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Lobulillo
Anatoma.- Como definieron Miller y Heitzman, es la unidad ms
pequea del pulmn rodeada por septos de tejido conectivo. Tambin
llamado lobulillo pulmonar secundario, contiene un nmero variable de
acinos, tiene forma de polgono irregular y su tamao vara entre 1.0 y
2.5 cm de dimetro. Las estructuras centrilobulillares, o estructuras del
centro, incluyen bronquiolos y sus arteriolas acompaantes y vasos
linfticos. Los septos interlobulillares, de tejido conectivo, rodean a los
lobulillos pulmonares, contienen venas y vasos linfticos, y estn mejor
desarrollados en la periferia, en las regiones anterior, lateral y
yuxtamediastnica de los lbulos superior y medio.
Masa
Radiografas y tomografas computarizadas.- Una masa es cualquier
lesin pulmonar, pleural o mediastnica que se ve en una Rx de trax
como una opacidad mayor de 3 cm de dimetro (sin considerar las
caractersticas del contorno o densidad). La masa habitualmente implica
una opacidad slida o parcialmente slida. La TC permite una evaluacin
ms exacta del tamao, localizacin, atenuacin y otras caractersticas
(Vase tambin ndulo.)
Mediastino
Anatoma.- Los compartimentos anatmicos del mediastino incluyen el
anterior, medio y posterior, y (en algunas clasificaciones) el
compartimento superior.
El compartimento anterior est limitado anteriormente por el esternn y
posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta
ascendente y los vasos braquioceflicos.
El compartimento medio est limitado por el margen posterior de la
divisin anterior y el margen anterior de la divisin posterior.
El compartimento posterior est limitado anteriormente por el margen
posterior del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los
cuerpos vertebrales dorsales.
En el modelo de cuatro compartimentos, el compartimento superior se
define como el compartimento por encima de un plano entre el ngulo
esternal y el disco intervertebral de D4-D5 o, ms simplemente, por
encima del arco artico.
Los lmites anatmicos exactos entre los compartimentos no existen, y
no hay barreras (aparte del pericardio) para prevenir la diseminacin de
la enfermedad entre ellos.
Existen otras clasificaciones, pero las de tres y cuatro compartimentos
son las que ms se utilizan.
Microndulo
Tomografa computarizada.- Un microndulo es una opacidad focal,
redonda, pequea.
En el pasado se han utilizado varios dimetros para definir un
microndulo; por ejemplo, un dimetro no mayor de 7 mm.
Con ms frecuencia este trmino se ha usado para ndulos con un
dimetro menor de 5 o 3 mm.
Se recomienda que el trmino se reserve para opacidades menores de 3
mm de dimetro (Vase tambin ndulo, patrn miliar.)
Patrn miliar
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax, el patrn
miliar consiste en numerosas pequeas opacidades pulmonares
redondeadas ( 3 mm de dimetro) que generalmente son de tamao
uniforme y estn difusamente distribuidas por ambos pulmones (Fig.
38).
Este patrn es una manifestacin de la diseminacin hematgena de la
tuberculosis y la enfermedad metastsica. Los cortes finos de TC
muestran los microndulos, ampliamente diseminados y distribuidos
aleatoriamente.
Corte transverso de TC
que muestra oligohemia (flechas) en el pulmn izquierdo.
Opacidad
Radiografas y tomografas computarizadas.- La opacidad se refiere a
cualquier rea que atena preferencialmente el haz de rayos X y, por
tanto, aparece ms opaca que el rea de alrededor. Es un trmino
inespecfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la
anormalidad (ver tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en
vidrio deslustrado).
Neumona organizada
Patologa.- La neumona organizada se manifiesta como un patrn
histolgico caracterizado por la existencia de tapones de tejido
conectivo en los espacios areos y vas areas distales. La inflamacin y
fibrosis intersticial son mnimas o ausentes. La neumona organizada
criptogentica o NOC es una entidad clnica distinta entre las neumonas
intersticiales idiopticas, pero el patrn histolgico de la neumona
organizada se encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo
la infeccin pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y enfermedades
vasculares del colgeno.
Radiografas y tomografas computarizadas.- La consolidacin del
espacio areo es la caracterstica principal de la neumona organizada
en la RX de trax y en los cortes de TC. En la NOC la distribucin es
Enfisema panacinar
Patologa.- El enfisema panacinar afecta, ms o menos uniformemente,
a todas las porciones del acino y lobulillo pulmonar secundario.
Predomina en los lbulos inferiores y es la forma de enfisema asociada
al dficit de -1-antitripsina.
Tomografa computarizada.- El enfisema panacinar se manifiesta como
una disminucin generalizada del parnquima pulmonar, con una
disminucin en el calibre de los vasos sanguneos en el rea afectada
(Fig.46).
