SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM PACIENTES

COM INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)

ANA PAULA FERREIRA SANTOS*

GABRIELLA GOMES DE CARVALHO*
POLLYNE BARBOSA ALBERICE MONTEIRO*
TAYLLANY ZIMMERER SILVEIRA*

Resumo

As doenas coronarianas so as que acometem como causa principal de bitos na

populao mundial. Dentre as principais doenas cardacas destacaremos a Insuficincia
Crdica Congestiva (ICC) devido a sua prevalncia, incidncia progressiva e sua
repercusso scio-econmica. A Insuficincia Cardaca Congestiva caracterizada quando
o miocrdio no capaz de bombear quantidades suficientes de sangue para atender as
necessidades metablicas do organismo. A interveno do enfermeiro na Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem tem demonstrado eficcia no tratamento desta doena.
Utilizou-se como metodologia de pesquisa, a reviso bibliogrfica atravs de consulta a
livros que descrevem a respeito da ICC e pesquisa por meio eletrnico a sites de contedo
cientifico como BIREME, SCIELO. Esta pesquisa tem como finalidade demonstrar o
emprego da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) no tratamento dos
pacientes como ICC e sua repercusso no processo da assistncia como parte da
integralidade dos cuidados prestados para esses pacientes.

Palavras-chave: Enfermagem. Insuficincia Cardaca Congestiva. Assistncia.

*Graduandos do 7 Perodo de Enfermagem da Universidade Vale do Rio Doce-

UNIVALE - Orientadora: Enfermeira Valria de Oliveira Ambrsio.
1 INTRODUO

A insuficincia cardaca congestiva (ICC) vem se tornando a cada dia mais

freqente com o passar dos anos. uma doena crnica, limitante, que com seu
agravamento, reduz substancialmente a qualidade de vida dos pacientes, e nas formas mais
avanadas, tem caractersticas de doenas malignas devido a sua alta mortalidade.
A sistematizao da assistncia de enfermagem vem para contribuir na
identificao e tratamento precoces e na evoluo dos pacientes portadores desta doena.

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivo Geral

Demonstrar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem em pacientes com

Insuficincia Cardaca Congestiva.

1.1.2 Objetivos Especficos

Demonstrar atravs de reviso bibliogrfica, as causas da ICC, fisiopatologia,

manifestaes clnicas, fatores de risco, diagnstico, complicaes, tratamento.
Propor a sistematizao da assistncia de enfermagem no tratamento e evoluo dos
pacientes portadores de ICC.

1.2 JUSTIFICATIVA

Este trabalho tem como argumento forma de avaliao parcial da disciplina

Enfermagem em Sade do Adulto I.
A escolha do tema foi de acordo com a proposio da professora da disciplina dada
a sua magnitude que essa doena tem-se tornado nos ltimos anos.
A ICC encontra-se atualmente como sendo uma das principais causas de bitos
ligadas a doenas coronarianas crnicas que mais afetam a populao mundial.
1.3 METODOLOGIA

Trata-se de uma reviso literria cujo objetivo descrever sobre a ICC e a

utilizao do processo de sistematizao da assistncia de enfermagem no tratamento dos
pacientes portadores desta doena.
Utilizaram-se como fontes de consultas livros que descrevem sobre a patologia e
pesquisa por meio eletrnico a sites de contedo cientifico como BIREME e SCIELO.
Empregaram-se como descritores para pesquisa: INSUFICINCIA CARDACA
CONGESTIVA, SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM e
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA.

1.4 INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA

Segundo BRUNNER e SUDDARTH (2005), a ICC a incapacidade do corao de

bombear sangue suficiente para satisfazer s necessidades de oxignio e nutrio dos
tecidos.
Outros autores descrevem a ICC como resultado de uma sndrome como o caso de
(NETTINA, 2003):

A insuficincia cardaca uma sndrome clnica que resulta do processo

progressivo de remodelamento, no qual foras mecnicas e bioqumicas alteram o
tamanho, o formato e a funo da capacidade do ventrculo de bombear sangue
oxigenado suficiente para atender s demandas metablicas do corpo.

