4-Principais Transtornos Mentais Na Infancia PDF

PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao
CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO
Aluno:
EaD - Educao a Distncia Portal Educao
AN02FREV001/REV 4.0
1
CURSO DE
DISTRBIOS DO SONO
PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS DA

INFNCIA E DA ADOLESCNCIA
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio
do mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido
so dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.
AN02FREV001/REV 4.0
2
SUMRIO
1 PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA

1.1 TRANSTORNOS DO HUMOR
1.1.1 Epidemiologia
1.1.2 Etiologia
1.1.3 Diagnstico
1.1.4 Tratamento
1.2 SUICDIO
1.2.1 Epidemiologia
1.2.2 Etiologia
1.2.3 Diagnsticos e Caractersticas Clnicas
1.2.4 Tratamento
1.3 TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO
1.3.1 Epidemiologia
1.3.2 Etiologia
1.3.3 Fatores Ligados Aprendizagem
1.3.4 Fatores Genticos
1.3.5 Diagnstico e Caractersticas Clnicas
1.3.6 Diagnstico Diferencial
1.3.7 Curso e Prognstico
1.3.8 Tratamento
1.4 TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO
1.5 TRANSTORNO AUTISTA
1.5.1 Histria
1.5.2 Epidemiologia
1.5.3 Etiologia
1.5.4 Critrios Diagnsticos
1.5.5 Outros Sintomas Comportamentais
AN02FREV001/REV 4.0
3
1.5.8 Tratamento
1.6 TRANSTORNO DE ASPERGER
1.6.1 Etiologia
1.6.6 Tratamento
1.7 TRANSTORNO DE RETT
1.7.1 Etiologia
1.7.3.1 Diagnstico diferencial
1.7.5 Tratamento
1.8 ESQUIZOFRENIA COM INCIO NA INFNCIA
1.8.1 Epidemiologia
1.8.2 Etiologia
1.8.6 Tratamento
1.9 RETARDO MENTAL
1.9.1Classificao
1.9.3 Tratamento
1.10 TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE
1.10.1 Epidemiologia
1.10.2 Etiologia
1.10.3 Diagnstico
AN02FREV001/REV 4.0
4
1.10.7 Tratamento
2 A IMPORTNCIA DO SONO: O CLSSICO DA LITERATURA
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AN02FREV001/REV 4.0
5
1 PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA
As classificaes diagnsticas, como a CID-10 (OMS, 1993), e o DSM-IV

(APA, 1995), apresentam vrios tipos de patologias mentais da infncia e da
adolescncia. A seguir, sero discutidas as mais comumente encontradas na prtica
clnica brasileira e de maior relevncia social.
1.1 TRANSTORNOS DO HUMOR
Os transtornos do humor em crianas tm recebido um crescente

reconhecimento e ateno nas ltimas dcadas. Por muitas geraes reconhece-se
que a tristeza e a aflio ocorrem em crianas e adolescentes. Um critrio para
transtornos do humor na infncia e adolescncia uma perturbao do humor, como
depresso e excitao. Alm disso, a irritabilidade pode ser um sinal.
Os critrios diagnsticos da quarta edio do Manual Diagnstico e
Estatstica de Transtornos Mentais (DSM-IV) para transtorno depressivo maior e
transtorno bipolar I so os mesmos dos adultos e das crianas e adolescentes, com
algumas pequenas modificaes: o humor pode ser irritvel, ao invs de deprimido,
e pode haver fracasso em obter os ganhos esperados de peso, ao invs de perda
significativa ou ganho de peso.
AN02FREV001/REV 4.0
6
Embora os critrios diagnsticos do DSM-IV usados para os transtornos do
humor sejam quase idnticos para todas as faixas etrias, a expresso de
um distrbio de humor varia nas crianas de acordo com a idade. Os
sintomas geralmente vistos medida que a idade aumenta so alucinaes
auditivas congruentes com o humor, queixas somticas, retraimento,
aparncia entristecida e baixa autoestima. Outros sintomas mais comuns
em jovens deprimidos no final da adolescncia do que em crianas jovens
so anedonia abrangente, severo retardo psicomotor, delrios e um
sentimento de desamparo. Sintomas que aparecem com a mesma
frequncia, no importando a idade e o estgio evolutivo, incluem ideao
suicida, humor irritvel ou deprimido, insnia e capacidade diminuda para
concentrar-se. O humor das crianas especialmente vulnervel s
influncias de severos estressores sociais, como discrdia familiar crnica,
abuso, negligncia e fracasso escolar. As crianas com transtornos
depressivos que vivem em meio a ambientes nocivos podem ter remisso
de alguns ou de grande parte de seus sintomas depressivos, quando os
estressores diminuem ou quando so removidas do ambiente estressante.
(KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.1.1 Epidemiologia
A taxa de transtorno depressivo maior em pr-escolares foi estimada em

torno de 0,3% na comunidade, comparada com 0,9% em um contexto clnico. Entre
crianas pr-escolares na comunidade, cerca de 2% tem transtorno depressivo
maior. A depresso mais comum no sexo masculino em crianas em idade
escolar.
Entre os adolescentes, cerca de 5% na comunidade tm transtorno
depressivo maior. Entre crianas e adolescentes hospitalizados, as taxas de
transtorno depressivo maior so muito mais altas do que na comunidade em geral;
at 20% das crianas e 40% dos adolescentes so depressivos.
A taxa de transtorno bipolar I excepcionalmente baixa em crianas
pberes e a condio pode levar anos para ser diagnosticada, j que a mania
tipicamente apresenta-se pela primeira vez na adolescncia. A taxa de transtorno
bipolar I no perodo de vida foi estimada em torno de 0,6% em um estudo
comunitrio de adolescentes. Os adolescentes com variantes clnicas da mania, isso
, com alguns sintomas manacos, mas sem a presena de todos os critrios
diagnsticos (transtorno bipolar II), tm taxas de at 10% de acordo com alguns
estudos.
AN02FREV001/REV 4.0
7
1.1.2 Etiologia
Fatores genticos: os transtornos do humor em crianas, adolescentes e

adultos tendem a agrupar-se nas mesmas famlias. Uma incidncia aumentada de
transtornos do humor encontrada, geralmente, em filhos de pais com transtornos
do humor e nos parentes de crianas na mesma condio.
Fatores biolgicos: os estudos sobre o transtorno depressivo maior em
pr-pberes e os transtornos do humor em adolescentes tm revelado
anormalidades biolgicas. As crianas pr-pberes em um episdio de transtorno
depressivo maior demonstram uma secreo significativamente maior de hormnio
do crescimento, durante o sono, do que as crianas normais e as com transtornos
emocionais no depressivos. Elas tambm secretam significativamente menos
hormnio do crescimento em resposta hipoglicemia induzida por insulina do que
este ltimo grupo.
Fatores sociais: h poucas evidncias de que o estado conjugal-
parental, o tamanho da famlia, a condio socioeconmica, a separao parental, o
divrcio ou o funcionamento conjugal, a constelao ou estrutura familiar
desempenhem algum papel significativo na etiologia dos transtornos depressivos em
crianas. H, entretanto, algumas evidncias de que os meninos cujos pais
morreram antes que eles tivessem completado 13 anos de idade tm maior
probabilidade de desenvolver depresso.
AN02FREV001/REV 4.0
8
1.1.3 Diagnstico
Transtorno depressivo maior: o transtorno depressivo maior em

crianas mais facilmente diagnosticado quando agudo e ocorre em uma criana
sem sintomas psiquitricos anteriores. Em muitos casos, contudo, o incio insidioso
e se apresenta em uma criana j com vrios anos de dificuldades envolvendo
hiperatividade, transtorno de ansiedade da separao ou sintomas depressivos
intermitentes.
De acordo com os critrios diagnsticos do DSM-IV para transtorno
depressivo maior, pelo menos cinco sintomas devem estar presentes por um perodo
de duas semanas. Entre os sintomas necessrios esto:
Um humor deprimido ou irritvel;
Perda de interesse e prazer;
Fracasso da criana em obter os ganhos de peso esperado;
Insnia ou hipersonia diria;
Agitao ou retardo psicomotor, fadiga diria ou perda de energia,
sensaes de inutilidade ou culpa inapropriada, capacidade diminuda para pensar
ou concentrar-se e pensamentos recorrentes sobre morte.
Esses sintomas devem produzir comprometimento social ou escolar.
Transtorno bipolar I: o transtorno bipolar I raramente diagnosticado em
crianas pr-pberes, j que os episdios manacos so incomuns nesta faixa etria,
mesmo quando sintomas depressivos j apareceram. Em geral, um episdio
depressivo maior antecede um episdio manaco em um adolescente com transtorno
bipolar. Entretanto, quando um episdio manaco clssico aparece em um
adolescente, ele reconhecido como uma ntida mudana a partir de um estado
preexistente e frequentemente apresenta-se com delrios grandiosos e paranoides e
fenmenos alucinatrios. De acordo com o DSM-IV, os critrios diagnsticos para
um episdio manaco so os mesmos para crianas e adultos:
Os critrios diagnsticos para um episdio manaco incluem um perodo
distinto de um humor anormalmente elevado, expansivo ou irritvel que dura, pelo
AN02FREV001/REV 4.0
9
menos, uma semana ou por qualquer tempo, se a hospitalizao torna-se
necessria. Durante o perodo de perturbao do humor, pelo menos trs dos
seguintes sintomas significativos e persistentes devem estar presentes: autoestima
inflada e grandiosidade, necessidade de sono diminuda, presso para falar, fuga de
ideias ou pensamentos que correm, distrao, aumento da atividade dirigida ao
objetivo e excessivo envolvimento em atividades prazerosas que podem resultar em
consequncias funestas.
VOC SABIA?
A perturbao do humor suficientemente grave
para causar comprometimento acentuado e no se
deve ao efeito direto de uma substncia ou de
uma condio mdica geral. Em geral, quando
episdios manacos aparecem em um adolescente,
eles frequentemente so acompanhados por
aspectos psicticos e a hospitalizao
necessria. Os delrios e alucinaes dos
adolescentes podem envolver noes grandiosas
de poder, valor, conhecimento, famlia ou
relacionamentos. Delrios persecutrios e fuga de
ideias so comuns.
Diagnstico diferencial: as formas psicticas dos episdios depressivos e

manacos devem ser diferenciadas da esquizofrenia. Um transtorno do humor
induzido por uma substncia pode, ocasionalmente, ser diferenciado de outros
transtornos do humor, apenas, depois da desintoxicao. Sintomas de ansiedade e
perturbao da conduta podem coexistir com transtornos depressivos e,
AN02FREV001/REV 4.0
10
frequentemente, representar problemas para a diferenciao entre desordens e
transtornos de conduta. De grande importncia a distino entre episdios
depressivos e manacos agitados e transtorno de dficit de ateno/hiperatividade,
pois a atividade excessiva persistente e a inquietao podem confundir o
diagnstico.
Curso e prognstico: o curso e o prognstico dos transtornos do humor em

