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Decenio de las Personas con Discapacidad"

Ao de la Consolidacin del Mar del Per"

PROCESO CAS N 165 -2016/UGEL05/ADM/ARH

CONVOCATORIA PARA LA CONTRATACION ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS DE


01 ESPECIALISTA - TCNICO ACTA Y CERTIFICADO, SEDE DE LA UGEL N 05

I. GENERALIDADES

1. Objeto de la Convocatoria

Contratar los servicios de un (01) ESPECIALISTA - TCNICO ACTA Y CERTIFICADO


para ejecutar las actividades de apoyo al registro y visacin de actas y de certificados
de estudios emitidos por las Instituciones Educativas de acuerdo al mbito de
competencia de la UGEL, a fin de respaldar la emisin y la validez de documentos
oficiales.

2. Dependencia, unidad orgnica y/o rea convocante

rea de Recursos Humanos.

3. Dependencia encargada de realizar el proceso de contratacin

rea de Recursos, a travs de la Comisin respectiva.

4. Base Legal

a) Ley 30372 Ley de Presupuesto del Sector Publico para el Ao 2016.


b) Decreto Legislativo N 1057 que regula el rgimen Especial de contratacin
Administrativa de
Servicios.
c) Reglamento del D.L. N 1057 aprobado por D.S. N 075-2008-PCM, modificado
por Decreto
Supremo N 065-2011-PCM.
d) Las dems disposiciones legales que regulen el Contrato Administrativo de
Servicios.

II. PERFIL DEL PUESTO

REQUISITOS MNIMOS DETALLE

Mnimo 03 aos de experiencia laboral en el


sector pblico y/o privado.
Experiencia
Mnimo 01 ao de experiencia especfica en el
puesto de trabajo en sector pblico y/o privado

Mnimo 01 ao de experiencia especfica en


sector pblico que sea necesaria para el puesto
de trabajo
Orden
Autocontrol
Competencias Organizacin de la Informacin
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Velocidad
Egresado de carreras tcnicas o universitarias en
Formacin Acadmica Administracin, Educacin, Ingeniera, Archivo o
afines (carrera tcnica superior 3 a 4 aos)

Conocimiento para el puesto Gestin documentaria, gestin pblica.


(no requiere documentacin sustentatoria) Microsoft Office a nivel intermedio

III. CARACTERSTICAS DEL PUESTO Y/O CARGO

Principales Funciones a desarrollar:


1. Revisar y verificar los expedientes presentados por los usuarios, contrastando la
informacin de los archivos oficiales custodiados por la UGEL y el Sistema de
Informacin de apoyo a la Gestin de la Institucin Educativa- SIAGIE, a fin de
generar informes de conformidad y atender los requerimientos de los interesados.
2. Visar los certificados de estudios de educacin bsica regular, bsica alternativa,
educacin bsica especial, educacin tcnica productiva, para dar respuesta a la
solicitud del usuario.
3. Visar los certificados de estudios para cursar estudios en el exterior y para postular
a Instituciones de Educacin Superior Universitaria y no Universitaria.
4. Determinar las acciones de mantenimiento del archivo fsico de guardados en
custodia en la UGEL, en coordinacin con la DRELM, a fin de resguardar la
integridad de la informacin.
5. Apoyar en la revisin, archivo y elaborar un registro de la presentacin de las
nminas y actas de evaluacin de las Instituciones Educativas de la Educacin
Bsica Especial, Bsica Alternativa y Tcnico Productiva, a fin de tener informacin
actualizada de los documentos emitidos.
6. Ejecutar las dems funciones inherentes al mbito de su competencia, que le sean
encomendadas la jefatura.

