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CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO
Aluno:
AN02FREV001/REV 4.0
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CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO
AS FASES DE DESENVOLVIMENTO
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
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SUMRIO
1 AS FASES DE DESENVOLVIMENTO
1.1 ESTGIOS DO DESENVOLVIMENTO PARA ERIK ERIKSON
1.2.1 Adolescncia
1.2.2 Puberdade
1.3 GRUPO DE PARES
1.4 TURBILHO DA ADOLESCNCIA
2 O QUE PSICOPATOLOGIA?
2.1 PSICOPATOLOGIA DESCRITIVA VERSUS PSICOPATOLOGIA DINMICA
2.2 PSICOPATOLOGIA MDICA VERSUS PSICOPATOLOGIA EXISTENCIAL
2.3 PSICOPATOLOGIA COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA VERSUS
PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA
2.4 PSICOPATOLOGIA CATEGORIAL VERSUS PSICOPATOLOGIA
DIMENSIONAL
2.5 PSICOPATOLOGIA BIOLGICA VERSUS PSICOPATOLOGIA
SOCIOCULTURAL
2.6 PSICOPATOLOGIA OPERACIONAL-PRAGMTICA VERSUS
PSICOPATOLOGIA FUNDAMENTAL
3 PRINCPIOS GERAIS DA ENTREVISTA, ANAMNESE E EXAME DO ESTADO
MENTAL
3.1 O EXAME MENTAL OU PSQUICO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE
3.2 ENTREVISTA COM CRIANA EM IDADE ESCOLAR
3.3 ENTREVISTAS COM ADOLESCENTES
3.4 ENTREVISTA COM A FAMLIA
3.5 ENTREVISTA COM OS PAIS
3.6 ENTREVISTAS COM BEBS E CRIANAS PEQUENAS
3.7 ROTEIRO PARA ENTREVISTA COM OS PAIS
3.8 EXAME PSQUICO OU MENTAL
3.9 FANTASIA, IMAGINAO E DEVANEIO
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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1 AS FASES DE DESENVOLVIMENTO
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2) Normalidade ideal:
3) Normalidade estatstica:
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Um adolescente, aqui, seria considerado, muitas vezes, um doente.
5) Normalidade funcional:
7) Normalidade subjetiva:
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9) Normalidade operacional:
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Descreveu os seguintes estgios do desenvolvimento humano:
REFORANDO!
no beb sentimentos de
confiana e segurana.
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Neste estgio, os bebs adquirem um sentimento de que so separados dos
outros. A autonomia permite o domnio sobre si mesmo e sobre seus impulsos.
Coincidindo com o estgio anal em Freud, a criana tem a opo de reter ou liberar
as fezes, ambos os comportamentos tm um efeito sobre a me. Ao permitir que a
criana funcione com alguma autonomia, sem superproteg-la, ela adquire
autoconfiana e sente que consegue controlar a si mesma e ao mundo ao seu redor.
Porm, se a criana punida por ser autnoma ou excessivamente controlada,
sente-se irada e envergonhada. Ao equilibrar esta crise a criana desenvolve a
virtude da vontade. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
REFORANDO!
pais, desenvolvendo o
sentimento de autonomia.
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criana. Se bem resolvida esta fase, desenvolve as virtudes responsabilidade,
confiabilidade e autodisciplina. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
REFORANDO!
morais e a constituio
do superego da criana.
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REFORANDO!
REFORANDO!
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ESTGIO 6: Identidade versus autoabsoro ou isolamento (dos 21 aos 40
anos).
REFORANDO!
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comum verificarmos, na prtica clnica, alguns falsos adolescentes de 40
ou 50 anos, que ainda dependem econmica e afetivamente de seus pais.
REFORANDO!
REFORANDO!
Na terceira idade o
indivduo faz uma
reflexo de sua vida,
onde adquiri-se
virtude e sabedoria.
