EMBOLO PARADOJICO:

El Sndrome de embolismo paradjico es un trastorno raro, aunque su

verdadera incidencia no se conoce, ya que muchos casos no se
diagnostican. Puede aparecer a cualquier edad, aunque generalmente
afecta a pacientes jvenes (3). La embolia paradjica se origina en la
circulacin venosa, generalmente por la fragmentacin de un trombo
localizado en el-sistema vinoso profundo de los miembros inferiores,
pudiendo originarse el trombo tambin en las cavidades cardacas derechas.
El mbolo pasa a la circulacin arterial a travs de una comunicacin
anormal entre la circulacin pulmonar y sistrnica. Este paso slo es posible
si existe un gradiente de presin, en algn momento del ciclo cardaco, para
provocar un shunt derecha-izquierda (3, 4). Aunque el material embolgeno
suele ser un trombo venoso, tambin se ha descrito embolizacin de aire,
material sptico e incluso cuerpos extraos (3). La embolizacin arterial
puede ser mltiple hasta en un 40 % de los casos (5). Su localizacin ms
frecuente, al igual que el resto de las embolias de origen cardaco, es en los
miembros inferiores. En nuestro caso la embolia fue doble, esplnica y
fmoropopltea. La embolia paradjica puede atravesar un foramen oval
permeable, defectos septales ventnculares o auriculares, malformaciones
artenovenosas cong- nitas y otras cardiopatas congnitas raras como la
anomala de Ebstein (5). De todas stas, el defecto ms frecuente es el
foramen oval permeable, que en la poblacin normal tiene una incidencia de
hasta el 35 % (3). Para que se produzca el paso del mbolo a travs de esta
comunicacin debe existir mayor presin en las cavidades derechas que en
las izquierdas, lo que provocar el cortocircuito derecha-izquierda. En
ocasiones el cortocircuito no es definitivo y el aumento de presin en
cavidades derechas slo es transitorio y puede ser debido a una maniobra
de Valsalva, a un acceso de tos o puede ser provocado por un embolismo
pulmonar (3,4). En los pacientes con cardiopata congnita ciantica y
presencia de isquemia aguda de una extremidad, aparicin de un dficit
neurolgico o isquemia de otros territorios, el diagnstico de embolismo
pulmonar debe ser considerado. Si adems existe trombosis venosa
profunda o embolismo pulmonar asociado, el diagnstico clnico es bastante
probable (4). Ante la ausencia de una cardiopata emboigena tpica como
estenosis mitral, fibrilacin auricular o la presencia de reas disquinticas
secundarias a infarto miocrdico, la posibilidad de que el mbolo se origine
en las cavidades izquierdas es remota (6). La realizacin de una
ecocardiografa transesofgica descartar definitivamente la presencia de
trombos en cavidades cardacas, a la vez que confirmar la existencia de un
cortocircuito derecha-izquierda permanente o transitorio (7). Cuatro
condiciones son necesarias para el diagnstico de embolismo paradjico: 1)
la presencia de un trombo en el sistema venoso; 2) una comunicacin
anormal entre las circulaciones derecha e izquierda; 3) un gradiente de
presin en algn momento del ciclo cardaco que promueva un shunt
derecha-izquierda y 4) la evidencia clnica, angiogr- fica o patolgica de
una embolia arterial sistmica (4).