IV.- CONDICIONES ESENCIALES DEL CONTRATO

CONDICIONES DETALLES

Lugar de Prestacin de Servicios Sede de la Unidad de Gestin Educativa Local N


05 Av. Per s/n Urb. Caja de Agua-SJL
Duracin del Contrato Hasta 03 meses a partir de la suscripcin del
contrato renovable en funcin a la necesidad
institucional.
Remuneracin Mensual S/. 3,500.00 (Tres mil quinientos 00/100 nuevos
soles). Incluyen los montos y afiliacin de ley, as
como toda deduccin aplicable al trabajador.
Otras condiciones esenciales del Jornada semanal mximo de 48 horas
contrato cronolgicas sin incluir refrigerio.
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V. CRONOGRAMA Y ETAPAS DEL PROCESO:

ETAPAS DEL PROCESO CRONOGRAMA RESPONSABLE

Aprobacin de la convocatoria 04 de mayo de 2016 Comit de Evaluacin

Comunicacin al Servicio Nacional del Empleo 10 das antes de la publicacin rea de Recursos
(Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo) en el portal Institucional Humanos
CONVOCATORIA
Publicacin de la convocatoria a travs del
Del 19 al 25 de mayo de rea de Recursos
01 Portal Institucional y en la Vitrina de
2016 Humanos
Transparencia Informativa de la UGEL 05 *
Presentacin de hoja de vida
documentada (Currculum Vitae) en Mesa
de Partes de la UGEL 05 Del 20 al 25 de mayo de Oficina de Trmite
02 Jr. Per s/n Caja de Agua 8:30 a.m. hasta las 2016 Documentario
03:30 pm. Las hojas de vida presentadas fuera
de la fecha y hora sealada no sern
consideradas en la evaluacin
SELECCIN

03 Evaluacin Curricular 26 de mayo de 2016 Comit de Evaluacin


Publicacin de Resultados de Evaluacin
04 Curricular (Postulantes Aptos para la etapa 26 de mayo de 2016 rea de Recursos
de Evaluacin de Conocimientos) * Humanos
Presentacin de Reclamos en la mesa de 27 de mayo de 2016 Oficina de Trmite
05 partes de la UGEL 05 (Hasta las 12m) Documentario

06 Absolucin de Reclamos, en la oficina de 27 de mayo de 2016 Comit de Evaluacin


Administracin

rea de Recursos
07 Publicacin de postulantes aptos para la 27 de mayo de 2016
Humanos
etapa de Evaluacin de Conocimientos *

30 de mayo de 2016 Comit de Evaluacin


08 Evaluacin de Conocimientos
(11:30 am)

09 Publicacin de Resultados de Evaluacin 30 de mayo de 2016 rea de Recursos


de Conocimientos - Aptos para la Humanos
Entrevista Personal *
31 de mayo de 2016
10 Entrevista (01:00 pm) Comit de Evaluacin

11 Publicacin de Resultados finales * 31 de mayo de 2016 rea de Recursos


Humanos
SUSCRIPCIN Y REGISTRO DEL CONTRATO
Los 05 primeros das hbiles rea de Recursos
12 Suscripcin del Contrato despus de ser publicados los Humanos
resultados finales
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ETAPAS DEL PROCESO CRONOGRAMA RESPONSABLE
Los 05 primeros das hbiles rea de Recursos
13 Registro del Contrato despus de haber suscrito el Humanos
contrato

*Los resultados sern publicados a travs del Portal Institucional y en la Vitrina de Transparencia
Informativa de la UGEL05

VI. DE LOS ASPECTOS DE LA EVALUACIN:

VI.1. La Evaluacin de los postulantes consta de las siguientes etapas:


Evaluacin de la Hoja de Vida
mximo 40 puntos
Evaluacin de Conocimientos
mximo 35 puntos
Entrevista Personal mximo 25
puntos
VI.2. La evaluacin tendr una ponderacin mxima de cien (100) puntos,
siendo el puntaje mnimo aprobatorio para ser considerado ganador del
proceso 60 puntos.
VI.3. Las etapas del proceso de Seleccin para la Contratacin Administrativa
de Servicios son cancelatorias, por lo que los resultados de cada etapa
tendrn carcter eliminatorio.
VI.4. El postulante que no se presente a algunas de las etapas del proceso de
evaluacin ser descalificado automticamente.
VI.5. Las Bonificaciones se considerarn en los casos que corresponda, la
aplicacin de la bonificacin por discapacidad 15% resolucin de CONADIS
y/o por ser licenciado de las Fuerzas Armadas 10% de conformidad con la
legislacin vigente;
VI.6. Sern declarados aptos slo aquellos postulantes que cumplan con todos
los requisitos mnimos del perfil del puesto al que postula.