crianas e adolescentes dependem da idade de incio, da gravidade do episdio e
da presena de transtornos comrbidos, com uma idade precoce de incio e
mltiplos transtornos predizendo um mau prognstico. (KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).
1.1.4 Tratamento
Hospitalizao: a principal considerao imediata , frequentemente, se a

hospitalizao indicada. No caso de um paciente suicida, a hospitalizao est
indicada para fornecer-lhe o mximo de proteo contra seus impulsos e
comportamentos autodestrutivos. Mas isto s no impede as suas tentativas.
Psicoterapia: no existe superioridade de um tipo de enfoque
psicoteraputico sobre outro no tratamento dos transtornos do humor em crianas e
adolescentes. Entretanto, a terapia familiar necessria, para educar as famlias
quanto aos graves transtornos do humor que ocorrem em crianas, em perodos de
estresse familiar insuportvel. Os enfoques psicoteraputicos para crianas
deprimidas incluem abordagens cognitivas e um enfoque mais dirigido e estruturado
que aquele geralmente usado com adultos. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.2 SUICDIO
Ideao, gestos e tentativas de suicdio esto frequentemente associados
AN02FREV001/REV 4.0
11
com transtornos depressivos, e esses fenmenos suicidas, particularmente na
adolescncia, so um problema pblico crescente na rea da sade mental. A
ideao suicida ocorre com maior frequncia quando o transtorno depressivo
severo. Mais de 12.000 crianas e adolescentes so hospitalizadas, nos Estados
Unidos, a cada ano, em razo de ameaas de suicdio ou comportamento suicida.
Entretanto, o suicdio consumado raro abaixo dos 12 anos de idade.
Uma criana pequena pouco capaz de planejar e levar avante um plano
realista de suicdio. A imaturidade cognitiva parece exercer um papel de proteo. O
suicdio consumado ocorre cinco vezes mais frequentemente em garotos
adolescentes do que em meninas, embora a taxa de tentativas de suicdio seja, pelo
menos, trs vezes superior entre as adolescentes do que entre os garotos da
mesma faixa etria.
REFORANDO!
Podemos perceber que a

criana no tem a
capacidade cognitiva
suficiente para cometer
suicdio onde a imaturidade
pode proteg-la de planejar
e consumar o ato.
O mtodo mais comum de suicdio consumado em crianas e adolescentes

pelo uso de armas de fogo, que corresponde a cerca de dois teros de todos os
suicdios em meninos e quase metade dos suicdios em meninas. O segundo
mtodo mais comum de suicdio em meninos, ocorrendo em cerca de um quarto de
todos os casos, por enforcamento. Em meninas, cerca de um quarto cometem o
suicdio pela ingesto de substncias txicas. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.2.1 Epidemiologia
AN02FREV001/REV 4.0
12
Os ndices de suicdio dependem da idade e aumentam significativamente
aps a puberdade. Enquanto menos de um suicdio consumado por 100.000 ocorre
em indivduos com menos de 14 anos de idade, cerca de 10 por 100.000 suicdios
consumados ocorrem em adolescentes entre 15 e 19 anos de idade. Em indivduos
com menos de 14 anos, as tentativas de suicdios so, pelo menos, 50 vezes mais
comuns que os suicdios consumados.
VOC SABIA?
Entre os 15 e 19 anos os ndices
de tentativas de suicdio so
cerca de 15 vezes superiores aos
dos suicdios consumados. O
nmero de suicdios entre
adolescentes aumentou em trs a
quatro vezes nas ltimas dcadas.
1.2.2 Etiologia
Existem aspectos universais em adolescentes suicidas que so

representados por uma incapacidade de sintetizar solues para seus problemas e
sua falta de estratgias de manejo para lidar com estressores imediatos.
Fatores genticos: evidncias para uma contribuio gentica para o
comportamento suicida esto baseadas em estudos de risco de suicdio em famlias
e na maior concordncia para o suicdio em gmeos monozigticos, em comparao
com gmeos dizigticos. Embora o risco de suicdio seja alto em indivduos com
AN02FREV001/REV 4.0
13
transtornos mentais incluindo esquizofrenia, transtorno depressivo maior e
transtorno bipolar I, o risco de suicdio muito maior nos parentes de indivduos com
transtornos do humor do que em parentes de pessoas com esquizofrenia.
Outros fatores biolgicos: achados neuroqumicos mostram algumas
sobreposies entre indivduos de comportamento agressivo e impulsivo e
indivduos suicidas. Baixos nveis de serotonina (5-HT) e seu principal metablito,
cido 5-hidrxi-indolactico (5-HIAA), foram descobertos em exames post mortem
nos crebros de indivduos que cometeram suicdio. Baixos nveis de 5-HIAA foram
encontrados no liquor de indivduos deprimidos que tentaram o suicdio por mtodos
violentos. O lcool e outras substncias psicoativas podem baixar o 5-HIAA, talvez,
aumentando a vulnerabilidade ao comportamento suicida em um indivduo j
predisposto.
Fatores sociais: crianas e adolescentes so vulnerveis a ambientes
intensamente caticos, abusivos e negligentes. Uma ampla faixa de sintomas
psicopatolgicos pode ocorrer secundariamente exposio a lares violentos e
agressivos. Comportamentos agressivos, autodestrutivos e suicidas parecem ocorrer
com maior frequncia em indivduos que precisaram suportar vidas familiares
cronicamente estressantes. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Cabe, aqui, ressaltar que fatores culturais e tnicos podem, tambm,
desencadear comportamentos suicidas e suicdio.
O questionamento direto de crianas e adolescentes sobre pensamentos

suicidas necessrio porque h estudos que demonstram consistentemente que os
pais no tm conhecimento dessas ideias em seus filhos, at mesmo os
professores. Pensamentos suicidas, isto , conversas das crianas acerca do desejo
de ferirem a si mesmas e ameaas de suicdio (crianas que declaram que desejam
saltar na frente de um veculo em movimento) so mais comuns que o suicdio
consumado.
AN02FREV001/REV 4.0
14
As caractersticas de adolescentes que tentam o suicdio e, queles que o
cometem, so similares e cerca de um tero daqueles que cometem o suicdio
fizeram tentativas anteriores. Transtornos mentais presentes em alguns pacientes
que tentam o suicdio e queles que o completam incluem transtorno depressivo
maior, episdios manacos e transtornos psicticos. Os indivduos com transtornos
do humor em combinao com abuso de substncias e uma histria de
comportamento agressivo so particularmente de alto risco.
Aqueles jovens sem transtornos do humor que se mostram violentos,
agressivos e impulsivos podem estar propensos ao suicdio durante conflitos com a
famlia ou com seus pares. Altos nveis de falta de esperanas, fracas habilidades de
resoluo de problemas e uma histria de comportamento agressivo so fatores de
risco para o suicdio.
1.2.4 Tratamento
Adolescentes que tentam o suicdio devem ser avaliados antes que se tome
uma deciso de hospitaliz-los ou envi-los para casa. H de se ter muita segurana
para liberar uma criana ou adolescente que recm-tentou o suicdio. Aqueles que
se encaixam em grupos de alto risco devem ser hospitalizados at atenuar-se a
tendncia ao suicdio. Os indivduos de alto risco incluem: aqueles que fizeram
tentativas anteriores; meninos de mais de 12 anos com histria de comportamento
agressivo ou abuso de substncia; indivduos que fizeram uma tentativa com um
mtodo letal, como uma arma de fogo ou ingesto de substncia txica; indivduos
com transtorno depressivo maior caracterizado por retraimento social, falta de
esperanas e de energia.
Uma criana ou um adolescente com ideao suicida deve ser hospitalizado
caso o mdico tenha quaisquer dvidas sobre a capacidade da famlia de
supervisionar o paciente ou cooperar com o tratamento em um contexto
ambulatorial. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
AN02FREV001/REV 4.0
15
1.3 TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAO
um fenmeno universal a existncia de alguns graus de ansiedade de

separao, um componente esperado do desenvolvimento normal de uma criana.
Os bebs exibem ansiedade de separao na forma de angstia frente a estranhos,
quando esto com menos de um ano de idade e so separados de suas mes.
Alguma ansiedade de separao tambm normal em crianas pequenas que esto
ingressando na escola pela primeira vez.
O transtorno de ansiedade de separao, contudo, est presente quando
emerge uma ansiedade excessiva e evolutivamente inadequada, envolvendo a
separao de uma figura de vinculao importante. A evitao escola pode
ocorrer. De acordo com o DSM-IV, o transtorno de ansiedade de separao exige a
presena de, pelo menos, trs sintomas relacionados a uma preocupao excessiva,
envolvendo a separao de figuras importantes de vinculao.
As preocupaes podem assumir a forma de recusa escola, medo ou
sofrimento frente separao, queixas somticas repetidas como cefaleias e dores
abdominais ante a separao e pesadelos relacionados a temas de separao. Os
critrios diagnsticos do DSM-IV incluem uma durao de, pelo menos, quatro
semanas e um incio antes dos 18 anos.
AN02FREV001/REV 4.0
16
VOC SABIA?
O transtorno de ansiedade de separao o
nico transtorno de ansiedade contido
atualmente na seo sobre infncia e
adolescncia do DSM-IV. Crianas e
adolescentes tambm podem apresentar os
transtornos de ansiedade descritos na seo
adulta do DSM-IV, incluindo fobias especficas,
transtorno do pnico, transtorno obsessivo-
compulsivo (TOC) e transtorno de estresse ps-
traumtico. O TOC no deve ser diagnosticado
em crianas pequenas, antes dos quatro anos de
idade.
1.3.1 Epidemiologia
O transtorno de ansiedade de separao mais comum em crianas