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1.2 ESTGIOS COGNITIVOS DE JEAN PIAGET
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proficientes com os nmeros; e so mais capazes de distinguir a fantasia da
realidade.
1.2.1 Adolescncia
1.2.2 Puberdade
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atividade hormonal produz manifestaes da puberdade tradicionalmente
categorizadas como caractersticas primrias e secundrias.
VOC SABIA?
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qualquer desvio na aparncia, modo de se vestir ou comportamento pode resultar
em uma diminuio da autoestima. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Quando no h algum transtorno mental mais srio, como a anorexia
nervosa e/ou a depresso.
VOC SABIA?
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2 O QUE PSICOPATOLOGIA?
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psicopatolgicas.
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2.3 PSICOPATOLOGIA COMPORTAMENTAL-COGNITIVISTA VERSUS
PSICOPATOLOGIA PSICANALTICA
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As entidades nosolgicas ou transtornos mentais especficos podem ser
compreendidos como entidades completamente individualizveis, com contornos e
fronteiras bem demarcados. As categorias diagnsticas seriam espcies nicas, tal
qual espcies biolgicas, cuja identificao precisa seria uma das tarefas da
psicopatologia.
Em contraposio a essa viso categorial, a viso dimensional em
psicopatologia seria hipoteticamente mais adequada realidade clnica. Haveria,
ento, dimenses como, por exemplo, o espectro esquizofrnico, que incluiria desde
formas muito graves, tipo demncia precoce (com grave deteriorao da
personalidade, embotamento afetivo, muitos sintomas residuais), formas menos
deteriorantes de esquizofrenia, formas com sintomas afetivos, chegando at o polo
de transtornos afetivos, incluindo formas com sintomas psicticos at formas puras
de depresso e mania.
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determinao do que normal ou patolgico na constituio dos transtornos e nos
repertrios teraputicos disponveis em cada sociedade.
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3 PRINCPIOS GERAIS DA ENTREVISTA, ANAMNESE E EXAME DO ESTADO
MENTAL
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REFORANDO!
extremamente necessrio
que o profissional conhea
todas as fases do
desenvolvimento humano
para que possa fazer um
exame mental preciso.
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conversarem com um adulto; outras se sentem impedidas pelo medo, ansiedade,
fracas habilidades verbais ou oposio. As crianas em idade escolar geralmente
conseguem tolerar uma sesso de 45 minutos. A sala deve ser suficientemente
espaosa para dar liberdade aos movimentos da criana, mas no to grande a
ponto de reduzir o contato ntimo entre o entrevistador e a criana. Parte da
entrevista pode ser reservada para jogos no estruturados e uma variedade de
brinquedos pode ser oferecida, para capturar os interesses da criana e trazer
tona temas e sentimentos. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
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Uma vez que tenha estabelecido o rapport, muitos adolescentes apreciam
oportunidade de contarem a sua verso da histria e podem revelar coisas que no
foram reveladas a qualquer outra pessoa. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Algumas estatsticas mostram que o suicdio a segunda ou a terceira causa de
morte entre os adolescentes.
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3.6 ENTREVISTAS COM BEBS E CRIANAS PEQUENAS
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VOC SABIA?
prognstico.
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Ordem de nascimento: idade, posio na famlia, situao dos irmos
(idade, sexo, escolaridade), relacionamento entre eles, abortos (provocados e
espontneos), outros;
Gravidez e condies de nascimento: gravidez desejada ou no? Ideia
de aborto, sexo preferido, condies fsicas e emocionais da me, uso de lcool e
drogas, pr-natal, outros;
Perodo neonatal: depresso materna ou outros transtornos emocionais.
Teve ajuda nos cuidados iniciais com o filho? Dificuldades de adaptao
me/criana? Agitao? Chorava muito? Medicamentos?
Alimentao: amamentao materna ou artificial? Rigidez de horrio?
Sugava bem ou no? Clicas? Vmitos? Desmame, quando? De forma abrupta ou
no? Outros;
Sono: histrico de dificuldades de dormir (desde recm-nascido). Foi
modificado? Condies atuais (tranquilo ou agitado)? Dorme em quarto prprio?