VI.7. Etapa de Evaluacin:

a) GRUPO OCUPACIONAL TCNICO

PES PUNTAJE PUNTAJE


ETAPAS
O MAXIMO MINIMO

EVALUACIN DE LA HOJA DE VIDA (A) % 40 25

Formacin Acadmica:
a.1. Ttulo Profesional (03 puntos)
a.2. Ttulo Tcnico (25 puntos) 28 15
a.3. Grado acadmico de Bachiller (25 puntos)
Excluyente a.2
a.4. Otros Estudios universitarios y/o tcnicos a partir del II Ciclo (19
puntos) Excluyente a.2 y a.3.
a) Capacitacin: En temas relacionados al cargo que postula con una 06 05
antigedad no mayor de 5 aos, 02 puntos por cada uno de ellos 40%
(mximo 6 puntos)
b) Trayectoria laboral en el Sector Pblico y/o Privado) 1 punto por ao 06 05
mximo 6 puntos
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EVALUACIN PRUEBA DE CONOCIMIENTOS (B) % 35 20

a) Se aplicar una Prueba nica, conformada por tems de seleccin 35 20


mltiple que tiende a medir el grado de seguridad en las respuestas,
agilidad mental de inteligencia requerida para el desempeo
ENTREVISTA PERSONAL (C) % 25 15

Conocimiento del Puesto a.1. General 13 10


a.2. Especfica
Resolucin de Casusticas 60% 06 03

Habilidades Personales 06 02

PUNTAJE TOTAL: 100 100 60


%

BONIFICACIN ADICIONAL

Bonificacin Especial (10%) * Por ser Licenciado de las 10% + C


Fuerzas Armadas

Bonificacin Especial (15%) * Por tener la condicin de 15% + (A,B,C)


Discapacidad

Nota:
- De no pasar la etapa de presentacin de documentos, no se proceder a evaluar la propuesta
presentada por el postulante.
- La informacin proporcionada en la hoja de vida deber contar con el respaldo documentario
respectivo (Ttulos, Grados, Constancias, Certificados, etc.), relacionada al perfil de puesto.
- El puntaje final estar constituido por la sumatoria de A + B + C

VI.8. De las Etapas de Evaluacin: Se aplicar de acuerdo a los grupos


ocupacionales y se consideran los siguientes componentes:
VI.8.1. Evaluacin de la Hoja de Vida: En este aspecto se califica el nivel de
formacin general alcanzada por el postulante, la capacitacin obtenida
durante los cinco ltimos aos, la trayectoria laboral en el Sector Pblico
y/o Privado. La puntuacin mxima de la Hoja de Vida ser de 40
puntos.
VI.8.2. Evaluacin de Conocimientos: se aplicar una prueba conformada por
tems de seleccin mltiple y/o desarrollo que mida aspectos a considerar para
el perfil de puesto. Tendr una valoracin mxima de 35 puntos.
VI.8.3. Entrevista Personal: En este aspecto se considerar el conocimiento de
puesto de manera general y especfica y referente a las funciones
institucionales, as como aquellos sucesos que trascienden en el mbito
nacional. Calificar tambin la presentacin, el desenvolvimiento, competencias
personales y respuestas frente situaciones planteadas. La puntuacin mxima
es de 25 puntos.

VII. DOCUMENTOS A PRESENTAR:


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De la presentacin de la Hoja de Vida

La informacin consignada en la hoja de vida tiene carcter de declaracin jurada,


por lo que el postulante ser responsable de la informacin consignada en dicho
documento y se somete al proceso de fiscalizacin posterior que lleve a cabo la
entidad.

