciones
del tabique (hematoma, absceso, etc.), reas sangrantes, si hay
secreciones y el lugar de origen de las mismas. En caso de dudas se debe
consultar con un especialista en Otorrinolaringologa.
RINOSCOPIA POSTERIOR, TACTO NASOFARNGEO, DIAFANOSCOPIA,

PUNCIN Y CATETERIZACION DE LOS SENOS PARANASALES:
Estos medios de diagnstico, si no se saben realizar bien deben ser
hechos por el especialista en Otorrinolaringologa.
EXPLORACIN DE LA LARINGE:
-
Inspeccin:
Mediante la misma se pueden constatar adenopatas, tiraje supraesternal,
trayectos fistulosos, cicatrices cervicales, circulacin colateral,
tumoraciones, disnea inspiratoria, etc.
- Palpacin:
Se debe investigar en la movilidad normal de la laringe, fijacin por
adherencias patolgicas, enfisema subcutneo, fracturas cartilaginosas,
dolor, se comprueba el
"craqueo larngeo" o signo de Moure tomando el cartlago tiroideo con
los dedos ndice y pulgar rechazndolo contra la columna vertebral
y simultneamente imprimindole movimientos laterales, este signo no
se escucha si hay edema de la pared posterior de la laringe, se debe
localizar adems si existe pulsacin larngea, etc.
LARINGOSCOPIA DIRECTA E INDIRECTA:

Si no se saben realizar correctamente, deben ser utilizadas solo por el
especialista en
Otorrinolaringologa.
EXPLORACIN DEL
TRAX:
INSPECCIN
:
Se debe explorar la piel; el tipo de trax, la presencia o no de tiraje el cual
puede ser supraesternal, infraesternal, supraclavicular, infraclavicular,
intercostal o subcostal; la presencia de cornaje o estridor.
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Se cuenta la cantidad de ciclos respiratorios que tenga el paciente en un
perodo de
1 minuto. De acuerdo a su valor numrico podemos encontrar:
- valor normal: 16-20 por minuto
- bradipnea: menos de 16 por minuto
- polipnea o taquipnea: ms de 20 por minuto
RITMO RESPIRATORIO:
Valoramos si la respiracin es rtmica o si presenta algn tipo de arritmia
como:
- RESPIRACIN DE CHEYNE-STOKES:
Sucesin peridica de fases de apnea e hiperpnea. Sorprende
generalmente al paciente despierto y durante la fase de fase de apnea
cierra sus ojos y pierde la conciencia, aparentando estar muerto,
descartando solamente este criterio por la presencia del pulso y la
auscultacin de los ruidos cardacos. Pasados 10-40 segundos de
inmovilidad respiratoria, esta se reanuda pero de manera irregular,
inicindose respiraciones superficiales y de sucesin lenta, que
progresivamente van aumentando en profundidad y frecuencia, hasta
hacerse de una gran amplitud, para volver a decrecer paulatinamente,
tornndose al final casi imperceptible, y continuar con otro perodo de
apnea similar al anterior. La duracin total de cada ciclo (ambas fases) es
de 1 a 3 minutos.
Ej.: Coma Urmico, Intoxicacin Opicea, Hemorragias
Cerebromenngeas, Meningitis, Insuficiencia Cardiaca, Coma Barbitrico.
- RESPIRACIN DE BIOT:
Todas las respiraciones que suceden al perodo de apnea son rtmicas y
de igual amplitud, sin que existan los "crescendos" y "decrescendos"
caractersticos de la respiracin de Cheyne-Stokes
Ej.: Meningitis, Tumores y Hemorragias Cerebrales.
- RESPIRACIN DE KUSSMAUL O GRAN RESPIRACIN:

Inspiracin profunda y ruidosa seguida de una pausa, despus viene una
espiracin corta, a veces con quejido (respiracin quejumbrosa). A
continuacin la pausa espiratoria y de nuevo la inspiracin ruidosa.
Ej.: Acidosis, Coma Diabtico.
EXPANSIVIDAD TORCICA:
Puede estar normal, disminuida, aumentada o abolida, en ambos
hemitrax o en uno solo y se comprueba por la maniobra de Vrtice-Base.
PALPACIN:
MANIOBRA DE VRTICE-
BASE:
Esta maniobra se realiza para comprobar la expansividad torcica y se
explora en ambos planos de la siguiente manera:
- Plano Anterior: Pulgares a la altura de la VI articulacin condrocostal y
el resto de los dedos horizontales dirigidos hacia afuera hasta la lnea
axilar media.
- Plano Posterior: Pulgares a nivel del ngulo inferior de la escpula y
los dems dedos en igual posicin.
VIBRACIONES VOCALES:
Mandamos al paciente a decir 33 y vamos descendiendo la mano para
sentirlas en todo el campo pulmonar. Lo realizamos con la palma de la
mano bien firme en ambos hemitrax en sus planos anterior y posterior, y
por ltimo comparamos.
NOTA: ("Las vibraciones vocales no vuelan ni nadan, solo corren bien").
Pueden estar conservadas, aumentadas, disminuidas o abolidas.
- Se debe explorar tambin la presencia de frmitos pleurales y bronquiales.
PERCUSIN
:
Se realiza en toda el rea pulmonar, en la cara anterior, lateral y
posterior, despus se realiza nuevamente pero comparando cada zona;
esta percusin se realiza fuera de los planos seos y puede
encontrarse timpanismo normal, hipertimpanismo, matidez o
submatidez.
AUSCULTACIN
:
Se realiza en todo el campo pulmonar y luego se va comparando
cada zona. Mediante la misma valoramos y comprobamos la presencia de:
SOPLO GLTICO O RUIDO LARIGOTRAQUEAL:

Se ausculta por debajo del cartlago cricoides, es un ruido intenso,
inspiratorio y espiratorio, de tono agudo, mejor audible en la espiracin,
que se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la
lengua en la bveda palatina.
MURMULLO VESICULAR O RUIDO RESPIRATORIO DE LAENNEC:

De poca intensidad, tono grave, dura toda la inspiracin y la primera
parte de la espiracin. Puede estar aumentado, disminuido, abolido o
normal en dependencia de las variaciones en su intensidad. Puede ser
normal o rudo, spero o seco en dependencia de las variaciones en el
timbre.
SOPLOS PULMONARES:
- soplo tubario:
Cuando es de intensidad, tono y timbre mayores que el soplo
gltico; aparece cuando hay sustitucin del parnquima pulmonar (mal
conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor).
- soplo cavitario o cavernoso:
Cuando el soplo adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad, que
acta como cmara de resonancia.
- soplo anfrico:
Cuando el soplo adquiere timbre metlico en el interior de una gran
cavidad aereada o de un neumotrax.
RUIDOS ADVENTICIOS EXTRAPULMONARES:

- roces o frotes pleurales:
Aparecen en patologas de la pleura tanto visceral como parietal.
RUIDOS ADVENTICIOS INTRAPULMONARES:

- aqu encontramos los estertores que pueden ser de diferentes tipos como:
- ESTERTORES SECOS, VIBRANTES O

SONOROS: ESTERTORES
RONCOS:
- semejan un ronquido
- son movibles y cambiantes
- aparecen en ambos tiempos respiratorios, fundamentalmente en la
espiracin
- pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican o desaparecen con la respiracin, la tos o la expectoracin
- son provocados por el paso del aire por los estrechamientos de la
luz de los bronquios de mediano y grueso calibre, ya sea por edema
de la mucosa, por secreciones, por compresiones extrnsecas o por
obstrucciones intrnsecas.
ESTERTORES
SIBILANTES:
- semejan el paso del aire por un agujero
- son menos movibles y cambiantes que los roncos
espiracin
- en ocasiones pueden originar frmitos bronquiales
- se modifican por la tos y la respiracin, pueden desaparecer por la
expectoracin
- a veces son percibidos por el propio paciente.
- aparecen por el paso del aire por el estrechamiento de la luz de los
bronquios finos, ya sea por secreciones, por espasmo muscular o por edema
de la mucosa.
- ESTERTORES HMEDOS, MUCOSOS O

BURBUJOSOS: ESTERTORES
SUBCREPITANTES:
- semejan el burbujeo que se produce al soplar un recipiente con agua
- pueden ser gruesos, medianos y finos, estos ltimos se
confunden con los crepitantes
- son muy movibles y cambiantes
espiracin
- generalmente no dan sensaciones palpatorias
- pueden aparecer o desaparecer por la tos y la expectoracin
- son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones
de la luz bronquial o por el choque de las secreciones con la corriente de
aire
ESTERTORES
CREPITANTES:
- semejan a la crepitacin de la sal, de un papel o de los cabellos al frotarlos
- aparecen y desaparecen en ocasiones, pero siempre en el mismo
sitio. No son movibles
- se oyen solo en la inspiracin, generalmente en su mitad final
- no dan sensaciones palpatorias
- no se modifican por la respiracin, la tos o la expectoracin
- son ocasionados por el choque de la columna de aire en el interior del
alveolo, por desprendimiento de los moldes fibrinoleucocitarios de la pared
alveolar, inclusin de trasudados o desplegamiento de las paredes
alveolares colapsadas (estertores de desplegamiento)
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
INSPECCIN:
ESTTICA:
Se observar el estado nutricional; la coloracin de la abombamientos y
depresiones de la regin del precordio; deformidades relacionadas como
cifoescoliosis, lordosis, pectus excavatum, dedos hipocrticos o en palillo
de tambor, uas en vidrio de reloj; se deben buscar adems masas
pulstiles; anomalas de partes blandas como ginecomastia, politelia
o pezones supernumerarios, circulacin venosa colateral, dilatacin de
las arterias superficiales, etc.
DINMICA:
Observamos el choque de la punta, su situacin normal es en V espacio
intercostal izquierdo en los adultos, IV espacio intercostal izquierdo en
los nios y VI espacio intercostal izquierdo en los ancianos, todos sobre
la lnea media clavicular, aunque puede sufrir variaciones fisiolgicas
de acuerdo a la constitucin, la
presin intraabdominal y la posicin del paciente.
Adems debemos buscar la presencia visible o no del latido epigstrico,
latidos de las arterias del cuello, latido de la arteria pulmonar en el II
espacio intercostal izquierdo, latidos en los II-III espacios intercostales
derechos por aneurisma de la aorta ascendente, etc.
PALPACIN
:
Se realiza aplicando la mano en forma plana, abarcando primero el
precordio y la punta, despus la regin xifoidea y sus cercanas, y por
ltimo la base a ambos lados del esternn, colocando la mano
transversalmente y palpando el segmento superior del esternn y las
partes adyacentes a los lados del trax. Para precisar
determinados fenmenos y sobre todo para localizar su extensin
se palpa posteriormente con la yema de los dedos. Esto debe realizarse
con el paciente en diferentes posiciones como: sentado, en decbito
lateral izquierdo (posicin de Pachn), sentado con ligera inclinacin a la
izquierda.
Mediante la palpacin podemos constatar:
- sensibilidad dolorosa de la regin precordial
- choque de la punta el cual es mejor palpable en la posicin de
Pachn, donde puede llegar hasta la lnea axilar anterior o media
- vibraciones valvulares sistlicas o diastlicas
- thrill (manifestacin tctil del soplo cardaco), el cual puede ser sistlico,
diastlico o sistodiastlico
- ritmo de galope diastlico
- roce o frmito pericrdico
- pulsos perifricos (ver Sistema Arterial Perifrico)
AUSCULTACIN
:
Se realiza en toda la regin precordial, en la base del cuello, por
encima de la orquilla del esternn, por encima de la clavcula y en
la regin epigstrica, especialmente la regin comprendida por debajo
del reborde costal izquierdo cerca del apndice xifoides, y en las regiones
axilares, por ltimo se realiza en los 5 focos de auscultacin, en el
siguiente orden:
TRICUSPDEO: Porcin inferior del esternn, aproximadamente a la altura
de la V
articulacin condroesternal izquierda.
MITRAL: Exactamente en la punta del corazn donde se visualiza y palpa
el latido del choque de la punta. En caso de que este estuviera
ausente, se busca el foco el V espacio intercostal izquierdo sobre la
lnea media clavicular.
PULMONAR: II espacio intercostal izquierdo, al lado del borde
izquierdo del esternn.
ARTICO: II espacio intercostal derecho, al lado del borde derecho del
esternn.
ACCESORIO O DE ERB: Lnea imaginaria desde el foco artico al mitral
donde se corta con el borde izquierdo del esternn. Debajo del foco
pulmonar.
Mediante la misma podemos identificar los siguientes elementos:

