UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA TROPICAL

TEMA:
GIARDIOSIS

DOCENTE:
DR. MANUEL GONZLEZ GONZLEZ

INTEGRANTES:
DIEGO PINCAY MEJIA
HELEN PRENDES GONZLEZ
CINDY PUMADERA CASTRO

NIVEL:
4

GRUPO:
14

AO LECTIVO:
2016 - 2017
INTRODUCCIN:

La giardiasis es una enfermedad causada por un parsito llamado Giardia

intestinalis. Este parsito vive en el suelo, los alimentos y el agua. Tambin
puede estar en las superficies contaminadas con desperdicios. Tambin se
puede estar expuesto al parsito a travs de la materia fecal durante el
contacto sexual. La infeccin puede ocurrir si se traga el parsito.
El riesgo de contraer guardia es ms alto en personas que viajan a pases
donde el parsito es comn, en guarderas infantiles y en personas que beben
agua sin tratar.
La diarrea es el principal sntoma de la infeccin por giardia. Otros pueden ser:
Gas
Evacuaciones grasosas
Clicos abdominales
Malestar estomacal o nauseas
Estos sntomas pueden conducir a prdida de peso y de lquidos corporales.
Algunas personas no tienen ningn sntoma. En quienes los presentan, suelen
durar de dos a seis semanas. Una muestra de materia fecal puede
diagnosticarla. Muchas veces se necesita recolectar varias muestras para
examinar. Los mdicos utilizan varios medicamentos para tratarla.
La mejor manera de prevenir la giardiasis es practicar una buena higiene,
incluyendo el lavado de manos frecuente. No debe consumir agua que pueda
estar contaminada. Tambin debe pelar o lavar la fruta fresca y verduras antes
de comer.
RESEAS HISTRICAS:

Es posible afirmar que la historia de la protozoologa naci a

mediados del siglo XVII, cuando Anthon Van Leeuwenhoecko
de Delphis; comerciante holands de telas y tallador
aficionado de lentes observ por primera vez a travs de los
rudimentarios microscopios fabricados por l mismo, un
organismo que por su descripcin, muy probablemente
corresponda a Giardia lamblia. Este animalculo, como l
lo denomin, lo encontr al examinar sus propias
evacuaciones diarreicas.
El descubrimiento del protozoo fue descrito en una de sus comunicaciones a la
Royal Society of London, el 4 de noviembre de 1681. Inclusive hace referencia
de los sntomas que l mismo presentaba, en la comunicacin dirigida al
secretario de la sociedad de la siguiente manera: 76 Rev. del Centro de Inv.
(Mx.) Vol. 8 Nm. 31 Ene. - Jun. 2009 Cada dos, tres o cuatro semanas se me
soltaba el vientre, y defecaba dos, tres o cuatro veces diarias. Pero este verano
me sucedi muy a menudo, especialmente cuando tomaba un plato caliente de
carne de vaca o de jamn ahumado una vez el flujo del vientre me dur tres
das; tomara lo que tomara, los alimentos no permanecan ms de cuatro horas
en mi organismo y supuse, por varias razones, que mejorar bebiendo t muy
caliente, lo que hice varias veces con bastante resultado. Eso me indujo, al ser
tan lquidos mis excrementos a examinarlos en varias ocasiones Sus lentes
le permitieron a Leeuwenhoeck observar un sinmero de animalculos
encontrados en agua, saliva, heces, etc.
Hasta entonces los organismos ms pqueos reportados eran los Daphnia
(pulgas de agua) por Swammerdam. El descubrimiento de Leeuwenhoeck fue
muy importante; sin embargo fue olvidado y no se le tom en cuenta. Es hasta
el ao de 1859 cuando el profesor Vilem Dusan Fedorovic Lambl, mdico muy
preparado que haba trabajado en hospitales de Rusia,
Polonia, Checoslovaquia, Alemania y otros lugares,
realiza la primera descripcin loable del parsito en la
ciudad de Praga, al observarlo por casualidad en
evacuaciones diarreicas de un nio con enteritis,
cuando investigaba la presencia de progltidos de
Taenia en bilis y le denomin Cercomonas intestinalis,
describindolo en dibujos magistrales que no dejan
lugar a duda de que se trataba de Giardia lamblia.
Posteriormente, en 1881, lo denomin Lamblia
intestinalis.
En 1879, Gras describi un organismo de forma oval con cuatro flagelos que
emergen de la parte anterior. En el extremo posterior presenta una
prolongacin tan larga como el cuerpo. En la regin anterior reconoci
estructuras similares a ncleos. Este investigador realiz sus observaciones en
muestras procedentes de humanos y de ratas domsticas y campestres, por lo
que consider que los organismos observados eran los mismos en el hombre y
los roedores. Sugiri que el humano se infectaba al consumir alimentos
almacenados en los graneros, contaminados por las heces de las ratas, llam a
los organismos observados Dimorphus muris.
Posteriormente, en 1881, les cambi el nombre y los denomin Megastoma
entericum. Kunstler, en 1882, encontr estructuras mviles en las heces de
anfibios a las que denomin Giardia. Blanchard, en 1888, llam a estos
organismos Lamblia intestinalis y Stiles, en 1902, Lamblia duodenalis. En 1912,
Rodenwalt realiz las descripciones, probablemente las ms detalladas que
existen del parsito basadas en observaciones de heces humanas. En
algunas publicaciones se atribuye a Kofoid (1915) el nombre de Giardia lamblia
y, en otras, se postula que fue Stiles quin conjuga ambos trminos dando
origen a la denominacin de Giardia lamblia en honor al profesor A. Giard de
Pars y al doctor F. Lambl de Praga.