FIGUEIREDO (2003), ressalta que a expresso ICC tem sido habitualmente

utilizada para se referir falncia do msculo cardaco das cmaras direita e esquerda do
corao. Como conseqncia temos dois tipos diferentes de ICC: insuficincia cardaca
esquerda (insuficincia ventricular esquerda) e insuficincia cardaca direita (insuficincia
ventricular direita)
As principais causas da ICC so os distrbios mecnicos do enchimento ventricular
durante a distole, que resultam em volume insuficiente de sangue disponvel para o
corao bombear e distrbios hemodinmicos sistlicos que limitam a funo contrtil do
corao (BOUNDY, 2004).
 Alm das causas que afetam o msculo miocrdio, a ICC tambm pode ser
originada em decorrncia de alguma condio que pode predispor o paciente a desenvolver
a ICC. Podemos destacar: as arritmias, gravidez, tireotoxicose, embolia pulmonar,
infeces, anemias, aumento da atividade fsica e estresse emocional

1.5 FISIOPATOLOGIA

NETTINA (2003), aponta a fisiopatologia da ICC como sendo mecanismos

compensatrios cardacos (aumento da freqncia cardaca, vasoconstrio e aumento do
corao) ocorrem para ajudar o corao insuficiente. Aponta tambm que:

Estes mecanismos so capazes de compensar a incapacidade do corao em bombear

efetivamente e manter o fluxo sanguneo suficiente aos rgos e tecidos em repouso.
Os estressores fisiolgicos que aumentam a carga de trabalho do corao (exerccio,
infeco) podem fazer com que esses mecanismos fracassem e precipitem a
sndrome clnica associada ao corao insuficiente (presses ventriculares/atriais
elevadas, reteno de sdio e de gua, diminuio do dbito cardaco, congesto
circulatria e pulmonar. Os mecanismos compensatrios podem acelerar o inicio da
insuficincia porque aumentam a ps-carga e o trabalho cardaco.

1.6 MANIFESTAES CLNICAS

As manifestaes clnicas iro depender de cada tipo de insuficincia cardaca. Elas

so semelhantes e no auxiliam na diferenciao dos tipos.
Conforme BRUNNER e SUDDARTH (2005), os sinais e sintomas de ICC so
classificados como gerais, cardiovasculares, cerebrovasculares, gastrointestinais, renais e
respiratrios.
As manifestaes gerais incluem pele plida e ciantica, edema gravitacional e
tolerncia diminuda atividade.
Dentre os sinais e sintomas cardiovasculares destacam-se: impulso apical
aumentado e deslocamento lateral esquerdo, terceiro batimento cardaco, sopros,
taquicardia, distenso venosa jugular aumentada.
O surgimento dos sintomas cerebrovasculares vem acompanhados de tonteira,
vertigem e confuso.
 As manifestaes gastrointestinais envolvem nuseas, anorexia, fgado aumentado e
pulstil, ascite, teste hetapojugular aumentado.
Entre os sintomas renais destacam-se a freqncia urinria diminuda durante o dia
e noctria.
As manifestaes respiratrias ficam evidentes com sinais de dispnia aos esforos,
ortopnia, dispnia paroxstica noturna e estertores bilaterais que no desaparecem com a
tosse.

1.7 FATORES DE RISCO

Os fatores de risco conforme NETTINA (2003), incluem a hipertenso,

hiperlipidemia, diabetes, histria familiar, tabagismo, consumo de lcool e uso de
medicamentos cardiotxicos.

1.8 DIAGNSTICO

O diagnstico da ICC ir incluir a realizao de uma anamnese meticulosa, um

exame fsico minucioso do sistema cardiorrespiratrio, juntamente com exames
radiolgicos como a radiografia de trax e o ecocardiograma (FIGUEIREDO, 2003).
Outros exames podem auxiliar na deteco da doena como o eletrocardiografia e
monitorao da presso arterial pulmonar.
Na anamnese o paciente queixa-se de falta de ar, dispnia que piora a noite, insnia,
nuseas, sensao de plenitude abdominal. Alm disso, ele queixa de tosse produtiva com
escarro rosado e espumoso.
No exame fsico pode-ser detectar edema de membros inferiores, cianose de lbios
e de leitos unguenais, palidez cutnea, sudorese, edema perifrico pendente e edema de
sacro, alm de distenso de veias jugulares. Pode haver ascite. A pele parece fria e mida.
A freqncia do pulso rpida e pode haver pulsos alternantes. Alm disso, pode
apresentar hepatomegalia e possvel esplenomegalia. Na percusso do trax apresenta
macicez nas bases pulmonares devido a apresentarem cheios de liquido. Na ausculta dos
pulmes manifesta estertores bolhosos nas duas bases pulmonares. Quando da presena de
edema pulmonar, os estertores difusos pelo pulmo, seguidos de roncos e sibilos
expiratrios (BOUNDY, 2004).
 BOUNDY (2004), descreve que as radiografias de trax mostram acentuao das
tramas vasculares pulmonares, edema intersticial ou derrame pleural e cardiomegalia.
FIGUEIREDO (2003), relata ainda que o ecocardiograma como sendo o exame
mais correto para a deteco da ICC:

O ecocardiograma o exame mais fiel na avaliao de mecnica do corao, uma

vez vai determinar o percentual do volume ejetado na sstole e ainda avaliar a
cintica das estruturas valvulares, tendinosas e cmaras cardacas (FIGUEIREDO
2003),

NETTINA (2003), informa com os achados no eletrocardiograma (em repouso e em

exerccio) pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda e isquemia.
BOUNDY (2004), destaca a monitorao da presso arterial pulmonar como um
importante achado diagnstico:

A monitorao da presso arterial pulmonar geralmente mostra elevao da presso

arterial pulmonar em cunha; aumento da presso telediastlica do ventrculo
esquerdo nos clientes com insuficincia cardaca esquerda; e elevao da presso
venosa central ou atrial direita nos clientes com insuficincia cardaca direita
(BOUNDY, 2004).

