UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE NEUROLOGA CLNICA

Expositor: Ostwald Arnold Zavala Castillo

TRUJILLO PER
2017
 Traumatismo craneo
enceflico grave

Enfermedad Vascular
Cerebral
Hematoma
intraparenquimal
Hemorragia
HIPERTENSIN
EDEMA
subaracnoidea INTRACRANEANA
CEREBRAL
espontnea
Infarto maligno de arteria
cerebral media
Malformacin vascular

Enfermedad Tumoral
intracraneal

Rodrguez-Boto G., Rivero-Garva M., Gutierrez-Gonzalea R., Marquez-Rivas J. Conceptos bsicos de la fisiopatologa
cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 DEFINICIN
Cantidad de sangre que atraviesa la
seccin de un punto dado de la
circulacin en un perodo determinado.
FLUJO
SUMINISTRADO POR: 4
SANGUNEO
EN EL
GRANDES ARTERAS (dos
ENCFALO cartidas y dos vertebrales)

- Ropper A., Samuels M. Adams y Victor: principios de neurologa. Mxico: McGraw Hill. 2009.
- Guyton A., Hall J. Textbook of medical physiology. Bonet B. editor. Fisiologa mdica. 12ma ed. Barcelona: Elsevier.
 ARTERIAS PIALES

ARTERIAS Y ARTERIOLAS
PENETRANTES

ARTERIOLAS INTRACEREBRALES

CAPILARES Arquitectura de los vasos sanguneos cerebrales

Guyton A., Hall J. Textbook of medical physiology. Bonet B. editor. Fisiologa mdica. 12ma ed. Barcelona: Elsevier. 2011.
 FISIOLOGA CEREBRAL
- Crneo inextensible
- Contenido:
Parenquima cerebral (80%)
Liquido Cefalorraquideo (10%)
Sangre (10%)
El aumento de volumen en uno de
los compartimientos genera
aumento de presin en los otros
compartimientos.

Mecanismos compensatorios primarios: Presin intracraneana (PIC):

- Desplazamiento de LCR hacia la cisterna lumbar - aporte sanguneo
- Disminucin del Flujo cerebral - presin de perfusin cerebral
- Deformacin del parenquima (crnico) LESIONES ISQUMICAS

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cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 FLUJO SANGUNEO
CEREBRAL NORMAL
El flujo sanguneo cerebral
representa el 15-25% del gasto
cardaco. (Masa Cerebral = 2% peso
total)
FSC = 40-50mL/100g/min
Determinante:
Consumo metablico de
oxgeno cerebral (CMRO2)
Regulacin de la Resistencia
vascular cerebral (RVC)
Presin de Perfusin Cerebral
(PPC)
 CONSUMO METABLICO DE OXGENO CEREBRAL (CMRO2)
1. GASTO ENERGTICO BASAL (40%) VALORES NORMALES:
2. GASTO ENERGTICO FUNCIONAL (60%) CMRO2 = 4-6 mL/100g/min

Anemia e hipoxia
disminuyen el
contenido arterial
de oxgeno, por lo
que la entrega es
inadecuada.
Relacin de glias respecto a neuronas

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cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 REGULACIN DE RESISTENCIA VASCULAR CEREBRAL (RVC)
Autorregulacin Cerebral: para mantener un FSC acorde a las
necesidades metablicas cerebrales de O2

DETERMINANTES:
Presin parcial arterial de
dixido de carbono
Presin arterial media
Presin parcial arterial de
oxgeno
Adenosina
pH

Regulacin cerebral

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cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 AUTORREGULACIN COMO MECANISMO PROTECTOR DE
FLUCTUACIONES EN LA PRESIN ARTERIAL

Autoreegulacin en el intervalo de
presin arterial [60-140 mmHg]

En personas hipertensas mantiene

estable el flujo incluso entre [160-
180] mmHg.

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cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL (PPC)
Presin necesaria para perfundir el VALORES NORMALES:
tejido nervioso para un buen PPC=60-70 mmHg
funcionamiento metablico
Determinantes:
- Presin arterial Media
- Presin intracraneana

Hill L., Gwinnutt C. Cerebral phisiology: cerebral blood flow and pressure. Anaesthesia tutorial of the week 69.
Disponible en https://www.aagbi.org/sites/default/files/69-Cerebral-Physiology-part-1.pdf
 RECORDAR:
LEY DE HAGEN-POISEUILLE
= 2

4
FSC=
8
CONCLUSIONES DE LA LEY:
- La resistencia al flujo es directamente
Donde:
proporcional a la viscosidad
= presin de perfusin cerebral - La resistencia al flujo es directamente
R = radio del vaso sanguneo proporcional a la longitud
= viscosidad del fluido (sangre) - La resistencia al flujo es inversamente
proporcional a la cuarta potencia del
= longitud del tubo (vaso sanguneo)
radio