AGENTE CAUSAL:

Giardia Lamblia es el agente causal, se localiza en el duodeno y las primeras

porciones del yeyuno, en forma de gota y aplanada midiendo 10 a 12 um. El
trofozoito tiene 8 flagelos un par anterior, entre el extremo de la clula y la
superficie dorsal; un par lateral, en el cuarto anterior desde los mrgenes
laterales del disco suctorio, un par caudal, en el extremo posterior puntiagudo y
un cuarto par ventral, en el extremo posterior del disco suctorio. Todos los
flagelos se dirigen hacia atrs; el disco tiene funcin de ventosa, de un lado
salen los flagelos ventrales que expulsan el lquido de la cavidad del disco,
haciendo el vaco y causando la adhesin como ventosa.
En su morfologa es binucleada, en la microscopia de luz, en sentido
longitudinal se observan dos axonemas o axostilos que se hacen libres en el
polo posterior como los flagelos posteriores o caudales. Sirven como
endoesqueleto, En la parte media del cuerpo del cuerpo se observa, a manera
de una barra con forma de cabeza. El movimiento de los flagelos permite el
traslado de G. lamblia y su sincronizacin, adems, le permite realizar succin
y desprendimiento.

Quistes:
Trofozoitos salen del yeyuno se transforman en quistes.
El interior del quiste hay un proceso de divisin y tiene 4 ncleos.
CICLO EVOLUTIVO:

El ciclo es directo, inicia con la salida de los quistes

en la materia fecal y la contaminacin de agua y
alimentos, que son ingeridos por un nuevo
husped. La dosis infectante es de 25 a 100
quistes en comparacin a la E. hystolitica el mnimo
es de 2000. La eliminacin de quistes de Giardia es
de gran cantidad aunque intermitente y alcanza
cifras como 900 x 106 quistes al da, de tal forma
que la saturacin del ambiente es rpida y elevada.
En la mucosa del intestino se adosa firmemente y
se alimenta del contenido intestinal a travs del
micropinocitosis de partculas muy pequeas.

EPIDEMIOLOGIA:

Giardia lamblia es el protozoo ms comn en el humano, presentando una

distribucin mundial que va desde los trpicos hasta el rtico. Las cifras de
prevalencia ms altas se encuentran localizadas en regiones tropicales y
subtropicales, en donde es frecuente la contaminacin de agua o alimentos con
materia fecal, lo que se traduce en
cifras de frecuencia de infeccin
elevadas en nios y adultos. Lo
anterior es un indicador que refleja las
bajas condiciones de higiene que
guardan la mayor parte de pases en
vas de desarrollo. Por otra parte, en
los pases desarrollados la resistencia
de los quistes de Giardia a las
medidas convencionales de
tratamiento de agua ha contribuido a
la presencia de brotes de giardiasis,
transmitidos a travs del agua. Giardia lamblia es el protozoo que con mayor
frecuencia se encuentra en exmenes coproparasitoscpicos.
A nivel mundial se ha estimado una frecuencia de 200000,000 de individuos
infectados, de los cuales 500,000 sufren enfermedad. En 1983 en poblacin
rural de Amrica Latina, se calcul que 20.4 millones de personas se
encontraban infectadas, es decir, un 15% de la poblacin de estrato
socioeconmico bajo. La frecuencia de la parasitosis en Mxico es muy
variable, con cifras que fluctan del 2% al 39%.
Un estudio que reuni 37 trabajos realizados en 14 estados de la Repblica
Mexicana, mostr una prevalencia del 18.98%, presentndose la mayor parte
de ellos en preescolares y escolares. Se calcula que en Mxico hay 9 millones
de personas parasitadas por Giardia lamblia, siendo esta protozoosis la causa
ms comn de parasitosis intestinal.
La infeccin ha sido encontrada con mayor frecuencia en instituciones
dedicadas al cuidado de nios o psiquitricas, en homosexuales que practican
el anolinguo o felacin, familias numerosas con malos hbitos higinicos, as
como en cualquier situacin que de un modo directo o indirecto propicia la
diseminacin fecal.] La enfermedad puede transmitirse mediante tres
mecanismos: a travs del agua, mediante alimentos y mediante transmisin
fecal oral directa. Los brotes a travs del agua fueron descritos por primera vez
en los Estados Unidos en los aos 60. El 64% de los brotes reportados por
contaminacin de agua, han tenido su origen en la infiltracin de aguas negras
hacia las tuberas de suministro de agua potable.
En un estudio realizado en las superficies de cisternas de suministro de agua
en Estados Unidos y Canad, se encontr que el 81% tenan quistes de
Giardia, aunque no se determin la viabilidad de los mismos. En una tercera
parte de los casos, los brotes por
contaminacin de agua han sido reportados
por contaminacin directa del agua de
consumo, contaminada con materia fecal, lo
anterior se produce cuando las tuberas
subterrneas que llevan agua potable se
mezclan con las que llevan aguas negras
debido a la produccin de fisuras en tuberas
viejas, errores en la conexin de las mismas,
cruce de conexiones y reparaciones. Los brotes tambin pueden producirse por
fallas en los sistemas de filtracin.
La transmisin mediante alimentos se ha reportado en restaurantes, hospitales
psiquitricos, casas de reposo e iglesias. stos se han producido por la
ingestin de alimentos crudos como ensaladas, pescado y carnes fras. La
transmisin fecal- oral tambin se presenta en parejas homosexuales o
heterosexuales que practican contacto sexual oro anal. En poblacin
homosexual activa, los estudios reportan prevalencias del 20%.

A NIVEL LOCAL:
En las montaas de la provincia de Chimborazo, en la regin central de

Ecuador. Adems, se analiz la relacin entre algunas variables sanitarias (el

uso de letrinas, la disponibilidad de mtodos adecuados de almacenamiento y

tratamiento de agua y la aplicacin de proyectos comunitarios para proteger las

fuentes de agua potable) y las enfermedades y la prevalencia de parasitismo

infantil. Se busc una gran variedad de parsitos, la mayora de ellos

patgenos, que se transmiten por diversas vas, como el agua, los alimentos, el
suelo y las heces fecales. Se analiz el nivel de acceso de estas comunidades

al agua potable, al agua necesaria para su higiene y a sistemas sanitarios de

eliminacin de los desechos fecales, ya que todos estos factores pueden incidir

en el nivel de infestacin.

Se analizaron muestras de heces fecales de 112 (75,2%) de los 149 nios

residentes en las comunidades con proyectos de higienizacin y proteccin del

agua potable y de 91 (63,2%) de los 144 nios de las comunidades sin ese tipo

de proyectos. En general, 85,7% de las muestras presentaban al menos uno de

los 10 parsitos estudiados y 63,4% contenan dos o ms especies de

parsitos. La prevalencia general fue de 57,1% deEntomoeba

histolytica o Entomoeba dispar, 35,5% de Ascaris lumbricoides, 34,0%

de Escherichia coli, 21,1% deGiardia intestinalis (lamblia), 11,3%

de Hymenolepis nana, 8,9% de Cryptosporidium parvum, 1,7% deChilomastix

mesnili, 1,0% de Hymenolepis diminuta, 0,7% de Strongyloides stercoralis y

0,5% de Trichuris trichiura.