pequenas do que em adolescentes e h relatos de que ocorra com igual frequncia
em ambos os sexos. O incio pode ocorrer em idade pr-escolar, mas visto com
maior frequncia em crianas de sete a oito anos. A prevalncia do transtorno de
ansiedade de separao tem sido estimada em torno de 3% a 4% de todas as
crianas em idade escolar, e em 1% de todos os adolescentes.
1.3.2 Etiologia
AN02FREV001/REV 4.0
17
Fatores psicossociais: crianas pequenas, imaturas e dependentes da
figura materna esto particularmente propensas ansiedade relacionada
separao. Uma vez que, durante seu desenvolvimento, as crianas passam por
uma srie de medos medo de perder a me, medo de perder o amor da me,
medo de leso corporal, medo de seus impulsos, e medo da ansiedade punitiva do
superego e da culpa; a maioria tem experincias transitrias de ansiedade de
separao, baseada em algum destes temores. Entretanto, o transtorno de
ansiedade de separao ocorre quando existe um medo desproporcional de perda
da me.
Uma dinmica frequente consiste na rejeio e deslocamento de
sentimentos de raiva dirigida aos pais para o ambiente, que ento, torna-se
demasiadamente ameaador. O padro de estrutura do carter em muitas crianas
que desenvolvem este transtorno inclui excessiva autocrtica, nsia por agradar e
uma tendncia para a conformidade. As famlias tendem a ser fechadas e
atenciosas, e as crianas comumente parecem ser mimadas ou objeto de
preocupao parental excessiva. Lembrando-se, aqui, que a superproteo gera
insegurana e culpa.
1.3.3 Fatores Ligados Aprendizagem
A ansiedade fbica pode ser transmitida pelos pais para a criana, por
modelagem direta. Se um dos pais medroso, h uma maior probabilidade de a
criana desenvolver uma adaptao fbica a novas situaes, especialmente ao
ambiente escolar. Alguns pais parecem ensinar seus filhos a serem ansiosos,
protegendo-os excessivamente dos perigos esperados ou exagerando os mesmos.
Por exemplo, o genitor que se tranca em um quarto durante uma tempestade ensina
seu filho a fazer o mesmo: o que tem medo de ratos ou insetos transmite o
sentimento de pavor ao filho.
Inversamente, se ele ficar irritado com o filho durante uma preocupao
fbica incipiente com relao a animais pode inculcar nele uma preocupao fbica
AN02FREV001/REV 4.0
18
pela prpria intensidade da raiva expressada. s vezes, pais e professores se
esquecem que so modelos para seus filhos e alunos, respectivamente.
1.3.4 Fatores Genticos
H provavelmente uma base gentica para a intensidade com que a

ansiedade de separao experimentada individualmente pelas crianas. Estudos
familiares demonstram que os descendentes biolgicos de adultos com transtorno
de ansiedade esto mais propensos a sofrer de ansiedade de separao na infncia.
Pais que tm transtorno do pnico ou agorafobia parecem ter um risco aumentado
de terem um filho com transtorno de ansiedade de separao.
O transtorno de ansiedade de separao a perturbao de ansiedade mais

comum na infncia. A fim de reunir os critrios diagnsticos do DSM-IV, o transtorno
deve ser caracterizado por trs dos seguintes sintomas por, pelo menos, quatro
semanas:
1) Sofrimento excessivo e recorrente frente ocorrncia ou previso de
afastamento de casa ou de figuras importantes de vinculao;
2) Preocupao persistente e excessiva acerca de perder figuras
importantes de apego, ou de que possveis perigos as atinjam;
3) Preocupao persistente e excessiva de que um evento indesejado leve
separao de uma figura importante de vinculao (por ex.: perder-se ou ser
sequestrado);
4) Relutncia persistente ou recusa a ir para a escola ou a qualquer outro
lugar, em razo do medo da separao;
AN02FREV001/REV 4.0
19
5) Temor excessivo e persistente ou relutncia em ficar sozinho ou sem as
figuras importantes de vinculao em casa ou sem adultos significativos em outros
contextos;
6) Relutncia ou recusa persistente a ir dormir sem estar prximo a uma
figura importante de vinculao ou a pernoitar longe de casa;
7) Pesadelos repetidos envolvendo o tema da separao;
8) Repetidas queixas de sintomas somticos (como cefaleias, dores
abdominais, nusea ou vmitos), quando a separao de figuras importantes de
vinculao ocorre ou prevista.
Os adolescentes podem no expressar diretamente qualquer preocupao
ansiosa acerca da separao de uma figura maternal. Contudo, seus padres de
comportamento frequentemente refletem uma ansiedade de separao, no sentido
de expressarem desconforto quanto a sair de casa, envolver-se em atividades
solitrias e continuar usando a figura materna como coadjuvante, para comprar
roupas e ingressar em atividades sociais recreativas. (KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).
Algum grau de ansiedade de separao constitui um fenmeno normal,

devendo-se utilizar o discernimento clnico para a distino entre a ansiedade
normal e o transtorno de ansiedade de separao. No transtorno de ansiedade
generalizada, a ansiedade no est focalizada na separao. Nos transtornos
invasivos do desenvolvimento e na esquizofrenia, a ansiedade acerca da separao
pode ocorrer, mas vista como decorrncia dessas condies, no como um
transtorno distinto.
Nos transtornos depressivos infantis, o diagnstico de desordem de
ansiedade de separao deve ser tambm acrescentado caso sejam satisfeitos os
critrios para ambos os transtornos, sendo que os dois diagnsticos frequentemente
AN02FREV001/REV 4.0
20
coexistem.
O curso e o prognstico do transtorno de ansiedade de separao so

variveis e esto relacionados idade de incio, durao dos sintomas e
desenvolvimento de ansiedade e transtornos depressivos comrbidos. Crianas
pequenas que vivenciam o transtorno, mas so capazes de manter a frequncia na
escola, em geral, tm um melhor prognstico do que os adolescentes com
transtorno que se recusam a comparecer escola por longos perodos. Da a
importncia do vnculo famlia e escola, na administrao destes problemas.
1.3.8 Tratamento
Um enfoque de tratamento multimodal incluindo psicoterapia individual,

educao familiar e terapia familiar recomendado para o transtorno de ansiedade
de separao. A terapia familiar ajuda os pais a compreenderem a necessidade de
um amor consistente e apoiador e a importncia de prepararem a criana para
qualquer acontecimento importante, como doena, cirurgia e outros.
Estratgias cognitivas especficas e exerccios de relaxamento podem ajudar
a criana a controlar sua ansiedade. A farmacoterapia tambm til, quando apenas
a psicoterapia no for suficiente. Nos casos graves de recusa escola, a
hospitalizao necessria (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997). Os profissionais
de sade, a famlia e a escola devem estar coesos neste processo.
1.4 TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO
AN02FREV001/REV 4.0
21
Os transtornos invasivos do desenvolvimento constituem um grupo de
condies psiquitricas nas quais as habilidades sociais, o desenvolvimento da
linguagem e o repertrio comportamental esperados no se desenvolvem
adequadamente ou so perdidos no incio da infncia. Em geral, os transtornos
afetam mltiplas reas do desenvolvimento, manifestam-se precocemente e causam
disfuno persistente.
1.5 TRANSTORNO AUTISTA
O Transtorno Autista (tambm conhecido como autismo infantil)

caracterizado por comprometimentos persistentes nas interaes sociais recprocas,
desvios na comunicao e padres comportamentais restritos e estereotipados. De
acordo com o DSM-IV, o funcionamento anormal nas reas acima deve estar
presente aos trs anos. Mais de dois teros dos indivduos com transtorno autista
tm retardo mental, embora no seja necessrio para o diagnstico.
1.5.1 Histria
Henry Maudsley (1867) foi o primeiro psiquiatra a dar ateno mais sria a
crianas pequenas com transtornos mentais severos, envolvendo um marcante
desvio, atraso e distoro nos processos de desenvolvimento. No incio, todos esses
transtornos eram considerados psicoses.
Em 1943, Leo Kanner cunhou o termo autismo infantil e forneceu uma

descrio clara e abrangente da sndrome da primeira infncia. Ele
descreveu crianas que exibiam extrema solido autista, incapacidade para
assumir uma postura antecipatria, desenvolvimento da linguagem atrasado
ou desviante, com ecolalia e inverso pronominal (usar voc ao invs de
eu), repeties montonas de sons ou expresses verbais, excelente
memria de repetio, limitao na variedade de atividades espontneas,
estereotipias e maneirismos, desejo ansiosamente obsessivo pela
AN02FREV001/REV 4.0
22
manuteno da uniformidade, pavor de mudanas e imperfeies, relaes
anormais com outras pessoas e preferncia por figuras ou objetos
inanimados. Kanner suspeitava que a sndrome fosse mais frequente do
que parecia e sugeriu que algumas dessas crianas eram confundidas com
crianas com retardo mental ou esquizofrenia. (KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).
1.5.2 Epidemiologia
Prevalncia: o transtorno autista ocorre em uma taxa de dois a cinco casos

por 10.000 crianas (0,02 a 0,05%) com menos de 12 anos. Caso se inclua o retardo
mental severo com alguns aspectos autistas, a taxa pode subir para at 20 casos
por 10.000. Na maior parte dos casos, o autismo comea antes dos 36 meses, mas
pode no ser evidente aos pais, dependendo de sua conscientizao e da gravidade
da doena. O transtorno autista encontrado com maior frequncia em meninos. As
meninas autistas tendem a ser mais seriamente afetadas e a ter uma histria familiar
de comprometimento cognitivo. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.5.3 Etiologia
O transtorno autista um transtorno evolutivo-comportamental. Embora

fosse considerado, inicialmente, como sendo de origem psicossocial ou
psicodinmica, acumulam-se muitas evidncias a favor de um substrato biolgico.
Anormalidades orgnicas/neurolgicas/biolgicas: o transtorno e os
sintomas autistas esto associados com condies que tm leses neurolgicas,
notoriamente rubola congnita, fenilcetonria (PKU) esclerose tuberosa e sndrome
de Rett. As crianas autistas apresentam mais evidncias de complicaes
perinatais do que os grupos de crianas normais e aquelas com outros transtornos.
Fatores genticos: vrios estudos relatam que entre 2% a 4% dos irmos
AN02FREV001/REV 4.0
23
de indivduos autistas so afetados por transtorno autista, uma taxa 50 vezes
superior da populao em geral.
Fatores imunolgicos: algumas evidncias indicam que a incompatibilidade
imunolgica entre a me e o feto pode contribuir para o autismo. Os linfcitos de
algumas crianas autistas reagem com os anticorpos das mes, levantando a
possibilidade de os tecidos neurais embrionrios ou extraembrionrios estarem
danificados durante a gestao.
Fatores perinatais: uma alta incidncia de vrias complicaes perinatais
parece ocorrer em crianas com transtorno autista, tais como: sangramentos
maternos aps o primeiro trimestre e presena de mecnio no lquido amnitico
foram relatados em crianas autistas com maior frequncia do que na populao em
geral. Algumas evidncias indicam uma alta incidncia de uso de medicamentos
durante a gravidez nas mes de crianas autistas. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).
AN02FREV001/REV 4.0
24
1) Comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no

verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e
gestos para regular a interao social;
2) Fracasso em desenvolver relacionamentos com seus pares apropriados
ao nvel de desenvolvimento;
3) Falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou
realizaes com outras pessoas (por ex.: no mostrar, trazer ou apontar objetos de
interesse);
4) Falta de reciprocidade social ou emocional;
5) Atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem falada (no
acompanhado por uma tentativa de compensar por meio de modos alternativos de
comunicao, tais como gestos ou mmica);
6) Uso estereotipado e repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrsica;
7) Adeso aparentemente inflexvel rotina ou rituais especficos e no
funcionais;
8) Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por ex.: agitar ou torcer
mos e dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo).
1.5.5 Outros Sintomas Comportamentais
A hipercinesia um problema comportamental comum em crianas