La presentacin de la hoja de vida se efectuar conforme al formato (Anexo 01)


publicado en la pgina web de la UGEL 05, el mismo que se presentar en sobre
cerrado debidamente rotulado presentando la siguiente documentacin:

a. Solicitud de postulante, dirigida al Presidente de la Comisin de Seleccin y


Evaluacin, indicando la plaza a la que postula.
b. Hoja de Vida (Currculum Vitae) documentada.
c. Copia de DNI
d. Presentar Declaracin Jurada del Postulante segn Anexo N 02.
e. Presentar Declaracin Jurada de Afiliacin al Rgimen Previsional (Anexo N 03)

La presentacin de la hoja de vida deber presentarse anillada y ordenada


cronolgicamente. Asimismo, los documentos presentados debern estar
debidamente foliados y fedateados o autenticados. No se devolvern las
propuestas presentadas, por ser parte del expediente de la convocatoria.

Las postulaciones efectuadas sin cumplir con las indicaciones antes establecidas,
sin lugar a reclamo alguno, no sern consideradas aptas para el proceso.

VIII. PUNTAJE FINAL

El puntaje final se obtendr de la sumatoria de los puntajes de la Evaluacin de la


hoja de vida, Evaluacin de Conocimiento y Entrevista Personal.
Para el caso de Bonificacin por ser personal licenciado de las Fuerzas Armadas,
el Comit otorgar una bonificacin del 10% sobre el puntaje obtenido en la
etapa de entrevista personal, de conformidad en lo establecido en el Art. 4 de la
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 061-2010-SERVIR/PE en la que se
establecen criterios para asignar una bonificacin en concursos para puestos de
trabajo en la Administracin Pblica en beneficio del personal licenciado de las
fuerzas armadas, al personal que lo haya indicado en su hoja de vida y haya
adjuntado en copia fedateada o autenticada del documento oficial emitido por la
autoridad competente que acredite su condicin de Licenciado.

Para el caso de Bonificacin por discapacidad, el Comit otorgar una


bonificacin por discapacidad del 15% sobre el puntaje final al postulante que lo
haya indicado en la hoja de vida y haya adjuntado copia fedateada o autenticada
del correspondiente Certificado de Inscripcin en el Registro Nacional de Personas
con Discapacidad emitido por el Consejo Nacional para la Integracin de las
Personas con Discapacidad CONADIS.
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La calificacin se har sobre los criterios de evaluacin descritos en la presente


base y el postulante que obtenga el puntaje final ms alto ser seleccionado
como adjudicatario del puesto en concurso bajo el Rgimen de Contratacin
Administrativa de Servicios del Decreto Legislativo N 1057 y la Ley N 29849.

Los resultados de la evaluacin final se publicarn a travs de los mismos medios


utilizados para publicar la convocatoria, en forma de lista, debiendo contener el
nombre del postulante ganador y el puntaje obtenido.

La Comisin, una vez culminado el proceso, entregar la documentacin de


sustento al rea de Recursos Humanos con el fin de que se proceda a la
suscripcin del contrato, dentro del plazo previsto en el numeral V de la presente
convocatoria.

Los postulantes adjudicados debern presentar sus certificados de antecedentes


penales y judiciales como requisito para la suscripcin del contrato.

IX.- DECLARATORIA DE DESIERTO O CANCELACIN DEL PROCESO

9.1. Declaratoria del proceso como desierto.


El proceso puede ser declarado desierto en alguno de los siguientes supuestos:
a. Cuando no se presenten postulantes al proceso de seleccin.
b. Cuando ninguno de los postulantes cumple con los requisitos mnimos.
c. Cuando, habiendo cumplido los requisitos mnimos, ninguno de los
postulantes obtiene puntaje mnimo en las fases de evaluacin del proceso.

9.2. Cancelacin del proceso de seleccin


El proceso puede ser cancelado en alguno de los siguientes supuestos, sin que
sea responsabilidad de la entidad:
a. Cuando desaparece la necesidad del servicio de la entidad con
posterioridad al inicio del proceso de seleccin.
b.Por restricciones presupuestales.
c. Otras debidamente justificadas.

VER ANEXOS (pag 8 a 12)


Decenio de las Personas con Discapacidad"
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Anexo N 01

(MODELO DE CARTA)

San Juan de Lurigancho, ___ de ___________ de 2016

CARTA N __________

Seor:
Presidente de la Comisin de Seleccin y Evaluacin CAS 2016
Presente.