Distribucin perilinftica
Anatoma.- Este patrn se caracteriza por la distribucin a lo largo o
adyacente a los vasos linfticos del pulmn. Los trayectos de los
linfticos se encuentran a lo largo de los tractos broncovasculares, en los
septos interlobulillares, alrededor de las grandes venas pulmonares y en
la pleura; los alveolos no tienen linfticos
Tomografa computarizada.- Las anormalidades a lo largo de las vas
linfticas pulmonares, esto es, a nivel perihiliar, peribroncovascular e
intersticio centrilobulillar, as como en los septos interlobulillares y
localizaciones subpleurales, tienen una distribucin perilinftica. Una
distribucin perilinftica tpica se ve en la sarcoidosis (Fig.50) y en la
diseminacin linftica del cncer.
Corte transverso de TC que muestra una sarcoidosis
con una distribucin perilinftica.
Placa pleural
Patologa.- Una placa pleural es una lesin fibrohialina relativamente
acelular que aparece predominantemente en la superficie de la pleura
parietal, particularmente en la diafragmtica y subcostal. Las placas
pleurales son casi invariablemente la consecuencia de exposicin previa
al asbesto (por lo menos 15 aos antes).
Radiografas y tomografas computarizadas.- Las placas pleurales son
reas bien delimitadas de engrosamiento pleural; se ven como lesiones
planas elevadas o nodulares que, a menudo, contienen calcio (Fig.51).
Corte transverso de TC que muestra
una placa pleural (flecha) anterior en el hemitrax derecho.
Neumatocele
Patologa.- Un neumatocele es un espacio pulmonar relleno de gas de
paredes finas. Con frecuencia es causado por una neumona aguda,
traumatismo o aspiracin de gasolina, y habitualmente es transitorio. Se
cree que el mecanismo es una combinacin de necrosis parenquimatosa
y obstruccin de la va area con mecanismo valvular.
Radiografas y tomografas computarizadas.- Un neumatocele aparece
como un espacio areo redondeado, de pared delgada, en el pulmn
(Fig.52).
Neumomediastino
Patologa.- Un neumomediastino es la presencia de gas mediastnico
fuera del esfago y del rbol traqueobronquial. Puede estar producido
por una rotura alveolar espontnea, con el consiguiente trayecto de aire
a lo largo del intersticio broncovascular en el mediastino. El
neumomediastino se asocia particularmente a una historia de asma, tos
severa o ventilacin asistida.
Radiografas y tomografas computarizadas.- El neumomediastino
aparece en la Rx de trax como bandas lcidas, la mayora orientadas
verticalmente (Fig.53). Algunas de estas bandas pueden delimitar vasos
y bronquios principales (ver tambin neumopericardio).
Neumotrax (a tensin)
Fisiopatologa.- Un neumotrax es la presencia de gas en el espacio
pleural. Los descriptores incluyen: espontneo, traumtico, diagnstico y
a tensin. El neumotrax a tensin es la acumulacin de gas intrapleural
bajo presin. En esta situacin, si el pulmn ipsilateral es normal, se
colapsa completamente; sin embargo, un pulmn con distensibilidad
disminuida puede permanecer parcialmente inflado.
Radiografas y tomografas computarizadas.- En la Rx de trax, se
visualiza el contorno de la pleural visceral (Fig.55), a menos que el
neumotrax sea muy pequeo o el contorno pleural no sea tangencial al
haz de rayos x.
Rx de trax que muestra un neumotrax.
Seudoplaca
Tomografa computarizada.- Una seudoplaca es una opacidad pulmonar
formada por pequeos ndulos coalescentes contigua a la pleura
visceral. Simula la apariencia de una placa pleural. Esta entidad se
encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (Fig.58), silicosis y en la
neumoconiosis de los trabajadores del carbn.
Corte transverso de TC que muestra seudoplacas (flechas)
en un paciente con sarcoidosis.
Patrn reticular
Radiografas y tomografas computarizadas.- En una Rx de trax, un
patrn reticular es una coleccin de innumerables opacidades lineales
pequeas que, por sumacin, producen una apariencia que recuerda a
una red (sinnimo, reticulacin) (Fig.61).
Radiografa de trax que muestra un patrn reticular.
Patrn retculonodular
Radiografas y tomografas computarizadas.- Un patrn combinado
reticular y nodular, el patrn retculonodular, es habitualmente el
resultado de la sumacin de puntos de interseccin de innumerables
lneas, creando el efecto en la Rx de trax de microndulos
superpuestos (Fig.62).
Radiografa de trax que muestra un patrn retculonodular.
Signo de la silueta
Radiografa.- El signo de la silueta es la ausencia de representacin de
un contorno anatmico de partes blandas. Est causado por la
consolidacin y / o atelectasia del pulmn adyacente (Fig.67), por una
gran masa o por liquido pleural contiguo.