pequenas autistas. A hipocinesia menos frequente, e, quando presente, muitas
vezes, alterna-se com hiperatividade. Observam-se agressividade e exploses de
ira, muitas vezes sem razes aparentes ou provocadas por mudanas ou
exigncias. O comportamento autodestrutivo inclui bater com a cabea, morder-se,
arranhar-se ou arrancar os cabelos.
Um fraco alcance da ateno, incapacidade total para concentrar-se em uma
AN02FREV001/REV 4.0
25
tarefa, insnia, problemas de alimentao, enurese e encoprese tambm so
comuns. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Os principais diagnsticos diferenciais so: esquizofrenia de aparecimento

na infncia, retardo mental com sintomas comportamentais, transtorno misto da
linguagem receptivo/expressiva, surdez congnita ou transtorno severo de audio,
privao psicossocial, e psicoses desintegrativas (regressivas).
O transtorno autista tem um curso crnico e um prognstico reservado. Um

subgrupo de crianas autistas sofre de uma perda de parte ou de toda a sua fala
preexistente. Isso ocorre com maior frequncia entre os 12 e os 24 meses de idade.
Como regra geral, as crianas autistas com altos QIs (acima de 70) e aquelas que
usam a linguagem comunicativa por volta dos cinco aos sete anos de idade tm os
melhores prognsticos. Se o ambiente e o lar fornecem apoio e so capazes de
satisfazer as excessivas necessidades de tal criana, o prognstico melhora muito.
1.5.8 Tratamento
Os objetivos do tratamento consistem em diminuir os sintomas

comportamentais e auxiliar no desenvolvimento de funes atrasadas, rudimentares
ou inexistentes, tais como linguagem e habilidades de autonomia. Alm disso, os
pais, frequentemente angustiados, precisam de apoio e aconselhamento.
AN02FREV001/REV 4.0
26
Mtodos educativos e comportamentais so considerados, atualmente, o
tratamento de escolha. O treinamento estruturado em sala de aula em combinao
com mtodos comportamentais o procedimento de treinamento mais eficaz para
muitas crianas autistas, sendo superior a outros tipos de abordagem
comportamental.
Estudos controlados indicam a obteno de progressos nas reas de
linguagem e cognio, bem como uma reduo do comportamento mal-adaptativo,
com o uso deste mtodo. O treinamento e a instruo individual dos pais nos
conceitos e capacidades de modificao do comportamento e a resoluo dos seus
problemas e preocupaes dentro de um esquema especfico podem produzir
considerveis ganhos na linguagem e nas reas do comportamento cognitivo e
social da criana. Entretanto, os programas de treinamento so rigorosos e exigem
uma grande parcela de tempo dos pais. A criana autista requer a maior estrutura e
um programa dirio com o mximo de horas possvel.
Sobre a questo da incluso ou no da criana autista no ensino regular,
pais, educadores e profissionais de sade devem avaliar, individualmente, cada
caso, assim como a reao das demais crianas da mesma sala de aula. O discurso
poltico-ideolgico e generalista sobre a incluso no ensino regular no pode
sobrepor a realidade de cada criana autista e os seus recursos tcnicos e
emocionais.
Por vezes, mais conveniente investir recursos nas instituies
especializadas em trat-las, como o caso das Associaes de Pais e Amigos dos
Autistas (AMAs). Embora nenhuma droga tenha se mostrado especfica para o
transtorno autista, a psicofarmacoterapia um coadjuvante valioso aos programas
de tratamento abrangentes.
A administrao do antipsictico haloperidol reduz os sintomas
comportamentais e acelera o aprendizado. A droga diminui a hiperatividade,
estereotipias, retraimento, inquietao, relaes objetais anormais, irritabilidade e
afeto instvel. O ltio pode ser tentado para comportamentos agressivos ou
autodestrutivos, quando outros medicamentos fracassam. (KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).
AN02FREV001/REV 4.0
27
1.6 TRANSTORNO DE ASPERGER
Em 1944, o mdico austraco Hans Asperger descreveu uma sndrome

qual chamou de psicopatia autista. A descrio dizia respeito a pessoas com
inteligncia normal, que exibem um comprometimento qualitativo da interao social
recproca e estranhezas comportamentais sem atrasos no desenvolvimento da
linguagem.
VOC SABIA?
Na CID-10, o transtorno de Asperger chamado de
Sndrome de Asperger e caracterizado por
comprometimento social qualitativo, ausncia de
linguagem significativa e atrasos cognitivos, e a
presena de interesses e comportamentos restritos.
Indivduos com Sndrome de Asperger, geralmente,
apresentam um quociente de inteligncia mdio ou
acima da mdia. No entanto, em Q. E. (coeficiente
emocional) eles so fracos, no conseguindo pr para
fora sua inteligncia normal, devido introverso e
defeito na emoo, que pode ser melhorado com
terapia. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.6.1 Etiologia
A causa desta sndrome no foi ainda completamente estabelecida,
AN02FREV001/REV 4.0
28
desconhecida, mas estudos dos familiares sugerem uma possvel relao com o
transtorno autista. H fortes evidncias que sugerem ser esta sndrome causada por
fatores orgnicos diversos, genticos, metablicos, infecciosos e perinatais.
Nas caractersticas clnicas incluem, pelo menos, duas das seguintes

indicaes de comprometimento social qualitativo: gestos comunicativos no verbais
acentuadamente anormais, fracasso para desenvolver relacionamentos com seus
pares, falta de reciprocidade social ou emocional, e capacidade prejudicada para
expressar prazer pela felicidade de outras pessoas. Interesses restritos e padres
limitados de comportamento esto sempre presentes.
1) Comprometimento acentuado no uso de mltiplos comportamentos no

verbais, tais como contato visual direto, expresso facial, posturas corporais e
gestos para regular a interao social.
2) Falta de reciprocidade social ou emocional;
3) Adeso aparentemente inflexvel a rotinas e rituais especficos e no
funcionais;
4) Maneirismos motores estereotipados e receptivos (por ex., agitar ou torcer
as mos ou os dedos, ou movimentos complexos de todo o corpo);
5) Insistente preocupao com partes de objetos.
AN02FREV001/REV 4.0
29
O diagnstico diferencial inclui transtorno autista, transtorno invasivo do
desenvolvimento sem outra especificao e, em pacientes que se aproximam da
idade adulta, transtorno da personalidade esquizoide. De acordo com o DSM-IV, as
distines mais bvias entre o transtorno de Asperger e o transtorno autista so os
critrios envolvendo atraso e disfuno na linguagem. A ausncia de atraso na
linguagem uma exigncia para o transtorno de Asperger, enquanto o
comprometimento da linguagem um aspecto bsico ao transtorno autista.
Os fatores associados com um bom prognstico so: um QI normal e

habilidades sociais de nvel elevado. Ao atingir a idade adulta, eles podem alcanar
um bom desempenho e ter uma vida proveitosa, progredindo na escola, no servio
e, tambm, desenvolver amizades.
1.6.6 Tratamento
O tratamento vai depender do nvel de funcionamento adaptativo do

paciente. Para queles com severo prejuzo social, algumas das mesmas tcnicas
usadas para o transtorno autista tendem a ser benficas no tratamento do transtorno
de Asperger. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.7 TRANSTORNO DE RETT
Em 1965, o mdico austraco Andreas Rett identificou uma sndrome em 22
AN02FREV001/REV 4.0
30
meninas que pareciam haver tido um desenvolvimento normal por um perodo de,
pelo menos, seis meses, seguido por uma deteriorizao evolutiva devastadora.
Embora poucos estudos tenham sido realizados, aqueles disponveis indicam uma
prevalncia de seis a sete casos de transtorno de Rett por 100.000 meninas.
1.7.1 Etiologia
A causa do transtorno de Rett desconhecida, embora o curso deteriorante

progressivo, aps um perodo normal inicial, seja compatvel com um transtorno
metablico. Em algumas pacientes com transtorno de Rett foi constatada uma
hiperamonemia, levando a postular uma deficincia da enzima que metaboliza a
amnia. Entretanto, a hiperamonemia no foi verificada na maioria das pacientes
com tratamento de Rett.
provvel que o transtorno tenha uma base gentica, j que foi visto
apenas em meninas, e os relatos de casos, at o momento, indicam uma
concordncia completa em gmeas monozigticas. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).
Durante os cinco primeiros meses aps o nascimento, o beb apresenta

habilidades motoras apropriadas idade, um permetro ceflico e crescimento
normal. As interaes sociais mostram a qualidade de reciprocidade esperada. Dos
seis meses aos dois anos de idade, a criana apresenta uma encefalopatia
progressiva, com diversos aspectos caractersticos. Os sinais, frequentemente,
incluem a perda dos movimentos voluntrios das mos, que so substitudos por
movimentos estereotipados, tais como retorcer as mos, perda da fala adquirida
anteriormente, retardo psicomotor e ataxia.
AN02FREV001/REV 4.0
31
Outros movimentos estereotipados das mos podem ocorrer, tais com
lamber os lbios, morder ou tamborilar os dedos e bater com as mos. O
crescimento do permetro ceflico desacelera-se, resultando em microcefalia. Todas
as habilidades de linguagem perdem-se e as habilidades sociais e de comunicao,
tanto receptivas quanto expressivas, parecem alcanar um plat em nveis
evolutivos situados entre seis meses e um ano de idade.
Ocorre o desenvolvimento de uma fraca coordenao muscular e marcha
atxica, com uma qualidade instvel e rgida. Crianas afetadas apresentam
convulses em at 75% dos casos, e os eletroencefalogramas mostram-se
desorganizados com algumas descargas epileptiformes em quase todas as crianas
pequenas com transtorno de Rett, mesmo na ausncia de convulses clnicas. Um
aspecto associado adicional o de respirao irregular, com episdios de
hiperventilao, apneia e suspenso da respirao. Uma respirao desorganizada
ocorre na maioria dos pacientes enquanto despertos; durante o sono, a respirao,
em geral, normaliza-se. Muitas pacientes com transtorno de Rett tm escoliose.
1) Desenvolvimento pr-natal e perinatal aparentemente normal;