1.9 COMPLICAES

BOUNDY (2004), aponta que as complicaes relacionadas a ICC esto ligadas

principalmente a congesto pulmonar e diminuio da perfuso dos rgos essenciais:

A congesto pulmonar pode causar edema pulmonar, que a complicao

potencialmente fatal. A reduo da perfuso dos rgos essenciais, principalmente
do crebro e dos rins, pode levar insuficincia desses sistemas. O infarto do
miocrdio pode ocorrer porque as demandas impostas ao corao sobrecarregado
no podem ser suficientemente atendidas (BOUNDY 2004).
1.10 TRATAMENTO

O tratamento da ICC visa primordialmente o restabelecimento da funo da

contratilidade do msculo miocrdio e eliminar o excesso de lquido corporal acumulado
no organismo do paciente.
De acordo com BRUNNER e SUDDARTH (2005), os objetivos bsicos do
tratamento de pacientes ICC so os seguintes:
eliminar ou reduzir quaisquer fatores etiolgicos contribuintes, principalmente
aqueles que podem ser reversveis, como a fibrilao atrial ou ingesta excessiva
de lcool.
reduzir a carga de trabalho sobre o corao ao diminuir a ps-carga e pr-carga.
O tratamento do paciente com ICC consiste essencialmente em modificaes
teraputicas no estilo de vida, restrio hdrica, dieta hipossdica, oxigenioterapia e terapia
farmacolgica.
NETTINA (2003), enfoca que a eliminao dos fatores de risco, iniciando com as
modificaes teraputicas no estilo de vida e controlando doenas crnicas como
hipertenso e diabetes.
BRUNNER e SUDDARTH (2005), recomendam uma dieta hipossdica e a
restrio hdrica. Embora no se tenha sido demonstrado que isso afeta a taxa de
mortalidade, essa recomendao diminui a reteno de lquido e sintomas da ICC. A
oxigenioterapia baseia-se no grau de congesto pulmonar e na hipoxia resultante. Alguns
pacientes podem precisar de oxigenioterapia suplementar apenas durante a atividade.
Outros podem exigir a hospitalizao e intubao endotraqueal (BRUNNER e
SUDDARTH 2005).
A terapia farmacolgica utiliza diversos frmacos.
BRUNNER e SUDDARTH (2005), enfatizam que os medicamentos para a
insuficincia diastlica dependem da condio subjacente, como a hipertenso ou
disfuno valvular.
BOUNDY (2004), ressalta que em geral a insuficincia cardaca pode ser
controlada prontamente pelo tratamento farmacolgico que consiste em:
diurticos (como a furosemida, hidrocloratiazida, espironolactona, cido
etacrnico, bumetanida ou triamtereno) para reduzir o volume sangneo total e
a congesto circulatria.
 agentes inotrpicos como digoxina para aumentar a contratilidade cardaca;
simpaticomimticos como a dopamina e o dobutamina nas situaes agudas; ou
amrinona para aumentar a contratilidade e causar vasodilatao arterial.
vasodilatadores para aumentar o dbito cardaco ou inibidores da enzima
conversora de angiotensina (ECA) para reduzir a ps-carga. Vrios frmacos
tambm esto sendo investigados no tratamento da insuficincia cardaca.
bloqueadores beta-adrenrgicos para melhorar a resposta miocrdica.
Outra alternativa citada por BOUNDY (2004), o uso de meias elsticas para evitar
estase venosa e a possibilidade de trombose.
2 SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) de fundamental