Com luz acesa? Houve perodo em que dormiu com os pais? Em que
circunstncias? Medos? Pesadelos? Terror noturno? Sonilquio (falar dormindo)?
Sonambulismo? Enurese noturna (urinar na cama)? Outros;
Desenvolvimento psicomotor: observar a evoluo cronolgica e
procurar saber sobre suas atividades motoras, a explorao do ambiente, o
interesse em brincar com os objetos. Saber quando sustentou a cabea, sentou sem
e com apoio, engatinhou, e sobre sua coordenao e habilidades motoras (vestir-se,
abotoar as roupas, colocar e dar laos nos sapatos, recortar, chutar bola);
Controle dos esfncteres: j caminhava quando teve incio o
treinamento? Como foi? Qual a reao da criana e a atitude dos pais? Quando
adquiriu o controle diurno e noturno de ambos os esfncteres? Encoprese? Enurese?
Outros;
Linguagem: aquisio e evoluo (fase da lalao intensa? Longa?
Primeiras palavras e frases), dislalias, gagueira (saber da reao dos familiares),
caractersticas atuais;
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Atitudes educacionais: castigos comumente adotados pelos pais,
divergncia entre eles, exigncias disciplinares, reaes da criana ao castigo e
disciplina;
Independncia: observar a independncia nas atividades elementares.
As iniciativas costumam partir da criana ou de quem a cuida? Sabe comer sozinha?
Tem hbitos de higiene? Sabe vestir-se ou calar-se? Observar as atitudes
ambientais: de superproteo, desleixo ou exigncias de uma independncia
precoce;
Sexualidade: masturbao e brincadeiras sexuais. Reao dos pais.
Curiosidade sexual e curiosidade de um modo geral. Faz perguntas sobre sexo?
Saber sobre os esclarecimentos que fornecem ao filho sobre o tema;
Escolaridade: Quando entrou para a escola? Como foi o perodo de
adaptao? Quanto tempo foi necessrio? Reaes da criana. Reaes dos pais.
Motivao para entrada na escola (nascimento de irmo? Retorno materno ao
trabalho? Idade da criana?). Relao com os amigos e com os professores. Bom
rendimento? Dificuldades: incio e fatores circunstanciais (Problemas de
comportamento? Hiperatividade? Falta de ateno? Agressividade? Outros);
Socializao: a criana tem ou teve dificuldades em aceitar limites?
Reao dos pais. Como a criana reage a frustraes. Comporta-se diferentemente
em casa ou fora? H diferena de comportamento e no trato com pessoas? Seu
comportamento parece adequado idade? Consegue ficar bem sem os pais, fora de
casa? Tem amigos? Defende seus interesses? Participa de atividades em grupos?
Brinquedos e diverses: atitudes com os brinquedos. Atitude com os
companheiros. Capacidade de distrair-se s? Insatisfao nas brincadeiras
(interrompe facilmente, reclama, no sabe perder?). Quais os brinquedos,
brincadeiras e companheiros preferidos? Adequados s idades? Prefere a
companhia de crianas mais velhas? Menores? Do mesmo sexo? Destrutividade?
Agressividade?
Antecedentes patolgicos pessoais: no primeiro ano de vida
(convulso, clica, anorexia, insnia, choro excessivo, otite de repetio, eczemas,
alergia, aleitamento materno). Relao com fatores ambientais. Atitudes familiares.
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Ansiedade da criana e da famlia frente s doenas. Traumatismos graves?
Internao? Junto com a me? Cirurgia?
Antecedentes patolgicos familiares: doenas hereditrias? Doenas
crnicas? Doena mental na famlia? Alcoolismo? Acidentes?
Dinmica familiar: dados da personalidade de cada membro da famlia,
relacionamento entre si e com a criana. Discusses? Separaes? Motivos e
poca. Impresso do entrevistador sobre a famlia (integrao de cada pessoa em
seus respectivos papis familiares. reas de entendimento e conflito. Famlia em
estruturao ou desestruturao?).