2) Desenvolvimento psicomotor aparentemente normal durante os primeiros
cinco meses aps o nascimento;
3) Permetro ceflico normal ao nascer;
4) Perda de habilidades voluntrias anteriormente adquiridas das mos entre
os cinco e os 30 meses de idade, com o desenvolvimento subsequente de
movimentos estereotipados das mos (por ex.: como torcer ou lavar as mos);
5) Perda do envolvimento social precocemente no curso do transtorno
(embora, muitas vezes, a interao social desenvolva-se posteriormente).
1.7.3.1 Diagnstico diferencial
AN02FREV001/REV 4.0
32
Algumas crianas com transtorno de Rett recebem diagnsticos iniciais de
transtorno autista em vista da deficincia acentuada nas interaes sociais em
ambos os transtornos. Entretanto, os dois transtornos tm algumas diferenas
previsveis. No transtorno de Rett, a criana mostra uma deteriorao nos marcos
evolutivos, permetro ceflico e crescimento geral; no transtorno autista, o
desenvolvimento aberrante na maioria dos casos est presente desde cedo. No
transtorno de Rett, movimentos especficos e caractersticos das mos esto sempre
presentes; no transtorno autista, uma variedade de maneirismos de mos pode ou
no ocorrer.
Fraca coordenao, ataxia e apraxia previsivelmente fazem parte do
transtorno de Rett; nesta doena as aptides verbais, em geral, perdem-se
completamente; no transtorno autista, o paciente usa uma linguagem
caracteristicamente aberrante. A irregularidade respiratria caracterstica do
transtorno de Rett, e as convulses, frequentemente, aparecem cedo; no transtorno
autista no vista uma desorganizao respiratria e no se desenvolvem
convulses na maioria dos pacientes; quando chegam a ocorrer, isso se d mais
frequentemente na adolescncia que na infncia. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).
O transtorno de Rett progressivo. O prognstico no plenamente

conhecido, mas os indivduos que vivem at a idade adulta permanecem em um
nvel cognitivo equivalente ao do primeiro ano de vida. Geralmente, em virtude das
alteraes motoras existentes, estas crianas necessitam de cadeira de rodas.
1.7.5 Tratamento
AN02FREV001/REV 4.0
33
O tratamento visa interveno sintomtica. A fisioterapia tem sido benfica
para a disfuno muscular e o tratamento com anticonvulsivantes geralmente
necessrio para o controle das convulses. A terapia comportamental til para o
controle de comportamentos autodestrutivos e pode ajudar a regular a
desorganizao respiratria. Em nvel psicolgico importante alcanar uma
sintonia familiar na equao realidade/fantasia e manter a motivao e o contato
afetivo com a criana. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997). Assim, tambm, com
os educadores.
Tanto as crianas autistas, com Asperger ou com Rett, tendem a se
beneficiar de algum modo da musicoterapia e da equoterapia (com cavalos).
1.8 ESQUIZOFRENIA COM INCIO NA INFNCIA
A esquizofrenia com incio na infncia conceitualmente o mesmo que a

esquizofrenia na adolescncia e na idade adulta. Embora rara, a esquizofrenia em
crianas pr-pberes inclui a presena de, pelo menos, dois dos seguintes aspectos:
alucinaes, delrios, discurso ou comportamento amplamente desorganizado, e
severo retraimento por, pelo menos, um ms.
Uma disfuno social ou acadmica deve estar presente e sinais contnuos
da perturbao devem persistir por, pelo menos, seis meses. Os critrios
diagnsticos para esquizofrenia em crianas so idnticos aos critrios para a forma
adulta, exceto que as crianas podem no atingir seus nveis esperados de
funcionamento social e acadmico, ao invs de terem uma deteriorao do
funcionamento.
Antes da dcada de 60, o termo psicose infantil era aplicado a um grupo
heterogneo que inclua uma variedade de transtornos invasivos do
desenvolvimento sem alucinaes e delrios. Nos anos 60 e 70, observou-se que as
crianas que precocemente apresentavam evidncias de uma profunda perturbao
AN02FREV001/REV 4.0
34
psictica tendiam a ser mentalmente retardadas, tinham severos comprometimentos
da comunicao e linguagem, eram socialmente disfuncionais e no tinham uma
histria familiar de esquizofrenia.
Contudo, as crianas cujas psicoses emergiam aps os cinco anos
manifestavam alucinaes auditivas, delrios, afetos inadequados, distrbios do
pensamento e inteligncia normal e, com frequncia, tinham uma histria familiar de
esquizofrenia, eram vistas como exibindo esquizofrenia, enquanto crianas mais
jovens eram identificadas como evidenciando um transtorno inteiramente diferente;
transtorno autista ou um transtorno invasivo do desenvolvimento.
A maioria das crianas autistas apresenta comprometimento em todas as
reas do funcionamento adaptativo desde muito cedo. O incio ocorre quase sempre
antes dos trs anos de idade, enquanto o incio da esquizofrenia geralmente d-se
na adolescncia ou idade adulta jovem. Praticamente no existem relatos de um
incio de esquizofrenia antes dos cinco anos de idade.
Na terceira edio revisada do DSM (DSM-III-R), a esquizofrenia podia ser
diagnosticada em crianas autistas, apenas se alucinaes ou delrios se
desenvolviam e tornavam-se um aspecto clnico proeminente. De acordo com a
quarta edio do DSM (DSM-IV), a esquizofrenia pode ser diagnosticada na
presena de um transtorno autista.
1.8.1 Epidemiologia
A esquizofrenia em crianas pr-pberes excepcionalmente rara; estima-

se que ocorra menos frequentemente que o transtorno autista. Em adolescentes, a
prevalncia da esquizofrenia est estimada como sendo 50 vezes maior do que em
crianas mais jovens, com taxas provveis de 1 a 2 por 1.000. Os meninos parecem
exibir uma leve preponderncia entre as crianas esquizofrnicas, com uma razo
estimada de cerca de 1,67 meninos para uma menina.
Os meninos, frequentemente, tornam-se sintomticos em uma idade mais
precoce que as meninas. A esquizofrenia raramente diagnosticada em crianas
AN02FREV001/REV 4.0
35
com menos de cinco anos de idade, sendo, em geral, diagnosticada em
adolescentes com mais de 15 anos. Os sintomas, em geral, tm incio insidioso, e os
critrios diagnsticos so satisfeitos gradualmente ao longo do tempo. s vezes, o
incio da esquizofrenia sbito e ocorre em uma criana com bom funcionamento
anterior.
A prevalncia da esquizofrenia entre os pais de filhos esquizofrnicos de
cerca de 8%, o que est prximo ao dobro da prevalncia nos pais de pacientes
esquizofrnicos com incio na idade adulta. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.8.2 Etiologia
Estudos genticos e familiares oferecem evidncias de uma contribuio

biolgica ao desenvolvimento da esquizofrenia, mas nenhum marcador especfico foi
identificado e os mecanismos precisos de transmisso do transtorno no so
compreendidos.
A esquizofrenia significativamente mais prevalente entre os parentes em
primeiro grau de indivduos com esquizofrenia do que na populao em geral.
Estudos de adoes de pacientes esquizofrnicos com incio na idade adulta tm
mostrado que a esquizofrenia ocorre nos parentes biolgicos, mas no nos parentes
adotivos.
Evidncias genticas adicionais so apoiadas pelas taxas mais altas de
concordncia para a esquizofrenia em gmeos monozigticos que em gmeos
dizigticos. O padro de transmisso gentica da esquizofrenia permanece
desconhecido, entretanto, maior carga gentica vista nos parentes dos indivduos
com esquizofrenia com incio na infncia do que nos parentes daqueles com
esquizofrenia com incio na idade adulta. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
AN02FREV001/REV 4.0
36
Todos os sintomas includos na esquizofrenia de incio na idade adulta
podem ser manifestados por crianas com o transtorno. O incio frequentemente
insidioso; aps exibir pela primeira vez um afeto inadequado ou comportamento
incomum, uma criana pode levar meses ou anos para reunir todos os critrios de
diagnstico para esquizofrenia.
As crianas que, por fim, satisfazem os critrios, com frequncia, so
socialmente rejeitadas e tm habilidades sociais limitadas. Elas podem ter histrias
de atraso nos marcos motores e verbais, baixo rendimento escolar, apesar de uma
inteligncia normal. Embora as crianas esquizofrnicas e as crianas autistas
possam assemelhar-se em suas histrias iniciais, as crianas esquizofrnicas tm
inteligncia normal e no satisfazem os critrios para um transtorno invasivo do
desenvolvimento.
As crianas com esquizofrenia geralmente manifestam alucinaes
auditivas. Elas podem ouvir vrias vozes, comentando suas aes ou alucinaes
de comando ordenando-lhes que matem a si prprias ou a outrem. As vozes podem
ser de natureza bizarra, identificadas como um computador em minha cabea ou
marcianos, ou como a voz de uma pessoa conhecida, como um parente.
Alucinaes visuais so experimentadas por um nmero significativo de
crianas com esquizofrenia e frequentemente so assustadoras; as crianas podem
ver o demnio, esqueletos, caras amedrontadoras ou criaturas espaciais.
Alucinaes visuais fbicas transitrias tambm ocorrem em crianas traumatizadas
que no avanam para um transtorno psictico.
Os delrios esto presentes em mais da metade de todas as crianas
esquizofrnicas; eles podem assumir vrias formas, incluindo perseguio,
grandiosidade e religiosidade. A frequncia dos delrios aumenta com a idade.
Um afeto inadequado est quase que universalmente presente em crianas
com esquizofrenia. As crianas esquizofrnicas podem dar risadinhas inadequadas
ou chorar sem serem capazes de explicar o motivo. Os distrbios da forma do
pensamento, incluindo afrouxamento de associaes e bloqueio de pensamentos,
so aspectos comuns em crianas com esquizofrenia.
Outros aspectos que parecem estar presentes com uma alta frequncia em
AN02FREV001/REV 4.0
37
crianas esquizofrnicas so um fraco funcionamento motor, comprometimentos
visuoespaciais e dficit de ateno.
As crianas com transtorno da personalidade esquizotpica e crianas com

esquizofrenia apresentam muitas semelhanas. Afeto embotado, isolamento social,
pensamentos excntricos, ideias de referncia e comportamento bizarro podem ser
vistos em ambos os transtornos; entretanto, na esquizofrenia, sintomas psicticos
manifestos como alucinaes, delrios e incoerncia devem estar presentes em
algum ponto; quando presentes excluem um diagnstico de transtorno da
personalidade esquizotpica.
Resumindo!
Compreende-se que para

que seja diagnosticada
esquizofrenia preciso
identificar sintomas
como alucinaes,
delrios e incoerncia.
Os fenmenos psicticos so comuns em crianas com transtorno

depressivo maior, no qual podem ocorrer alucinaes e, menos frequentemente,
delrios. A congruncia do humor com os aspectos psicticos mais pronunciada
em crianas deprimidas, embora as crianas esquizofrnicas possam tambm
parecer tristes.
Transtornos invasivos do desenvolvimento, incluindo transtorno autista com
inteligncia normal, podem compartilhar alguns aspectos da esquizofrenia. Contudo,
alucinaes, delrios e transtorno da forma do pensamento so aspectos
AN02FREV001/REV 4.0
38
fundamentais da esquizofrenia e no esto presentes em transtornos invasivos do
desenvolvimento.
Previsores importantes do curso e resultado da esquizofrenia com incio na