importncia para um servio de sade, pois proporciona uma assistncia planejada e
organizada, refletindo na melhoria da sade dos pacientes, com base na integralidade da
ateno. uma atividade que possibilita ao enfermeiro a utilizao de mtodos e
estratgias que os permitem identificar as situaes de sade/doena, gerando subsdios
para aes na promoo preveno e reabilitao da sade do individuo, sua famlia e da
comunidade na qual se insere.
O trabalho do enfermeiro tem ganhado destaque nas ltimas dcadas, uma vez que,
o tratamento farmacolgico da ICC tem melhorado a cada dia, porm o tratamento no
farmacolgico tem demonstrado ser cada vez mais importante, justificando o
desenvolvimento de clinicas e programas de ICC, a maioria administrados pro enfermeiros,
que detm o manejo das intervenes no farmacolgicas.
A sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) engloba etapas que devem
ser seguidas para garantir a qualidade da assistncia.
No caso da assistncia ao paciente portador de ICC de crucial importncia que
nenhuma etapa da SAE seja realizada de maneira errnea.
A primeira a anamnese que reuni o conjunto de todas as informaes prestadas
pelo paciente durante a entrevista. extremamente necessrio que todas as queixas do
paciente sejam anotadas para um diagnstico de enfermagem correto.
A segunda etapa o exame fsico, parte integrante do processo de diagnstico de
ICC. No exame fsico onde detectam as evidncias que levam a determinao da doena.
A prxima etapa dentro da SAE o diagnstico de enfermagem de acordo com a
classificao internacional da NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).
Seguem-se aps o diagnstico, a interveno em cima de cada diagnstico.
Por ltimo o resultado esperado dentro de cada interveno realizada.
A seguir seguem-se os diagnsticos de enfermagem da NANDA, as intervenes de
enfermagem e os resultados esperados para os pacientes portadores de ICC.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA

Intolerncia a atividade relacionada com o desequilbrio entre suprimento e

demanda de oxignio por causa do DC diminudo.
Risco de intolerncia atividade relacionada com o desequilbrio entre
suprimento e demanda de oxignio por causa do DC diminudo.
O enfermeiro deve investigar a resposta do individuo a atividade, aumentar
gradualmente a atividade e avaliar a resposta do individuo a mesma ensinar mtodos de
conservao de energia para as atividades de acordo com a resposta do individuo e ter
como resultado esperado dever progredir para a realizao atividade de acordo com sua
tolerncia.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA

Excesso de volume de lquido relacionado com a ingesta excessiva de liquido

por causa da insuficincia cardaca e terapia clinica.
O enfermeiro deve investigar a ingesto alimentar e os hbitos que podem
contribuir para a reteno de lquidos, restringir lquidos conforme a prescrio, de modo a
ingesto no seja maior que as perdas,realizar balano hdrico 12/12h e nas 24h,registrar
diurese aps mico, observar como resultado diminuio do volume de lquidos em
excesso,normalizao e manter o peso basal, normalizar e manter as presses venosa
central e arterial pulmonar dentro dos limites da normalidade.

DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA

Padro respiratrio ineficaz, relacionado com a fadiga secundria a congesto

pulmonar.
Com o diagnstico citado acima o enfermeiro deve monitorar a freqncia, o ritmo,
a profundidade e o esforo das respiraes, monitorar rudos respiratrios tais como sibilos
e roncos,monitorar fadiga muscular diafragmtica e obter como resultado uma freqncia
respiratria eficaz e apresentar melhor troca gasosa nos pulmes,voltar sua freqncia
respiratria basal e manter respiraes estveis.
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NANDA

Dbito cardaco diminudo, relacionado com a diminuio do volume ejetado

secundria as anormalidades mecnicas, estruturais ou eletrofisiolgicas do
corao.
O enfermeiro deve verificar sinais vitais de 6/6h, monitorar a freqncia e ritmos
cardacos,monitorar a presso sangunea, a presso venosa central/atrial direita. A presso
da arterial pulmonar e a presso capilar/em cunha, sendo assim o indivduo manter a
freqncia do pulso e a presso arterial dentro da normalidade, no apresentar tontura,
sincope, arritmias sem dor torcica,dir que compreende preciso seguir a dieta prescrita e
manter um nvel apropriado de atividade fsica.
3 CONCLUSO

A insuficincia cardaca congestiva (ICC) uma doena que est com um aumento
significativo dentre as causas de bitos da populao mundial. A identificao dos fatores
desencadeantes leva a um diagnstico e tratamento precoces, aumentando os prognsticos
positivos de seus portadores.
Ao propor a SAE para esses pacientes, constata-se que os principais diagnsticos
esto ligados a funes cardacas e respiratrias, tendo as principais intervenes de
enfermagem relacionadas a eles como o caso do padro respiratrio ineficaz, relacionado
com a fadiga secundria a congesto pulmonar e o dbito cardaco diminudo, relacionado
com a diminuio do volume ejetado secundria as anormalidades mecnicas, estruturais
ou eletrofisiolgicas do corao. As intervenes propem um restabelecimento do dbito
cardaco e a normalizao da funo respiratria.
O enfermeiro desempenha um papel fundamental tanto no diagnstico precoce
quanto no tratamento e evoluo do paciente, participando ativamente no processo de
intergrar esse indivduo para seu auto-cuidado.
A sistematizao da assistncia de enfermagem contribui de forma elementar para
que o paciente possa, dentre da sua evoluo, retornar as suas funes cardacas normais.
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