LOS RUIDOS CARDACOS: sus modificaciones en cuanto a intensidad, el
timbre y ritmo (bradicardia, taquicardia, arritmia)
DESDOBLAMIENTOS DE LOS RUIDOS CARDACOS
CHASQUIDOS VALVULARES: sistlicos o diastlicos
RITMO DE GALOPE: o ritmo a tres tiempos, excepcionalmente a cuatro
FROTES O SOPLO PERICRDICOS: los cuales se auscultan en el precordio,
cerca de la base del corazn; no se modifica; no se irradia;
aumenta su intensidad al inclinar el cuerpo hacia adelante, por
espiracin forzada o al hacer presin con el estetoscopio
SOPLOS EXTRACARDACOS: rumor venoso de las venas del cuello,
soplo en la glndula tiroides, soplo epigstrico, soplos arteriales
por compresin de las mismas, generalmente las de gran calibre
(doble soplo crural de Duroziez)
SOPLOS CARDACOS Y SUS
CARACTER
STICAS:
Intensidad
:
- I / VI: muy dbil, generalmente no es audible.
- II / VI: dbil, es algo ms audible que el primero (soplo del internista).
- III / VI: moderado, es bien audible (soplo del estudiante).
- IV / VI: intenso, es muy bien audible, es posible auscultarlo con el
estetoscopio apoyado sobre el dorso de la mano; se puede acompaar de
thrill.
- V / VI: muy intenso, constituye un gran soplo y siempre produce thrill,
es posible auscultarlo con el estetoscopio apoyado sobre el puo cerrado.
- VI / VI: de intensidad mxima, se puede auscultar alejando el
estetoscopio de la pared costal y en ocasiones sin necesidad del mismo.
Tono
:
Este puede variar desde tonos graves hasta tonos agudos.
Timbre
:
Puede tener sus variaciones y originar algunos tipos caractersticos
como suave o aspirativo, rasposo o spero, en guimbarda o metlico, etc.
Momento del ciclo cardaco en que se produce:

- sistlico
- diastlico
-
sistodiastlico
Duracin
:
- holosistlico u holodiastlico (cuando dura todo el perodo de sstole o
distole.
- merosistlico o merodiastlico (cuando es audible en parte de la sstole o
distole).
- protosistlico o protodiastlico (es audible al inicio de cada tiempo).
- mesosistlico o mesodiastlico (es audible en la parte media de cada
tiempo)
- telesistlico o telediastlico (es audible al final de cada tiempo).
Sitio o foco donde se escuchan con mayor intensidad:

- de la punta o apexianos.
- de la base.
- del apndice xifoides.
- del mesocardio.
- de algn foco especfico.
Irradiacin o
propagacin:
- hacia el hueco axilar (generalmente los soplos de la punta).
- hacia el cuello (generalmente los soplos de la base).
- hacia el epigastrio (generalmente los soplos de la punta).
- hacia otros lugares ms especficos.
Si sufren modificaciones por los cambios de posicin, por la respiracin

o por el esfuerzo fsico.
SISTEMA VASCULAR PERIFRICO:
INSPECCIN:
Observaremos las caractersticas que presenta la piel del paciente:
CAMBIOS DE COLORACIN: Rubicundez, cianosis, palidez.
CAMBIOS SUDORALES: Hiperhidrosis, anhidrosis.
CAMBIOS TRFICOS: Uas, vellos, edema.
LESIONES: Manchas rosadas, cicatrices, flictenas, lceras, gangrena.
EXTRAVASACIONES HEMORRGICAS: Hematomas, prpuras
hemorrgicas, petequias, equimosis, etc.
EPIDERMOFITOSIS: De cualquier tipo.
NDULOS.
CIRCULACIN COLATERAL.
PALPACIN:
La realizamos para
comprobar:
TIRANTEZ DE LA PIEL, ADELGAZAMIENTO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO.
NDULOS.
FLEBITIS.
FRIALDAD O CALOR: Simtrico, bilateral, unilateral, reas locales o
diseminadas.
ADENOPATAS: Ver examen fsico del sistema Hemolinfopoytico
EXPLORACIN DEL SISTEMA ARTERIAL PERIFRICO:

Aqu solamente tomamos los pulsos para valorar comparar su
frecuencia, ritmo y amplitud.
En cuanto al primer parmetro tenemos:
- bradicardia extrema o severa: < 30 por minuto
- bradicardia moderada: 30 - 50 por minuto
- bradicardia leve: 50 - 60 por minuto
- pulso normal: 60 - 90 por minuto
- taquicardia leve: 90 - 100 por minuto
- taquicardia moderada: 100 - 130 por minuto
- taquicardia extrema o severa: > 170 por minuto
En cuanto a los dos restantes parmetros tenemos que el pulso tiene
mltiples variantes como:
- pulso cler: cuando este es de gran amplitud pero de poca duracin.
- pulso parvus: cuando este es de poca amplitud pero ms duradero
- pulso filiforme: cuando es de muy poca amplitud, apenas perceptible.
Entre los pulsos que debemos localizar tenemos:
PULSO TEMPORAL:
En la regin de la sien, por encima del arco cigomtico.
PULSO CAROTDEO:
En el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo, por debajo del
ngulo de la mandbula.
PULSO HUMERAL O BRAQUIAL:

En la cara anterior del 1/3 medio del brazo, entre los msculos bceps
braquial y braquial.
PULSO RADIAL:
Por delante o sobre el proceso estiloides del radio.
PULSO CUBITAL:
En el 1/3 distal del antebrazo, en el surco ulnar.
PULSO FEMORAL:
En el pliegue inguinal, por debajo del ligamento inguinal. Si es saltn
generalmente indica una Persistencia del Conducto Arterioso; si est
disminuido o dbil puede ser por Coartacin de la Aorta o por cualquier
cuadro de hipovolemia.
PULSO POPLTEO:
En el hueco poplteo, por fuera del tendn del msculo homnimo.
PULSO TIBIAL POSTERIOR:

En la cara posterior del maleolo tibial, donde se arquea la arteria tibial.
PULSO PEDIO:
En el dorso del pie, en el ngulo que forma la interseccin de los
tendones extensores de los I y II dedos.
Adems es necesario investigar la Tensin Arterial, la cual debe ser

medida sistlica y diastlica en los cuatro miembros. Generalmente nos
guiamos por los valores que arroja la medicin de la misma en el
miembro superior derecho, considerando los valores del miembro
superior izquierdo con 10 cifras menos y los valores de ambos miembros
inferiores con 10 cifras ms elevadas.
Atendiendo a sus valores numricos, tenemos:
Edades T.A. Sist. T.A. Diast.

< 7 das 96
8-30 das 104
< 2 aos 112 74
3-5 aos
6-9 aos 116 76
10-12 122 78
aos 126 82
13-15 136 86
aos
16-17 138 88
aos
(ptima) <120 <80

(normal) <130 <85
>18 aos (normal alta) 130-139 85-89
(H.T.A I) 140-159 90-99
(H.T.A II) 160-179 100-109
(H.T.A III) >180 >110
EXPLORACIN DEL SISTEMA VENOSO PERIFRICO:

Determinacin de vrices primarias por debilidad de la pared
venosa o por insuficiencias valvulares:
PRUEBA DE RIVLIN:
Paciente acostado, elevar la extremidad por encima de la horizontal para
vaciar de sangre el sistema venoso perifrico y ordenar al paciente
ponerse de pie y anotar el tiempo que demoran las venas en llenarse. El
resultado ser:
- Si demoran ms de 30 segundos son vrices por debilidad de la pared
vascular.
- Si demoran menos de 30 segundos son vrices por insuficiencia valvular.
Exploracin del cayado de la vena safena interna:

PRUEBA DE ADAMS:
Colocar el pulpejo de los dedos ndice y medio a 2 cm. por debajo de la
arcada crural y 1 cm. por dentro del latido de la arteria femoral. Mandar
al paciente a toser para aumentar la presin intraabdominal. Es positivo si
se percibe un thrill.
Determinacin de una insuficiencia del cayado de la vena safena
interna o de las venas comunicantes:
PRUEBA DE TRENDELENBURG:
Paciente en decbito supino. Se eleva la extremidad afectada hasta que
las venas se encuentren vacas (se puede completar con la expresin
manual); luego se coloca una ligadura en al raz del muslo y se ordena al
paciente pararse. El resultado puede ser:
- NULA: Al retirar la compresin no se observa alteracin y las venas
varicosas se llenan desde el pie hasta el muslo en un tiempo de 30 a 60
segundos.
- POSITIVA: Al retirar la compresin las venas colapsadas se llenan
bruscamente de arriba abajo por insuficiencia del arco de la safena
interna.
- DOBLE: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la compresin y
aumentan al retirar la misma por insuficiencia del cayado de la safena
interna y de las venas comunicantes.
- NEGATIVA: Las venas colapsadas se llenan antes de retirar la
compresin, pero luego de retirada no se modifica el llene venoso. El
cayado es suficiente pero las venas comunicantes son insuficientes.
Localizacin de las venas comunicantes insuficientes:

PRUEBA DE TRENDELENBURG FRACCIONADA:
Paciente en decbito supino y luego de vaciar las venas, aplicar 2 3
torniquetes o ligaduras a distintos niveles del miembro, se ordena al
paciente pararse y se observa cuales segmentos venosos se llenan,
ya que la insuficiencia de las venas comunicantes se observa por
la ingurgitacin de las venas al ponerse de pie el paciente.
PRUEBA DE OSCHNER Y MAHORNER:

Previo vaciamiento venoso, se coloca una banda elstica en la raz del
miembro y se ordena al paciente caminar. El resultado puede ser:
- Si las venas comunicantes son suficientes y el sistema venoso
profundo es permeable, las venas varicosas permanecern colapsadas.
- Si las venas comunicantes son insuficientes, las venas varicosas se
ingurgitarn con el esfuerzo de la marcha.
- Si vamos descendiendo la ligadura, llegar un punto por debajo del
cual la vena permanecer colapsada, ya que la comunicante insuficiente
ha quedado en un plano superior.
PRUEBA DE PRATT:
Se hace vaciamiento venoso por medio de la elevacin de la extremidad y
aplicacin de un vendaje elstico hasta la parte media del
muslo; se realiza tambin compresin elstica en la raz del muslo.
Con el paciente de pie, se retira desde arriba hacia abajo el vendaje
elstico conservando la ligadura del muslo. El punto de localizacin de la
vena comunicante insuficiente se conocer por el llene brusco de algn
paquete varicoso al retirar una de la vueltas del vendaje elstico.
Determinacin de la correspondencia de la insuficiencia valvular con

la safena interna o la safena externa:
PRUEBA DE HAYERDALE-ANDERSON:
Con la pierna elevada se coloca un torniquete de goma bien alto alrededor
del muslo, o los dedos del examinador son aplicados a nivel del cayado de
la safena interna en el sitio de su desembocadura en la femoral; al mismo
tiempo, la vena safena externa es ocluida por presin digital en el punto
en que ella desemboca en la vena popltea; entonces, se invita al
paciente a ponerse de pie con las presiones citadas mantenidas. El
resultado puede ser:
- Si las venas varicosas son el resultado de una insuficiencia de
las venas comunicantes; estas se llenarn a pesar de la oclusin aplicada
en las venas safena interna y externa.
- Si las venas varicosas permanecen vacas, entonces el defecto se
encuentra en una o en ambas de las venas superficiales.
El torniquete colocado a nivel del muslo (o la presin aplicada, si es que
esta se hizo con los dedos) es retirado y entonces podemos concluir:
- Si las venas varicosas an permanecen vacas, la vena safena interna es
suficiente.
- Si las venas varicosas se llenan, la vena safena interna es la fuente
del flujo retrgrado de la sangre.
- Si las venas varicosas permanecen vacas despus de quitar el
torniquete, pero se llenan inmediatamente despus de quitar la
presin aplicada a la vena safena externa, solo este ltimo vaso es el
insuficiente.
Informacin acerca de la permeabilidad o no del sistema venoso

profundo:
PRUEBA DE PERTHES:
Estando el paciente de pie, se le coloca una compresin elstica en el
muslo (de manera que interrumpa la circulacin venosa superficial y no
la profunda) y se le ordena que camine. Si los paquetes varicosos se
deprimen, se puede concluir que:
- el sistema venoso profundo es permeable.
- las venas comunicantes son suficientes.
- las dilataciones varicosas del sistema venoso superficial no cumplen
una funcin til, por lo tanto, su reseccin o ligadura ser de beneficio
para la circulacin venosa del miembro.
PRUEBA DE OSCHNER:
Se vacan las venas por elevacin, se coloca un vendaje elstico desde el
pie hasta el muslo y se le ordena al paciente caminar durante 15 30
minutos. El resultado puede ser:
- Si aparecen dolores y calambres en las piernas, existe obstruccin
del sistema venoso profundo. Las venas superficiales no podrn ser
resecadas, ya que ellas cumplen una funcin supletoria
- Si el paciente no experimenta molestias o, por el contrario, se alivia,
el sistema venoso profundo estar permeable y debern ser tratadas las
vrices superficiales.
Determinacin de la trombosis de las venas profundas de la pierna:

SIGNO DE HOMANS:
Consiste en levantar la pierna del paciente con una mano y realizar la
dorsiflexin forzada del pie. Si las venas profundas del compartimiento
posterior de la pierna estn trombosadas, las estructuras vecinas
presionarn los nervios inmediatos produciendo un dolor localizado.
SIGNO DE NEUHOFF:
Manteniendo al paciente acostado en la cama, apoyado sobre
los talones, flexionadas las rodillas y relajados los msculos de la pierna,
la comprobacin de un empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel
de los gemelos, es considerado como un signo positivo de trombosis
venosa. Este hallazgo puede existir en la trombosis venosa cuando el
signo de Homans sea negativo.
SIGNO DE ROSENTHAL:
Se realiza una extensin pasiva del pie a 45 o menos, y si ello no
provoca dolor entonces se hace la flexin plantar de los dedos, si el
signo es positivo se debe pensar en una trombosis de la vena tibial
anterior.
EXPLORACIN DEL SISTEMA LINFTICO PERIFRICO:

Se debe explorar la presencia de linfangitis, celulitis o edemas, adems
de todo el examen del bazo y los ganglios.
SISTEMA DIGESTIVO:
INSPECCIN:
LABIOS:
Si hay aumento de volumen y la causa (acromegalia, traumatismo,
picadura de insectos, acn, queilitis actnica), tumoraciones, chancro,
deformidades (leporino), cicatrices, queloides, coloracin (cianosis,
palidez, rubicundez, manchas hiperpigmentadas) placas, erupciones
labiales, herpes, etc.
COMISURAS LABIALES:
Si hay perleches (boqueras o queilitis angular), si estn agrietados
(rgades), si son simtricos, si hay desviaciones
CAVIDAD BUCAL:
MUCOSA
YUGAL:
Ver estomatitis, aftas, manchas de Koplik, Muget, coloracin, gingivitis, etc.
LENGUA:
Al realizar el examen fsico de la lengua debemos decir sus
caractersticas
(normoglosia, macroglosia, microglosia o leucoplasia y de ser la misma
patolgica especificar el tipo:
o NORMOGLOSIA:
Es la lengua normal.
o MACROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamao superior al normal
Ej.: Cretinismo Hipotiroideo, Mixedema, Acromegalia, Amiloidosis
Primaria, Carcinoma Lingual.
o MICROGLOSIA:
Es la lengua que presenta un tamao inferior al normal.
o LEUCOPLASIA:
Es la presencia de una placa prominente, nacarada, de color blanquecino.
Ej.: En pacientes que tienen hbitos constantes de tabaquismo,
alcoholismo; as como tambin en la sfilis y ciertos tumores malignos.
o SABURRAL:
Es la acumulacin de las papilas filiformes, las clulas epiteliales, las
bacterias y las partculas alimenticias. Esta saburra es blanca o
amarilla, a veces muy marcada
(lengua sucia).
Ej.: Ayunos patolgicos, Inmovilidad de la lengua, Procesos
disppticos con hipoclorhidria, Estasis, Constipacin y Retroperistalsis
digestiva.
o GEOGRFICA, GLOSITIS EXFOLIATIVA MARGINADA O DE MERKEL:
En esta las papilas filiformes desaparecen y hay proliferacin e
hipertrofia zonal de las papilas fungiformes; estas alteraciones forman
reas blanquecinas que alternan con otras rojizas, en zonas romboidales
o circulares. Estas cambian de aspecto y lugar de un da para otro y
evolucionan asintomtica y benignamente.
Ej.: Intoxicaciones crnicas, Gastroenteritis crnicas, Discinesias biliares.
o ESCROTAL, FISURAL O CEREBRIFORME:

Su forma semeja una hoja o a la piel del escroto y, en
ocasiones a las circunvoluciones del cerebro. Posee un surco profundo
central y mltiples surcos oblicuos o transversales al anterior. Es
congnita, asintomtica y benigna. Los restos de alimentos acumulados en
los surcos pueden originar glositis.
o NEGRA PILOSA O MELANOGLOSIA:

Presenta la base (porcin posterior) muy oscura, casi negra y revestida de
pelo fino o cerdas bien identificables. Hay hipertrofia de las papilas
filiformes, que se vuelven largas y pigmentadas y sufren una
transformacin crnea, su evolucin es caprichosa y a veces despus
de muchos aos, se produce la cada de grandes placas lo que resulta en
una cura espontnea.
Ej.: En acciones continuadas de agentes irritativos crnicos sobre las
papilas como colorantes, dentrficos o ciertos hongos (Aspergillus Niger).
o SECA O TOSTADA:
Se debe a la xerostoma y forma parte junto a la sequedad de la mucosa
yugal y de las encas del Sndrome de Deshidratacin. Comienza en el
centro y va tendindose a toda la superficie en los extremos.
o DESCAMADA O INFLAMACIN LINGUAL DESCAMATIVA SUPERFICIAL:

La lengua aparece lisa, carnosa, con los salientes de las papilas
fungiformes ms marcados, es roja, como irritada. Es comn a muchos
procesos infecciosos.
Ej.: Fiebre Tifoidea, Shiguelosis, Necrosis Heptica.
o GLOSITIS MEDIA RMBICA:

Se caracteriza por presentar en el dorso de la lengua una placa de forma
romboidal de 1 cm. de ancho por 1,5 cm. de largo, de color rojo,
ligeramente mamelonada y lisa por prdida de las papilas. Es una
anomala congnita observada casi exclusivamente en los hombres;
no tiene significacin semiolgica.
o MAGENTA:
La lengua es de color prpura. Presenta las papilas fungiformes
tumefactas y se acompaa de queilosis.
Ej.: Procesos carenciales y avitaminosis (vit B 12 o Cianocobalamina).
o PELAGROSA:
Al principio la lengua se torna rojo escarlata, seca, lisa y dolorosa
debido a la inflamacin de las papilas.
Ej.: Carencia de cido Nicotnico.
o BARNIZADA O GLOSITIS DE HUNTER:

Es una lengua depapilada, edematosa y brillante
y lisa. Ej.: Anemia Perniciosa.
o PAGEL:
La lengua es roja, lisa, brillante, como
barnizada. Ej.: Cirrosis Heptica.
o APAPILOSIS AREATA (HENNING):

La lengua presenta pequeas erosiones de forma ovalada y color rojo,
que estn situadas en la parte posterior a nivel de la lnea media, y
que se deben a la desaparicin de las papilas queratinizadas.
Ej.: Ulcera Gastroduodenal.
DIENTES:
Ver si hay sepsis oral, si faltan piezas, si estn cariadas, obturadas,
coloracin de los dientes, anomalas dentarias (dientes de Hutchinson),
prtesis dental, etc.
ENCAS:
Ver si hay gingivitis, estomatitis, manchas, inflamacin.
PALADAR:
Ver si hay tumoraciones, si es hendido u ojival y la coloracin que tiene.
GLNDULAS SALIVALES:
Ver si presentan tumoraciones, hipertrofias, abscesos, sialorrea,
xerostoma, hemosialemesis u otra alteracin.
OROFARINGE:
Paciente sentado erecto, la orofaringe puede ser visible sin ayuda
de ningn instrumento o es necesario utilizar un depresor de lengua, el
cual se apoya sobre la parte anterior de la lengua, sin tocar la V lingual, se
ordena al paciente emitir la letra A.
Se examina el arco del velo del paladar, la vula si es simtrica si se
moviliza, su coloracin, tumoraciones; los arcos palatinos; los pilares
anterior y posterior; las amgdalas o tonsilas palatinas, buscando
hipertrofia, atrofia, supuraciones y sus caractersticas, criptas,
ulceraciones, vesculas, pseudomembranas, tumoraciones, abscesos
periamigdalinos; no se recomienda la expresin de las amgdalas para
evitar las diseminaciones infecciosas si se sospecha una sepsis amigdalina.
ABDOMEN:
Ver examen fsico regional
ANO:
Buscamos la presencia de hemorroides externas, tumoraciones,
fstulas, estrechamientos de la luz, fisuras, sangramientos, huellas de
rascado u otras lesiones.
PALPACIN:
ABDOMEN COMO
CONTINENTE:
Ver examen fsico regional.
ABDOMEN COMO CONTENIDO:

Apreciar si existe visceromegalia, y describir sus caractersticas como
son: bordes superior e inferior, tamao, superficie sensibilidad dolorosa,
etc. Adems debemos localizar diferentes puntos que reflejan patologas
dolorosas del abdomen. Con esta finalidad empleamos diferentes
maniobras y puntos como:
EXPLORACIN DEL HGADO:

o MANIOBRA MONOMANUAL:
Paciente en decbito supino. Se palpa con la mano derecha desde el
ombligo hasta el hipocondrio derecho, tratando de palpar el hgado por
debajo del reborde costal derecho, fundamentalmente en la inspiracin.
o MANIOBRA BIMANUAL DE MATHIEU:

Paciente en decbito supino. Se procede como si el mdico se fuera a
palpar su propio hgado con los dedos ndices unidos en ngulos de 90 y
profundizando por debajo del reborde costal, comenzando por el ombligo.
o MANIOBRA BIMANUAL DE CHAUFFARD O DEL PELOTEO:

Consiste en el manejo de ambas manos. La izquierda por detrs, sobre
la regin lumbar derecha y la mano derecha por delante, obtenindose
una impresin de peloteo del hgado a travs del rin.
o MANIOBRA BIMANUAL DE GILBERT:

Consta de 2 tiempos:
- 1er. tiempo: Explora el borde anteroinferior del hgado; consiste en la
captacin de dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con manos
de abajo hacia arriba y viceversa. La mano derecha se coloca en ngulo
de 90 con la izquierda, tocndose ambas por sus extremos libres (dedos).
- 2do. tiempo: Explora el borde superior del hgado, es de uso excepcional.
o MANIOBRA DE DEVOTO:
Igual a la Bimanual de Mathieu, pero con el enfermo de pie con la
finalidad de proporcionar el descenso del rgano y hacer el mtodo ms
sensible.
o MANIOBRA DE GLENARD (PALPACIN DEL PULGAR):

Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la regin lumbar con
los 4 dedos por detrs y el pulgar por delante, el cual cae debajo del
reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la
exploracin del borde inferior del hgado.
EXPLORACIN PARA CONSTATAR LQUIDO EN LA CAVIDAD ABDOMINAL:

o MANIOBRA DE TARRAL:
Se realiza percutiendo 2 3 papirotazos con el pulpejo de los dedos de
la mano derecha, golpeando uno de los flancos y palpando el otro lado
para percibir la oleada del lquido asctico libre en la cavidad peritoneal.
Un auxiliar debe comprimir el abdomen a nivel de la lnea alba para
evitar la transmisin de la onda adiposa. Si percibe es positiva de ascitis.
EXPLORACIN DE LOS PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES:

o MORRIS:
Punto situado 2 3 cm. del ombligo sobre una lnea imaginaria trazada
desde el ombligo hasta la espina ilaca anterosuperior derecha. Si a la
presin provoca dolor es positivo.
o MONRO:
Punto situado en la interseccin de la lnea imaginaria del ombligo hasta
la espina ilaca anterosuperior derecha con el borde externo del
msculo recto abdominal derecho, o el punto medio entre los puntos de
Morris y Mc.Burney. Si a la presin hay dolor es positivo.
o Mc. BURNEY:
Punto medio de una lnea imaginaria trazada desde el ombligo hasta la
espina ilaca anterosuperior derecha. Si hay dolor a la presin se considera
positivo.
o LANZ:
Punto situado sobre la lnea biilaca donde se cortan los 2/3 izquierdos
con el 1/3
derecho de dicha lnea. Si a la presin hay dolor se considera positivo.
o PANCRETICO DE DESJARDINS:
Punto ubicado a 6 cm. del ombligo sobre una lnea que une este con la axila
derecha. Corresponde a la desembocadura del conducto de Wirsung en el
duodeno.
EXPLORACIN DE LAS ASAS INTESTINALES:
o MANIOBRA DE ROWSING:
Con los nudillos de los dedos hacer presin a partir de la fosa ilaca
izquierda siguiendo el sentido inverso de del colon. Si hay dolor en
fosa ilaca derecha es positiva.
o MANIOBRA DE BLUMBERG:
Ejercer presin con la mano en la fosa ilaca derecha y soltarla
bruscamente. Si provoca dolor tanto a la presin como a la
descompresin, se considera positiva.
EXPLORACIN DE LA VESCULA BILIAR:

o PUNTO CSTICO:
Situado en la interseccin entre el borde externo del msculo recto
abdominal derecho y el reborde costal correspondiente.
o MANIOBRA DE PRON:
Con los 2 dedos pulgares formando ngulo recto a nivel del punto cstico,
inspirando el paciente, le hacemos presin hacia adentro. Si hay dolor
es positivo. Es una variante de la maniobra de Murphy.
o MANIOBRA DE MURPHY:
Introducir a modo de gancho los dedos de la mano derecha debajo del
reborde costal a la altura del punto cstico. Si hay dolor se considera
positivo.
EXPLORACIN DEL ANO Y DEL RECTO:

o TACTO RECTAL:
El paciente en decbito supino con las piernas flexionadas sobre los
muslos y los muslos sobre la pelvis, se introduce el dedo ndice en el
ano para explorar las paredes del recto con fines diagnsticos.
Buscamos hemorroides, tumoraciones, fstulas, hemorroides
trombosadas, estrechamiento de la luz, sangramientos y otras lesiones.
PERCUSIN:
o DEL HGADO:
Se percute en los planos anterior, lateral y posterior con el paciente en
decbito supino. El borde superior del hgado debe estar a nivel del VI
espacio intercostal derecho y la matidez heptica no debe sobrepasar el
reborde costal. Lo contrario indica Hepatomegalia o Ptosis Heptica. La
diferencia entre ellas radica en que en ambas patologas el reborde
heptico es palpable por debajo del reborde costal pero en una
hepatomegalia el borde superior del hgado se encuentra bien
posicionado en tanto que en una ptosis heptica, el borde superior se
encuentra por debajo del VI espacio intercostal derecho.

AUSCULTACIN:
Se ausculta comenzando por la fosa ilaca izquierda y siguiendo el
recorrido inverso del colon hasta la fosa ilaca derecha, buscando los
ruidos hidroareos, que pueden estar presentes (aumentados, normales o
disminuidos) o abolidos.
SISTEMA HEMOLINFOPOYTICO:
EXPLORACIN DEL BAZO:

INSPECCIN:
Mediante la misma observamos las zonas de hipocondrio y flanco
izquierdos, as como la regin periumbilical en busca de abultamientos
que cruzan oblicuamente el abdomen. Se debe buscar adems las
caractersticas de la piel en dichas regiones, la presencia de hematomas y
otros trastornos hemorrgicos.