infncia incluem o nvel de funcionamento da criana antes do incio da
esquizofrenia, idade quando do incio, grau de funcionamento da criana
conquistado aps o primeiro episdio e grau de apoio de que dispe a famlia.
Em um estudo de resultado em longo prazo de pacientes esquizofrnicos
com incio antes dos 14 anos, os piores prognsticos ocorriam em crianas cuja
esquizofrenia era diagnosticada antes dos 10 anos de idade e que apresentavam
transtornos de personalidade preexistentes.
Em geral, a esquizofrenia com incio na infncia parece ser menos sensvel
aos medicamentos do que a esquizofrenia de incio na idade adulta ou na
adolescncia, podendo haver pior prognstico. Os sintomas positivos, isto ,
alucinaes e delrios tendem a ser mais sensveis aos medicamentos dos que aos
sintomas negativos, como retraimento. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.8.6 Tratamento
O tratamento da esquizofrenia com incio na infncia inclui um enfoque

multimodal. Os medicamentos antipsicticos so indicados e podem ser eficazes,
embora muitos pacientes apresentem pouca ou nenhuma resposta. Alm disso, a
educao da famlia e encontros familiares contnuos e apoiadores so necessrios
para maximizarem o nvel de apoio que a famlia pode dar ao paciente.
O contexto educacional apropriado para a criana tambm importante, j
que dficit nas habilidades sociais, dficit de ateno e dificuldades acadmicas,
frequentemente, acompanham a esquizofrenia infantil. A psicoterapia com crianas
AN02FREV001/REV 4.0
39
esquizofrnicas deve levar em considerao o nvel de desenvolvimento da criana,
deve apoiar continuamente seu bom teste de realidade e incluir uma sensibilidade
ao sentimento de self da criana. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
1.9 RETARDO MENTAL
uma condio de desenvolvimento interrompido ou incompleto da mente, a

qual especialmente caracterizada por comprometimento de habilidades
manifestadas durante o perodo de desenvolvimento, as quais contribuem para o
nvel global de inteligncia, isto , aptides cognitivas, de linguagem, motoras e
sociais. O retardo pode ocorrer com ou sem qualquer outro transtorno mental ou
fsico.
Entretanto, indivduos mentalmente retardados podem apresentar a srie
completa de transtornos mentais e a prevalncia destes pelo menos trs a quatro
vezes maior nessa populao do que na populao em geral. Em adio, indivduos
mentalmente retardados tm maior risco de serem explorados e sofrerem abuso
fsico/sexual. O comportamento adaptativo est sempre comprometido, mas em
ambientes sociais protegidos, onde um suporte est disponvel, este
comprometimento pode no ser absolutamente bvio em pacientes com retardo
mental leve. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
A inteligncia no uma caracterstica unitria; ao invs, avaliada com
base em um grande nmero de diferentes habilidades mais ou menos especficas.
Embora a tendncia geral seja de que todas essas habilidades se desenvolvam at
um nvel similar em cada indivduo, pode haver grandes discrepncias,
especialmente em pessoas que so mentalmente retardadas.
Tais pessoas podem exibir comprometimentos graves em uma rea
especfica (por ex.: linguagem) ou podem ter uma rea particular de maior habilidade
(por ex.: em tarefas visuoespaciais simples) contra um fundo de retardo mental
grave. Isso apresenta problemas quando da determinao da categoria diagnstica,
na qual uma pessoa retardada deve ser classificada.
AN02FREV001/REV 4.0
40
A avaliao do nvel intelectual deve ser baseada em todas as informaes
disponveis, incluindo achados clnicos, comportamento adaptativo (avaliao em
relao ao meio cultural do indivduo) e desempenho em testes psicomtricos.
Para um diagnstico definitivo, deve haver um nvel reduzido de

funcionamento intelectual resultando em capacidade diminuda para se
adaptar s demandas dirias do ambiente social normal. Transtornos
mentais ou fsicos associados tm uma grande influncia no quadro clnico
e no uso de quaisquer habilidades. A categoria diagnstica escolhida deve,
portanto, ser baseada em avaliaes globais de capacidade e no em
qualquer rea isolada de comprometimento ou habilidade especfica. Os
nveis de QI so fornecidos como um guia e no devem ser aplicados
rigidamente, em vista dos problemas de validao transcultural. (KAPLAN,
SADOCK & GREBB, 1997).
O QI deve ser determinado a partir de testes de inteligncia padronizados,

administrados individualmente, para os quais normas culturais locais tenham sido
determinadas, e o teste selecionado deve ser apropriado ao nvel de funcionamento
do indivduo e s suas condies adicionais especficas de prejuzo, por ex.
problemas de linguagem expressiva, comprometimento auditivo, envolvimento
fsico.
Escalas de maturidade e adaptao sociais, outra vez localmente
padronizadas, devem ser completadas, se for possvel, por meio de entrevistas com
um dos pais ou pessoa que cuida e que esteja familiarizada com as habilidades do
individuo no dia a dia. Sem o uso de procedimentos padronizados, o diagnstico
deve ser considerado somente como uma estimativa provisria.
1.9.1 Classificao
A classificao dos retardados mentais inclui vrios fatores: o nvel de

desempenho alcanado, medido por testes gerais de inteligncia, as possibilidades
educacionais e a adequao social. (AMIRALIAN, 1986 apud KAPLAN, SADOCK &
GREBB, 1997).
AN02FREV001/REV 4.0
41
CLASSIFICAO DO NVEL DE RETARDAMENTO
Nvel de Caracterstica de Caracterstica Adequao social
retardamento desenvolvimento educacional
Retardados mentais Atraso leve no Capazes de Quando adultos so
leves educveis QI- desenvolvimento aprendizagem capazes de
55/60 - 70/75 para andar, falar e acadmica at mais independncia social
cuidar de si; ou menos a 3a ou 4a e econmica,
geralmente no se srie do ensino casam-se e muito
diferenciam da fundamental, em frequentemente
mdia das crianas ensino especializado perdem a
at a idade escolar. de escola comum. identificao de
deficientes mentais.
Retardados mentais Atraso notvel na Capacidade de Quando adultos so
moderados aprendizagem de aprendizagem capazes de realizar
treinveis QI-35/40 - habilidades bsicas, escolar em nvel de trabalho
55/60 mas aprendem a pr-escola; supervisionado,
falar, andar, rudimentos de frequentemente em
alimentar-se e cuidar aprendizagem oficinas abrigadas;
de sua toalete. acadmica; raramente casam e
reconhecimento de ou conseguem
nmeros e palavras. independncia.
Retardados mentais Grande atraso no Capazes somente de Somente capazes de
severos treinveis e desenvolvimento de aprendizagem realizao de tarefas
custodiais QI-20/25 - aprendizagens rudimentares e no simples, seja em
35/40 bsicas. Estas s em reas casa ou ambiente
so conseguidas por acadmicas, apenas protegido,
volta dos seis anos em reas de necessitam
de idade cuidados pessoais. frequentemente de
cronolgica. cuidados
permanentes.
AN02FREV001/REV 4.0
42
Retardados mentais Geralmente Alguns so capazes So incapazes de se
profundos custodiais apresentam de aprender a andar manter por si;
QI abaixo de 20/25 capacidade mnima e se alimentar; no necessitam de
de aprendizagem, aprendem a permanentes
raramente se linguagem nem a cuidados de
alimentam, falam ou fala. enfermaria.
cuidam de si. Muitos
ficam
permanentemente
na cama.
FONTE: AMIRALIAN, 1986 apud KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997.
Embora existam classificaes para os retardados mentais que utilizam

terminologia baseada na realizao em testes de inteligncia, isto , nos
QIs e desvios-padro, observa-se que por meio dos tempos o excepcional
vem sendo considerado de diferentes maneiras, referente aos valores
sociais, morais, filosficos, ticos e religiosos, ou seja, relacionadas ao
modo pelo qual o homem visto nas diferentes culturas. (AMIRALIAN,1986
apud KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
VOC SABIA?
Com a evoluo das cincias que estudam o homem,
uma nova viso surgiu, isto , comeou-se de fato a
estudar e analisar o comportamento destes indivduos,
os princpios que norteiam a aquisio destes
comportamentos e as influncias sociais nestas
aquisies. A partir deste momento, a excepcionalidade
no mais foi considerada uma doena e passou a ser
considerada uma condio, ou seja, uma condio em
que determinados indivduos se encontram e para a
qual so obrigatrias medidas educacionais, sociais,
psicolgicas e especficas, que venham a oportunizar
seu desenvolvimento e a ajud-los a conseguir junto
sociedade um ajustamento satisfatrio.
AN02FREV001/REV 4.0
43
Hoje, a diferena entre os grupos desviantes e os normais so apenas
diferenas de grau, e no de qualidade. Os processos perceptivos, conceituais,
ideacionais e de aprendizagem de todas as pessoas, quer sejam normais ou
desviantes, so fundamentalmente iguais. Todos aprendemos, retemos,
recordamos, percebemos, pensamos e fazemos ajustamentos pessoais e sociais de
acordo com os mesmos princpios e padres genricos, porm, alguns de ns
fazemos essas coisas mais depressa, melhor, com maior exatido, ou de maneira
mais adequada que outros. (KAPLAN, SADOCK & GREBB, 1997).
Dentro dos contextos educacionais, todos os indivduos mentalmente
retardados devem estar includos em um programa amplo, que aborde o treinamento
de aptides adaptativas, de habilidades social e ocupacional, visando sempre a uma
melhoria da qualidade de vida dentro de uma perspectiva da totalidade humana
(biopsicossociocultural), real e concreta.
Na maioria dos casos de retardo mental, o comprometimento intelectual

bsico no melhora, mas o nvel de adaptao do indivduo afetado pode ser
positivamente influenciado por um ambiente enriquecido e de suporte. Quando h
transtornos mentais bem definidos sobrepostos ao retardo mental, os tratamentos
habituais para os transtornos mentais comrbidos frequentemente so benficos.
1.9.3 Tratamento
O retardo mental est associado com vrios grupos heterogneos de

transtornos e a uma multiplicidade de fatores psicossociais. O melhor
tratamento do retardo mental o modelo da medicina preventiva de
AN02FREV001/REV 4.0
44
preveno primria, secundria e terciria. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).
Entende-se por preveno primria aquela na qual a doena ainda no

aconteceu (como um pr-natal bem feito), secundria quando o problema j est
instalado e ser tratado em nvel ambulatorial, e terciria quando o problema
tratado em alguma instituio, visando readaptao e reinsero social do
paciente.
1.10 TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE
O transtorno de dficit de ateno e hiperatividade (TDAH) caracterizado

por um alcance inapropriadamente fraco da ateno, em termos evolutivos ou
aspectos de hiperatividade e impulsividade, ou ambos, inapropriados idade. A fim
de satisfazer os critrios diagnsticos, o transtorno deve estar presente por, pelo
menos, seis meses, comprometer o funcionamento acadmico ou social e ocorrer
antes dos sete anos.
De acordo com o DSM-IV, o diagnstico feito pela confirmao de
numerosos sintomas no mbito da desateno ou da hiperatividade, ou em ambos.
Portanto, uma criana pode qualificar-se para o transtorno apenas com sintomas de
desateno, ou com sintomas de hiperatividade e impulsividade, sem desateno.
1.10.1 Epidemiologia
Existe uma maior incidncia em meninos do que em meninas, com uma