Asunto : Solicita Participacin en Proceso CAS N ______-2016-


UGEL05/ARH

Puesto/Cargo:
________________________________________________

Ref. : Decreto Legislativo N 1057, Ley N 29849 y Decreto


Supremo N 065-2011-PCM

De mi consideracin:

Yo, ______________________________________________________, identificado con DNI N


___________ con domicilio legal en
______________________________________________________________________ Telfono
_______________, correo electrnico ________________________________________solicito mi
participacin como postulante en el proceso de seleccin para la Contratacin
Administrativa de Servicios de
_________________________________________________________________regulado por el
Decreto Legislativo N 1057, Ley N 29849 y su Reglamento aprobado por el Decreto
Supremo N 075-2008-PCM y modificado por el Decreto Supremo N 065-2011-PCM,
para lo cual adjunto lo siguiente:

1. Hoja de Vida (Currculum Vitae) foliado, documentado y autenticado o fedateado.


2. Copia simple del Documento Nacional de Identidad.
3. Declaracin Jurada de postulante (Anexo 02).
4. Declaracin Jurada de Afiliacin al Rgimen Previsional (Anexo N 03)
5. Declaracin Jurada de no encontrarse inmerso en ninguno de los supuestos
establecidos en la Ley N 29988. (Anexo N 04)
6. Declaracin Jurada de Ausencia de Nepotismo segn Anexo N 05.
7. Copia del RUC
8. Total folios:___________

Sin otro particular, quedo de usted;

Cordialmente,
Decenio de las Personas con Discapacidad"
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_____________________________
Firma
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Anexo N 02

DECLARACIN JURADA DEL POSTULANTE

El/La que suscribe ________________________________________________ identificado(a) con


DNI N __________________, domicilio legal en
___________________________________________telfono _____________ de nacionalidad
_________________, mayor de edad, de estado civil___________, de profesin
________________, con carcter de declaracin jurada manifiesta NO encontrarme en
ninguna de las siguientes causales:

Contar con Licencia con o sin goce de remuneraciones o en uso del descanso
vacacional otorgado en razn del vnculo laboral existente con alguna entidad del
Estado, as como percibir ingresos del Estado, a partir de la vigencia del contrato, de
resultar ganador del procesos de seleccin, salvo por funcin docente o dieta por
participacin en un Directorio de Entidades o Empresas pblicas.

1. Tener inhabilitacin administrativa o judicial para el ejercicio de la profesin, para


contratar con el Estado o para desempear funcin pblica.
2. Tener impedimento expresamente previsto por las disposiciones legales y
reglamentarias pertinente, para ser postor o contratista y/o para postular, acceder
o ejercer el servicio, funcin o cargo convocado por la UGEL 05.
3. Tener antecedentes penales o policiales
4. Contar con proceso judicial pendiente con el Estado no estar procesado ni
investigado penalmente.
5. No tener proceso administrativo disciplinario pendiente con el Estado.
6. Contar con Deudas por concepto de alimentos por adeudar tres (03) cuotas,
sucesivas o no, de obligaciones alimentarias establecidas en sentencias
consentidas o ejecutoriadas, o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada,
o por adeudos de pensiones alimentarias devengadas sobre alimentos, durante el
proceso judicial de alimentos que no han sido cancelados en un perodo de tres
(03) meses desde que son exigibles.

As tambin, todo lo contenido en mi Currculum Vitae y los documentos que lo


sustentan son verdaderos, sometindome a la fiscalizacin posterior que considere la
UGEL 05.

Formulo la presente declaracin en virtud del Principio de Presuncin de Veracidad


previsto en los artculos IV, numeral 1.7 y 42 de la Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobada por la Ley N 27444, sujetndose a las acciones
legales yo penales que correspondan de acuerdo a la legislacin vigente, en caso de
verificar su falsedad.