FONTE: PORTO, 1997.
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observao de um conjunto de funes psquicas que correspondem, na sua maior
parte, vida consciente da criana.
Grande parte das funes psquicas da criana est sob o domnio do ego,
por isso so chamados de funes do ego. Elas so responsveis pelo controle das
funes motoras, desenvolvimento da fala, memria, percepo, ateno,
inteligncia, noo de realidade e pensamento. No beb estas funes esto
embrionrias, mas ele possui uma predisposio gentica para desenvolv-las.
No exame da criana interessa ao entrevistador a observao das funes
psquicas porque elas revelam, em parte, o caminho seguido pela criana e os
fatores que estariam influenciando esse desenvolvimento. No transcorrer do exame
psquico, prioriza-se o funcionamento mental.
O ideal seria que a criana fosse avisada, um ou dois dias antes da
entrevista, de que ir ao mdico e lhe seja informado tambm o motivo. As
explicaes devero ser simples e claras, respeitando a idade da criana. Os pais
devero orient-las de que se trata de uma consulta diferente, que o mdico estar
interessado em conhec-la para poder ajud-la em suas dificuldades.
Dizer que o mdico ir colocar sua disposio jogos, material de desenho,
brinquedos que poder usar, ou, caso preferir, poder conversar, e no ser
obrigada a fazer nada que no queira. O entrevistador deve estar atento ao que
ocorre com a criana desde o momento de sua entrada na sala at a sua sada. No
exame da criana, trs variveis importantes entram em jogo: o entrevistador, a
criana e o prprio local do exame.
Deve-se dar preferncia a um consultrio cujo ambiente lembre mais uma
sala comum do que uma sala de exames com seu mobilirio convencional. O
espao deve ser suficiente para permitir que a criana brinque vontade e sua
localizao deve proteg-la de estmulos sonoros intensos e desagradveis que
possam desviar a ateno da criana. O material que fica disposio da criana
deve estar contido em uma caixa, na qual deve ter: pequenos bonecos, animais
selvagens e domsticos, carrinhos, blocos para construo, massa de modelar, lpis
de cor, cola, papel, tesoura, tinta, pincel, pedaos de barbante.
Alguns profissionais propem a incluso de jogos tipo pega-varetas, domin,
jogo da velha, que tem a preferncia dos pr-adolescentes. (PORTO, 1997). Em
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algumas circunstncias, pode-se passear com a criana em volta da quadra ou ir a
algum local de seu interesse, at mesmo a sua casa.
Tanto o desenho e o brinquedo, como a linguagem, possuem um contedo
manifesto ou narrativo e um contedo latente ou inconsciente. Na avaliao
psiquitrica e psicolgica, ambos so importantes, ainda que se d nfase ao
contedo simblico dos mesmos. Mas por meio de seu aspecto narrativo que se
observa a facilidade de a criana transitar entre a realidade e a fantasia, sua
capacidade de expresso ligada a seus estados maturativos, sua riqueza
imaginativa ou a pobreza de representao, resultado neste caso de falhas ou dficit
cognitivos de ordem cultural, intelectual ou de bloqueio emocional.
colocado disposio da criana todo o material, e espera-se que ela
tomar a iniciativa, seja para utiliz-lo ou de iniciar um dilogo, mas ela nem sempre o
faz. Neste caso, ela no deve ser forada a brincar, fazer ou dizer alguma coisa.
Quando a criana est desacompanhada, no transcorrer da entrevista pode
passar-se algo de natureza ansiognica, consciente ou no, que lhe desperte a
vontade de sair da sala. O entrevistador deve permitir, pois sabe que ela necessita
se reassegurar junto me de que tudo vai bem para prosseguir e voltar sala.
