State of the Art Laparoscopic

Hysterectomy
Dr. dr. Hariyono Winarto, SpOG(K)

11/3/2015
Tujuan Presentasi
Jenis Histerektomi per Laparoskopi
Anatomi Pelvis Per Laparoskopi
Kelebihan dan Kekurangan
Teknik
Fakta dan Data Terbaru

11/3/2015
Jenis Histerektomi Per Laparoskopi
Klasifikasi Garry dan Reich
Type 1 Diagnostik Lap+VH
Type 2 Suspensi lap paska VH
Type 3 LAVH
Type 4 LH (Ligasi a. uterina via lap)
11/3/2015
Type 5 TLH
Type 6 LSH (supraservikal histerektomi lap)
Type 7 LHL (histerektomi lap dan limfadenektomi)
Type 8 LHL+O (seperti diatas+omentectomy)
Type 9 RLH (radikal histerektomi lap)
Anatomi --- Vaskularisasi Dinding Abdomen Anterior
Laparoskopi --- Konten Abdomen
Anatomi Pelvis Melalui Laparoskopi
Poin Penting
Jalannya ureter
Perdarahan ovarium dan tuba
---------
Kerusakan Ureter
Kerusakan pembuluh darah
Kerusakan usus
Kelebihan dan Kekurangan
(+) Mengurangi kebutuhan analgesic
nyeri post-op relatif lebih ringan
(+) Lama perawatan menurub
(+) Penyembuhan lebih cepat
(+) Tingkat kepuasan pasien lebih tinggi
(+) Tingkat hematoma dan infeksi yang
lebih rendah
11/3/2015
(-) Durasi operasi meningkat
tergantung operator
(-) Kontraindikasi pada pasien uterus
sulit turun, adesi (riwayat operasi
abdomen atau pelvis), uterus besar,
masalah liang vagina
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Teknik --- TLH
Insersi manipulator uterus
Pemasangan trocar per abdominalis
Identifikasi ovarium
Mobilisasi buli
Identifikasi pembuluh darah uterus
Pemisahan uterus dari serviks
Melepaskan uterus
Menutup liang vagina
Penutupan luka trokar
11/3/2015 Einarsson JI, Suzuki Y. Total Laparoscopic Hysterectomy: 10 Steps Toward a Successful Procedure. Reviews in Obstetrics
and Gynecology. 2009;2(1):5764.
Fakta dan Data Terbaru
Laparoskopi atau abdominal histerektomi???
Systematic review oleh Bijen CBM et al,
Secara cost pelaksanaan, histerektomi per laparoskopi lebih mahal daripada per abdominalis
Namun bila dihitung secara overall cost, laparoskopi lebih menguntungkan karena lama rawat yang
lebih pendek dan angka komplikasi yang lebih rendah

Kanker Serviks???
Naik et al, 2010 tidak seradikal open abdominal histerektomi berdasarkan jumlah jaringan yang
diangkat
Simsek et al, 2012 tidak ditemukan perbedaan radikalitas, berdasarkan jumlah KGB yang
direseksi dan jaringan vagina yang direseski dan bebas tumor

Bijen CBM, Vermeulen KM, Mourits MJE, de Bock GH. Costs and Effects of Abdominal versus Laparoscopic Hysterectomy: Systematic Review of
Controlled Trials. Abdel-Aleem H, editor. PLoS ONE. 2009;4(10):e7340.
Rimbach S, Neis K, Solomayer E, Ulrich U, Wallwiener D. Current and Future Status of Laparoscopy in Gynecologic Oncology. Geburtshilfe und
11/3/2015 Frauenheilkunde. 2014 Sep;74(9):8529.
Fakta dan Data Terbaru
Kanker Endometrium???
Faktor resiko obesitas dan DM mempengaruhi tingkat kesulitan operasi laparoskopi serta
komplikasi post-op
Mirip dengan kanker serviks komplikasi lebih rendah dan durasi perawatan lebih singkat pada
operasi per laparoskopi (Galaal K et al, 2012)

Kanker Ovarium????
Rekomendasi terakhir late stage tidak boleh per laparoskopi dan tidak cukup data untuk early
stage (Lawrie TA et al, 2013)

Galaal K, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD. Laparoscopy versus laparotomy
for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2012;9.

Lawrie TA, Medeiros LRF, Rosa DD, da Rosa MI, Edelweiss MI, Stein AT, et al. Laparoscopy versus
11/3/2015 laparotomy for FIGO stage I ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2.
 Terima Kasih

11/3/2015