proporo variando de trs para um a cinco para um. A condio mais comum em
AN02FREV001/REV 4.0
45
meninos primognitos. Os pais de crianas com TDAH apresentam uma incidncia
aumentada de hipercinesia, sociopatia, dependncia de lcool e transtorno
conversivo. O diagnstico, em geral, somente feito quando a criana entra na
escola, e a situao de aprendizado normal exige padres de comportamento
estruturados, incluindo perodo de ateno e concentrao adequadas ao
desenvolvimento.
1.10.2 Etiologia
As causas do transtorno de dficit de ateno e hiperatividade so

desconhecidas. A maioria das crianas com TDAH no mostram evidncias de
amplas leses estruturais ou doena no sistema nervoso central (SNC). Por outro
lado, a maioria das crianas com distrbios neurolgicos conhecidos causados por
leses cerebrais no exibe dficit de ateno ou hiperatividade. Os fatores
contribuintes sugeridos para o TDAH incluem exposies txicas pr-natais,
prematuridade e insulto mecnico pr-natal ao sistema nervoso central fetal.
Fatores genticos: as evidncias de uma base gentica para o transtorno
de dficit de ateno e hiperatividade incluem a maior concordncia em gmeos
monozigticos do que em gmeos dizigticos. Alm disso, os irmos de crianas
hiperativas tm cerca do dobro do risco para terem o transtorno que a populao em
geral. Um irmo pode ter sintomas predominantemente hiperativos, e os outros
podem ter, predominantemente, sintomas de desateno.
Fatores psicossociais: as crianas institucionalizadas, frequentemente,
mostram-se muito ativas e tm fraca ateno. Esses sinais resultam da privao
emocional prolongada e desaparecem quando os fatores de privao so
removidos, como pela adoo ou colocao em um lar intermedirio. Eventos
psquicos estressantes, uma perturbao no equilbrio familiar e outros fatores
indutores de ansiedade contribuem para a iniciao ou perpetuao do TADH.
AN02FREV001/REV 4.0
46
1.10.3 Diagnstico
O primeiro sinal de hiperatividade deve alertar para a possibilidade de

TDAH. Uma histria pr-natal detalhada dos padres de desenvolvimento da criana
e a observao direta, geralmente, revelaro excessiva atividade motora. A
hiperatividade pode ser observada em algumas situaes (por ex.: na escola), e
pode ser menos evidente em situaes estruturadas do que em situaes no
estruturadas.
Entretanto, ela no deve ser uma manifestao comportamental isolada,
breve e passageira sob estresse, mas estar presente por um longo perodo. De
acordo com o DSM-IV, os sintomas devem estar presentes em, pelo menos, dois
contextos (por ex.: na escola e em casa), para satisfazer os critrios diagnsticos
para o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade.
Frequentemente:
Deixa de prestar ateno a detalhes ou comete erros descuidados em
atividades escolares, de trabalho ou outras;
Tem dificuldades para manter a ateno em tarefas ou atividades ldicas;
Tem dificuldades para organizar tarefas e atividades;
Apresenta esquecimento em atividades dirias;
Remexe as mos ou os ps ou se remexe na cadeira;
Corre ou escala em demasia, em situaes nas quais isso inadequado
(em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas de
inquietao);
Tem dificuldade para aguardar sua vez;
Est a mil ou, muitas vezes, age como se estivesse a todo vapor;
AN02FREV001/REV 4.0
47
Fala em demasia.
Uma constelao temperamental consistindo de um alto nvel de atividade

e um fraco alcance da ateno deve ser considerado primeiro;
A ansiedade na criana precisa ser avaliada. A ansiedade pode
acompanhar o TDAH como um aspecto secundrio e pode manifestar-se por
hiperatividade e fcil distraibilidade;
Muitas crianas em TDAH tm depresso secundria em reao
contnua frustrao por seu fracasso de aprendizado e baixa autoestima;
Com frequncia, o transtorno de conduta e o TDAH coexistem de modo
que ambos devem ser diagnosticados.
O TDAH tem um curso bastante varivel. Os sintomas podem persistir na

adolescncia ou na vida adulta, podem apresentar remisso na puberdade, ou a
hiperatividade pode desaparecer, com persistncia de um reduzido alcance da
ateno e problemas de controle dos impulsos. A remisso impossvel antes dos
12 anos e pode ser seguida de uma adolescncia e vida adulta produtivas,
relacionamentos interpessoais gratificantes e poucas sequelas significativas.
Em cerca de 15% a 20% dos casos os sintomas de TDAH persistem na vida
adulta.
1.10.7 Tratamento
AN02FREV001/REV 4.0
48
Uma das formas de realizar o tratamento por meio da farmacoterapia. Os
agentes farmacolgicos para o TDAH so os estimulantes do SNC, como os
derivados anfetamnicos (ex.: metilfenidato). Mas o uso isoladamente de
medicamentos poucas vezes satisfaz as necessidades teraputicas das
crianas com TDAH e, em geral, somente uma das facetas de um regime
multimodal. Psicoterapia individual, modificao do comportamento,
aconselhamento parental e tratamento de qualquer distrbio especfico do
desenvolvimento podem ser necessrios. (KAPLAN, SADOCK & GREBB,
1997).
A abordagem interativa dos profissionais de sade com a escola

imprescindvel. Porm, os educadores no devem interferir nas funes do mdico,
nem vice-versa, haja vista que comum se verificar professores que pedem aos
pais que faam um eletroencefalograma da criana hiperativa; sendo que este
exame nem mesmo indicado para tal suspeita diagnstica.
possvel evidenciar que por meio das pesquisas admissvel definir que a
psicopatologia como uma avaliao dos acontecimentos psquicos de evidncia
anormal, sendo este o centro da psiquiatria. A maioria das psicopatologias oferta
subsdios para alterao do sono. Estes efeitos dos fenmenos psquicos
contribuem na alterao do sono reparador, o que colabora para demonstrar os
distrbios do sono.
2 A IMPORTNCIA DO SONO: O CLSSICO DA LITERATURA
O sono um fenmeno biolgico, ativo, cclico e de sobrevivncia,