FISIOPATOGENIA:

Sus mecanismos no estn bien comprendidos, pero trabajos experimentales in

vivo, in vitro y estudios sobre la infeccin en el humano coinciden en que se
trata de un proceso multifactorial, en el que se encuentran involucrados
aspectos inmunolgicos y funcionales de hospedero y parsito.
El factor mecnico: adhesin mediante el disco ventral, movimiento
flagelar; Alteraciones en las funciones de la barrera intestinal a nivel de
los complejos de unin entre clulas epiteliales - F-actina, zonula
occludens -ZO-1, claudin-1, y a-actinina, con aumento en la
permeabilidad intestinal.
Aumento en la apoptosis de los enterocitos; y aumento en el ndice
mittico: rpido recambio celular (con clulas inmaduras). El tiempo de
recambio celular normal es 3 - 6 das.
 Acortamiento de las microvellosidades, hipersecrecin de aniones (Cl-,
con malabsorcin de glucosa, sodio y agua) y aumento del trnsito
intestinal (en conjunto con el aumento en la permeabilidad).
Insuficiencia y disminucin de la actividad de algunas enzimas digestivas
(ej. lactasa, proteasas, lipasas)

Las diferencias genticas entre grupos de Giardia;

Variacin antignica - protenas de variacin de superficie (VPSs);
Edad, y estado nutricional del hospedero
Respuesta inflamatoria local
Competencia por productos del hospedero: sales biliares, colesterol y
fosfolpidos; Giardia no sintetiza de novo fosfolpidos y esteroles celulares.
Se presenta hiperplasia de las clulas caliciformes, lo que produce espacios
celulares en la barrera epitelial.
Existen cinco reportes de giardiasis invasiva. Se requieren estudios para
determinar el papel de los trofozotos intraepiteliales de Giardia.
En un trabajo de investigacin reciente, se identificaron trofozotos dentro del
epitelio de intestino delgado de un paciente con intolerancia a la lactosa.
Tambin se demostr la invasin de trofozotos en un modelo animal.

PATOLOGA:

- Alteraciones en el borde "en cepillo" de las microvellosidades intestinales.

- Atrofia o acortamiento de vellosidades.
- Hiperplasia de las criptas.
- Incremento en la permeabilidad celular.
- Inflamacin de la mucosa.
Los cuadros clnicos oscilan entre el estado
de portador asintomtico y las
enfermedades aguda y crnica.
El perodo de incubacin es de 1 - 2 semanas. Un gran porcentaje de personas
presenta infecciones asintomticas, con malabsorcin intestinal imperceptible.
Estudios in vitro demuestran que existe dao celular, con improntas circulares
en los sitios de adhesin del disco suctorio.
Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea
acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente
explosivas y ftidas), dolor epigstrico postprandial, anorexia, distensin
abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrcula, manifestaciones
alrgicas (artralgias, mialgias, urticaria). La enfermedad aguda puede
resolverse en unas semanas, an sin tratamiento, pero un porcentaje
importante de pacientes desarrolla una parasitosis crnica, con diarrea
recurrente, esteatorrea, evidencia bioqumica de malabsorcin de grasas,
lactosa y otros disacridos, vitamina A y vitamina B12, disminucin de peso y
deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.
Tambin se ha asociado a Giardia y a otros protozoos con el sndrome de
intestino irritable.
Diagnstico diferencial: Deben contemplarse rotavirus,adenovirus,
Campylobacter, E. histolytica, Cryptosporidium, Escherichia coli
enteropatgena, Strongyloides stercoralis, enfermedad celiaca, lcera
duodenal.
METODOS DE DIAGNOSTICO:

El diagnstico giardiosis debe ser considerado en todos los pacientes con

diarrea aguda, persistente, o antecedentes de viajes a zonas endmicas. El
mtodo de referencia es la observacin microscpica de trofozotos (en materia
fecal acuosa - mediante el examen directo en fresco, con solucin salina y
lugol) y quistes (en materia fecal slida o semislida - se utilizan exmenes
coproparasitoscpicos de concentracin por flotacin), estudios de baja
sensibilidad y alta especificidad. Si resultan negativos, se opta por ELISA para
captura de coproantgenos. microscopa inmunofluorescente (IF), DNA
parasitario por PCR y PCR a tiempo real (RT-PCR).
En algunos pacientes con diarrea crnica y
malabsorcin, y con exmenes de heces
repetidamente negativos a pesar de la sospecha de
giardiosis, puede ser necesario recurrir al estudio del
contenido duodenal: la endoscopa duodenal y biopsia
intestinal.