San Juan de Lurigancho, ____ de________________ de 2016

_____________________________
Firma
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Anexo N 03

DECLARACIN JURADA DE AFILIACIN AL RGIMEN PREVISIONAL

Me encuentro afiliado a algn rgimen de SI NO


pensiones:

Elijo el siguiente rgimen de pensiones:

En un plazo de cinco (05) das hbiles de suscrito el Contrato Administrativo de


Servicios me comprometo a presentar ante el rea de Personal mis documentos que
acrediten mi afiliacin a algn rgimen previsional y la solicitud de continuar aportando
a dicho rgimen, debiendo indicar si suspend los pagos o si me encontraba aportando
un monto voluntario, y en su caso de optar por aportar como afiliado regular, a fin que
la UGEL 05 efecte la retencin correspondiente.

HABITAT
Sistema Nacional de Sistema Privado de
Pensiones Pensiones
HORIZONTE

D. L. N19990 D.L. N 25897


INTEGRA

PROFUTURO

PRIMA

San Juan de Lurigancho, _____ de _______________de 2016

________________________________
Firma

Apellidos y Nombres :
__________________________________________________________________
DNI N : _________________________

Nota: Deber elegir necesariamente algn rgimen de pensiones. En caso de haberse afiliado al
Sistema Privado de Pensiones deber necesariamente presentar copia de su contrato y/o
constancia de afiliacin. NO PROCEDE elegir afiliarse al Sistema Nacional de Pensiones si se
encuentra registrado en el Sistema Privado de Pensiones. Podr verificar su situacin previsional
en el siguiente link: http://www.sbs.gob.pe/app/spp/Afiliados/afil_existe.asp
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Anexo N 04

DECLARACIN JURADA DE NO ENCONTRARSE INMERSO EN NINGUNO DE LOS


SUPUESTOS ESTABLECIDOS EN LA LEY N 29988

Yo, _________________________________________________________identificado(a) con DNI N


_____________, domicilio legal en _____________________________________,

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. Tener buena conducta.


2. Tener buena salud.
3. No tener antecedentes penales por delito doloso.
4. No haber sido sancionado administrativamente con destitucin o separacin de
servicio en el periodo comprendido entre los aos 2008
5. No haber sido sancionado administrativamente con destitucin o separacin
definitiva del servicio por delitos de violacin de la libertad sexual.
6. No haber sido condenado por la comisin de los delitos de terrorismo, colaboracin
con el terrorismo, afiliacin a organizacin terrorista, instigacin, reclutamiento de
personas, apologa del terrorismo.
7. La veracidad de la informacin y de la documentacin que adjunto.
8. Adjunto Certificado de discapacidad ________________ SI NO

9. Adjunto documento oficial emitido por la autoridad competente que acredita


condicin de Licenciado en las Fuerzas Armadas. SI NO

San Juan de Lurigancho, ___de__________________de 2016

________________________________
Firma

NOTA: Si el postulante oculta informacin y/o


consigna informacin falsa ser excluido del proceso de seleccin de personal. En caso de
haberse producido la contratacin, deber darse por concluido la contratacin por comisin de
falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal en que
hubiese incurrido (Art. 4 D.S. N 017-96-PCM).
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Anexo N 05

DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771 D.S. N


021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM

Yo, __________________________________________________________identificado con D.N.I. N


__________ al amparo del Principio de Presuncin de Veracidad sealado por el artculo
IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de
Procedimiento Administrativo General Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO,
lo siguiente:

No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de


afinidad o por razn de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o
influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar a la UGEL N 05.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y
su Reglamento aprobado por D.S. N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me
comprometo a no participar en ninguna accin que configure ACTO DE NEPOTISMO,
conforme a lo determinado en las normas sobre la materia.

EN CASO DE TENER PARIENTES

Declaro bajo juramento que en la UGEL N 05, laboran las personas cuyos apellidos y
nombres indico, a quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad (A) o
consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) o unin de hecho (UH), sealados a
continuacin.

Relacin Apellidos Nombres rea de Trabajo

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo


conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido
en el artculo 438 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta 04
aos, para los que hacen una falsa declaracin, violando el principio de veracidad, as
como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad
intencionalmente.

San Juan de Lurigancho, ____de ______________de 2016

________________________________
Firma

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