ocupando, em mdia, um tero de nossas vidas. H no crebro um relgio biolgico
de 25 horas que regula o horrio de dormir e de acordar. Mesmo sem despertador,
esse nosso relgio interno sabe que j se passaram nove horas de sono e nos
acorda pela manh. Todo mundo sabe que dormir um sono gostoso importante
para se sentir bem disposto pela manh e, agora, muitas pesquisas mostram que
dormir timo tambm para se ter uma memria melhor e rejuvenescer-se.
Toda pessoa precisa dormir para poder viver bem. Umas dormem mais que
as outras. O hormnio do crescimento produzido durante o sono. Quanto mais
AN02FREV001/REV 4.0
49
aumenta a nossa idade, menor a nossa necessidade de dormir. Um beb dorme
16 horas por dia, uma criana de nove anos, 10 horas; um adolescente com 14
anos, 8 horas e meia; um jovem de 25 anos, oito horas; com 45 anos, sete horas e o
vov, cinco horas, em mdia.
O sono to importante para a nossa vida como a alimentao. Quando
dormimos, o nosso corpo no para de funcionar, e, pela manh, estamos animados
para um novo dia. Se a criana no dorme bem noite e acorda sem disposio
para estudar e brincar, ela pode ter algum distrbio do sono. Nas crianas existem
certas variaes nos distrbios do sono.
A insnia uma diminuio total ou parcial da quantidade habitual de horas
de sono ou da sua qualidade durante a noite. Ocorre em qualquer idade. Pode levar
sonolncia diurna, prejudicar o rendimento escolar, o humor e o estado
psicolgico, a forma fsica e os relacionamentos em casa e na escola. O mdico
deve descobrir qual a sua causa para fazer o tratamento.
A sonolncia diurna excessiva pode ser causada no s por uma noite mal
dormida, mas tambm por problemas como a depresso (que tambm pode
acometer crianas), sndrome de apneia do sono (parada da respirao quando se
est dormindo), narcolepsia (crises de sono incontrolveis durante o dia, em
qualquer lugar).
H casos de sonolncia na escola porque a aula no dinmica,
montona, com atividades pouco atrativas. A sonolncia diurna pode prejudicar a
ateno, o humor e o aprendizado na escola. O professor, muitas vezes, o
primeiro a verificar este problema, e deve avisar os pais para encaminhar o aluno a
um profissional especializado, como tambm, dinamizar as suas aulas.
A SAHOS (Sndrome de Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono) foi descrita
por Sir William Osler, em 1892: o aumento crnico do tecido linfoide uma doena
de grande importncia e pode influenciar de uma forma extraordinria o
desenvolvimento mental e corporal da criana; noite o sono da criana
extremamente perturbado, a respirao ruidosa e dificultosa, algumas vezes
acompanhada por pausas prolongadas, seguidas de inspiraes, e ruidosas. A
criana pode acordar em um paroxismo de falta de ar.
AN02FREV001/REV 4.0
50
Em 1976, Guilleminault et al. relataram a primeira srie de oito crianas com
SAHOS confirmada por meio de polissonografia. (VALERA et al., 2004). Estima-se
que 8% a 27% das crianas ronquem durante o sono, e 2% delas possuam SAHOS.
A SAHOS na infncia ocorre desde o perodo neonatal at a adolescncia; contudo,
ela mais comum em crianas em idade pr-escolar, sobretudo dos dois aos seis
anos de idade, e no h predominncia entre os sexos. Esta incidncia vem
aumentando nos ltimos anos devido a dois fatores: o diagnstico mais preciso e
precoce a diminuio do nmero de adenotonsilectomias.
O principal sintoma de SAHOS o ronco; a sua intensidade, porm, no
est relacionada com a gravidade do quadro. Outros sinais e sintomas so:
respirao bucal forada, com retraes costais, s vezes paradoxais, agitao,
tosse e engasgos durante o sono, sonambulismo, enurese e sudorese noturnas.
As crianas se movimentam muito durante a noite, procurando dormir em
posies que facilitem a passagem area, s vezes sentadas ou com o pescoo
hiperestendido. A cianose raramente observada, mas pode ocorrer em lactentes.
Crianas muito novas podem apresentar SAHOS acentuada, com roncos leves ou
mesmo ausentes.
Sintomas como hiperatividade, ansiedade, irritabilidade, agressividade,
desorientao, confuso matinal, amnsia retrgrada e dficit de ateno podem
estar presentes. Fragmentao do sono e hipersonolncia diurna podem ocorrer em
crianas maiores, mas raramente so observadas em crianas menores. (VALERA
et al., 2004).
Ao exame fsico, os achados geralmente so pobres ou inespecficos, como
respirao bucal, obstruo nasal, voz hiponasal e a presena de Sndrome da Face
Alongada (respirao bucal crnica, levando ao aumento da altura anterior da face,
principalmente de seu tero inferior, estreitamento de narinas, retruso mandibular e
maxilar e aumento da inclinao mandibular, relacionados hipotonia de lbios e de
musculatura orofacial). (VALERA et al., 2004).
H, ainda, a higiene inadequada do sono. Por isso, essencial que a criana
respeite um horrio fixo para deitar e levantar, conforme os costumes dos pais; no
tome muito lquido nem coma demais noite; no fique at tarde no computador ou
videogame; no assista TV no quarto que deve ser escuro e silencioso; o quarto
AN02FREV001/REV 4.0
51
deve ter temperatura agradvel e ser bem ventilado. Estas sugestes compem uma
boa higiene do sono.
No sonambulismo, a criana comea a se mexer durante o sono, senta-se
de repente na cama, movimenta-se, levanta-se e sai andando ainda dormindo,
podendo vir a escorregar ou perder o equilbrio e se machucar, quando em lugares
difceis de passar, como descer escadas ou pular janelas.
A criana deve ser levada de volta para a cama sem despertar. Isso pode
durar menos de um minuto a mais de meia hora e a criana pode ter at vrios
episdios por semana, durante vrios anos, e no apresentar nenhuma alterao do
comportamento de dia. Cerca de 20% das crianas, com oito anos de idade, podem
ter um episdio anual de sonambulismo. Quando frequente deve-se prevenir
acidentes e procurar um mdico.
No terror noturno, a criana que dormia tranquila, senta de forma abrupta na
cama e grita intensamente; pode falar, suspirar, gemer ou chorar, ficando ansiosa ou
em pnico (terror), olhos arregalados, sua muito, acelera o corao e a respirao.
Leva cinco a 10 minutos at a criana despertar completamente, no se lembrando
de nada e voltando a dormir calmamente, sem problemas no dia seguinte.
Cerca de 10% das crianas, com sete anos de idade, podem ter um episdio
anual de terror noturno. O tratamento mdico ou psicolgico s realizado quando a
frequncia alta e os episdios so duradouros. No sonilquio, a criana emite sons
que no d para entender, ou palavras isoladas, frases incoerentes e sem lgica, ou
at mesmo frases claras. No d para conversar com a criana durante o sonilquio
e ela no se lembra de nada no outro dia. Dura, em geral, menos de um minuto e
ocorre de vez em quando ou durante noites seguidas.
Cerca de 45% das crianas, aos nove anos de idade, podem ter um episdio
anual de sonilquio. No devido a nenhuma lombriga (verminose) e no precisa de
tratamento. J o pesadelo o sonho com medo e ansiedade. A criana lembra-se
dos sonhos de forma detalhada quando acorda e pode ser acalmada com facilidade.
Muitas vezes, durante o sonho ruim, ela se debate e acorda. Acontece tambm nos
cochilos diurnos que duram mais de uma hora.
Quando muito frequente, a criana adquire medo de dormir e as interrupes
repetidas do sono chegam a levar insnia. um fenmeno normal de toda uma
AN02FREV001/REV 4.0
52
vida humana que no precisa de tratamento. No ranger de dentes durante o sono h
um contato firme e frico das arcadas dentrias (dentes de cima e de baixo da
boca). Pode acontecer, tambm, durante o dia. O bruxismo causa danos
articulao da boca e aos dentes, da a necessidade de tratamento com dentista,
psiclogo ou fonoaudilogo, quando muito frequente.
s vezes causa dor de cabea, dificuldades para engolir e falar, sonolncia
diurna e insnia noite. A criana, frequentemente, desconhece o seu problema.
Surge em qualquer idade, sendo mais comum na infncia e adolescncia. No
devido lombriga (verminose) 10% das crianas, na idade de sete anos,
apresentam o bruxismo todos os dias.
A enurese no orgnica um transtorno caracterizado por eliminao
involuntria de urina de dia e/ou de noite, a qual anormal em relao idade
mental do indivduo e no consequncia de uma falha de controle vesical
decorrente de qualquer transtorno neurolgico, de ataques epilticos ou de qualquer
anormalidade estrutural do trato urinrio.
A enurese pode estar presente desde o nascimento (isto , uma extenso
anormal da incontinncia infantil normal) ou pode ter surgido seguindo-se a um
perodo de controle vesical adquirido. A variedade de incio tardio (ou secundria)
comea por volta de cinco a sete anos. A enurese pode constituir uma condio
monossintomtica ou pode estar associada a um transtorno emocional ou de
comportamento mais difuso.
No ltimo caso, h incerteza sobre os mecanismos envolvidos na
associao. Problemas emocionais podem surgir como uma consequncia
secundria da angstia ou estigma resultante da enurese; esta pode fazer parte de
algum transtorno psiquitrico ou ambos, a enurese e a perturbao emocional de
comportamento podem surgir em paralelo, provenientes de fatores etiolgicos
relacionados.
No h modo direto e no ambguo de decidir entre essas alternativas em
um determinado caso, e o diagnstico deve ser feito com base em qual tipo de
perturbao (isto , enurese ou transtorno emocional de comportamento) constitui o
problema principal 10% das crianas, de sete anos de idade, tm enurese ao
menos uma vez por semana, sendo mais comum em meninos.
AN02FREV001/REV 4.0
53
No h uma demarcao clara entre um transtorno enurtico e as variaes
normais na idade de aquisio do controle vesical. Entretanto, a enurese no seria
comumente diagnosticada em uma criana abaixo da idade de cinco anos ou com
uma idade mental abaixo de quatro anos.
Se a enurese est associada a algum (outro) transtorno emocional ou de
comportamento, ela normalmente constituiria o diagnstico primrio somente se a
perda involuntria de urina ocorreu pelo menos vrias vezes por semana e se os
outros sintomas mostrarem alguma covariao temporal com a enurese. A enurese,
s vezes, ocorre em conjuno com a encoprese; quando este o caso, encoprese
deve ser diagnosticada.
Ocasionalmente, crianas desenvolvem enurese transitria como um
resultado de cistite ou poliria (como a da diabete). Entretanto, isso no constitui
uma explicao suficiente para uma enurese que persiste aps a infeco ter sido
curada ou aps a poliria ter sido controlada. No frequentemente, a cistite pode ser
secundria a uma enurese que surgiu por infeco ascendente do trato urinrio,
como um resultado de umidade permanente (especialmente nas meninas).
O ronco um barulho produzido pela respirao durante o sono. H uma
vibrao da garganta, causada pelo fechamento desta via por onde passa o ar que
respiramos. um dos principais sintomas da sndrome de apneia do sono tipo
obstrutivo.
As apneias so paradas da respirao quando a criana est dormindo.
Assim, elas roncam e param de respirar, alternadamente. Mais comum no sexo
masculino e sua intensidade aumenta com a idade e o peso excessivo. O mdico
deve avaliar o tipo de ronco e suas consequncias (como sonolncia diurna) para
escolher o tratamento mais indicado, quer seja mudana da posio de dormir, a
perda de peso e at cirurgia.
AN02FREV001/REV 4.0
54
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
APA (ASSOCIAO AMERICANA DE PSIQUIATRIA). Manual diagnstico e

estatstico de transtornos mentais (DSM-IV). 4. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1995.
KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J.; GREBB, J. A. Compndio de psiquiatria. 7. ed.

Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Classificao de transtornos mentais e

de comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Porto
Alegre: Artes Mdicas, 1993. 351p.
VALERA, F. C. P.; DEMARCO, R. C.; ANSELMO-LIMA, W. T. Sndrome da

Apneia e da Hipopneia Obstrutivas do Sono (SAHOS) em crianas. Rev.
Bras. Otorrinolaringol, v. 70, n. 2, 2004.
AN02FREV001/REV 4.0
55

4-Principais Transtornos Mentais Na Infancia PDF

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

4-Principais Transtornos Mentais Na Infancia PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA

EaD - Educao a Distncia Portal Educao

PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS DA

1 PRINCIPAIS TRANSTORNOS MENTAIS DA INFNCIA E DA ADOLESCNCIA

As classificaes diagnsticas, como a CID-10 (OMS, 1993), e o DSM-IV

1.1 TRANSTORNOS DO HUMOR

Os transtornos do humor em crianas tm recebido um crescente

A taxa de transtorno depressivo maior em pr-escolares foi estimada em

Fatores genticos: os transtornos do humor em crianas, adolescentes e

Transtorno depressivo maior: o transtorno depressivo maior em

A perturbao do humor suficientemente grave

para causar comprometimento acentuado e no se

deve ao efeito direto de uma substncia ou de

uma condio mdica geral. Em geral, quando

episdios manacos aparecem em um adolescente,

eles frequentemente so acompanhados por

aspectos psicticos e a hospitalizao

necessria. Os delrios e alucinaes dos

adolescentes podem envolver noes grandiosas

de poder, valor, conhecimento, famlia ou

relacionamentos. Delrios persecutrios e fuga de

Diagnstico diferencial: as formas psicticas dos episdios depressivos e

Curso e prognstico: o curso e o prognstico dos transtornos do humor em

Hospitalizao: a principal considerao imediata , frequentemente, se a

Ideao, gestos e tentativas de suicdio esto frequentemente associados

Podemos perceber que a

O mtodo mais comum de suicdio consumado em crianas e adolescentes

Entre os 15 e 19 anos os ndices

cerca de 15 vezes superiores aos

dos suicdios consumados. O

nmero de suicdios entre

adolescentes aumentou em trs a

quatro vezes nas ltimas dcadas.

Existem aspectos universais em adolescentes suicidas que so

1.2.3 Diagnsticos e Caractersticas Clnicas

O questionamento direto de crianas e adolescentes sobre pensamentos

um fenmeno universal a existncia de alguns graus de ansiedade de

O transtorno de ansiedade de separao o

nico transtorno de ansiedade contido

atualmente na seo sobre infncia e

adolescncia do DSM-IV. Crianas e

adolescentes tambm podem apresentar os

transtornos de ansiedade descritos na seo

adulta do DSM-IV, incluindo fobias especficas,

transtorno do pnico, transtorno obsessivo-

compulsivo (TOC) e transtorno de estresse ps-

traumtico. O TOC no deve ser diagnosticado

em crianas pequenas, antes dos quatro anos de

O transtorno de ansiedade de separao mais comum em crianas

1.3.3 Fatores Ligados Aprendizagem

1.3.4 Fatores Genticos

H provavelmente uma base gentica para a intensidade com que a

1.3.5 Diagnstico e Caractersticas Clnicas

O transtorno de ansiedade de separao a perturbao de ansiedade mais

1.3.6 Diagnstico Diferencial

Algum grau de ansiedade de separao constitui um fenmeno normal,

1.3.7 Curso e Prognstico

O curso e o prognstico do transtorno de ansiedade de separao so

Um enfoque de tratamento multimodal incluindo psicoterapia individual,

1.4 TRANSTORNOS INVASIVOS DO DESENVOLVIMENTO

1.5 TRANSTORNO AUTISTA

O Transtorno Autista (tambm conhecido como autismo infantil)