PALPACIN:
Nos permite conocer distintas caractersticas del bazo como son:
forma, tamao, sensibilidad, superficie, movilidad, localizacin,
consistencia, peloteo y escotaduras. De acuerdo al aumento de
tamao del rgano (esplenomegalia) encontramos diferentes grados:
- Grado I: El bazo no es palpable, solo detectable por ultrasonido.
- Grado II: El bazo es discretamente palpable.
- Grado III: El bazo es palpable hasta la zona media del rea que se
extiende desde el reborde costal izquierdo hasta el ombligo.
- Grado IV: El bazo es palpable hasta la regin del ombligo.
- Grado V: El bazo es palpable ms all del ombligo, incluso puede ser
detectado hasta en la fosa ilaca derecha.
Las maniobras ms utilizadas son:

PALPACIN EN DECBITO SUPINO:
El mdico se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda
atrae la pared costal hacia l y con la derecha va palpando, comenzando
desde el ombligo hasta debajo del reborde costal izquierdo.
PALPACIN EN POSICIN DE SCHUSTER:

Paciente en decbito lateral derecho de la cintura para abajo, y de la
cintura para arriba en una posicin intermedia entre el decbito supino
y el decbito lateral derecho, puede estar apoyado sobre varias
almohadas. El pie derecho extendido totalmente y el pie izquierdo en
triple flexin (pie sobre la pierna, pierna sobre el muslo y muslo sobre
la pelvis). Las manos deben descansar sobre el pecho y por ninguna
razn deben extenderse. En esta posicin y mandando al paciente
a respirar, se realiza la palpacin de manera similar a la palpacin del
decbito supino.
MANIOBRA DEL ENGANCHE:
Con el paciente en posicin de Schuster, el mdico se coloca a la
izquierda del paciente y con los dedos ndices unidos en ngulo de 90
grados comenzamos a explorar desde el ombligo hasta debajo del reborde
costal izquierdo.

PERCUSIN:
Colocamos al paciente en decbito lateral derecho. Debe percutirse entre
las lneas axilares media y posterior, de arriba hacia abajo y con mucha
suavidad. Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez de la unin
del tercio superior con los dos tercios inferiores. A partir de este punto
se sigue una lnea descendente paralela al curso de las costillas hasta
encontrar un timpanismo que delimita su polo anteroinferior. Por la
parte anterior, la matidez no debe sobrepasar la lnea axilar anterior o la
lnea costoarticular y por debajo debe distar verticalmente unos 5 cm. de
esta. Si la matidez del bazo mide ms de 7 cm. de altura en la direccin del
eje del cuerpo, se considera una esplenomegalia
EXPLORACIN DE LOS GANGLIOS LINFTICOS:

INSPECCIN:
Observar si hay aumento de volumen u otra alteracin en la cabeza,
cuello, axilas, miembros superiores e inferiores que es donde se
localizan las adenopatas. Debemos localizar adems la presencia de
lesiones cutneas, fstulas, etc.

PALPACIN:
Se realiza para sealar localizacin, consistencia, movilidad,
sensibilidad y distribucin de las adenopatas o adenomegalias, conocer
si se encuentran aisladas o agrupadas (en paquetes).
Los ganglios que ms comnmente se exploran son:
EN LA CABEZA:
o OCCIPITALES O DE LA NUCA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y frente al mdico, se
localizan en la regin occipital por detrs del proceso mastoideo del hueso
temporal.
o RETROAURICULARES:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados y de frente al mdico, se
localizan por detrs del pabelln auricular.
o PRE-AURICULARES O PAROTDEOS:
localizan por delante del pabelln auricular.
o SUBMANDIBULARES:
localizan en el ngulo mandibular por dentro de la rama horizontal de la
mandbula.
o SUBMENTONIANOS:
localizan por dentro de la regin del mentn.
EN EL CUELLO:
o CADENA CAROTDEA:
Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para
relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera
explorar, se localizan en todo el recorrido de la arteria cartida externa,
en el borde anterior del msculo esternocleidomastoideo.
o CADENA DEL NERVIO ESPINAL:

Con el paciente sentado, la cabeza a 90 grados, se lateraliza la misma para
relajar el msculo esternocleidomastoideo segn el lado que se quiera
explorar, y se localizan en el borde posterior del msculo
esternocleidomastoideo.
o SUPRACLAVICULARES:
El paciente sentado y el mdico a su espalda, se localizan en la fosa
supraclavicular.
o INFRACLAVICULARES:
Con el paciente sentado de frente al mdico, se localizan por debajo de la
clavcula.
EN LAS AXILAS:
o ANTERIORES O SUBPECTORALES:
Paciente sentado frente al mdico, se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se introduce la mano
por debajo del msculo pectoral, donde localizaremos las adenopatas.
o CENTRALES:
El paciente se sienta mirando al frente, se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza y se le introduce la
mano en el hueco de la axila donde localizamos las adenopatas.
o POSTERIORES O ESCAPULARES:
El paciente se sienta mirando al frente y se le indica colocar la mano
correspondiente a la axila a explorar en la cabeza. El mdico se coloca por
detrs del paciente y lleva su mano a la axila y la introduce por debajo del
msculo dorsal ancho hasta localizar las adenopatas.
MIEMBRO SUPERIOR
o COSTOCORACOIDEAS:
Paciente parado o sentado frente al mdico. Se palpa en la regin
del proceso coracoideo de la escpula hasta localizarlas.
o EPITROCLEARES:
Paciente parado o sentado frente al mdico y se palpa alrededor de los
cndilos humerales hasta localizarlas.
o DEL HIATO SEMILUNAR:

El paciente parado o sentado descansando su brazo sobre el brazo
del mdico, palpando este ltimo con su otra mano el brazo del paciente
en la cara inferior de su tercio proximal hasta localizar las adenopatas.
MIEMBRO INFERIOR:
o INGUINALES O FEMORALES:
Paciente acostado en decbito supino, se palpa por debajo de la arcada
crural, por fuera del latido de la arteria femoral, hasta localizarlas.
o POPLTEOS:
Paciente acostado en decbito supino, se le orienta flexionar la rodilla a 90
grados y se palpa en la fosa popltea tratando de localizar las adenopatas
SISTEMA RENAL:

INSPECCIN:
Observamos si hay presencia de tumoraciones o abultamientos en uno
o ambos lados del abdomen (hipocondrios, flancos y fosas lumbares).

PALPACIN:
Mediante la misma tratamos de localizar cualquier aumento de tamao
del rin
(nefromegalia) o mala ubicacin del mismo (ectopia). Las maniobras
ms usadas son:
MANIOBRA BIMANUAL DE GUYN:
Paciente en decbito supino, Si se explora el rin derecho el mdico se
coloca a la derecha del paciente. Se coloca la mano izquierda en la fosa
lumbar derecha y se hace presin constante hacia arriba, y con la mano
derecha paralela a la lnea alba se palpa tratando de localizar el rin sin
aflojar la presin de la mano izquierda. Si se explora el rin izquierdo
el mdico se coloca a la izquierda del paciente y se realizan las
mismas operaciones, pero cambiando tambin las posiciones de las
manos.
MANIOBRA DE PELOTEO DE GUYN:

Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho se coloca el
mdico a la derecha del paciente. Coloca la mano izquierda en la
fosa lumbar y se hacen movimientos intermitentes tratando de
pelotear al rin. Los movimientos se realizan a expensas de la
articulacin metacarpofalngica. La mano derecha se coloca paralela a
la lnea alba en el flanco derecha, haciendo ligera presin hacia abajo
tratando de sentir el peloteo del rin. Si se explora el rin
izquierdo, el mdico se coloca a la izquierda del paciente y cambia la
posicin de las manos.
MANIOBRA DE PINZAMIENTO DE GLENARD:

Paciente en decbito supino. Si se explora el rin derecho se coloca el
mdico a la derecha del paciente y si se explora el izquierdo se
coloca a la izquierda y se invierten las manos. Consta de 3 etapas:
1 era. Acecho: Para el rin derecho se coloca la mano izquierda en
forma de pinza con el dedo medio por debajo del arco costal en la fosa
lumbar y el dedo grueso por delante. Se desplaza la mano derecha
desde el ombligo hasta el hipocondrio derecho.
2 da. Captura: Se ordena al paciente inspirar fuertemente y se empuja el
rin hasta pinzarlo con la mano izquierda.
3 ra. Escape: Se libera el rin de la pinza, aunque a veces esto
ocurre con la inspiracin.
MANIOBRA DE GOELET:
El paciente de pie con la pierna que corresponde al rin que se va a
palpar apoyada sobre una silla. Se realiza la maniobra bimanual de Guyn.
o PUNTOS PIELORRENOURETERALES:
Se dividen en anteriores y posteriores, dentro de ellos tenemos los
siguientes: Puntos pielorrenoureterales posteriores:
PUNTO COSTO-VERTEBRAL:
Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la costilla XII con la
columna vertebral. Puede ser doloroso o no.
PUNTO COSTO-MUSCULAR:
Se explora en la unin del borde inferior costilla XII con el borde externo
de la masa muscular espinal. Puede ser doloroso o no.
Puntos pielorrenoureterales anteriores:

PUNTO SUPERIOR:
Se busca a la altura de la lnea umbilical, en su interseccin con el borde
externo del recto anterior. Puede ser doloroso o no.
PUNTO MEDIO:
Se busca en la interseccin de la lnea biilaca con el borde externo del
msculo recto abdominal. Puede ser doloroso o no.
PUNTO INFERIOR:
Corresponde a la entrada del urter en la vejiga. Se explora mediante el
tacto rectal en el hombre y el vaginal en la mujer. Puede ser doloroso o no.
TACTO RECTAL:
El paciente se coloca en decbito supino con las piernas flexionadas sobre
los muslos y estos sobre la pelvis. Se introduce el dedo ndice en el
ano para explorar la prstata con fines diagnsticos. Esta se
encuentra situada en la pelvis, inmediatamente por debajo de la
vejiga, por detrs de la snfisis pbica y entre los bordes internos de los
msculos elevadores del ano. Al tactarla debemos tener en cuenta
algunas caractersticas:
- TAMAO: Presenta 3 cm. transversalmente, 2,5 cm. verticalmente
y 2 cm. anteroposteriormente. Puede estar normal, aumentada o
disminuida.
- SUPERFICIE: Regular (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica) e
irregular
(Adenocarcinoma Prosttico).
- CONSISTENCIA: Msculo en reposo (normal), blanda (Prostatitis),
msculo contrado o firme-fibroelstica (Hiperplasia Benigna Prosttica)
y dura o ptrea
- MOVILIDAD: Mvil (normal o Hiperplasia Benigna Prosttica)
o fija
- SENSIBILIDAD: No dolorosa (normal, Hiperplasia Benigna

Prosttica o
Adenocarcinoma Prosttico) o dolorosa (Prostatitis Aguda).
- PORCIONES PALPABLES: Lbulo posterior en ocasiones (mayor

frecuencia de Cncer de Prstata) y 2 lbulos laterales con un surco
central que los delimita, siendo esto ltimo lo ms frecuente al tacto.
PERCUSIN:
PUO
PERCUSIN:
Paciente sentado y reclinado hacia adelante. Se coloca una mano
abierta en fosa lumbar y se golpea con la otra cerrada en forma de puo.
Puede ser dolorosa o no.