Hill L., Gwinnutt C. Cerebral phisiology: cerebral blood flow and pressure. Anaesthesia tutorial of the week 69.
Disponible en https://www.aagbi.org/sites/default/files/69-Cerebral-Physiology-part-1.pdf
 Principales mecanismos que afectan el flujo sanguneo

Daz-Carrillo M., Carrillo-Esper R. Flujo sanguneo cerebral. Anestesiologa. 38(Supl. 3): 419-420
 Existen diversos mtodos para la valoracin del flujo
sanguneo cerebral:

Mtodo de Kety-Schmidt
Mtodo por aclaramien-
to de Xenon
TAC con emisin de
positrones
Doppler Transcraneal
Microdilisis cerebral
Saturacin venosa del
bulbo de la yugular

Daz-Carrillo M., Carrillo-Esper R. Flujo sanguneo cerebral. Anestesiologa. 38(Supl. 3): 419-420
 PRESIN INTRACRANEAL (PIC)
Presin que existe dentro de la VALORES NORMALES:
bveda craneal. PIC=10-20 mmHg
Consecuencia de la interaccin del
cerebro, LCR y sangre cerebral.
Sangre cerebral constituido por Volumen
sanguneo Cerebral y por el Flujo Sanguneo
Cerebral.

TEORA DE MONRO-KELLIE
Los 3 componentes constantes

RELACIN ENTRE VSC Y PIC

Relacin entre la presin intracraneal y el Compliancia cerebral
volumen intracraneal Elastancia cerebral
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cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana. Neurologa. 2015; 30:16-22
 ISQUEMIA CEREBRAL
Existen dos mecanismos fundamentales de muerte celular tras la exposicin a
fenmenos nocivos: la necrosis y la apoptosis. En el caso de la isquemia cerebral,
hay evidencia de que se desencadenan ambos procesos.

TROMBOSIS EMBOLIA

OCLUSIN VASCULAR

DESAPARECE APORTE CAMBIOS EN EL

O2 Y GLUCOSA METABOLISMO CELULAR

MECANISMO AUTORREGULACIN

- Ropper A., Samuels M. Adams y Victor: principios de neurologa. Mxico: McGraw Hill. 2009.
 Mediadores bioqumicos implicados en la cascada isqumica.

- De Leciana M. Enfermedad Cerebrovascular: fisiopatologa de la isquemia cerebral. Tomado de

http://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
 O2

va anaerobia

ACIDOSIS

Inhibe fosforilacin oxidativa

Edema celular

- De Leciana M. Enfermedad Cerebrovascular: fisiopatologa de la isquemia cerebral. Tomado de

http://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
 Vas apoptticas. Va intrnseca y va extrnseca.

- De Leciana M. Enfermedad Cerebrovascular: fisiopatologa de la isquemia cerebral. Tomado de

http://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
 HEMORRAGIA CEREBRAL
HIPERTENSIN

DAO VASCULAR

MICROANEURISMAS

- Ropper A., Samuels M. Adams y Victor: principios de neurologa. Mxico: McGraw Hill. 2009.
 Citotoxicidad de la sangre como mediador de la muerte celular en HIC

- Aronowski J., Zhao X. Molecular Pathophysiology of Cerebral Hemorrhage: secondary Brain Injury. Stroke. 2011;
42(6): 1781-86
Cuadro de Edgardo Rubio. Es un pintor que ha
presentado EVC. A pesar de la monoplejia en
brazo derecho; la pintura le ha dado la
oportunidad para expresar sus emociones.
http://www.diaadia.com.ar/tu-salud/quedo-
incapacitado-por-un-acv-y-la-pintura-lo-salvo.
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Rodrguez-Boto G., Rivero-Garva M., Gutierrez-Gonzalea R., Marquez-Rivas J. Conceptos
bsicos de la fisiopatologa cerebral y la monitorizacin de la presin intracraneana.
Neurologa. 2015; 30:16-22
2. Ropper A., Samuels M. Adams y Victor: principios de neurologa. Mxico: McGraw Hill.
2009.
3. Guyton A., Hall J. Textbook of medical physiology. Bonet B. editor. Fisiologa mdica.
12ma ed. Barcelona: Elsevier. 2011.
4. Hill L., Gwinnutt C. Cerebral phisiology: cerebral blood flow and pressure. Anaesthesia
tutorial of the week 69. Disponible en https://www.aagbi.org/sites/default/files/69-
Cerebral-Physiology-part-1.pdf
5. Daz-Carrillo M., Carrillo-Esper R. Flujo sanguneo cerebral. Anestesiologa. 38(Supl. 3):
419-420
6. De Leciana M. Enfermedad Cerebrovascular: fisiopatologa de la isquemia cerebral.
Tomado de http://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf
7. Aronowski J., Zhao X. Molecular Pathophysiology of Cerebral Hemorrhage: secondary
Brain Injury. Stroke. 2011; 42(6): 1781-86