TRATAMIENTO:

El tratamiento debe administrarse a todos los miembros de la familia afectada,

para evitar reinfecciones.
Quinacrina: no debe utilizarse en pacientes con psoriasis o con
trastornos Psicopticos, ni tampoco en aquellos con dficit de glucosa 6-
fosfato deshidrogenasa pues puede precipitar los episodios de
hemlisis. Este medicamento tampoco debe ser usado en el embarazo
pues se ha asociado con la aparicin de agenesia renal. Usualmente
este frmaco se debe administrar a razn de 100 mg cada 8 horas en
adultos y 6 mg por kilogramo de peso corporal distribuidos cada 8 horas
en nios. En ambos casos por un perodo de 7 a 10 das.
Furazolidona (Furoxone, Fuxol, Furodone), es un producto efectivo
contra gran cantidad de bacterias y su utilizacin en el tratamiento de
esta parasitosis se inici en los aos cincuentas. Estudios realizados en
la dcada de los ochentas indican que las tasas de curacin alcanzadas
con este compuesto oscilan entre 80 y 90% y sugieren su uso en
poblacin infantil, entre otras razones, por sus mnimos efectos
indeseables y por presentarse en suspensin. La dosis recomendada en
adultos es de 100 mg cada 6 horas y, en nios, 8 mg por kilogramo de
peso corporal distribuidos cada 6 horas. Este rgimen debe ser
mantenido por 7 a 10 das.
Los 5-nitroimidazoles: Constituyen las drogas ms usadas para el tratamiento
de la infeccin por este parsito dada las elevadas tasas de curacin
reportadas, el bajo costo y la facilidad con que se pueden adquirir. La
introduccin de este grupo de medicamentos se produjo en el ao 1955 y ya
para el ao 1962, Darbon et al. Reportaron su efectividad como drogas
antigiardisicas. Dentro de ellos:
Metronidazol: es el antibitico ms utilizado para la infeccin por
Giardia. Los efectos secundarios pueden incluir nuseas y un sabor
metlico en la boca. No debes beber alcohol mientras ests tomando
este medicamento. Dosis diaria: Adultos: 750 mg. Nios: 15-30 mg/kg
peso. En 3 tomas, durante 7/10 das.
Tinidazol: funciona como el metronidazol y tiene muchos de los mismos
efectos secundarios. Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 25/40 mg/kg peso.
En nica toma.
Nitazoxanida: Es un medicamento lquido. Los efectos secundarios
pueden incluir nuseas, flatulencias, ojos amarillentos y orina de color
 amarillo intenso. Dosis diaria: Adultos: 2 g. Nios: 25/40 mg/kg peso. En
nica toma.
Bencimidazoles se han usado con relativa frecuencia. De ellos, el albendazol,
es el que mejores resultados ha brindado tanto en estudios in vitro, como
clnicos.
Albendazol: Ha demostrado su efectividad en nios y con resultados no
concluyentes en adultos 400 mg en adultos, 22.5 mg/kg en nios,
tomados oralmente cada da durante 5 das.
Mebendazol: ha sido menos utilizado, pero algunos estudios sugieren
su elevada eficacia contra G. lamblia. En ese sentido un estudio
reciente, realizado en Cuba en nios entre 5 a 15 aos, en el cual se
utiliz mebendazol por tres das y se compar los resultados con otro
grupo de nios tratados con secnidazol en dosis nica, no mostr
diferencias significativas entre los frmacos en cuestin.
El 78.08% de los nios curaron con mebendazol en tanto que el 79.45%
de ellos curaron con secnidazol. Este estudio sugiere el uso de
mebendazol en casos en los que las drogas de primera lnea no puedan
ser utilizadas por intolerancia o en individuos con infecciones helmnticas
asociadas.

No existe ningn medicamento, ni vacuna para

prevenir la infeccin por giardia pero si que hay
precauciones de sentido comn que pueden
reducir las posibilidades de infectarte o transmitir
la infeccin a otras personas.

PREVENCIN:

Lavarse las manos despus de ir al bao o de cambiar paales y antes

de comer o preparar alimentos.
Evitar beber agua no tratada de pozos poco profundos, lagos, ros,
manantiales, estanques y arroyos, a menos que est filtrada o hervida.
Si viajas, bebe agua embotellada.
Los trabajadores de las guarderas infantiles o instituciones deben hacer
buen uso de tcnicas higinicas y de lavado de manos cuando pasan de
nio en nio o de una persona a otra.
Las prcticas sexuales con precaucin pueden disminuir el riesgo de
contraer o diseminar la giardiasis. Las personas que practican el sexo
anal deben ser especialmente cuidadosas.
Pele o lave las verduras y frutas frescas antes de comerlas.
BIBLIOGRAFA:

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