Com a criana pequena, a dificuldade maior est no incio da entrevista. Uma vez
obtida sua confiana, a entrevista transcorre dentro da livre iniciativa e
espontaneidade de que a criana pequena capaz.
Na criana em fase de latncia e nos adolescentes ocorre o contrrio.
Tenham vindo pela sua prpria vontade ou no, eles comumente no se recusam a
entrar no consultrio para a entrevista, mas justamente o seu desenrolar que se
torna algumas vezes extremamente penoso.
A criana at os cinco ou seis anos de idade capaz de se exprimir
espontaneamente e com naturalidade sobre sua vida, amigos, casa. Ela mais
liberal em revelar seus pensamentos e fantasias. Na criana maior, na latncia, j
comeam a operar mecanismos de defesa que vo influenciar na expresso de sua
vida de fantasia, empobrecendo-a. A criana, com frequncia, torna-se incapaz de
expressar fcil e vivamente suas imaginaes.
No exame da criana, necessrio investigar os seguintes itens: aparncia
geral; atitude geral; atividade motora; ateno e concentrao; temperamento, afeto
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e humor; memria; orientao e percepo; pensamento; linguagem e fala; defesas,
fantasia, imaginao e devaneio.
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Temperamento, afeto e humor: referem-se aos sentimentos expressos
durante o exame. Como variou e, se possvel, o que motivou sua flutuao. Sua
relao com as atividades verbais e no verbais da criana. Na criana maior e no
adolescente podem-se obter informaes adicionais sobre como se sentem, seu
humor e afetos pelos seus prprios relatos.
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realidade. Ex.: Uma criana de seis anos, intensamente perturbada, reagir com
pavor, recusando-se a entrar na sala ao ver um buraco no teto. Em uma criana
saudvel desta idade, esse mesmo buraco despertaria curiosidade e uma srie de
perguntas. Em relao percepo, importante notar se a criana utiliza seus
rgos sensoriais de forma adequada e se esto organicamente intactos.
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Se a criana no fala, deve-se observar se a criana:
a) Utiliza meios extraverbais, como gestos, expresses faciais ou linguagem
escrita para se comunicar e se dirige sua ateno e seu olhar ao examinador de
forma significativa;
b) Ou se a ausncia da fala faz parte de um quadro em que o aspecto
relacional, ou outras funes, tambm est comprometido.
Defesas: so recursos utilizados pela criana de forma consciente ou
inconsciente para evitar ou manter a ansiedade no nvel mais baixo possvel frente
a situaes ansiognicas de origem interna ou externa. (PORTO, 1997).
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Podem-se distinguir nveis diferentes de fantasia, ou seja, a fantasia ligada a
atividades conscientes, como o devaneio e a imaginao, e a fantasia inconsciente,
a qual s se observa por detrs nas produes do inconsciente, como o sonho, o
sintoma, certos comportamentos e, na criana, naturalmente, por meio do jogo.
No exame psquico importante saber da repercusso das fantasias,
consciente e inconsciente, na vida da criana: usa-se a fantasia de modo saudvel
ou no, e se a natureza e intensidade de suas produes inconscientes a afetam
prejudicialmente. (PORTO, 1997).
Em um segundo momento da avaliao da criana ou do adolescente, os
educadores so informantes essenciais neste processo. Da o motivo de alguns
profissionais de sade solicitarem relatrios para as escolas sobre as condutas,
humor, comportamentos e relacionamentos de seu pequeno cliente, no ambiente
escolar.
A seguir, um modelo simples de relatrio que pode ser enviado aos
profissionais de sade, que ajudar muito o processo avaliativo. Como podemos
analisar nestas pesquisas e citaes, h necessidade de fechar, concluir o
diagnstico dos transtornos psiquitricos para solucionar um distrbio do sono. E
no raramente ocorre a inverso. Ou seja, melhorar as condies do paciente com
distrbio do sono e como efeito paralelo, ameniza ou desaparece.
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Favor fornecer outras informaes que achar necessrio!
Atenciosamente:
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Nome e assinatura do profissional
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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