AUSCULTACIN:
El paciente se coloca en decbito lateral con los muslos flexionados
sobre el abdomen (para relajar bien la pared abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio en la regin que se ausculta y en un
ambiente silencioso se buscan soplos de las arterias renales.
SISTEMA GINECOLGICO:
POSICIN GINECOLGICA:
Se coloca la paciente en decbito supino, con los glteos en el borde de la
mesa y los pies en ambos estribos, sobre soportes que puedan
desplazarse con facilidad. Debe cubrirse a la paciente con sbanas
adecuadas.
EXPLORACIN DE LA VULVA:
Se debe inspeccionar la regin abdominal antes que todo (ver examen
fsico del abdomen)
Se debe realizar la inspeccin de la vulva valorando:
- su volumen.
- su coloracin (roja, rosada, plida, con punteado hemorrgico).
- sus variaciones en la forma (craurosis, atrofias).
- sus cambios tegumentarios.
- la presencia de sangramientos y sus caractersticas (color de la sangre,
intensidad, momento en que ocurren, modo de terminacin, sntomas
acompaantes, etc.).
- presencia de leucorrea y sus caractersticas (blanca, grumosa,
adherente, pruriginosa, con lesiones de rascado que al desprenderse
deja una superficie erosionada como se observa en la Candidiasis o
amarilla-verdosa, fluida, espumosa, acuosa, mucopurulenta con
sensacin de ardor o prurito como se observa en la Trichomoniasis o
francamente purulenta, ftida, pruriginosa, con escozor y disuria como se
observa en la Blenorragia o Gonorrea o con caractersticas de una
infeccin inespecfica.
- valorar la presencia de otras secreciones como la similar al "agua de
lavado de carne" (Neoplasia Cervicouterina).
- analizar la presencia de vellos y valorar su implantacin,
caractersticas, abundancia o no, etc.
- examinar los labios, su grosor, consistencia, humedad,
inflamaciones de las glndulas de Bartholin y de Skene.
- explorar la presencia o no del himen con sus caractersticas.
- indicar a la paciente que puje y valorar la presencia de prolapsos
genitales
(prolapso uterino, cistocele, rectocele)
- examinar el meato urinario en busca de anormalidades (estenosis,
carnculas), as como el cltoris, su tamao y otras deformidades
EXPLORACIN DEL PERIN:
Se inspecciona la regin perineal valorando su forma, elasticidad,
integridad, continencia o resistencia, caractersticas de la piel de dicha
zona y la de los muslos.
EXPLORACIN DE LA VAGINA Y EL CUELLO UTERINO:

Se realiza el examen con espculo de Graves (el ms comn), el que
debe ser colocado de la siguiente manera:
COLOCACIN DEL ESPCULO VAGINAL:

Los dedos de la mano izquierda, pulgar e ndice, separan los labios para
exponer el introito y con la mano derecha se empua el espculo, el
cual se introduce sin lubricar, manteniendo su hendidura en
correspondencia con la hendidura vulvar o ligeramente oblicuo, haciendo
traccin del perin hacia atrs con la otra mano.
Luego de franqueado el introito vaginal se realiza un doble
movimiento de penetracin y rotacin del espculo en sentido de las
manecillas del reloj, se introduce hasta el fondo de la vagina y
despus se abren las valvas y se fijan mediante la tuerca reguladora.
Cuando se deseen explorar las paredes vaginales anterior y posterior,
basta con rotar el espculo cerrado y abrirlo en posicin lateral (en
ngulo de 90 grados con respecto a la posicin normal).
Mediante esta maniobra podemos apreciar la elasticidad y longitud de la
vagina, la presencia o no de cuerpos extraos, las caractersticas del
cuello uterino, de los procesos cervicales, de los fondos de saco
vaginales anterior y posterior, las caractersticas del contenido
vaginal, la sensibilidad de la zona, la presencia de lesiones variadas
(ectropion, leucoplasia, huevos de Naboth, erosiones, fisuras, etc.).
EXPLORACIN DEL CUERPO UTERINO, LAS TROMPAS UTERINAS Y LOS

OVARIOS:
o TACTO VAGINAL:
Se realiza con los dedos pulgar e ndice de la mano menos hbil separando
los labios mayores y menores en tanto que se introducen uno o dos
dedos de la mano enguantada en la vagina. La mano opuesta se coloca
sobre el abdomen, permitiendo apresar entre ellas y los dedos que tactan,
las distintas estructuras de los genitales internos.
Mediante esta simple maniobra podemos apreciar:
- amplitud, longitud, elasticidad, temperatura, sensibilidad y estado de
las paredes de la vagina.
- volumen, forma, posicin, consistencia, superficie, movilidad y
sensibilidad del cuello uterino. El cuello uterino en condiciones
normales puede ser variable en cuanto a su volumen; su posicin es
entre las dos espinas citicas; su orientacin est dada por el eje del
canal cervical, generalmente hacia el cccix; su consistencia es firme y
elstica, es mvil en todas las direcciones y su superficie es lisa, convexa
e indolora.
- tamao, forma, consistencia y movilidad del cuerpo uterino.
- aumentos de tamao de uno o ambos ovarios o trompas,
presencia o no de tumoraciones, sensibilidad en la zona explorada.
- informaciones de los fondos de sacos como dolor, presencia de masas
slidas o renitentes, etc.
TACTO RECTAL:
Se utiliza cuando hay procesos localizados en el fondo de saco de Douglas,
en la cara posterior del tero y en los parametrios laterales y posterior.
Es el medio lgico a emplear en las mujeres vrgenes
SISTEMA ANDROLGICO:
EXPLORACIN DEL
PENE: INSPECCIN:
Se debe evaluar la presencia de cambios de coloracin,

tumoraciones, lesiones equimticas, prepucio redundante, fimosis o
parafimosis, cicatrices, lceras activas, secreciones a nivel del meato
uretral, localizaciones anmalas del meato urinario
(epispadias o hipospadias), incurvacin del glande (corde), costras y
estenosis de dicho meato.

PALPACIN:
Se pueden detectar placas induradas (enfermedad de Peyronie),
tumoraciones, fimosis, empastamientos y aumento de la sensibilidad en las
regiones de los cuerpos cavernosos.
Se debe palpar la uretra esponjosa en busca de tumoraciones, induraciones,
etc.
EXPLORACIN DE LOS ESCROTOS, TESTCULOS Y EPIDDIMOS:

INSPECCIN:
Se buscan alteraciones de la bolsa escrotal (escroto bfido, insercin
anmala del rafe medio escrotal), aumentos de volumen,
enrojecimientos, trayectos fistulosos, etc.

PALPACIN:
Debe realizarse con sumo cuidado y con ambas manos.
En los escrotos deben analizarse lesiones de apariencia infecciosa,
inflamatoria o tumoral; edemas, aumentos de volumen y tumefacciones
qusticas que imposibilitan la palpacin del testculo (hidroceles).
En el testculo deben localizarse tumoraciones, ausencia de los
testculos
(criptorquidia, ectopia o agenesia), si hay atrofia testicular; adems de
confirmarse sus caractersticas normales como son: consistencia
elstica, superficie lisa, algo doloroso
El epiddimo se palpa en la parte posterosuperior del testculo; se deben
delimitar sus partes (cabeza, cuerpo y cola); localizar aumentos de
volumen y de consistencia; precisar si hay dolor que puede aumentar
con la elevacin de la bolsa escrotal
(torsin del testculo y del cordn espermtico) o disminuir
(epididimitis u orquiepididimitis)
SISTEMA NEUROLGICO:
EXPLORACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Debemos conocer el nivel de conciencia que presenta el paciente:

CONSCIENTE:
Es cuando existe una relacin adecuada entre el medio interno y el
medio externo del paciente.
SOMNOLIENTO:
Es un estado de entorpecimiento de la conducta con disminucin de la
actividad, en la que se pierde parte del contenido de la conciencia y hay
una tendencia excesiva a dormir.
ESTUPOROSO:
Es un estado en que los pacientes responden cuando se estimulan
enrgicamente, pero regresan de inmediato a ese estado tan pronto como
se supriman los estmulos externos.
DELIRANTE:
Es un estado de confusin mental y excitacin motora, que puede
alternar con el estupor.
COMATOSO:
Este estado puede cursar por 5 estadios:
- Grado I: El paciente puede ser despertado por breves perodos de
tiempo con estmulos enrgicos y es capaz de tener respuestas motoras y
verbales simples.
- Grado II: Es un coma llamado tambin ligero, en el que el paciente no
puede ser despertado con estmulos dolorosos, pero puede responder
con un quejido y hacer movimientos de evitacin.
- Grado III: Los estmulos intensos fallan al producir respuestas o lo
llevan a una postura de descerebracin (extensin y pronacin de las
extremidades superiores).
- Grado IV: El paciente est flccido y apneico, todas las funciones estn
abolidas. Responde de manera refleja al introducir agua fra en uno de sus
odos desviando la cara hacia el otro lado. Todava se conserva, aunque
pobre el reflejo fotomotor.
- Grado V: Aqu hay muerte cerebral, todas las funciones cerebrales se han
perdido y se han hecho irreversibles. Hay prdida del reflejo fotomotor,
solo se conservan algunos reflejos espinales locales (coma sobrepasado
o depass). La sobrevida del paciente solo se mantiene mientras se
aplican las tcnicas de reanimacin.
EXPLORACIN DE LA UBICACIN:
Se valoran tres parmetros fundamentales:

- Tiempo: Qu da es hoy, qu hora es, en qu ao estamos, etc.?
- Espacio: Dnde t ests, qu lugar es este?
- Persona: Cmo te llamas, cundo naciste, qu sexo tienes, etc.?
EXPLORACIN DEL LENGUAJE:
COMPRENSIN:
Recuerde que la evaluacin de la comprensin ya debe haberse hecho
desde el principio y que estas tcnicas exploratorias solo se realizan
detalladamente, si se sospecha o es evidente alguna alteracin del
lenguaje. Determine primero, si hay algn indicio de que la persona tiene
algn problema auditivo.
Para evaluar adecuadamente la comprensin, cuando realice cada
pregunta o emita una orden, cudese de no hacer gestos que denoten
su contenido o sugieran la respuesta.
- Determine si la persona entiende, hacindole preguntas abiertas
simples, como el nombre, la edad, o direccin de la persona. La afasia
receptiva (afasia de Wernicke, afasia sensorial) se caracteriza por
capacidades de la comprensin deterioradas.
- Seguidamente, haga preguntas de terminacin cerrada (s-no),
incluyendo algunas no basadas en la realidad, como preguntarle si tiene
una flor sobre su cabeza. Las afasias receptivas pueden ser de grados
variables; en los casos ms ligeros, la persona puede tener dificultad
solo para interpretar el nombre de ciertos objetos.
- Determine la capacidad de seguir orientaciones simples, pidindole a
la persona que cumpla rdenes simples, como sealar el reloj o la ventana,
o tocarse la nariz.
La incapacidad de cumplir rdenes es caracterstica de la apraxia, as
como de la afasia receptiva, porque en este ltimo caso, el individuo no
comprende la orden que se le da.
- Nombre usted un objeto y pdale a la persona que lo seale; o mustrele
un objeto, como un lpiz, y pdale que responda moviendo la cabeza, si
se trata de una tijera, un zapato, un peine, un lpiz. Como veremos
seguidamente, un sujeto puede no ser capaz de decir el nombre de un
objeto (afasia motora), pero reconocer su nombre cuando alguien lo
pronuncia, si no tiene una afasia receptiva.
EXPRESIN ORAL:
- Capacidad para hablar fluidamente: Observe el uso de oraciones
completas o frases, en la conversacin de la persona. Observe tambin, si
hay alguna desviacin facial, para descartar disartria. La afasia expresiva
(afasia de Broca, afasia motora, afasia no fluida) se caracteriza por
deterioro de las capacidades del habla. La conversacin puede ser no
fluida o telegrfica, o puede haber una pausa en el hablar. La persona
puede hablar como un nio, usando solo nombres y verbos. Por ejemplo,
(yo hambre, orinar). La persona puede luchar para formar palabras o
puede esforzarse para producir sonidos. La forma de hablar telegrfica
se caracteriza por mensajes cortados. Puede haber preservacin, lo
que es la tendencia a repetir palabras o sonidos; por ejemplo, cuando,
cuando, cuando.
- Capacidad de repeticin: Observe la facilidad con que la persona repite
las palabras y frases cuando se le ordena que lo haga. Note si hay o no
sustitucin de palabras con esta operacin (ejercicio). La capacidad de
repeticin es pobre en las afasias expresivas, porque la persona debe
batallar para formar las palabras. La capacidad
de repeticin tambin es pobre en las afasias receptivas, debido a los
errores de parafasia; por ejemplo, sustituye dar por par o el uso de
jerga.
- Capacidad de nombrar: Seale objetos especficos y pdale a la
persona que los nombre. La capacidad de nombrar puede estar
deteriorada, tanto en las afasias expresivas como en las receptivas.
LENGUAJE EXPRESIVO ESCRITO:

- Ejercicios de escritura simple: Pida a la persona que escriba su nombre y
direccin. Las capacidades de escritura son pobres en las afasias
expresivas. Hay una pausa en la escritura, que es paralela con la capacidad
de hablar.
- Ejercicios de escritura complejos: Pida a la persona que escriba un
prrafo corto. Por ejemplo, pdale que escriba acerca de lo que vio en
la televisin o de lo que comi en el almuerzo. Las capacidades de
escritura pueden tambin ser pobres en las afasias receptivas, paralelo
con la capacidad en el habla. La persona puede ser capaz de escribir,
pero la escritura no tendr un significado.
LENGUAJE EXTRAVERBAL:
- Note el uso apropiado de los gestos
- Observe la amplitud de emociones demostradas en los ademanes
generales, expresin facial y tono de voz.
- Busque el afecto plano (no signos de emociones).
- Observe la labilidad afectiva (fluctuaciones extremas de
sentimientos y emociones).
EXPLORACIN DE LAS FASCIES:

Ver examen fsico
general
EXPLORACIN DE LA MARCHA:
Ver examen fsico
general
EXPLORACIN DE LA ACTITUD:
- Ver examen fsico
general
EXPLORACIN DE LOS DECBITOS:

- Ver examen fsico general
EXPLORACIN DE LA MEMORIA:
Se tienen en cuenta dos tipos de memoria:
- Retrgrada o de Evocacin: Si recuerda el pasado, sus aos de infancia.
- Antergrada o de Fijacin: Se trata de que el paciente recuerde cosas
pasadas pero relativamente actuales, o sea de varios das precedentes al
examen que se practica.
EXPLORACIN DEL TROFISMO:

Se inspeccionan, palpan y miden todas las masas musculares
comparndose con las del lado opuesto. Podemos encontrar eutrofismo,
hipertrofia, hipotrofia o atrofia de las masas musculares.
EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U

