Draf perjanjian kerjasama

Antara
Puskesmas Kalikajar 1 dengan bidan praktek mandiri tentang
Pelayanan Kesehatan Kebidanan Bagi Peserta Badan Penyelenggara
Jaminan Sosial Kesehatan

NOMOR : .
NOMOR : .

Perjanjian Kerja Sama ini yang selanjutnya disebut Perjanjian,dibuat dan

ditandatangani di Kalikajar, pada hari . Tanggal bulan tahun
., oleh dan antara :

1. Puskesmas Kalikajar 1 , Kepala Puskesmas yang berkedudukan dan berkantor

di jalanRaya Purworejo Nomor 57 Telp.(0286)329293, dalam hal ini bertindak
dalam jabatannya tersebut berdasarkan Keputusan Bupati Nomor :
............, tanggal .., sah bertindak untuk dan atas nama serta sah
mewakili Puskesmas Kalikajar 1, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2. , Bidan Praktek Mandiri yang berkedudukan dan
bertempat tinggal di

, dalam hal ini bertindak sebagai bidan praktek
mandiri dengan penetapan ( Surat Ijin Praktek Bidan ) Nomor tanggal
.., selanjutnya disebut PIHAK KEDUA .

Bahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK
dan secara sendiri-sendiri disebut PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA mengadakan
Perjanjian Kerjasama (Selanjutnya disebut PERJANJIAN) dengan ketentuan-ketentuan
sebagaimana diatur lebih lanjut dalam perjanjian ini.