OSTEOTENDINOSOS:
- En la cabeza:
ORBICULAR DE LOS PRPADOS:
Percutimos la arcada superciliar o la raz de la nariz, estando el
paciente con los prpados entornados, se produce la contraccin del
msculo orbicular de los prpados y por lo tanto la oclusin
palpebral bilateral. Puede estar
normal, aumentado, disminuido o abolido.
MENTONIANO:
El paciente permanece con la boca semiabierta y en esa posicin se
percute con el martillo directamente en el mentn o se coloca el dedo
ndice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior
bien apoyado contra la mandbula y se percute sobre l. Tambin se
puede introducir un depresor de lengua en la boca apoyndose en la
arcada dentaria inferior y percutir sobre l. La respuesta es la
elevacin de la mandbula. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
- En el miembro superior:
BICIPITAL:
Apoyamos el pulgar sobre el tendn del bceps braquial del paciente,
manteniendo el antebrazo de este en semiflexin y semisupinacin,
entonces percutimos sobre el pulgar. Se obtiene la flexin del
antebrazo sobre el brazo. Puede estar normal, aumentado disminuido o
abolido.
TRICIPITAL:
Con una mano se toma el brazo a nivel del codo, se coloca el antebrazo
en ngulo recto con el brazo. Se percute el tendn del trceps y la
respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo. Puede estar
OLECRANEANO:
Con una mano se toma el antebrazo a nivel del codo, se coloca el
antebrazo en ngulo recto con el brazo y se percute el olcranon. La
respuesta es la flexin de los dedos. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
SUPINADOR LARGO O ESTILORRADIAL:

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexin sobre el
brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre
la palma de la mano del mdico, entonces se percute la apfisis
estiloides del radio. La respuesta principal es la flexin del antebrazo; la
respuesta accesoria es una ligera supinacin y flexin de los dedos. Puede
estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
CUBITOPRONADOR:
Con el miembro superior en igual posicin a la sealada en el
estilorradial, percutimos la apfisis estiloides del cbito. La respuesta es la
pronacin. Este reflejo casi siempre es dbil pero pudiera estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
- En el miembro inferior:
MEDIOPUBIANO:
Se coloca el paciente en decbito dorsal con los muslos separados y las
piernas algo flexionadas. Se percute sobre la snfisis pbica. La respuesta
es doble: una superior que consiste en la contraccin de los msculos
abdominales y otra inferior que es la aproximacin de ambos muslos por la
contraccin de los msculos aductores. Puede estar normal, aumentado,
disminuido o abolido.
ROTULIANO O PATELAR:
Al paciente acostado en decbito supino se le levantan los miembros
inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplteo, se consigue
as una discreta flexin de la pierna sobre el muslo quedando la
rodilla en alto. Se percute el tendn rotuliano y la respuesta es la
extensin de la pierna. Otra forma de conseguirlo es el paciente con los
pies pndulos, se percute directamente sobre el tendn rotuliano.
La respuesta es la extensin de la pierna para ambos casos. Puede
MANIOBRA DE JENDRASSIK:
No constituye un reflejo como tal sino una forma alternativa para obtener
el reflejo anterior. El paciente se debe colocar sentado, con las piernas
cruzadas si es posible, con las manos unidas en forma de garras
tirando en ambas direcciones como si quisiera conocer en cual de ellas
tiene mayor fuerza y con la mirada desviada del sitio donde se
encuentra el mdico el cual mientras tanto percute el tendn
rotuliano. A menudo se obtiene as el reflejo que antes no se lograba.
AQUILEANO:
Se explora de diferentes maneras: El paciente sentado con los miembros
colgando sobre el borde de la cama o la silla, se levanta ligeramente el pie
con una mano y con la otra se percute el tendn de Aquiles. Otra manera
de explorarlo es con el paciente de rodillas con los pies fuera del borde
de una silla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn de Aquiles. La otra manera que se utiliza para
explorarlo es con el paciente acostado, se le coloca pasivamente la
pierna del miembro a explorar sobre el opuesto en semiflexin y
abduccin,
descansando su maleolo externo sobre el tercio proximal del borde
anterior de la tibia del otro lado y con una mano se toma la planta del
pie y se lleva en ligera flexin, en tanto que con la otra mano se percute
el tendn de Aquiles. La respuesta es la extensin del pie para cada una
de las formas descritas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
EXPLORACIN DE LOS REFLEJOS SUPERFICIALES O CUTNEO

MUCOSOS:
CORNEANO O CONJUNTIVAL:
Introducimos la punta de un pauelo o algodn lateralmente desde fuera
del campo visual del paciente para suprimir el reflejo defensivo. La
respuesta ser la contraccin del msculo orbicular de los prpados.
Puede estar normal, aumentado, disminuido o abolido.
FARNGEO:
Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe con un
hisopo o depresor se produce la contraccin de los msculos
constrictores de la faringe, acompaada de nuseas y tos. Puede
CUTNEO ABDOMINAL:
No se explora en pacientes obesos o de paredes flccidas. El paciente
debe estar en decbito dorsal y con los miembros inferiores ligeramente
flexionados. Se le excita la zona abdominal con un alfiler, llave o dedo. Se
realiza en 3 zonas diferentes:
o SUPERIOR O EPIGSTRICA:
Se excita suave y rpidamente la pared abdominal de adentro hacia
afuera o viceversa, siguiendo una lnea paralela al reborde costal.
o MEDIO O UMBILICAL:
Se excita en forma horizontal la pared abdominal partiendo del
ombligo hacia afuera y viceversa.
o INFERIOR O HIPOGSTRICO:
Se excita la pared abdominal sobre una lnea paralela, por encima
de la lnea inguinal, puede ser de adentro hacia afuera y viceversa.
La respuesta en los tres casos es una contraccin de los msculos
abdominales, retraccin hacia el mismo lado de la lnea alba y retraccin
del ombligo igualmente homolateral. Pueden estar normales, aumentados,
disminuidos o abolidos.
CREMASTERINO:
Excitando la cara interna de los muslos en su parte superior o
comprimiendo la masa de los aductores, se contrae el cremster,
produciendo elevacin de los testculos en el hombre y contraccin de los
labios mayores en la mujer. Puede estar normal, aumentado, disminuido
o abolido.
CUTNEO PLANTAR:
Se excita con un lpiz u otro objeto, la planta del pie en su borde
externo, medio o interno con mucha, ligera o escasa presin segn el
caso, para provocar la flexin plantar de los dedos que se considera el
reflejo normal. Si se produce la extensin del primer dedo y la flexin de
los dems, o bien se abren en abanico, estamos ante un signo de
Babinski, el cual es generalmente patolgico e indica lesin de la va
piramidal.
SUCEDNEOS DE BABINSKI:
OPPENHEIM:
Presionando con el ndice y el pulgar la cara interna de la tibia de arriba
hacia abajo. Si hay extensin del primer dedo se considera un signo de
Babinski positivo.
SCHAEFFER:
Comprimir el tendn de Aquiles. Si hay extensin del primer dedo se
considera signo de Babinski positivo.
GORDON:
Comprimir las masas musculares de las pantorrillas. Si hay extensin
del primer dedo se considera un signo de Babinski positivo.
EXPLORACIN DEL CLONUS:
CLONUS DEL PIE:

Indicamos al paciente que flexione la pierna sobre el muslo y la hacemos
descansar sobre nuestro antebrazo, tomamos a plena mano el pie
por su cara plantar y realizamos una flexin forzada pasiva del
mismo, mantenindolo en esa posicin; entonces se inicia una serie
de sacudidas rtmicas. El clonus patolgico con frecuencia es
inagotable y se termina con la extensin pasiva del primer dedo y
generalmente indica lesin de la va piramidal. El clonus no patolgico
se agota pronto.
CLONUS DE LA RTULA:
Con el miembro en extensin se toma la rtula entre los dedos ndice y
pulgar de una mano y se le imprime un movimiento rpido hacia abajo,
como si con ella se quisiera tocar bruscamente el pie, mantenindola
en esa posicin, en caso positivo se produce el Clonus. Se observa en
los mismos casos que el Clonus del pie.
EXPLORACIN DEL TONO MUSCULAR:
RESISTENCIA DE LOS MSCULOS A LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:

Le pedimos al paciente que trate de mantener la mayor relajacin
muscular posible, tomamos una a una sus extremidades y realizamos con
ellas todas y cada uno de los
posibles movimientos de las articulaciones. Exploramos especialmente la
flexin y extensin pasiva de los miembros, del tronco y de la cabeza.
PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDR THOMAS:
Con el paciente de pie, le giramos el cuerpo al paciente por el tronco
para que los brazos oscilen. Si un brazo lo hace ms amplio que el otro es
porque est afectado.
EXPLORACIN DE LA MOTILIDAD:
MOTILIDAD ACTIVA VOLUNTARIA:

Se le pide al enfermo que realice con todas y cada una de las partes de
su cuerpo todos los movimientos que correspondan a cada una de las
articulaciones para valorar si los realiza normalmente. Puede estar
MOTILIDAD ACTIVA INVOLUNTARIA:

Se observa si el paciente presenta algn movimiento involuntario como
temblores, tic, corea, atetosis, balismo, etc.
MOTILIDAD PASIVA:
Le realizamos diferentes movimientos para valorar si los puede
realizar. (Es lo mismo que la Resistencia de los Msculos a los
Movimientos Pasivos explorados en el Tono Muscular)
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA (F.M.S.):

Le damos las 2 manos al paciente y le pedimos que nos la apriete
fuertemente para comprobar su fuerza, adems le orientamos que realice
otros movimientos de fuerza con otras partes del cuerpo para lo
cual nos oponemos. De esta manera comprobamos si la F.M.S est
normal, aumentada, disminuida o abolida.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR INFERIOR):

El paciente en decbito ventral y las piernas formando un ngulo de
45 con el muslo, le indicamos que ambos no se toquen entre s. Si uno
de los miembros est partico caer antes que el otro lenta o
bruscamente hasta alcanzar el plano de la cama y se considera positiva.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (BARR SUPERIOR):

Se colocan las palmas de las manos una frente a la otra y se indica que
abran los dedos. El miembro partico cerrar rpidamente los dedos.
RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI SUPERIOR):

Paciente con ambos miembros superiores extendidos con cara ventral
hacia arriba. Es necesario que el paciente mantenga los ojos cerrados. Si
hay un dficit piramidal
descender en el siguiente orden: las manos, el antebrazo, y por
ltimo todo el miembro
RESISTENCIA DE LA F.M.S (MINGAZZINI INFERIOR):

Le orientamos al paciente que se coloque en posicin ginecolgica. Si
existe un dficit piramidal de los miembros, estos descendern
rpidamente.
EXPLORACIN DE LA PRAXIA:
TRANSITIVA:
Se le da un objeto al paciente (peine, fsforo, lpiz) y se indica que
realice la accin correspondiente. Si no lo logra se dice que hay Apraxia
Transitiva.
INTRANSITIVA:
Se le indica al paciente que realice la accin pero sin el objeto. Si no
puede se dice que hay Apraxia Intransitiva.
IMITATIVA:
El mdico realiza diferentes acciones y le orienta al paciente que trate
de imitar lo que este hace. Si no lo puede hacer se dice que hay Apraxia
Imitativa.
Si no hace nada se dice que hay Apraxia Tota.
EXPLORACIN DE LA TAXIA:
Se explora teniendo en cuenta 2 parmetros:

oCOORDINACIN ESTTICA:
ROMBERG SIMPLE:
Paciente parado con los 2 pies unidos como un militar en firme. Con los
ojos abiertos le decimos que eleve las manos en forma de cruz. Despus
le indicamos cerrar los ojos para valorar el Romberg Simple, que ser
positivo, si el cuerpo oscila y tiende a caer separando el paciente los pies
para mantener el equilibrio y no caerse. Si el tronco oscila pero el
paciente no se cae ni pierde el equilibrio sin aumentar la base de
sustentacin se considera negativa.
ROMBERG SENSIBILIZADO:
Paciente parado con un pie delante del otro o elevando la pierna hasta la
altura de la rodilla contraria (posicin de 4 invertido) y se le indica cerrar
los ojos. Es positivo si el cuerpo oscila y tiende a caerse. Esto se realiza
primero con los ojos abiertos y despus cerrados. No se debe realizar en
personas de edad avanzada
DEDO-DEDO:
o
COORDINACI
N
DINMICA:
Tocar la punta del pulgar con la punta de los otros dedos sucesiva y
rpidamente. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es
positiva.
NDICE-NDICE:
El paciente con los ojos abiertos trata de unir sus dedos ndices en sus
puntas. Luego se realiza con los ojos cerrados. Si no lo logra hacer y la
desviacin es siempre hacia el mismo lado se dice que es positiva.
NDICE-NARIZ:
Se le indica al paciente que toque la punta de su nariz con el extremo
del dedo ndice. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo logra es
positiva.
TALN-RODILLA:
Colocado el enfermo en decbito dorsal, se le indica tocar su rodilla con
el taln del pie opuesto. Con los ojos abiertos y despus cerrados. Si no lo
logra es positiva.
PRUEBA DE LAS MARIONETAS:

Al paciente sentado se le ordena que golpee sucesivamente sus manos
contra los muslos, alternando la palma y el dorso en cada golpe. Si no lo
logra es positiva.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL:
SENSIBILIDAD TCTIL:
Pasamos el dedo y las manos por diferentes partes del cuerpo para
valorar si el paciente lo siente y reconoce. Puede estar normal,
aumentada, disminuida o abolida.
SENSIBILIDAD TRMICA:
Pasamos un algodn con agua fra y despus caliente para valorar si el
paciente reconoce los cambios de temperatura. Puede estar normal,
SENSIBILIDAD DOLOROSA:
Pinchamos al paciente cuidadosamente con una aguja para ver si
responde a los estmulos dolorosos. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
EXPLORACIN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA:
BARESTESIA:
Mandamos al paciente a cerrar los ojos y lo apretamos con diferente
intensidad en diferentes lugares simultneamente para que nos refiera
donde hay ms presin. Puede estar normal, aumentada, disminuida o
abolida.
BAROGNOSIA:
El paciente con los ojos cerrados, le damos diferentes pesos
simultneamente para que compare cual es mayor. Puede estar normal,
PALESTESIA:
Colocamos el diapasn activado en diferentes zonas seas del paciente
para ver si reconoce las vibraciones. Puede estar normal, aumentada,
disminuida o abolida.
BATIESTESIA:
Al paciente con los ojos cerrados lo giramos para cualquier lugar para
que nos refiera su ubicacin con respecto a nosotros y las de sus partes
del cuerpo. Se realiza fundamentalmente con el dedo pulgar de las
manos y los pies. Nos debe adems imitar dicha posicin con el dedo del
lado opuesto. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
ESTEROGNOSIA:
Al paciente con los ojos cerrados le damos objetos para que los
identifique (forma, tamao, consistencia, y como tal de qu se trata).
Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
DOLOROSA PROFUNDA:
Comprimimos con nuestras manos algn tendn del paciente, as como
las mamas, testculos, globo ocular, trquea, etc., para ver si nos
refiere dolor. Puede estar normal, aumentada, disminuida o abolida.
EXPLORACIN DE LA ESFERA MENNGEA:
RIGIDEZ DE NUCA:
Se pasa la mano por debajo de la cabeza del paciente y se trata de levantar
el cuerpo por este punto de apoyo, normalmente la cabeza se flexiona
bajo la presin de las manos. Si existe rigidez la cabeza queda en
extensin y el paciente manifiesta dolor, considerndose positiva.
SIGNO DE KERNING SUPERIOR:

El paciente acostado se le hace flexionar el cuerpo con la mano sobre el
abdomen hasta sentarlo. Al realizar esta maniobra los muslos se flexionan
sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo. Se apoya entonces la mano
sobre el muslo para tratar de obtener la extensin de los muslos lo cual
es imposible y se considera positivo.
SIGNO DE KERNING INFERIOR:

El paciente acostado en decbito supino. Se le va levantando
lentamente un miembro inferior (en flexin sobre la cadera) y cuando se
levanta a cierta altura se
produce una flexin en la rodilla que se hace invencible y a veces
dolorosa, considerndose positivo.
SIGNO DE BRUDZINSKI DE LA NUCA:

Se fija una mano en el pecho del paciente para impedir que se levante,
mientras que la otra trata de flexionar la cabeza provocando que los
miembros inferiores se flexionen en la rodilla y la cadera. Si ocurre es
positivo.
REFLEJO CONTRA LATERAL DE BRUDZINSKI:

Se flexiona fuertemente un muslo sobre la pelvis y se observa que el
miembro opuesto reproduce el mismo movimiento. Si ocurre es positivo.
MANIOBRA DE LEWINSON:
Se le orienta al paciente que se toque el pecho con el mentn. Es positiva
cuando no puede realizarlo normalmente y necesita abrir la boca para
lograrlo.
SIGNO DE ARNOSA:
El paciente acostado no puede incorporarse en la cama si no se apoya
con los miembros superiores. Cuando esto sucede se observa el Signo del
Trpode, que no es ms que el paciente apoyado sobre 3 zonas: Manos,
Pies, y Regin Gltea.
EXPLORACIN DE LOS PARES O NERVIOS CRANEALES:
o PAR CRANEAL # 1: NERVIO OLFATORIO.

PERCEPCIN DE OLORES:
Exploramos cada fosa nasal por separado, ocluyendo el lado opuesto
y la boca cerrada. Colocamos debajo de cada fosa nasal diferentes olores
conocidos para que el paciente los identifique. No usar olores
irritantes. El paciente no debe tener catarro u otra afeccin nasal que
impida o altere la circulacin del aire por ella. Se considera positiva si:
- No siente los olores por una fosa nasal (Anosmia Unilateral).
- No siente los olores por las 2 fosas nasales (Anosmia Bilateral).
- Si disminuye el olfato (Hiposmia).
- Confusin de olores (Parosmia).
- Siente olores inexistentes (Alucinaciones Olfatorias).
o PAR CRANEAL # 2: NERVIO PTICO.

AGUDEZA VISUAL:
Se utiliza la tabla de Snellen a 20 pies de distancia generalmente por
personal especializado
Generalmente nosotros utilizamos la visin a cuenta dedos. Si ve los
dedos tiene visin cuenta dedos. Si los ve borrosos es visin de bultos.
Si no responde a estos estmulos se lleva a un cuarto oscuro y se le
alumbra directamente a los ojos por separado, si no ve la claridad se dice
que hay Amaurosis, Anopsia o ceguera.
PERIMETRA Y CAMPIMETRA:
Se coloca el mdico de frente al paciente y ambos cierran los ojos que
quedan de frente, acto seguido se coloca un objeto en el campo
visual del ojo explorado
(abierto), para comparar su campo visual con respecto al del mdico. Se
va alejando y acercando el objeto, y la mirada del paciente y la del
explorador deben permanecer fijas.
VISIN DE COLORES:
Se le muestra diferentes colores para ver si los identifica. Se utiliza
el test de
Ishihara
FONDO DE OJO:
Lo realiza el oftalmlogo
oPARES CRANEALES #s 3, 4 y 6 (PORCIN EXTRNSECA): NERVIOS

MOTOR OCULAR COMN, PATTICO O TROCLEAR Y MOTOR OCULAR
EXTERNO.
ABERTURAS PALPEBRALES:
Valoramos si son de la misma amplitud.
PTOSIS PALPEBRAL:
Valoramos si uno o ambos prpados estn descendidos.
GLOBOS OCULARES:
Valoramos si son simtricos o si hay desviacin en algunos de ellos
hacia arriba, abajo, adentro o afuera. Fijamos la cabeza con una mano, le
pedimos al paciente que siga con la vista un dedo que movemos frente a
sus ojos en direccin horizontal de derecha a izquierda y viceversa hasta
las porciones extremas; despus en sentido vertical de abajo hacia arriba
y viceversa. Despus continuamos con las direcciones que correspondan
a los movimientos imprimidos por los msculos extrnsecos al globo
ocular. Terminamos esta exploracin con un movimiento del dedo en
direccin circular para imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio.
Tambin debemos ver al realizar esta maniobra si hay nistagmo. Si
existiera parlisis, se sabr el nervio afectado teniendo en cuenta que la
desviacin del globo ocular ser:
- afectacin del III PAR: Arriba y afuera, arriba y adentro, adentro, y
abajo y adentro.
- afectacin del IV PAR: Abajo y afuera.
- afectacin del VI PAR: Afuera.
o PAR CRANEAL # 3 (PORCIN INTRNSECA): NERVIO
MOTOR OCULAR COMN.
PUPILAS:
Ver si son normales, si hay midriasis, miosis, anisocoria, anisodiscoria,
adems si son cntricas o excntricas.
REFLEJOS FOTOMOTORES:
Dirigimos un haz luminoso de intensidad, sobre las pupilas para ver si se
cierran. Si no lo hace est ausente.
REFLEJO DE ACOMODACIN Y CONVERGENCIA:

Al poner un objeto a distancia para que lo observe, la pupila debe
dilatarse, al colocar el objeto bien cerca la pupila debe contraerse
y los globos oculares convergen hacia el objeto. Si ocurre lo contrario o
no hay cambio, est ausente.
REFLEJO CONCENSUAL:
Al incidir un haz de luz sobre una pupila debe existir la misma respuesta
en la otra
(cerrarse). Lo contrario es patolgico y se considera el reflejo ausente.
o PAR CRANEAL # 5: NERVIO TRIGMINO.

PORCIN SENSITIVA:
SENSIBILIDAD TCTIL, TRMICA Y DOLOROSA:
Igual a la descrita anteriormente en la sensibilidad superficial, pero la
exploracin es en la cara solamente.
REFLEJO CORNEAL:
Introducimos la punta de un pauelo o algodn en el ngulo externo del
ojo y debe pestaear. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
REFLEJO CONJUNTIVAL:
Introducimos un algodn u objeto en la conjuntiva del ojo y el paciente
tiende a cerrar el ojo por presentar molestias. Puede estar normal,
aumentado, disminuido o abolido.
REFLEJO MANDIBULAR O MENTONIANO:

Ver reflejos profundos u osteotendinosos
REFLEJO ESTORNUTATORIO:
Con la punta de un algodn, pluma u otro objeto pequeo y fino
introducirlo en la nariz y estimular la zona para provocar estornudo.
PORCIN MOTORA:
Palpamos los msculos maseteros mientras le ordenamos al paciente
que apriete fuertemente sus dientes, lo que nos permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares por la contraccin de las
mismas. Otra forma: Pedimos al paciente que abra su boca, mientras con
una mano nos oponemos a ello. Ser positivo al palpar con la mano libre
y ver que el masetero no se contrae, no se endurece y del lado sano
ocurre lo contrario. Adems, si la presin que oponemos al movimiento
del maxilar inferior lo permite, al pedir al paciente que abra la boca
poco a poco, veremos que el maxilar inferior se desva hacia el lado
afecto.
o PAR CRANEAL # 7: NERVIO FACIAL.

PORCIN MOTORA
COMISURAS LABIALES:
Observamos si hay desviacin de la comisura labial o si hay salida de
un hilo de saliva por una de las comisuras labiales (signo de Roger).
SEGMENTO FACIAL SUPERIOR:

Ordenamos que arrugue la frente, que frunza el ceo, que cierre
fuertemente los ojos, que se ra, que ensee los dientes y que silbe y
proyecte los labios hacia adelante, en contra de la presin de los dedos
del examinador. Al llenar de aire la boca y pronunciar ambas mejillas, se
puede notar como presionndolas se produce un escape de de aire por un
lado.
SEGMENTO FACIAL INFERIOR (MANIOBRA DE PIERRE-MARIE-FOIX):

Hacer presin firme sobre la parte posterior del ngulo de la
mandbula de los pacientes estuporosos o en coma. Si se desvan las
comisuras labiales es positiva.
PORCIN SENSITIVA:
GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA:
Se toman hisopos algodonados y en forma sucesiva
(enjuagndose entre degustacin y degustacin) se humedece cada
uno de estos sectores con los 4 sabores primarios (cido, salado,
amargo y dulce). Primero en una mitad de la lengua y despus en la
otra. Colocamos en un papel el nombre de los 4 sabores para evitar que el
paciente cierre la boca al decir el sabor que siente y en este caso nos
seala con el dedo. Se considera positivo si hay prdida del gusto
(ageusia), disminucin del gusto (hipogeusia), y confunde los sabores
(parageusia).
o PAR CRANEAL # 8: NERVIO AUDITIVO O VESTBULOCOCLEAR.
PORCIN COCLEAR O AUDITIVA:
OTOSCOPIA:
Le corresponde hacerlo al Otorrinolaringlogo.
PRUEBA DE LA VOZ CUCHICHEADA:

Primeramente la hacemos en un odo y despus en el otro. Le ocluimos
el odo al paciente y le hablamos en voz baja a cierta distancia la cual
iremos acercando hasta que nos oiga (voz cuchicheada).
PRUEBA DEL RELOJ:

Si no oye la voz cuchicheada le acercamos al odo un reloj y si percibe el
ruido de la maquinaria del reloj, este se va alejando para determinar la
distancia a que deja de orlo y comparar despus con el otro odo.
PRUEBA DEL DIAPASN:

Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede igual que con el
reloj.
PRUEBA DE WEBER:
Si no oye el diapasn, este se hace vibrar de nuevo pero colocndose en
el vrtice del crneo. Esto explora la va sea contra la area.
Normalmente debe orlo en ambos odos y posteriormente dejar de orlo
por la va sea y al colocarlo cerca del conducto auditivo externo
continuar oyndolo (Weber indiferente o positivo). Si el paciente
presenta hipoacusia de conduccin lo escuchar mejor por el odo afecto
(lateralizacin de Weber al odo afecto). Si hay lesin del odo interno que
afecte la percepcin del sonido, el Weber se lateraliza al odo sano o
menos afecto y es como se informa.
PRUEBA DE RINN:
Hacemos vibrar un diapasn y lo colocamos sobre la apfisis mastoides del
lado cuyo odo estamos explorando, advirtindole al paciente que nos
avise cuando deje de percibirlo. Al avisarnos colocamos el diapasn
frente al conducto auditivo externo. Normalmente debe orse por va
area el doble del tiempo que se escuch por va sea, pues la
conduccin area es mayor que la sea (Rinn positivo). Si ocurre lo
contrario es Rinn negativo. Si lo oye breve tiempo por ambas vas se
informa Rinn positivo patolgico. Esta prueba explora la va sea contra la
area.
PRUEBA DE SCHWABACH:
Se coloca el diapasn en vibracin sobre la apfisis mastoidea y se mide
el tiempo durante el cual el paciente escucha el sonido. Esto se realiza
en ambas mastoides. Normalmente debe ser de 18 segundos y si es
mayor se dice que est acortada por dao nervioso.
Ej.: Hipoacusia Perceptiva; si es menor se dice que est alargada por dao
en el odo medio, Hipoacusia Conductiva).
PRUEBA DE BONNIER O DE LA VA SEA DISTANTE:
Se le coloca al paciente el diapasn vibrando en zonas seas distantes
del odo
(rtula, olcranon) en busca de la percepcin ntida del sonido del
diapasn en el odo investigado. Normalmente no debe percibir el
sonido (Bonnier negativo), tampoco se percibe en las hipoacusias
perceptivas. Esta vibracin solo se percibe en las hipoacusias de
conduccin intensas por el refuerzo de la va sea (Bonnier positivo,
va sea alejada, o paraacusia alejada de Bonnier).
PRUEBA DE GELL:
Al paciente se le apoya el diapasn vibrando en la mastoides y se
insufla aire a presin sobre la membrana timpnica (presin centrpeta)
con el espculo de Siegel o la pera de goma de Politzer. Si hay
movilidad de la cadena de huecesillos el tmpano aumenta la
impedancia al mximo y disminuye la percepcin de la vibracin;
esto es lo que ocurre normalmente y tambin se presenta en ciertas
hipoacusias de percepcin (Gelle que modifica). Si hay
anqulosis estapediovestibular, o sea Otosclerosis la audicin no se
modifica (Gelle que no modifica).
PRUEBA DE BING:
Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido y sin mover el diapasn, se obtura el
conducto auditivo externo presionando con un dedo el trago sobre dicho
conducto. Normalmente o cuando hay hipoacusia de percepcin se vuelve a
or el sonido del diapasn (Bing positivo). Si no se percibe el sonido del
diapasn es porque existe hipoacusia de conduccin (Bing negativo).
Esta prueba explora la va sea absoluta contra la va sea relativa.
Normalmente la absoluta es mayor que la relativa.
PRUEBA DE LEWIS BING FEDERICI:

Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando deje de ser
percibido el sonido se obtura el conducto auditivo externo apoyando el
diapasn vibrando sobre el trago y este a su vez sobre dicho
conducto. Normalmente la
va cartilaginosa se oye mejor que la va sea, ocurriendo tambin as en
las hipoacusias perceptivas (Lewis positivo). Cuando hay hipoacusia de
conduccin se oye mejor la va sea que la va cartilaginosa. Esta prueba
compara la audicin por va sea con percepcin cartilaginosa a travs del
trago.
PRUEBA DE RUNGE:
Acostamos al paciente en decbito lateral contrario al odo que vamos a
explorar. Se hace vibrar el diapasn y se apoya en la mastoides. Cuando
deje de ser percibido el sonido y sin mover el diapasn, se echa agua tibia
en el conducto auditivo externo. Normalmente o cuando hay hipoacusia
de percepcin al llenar el conducto auditivo externo se vuelve a or el
sonido del diapasn (Runge modifica). Si no se percibe el sonido del
diapasn al llenar dicho conducto es porque existe hipoacusia de
conduccin (Runge no modifica).
PORCIN VESTIBULAR O DEL EQUILIBRIO:
NISTAGMO:
Observamos si espontneamente o al realizar la visin horizontal o vertical
hacia las posiciones extremas, aparece un movimiento espontneo
caracterizado por una fase lenta y otra rpida. A veces se explora fijando
la cabeza del enfermo con una mano y pidindole que siga con su vista un
dedo de la otra mano que se sita frente a sus ojos a unos 30 cm. de
distancia.
NDICE DE BARANY:
Se le pide al enfermo que con su brazo extendido toque con su dedo
ndice el del observador, que se ha situado a la distancia del largo de un
brazo. Una vez que ha realizado lo anterior se le pide que baje los brazos
y que con los ojos cerrados vuelva a realizarlo (el observador debe
permanecer en la misma posicin). Normalmente debe realizarlo. Si no lo
hace la prueba se considera positiva.
MARCHA:
Normalmente debe ser recta. Si es de tipo zigzagueante desvindose
hacia uno y otro lugar es positivo o patolgico
ESTRELLA DE BABINSKI:
Le vendamos los ojos al paciente y le orientamos dar 10 pasos hacia
delante y 10 pasos hacia atrs varias veces sucesivamente. Si es
positiva se ir desviando de la lnea inicial siempre en el mismo
sentido siguiendo los radios de una estrella y pudiendo terminar la
marcha de espalda a la direccin en que comenz.
ROMBERG:
Ver Taxia (coordinacin esttica).
PRUEBAS CALRICAS Y ROTATORIAS:

Las hace el Otorrinolaringlogo.
o PAR CRANEAL # 9: NERVIO GLOSOFARNGEO.

GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA:
Se explora igual a la de los 2/3 anterior de la lengua. Adems
aplicamos una corriente galvnica de 0.25 a 0.50 m.A. en la lengua lo
cual debe dar sabor cido. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
REFLEJO FARNGEO:
Tocar un lado de la pared posterior de la faringe con un depresor o
aplicador. Normalmente hay contraccin inmediata de la pared posterior de
la faringe con o sin nuseas. Puede estar normal, aumentado, disminuido o
abolido.
REFLEJO DEL SENO CAROTDEO:

La presin cuidadosa no muy intensa ni prolongada sobre el seno
carotdeo, normalmente produce bradicardia e hipotensin, y si el
reflejo es muy intenso provoca sncope y prdida del conocimiento.
Para explorarlo debemos hacerlo cuidadosamente y despus de
aprenderlo bien.
FENMENO DE VERNET:
El paciente dice "AAAA" manteniendo la boca abierta. Normalmente hay
contraccin de la pared posterior de la faringe. Si no ocurre es positivo.
o PAR CRANEAL # 10: NERVIO VAGO.

VELO DEL
PALADAR:
Decir "AAAA" con la boca abierta. Normalmente se eleva el velo del
paladar en toda su extensin y la vula se mantiene en el centro. Si no
ocurre es positivo.
CUERDAS VOCALES:
Se le indica al paciente que diga "EEEE" "IIII". Esto eleva la laringe y
el mdico auxiliado por un laringoscopio visualiza las 2 cuerdas vocales
(2 bandas blancas) para ver si se mueven, si hay parlisis o paresias de
una o las dos.
REFLEJOS FARNGEOS:
Ver par craneal # 9
REFLEJOS DEL SENO CAROTDEO:

Ver par craneal # 9
REFLEJO OCULOCARDIACO:
El paciente en decbito supino con los ojos cerrados. Le hacemos
presin con las yemas de los dedos pulgares sobre los globos oculares
durante varios minutos. Previamente debemos tomar la frecuencia
cardiaca para valorar como va disminuyendo mientras mayor sea el
tono vagal del sujeto. Hay que tener iguales precauciones que con el
Reflejo Carotdeo.
o PAR CRANEAL # 11: NERVIO ESPINAL O ACCESORIO
MUSCULATURA DE LA REGIN CERVICAL Y DE LA NUCA:
Se palpan los msculos esternocleidomastoideos y trapecio para
comprobar su tono y flaccidez.
ELEVACIN DE LOS HOMBROS:

Le ordenamos al paciente que eleve los hombros y ponemos nuestras
manos sobre ellos oponindonos al movimiento con el objetivo de
explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
ROTACIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN:
Se le ordena al paciente rotar la cabeza oponindose el examinador al
movimiento con una mano apoyada en el mentn del paciente, y
observando la fuerza muscular con que se pretende realizar el
movimiento y la contraccin o no del msculo esternocleidomastoideo
del lado opuesto.
FLEXIN DE LA CABEZA CON OPOSICIN:

Se le ordena que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone
resistencia con una mano en el mentn a ese movimiento. La cabeza se
desviar hacia el lado paralizado si es positivo.
o PAR CRANEAL # 12: NERVIO HIPOGLOSO

SIMETRA DE LA LENGUA:
Ver si sus 2 mitades son iguales o no.
PUNTA DE LA LENGUA:
Se le orienta que saque la lengua y se observa si la punta est
desviada o en el centro. Recordar que la punta de la lengua se
desva hacia el lado del nervio afectado por la traccin del msculo del
otro lado
FUERZA MUSCULAR SEGMENTARIA DE LA LENGUA:

Le ordenamos que presione con la lengua una de sus 2 mejillas,
contra la cual oponemos resistencia por fuera nosotros con los dedos de
la mano. Si no nos hace resistencia se considera positiva
Manual creado con el objetivo de unificar criterios en cuanto a los
procederes de exploracin clnica del paciente, integrado a los mtodos de
docencia de las distintas especialidades en la carrera de Medicina.
Ideado
por:
Roger Enrique Izquierdo Gonzlez y Roger Ernesto Bidondo Gil en sus
etapas de formacin como estudiantes de la carrera universitaria de
Medicina, cursando los aos tercero, cuarto y quinto.
Fecha: Aos 1996-1999
Lugar: Facultad Ciencias Mdicas de Matanzas. Cuba
Trasladado a formato Web

por: Dr. Roger Ernesto Bidondo Gil
Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral email: bidondogil@hotmail.com
bidondogil@yahoo.es
bidondo.mtz@infomed.sl
d.cu
rogerbidondo@dmsjov.sld
.cu
Dra. Dilianys Jimnez Busquet

Residente de Primer Ao en Medicina General
Integral email: dilianysjimenez@yahoo.es
Fecha: Septiembre- Octubre del 2004
Bibliografa
consultada:
- Propedutica Clnica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Temas de Medicina Interna. Dr. Reinaldo Roca Goderich
- Manual Merck
- Medicina Interna. Farreras-Rozman
- Anatoma Humana. Prives
- Ginecologa y Obstetricia. Dr. Orlando Rigol Ricardo
- Ginecologa y Obstetricia. Botella
- Oftalmologa
- Otorrinolaringologa
- Urologa. Donald Smith
- Ortopedia y Traumatologa. Dr. Rodrigo lvarez Cambras
- Ortopedia y Traumatologa.
- Gastroenterologa clnica. Dr. Raimundo Llanio Navarro
- Dermatologa. Dr. Julin Mansur Katrib

Examen físico general y sistemas

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NORMOLNEO, NORMOTIPO, NORMOESPLCNICO O ESTNICO:

BREVILNEO, MACROESPLCNICO, HIPERESTNICO O PCNICO:

LONGILNEOS, MICROESPLCNICOS O ASTNICOS:

FASCIES ANSIOSA DE LA ASISTOLIA:

FASCIES RENAL, EDEMATOSA O DE MUECO CHINO:

DE LA MIASTENIA GRAVIS O MIASTNICA:

TIFOIDEA, TIFOIDICA O ESTUPOROSA:

ACTITUD DEL DOLOR LUMBAR:

ACTITUD DEL DOLOR TORCICO:

ACTITUD EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON:

POLINEURTICA, ESTEPAJE O PARTICA:

GUADAANTE, HEMIPLJICA, ESPSTICA, HELICOIDAL, DE SEGADOR O DE

TITUBEANTE, ASINRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE O EBRIA:

PARKINSONIANA O A PEQUEOS PASOS:

LATERAL DERECHO O IZQUIERDO:

SIGNO DEL ALMOHADN:

PLEGARIA MAHOMETANA, GENUPECTORAL O GENUCUBITAL:

AMPOLLA, BULA O FLICTENA:

- EXCORIACIONES: Lesiones generalmente traumticas (por roce o

- EXULCERACIONES: Son aquellas lceras superficiales que no dejan cicatriz.

- ULCERAS: Prdida de sustancia casi siempre crnica, de forma

Debemos decir si son hmedas o secas. Tambin si son

UAS EN LNEAS DE MEES:

UAS CON LNEAS DE MUEHRCKE:

UAS EN VIDRIO DE RELOJ:

UAS EXCAVADAS (COILONIQUIAS) O EN CUCHARAS:

UAS RODAS (ONICOFAGIA):

El Tejido Celular Subcutneo puede estar INFILTRADO por Edema

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIN EDEMATOSA:

- REGIN CAROTDEA O ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA:

TSICO, PARALTICO, PLANO O EN EXPIRACIN PERMANENTE:

ENFISEMATOSO, EN TONEL O EN INSPIRACIN PERMANENTE:

RAQUTICO, EN QUILLA O PECTUS GALLINACEUM:

INFUNDILIFORME, EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUS:

MANIOBRA CON MANOS SUPERPUESTAS:

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES:

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DEL CODO:

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MUECA:

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA MANO:

PRUEBA DE "fabere" PATRICK:

EXPLORACIN DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA:

PRUEBA DE LA CUCLILLA PROFUNDA CON ROTACIN:

PRUEBA DE BOHLER PARA MENISCOS:

PRUEBA DE HIPEREXTENSION FORZADA:

PRUEBA DE FLEXIN FORZADA:

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DE BOHLER EN VARUS O ADUCCION FORZADA:

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR:

PRUEBA DEL CAJN ROTATORIO ANTERIOR DE SLOCUM:

PRUEBA DE RECURVATUM EN ROTACIN EXTERNA:

PRUEBA DE ROTACIN EN FLEXIN:

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE TOBILLO Y PIE:

PIE VARO O VARUS: Desviado el pie hacia el interior.

- Se deben palpar los puntos de referencia anatmicos como son:

- Se debe comprobar la estabilidad articular mediante:

PRUEBA DEL PELOTEO ASTRAGALINO:

PRUEBA DEL CAJN ANTERIOR DEL TOBILLO:

EXPLORACIN DE LAS ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:

- Se emplean pruebas especiales como:

PRUEBA DE NERI II: