MOPECE Manual Facilitador Esp

Organizacin Panamericana de la Salud
Organizacin Mundial de la Salud
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE)

Mdulo de Principios de
Epidemiologa para el Control de
Enfermedades (MOPECE)
Manual del Facilitador de Grupos
ISBN: 92 75 32407 7
9 789275 324073
Mdulo de principios
de epidemiologa
para el control de enfermedades

Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C. 20037, E.U.A
2010
2010 Organizacin Panamericana de la Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra, siempre y cuando sea citada
la fuente y que no sea destinada a la venta o cualquier otra finalidad comercial.
Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades fue elaborado por el Programa Especial de
Anlisis de Salud de la Oficina Central de la Organizacin Panamericana de la Salud (Washington, DC-EUA) en 2001.
ISBN:92 75 32407 7.
Elaboracin, distribucin e informaciones:

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A
http://www.paho.org
Colaboracin:
Jos Moya, Oscar J. Mujica, Steven K. Ault, Jacobo Finkelman, Ftima Marinho, Diego Victoria.
Tapa, Proyecto Grfico y Diagramacin:

All Type Assessoria Editorial Ltda
Editores Revisores tcnicos

Carlos Castillo-Salgado Gabriela Fernndez
Oscar J Mujica Enrique Vzquez
Enrique Loyola Patricia Gassibe
Jaume Canela Soledad Velzquez
Edgar Navarro
Patricia Arbelez
Mayra Cartn
Eduardo Velasco
Revisin editorial
Lucila Pacheco
Se agradece especialmente la colaboracin de: Gilberto Ayala, Julio Alberto Armero, Xiomara Badilla, Itza Barahona de
Mosca, Herbert Caballero, Marco Tulio Carranza, Roco Cuevas, Thais Dos Santos, Carlos Flores, Modesta Haughton,
Jos Federico Hernndez, Marlo Libel, Miguel Machuca, Alfredo Molt, Jos Moya, Carlos Muoz, Maritza Ortega,
Alberto Paredes, Rosala Quinteros, Mirta Roses, Patricia Ruiz, Gloria Tewres, Guadalupe Verdejo, Reinaldo Viveros, as
como a mltiples epidemilogos de la Regin de las Amricas, por su participacin y recomendaciones sugeridas durante
el proceso de prueba de materiales
Catalogacin Bibliogrfica
Mdulo de principios de epidemiologa para el control de enfermedades : manual del facilitador de grupos. /
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington, D.C. : OPS, 2010.
103 p.: il.
ISBN: 92 75 32407 7
1. Salud Pblica Epidemiologa 2. Educacin profesional en Salud Pblica I. Organizacin Panamericana de la

Salud. II. Ttulo.
NLM: WC 503.4
Anlisis de Salud. Vigilancia de la Salud,

Prevencin y Control de Enfermedades. HA/HSD. OPS/OMS. 2010
Mdulo de principios de epidemiologa para el control de enfermedades
Tabla de Contenidos
Presentacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Orientaciones al Facilitador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Facilitacin de grupo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Alternativas y opciones complementarias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Glosario Bsico de Trminos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Ejercicios Razonados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Mdulo 1: Presentacin y marco conceptual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Prueba pre-taller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Mdulo 2: Salud y enfermedad en la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Ejercicio 2.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ejercicio 2.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Ejercicio 2.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Ejercicio 2.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Mdulo 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la

poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Ejercicio 3.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Ejercicio 3.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Ejercicio 3.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Ejercicio 3.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Ejercicio 3.5. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Ejercicio 3.6. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Ejercicio 3.7. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Mdulo 4: Vigilancia en Salud Pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Ejercicio 4.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ejercicio 4.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Ejercicio 4.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Mdulo 5: Investigacin epidemiolgica de campo: aplicacin al estudio

de brotes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Ejercicio 5.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Ejercicio 5.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Ejercicio 5.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Ejercicio grupal integrador Brote de enfermedad
ictrica en un rea rural. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 3

Mdulo 6: Control de enfermedades en la poblacin. . . . . . . . . . . . . . . 81

Ejercicio 6.1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Ejercicio 6.2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Ejercicio 6.3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Ejercicio 6.4. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Prueba post-taller. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Material didctico para presentaciones modulares introductorias. . . . . 91
Bibliografa Seleccionada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4 Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

Presentacin
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) tiene la gran satisfaccin de
presentar los Mdulos de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades
(MOPECE) en su versin electrnica de libre distribucin en idioma espaol.
El MOPECE es un instrumento de capacitacin en epidemiologa bsica dirigido a los

profesionales de salud, especialmente a aquellos que actan en los servicios de salud
locales, que tiene por finalidad promover el conocimiento y la aplicacin prctica del
enfoque epidemiolgico en el enfrentamiento y resolucin de los problemas de salud, as
como en apoyo a la planificacin y la gestin en salud.
La primera edicin del MOPECE, lanzada a inicios de los aos 1980, fue traducida a los
cuatro idiomas oficiales de la OPS/OMS (espaol, ingls, portugus y francs) y circul
amplia y sostenidamente en la Regin de las Amricas. En 2001, con la incorporacin de
nuevos conceptos y avances en el campo de la epidemiologa, as como la consolidacin
profesional e institucional de esta ciencia bsica de la salud pblica en las Amricas, se
public la segunda edicin del MOPECE la cual, en su versin impresa, contina siendo
distribuda regionalmente por el Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales
de Instruccin (PALTEX) de la OPS/OMS y la Fundacin Panamericana para la Salud y
Educacin.
La presente versin electrnica del MOPECESegunda Edicin se pone a libre disposi-

cin de la fuerza de trabajo en salud pblica de la Amrica hispanoparlante, en respuesta
a una sentida y creciente demanda desde las Direcciones Nacionales de Epidemiologa
por democratizar el acceso a este importante recurso para la formacin de competencias
centrales en epidemiologa aplicada, ms an hoy que se renueva el compromiso por
fortalecer las capacidades de alerta y respuesta a emergencias epidmicas de los sistemas
de salud, en consonancia con la entrada en vigor del nuevo Reglamento Sanitario Inter-
nacional (RSI-2005).
Esperamos que la disponibilidad de esta versin electrnica facilite la familiarizacin de

los profesionales de la salud pblica con los contenidos fundamentales de la epidemiolo-
ga aplicada a los servicios de salud, as como tambin promueva la ejecucin de talleres
presenciales de capacitacin en los servicios de salud, empleando los clsicos materia-
les impresos del MOPECE, disponibles en el Programa Paltex en toda la Regin. Para
apoyar esta tarea, la versin impresa del MOPECE contiene adicionalmente el Manual
del Facilitador.
Dr. Marcos Antonio Espinal

Gerente del Area de Vigilancia de la Salud,
Prevencin y Control de Enfermedades, OPS/OMS

Orientaciones al Facilitador
Es fundamental que el Facilitador est familiarizado con los contenidos temticos y con
la dinmica interactiva propios del MOPECE. Las orientaciones generales sobre estos
aspectos se describen en la Unidad 1. En particular, el Facilitador debe identificarse ple-
namente con los objetivos y caractersticas del Mdulo MOPECE y el Taller Modular
MOPECE, que se sintetizan a continuacin:
1. el Mdulo MOPECE es un instrumento de capacitacin en epidemiologa bsica; se

dirige a profesionales integrantes de equipos multidisciplinarios y redes locales de sa-
lud; y est orientado al uso de la epidemiologa en la gestin de los niveles de salud,
especialmente para facilitar la implementacin de respuestas prcticas a la atencin de
los problemas de salud cotidianos de las comunidades;
2. el Taller Modular MOPECE es una experiencia capacitante colectiva en epidemiologa
aplicada, de naturaleza presencial y carcter participativo;
3. la experiencia colectiva (Taller) que aplica el instrumento de capacitacin (Mdulo),
tiene el propsito de estimular y fortalecer la misin del equipo local de salud a travs
de los siguientes cuatro objetivos:
capacitar al personal profesional de los equipos locales de salud en la aplicacin
sistemtica de conceptos, mtodos, tcnicas y enfoque bsicos de la epidemiologa
para el control de enfermedades y problemas de salud en las poblaciones;
proporcionar el lenguaje comn necesario para desarrollar redes de comunica-
cin e informacin epidemiolgicas entre los equipos multidisciplinarios locales
de salud;
fortalecer los niveles locales de salud en su capacidad de organizacin y respuesta
oportuna y eficiente ante situaciones de alerta epidemiolgica; y,
estimular el desarrollo y fortalecer las capacidades analticas y resolutivas de la
prctica epidemiolgica en la gestin local en salud.
El Facilitador tiene una responsabilidad trascendental en la generacin y sostenimiento

de una dinmica grupal que permita conseguir los objetivos descritos. En particular, el
Facilitador debe desempear un activo rol instrumental (no protagnico) en tres aspec-
tos:
1. la administracin del trabajo grupal;

2. la administracin del contenido temtico; y,
3. la administracin del tiempo.
La administracin del trabajo grupal. La experiencia capacitante se desarrolla en el

trabajo de grupo. El grupo tiene el rol protagnico. El Facilitador debe ayudar a que
los miembros del grupo encuentren colectivamente un ritmo de avance sostenido, ajus-
ten sus tiempos apropiadamente, balanceen la participacin individual, fijen conceptos,

procedimientos y tcnicas bsicos, identifiquen analogas y aplicaciones prcticas en la

realidad local de los servicios de salud y negocien sus discrepancias individuales de en-
foque para alcanzar consenso tcnico. En particular, el Facilitador debe concentrarse en
tres tareas:
1. administrar la lectura colectiva: que incluye el establecimiento de turnos de lectura

en voz alta, a intervalos regulares y breves, y el monitoreo del ritmo de lectura y com-
prensin entre todos los miembros del grupo;
2. estimular y moderar la discusin grupal: que incluye el estmulo permanente al in-
tercambio de experiencias, ejemplos, problemas y situaciones locales vividas por los
miembros del grupo y el monitoreo de su relevancia para los propsitos de la capa-
citacin, en particular la fijacin de conceptos y su relacin con el contexto prctico
propio de los participantes; y,
3. monitorear la resolucin razonada de los ejercicios: que incluye el seguimiento siste-
mtico, individualizado y colectivo, del procedimiento metodolgico apropiado para
la resolucin de cada ejercicio presentado, tanto los de tipo individual como los de
resolucin grupal, as como del razonamiento epidemiolgico que sustenta cada res-
puesta. El Facilitador debe estimular el desarrollo de los siguientes tres aspectos ac-
titudinales:
en los ejercicios individuales, la sustentacin objetiva de las evidencias;
en los ejercicios grupales, la eficiencia para organizarse, distribuirse tareas y resol-
ver colectivamente el problema planteado; y,
en los ejercicios mixtos, la promocin del debate y generacin de consenso tc-
nico.
La administracin del contenido temtico. La extensin y profundidad de los temas

conceptuales, metodolgicos y operacionales de la epidemiologa estn autocontenidas
en las seis unidades modulares del MOPECE. En consecuencia, el rol docente del Facili-
tador debe restringirse a promover la fijacin de tales conceptos, mtodos y aplicaciones,
si la dinmica grupal lo demanda. En particular, el Facilitador debe prestar atencin a
tres aspectos:
1. la secuencia temtica: que incluye la entrega separada y progresiva de las unidades

modulares en la secuencia prevista, segn el ritmo de avance grupal. La primera ac-
tividad es la resolucin de la prueba pre-taller, de 25 minutos de duracin. Debe
tenerse presente que el ejercicio grupal integrador sobre investigacin de brotes, en la
Unidad 5, tiene cinco partes que deben administrarse en forma secuencial. La ltima
actividad es la resolucin de la prueba post-taller, de 25 minutos de duracin, luego
de la cual se ejecuta la encuesta de opinin.
2. la comprensin de ideas: que incluye la aclaracin y complementacin de conceptos
y mtodos bsicos que se identifiquen necesarios durante la dinmica grupal. En este
Manual del Facilitador de Grupos se incluye un glosario bsico de trminos usados

en el MOPECE que puede ser til para armonizar definiciones. En lo posible, la acla-
racin de conceptos y mtodos debe surgir de la discusin colectiva del grupo y no
de enunciados prescriptivos del Facilitador.
3. la identificacin de usos: que incluye el nfasis en la utilidad prctica de conceptos,
mtodos y aplicaciones de la epidemiologa para el control de enfermedades en el
nivel local de salud. El Facilitador debe estimular el razonamiento deductivo y la
identificacin de analogas apropiadas durante la discusin grupal, con el fin de faci-
litar la definicin de posibilidades concretas de aplicacin de los principios de la epi-
demiologa en el control de enfermedades no transmisibles, daos a la salud distintos
a enfermedades propiamente dichas y eventos positivos de salud.
La administracin del tiempo. El Facilitador debe estar en contacto permanente con el

Coordinador Local del Taller MOPECE para sincronizar el ritmo de avance intergrupal
y velar por el cumplimiento satisfactorio de los objetivos de capacitacin. El Taller es
intensivo y su cumplimiento requiere de 5 jornadas de 8 horas efectivas de trabajo cada
una. Una jornada diaria tiene, en general, 4 bloques de dos horas cada uno: los bloques
matinales y vespertinos estn separados por 1 receso para almuerzo y 2 breves recesos
para refrigerios. Se debe prestar especial atencin al cumplimiento del cronograma p-
timo de ejecucin del MOPECE, que se muestra a continuacin:
Bloques Diarios DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5

1 (2 horas) test + U1 U2 U3 U4 U5
Maana
2 (2 horas) U1 U3 U3 U5 U6
1 (2 horas) U2 U3 U4 U5 U6
Tarde
2 (2 horas) U2 U3 U4 U5 U6 + test
Este cronograma es referencial y flexible, pudiendo ajustarse a las necesidades propias

de cada grupo de trabajo y al ritmo de avance intergrupal. No obstante, el tiempo debe
ser administrado en forma eficiente, de manera que se asegure la misma dedicacin al
desarrollo de cada una de las unidades modulares. Por ello, la presencia a tiempo com-
pleto de todos los integrantes de los grupos de trabajo es fundamental para asegurar el
sostenimiento del ritmo de avance grupal.
La primera actividad del Taller es desarrollar la prueba pre-taller, cuya duracin es de 25

minutos. Dependiendo de las circunstancias, el Coordinador Local del Taller decidir la
conveniencia de solicitar una presentacin informal de los participantes como dinmica
rompehielo; se debe garantizar la construccin de un ambiente relajado, de camara-
dera e interaccin colectiva entre los participantes del Taller. Luego se conforman los
grupos de trabajo, balanceados, y se asignan los respectivos Facilitadores de Grupo.
El desarrollo de cada Unidad en grupos de trabajo puede estar precedido por una breve
exposicin introductoria de 15 minutos en sesin-plenaria, que motive el inters ge-

neral en los aspectos temticos ms resaltantes que se habrn de discutir en los grupos
de trabajo. Si se opta por esta alternativa, debe asegurarse que todas las Unidades sean
sistemticamente presentadas en sesin-plenaria y no solamente algunas de ellas. En este
caso, se recomienda que cada uno de los Facilitadores de Grupo sea quien presente, al
menos, una Unidad.
Al terminar la discusin de la Unidad 6, el ltimo da del taller, se aplicar en forma

individual la prueba Post-Taller, de 25 minutos de duracin, se solicitar completar una
encuesta de opinin y se dar paso a la plenaria final del Taller MOPECE.

Facilitacin de grupo
Cada grupo de trabajo debe contar con un Facilitador. La funcin bsica del Facilitador
es, precisamente, facilitar la dinmica de grupo necesaria para alcanzar los objetivos
de la capacitacin. En general, esto implica administrar la lectura colectiva, estimular
y moderar las discusiones grupales y monitorear la solucin razonada de los ejercicios.
En el Taller MOPECE los Facilitadores de Grupo, al igual que las unidades modulares,
tienen un rol instrumental en el alcance de los objetivos de capacitacin. En cambio, es el
grupo de trabajo quien tiene el nico rol protagnico del Taller MOPECE. Es este grupo
quien debe de encontrar un ritmo de avance sostenido, ajustar sus tiempos apropiada-
mente, balancear la participacin individual de sus miembros, fijar conceptos, procedi-
mientos y tcnicas bsicos, identificar analogas y aplicaciones prcticas en la realidad
local de los servicios de salud y, en lo posible, negociar sus discrepancias individuales de
enfoque para alcanzar consenso tcnico grupal. En este escenario dinmico, se espera
que el Facilitador ayude al grupo de trabajo a desempear exitosamente su rol protag-
nico.
El perfil bsico del Facilitador de Grupo es esencialmente el mismo de los participantes,

con la diferencia fundamental de que el Facilitador debe haber sido previamente entre-
nado con el MOPECE y, por consiguiente, est familiarizado con sus contenidos y di-
nmica. Esta condicin hace posible, en principio, el efecto multiplicador que propugna
el MOPECE como proceso de capacitacin dirigido a los niveles ms descentralizados.
Ello tambin implica la conveniencia de impulsar Talleres MOPECE orientados a la for-
macin de cuadros capacitadores (esto es, capacitacin de capacitadores) que satisfagan,
de manera eficiente, la demanda creciente de capacitacin bsica en epidemiologa de
los niveles ms locales de accin en salud.
Es ciertamente recomendable que el Facilitador posea experiencia profesional bsica en

la aplicacin de principios y mtodos epidemiolgicos en los servicios locales de salud,
as como cualidades docentes; en especial, la capacidad de interaccin y estimulacin
grupales y la tolerancia a la diversidad de opinin y la crtica constructiva son cualidades
deseables.
Los Facilitadores de Grupo y el Coordinador Local del Taller MOPECE deben estar en
contacto permanente, a fin de sincronizar el ritmo de avance intergrupal y velar por el
cumplimiento satisfactorio de los objetivos de capacitacin. En general, se recomienda
que el Facilitador permanezca con el mismo grupo de trabajo originalmente asignado,
aunque el Coordinador Local del Taller puede estimar conveniente establecer un esque-
ma rotativo.

Finalmente, se recomienda que todos los Facilitadores de Grupos y el Coordinador Lo-

cal del Taller MOPECE sostengan una breve reunin operativa al final de cada jornada
diaria, a fin de sincronizar el desarrollo armnico de esta experiencia capacitante, as
como asegurar el soporte logstico requerido. El Facilitador de Grupos debe promover el
efecto multiplicativo de la capacitacin estimulando la ejecucin de talleres-rplica, en
cascada, hacia los niveles ms descentralizados de las redes y equipos locales de salud.
Requerimientos logsticos
Para la ejecucin del Taller Modular se requiere, mnimamente, que cada participante
cuente con un ejemplar del MOPECE, un lpiz, un cuadernillo de apuntes y una calcula-
dora estndar. Se requiere tambin contar con la presencia a tiempo completo de un Fa-
cilitador por cada grupo de trabajo. Finalmente, se requiere contar con un ambiente f-
sico apropiado para que cada grupo de trabajo pueda desenvolverse con independencia.
Si se opta por complementar el desarrollo del Taller MOPECE con sesiones-plenaria,

es recomendable disponer de un equipo proyector de transparencias (retroproyector),
adems del espacio fsico apropiado. Es deseable que los grupos de trabajo puedan dis-
poner de una pizarra o rotafolio para apoyar sus discusiones.

Alternativas y opciones complementarias

El Taller Modular, en la forma en que ha sido presentado, es la propuesta ptima de apli-
cacin del MOPECEEdicin 2001 en el nivel local de salud. No obstante, las pruebas de
campo y la experiencia con la edicin previa han identificado algunas modalidades de
uso del MOPECE dirigidas a adaptarlo a ciertas necesidades, circunstancias o demandas
especiales en los servicios de salud. Como ejemplo sin que ello confiera necesariamente
su acreditacin formal, se mencionan las siguientes:
El MOPECE pudiera ser desarrollado como material auto-instruccional con su-

pervisin y/o tutora formal en el nivel local.
El MOPECE pudiera ser desarrollado presencialmente en 5 o ms das no conse-
cutivos, como en la Reunin de Sbados de los equipos de una red local de salud.
El MOPECE pudiera ser desarrollado en forma no-presencial y/o a libre demanda
de tiempo, como en la Lista de Discusin por correo electrnico de una cabecera
de red.
El MOPECE pudiera ser desarrollado en forma semi-presencial y/o virtual, a tra-
vs de reuniones peridicas de revisin a tiempo real va microondas o conexin
satelital.
As mismo, se destaca las siguientes opciones complementarias:
El MOPECE podra complementarse con una sesin-taller de discusin sobre los

planes y programas locales en salud, prioridades nacionales en salud, legislacin
sanitaria vigente, estructura y organizacin de las redes y servicios de salud, nor-
mas, protocolos e instrumentos de los sistemas de informacin y comunicacin
en salud y otros aspectos relevantes al desempeo operativo de los equipos locales
de salud.
El MOPECE podra complementarse con la ejecucin real de un trabajo de campo
con los participantes del Taller, en un tiempo lmite y un mbito local, sobre inves-
tigacin epidemiolgica o evaluacin de un programa de control o de un sistema
de vigilancia.
Al trmino del Taller MOPECE se podran instalar, en el plano profesional, gru-
pos de discusin-revisin de temas relevantes en epidemiologa y, en el plano
operativo, redes locales de informacin y comunicacin en salud, incluyendo sis-
temas de vigilancia.

Glosario Bsico de Trminos

Asociacin: relacin de dependencia entre dos o ms eventos, caractersticas u otras
variables. Una asociacin est presente si la probabilidad de ocurrencia de un evento
depende de la ocurrencia de otro u otros.
Brote: es el aumento inusual en el nmero de casos o dos o ms casos relacionados

epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio es-
pecfico.
Conglomerado: es la agregacin inusual, real o aparente, de eventos de salud que estn

agrupados en tiempo y/o en espacio.
Control: es el conjunto de acciones, programas u operaciones continuas dirigidas a re-

ducir la incidencia y/o prevalencia de un dao a la salud a niveles tales que dejen de
constituir un problema de salud pblica.
Distribucin: es el resumen completo de las frecuencias de los valores o categoras de

una medicin realizada en un grupo de individuos. La distribucin muestra cuntos o
qu proporcin del grupo se encuentra en un determinado valor o rango de valores den-
tro de todos los posibles que la medida cuantitativa puede tener.
Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos

se ha incrementado en los ltimos 25 aos del Siglo XX o que amenaza incrementarse
en el futuro cercano.
Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que

reaparece como problema de salud pblica tras una etapa de significativo descenso de su
incidencia y aparente control.
Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso

especfico o sus productos txicos, que se manifiesta por la transmisin de este agente
o sus productos, de un reservorio a un husped susceptible, ya sea directamente de una
persona o animal infectado, o indirectamente por medio de un husped intermediario,
de naturaleza vegetal o animal, de un vector o del medio ambiente inanimado.
Endemia: es la presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso dentro de un

rea geogrfica o grupo poblacional determinados; se refiere tambin a la prevalencia
usual de una enfermedad dada dentro de dicha rea o grupo.
Epidemia: es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una

incidencia mayor a la esperada para un rea geogrfica y periodo determinados. El n-

mero de casos que indican la presencia de una epidemia vara segn el agente, el tamao
y tipo de poblacin expuesta, su experiencia previa o ausencia de exposicin a la enfer-
medad y el lugar y tiempo de ocurrencia.
Epidemiologa: es el estudio de la frecuencia y distribucin de los eventos de salud y

de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicacin de este estudio en la
prevencin y control de los problemas de salud.
Especificidad: medida de la probabilidad de diagnosticar correctamente un no-caso; es

decir que la prueba detecte como sano (negativo) a un individuo realmente sano.
Factor de riesgo: caracterstica o circunstancia detectable en individuos o grupos, aso-

ciada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao o efecto adverso a
la salud. En general, un factor de riesgo es un atributo o exposicin que incrementa la
probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro dao a la salud.
Fuente de infeccin: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente

infeccioso pasa a un husped.
Husped: es una persona o animal vivo, incluyendo las aves y los artrpodos, que en
circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.
Incidencia: es la medida del nmero de casos nuevos, llamados casos incidentes, de una
enfermedad originados de una poblacin en riesgo de padecerla, durante un periodo de
tiempo determinado. La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una
enfermedad u otro evento de salud en la poblacin y, en consecuencia, es un estimador
del riesgo absoluto de padecerla.
Infeccin inaparente: es la presencia de un agente infeccioso en un husped sin que

aparezcan signos o sntomas clnicos manifiestos. Slo pueden identificarse por mto-
dos de laboratorio o por la manifestacin de reactividad positiva a pruebas cutneas
especficas (sinnimo: infeccin subclnica, asintomtica u oculta).
Infeccin: es la entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en el orga-

nismo de una persona o animal.
Infectividad: es la capacidad del agente infeccioso de poder alojarse y multiplicarse den-

tro de un husped.
Inmunidad: es el estado de resistencia generalmente asociado con la presencia de anti-

cuerpos y citoquinas que poseen accin especfica sobre el microorganismo responsable
de una enfermedad infecciosa especfica o sobre sus toxinas.

Letalidad: es la capacidad del agente infeccioso de producir casos fatales.
Patogenicidad: es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un

husped susceptible.
Perodo de incubacin: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a

un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad de que
se trate.
Perodo de latencia: es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la

infeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.
Perodo de transmisibilidad o infeccioso: es el intervalo de tiempo durante el cual el

agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infecta-
da a otra persona, de un animal infectado al ser humano o de un ser humano infectado
a un animal, inclusive artrpodos.
Portador: es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente infeccioso espe-

cfico de una enfermedad, sin presentar sntomas o signos clnicos de sta y constituye
fuente potencial de infeccin para el ser humano.
Prevalencia: es la medida del nmero total de casos existentes, llamados casos preva-
lentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una poblacin deter-
minados, sin distinguir si son o no casos nuevos. La prevalencia es un indicador de la
magnitud de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la poblacin.
Probabilidad: frecuencia relativa lmite con la que un evento tendr lugar a largo plazo
en pruebas repetidas en condiciones similares.
Razn de posibilidades: es el cociente entre dos odds. Se define de forma diferente

segn la situacin de que se trate. En un estudio caso-control, la razn de posibilida-
des (OR) es el cociente entre las ventajas (odds) a favor de la exposicin en los casos
(a/c) y los controles (b/d) (OR de exposicin). En un estudio de cohortes o un estudio
transversal, el OR es el cociente entre las ventajas (odds) a favor de la enfermedad en los
expuestos (a/b) y los no expuestos (c/d) (OR de enfermedad). En ambos casos el clculo
queda reducido a ad/bc.
Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta,

suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccio-
so y del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.

Resistencia: es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la

invasin o multiplicacin de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus pro-
ductos txicos.
Riesgo a la salud: probabilidad de experimentar un efecto adverso o dao a la salud.
Riesgo absoluto: incidencia de enfermedad u otro evento de inters en la poblacin

o grupo poblacional; cuantifica la probabilidad de experimentar dicha enfermedad o
evento.
Riesgo relativo: razn entre el riesgo de enfermar o morir entre los expuestos al riesgo
y el riesgo de enfermar o morir entre los no expuestos al riesgo.
Sensibilidad: medida de la probabilidad de diagnosticar correctamente un caso; es decir

que la prueba detecte como enfermo (positivo) a un individuo realmente enfermo.
Susceptible: es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra

un agente patgeno determinado que le proteja contra la enfermedad si llega a estar en
contacto con ese agente.
Tasa: medida de la rapidez de cambio de un fenmeno dinmico por unidad de pobla-

cin y de tiempo. Por definicin, en epidemiologa el fenmeno dinmico es la salud y,
por extensin, el riesgo, la enfermedad y la sobrevivencia o la muerte en la poblacin.
Valor predictivo negativo: medida de la probabilidad de que la enfermedad est ausente

en un individuo en el cual el resultado de una prueba diagnstica ha sido negativo.
Valor predictivo positivo: medida de la probabilidad de que la enfermedad est pre-

sente en un individuo en el cual el resultado de una prueba diagnstica ha sido positivo.
Variable: cualquier cantidad que vara. Cualquier atributo, fenmeno o evento que pue-
de asumir valores diferentes.
Vector: un insecto o cualquier portador vivo que transporte un agente infeccioso desde
un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente
inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del
vector.
Vigilancia: es el escrutinio continuo de todos los aspectos de la ocurrencia y propa-

gacin de una enfermedad que son pertinentes para su control efectivo. La vigilancia
incluye el anlisis y la interpretacin y retroalimentacin de datos recolectados de forma

sistemtica, en general utilizando mtodos que se distinguen por su sentido prctico,

uniformidad y rapidez ms que por su precisin y nivel de cobertura.
Virulencia: es la capacidad del agente infeccioso de producir casos graves y fatales.
Zoonosis: es una infeccin o enfermedad infecciosa transmisible que, en condiciones

naturales, ocurre o puede ocurrir entre los animales vertebrados y el ser humano.

Ejercicios Razonados
Mdulo 1: Presentacin y marco conceptual
Prueba pre-taller
Pregunta 1 De acuerdo con la informacin proporcionada, considera usted que real-
mente ocurri una epidemia?
(c) S, por la nica razn de que la incidencia observada de la enferme-

dad exceda su frecuencia usual en la misma poblacin.
La opcin (c) define una epidemia. Observe que la opcin (a) no es correc-
ta: no necesariamente toda epidemia debe presentar un gran nmero de
casos de una enfermedad. Las opciones (b) y (d) no descartan la posibili-
dad de que efectivamente est ocurriendo una epidemia.
Pregunta 2 La incidencia acumulada de la enfermedad por mil personas, hacia finales

de diciembre de 1981 en esa comunidad fue:
(b) 24,0 por mil varones y 33,1 por mil mujeres.
La incidencia en varones fue 49/2.043 = 24,0 por mil; en mujeres: 65/1.966

= 33,1 por mil.
Pregunta 3 En cuanto a la distribucin de la enfermedad segn la edad y sexo de los ca-

sos, hacia finales de diciembre de 1981, la afirmacin correcta con respecto
a la incidencia es:
(d) entre jvenes de 15 a 24 aos ocurri en mujeres y fue 32,4 por mil.
La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber:

INCIDENCIA por mil
grupo de edad
(aos)
total varones mujeres
< 15 34,0 25,4 43,0
15-24 23,9 16,2 32,4
25-44 43,9 39,6 48,8
45-64 20,4 22,0 18,9
> 64 6,9 0,0 12,9
total 28,4 24,0 33,1
El cuadro permite comprobar que las opciones (a), (b) y (c) no son correc-
tas.

Pregunta 4 Con relacin a la distribucin de casos por edad y sexo, hacia fines de di-
ciembre de 1981 en esa comunidad,
(c) ms del 60% de los casos masculinos ocurri entre los 25 y 64 aos
de edad.
La pregunta exige calcular la distribucin proporcional de casos por edad

y por sexo, a saber:
CASOS POR EDAD (%) CASOS POR SEXO (%)
grupo de edad
(aos)
total varones mujeres total varones mujeres
< 15 29,8 26,5 32,3 100,0 38,2 61,8
15-24 14,9 12,2 16,9 100,0 35,3 64,7
25-44 36,0 40,8 32,3 100,0 48,8 51,2
45-64 16,7 20,4 13,8 100,0 52,6 47,4
> 64 2,6 0,0 4,6 100,0 0,0 100,0
total 100,0 100,0 100,0 100,0 43,0 57,0
El Cuadro permite comprobar que las opciones (a), (b) y (d) no son co-
rrectas.
Pregunta 5 Por qu motivo considera usted se tuvo que realizar un estudio explorato-
rio utilizando otra estrategia de anlisis.?
(a) para conocer con ms seguridad ciertas caractersticas del problema

que pudieran orientar a aclarar sus causas.
En la situacin descrita, la epidemiologa descriptiva fue insuficiente para

identificar medidas de control apropiadas para controlar el problema de
salud en la poblacin.
Pregunta 6 Los resultados del estudio de familias de enfermos y familias de sanos de

esa comunidad indican:
(b) que las familias que compraban aceite de venta ambulatoria tenan
un riesgo de enfermar cercano a 13.9 veces el de aquellas que no lo
usaban.
La pregunta demanda una interpretacin analtica del exceso de riesgo;

concretamente el OR (odds ratio, en ingls).

Pregunta 7 En su opinin y considerando la informacin disponible, cul etiologa

podra explicar mejor el cuadro epidemiolgico completo de esta situaci-
n?
(d) Txica: agente txico diseminado por fuente comn, posiblemente

alimentaria.
La evidencia ms fuerte proviene del estudio caso-control; la hiptesis txi-

ca es compatible con las caractersticas descriptivas de la epidemia: la en-
fermedad afect a individuos de ambos sexos y de toda edad, a predominio
femenino; el riesgo fue ms alto en mujeres de toda edad, excepto entre 45 y
64 aos; no hubo evidencia de contagio en escuelas, hospitales ni cuarteles;
ocurri una elevada proporcin de readmisiones hospitalarias de familias
enteras con el mismo cuadro clnico.
Comentarios
La situacin descrita corresponde a la epidemia del Sndrome del Aceite Txico, que se
reconoci por primera vez en Madrid, Espaa, en mayo de 1981. La epidemia afect a la
capital espaola y a 25 otras provincias al noroeste de la ciudad. Los datos presentados
corresponden mas especficamente al pueblo de Las Navas del Marqus, en la provincia
de vila donde, entre junio 2 y julio 9 de 1981, se realizaron 4 estudios caso-control para
investigar las causas de la epidemia. El 10 de junio se advirti la asociacin entre la pres-
encia de la enfermedad y el consumo de un aceite de cocina barato e ilegalmente com-
ercializado por vendedores ambulantes en envases de plstico de 5 litros. Aunque hasta
la fecha se desconoce la sustancia o sustancias txicas implicadas y el exacto mecan-
ismo patognico, el vehculo correspondi a aceite de colza exportado de Francia para
usos industriales, desnaturalizado con anilina al 2%. Hoy se sabe que el sndrome de
aceite txico es una enfermedad multisistmica con tres fases clnicas; la fase aguda cor-
responde a una neumonitis con insuficiencia respiratoria que, al inicio del brote, hizo
pensar en una neumona por micoplasma; la fase intermedia, 2 a 4 meses despus de
la exposicin, se caracteriza por dolores musculares de gran intensidad e hinchazn de
miembros (edema); la fase crnica se caracteriza por lesiones cutneas del tipo de la
esclerodermia, as como trastornos neurolgicos perifricos e hipertensin pulmonar.
El retiro del producto del mercado puso virtualmente fin a la epidemia; no obstante,
la salud de miles de personas fue afectada en forma permanente y grandes esfuerzos
de prevencin terciaria se siguen realizando actualmente. La epidemia de sndrome del
aceite txico en Espaa puso de manifiesto la importancia crucial de la higiene alimen-
taria en la vida cotidiana, as como de los sistemas de alerta y respuesta epidmicas.

Sndrome del Aceite Txico: Curva epidmica; Espaa, mayo-diciembre 1981

2000
1900
1800
1700
1600
1500
1400
1300
casos hospitalizados
1200
1100
1000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
7 14 21 28 4 11 18 25 2 9 16 23 30 6 13 20 27 3 10 17 24 1 8 15 22 29 5 12 19 26 3 10 17 24
MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
1981
Referencias bibliogrficas
Daz de Rojas F, Castro-Garca M, Abaitua-Borda I, et al. The association of oil ingestion with
toxic oil syndrome in two convents. American Journal of Epidemiology 1987;125(5):907-11.
El sndrome del aceite txico: conocimientos actuales y perspectivas futuras. Organizacin
Mundial de la Salud, Oficina Regional para Europa; Copenhague, 1992.
Grandjean P, Takowski S [Editores]. Toxic oil syndrome. Mass food poisoning in Spain. World
Health Organization, Regional Office for Europe; Copenhagen, 1984.
Rigau-Prez JG, Prez-Alvarez L, Dueas-Castro S, et al. Epidemiologic investigation of an
oil-associated pneumonic paralytic eosinophilic syndrome in Spain. American Journal of
Epidemiology 1984;119(2):250-60
Tabuenca JM. Toxic-allergic syndrome caused by ingestion of rapeseed oil denatured with
aniline. The Lancet 1981 September 12; ii:567-8.
Toxic Epidemic Syndrome Study Group. Toxic epidemic syndrome, Spain, 1981. The Lancet
1982 September 25;ii:697-702.

Mdulo 2: Salud y enfermedad
en la poblacin
Ejercicio 2.1
Pregunta 1 Cules de los siguientes factores condicionan la capacidad de un agente
biolgico de inducir enfermedad?
e) todos los anteriores
Pregunta 2 La capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en una per-

sona infectada se denomina:
a) patogenicidad
Pregunta 3 Examine las siguientes afirmaciones y seale cul(es) son verdaderas y

cul(es) son falsas:
a) ( V ) infeccin no es sinnimo de enfermedad

b) ( V ) la infeccin puede ser subclnica o clnica
c) ( F ) la presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies ex-
teriores del cuerpo se denomina infeccin subclnica.
d) ( F ) todas las personas expuestas a un agente infeccioso son infec-
tadas.
Pregunta 4 Cul de las siguientes proposiciones indica cundo una infeccin es clni-
ca o subclnica?
c) presencia o ausencia de signos y sntomas clnicos
Pregunta 5 Los casos graves y fatales de una enfermedad con relacin al total de casos
clnicos caracterizan la:
c) virulencia
Pregunta 6 Cul de las siguientes afirmaciones relacionadas a las enfermedades trans-

misibles es falsa?
d) todos los individuos expuestos de igual manera a un agente infeccio-

so van a infectarse.

Pregunta 7 Complete el esquema del espectro de gravedad de las enfermedades infec-

ciosas siguientes:
Infeccin por Neisseria meningitidis
Alrededor de 25% a 35% de las infecciones por meningococo pueden ser

inaparentes; de aquellas clnicamente aparentes, 30% a 50% son moderadas
(meningococemia sin meningitis); 35% a 65% son graves y 5% a 15% son
fatales (en el pasado, la letalidad poda superar el 50%). El esquema del
espectro de gravedad aqu mostrado considera infeccin inaparente 25%
y, del 75% restante de la infeccin aparente, 40% es moderada, 50% grave
y 10% fatal.
HepatitisA
Entre 50% y 70% de las infecciones por el virus de la hepatitis A son inapa-
rentes; del 30% al 50% que son aparentes, el 50% a 80% son moderadas y
20% a 50% son graves (ictricas); la letalidad suele ser menor de 1%. El es-
quema del espectro de gravedad aqu mostrado considera infeccin inapa-
rente 60% y, de la infeccin aparente, 75% moderada, 24% grave y 1% fatal,
respectivamente.
VIH/SIDA
La definicin del espectro de gravedad de la infeccin por el VIH sigue evolucionan-

do conforme se obtienen ms datos gracias a los estudios prospectivos de cohortes. En
general, se estima que menos del 5% de las infecciones por VIH son inaparentes (los
llamados pacientes sin progresin a largo plazo); la infeccin aparente tiene una muy ele-
vada letalidad, cercana al 90% (fatal); alrededor de 10% de las infecciones aparentes se
consideran graves-no fatales (los pacientes con supervivencia a largo plazo). El esquema
del espectro de gravedad aqu mostrado considera infeccin inaparente 5% y, de la in-
feccin aparente, 10% grave y 90% fatal, respectivamente. Este ejemplo puede servir para
que el grupo reconozca que el espectro de gravedad no es lo mismo que el curso clnico
de una enfermedad. En el curso clnico del VIH/SIDA ciertamente ocurre una fase ina-
parente de portador asintomtico, que es parte del proceso fisiopatolgico. El espectro
de gravedad, en cambio, hace referencia a la patogenicidad, virulencia y letalidad como

propiedades intrnsecas del agente biolgico, en este caso, el virus de inmunodeficiencia

humana (VIH).
Los pacientes sin progresin a largo plazo (infeccin inaparente) son personas infecta-
das con VIH por un periodo largo (ms de 10 aos), con respuesta inmune normal y
estable, sin manifestaciones clnicas y que no han recibido terapia antirretroviral. Los
pacientes con supervivencia a largo plazo (infeccin aparente grave-no fatal) son perso-
nas infectadas con VIH por un periodo largo (ms de 15 aos), con inmunodeficiencia
severa pero estable, con manifestaciones clnicas, usualmente infecciones oportunistas y
con tratamiento antirretroviral y que siguen con vida.

Ejercicio 2.2
Pregunta 1 El local natural en el cual un agente infeccioso vive, crece y se multiplica se
denomina:
b) reservorio
Pregunta 2 El modo de transmisin de persona a persona se caracteriza por:
d) una transmisin inmediata entre puerta de salida y puerta de entra-

da
Pregunta 3 De la siguiente lista de enfermedades indique con una H las que son de
reservorio humano y con una E las de reservorio extrahumano:
a) ( H ) tos ferina
b) ( H ) tifoidea
c) ( H ) malaria
d) ( E ) leptospirosis
e) ( H ) difteria
f) ( H ) clera
g) ( E ) rabia
h) ( E ) ttanos

Pregunta 4. Cul de los siguientes no es un reservorio de agentes infecciosos?
d) el aire
Pregunta 5 Portadores son definidos como personas que:
c) albergan ciertos agentes infecciosos sin presentar evidencia de la en-

fermedad pero sirven como fuentes potenciales de infeccin
Pregunta 6 La mayora de las enfermedades son transmitidas durante la fase inicial del
perodo de incubacin.
falso ____
Pregunta 7 Cul de las siguientes no es una caracterstica de los portadores humanos?
c) estn infectados y presentan seales y sntomas clnicos
Pregunta 8 Cul de las siguientes puertas de salida es en general la ms importante y

ms difcil de controlar?
a) el tracto respiratorio

Ejercicio 2.3
Pregunta 1 Los factores del husped afectan:
a) la resistencia o susceptibilidad a la enfermedad
Pregunta 2 Cul de los siguientes no es un factor general de resistencia a la infeccin?
d) las antitoxinas
Pregunta 3 Cules de las siguientes condiciones aumentan la susceptibilidad a la in-

feccin?
e) a, b y c
Pregunta 4 Qu tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos ha-

cia el feto?
c) pasiva natural
Pregunta 5 Qu tipo de inmunidad confiere una vacuna?
b) activa artificial
Pregunta 6 La nica explicacin posible de la ocurrencia de varios casos de una en-

fermedad transmisible en una misma familia reside en las caractersticas
genticas comunes a esa familia.
falso ____
Pregunta 7 Cules de las siguientes afirmaciones son correctas?
a) hay infecciones virales benignas que pueden contribuir a la intro-

duccin de una enfermedad bacteriana grave
c) las bacterias estimulan una reaccin inflamatoria de la piel en el sitio
de invasin
e) las expresiones culturales de grupos tnicos y familiares son tan im-
portantes como sus rasgos genticos comunes para determinar su
susceptibilidad o resistencia a las enfermedades

Ejercicio 2.4
Este ejercicio colectivo tiene respuestas mltiples y variadas. El grupo debe considerar
en forma sistemtica cada uno de los elementos de la cadena epidemiolgica para la
enfermedad seleccionada y cada uno de los niveles del modelo de determinantes de la
salud.

Mdulo 3: Medicin de las condiciones
de salud y enfermedad en la poblacin
Ejercicio 3.1
a) Cul es el nmero de casos incidentes de la enfermedad en el mes de
septiembre?
Doce (12). (Casos nuevos: H, I, J, K, L, M, N, O, P, Q, R y S).
b) Cul es el nmero de casos prevalentes en el da 15 de septiembre?

Seis (6). (Casos presentes en el da 15 de septiembre: C, D, H, I, J y K).
Ejercicio 3.2
localidade A localidade B
161 12
a) la tasa de mortalidad en menores de 5 aos (por 1.000) = 48,1 = 1,7
3.350 6.901
105 10
b) la tasa de mortalidad infantil (por 1.000 nacidos vivos) = 123,5 = 8,2
850 1.226
c) la tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 aos (por 36 0

= 10,7 = 0
1.000) 3.350 6.901
d) la tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 ao 32 4

= 37,6 = 3,3
(por 1.000 nacidos vivos) 850 1.226
e) Qu se observa al comparar las localidades A y B?.
La localidad A tiene menor poblacin que la localidad B. Hay diferencias

importantes en la estructura de la poblacin: la localidad A tiene una po-
blacin total aproximadamente siete veces menor que la localidad B; pero
su poblacin menor de 5 aos es slo dos veces ms pequea. La localidad
A tiene tasas de mortalidad consistentemente ms altas que la localidad B.
El riesgo de morir antes de cumplir un ao de edad y antes de cumplir 5
aos de edad es ms elevado en A que en B. En la localidad A la mortali-
dad por enfermedades infecciosas y prevenibles es un problema de salud
de gran magnitud en la poblacin infantil (menores de 5 aos). Segn los
indicadores presentados, la localidad B tiene una mejor situacin de salud.
El Facilitador podra estimar conveniente solicitar al grupo que cuantifique

sus comparaciones. Por ejemplo, si preguntara Cuntas veces ms alta
es la mortalidad infantil en la localidad A que en la B?, inducira al grupo
a calcular, en forma implcita, una razn de riesgos (riesgo relativo). En
tal caso, el Facilitador puede indicar esto al grupo, sin entrar en detalles
explicativos, sino anunciando que este fundamental principio del enfoque
epidemiolgico se revisar ms adelante en esta Unidad.

Ejercicio 3.3
Pregunta 1 Qu denominador empleara para el clculo de las siguientes medidas?:
a) la incidencia acumulada de dengue hemorrgico en el pas X en 2000
Poblacin en el pas X en 2000.
b) la incidencia acumulada de neumona en los escolares de la Provin-

cia Y en 2001.
Poblacin escolar de la Provincia Y en 2001.
Pregunta 2 En una isla del Caribe la letalidad por tifoidea es 5%. Durante el ao 2000
ocurrieron 40 defunciones por esa enfermedad. Cuntos casos de tifoidea
ocurrieron en esa comunidad insular en dicho ao?
5 defunciones por cada 100 casos 40 100

40 defunciones en X casos X= = 800 casos de tifoidea
5
Pregunta 3 Una tasa de incidencia usualmente expresada en porcentaje que se refiere a

poblaciones especficas, en perodos de tiempo limitados, como por ejem-
plo, epidemias, se conoce como:
d) tasa de ataque
Pregunta 4 Analice el Cuadro 3.9 y, de acuerdo con la informacin presentada, resuel-

va los puntos considerados a continuacin:
a) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de edad de 1 a 4

aos
251
100.000 = 512,2 por 100.000 habitantes de 1 a 4 aos
49.002
b) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de edad de 65 y

ms aos
1.076
100.000 = 5.784,0 por 100.000 habitantes de 65 y ms aos
18.603

c) la tasa de mortalidad (por 100.000) para el grupo de edad de 65 y

ms aos
408
100.000 = 350,1 por 100.000 habitantes de 25 a 44 aos
116.538
d) En este ejercicio el grupo debe identificar la forma de la distribucin

de la mortalidad (es decir, del riesgo de morir) en funcin de la edad.
En general, la mortalidad sigue una distribucin en forma de U o
de J; es decir, el riesgo de morir es ms alto en los extremos de la
vida. Por extensin, este principio bsico se aplica a la descripcin
y anlisis de todo tipo de riesgo de enfermar y morir, as como a la
distribucin de factores de riesgo y otras variables de importancia
epidemiolgica y, en cada caso, su distribucin puede tener una for-
ma distinta y especfica. En ciertas poblaciones, como por ejemplo,
la poblacin masculina, el riesgo de morir puede tener una forma de
W en funcin a la edad, en la cual el pico intermedio corresponde
al aumento de la mortalidad por causas externas, en especial, por
violencia. Cualquier alteracin observada en la forma de la distribu-
cin conocida o esperada de una variable epidemiolgica importan-
te puede indicar, bien un problema con la validez de los datos (por
ejemplo, que la mortalidad en nios de 1 a 4 aos de edad sea igual
o mayor a la mortalidad en menores de un ao) o bien un cambio
potencialmente importante en la distribucin del riesgo en la pobla-
cin (por ejemplo, una epidemia o una modificacin en los estilos de
vida). El estndar internacional recomienda que las tasas de morta-
lidad especficas por edad (u otra variable) se expresen por cien mil
individuos de la poblacin especfica a la cual se refiere. En general,
la tasa de mortalidad especfica en menores de 1 ao es ligeramente
ms alta que la tasa de mortalidad infantil (que se expresa por mil
nacidos vivos y no por mil menores de un ao).

Pregunta 5 Veintisis casos de tuberculosis fueron diagnosticados en Ciudad Alta en-

tre el 1 de enero y el 30 de junio de 2000. El total de casos activos al 30 de
junio era 264. La poblacin de Ciudad Alta era de 183.000 habitantes.
a) Cul fue la incidencia de tuberculosis en Ciudad Alta durante ese

perodo?
(b) 14,2 casos nuevos por 100.000 habitantes
26
x 100.000 = 14,2 por 100.000 habitantes
183.000
El Facilitador puede juzgar conveniente sealar una precisin de cl-

culo que refleja un importante aspecto conceptual. La prevalencia y
la incidencia difieren en su numerador: la prevalencia emplea todos
los casos; la incidencia slo los casos nuevos. Esto se conoce bien.
No obstante, ambas medidas tambin difieren en su denominador: la
incidencia debe tomar en cuenta nicamente a la poblacin en riesgo
(es decir, aquella de donde surgen los casos nuevos). As, el clculo
sera:
26 26 casos nuevos
= x 100.000 = 14,2 por 100.000 habitantes
183.000 - (264 - 26) 182. 762 personas en riesgo
Al 1 de enero de 2000, ya existan 238 (264-26) casos de tuberculo-

sis en Ciudad Alta; por tanto, a partir de esa fecha, la poblacin en
riesgo de contraer tuberculosis era 183.000 menos los 238 casos (que
ya no estn en riesgo). Los 26 casos nuevos detectados en el pri-
mer semestre surgen de esa poblacin de 182.762 personas en riesgo.
Aunque el resultado en la situacin presentada no cambia, este prin-
cipio es fundamental para entender el significado epidemiolgico de
la incidencia.
b) Cul fue la prevalencia de tuberculosis en Ciudad Alta al 30 de ju-

nio de 2000?
(b) 144,3 casos por 100.000 habitantes
264
x 100.000 = 144,3 por 100.000 habitantes
183.000

c) Existe similitud de esta morbilidad por tuberculosis con la de su

rea de salud?
Aqu, obviamente, las respuestas pueden variar.
El Facilitador puede sugerir el uso de la Figura 3.1 (relacin entre in-

cidencia y prevalencia; pgina 33) para que los miembros del grupo
expliquen, por un lado, el perfil de la morbilidad por tuberculosis
presentado en este ejercicio y, por otro, el de su propia comunidad.
La prevalencia puede ser vista como un indicador del volumen o
magnitud de la tuberculosis en la comunidad; la incidencia como un
indicador de la velocidad con que se propaga en esa poblacin. La
morbilidad por tuberculosis en Ciudad Alta se resume en una preva-
lencia 10 veces ms alta que la incidencia en medio ao. Con ayuda
de la analoga esquematizada en la Figura 3.1, el grupo podra discu-
tir el papel de la duracin de la enfermedad, el acceso al y la eficacia
del programa de control de tuberculosis para explicar los perfiles de
mortalidad por tuberculosis.
Pregunta 6 El tercer domingo de febrero de 2001 se celebr en una comunidad de 462

habitantes un baile de carnaval, al que asistieron 287 personas. En las dos
ltimas semanas de marzo el centro de salud local atendi a 79 personas
que consultaron por prurito intenso y erupcin cutnea papulo-vesicular.
Setenta y seis de ellas haban asistido al baile. De los 161 varones partici-
pantes de ese evento social, 53 se haban enfermado. El 68,3% de los asis-
tentes al baile tena entre 20 y 39 aos de edad; en este grupo de edad se
encontraba el 82,9% de los enfermos. Calcule:
a) la tasa de ataque en los participantes de la fiesta;;

76
x 100 = 26,5%
287
b) la tasa de ataque en los varones participantes de la fiesta;
53
x 100 = 32,9%
161
c) la tasa de ataque en las mujeres participantes de la fiesta;
23
x 100 = 18,3%
126

d) la tasa de ataque en el grupo de 20 a 39 aos de edad.

287 x 68.3% = 196 participantes entre 20 y 39 aos; de ellos, 76 x
82,9% = 63 estaban enfermos:
63
x 100 = 32,1%
196
e) Qu interpretacin dara a estos resultados?

El grupo debera identificar fcilmente que la situacin presentada
corresponde a un brote (incluso podra sugerirse una fuente comn).
Toda interpretacin debe guiarse por la evidencia disponible; por
tanto, el Facilitador debe esperar de los participantes una exposicin
razonada y sistemtica de los hechos principales: la prevalencia de
exposicin fue muy alta (ms de 60% del pueblo concurri al baile
de carnaval); la tasa de ataque en los expuestos fue muy alta (26,5%);
la enfermedad afect predominantemente a varones (53/76=69,7%);
el riesgo de enfermar (es decir, la tasa de incidencia) fue ms alto
en varones y en adultos jvenes. Tambin podra observarse que el
lapso transcurrido entre la exposicin y la aparicin de los primeros
casos fue cercano a 4 semanas y que el cuadro clnico tpico era pru-
rito intenso y erupcin cutnea.
La situacin descrita correspondi a un brote de escabiosis (acaria-

sis, sarna).
Pregunta 7 Examine el Cuadro 3.10 y resuelva lo considerado a continuacin.
a) los nmeros en la Columna 4 representan:

(c) la distribucin proporcional de los casos por edad
b) los nmeros en la Columna 5 representan:
(b) las tasas de ataque por edad
c) comente brevemente la informacin contenida en el cuadro.
El grupo de edad ms afectado es el de 40 y ms aos (33,3% de to-
dos los casos), seguido por el de 5 a 19 aos (28,6% de los casos). El
grupo de edad en mayor riesgo es el de 5 a 19 aos (tasa de ataque:
35,3%) y el de 20 a 39 aos (tasa de ataque: 21,7%).

Pregunta 8 El programa de atencin integrada de enfermedades prevalentes en la in-

fancia (AIEPI) de un centro de salud estableci que el tiempo de duracin
de todos los casos de neumona en nios de 5 a 9 aos de edad atendidos
en los ltimos dos meses fue 9, 7, 11, 9, 8, 4, 6, 12, 6, 8, 8 y 5 das, respec-
tivamente. Usando esta informacin, calcule:
a) la moda;;
4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12 moda = 8 dias
b) la mediana;
4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12 mediana = 8+8

8 das
2
c) la media;
n = 12;
mdia =
4 + 5 + 6 + 6 + 7 + 8 + 8 + 8 + 9 + 9 + 11 + 12 93
= = 7,8 das
12 12
d) el rango;
4, 5, 6, 6, 7, 8, 8, 8, 9, 9, 11, 12 rango (amplitud o recorrido) = 12 4 =
8 das
e) la desviacin estndar
DE =
2 2 2 2 2 2
(4 7,8) + (5 7, 8 ) + (6 7 , 8 ) + ... + ( 9 7 , 8 ) + (11 7 , 8 ) + (12 7 , 8 ) 60 , 25
= = 2 , 3 dias
12 1 11

f) En el espacio provisto a continuacin represente la distribucin de la

variable de inters empleando un grfico apropiado.
3
2
nmero de casos
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
perodo de incubacin (dias)

Ejercicio 3.4
Cuadro 3.12a Rubola en Len; 1999: tasa de ataque (TA) por 100.000 por edad
edad (aos) casos poblacin TA

0-4 19 61.932 30,7
5-9 41 52.555 78,0
10 -14 31 46.940 66,0
15 - 19 12 43.285 27,7
20 - 24 10 34.373 29,1
25 - 29 10 28.097 35,6
30 - 34 6 23.419 25,6
35 - 39 1 19.318 5,2
40 y ms 0 64.602 0,0
total 130 374.521 34,7
Cuadro 3.12b Rubola en Len; 1999: tasa de ataque (TA) por 100.000 por edad y sexo
varones mujeres
edad
(aos)
casos poblacin TA casos poblacin TA
0-4 9 29.809 30,2 10 32.123 31,1
5-9 14 25.539 54,8 27 27.016 99,9
10 -14 10 22.886 43,7 21 24.054 87,3
15 - 19 1 20.001 5,0 11 23.284 47,2
20 - 24 4 15.770 25,4 6 18.603 32,3
25 - 29 1 12.693 7,9 9 15.404 58,4
30 - 34 1 10.385 9,6 5 13.034 38,4
35 - 39 0 8.654 0,0 1 10.664 9,4
40 y ms 0 27.347 0,0 0 37.255 0,0
total 40 173.084 23,1 90 201.437 44,7

Cuadro 3.13 Rubola en Len; 1999: tasa de Ataque (TA) por 100.000 por Municipio
Municipio casos poblacin TA

Achuapa 4 14.681 27,2
El Jicaral 5 11.174 44,7
El Sauce 1 28.917 3,5
La Paz Centro 2 30.627 6,5
Len 88 180.352 48,8
Malpaisillo 13 32.025 40,6
Nagarote 5 32.510 15,4
Quezalguaque 1 8.710 11,5
Santa Rosa 2 10.164 20,0
Telica 9 25.361 35,5
Total 130 374.521 34,7
Grfico 3.10 Rubola en Len; 1999: distribucin de casos por fecha de inicio
15
14
13
12
11
10
Casos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Semanas epidemiolgicas 1999
Fuente: Programa Ampliado de Inmunizaciones, HVP/HVI; Programa Especial de Anlisis de Salud, SHA, OPS/OMS.
Pregunta 1 Establezca cules seran las recomendaciones epidemiolgicas al equipo de

salud del SILAIS de Len.
Con base a los resultados encontrados se deben de realizar acciones de pre-

vencin y control, aislamiento de los casos, intensificacin de vacunacin
a susceptibles, decidir si se vacuna a las personas susceptibles mayores de
edad, realizar la bsqueda activa de casos, actividades de bloqueo al rede-
dor de los casos.

Ejercicio 3.5
Pregunta 1 Analice los siguientes datos y evale si existe una diferencia estadstica-
mente significativa en la incidencia de enfermedad entre los dos grupos
estudiados segn la exposicin a triptofano. Emplee una prueba estadstica
apropiada. Utilice un nivel de significancia igual a 0.05. Interprete los resul-
tados en trminos de una hiptesis nula (de no-diferencia)
Exposicin a triptofano
enfermo no enfermo
expuesto 20 10 30
no expuesto 8 28 36
28 38 66
2
2 n .( ad bc )
X =
( a + c ).( b + d ).( a + b ).( c + d )
2
2 66 [( 20 28 ) (10 8 )]
X = = 13.23
28 38 30 36
El valor crtico para una p de 0,05 es de 3.84, por lo tanto 13.23 es mayor
que el valor crtico, por lo que si existe una asociacin estadsticamente
significativa entre la exposicin al triptofano y la presencia de Sndrome
Eosinofilia-Mialgia.

Ejercicio 3.6
a) Disponga apropiadamente los datos en tablas 2x2 y cuantifique la
correspondiente asociacin entre exposicin y enfermedad.
madre adolescente: enfermedad placentaria:
No No
enfermo enfermo
enfermo enfermo
expuesta 204 1.201 1.405 expuesta 380 1.218 1.598
no expuesta 1.352 15.709 17.061 no expuesta 1.176 15.692 16.868
1.556 16.910 18.466 1.556 16.910 18.466
204/1.405 380/1.598
RR = = 1,83 RR = = 3,41
1.352/17.061 1.176/16.868
sin atencin prenatal: atencin prenatal tarda *:

enfermo No enfermo enfermo No enfermo
expuesta 243 355 598 expuesta 746 5.132 5.878
no expuesta 1.313 16.555 17.868 no expuesta 567 11.423 11.990
1.556 16.910 18.466 1.313 16.555 17.868
243/598 746/5.878
RR = = 5,53 RR = = 2,68
1.313/17.868 567/11.990
* observe que, en la evaluacin del factor de riesgo atencin prenatal tarda, el nmero de enfermos y de no enfermos
corresponde nicamente a las madres gestantes con atencin prenatal (es decir, se excluye a las expuestas al factor de riesgo sin
atencin prenatal, de la tabla 2x2 previa).
b) Interprete y sintetize sus resultados.

De acuerdo con la evidencia presentada, el factor de riesgo ms im-
portante asociado al bajo peso al nacer es la ausencia de atencin
prenatal; la fuerza de asociacin entre estas dos variables, medida por
el riesgo relativo (RR), es la ms alta entre las estudiadas (RR=5,53);
las madres gestantes sin atencin prenatal tienen casi 6 veces el
riesgo de las madres gestantes con atencin prenatal de dar a luz un
producto con bajo peso al nacer. Las otras tres variables estudiadas
tambin parecen ser factores de riesgo de bajo peso al nacer.

Ejercicio 3.7
Complete la informacin del cuadro siguiente con relacin al impacto potencial asocia-
do a los otros dos factores de riesgo de ECC presentados en el Cuadro 3.16a.
En primer lugar, los integrantes del grupo deben disponer los datos en sus
respectivas tablas 2x2:
cardiomegalia enfermos sanos total

expuestos 41 70 111 Ie = 369,4 por mil
no expuestos 177 824 1.001 Ine = 176,8 por mil
Total 218 894 1.112 It = 196,0 por mil
tabaquismo enfermos sanos total

expuestos 181 619 800 Ie = 226,3 por mil
no expuestos 37 275 312 Ine = 118,6 por mil
Total 218 894 1.112 It = 196,0 por mil
Luego se pueden calcular las medidas de fuerza de asociacin e impacto

potencial:
cardiomegalia tabaquismo
factor de riesgo:
(medida por el incremento de la (hbito de fumar cigarrillos
medida
sombra cardiaca a los rayos X) presente)
369,4 226,3
riesgo relativo = 2,1 = 1,9
176,8 118,6
riesgo atribuible en expuestos 369,4 - 176,8 = 192,6 por mil 226,3 - 118,6 = 107,7 por mil
riesgo atribuible en la
poblacin 196,0 - 176,8 = 19,2 por mil 196,0 - 118,6 = 77,4 por mil
fraccin atribuible en 369,4 - 176,8 226,3 - 118,6

x 100 = 52,1% x 100 = 47,6%
expuestos 369,4 226,3
fraccin atribuible en la 196,0 - 176,8 196,0 - 118,6

x 100 = 9,8% x 100 = 39,5%
poblacin 196,0 196,0

Mdulo 4: Vigilancia en Salud Pblica
Ejercicio 4.1
Las observaciones citadas a continuacin no son exhaustivas.
NOTIFICACIN DE CASOS
UTILIDAD LIMITACIONES
En general, representan los nicos datos disponi- La cobertura de servicios de salud suele ser limitada.
bles. Las enfermedades notificables son, por necesidad,
En la mayora de sistemas nacionales, hay un reque- generalmente agudas e infecciosas; muchas otras
rimiento legal establecido. enfermedades y eventos de salud no son necesaria-
Proporciona informacin local para la accin local mente adecuados de vigilar por medio de la notifi-
en salud pblica. cacin de casos.
La calidad de los datos es generalmente aceptable El sistema puede ser lento y depender de la certeza
para enfermedades severas o raras. diagnstica de numerosos y diferentes proveedores
Para algunas enfermedades puede usarse la notifica- de salud.
cin de casos de unidades y sitios centinelas. La no-notificacin es comn y puede variar dando
Aunque pueden no dar cuenta de la magnitud total falsas tendencias.
del problema, indican la tendencia de las enferme- No todos los casos buscan atencin mdica, ni to-
dades. dos son diagnosticados ni necesariamente notifica-
dos en forma oportuna.
REGISTROS DE MORTALIDAD
El registro de defunciones es la forma ms antigua y Existen muchas zonas donde solo algunas defuncio-
tradicional de notificacin. nes tienen certificacin mdica.
El Certificado Mdico de Defuncin es un instru- Reflejan la incidencia slo cuando existe una razn
mento legal en la mayora de pases. relativamente constante entre muertes y casos;
Muchas enfermedades infecciosas severas que cau- cuando la letalidad es muy baja, los datos de morta-
san la muerte exhiben suficientes caractersticas lidad pueden no proporcionar una evaluacin preci-
clnicas como para permitir un diagnstico certero. sa de la ocurrencia de la enfermedad.
Son adecuados para estimar la incidencia de la en- Para enfermedades con largo periodo de latencia,
fermedad, en especial cuando se conoce la letalidad los datos de mortalidad reflejan la incidencia de mu-
de la enfermedad. chos aos previos.
Permiten establecer tendencias y perfiles de enfer- El subregistro de mortalidad an es de considerable
medad segn reas geogrficas y grupos de edad magnitud en muchos lugares.
y sexo. Cuando hay mltiples causas de muerte, la de mayor
significancia en salud pblica puede perderse, en es-
pecial las de causa infecciosa.
A menudo hay un gran retraso en la tabulacin y
publicacin de datos de mortalidad.
Las modificaciones en los criterios de clasificacin
diagnstica limitan la comparacin de datos de
mortalidad.

ENCUESTAS EPIDEMIOLGICAS
Pueden proveer informacin ms completa sobre Necesitan personal adiestrado y recursos para poder
prevalencia, incidencia y mortalidad. recolectar los datos.
La mayora de sistemas nacionales requieren el re- Un brote de casos puede generar falsas expectativas
porte de brotes y epidemias. por ms casos y sesgar la notificacin.
Ciertas enfermedades pueden no ser fcil ni rpida- Si la notificacin de epidemias lleva a la adopcin de
mente distinguidas como casos espordicos; mu- severas medidas restrictivas, puede haber supresin
chas de ellas no representan una amenaza de salud de la informacin.
pblica hasta que ocurren en forma epidmica. Las personas sanas y enfermas pueden ser difciles
Las encuestas epidemiolgicas ofrecen la oportuni- de localizar.
dad de verificar la informacin previamente recibida Las personas, sobre todo las enfermas, pueden no
y evaluar la calidad del sistema de vigilancia en salud recordar con precisin hechos relevantes a la inves-
pblica. tigacin o pueden atribuir su dolencia a falsas expo-
Permiten, en muchos casos, identificar causas, siciones de riesgo.
modos de transmisin, fuentes y factores causales Las personas pueden oponer resistencia a la provisi-
sobre los cuales se implementan intervenciones en n de datos confidenciales.
salud pblica. Usualmente la investigacin se limita a la identifica-
Con frecuencia, estimulan una mejora cuantitativa cin de brotes de casos cercanamente relacionados
en la notificacin y fortalecen a los equipos locales en tiempo y espacio.
de salud.
Su empleo de mtodos estandarizados les permite,
usualmente, proveer informacin de alta calidad.
REGISTROS DEMOGRFICOS
Permiten clasificar a la poblacin segn sus carac- Como provienen de censos, generalmente estn de-
tersticas. sactualizados.
Permiten establecer los denominadores necesarios Los datos ms actualizados generalmente represen-
para el clculo de tasas y la estimacin de riesgos tan estimaciones basadas en supuestos de fecundi-
absolutos y relativos de enfermar y morir. dad poblacional.
Proveen la base de informacin comunitaria para la Son poco verstiles para tomar en cuenta los cam-
planificacin de intervenciones en salud pblica y la bios demogrficos rpidos producidos por el movi-
provisin de servicios. miento migratorio y el desplazamiento de poblacio-
Son tiles para proyectar escenarios futuros de din- nes.
mica poblacional y prever necesidades de atencin Existe multiplicidad de fuentes y estimaciones no
en salud, incluyendo el potencial epidmico de cier- consistentes entre s.
tas enfermedades en la poblacin. No necesariamente estn disponibles con facilidad
en el nivel local.

Ejercicio 4.2
Las observaciones citadas a continuacin no son exhaustivas.
tuberculosis rabia humana sfilis

casos por: casos por: casos por:
edad y sexo edad y sexo edad y sexo
fecha de inicio fecha de inicio y defuncin fecha de inicio
rea geogrfica rea geogrfica rea geogrfica
forma clnica ocupacin/actividad ocupacin/actividad
baciloscopa estado vacunal forma clnica o sindrmica
estado vacunal (BCG) tipo de reservorio
poblacin por: poblacin por: poblacin por:
edad y sexo edad y sexo edad y sexo
rea geogrfica rea geogrfica rea geogrfica
ocupacin/actividad ocupacin/actividad
laboratorio: laboratorio: laboratorio:
baciloscopa inicial aislamiento viral serologa VDRL (opcional)
baciloscopa post-fase I histopatologa VIH (voluntario)
baciloscopa final
farmacorresistencia
reservorios: reservorios: reservorios:
prevalencia de infeccin en la co- poblacin animal por: prevalencia de infeccin en la co-
munidad especie munidad
riesgo de infeccin en la comu- distribucin geogrfica riesgo de infeccin en la comu-
nidad hbitos nidad
casos en animales por:
especie
periodo de tiempo
rea geogrfica
medidas de control: medidas de control: medidas de control:
tasa de deteccin de sintomti- cobertura de vacunacin en po- proporcin de casos detectados y
cos respiratorios blacin animal (canina) casos tratados
tratamientos iniciados vs. trata- proporcin de perros capturados/ proporcin de casos tratados y
mientos completados eliminados casos curados
control de contactos proporcin de personas expues- proporcin de reinfecciones
cobertura BCG por: tas y personas tratadas
edad
rea geogrfica

Ejercicio 4.3
I. Con los datos proporcionados en el Cuadro 4.5 de la pgina 31 construya la curva
epidmica correspondiente al ao 2000 en el espacio provisto a continuacin.
Grfico 4.6 Casos de Meningitis meningoccica por mes; pas X, 2000
60
50
40
30
Casos
20
10
0
J F M A M J J A S O N D
Mes
Pregunta 1 Cul es la caracterstica de la evolucin temporal de la enfermedad?
La curva epidmica muestra un patrn estacional de la meningitis en el pas

X en el ao 2000; la estacin baja de enfermedad corresponde al primer
semestre del ao (entre 8 y 32 casos) y la estacin alta durante la segunda
mitad del ao (entre 25 y 48 casos, aproximadamente). La curva tambin
sugiere que la meningitis meningoccica tiene comportamiento endmico
en dicho lugar, pues est presente durante todo el ao. El grfico muestra,
por otra parte, un pico de casi 50 casos de enfermedad en julio de 2000. En
la prctica, esta nica informacin no permite discriminar con certeza si el
pico observado corresponde a una tendencia epidmica o si es parte de la
tendencia estacional endmica propia de la enfermedad en ese lugar.
Pregunta 2 Cundo considerara que est frente a una epidemia?
Con esta informacin no es posible identificar razonablemente cundo se

est frente a una epidemia.
Pregunta 3 Qu aos considerara epidmicos?
La curva epidmica per se no permite distinguir qu aos son epidmicos.

Pregunta 4 Si se aplicara una medida preventiva, qu es lo que esperara?
Eventualmente, se esperara que la curva epidmica reflejara la eficacia de

la medida preventiva aplicada por medio de un descenso en el nmero de
casos (o tasa de incidencia), consecutivo a la aplicacin de tal medida (y
que se corresponda con el tiempo que demora la medida de control en te-
ner un efecto poblacional percibible). En general, una medida de control
efectivamente aplicada a una poblacin durante el curso de una epidemia,
se refleja en un truncamiento de la curva epidmica y en una pendiente
(grado de inclinacin) descendente pronunciada. De esta manera, la dis-
tribucin de los casos en el tiempo invierte su asimetra (es decir, adopta
la forma de una curva que baja ms rpido de lo que tarda en subir, en
cuyo caso se dice que est sesgada a la izquierda, en contraste con el curso
natural de una epidemia, donde la curva sube ms rpido de lo que tarda
en bajar, o sea, est sesgada a la derecha).
intervencin
tiempo tiempo
distribucin epidmica sin intervencin distribucin epidmica sin intervencin
Pregunta 5 Proponga una definicin de curva epidmica.
La curva epidmica es una representacin grfica de la distribucin de los

casos de una enfermedad en funcin al tiempo en que ocurren.

II. Con los datos proporcionados en el Cuadro 4.5 construya el corredor endmico
de la meningitis meningoccica en el pas X para el periodo 1993-1999 en el
espacio provisto a continuacin.
Grfico 4.7 Corredor endmico Meningitis meningoccica por mes; Pas X, 1993-1999
25
20
15
casos
10
0
mes
Pregunta 6 Cul es la caracterstica de la evolucin temporal de la enfermedad?
El corredor endmico muestra la tendencia estacional de la meningitis me-

ningoccica en el pas X, con una estacin alta a mitad de ao, entre mayo
y agosto, y el mayor nmero de casos esperados en julio. El punto ms bajo
ocurre alrededor de febrero. El nivel endmico, que corresponde a la me-
diana de casos, est alrededor de 10 2. Las zonas de xito, seguridad, alar-
ma y epidemia quedan claramente definidas.
Pregunta 7 Cuntos casos esperara en junio para considerar una situacin de alarma?
Doce (12) casos. (11 es el valor mediano para junio y, por tanto marca la
frontera entre la zona de seguridad y la zona de alarma; con criterio con-
servador, hay quienes pueden decir tambin que alcanzar 11 casos ya sera
suficiente para considerar una situacin de alarma).
Pregunta 8 Cundo considerara que una media preventiva ha sido efectiva?
Adems de las consideraciones planteadas en la pregunta 4 de este ejercicio,

se considerara que una medida preventiva ha sido efectiva cuando la curva
epidmica sobrepuesta al corredor endmico muestre que el nmero de

casos abandona la zona de epidemia y se dirige progresivamente hacia las

zonas de seguridad y xito.
Pregunta 9 Cules son las diferencias entre corredor endmico y curva epidmica?
La diferencia fundamental est en su uso: la curva epidmica es un instru-

mento de monitoreo de una situacin epidemiolgica; el corredor epidmi-
co es un instrumento de prediccin epidmica. Los dos instrumentos son
complementarios en la prctica.
Pregunta 10 Proponga una definicin de corredor endmico
El corredor endmico es una representacin grfica de la tendencia secular

de una enfermedad con fines de prediccin epidmica.
Pregunta 11 Compare la curva epidmica de meningitis meningoccica en el pas X en

el ao 2000 con el corredor endmico 1993-1999 de la misma enfermedad
en la misma comunidad. Enumere a continuacin sus observaciones y dis-
ctalas con su grupo. Qu tipo de medidas especficas y en qu momento
podran haberse tomado
Corredor endmico y curva epidmica Meningitis meningoccica por mes; Pas X, 1993-1999
50
40
30
casos
20
10
0
mes
Desde abril del 2000, la distribucin de casos de meningitis meningoc-

cica entr en zona de alarma y es evidente que durante el resto del ao la
situacin fue epidmica, alcanzando un pico de mxima actividad a ini-
cios de julio. La magnitud del problema es considerablemente ms grande

que la que podra inferirse analizando solamente la curva epidmica (el

Facilitador puede sugerir al grupo que revise sus respuestas a la pregunta
1 de este ejercicio). Debe observarse que en marzo del 2000 la situacin
corresponda a seguridad, aunque un mes antes haba estado muy cerca de
la zona epidmica. Es probable que la tendencia epidmica de la meningitis
meningoccica en el pas X se haya estado perfilando desde meses antes. El
Cuadro 4.5 (pgina 31 de la Unidad 4) presenta la informacin mensual de
casos de esta enfermedad; con base en la propia curva endmica, se puede
comprobar que durante el ao 2000, la meningitis estuvo en zona de alar-
ma y/o epidemia en el pas X. En ese momento habra sido recomendable
iniciar vacunacin antimeningoccica; ms adelante, quimioterapia a con-
tactos y aislamiento de tipo respiratorio de pacientes y contactos.

Mdulo 5: Investigacin epidemiolgica
de campo: aplicacin al estudio de brotes
Ejercicio 5.1
Pregunta 1 De acuerdo con la informacin presentada, considera Ud. que se inici
una epidemia de infeccin por VIH en la poblacin femenina del pas B
durante el ao 2000?.
La discusin grupal puede ser intensa en este punto y debe restringirse so-
lamente a la interpretacin de la informacin presentada en el grfico. En
principio, la curva epidmica sugiere, efectivamente, una elevacin rpi-
da y aparentemente inusual de la incidencia de infeccin VIH en mujeres
a mitad del ao 2000 en el pas B. De hecho, la incidencia se quintupli-
ca en menos seis meses. En funcin al enfoque epidemiolgico revisado
a lo largo de las unidades previas, el grupo debera estar en condiciones
de argumentar a favor y en contra de una probable situacin epidmica.
En general, como con toda curva epidmica, el anlisis debe centrarse en
dilucidar, con la informacin que se dispone, si la situacin descrita es real
o aparente, es decir, explicable por cambios extraepidmicos, como modi-
ficaciones en la definicin de caso, en el tipo de vigilancia, en sesgos parti-
culares del sistema, en cambios en las polticas de control de la enfermedad
y en la plausibilidad biolgica y epidemiolgica de tal tendencia observada
en la incidencia de enfermedad. En este ejemplo, es muy posible que el
grupo finalmente concluya que la informacin disponible es insuficiente
para aclarar razonablemente la situacin. En tal caso, el Facilitador podra
estimular la reflexin grupal sobre las consecuencias en salud pblica de
posponer las decisiones por falta de evidencia.
Pregunta 2 A mediados del mes de mayo de 2000 el programa nacional de prevencin

y control del SIDA del pas B anuncia la distribucin gratuita de tratamien-
to antiretroviral a toda mujer gestante seropositiva al VIH. A la luz de la
nueva informacin Considera Ud. que se inici una epidemia de infeccin
por VIH en la poblacin femenina del pas B durante el ao 2000?.
La pregunta aporta una informacin crucial para aclarar la situacin. En

este sentido, la tendencia observada en el grfico no corresponde a una
epidemia que se haya iniciado en el ao 2000 sino al efecto producido por
la decisin de distribuir tratamiento gratuito a la poblacin de inters. Sin
embargo, desde el punto de vista epidemiolgico, tal decisin contribuy
en forma decisiva a hacer evidente una situacin epidmica que probable-
mente vena ocurriendo y no se haba hecho visible (lo que, adems, tiene
implicaciones sobre la calidad del sistema de vigilancia en salud pblica).

Ejercicio 5.2
Pregunta 1 Cul fue la tasa de ataque inicial de la enfermedad?; cul fue la tasa de
ataque final de la enfermedad?.
tasa de ataque inicial:
46
x 100 = 24,0%
192
tasa de ataque inicial:
108
x 100 = 56,3%
192
Pregunta 2 Con la informacin disponible, qu definicin de caso propondra Ud.?.

Compare su propuesta con las de los otros miembros del grupo y establez-
can una definicin consensuada. Anote ambas propuestas.
Las respuestas pueden variar. En general, la definicin de caso para una

situacin como la descrita debera restringirse a criterios clnicos y epide-
miolgicos (no de laboratorio). Entre los criterios clnicos, podra ser sufi-
ciente: malestar gastrointestinal de inicio sbito, con vmitos y/o diarreas
y/o dolor abdominal y sin fiebre. Entre los criterios epidemiolgicos: toda
persona que se haya hospedado en el complejo hotelero rural menciona-
do durante los das de la reunin tcnica. Como se desconoce la fecha de
inicio del primer caso, no se puede restringir ms el criterio temporal de
la estada en el hotel (aunque la informacin disponible hace suponer que
la exposicin ocurri entre los dos primeros das de la reunin). Por otro
lado, la definicin de caso podra restringirse slo a participantes de la reu-
nin, incluso slo a profesionales de salud forneos, pero ello descartara la
opcin de identificar ms casos en otros huspedes del hotel eventualmente
expuestos.

Ejercicio 5.3
Obsrvese que el mtodo grfico presentado para la estimacin del periodo probable de
exposicin aplica un criterio conservador: el periodo mnimo de incubacin se ubica a
partir del borde o frontera inicial de la barra que representa al primer caso observado,
mientras que el periodo mximo de incubacin se ubica a partir del borde o frontera
final de la barra que representa al ltimo caso observado. Este criterio asume que el pri-
mer caso ocurre lo ms temprano posible y el ltimo lo ms tarde posible (en sus das de
ocurrencia) y amplifica al mximo la duracin observada del brote.
Grfico 5.8 Leptospirosis: curva epidmica; lugar X, abril 2000
mximo = 19 dias
periodo
probable de mnimo = 4 dias
exposicin
duracin = 13 das

Pregunta 1 La duracin del brote fue:
(b) 13 das.
Pregunta 2 El periodo probable de exposicin fue:
(c) del 9 al 10 de abril.
Grfico 5.9 Meningitis meningoccica: curva epidmica; hospital M, mayo 1999
mximo = 10 dias
mnimo = 2 dias
periodo
probable de
exposicin
das (mayo, 1999)
duracin = 7 das
Pregunta 3 La duracin del brote fue:
c) 7 das.
Pregunta 4 El periodo probable de exposicin fue:
d) 7 de mayo.

Ejercicio grupal integrador Brote de enfermedad ictri-

ca en un rea rural
Pregunta 1 Puede determinar si sta es un brote o una epidemia
Por definicin, una epidemia es la ocurrencia de casos de enfermedad u

otros eventos de salud con una incidencia mayor a la esperada para un
rea geogrfica y periodo determinados. Como no se conoce la incidencia
esperada (tampoco se conoce la incidencia observada), no es an posible
determinar razonablemente que sta sea una epidemia. Por la aparente
magnitud de la situacin (31 casos de un sndrome ictrico), su aparente
inicio sbito (menos de 3 meses) y su tambin aparente localizacin espa-
cial, sta situacin podra corresponder a un brote. En todo caso, la poca
evidencia con la que se cuenta es suficiente para sospechar la ocurrencia
de un conglomerado, es decir, la agregacin inusual, real o aparente, de
eventos de salud que estn agrupados en tiempo y/o en espacio. Esta infor-
macin y las potenciales consecuencias en salud pblica de la propagacin
de una enfermedad ictrica conforman una situacin de alerta epidmica
que justifica su investigacin.
Pregunta 2 Con qu datos epidemiolgicos cuenta usted por ahora?. Cules llaman
ms su atencin?.
En tiempo: la aparente ocurrencia de un conglomerado temporal de 31

casos de sndrome ictrico, entre junio y agosto de 1986.
En espacio: la aparente ocurrencia de un conglomerado espacial de 31 ca-

sos de sndrome ictrico en la localidad de Huitzililla, 110 Km al sur de la
capital del pas.
En persona: 31 casos de sndrome ictrico de inicio sbito, con fiebre, as-

tenia e ictericia; 75% de los cuales ocurre en personas de 25 a 44 aos, de
ambos sexos, sin letalidad reportada.

Pregunta 3 Enumere las posibilidades diagnsticas que deberan tenerse en cuenta.
1. hepatitis viral epidmica (hepatitis viral A);

2. hepatitis viral B
3. leptospirosis
4. hepatitis txica
5. fascioliasis
6. hepatitis viral no-A, no-B
7. amebiasis
8. mononucleosis infecciosa
9. ficomicosis (mucormicosis)
10. otras hepatopatas
11. otras condiciones hemolticas
12. enfermedad nueva emergente o desconocida
Pregunta 4 Cmo definira usted un caso en esta situacin (definicin operacional de

caso)?.
Toda persona que vive en Huitzililla y que haya presentado ictericia a partir
del 1 de junio de 1986.
Pregunta 5 Considera usted que son stos todos los casos?. Cmo buscara usted ms
casos y qu preguntara?.
No se puede considerar que aquellos sean todos los casos sin antes haber
ejecutado una bsqueda activa en la comunidad. En muchas enfermeda-
des hepticas, slo una proporcin de infecciones son aparentes y de stas,
slo una proporcin cursa con ictericia evidente. En general, sto se aplica
al estudio de cualquier enfermedad en situacin de alerta epidmica. La
bsqueda activa de casos ha de depender de los recursos disponibles y el
nivel de organizacin del sistema local de salud, as como del tamao y
dispersin de la poblacin y el apoyo de las instituciones locales. En Hui-
tzililla puede resultar eficiente realizar un censo comunitario que permita
identificar casos, enumerar la poblacin, informar a la poblacin y explorar
posibles hiptesis sobre la ocurrencia de enfermedad. Las preguntas bsi-
cas deben incluir la exploracin de la presencia pasada y actual de sntomas
o signos sugestivos de la enfermedad, incluyendo astenia marcada, coluria,
ictericia u otros que hayan llamado la atencin de las personas, la perma-
nencia y residencia en Huitzililla durante el periodo de tiempo considerado
en la definicin de caso, el conocimiento sobre la ocurrencia de otros casos
en la familia, los amigos y la comunidad y las ideas populares sobre la en-

fermedad en cuestin. Luego del censo comunitario, debera establecerse

un sistema local de vigilancia intensificada que detecte los casos a futuro.
Pregunta 6 Usando los datos del Cuadro 1, caracterice el brote en tiempo: use la Tabla 1
y Grfica 1 para construir la curva epidmica. Qu le sugiere esta grfica?.
Grfica 1 Sndrome ictrico: casos por fecha de inicio; Huitzililla, Morelos, 1986
12
10
8
Casos
0
20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44
Semanas epidemiolgicas
La curva epidmica no es tpica de una fuente comn puntual ni cont-

nua ni tpica de una epidemia propagada. De hecho, la curva sugiere que
inicialmente pudo haber una fuente comn contnua y luego pudo ocu-
rrir transmisin de-persona-a-persona. Ello podra explicar la presencia
de varios picos o modos en la distribucin de los casos en el tiempo y su
prolongacin horizontal. Cada pico podra corresponder a un conglomera-
do temporal (y quiz espacial) de casos en la comunidad, que podran es-
tar asociados a exposicin colectiva a una fuente comn contnua o bien a
transmisin de persona a persona. Aunque se puede apreciar que la mayor
cantidad de casos se concentra alrededor de las semanas epidemiolgicas
30 a 36, tanto la curva ascendente como la descendente muestran, con su
pendiente, una velocidad atenuada de propagacin de la enfermedad en la
poblacin. Esta situacin implica considerar una enfermedad que pudiera
explicarse tanto por fuente comn como por transmisin de-persona-a-
persona. De acuerdo con la lista de posibilidades diagnsticas de la pre-
gunta 3, destacan las hepatitis infecciosas, posiblemente de etiologa viral.
El Facilitador podra considerar conveniente referir al grupo a los Grficos

5.4 y 5.5 de la Unidad 5 (pgina 27) para apreciar la forma de la distribu-
cin de casos en el tiempo en una fuente comn nica y en una epidemia
propagada (sta ltima de hepatitis viral A). Por otra parte, y a discrecin
del Facilitador, el grupo podra regraficar la curva epidmica de Huitzili-
lla seleccionando una distinta unidad de tiempo. De hecho, la construc-
cin de una curva epidmica no necesariamente implica el uso estndar

de semanas epidemiolgicas, ya que la distribucin de casos en el tiempo

es una funcin del periodo de incubacin de la enfermedad y una semana-
calendario puede no ser la unidad de tiempo ms adecuada para apreciar
la forma de tal distribucin. Un principio general en investigacin epide-
miolgica de campo consiste en seleccionar la unidad de tiempo en in-
tervalos que pueden ir desde 1/8 hasta 1/3 del periodo de incubacin de
la enfermedad sospechosa. Como regla prctica, la reconstruccin de una
curva epidmica en intervalos quincenales permitira analizar la forma de
la distribucin de los casos en el tiempo para enfermedades con periodos
de incubacin largo (2 meses). La curva epidmica de Huitzililla en estas
condiciones sera la siguiente:
18
16
14
12
10
Casos
0
20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 36-37 38-39 40-41 42-43 44-45 46-47
Quincenas epidemiolgicas
Esta curva es ms representativa de una enfermedad con periodo de in-

cubacin largo; la bimodalidad de la distribucin (dos picos marcados) y
la atenuacin o lentitud de las porciones ascendentes y descendentes, bien
simtricas, acentan las caractersticas descritas en la curva anterior y pro-
porcionan evidencia circunstancial de una transmisin mixta, por fuente
comn contnua y por propagacin de-persona-a-persona.

Pregunta 7 Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepa-
re el Cuadro 3 y ponga las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1.
Cmo interpretara esta informacin?
El Cuadro 3 se presenta en la siguiente pgina. Las tasas de ataque consi-

derablemente ms altas se observaron en 3 manzanas: la N 12, vecina al
mercado (22,6%); la N 1 (19,4%) y la N 5 (16,8%), vecinas al arroyo de
Chalapa. Las manzanas 6, 7, 8 y 9, al noroeste de la ciudad, en la vecindad
del arroyo de Chalapa tambin presentaron tasas de ataque altas (4,9, 5,6,
6,0 y 7,7%, respectivamente). La manzana 15, junto al arroyo del Venero,
present una tasa de ataque ms alta (4,8%) que las de las manzanas veci-
nas. En resumen, la distribucin espacial de la enfermedad sugiere concen-
tracin en las zonas centro y noroeste del pueblo, aparentemente asociada
a vecindad con cursos de agua.
Cuadro 3 Sndrome ictrico: tasas de ataque segn manzana; Huitzililla, Morelos, 1986.
manzana casos poblacin tasa de ataque (%)

1 12 62 19,4
2 1 46 2,2
3 1 76 1,3
4 5 101 5,0
5 19 113 16,8
6 5 102 4,9
7 1 18 5,6
8 3 50 6,0
9 4 52 7,7
10 3 75 4,0
11 6 173 3,5
12 7 31 22,6
13 1 81 1,2
14 0 70 0,0
15 11 228 4,8
16 1 160 0,6
17 1 75 1,3
18 3 86 3,5
19 4 111 3,6
20 0 47 0,0
Total 88 1.757 5,0

Sndrome ictrico: tasas de ataque por manzana; Huitzililla, Morelos, 1986.
GRANJAS GRANJAS
A
R CAMINO REAL
R 7 C 8 C
O A A
Y C
E 5,6% L 6,0% L
O A
S L L
T
L
TANQUE E E 0,0%
E L
19,4%
R D
E ELEVADO
S
C
A E L M O
D I
A C
4,9% A 7,7% 5 1,2% G L
14 C
U A
1 H P E A
A D L
6 A 9 L
L E
L L
13 H
A M I E
P CENTRO F
A D A
A DE SALUD E A
B L R N
G R I
R
O
16,8% E O 4,8% O
R Y Y
MUNICIPIO A
O
22,6%
C O R
O T
5 12 S 15 I
T D L
CALLE PRIMERO DE MAY O I L
E
5,0% MERCADO
L
L
0,6% E
L R
1,3% A O
A
R
3,5% S 16
R 4,0% A
O
B
1,3% 3,5%
Y 3 4
O
10 11 I 17 18
D G
E R
A
C ESCUELA N 3,6% 0,0% N
H J
A O A
L 2 19 20 S
A TIERRAS DE
P
A 2,2% CULTIVO TIERRAS DE
CULTIVO
ARROYO EL SALTO

Pregunta 8 Use los datos disponibles para caracterizar el brote segn persona (edad y
sexo): prepare el Cuadro 4. Describa y analice esta informacin. Calcule
las tasas de mortalidad y letalidad especficas a este brote. Use los datos del
Cuadro 5 para describir el cuadro clnico observado en el brote de Huitzi-
lilla.
Cuadro 4 Sndrome ictrico: tasas de ataque por edad y sexo; Huitzililla, Morelos, 1986
VARONES MUJERES Total

edad
(aos)
Casos Pop. TA% Casos Pop. TA% Casos Pop. TA%
<1 0 28 0,0 0 34 0,0 0 62 0,0
14 0 112 0,0 3 123 2,4 3 235 1,3
5 14 6 303 2,0 3 280 1,1 9 583 1,5
15 24 14 174 8,0 18 159 11,3 32 333 9,6
25 44 19 182 10,4 11 166 6,6 30 348 8,6
45 y + 5 101 5,0 9 95 9,5 14 196 7,1
Total 44 900 4,9 44 857 5,1 88 1.757 5,0
Pob. = poblacin; TA% = tasa de ataque por cien personas
La enfermedad ictrica en Huitzililla afect por igual a hombres y mujeres;

el grupo de edad ms afectado fue el de 15 a 44 aos (62 de los 88 casos;
70,5%): 75% de los casos masculinos (33/44) y 66% de los casos femeninos
(29/44) perteneca a este grupo de edad. La tasa de ataque general fue 5%,
similar en ambos sexos. Entre los varones, la incidencia ms alta se pre-
sent en el grupo de 25 a 44 aos (10,4%); entre las mujeres, en el grupo
de 15 a 24 aos (11,3%). No se presentaron casos en menores de 1 ao; la
incidencia en menores de 15 aos fue baja (12/880 = 1,4%). La informacin
sugiere que el riesgo de enfermar es mayor a edades ms jvenes en las
mujeres que en los varones, hecho que puede estar relacionado a una ms
temprana exposicin al agente causal y/o mecanismo transmisor. En este
sentido, se puede generar la hiptesis de que la exposicin de riesgo podra
estar vinculada a algn factor de tipo domstico (mayor contacto con un
vehculo contaminado, transmisin sexual, cuidado de enfermos en la casa,
etc.) que eventualmente se propaga a varones de mayor edad.
La informacin disponible indica la ocurrencia de dos defunciones (casos

81 y 85) atribuibles a la enfermedad. La mortalidad, por tanto, es 1,1 por
mil habitantes (2/1.757) y la letalidad 2,3% (2/88).
El cuadro clnico corresponde fundamentalmente a una enfermedad de

inicio abrupto caracterizada por ictericia, coluria, anorexia y astenia. Cerca
de la tercera parte de los casos presentan sntomas constitucionales (cefa-

lea, artralgias y dolor abdominal) y en menos de la mitad, fiebre, nuseas,

vmitos, diarrea y prurito. Es importante destacar que el 100% de los casos
presentaron ictericia, lo cual puede significar nicamente un sesgo produ-
cido por la definicin de caso. En particular, si se sospecha de una hepatitis
de causa infecciosa, es razonable suponer que los casos ictricos slo sean
una parte del espectro clnico; en general, la coluria es ms frecuente que la
ictericia manifiesta y una considerable proporcin de casos son inaparen-
tes. Si el brote en Huitzililla correspondiera a esa etiologa, la distribucin
de casos no-ictricos modificara significativamente la forma de la curva
epidmica descrita.
Pregunta 9 Considere la informacin sobre periodos de incubacin presentada; con

la informacin epidemiolgica disponible al momento proponga hiptesis
plausibles sobre la fuente de infeccin y el modo de transmisin implicados
en el brote de enfermedad ictrica en la poblacin de Huitzililla. Discuta
con su grupo las posibilidades diagnsticas. Qu informacin adicional
requerira?.
Las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de la enfermedad sugieren la

presencia de hepatitis infecciosa, posiblemente de etiologa viral, de trans-
misin entrica y con el agua como probable fuente de infeccin.
En la prctica, generalmente se avanzan hiptesis por medio de un proceso

de descarte o refutacin de otras. Por ejemplo, la situacin observada no
parece corresponder a un brote de leptospirosis: la enfermedad de Huitzili-
lla parece tener un periodo de incubacin ms prolongado, la transmisin
de persona-a-persona est considerada y no hay evidencia de reservorios
aparentemente implicados; el cuadro clnico no presenta manifestaciones
hemorrgicas, fiebre intensa ni sntomas neurolgicos. Las epidemias de
hepatitis viral A suelen afectar a poblaciones muy jvenes; las de hepatitis
viral B a poblaciones expuestas a contacto parenteral, en situaciones bas-
tante definidas (hospitales, centros de hemodilisis, quirfanos de emer-
gencia en zonas de desastres, etc.); aunque la hepatitis viral B se transmite
sexualmente, no es comn que se presente con la caracterstica epidmica
observada en Huitzililla. La presencia epidmica de casos ictricos en po-
blaciones de adultos jvenes de ambos sexos sugiere un brote de hepatitis
viral no-A, no-B, que es de transmisin entrica y que se suele presentar
despus de la poca de lluvias.

Pregunta 10 Qu informacin adicional requerira para confirmar o descartar sus hi-

ptesis y, en consecuencia, afinar las medidas de control del brote?.
Se requiere informacin adicional para documentar la hiptesis de que la

enfermedad corresponde a una hepatitis viral, de transmisin fecal-oral,
cuya fuente de infeccin sea el agua de los arroyos de la comunidad (ade-
ms de los casos que sostienen la transmisin persona a persona). Adems
de las pruebas serolgicas para confirmar o descartar la posible circulacin
de virus A y/o B de hepatitis en la comunidad, se requiere generar evi-
dencia para confirmar la hiptesis sobre la asociacin entre la exposicin
a factores de riesgo relacionados con la fuente de infeccin y el modo de
transmisin y la presencia de la enfermedad en Huitzililla. En particular se
presume que las personas que consumen el agua de los arroyos y quienes
no la tratan higinicamente tienen ms riesgo de desarrollar la enfermedad
que aquellos que se abastecen de agua segura. En consecuencia, se necesita
un ejercicio analtico de comparacin de la prevalencia de exposicin a ta-
les factores entre las personas enfermas y las sanas de Huitzililla.
Pregunta 11 Resuma apropiadamente en los Cuadros 8 y 9 los resultados del estudio

caso-control presentados en los Cuadros 6 y 7. Cmo interpreta usted esta
informacin epidemiolgica?. Qu hiptesis acerca de la fuente de trans-
misin ms probable en el brote de Huitzililla es respaldada por esta evi-
dencia?. Qu medidas inmediatas de control propondra con base en esta
evidencia?.
Cuadro 8 Sndrome ictrico: estudio caso-control; Huitzililla, Morelos, 1986
Casos Controles Prevalencia de exposicin

Factor de riesgo
no no
expuestos expuestos casos controles
expuestos expuestos
hervido del agua de
7 25 10 10 21,9 50,0
beber
contacto con caso 21 11 4 16 65,6 20,0
relacin sexual con caso 4 28 0 20 12,5 0,0
pozo a ras de suelo 13 19 6 14 40,6 30,0
pozo cubierto 12 20 12 8 37,5 60,0
pozo revestido 12 20 17 3 37,5 85,0
pozo con pretil 20 12 12 8 62,5 60,0
agua sucia visible 29 3 4 16 90,6 20,0
tratamiento del agua 7 25 13 7 21,9 65,0

Cuadro 9 Sndrome ictrico: estudio caso-control; Huitzililla, Morelos, 1986
Intervalo de confianza 95%

valor calculado
Factor de riesgo del Chi (OR)
Cuadrado Limite inferior Limite superior
hervido del agua de beber 4,42* 0,28 0,92 0,09

contacto con caso 10,26* 7,64 2,20 26,49
relacin sexual con caso 2,71 nulo nulo nulo
pozo a ras de suelo 0,60 1,60 0,49 5,22
pozo cubierto 2,51 0,40 0,13 1,24
pozo revestido 11,26* 0,11 0,39 0,03
pozo con pretil 0,03 1,11 0,35 3,49
agua sucia visible 26,47* 38,67 9,61 155,59
tratamiento del agua 9,67* 0,15 0,50 0,05
* estadsticamente significativo al nivel p<0,05

Los resultados del estudio caso-control en Huitzililla son de gran relevancia
para el esclarecimiento de las causas de inters epidemiolgico asociadas a
la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin, as como para el estableci-
miento de recomendaciones y adopcin inmediata de medidas de control
especficas. En trminos generales, los hallazgos del estudio caso-control
aportan evidencia a favor de la hiptesis planteada, o sea la presencia de
una enfermedad infecciosa de transmisin entrica a partir de fuentes de
agua contaminadas. La prevalencia de exposicin en los enfermos y los sa-
nos es visiblemente distinta para siete de los 9 hipotticos factores de riesgo
estudiados y en cinco de ellos esta diferencia es estadsticamente significa-
tiva cuando se aplica la prueba de Chi cuadrado, lo cual indica la presencia
de una asociacin estadstica entre la exposicin y la enfermedad. Ms an,
la fuerza de estas asociaciones, medida por la razn de posibilidades y sus
intervalos de confianza, es tambin significativa. Ms especficamente, a
continuacin se analiza las principales caractersticas de las exposiciones
de riesgo identificadas en el estudio caso-control de Huitzililla:
Hervido del agua de beber
La tabla 2x2 correspondiente al estudio caso-control es:
Casos Controles Prev. Exp. OR L. Inf. L. Sup.

expuestos 7 10 17 21,9 0,28 0,92 0,09
no expuestos 25 10 35 50,0
32 20 52 Chi cuadrado: 4,42

Obsrvese que la exposicin de inters en este anlisis es el hervido del

agua de beber (los que hierven el agua de beber son los expuestos): mien-
tras 21,9% (7/32) de los enfermos hervan el agua, 50% (10/20) de los sanos
la hervan. El hervido del agua de beber es un factor protector: las personas
que hierven el agua de beber tenan 0,28 veces el riesgo de enfermar de
aquellas que no la hierven; el intervalo de confianza no incluye la unidad
(y, por ello, es significativo) y va de 0,92 a 0,09. Expresado como fraccin
atribuible en expuestos, las personas que hierven el agua de beber tenan
72% (1 0.28 x 100) menos riesgo de enfermar que las personas que no
hierven el agua de beber (esta fraccin protectiva en los expuestos va de 8%
a 91%, de acuerdo al intervalo de confianza del OR). Esta evidencia sugiere
que el hervido del agua de consumo humano confiere proteccin contra la
enfermedad en Huitzililla (an cuando hasta 50% de las personas sanas no
hervan su agua de beber).
El Facilitador podra considerar oportuno llamar la atencin del grupo

a una caracterstica bsica de la escala de medicin del riesgo en epide-
miologa: su naturaleza asimtrica. Tanto la razn de posibilidades (OR)
como el riesgo relativo (RR) pueden asumir valores que van desde cero
hasta infinito, siendo 1 (la unidad) el valor de referencia. As, los factores
protectores slo pueden asumir valores de OR o RR que van de cero a 1 (sin
incluir 1), mientras que los factores de riesgo asumen valores de OR o RR
que van de 1 (sin incluir 1) hasta infinito. Por tanto, las escalas a la izquierda
(proteccin) y a la derecha (riesgo) de la unidad no son simtricas, como se
muestra en el esquema siguiente:
OR protector OR de riesgo
0 1 2 3 4
Cuanto ms se aproxime a cero un OR, ms intenso es el efecto protector;

cuanto ms se aproxime al infinito, ms intenso el efecto de riesgo. En ge-
neral, la interpretacin de un OR protector (OR<1) tal como el asociado al
hervido del agua de beber en el estudio de Huitzililla, es menos intuitiva
que la interpretacin de un OR de riesgo (OR>1). Para facilitar su com-
prensin, los datos pueden ser expresados recprocamente, o sea, invirtien-
do el criterio de exposicin. Si consideramos como expuestos a quienes no
hierven el agua de beber (y no expuestos los que s la hierven), la tabla 2x2
quedara como sigue:


expuestos 25 10 35 78,1 3,57 1,09 11,69
Bajo estos criterios (de conveniencia), 78,1% de los casos estn expuestos
(es decir, no hierven el agua) y 50% de los controles tambin. Esta inter-
pretacin es exactamente el complemento de la anterior y el valor del Chi
cuadrado es, precisamente, el mismo. Ahora el OR es 3,57 (IC95%: 1,1;
11,7), que significa que las personas que no hierven el agua de beber (o sea,
los expuestos) tienen 3,6 veces el riesgo de enfermar de los que s hierven el
agua (o 2,6 ms riesgo de enfermar). Este valor es matemticamente anlo-
go al anterior (OR=0,28), pues corresponden a las dos categoras opuestas
de exposicin al factor estudiado.
Contacto con un caso

expuestos 21 4 25 65,6 7,64 2,20 26,49
32 20 52 Chi cuadrado: 10,26
65,6% de los enfermos y 20,0% de los sanos reportaron contacto con un

caso; esta diferencia es estadsticamente significativa. El contacto con un
caso es un factor de riesgo: las personas expuestas a un caso tuvieron 7,6 ve-
ces el riesgo de desarrollar la enfermedad de aquellas que no se expusieron;
este exceso de riesgo en los expuestos va de 2,2 hasta 26,5 veces el riesgo de
los no expuestos. Esta evidencia sugiere que la enfermedad es transmisible,
posiblemente de persona a persona.
Relacin sexual con caso
La presencia de una frecuencia cero en una de las celdas centrales de la

tabla de 2x2 impide el clculo del OR, tal como ocurri en la exploracin
del posible rol de la transmisin sexual de la enfermedad en el estudio de
Huitzililla. Esta importante hiptesis requerira un estudio ms elaborado.
Pozo con pared protectora interna


expuestos 12 17 29 37,5 0,11 0,39 0,03
32 20 52 Chi cuadrado: 11,26
El abastecimiento de agua a partir de un pozo internamente recubierto es

un factor protector: 37,5% de los enfermos y 85% de los sanos se abastecan
de agua de esta forma; sta diferencia es significativa. En este anlisis se de-
fine como expuesto a la persona cuya provisin de agua es a travs de pozo
con pared protectora interna; los as expuestos tienen 0,11 veces el riesgo de
los no expuestos (en promedio, 89% menos riesgo).
Agua sucia visible en el pozo

expuestos 29 4 33 90,6 38,67 9,61 155,59
32 20 52 Chi cuadrado: 26,47
Este es el factor de riesgo ms fuertemente asociado con la enfermedad en

Huitzililla, dada la magnitud de la fuerza de asociacin medida por el OR.
Ms de 90% de los enfermos reportaron exposicin a agua visiblemente
impura; sta prevalencia de exposicin fue de 20% en sanos.
Incidentalmente, esta fuerte asociacin entre agua visiblemente impura y

presencia de enfermedad podra ser, al menos en parte, producto de un
sesgo de informacin introducido por los participantes del estudio. De
hecho, las personas enfermas (pero no las sanas) suelen tener la tenden-
cia a atribuir su enfermedad a cierto factor especfico, sea por conviccin
personal, rumor popular, medios masivos de comunicacin o inducidos
por las propias preguntas de la entrevista, durante la ejecucin del estudio
caso-control. En lo posible, debe asegurarse objetividad en la medicin de
las exposiciones, la cual debe aplicarse por igual a los sanos como a los en-
fermos investigados.

Tratamiento del agua

expuestos 7 13 20 21,9 0,15 0,50 0,05
El tratamiento qumico del agua (cloracin) tambin fue un factor protec-

tor: 22% de casos y 65% de controles cloraban el agua de beber: las perso-
nas expuestas a esta prctica tuvieron 0,15 veces el riesgo de enfermar de
quienes no trataban qumicamente el agua de beber.
En resumen, el estudio caso-control en Huitzililla identific 5 factores aso-

ciados con la enfermedad; el hervido del agua de beber, el tratamiento del
agua de beber y el abastecimiento de agua a partir de pozos internamente
recubiertos fueron factores protectores contra la enfermedad; el contacto
con un caso y la exposicin a agua de pozo visiblemente impura fueron
factores de riesgo de enfermar. La evidencia apoya la hiptesis de una en-
fermedad de transmisin entrica, cuyo principal vehculo es el agua. Las
medidas de control inmediatas deben dirigirse a garantizar la inocuidad del
agua de consumo humano y a la contencin entrica (eliminacin sanitaria
de heces humanas).
El Facilitador debera promover un ambiente de discusin grupal que priv-

ilegie el clculo razonado de las medidas de riesgo que se trabajan en este
ejercicio integrador intentando, en lo posible, que cada miembro del grupo
identifique los principios epidemiolgicos subyacentes a los procedimien-
tos empleados e interprete de manera racional los hallazgos del anlisis. La
creciente disponibilidad de programas computarizados provee un medio
eficiente y deseable para economizar tiempo de clculo, pero no resuelve
la necesidad de extraer las conclusiones relevantes que se requieren para
establecer recomendaciones racionales y medidas de control pertinentes.
Incidentalmente, a continuacin se presentan los resultados que provee el
Epi-Info (versin 6.04c) procesando los mismos datos que se emplean en
este ejercicio integrador

IC95% (Cornfield)
Factor de riesgo OR
Inferior Superior
hervido de agua de beber 0,28 0,07 1,11
contacto con caso 7,64 1,74 36,32
pozo revestido 0,11 0,51 0,02
agua sucia visible 38,67 6,23 299,48
tratamiento del agua 0,15 0,62 0,03
El Epi-Info aplica un mtodo matemticamente mas apropiado para el cl-

culo de los lmites de confianza al 95% correspondientes a la razn de po-
sibilidades (OR), lo cual explica las diferencias puntuales con los valores
obtenidos en este ejercicio. Sin embargo, ello no modifica sus conclusiones
y, por tanto, las medidas de control a recomendar. Para su informacin, el
Epi-Info emplea el mtodo de Cornfield para el intervalo de confianza del
OR, basado en una funcin logartmica (que se considera ms apropiada
para tomar en cuenta, precisamente, la asimetra de la escala de riesgo). El
mtodo de Cornfield (1956), abreviado, es:
Lmites de 95% de confianza de OR (Cornfield):
e OR 1,96 x ES
donde:
(a + 0.5) x (d + 0.5)
OR =
(b + 0.5) x (d + 0.5)
y:
1 1 1 1
ES = + + +
(a + 0.5) (b + 0.5) (c + 0.5) (d + 0.5)
Pregunta 12 Con la informacin disponible, prepare un resumen del brote en Huitzililla

y sintetice una secuencia metodolgica que recomendara para iniciar una
investigacin epidemiolgica en la poblacin.
El resumen debera corresponder bsicamente a una descripcin sinttica

de la situacin observada, organizada en cuatro acpites: antecedentes, m-
todos, resultados y conclusiones. Debe sealarse que el resumen no se refie-
re exclusivamente al estudio caso-control, sino a toda la situacin de brote
en Huitzililla. Las afirmaciones hechas deben documentarse con evidencia

(usualmente numrica). El Facilitador puede considerar conveniente pro-

poner una simulacin a los miembros del grupo, en la cual el brote descrito
ocurri en su propia comunidad y el grupo es el equipo de investigacin.
El grupo podra organizarse en subgrupos, asignarse tareas especficas y,
colectivamente, presentar el informe resumen del brote.
La secuencia metodolgica para una investigacin epidemiolgica de cam-

po debera ser tambin sucinta, objetiva y prctica, en la forma de un pro-
tocolo o lista de chequeo, con las principales tareas y la secuencia en que
deberan ser ejecutadas. Esta actividad grupal nicamente intenta fijar los
conceptos y procedimientos descritos en la Unidad 5 bajo el acpite cmo
investigar (pag. 16), organizados en diez etapas sucesivas. Debe estimu-
larse a que el grupo exprese las distintas fases de este proceder epidemi-
olgico con su propia percepcin, conocimiento e iniciativa

Mdulo 6: Control de
enfermedades en la poblacin
Ejercicio 6.1
Pregunta 1 Qu ocurrira con la situacin de la tuberculosis si el director del progra-
ma de control decide como primera accin facilitar el acceso oportuno a
tratamiento especfico?
Disminuir la tasa de mortalidad y aumentar la tasa de recuperacin de

tuberculosis. Inicialmente, cuando baja la mortalidad, podra aumentar la
prevalencia de tuberculosis; posteriormente, cuando ms casos sean decla-
rados curados, podra disminuir la prevalencia. El riesgo de infeccin y la
incidencia de tuberculosis no se modifican significativamente.

ma de control decide como primera accin incrementar la tasa de detecci-
n de sintomticos respiratorios?
Aumentar la incidencia de tuberculosis; si no hay acceso oportuno a tra-

tamiento especfico podra aumentar la prevalencia y la mortalidad por
tuberculosis; si hay un programa de control efectivo en sus actividades de
deteccin, diagnstico y tratamiento oportunos, la incidencia se estabiliza
y la prevalencia podra disminuir. El riesgo de infeccin no se modifica
significativamente.

ma de control decide como primera accin vacunar con BCG a todos los
nios?
El riesgo de infeccin para formas severas de tuberculosis disminuir y

la mortalidad por estas causas especficas podran disminuir. La prevalen-
cia y la incidencia en la poblacin general pueden no modificarse sustan-
cialmente

Ejercicio 6.2
Pregunta 1 Explique brevemente el concepto de control de enfermedad en la poblacin:
Es el conjunto de acciones, programas, intervenciones u operaciones conti-

nuas dirigidas a reducir la incidencia y/o prevalencia de un dao a la salud
a niveles tales que dejen de constituir un problema de salud pblica.
Pregunta 2 Cules de las siguientes son acciones dirigidas a la atencin de la persona:
(b) ( ) atencin adecuada de los enfermos

(e) ( ) prevencin de la enfermedad en susceptibles
Pregunta 3: La campaa se define como el conjunto de acciones que se realizan en la

atencin primaria de salud en forma continua y constante a travs del tiem-
po; el programa, por el contrario, es especfico y temporal.
falso ____
Pregunta 4 Indique tres medidas de control aplicadas a nivel comunitario tomadas de

su experiencia y seale los objetivos de cada una.
Las respuestas son mltiples y variadas.
Pregunta 5 Explique la diferencia entre eliminacin y erradicacin de una enfermedad,

en su acepcin clsica. De algn ejemplo de una enfermedad que haya sido
eliminada en su rea de trabajo.
En su acepcin clsica, eliminacin implica: 1) ausencia de enfermedad con

persistencia de las causas que potencialmente pueden producirla; 2) inciden-
cia cero; 3) integridad sin actividad de la cadena epidemiolgica; y, 4) conti-
nuidad a menor escala de las medidas de prevencin y control. En contraste,
erradicacin implica: 1) ausencia de enfermedad y de la causa necesaria para
producirla; 2) incidencia cero; 3) desintegracin de la cadena epidemiolgi-
ca; y, 4) discontinuidad de las medidas de prevencin y control.
Pregunta 6 La aceptacin de las medidas de control por parte de la comunidad tiene

una importancia fundamental para el desarrollo del programa y la obten-
cin de resultados favorables. De algn ejemplo de su experiencia personal
en que eso haya o no ocurrido.

Ejercicio 6.3
Pregunta 1 Seale 1 ejemplo de estrategia poblacional, 1 ejemplo de estrategia de alto
riesgo y 1 ejemplo de estrategias combinadas que se aplican en su rea de
trabajo.
Pregunta 2 Seale 1 ejemplo de prevencin primordial, primaria, secundaria y tercia-

ria que se aplican en su rea de trabajo.
Pregunta 3 Seale 4 acciones de control para evitar la introduccin y propagacin de

una zoonosis en el nivel local.
Pregunta 4 Seale 4 medidas que se aplican en su rea de trabajo para evitar el contacto
husped-agente. D ejemplos.
Ejercicio 6.4
Las respuestas son mltiples y variadas, dependiendo de las enfermedades seleccionadas
por el grupo. La discusin grupal debera hacer hincapi en los aspectos ms crticos
de cada una de las medidas de control sealadas para cada enfermedad seleccionada y
plantear posibilidades de solucin en el nivel local. En cuanto a la generacin de polticas
pblicas saludables especficas, la discusin grupal debera poner nfasis en las posibili-
dades y mecanismos promotores de la decisin poltica en el mbito del gobierno local,
incluyendo iniciativas que promuevan la participacin comunitaria y ciudadana, la red
de organizaciones de base y el involucramiento de las instituciones pblicas y privadas
del propio nivel local. El grupo podra complementar su discusin sealando experien-
cias concretas vividas y ejecutadas en el nivel local.

Prueba post-taller
Pregunta 1 De acuerdo con la informacin proporcionada, considera usted que real-
mente ocurri una epidemia?
(c) S, por la nica razn de que la incidencia observada de la enferme-

dad exceda su frecuencia usual en la misma poblacin.
La opcin (c) define una epidemia. Observe que la opcin (a) no es correc-
ta: no necesariamente toda epidemia debe presentar un gran nmero de
casos de una enfermedad. Las opciones (b) y (d) no descartan la posibili-
dad de que efectivamente est ocurriendo una epidemia.
Pregunta 2 La incidencia acumulada de la enfermedad (tasa), por mil personas, hacia

finales de diciembre de 1981 en esa comunidad fue:
(b) 289,1 por cien mil varones y 340,7 por cien mil mujeres.
La incidencia en varones fue: 15.685/5.425.000 = 289,1 por cien mil
La incidencia en mujeres fue: 18.315/5.375.000 = 340,7 por cien mil
Pregunta 3 En cuanto a la distribucin de la enfermedad segn la edad y sexo de los ca-

sos, hacia finales de diciembre de 1981, la afirmacin correcta con respecto
a la incidencia es:
(d) entre jvenes de 15 a 24 aos ocurri en mujeres y fue 160,4 por cien
mil.
La pregunta exige calcular la incidencia por grupos de edad y sexo, a saber:
Incidencia por cien mil

grupo de edad
(aos)
Total varones mujeres
< 15 4,0 2,7 5,3
15-24 132,4 105,7 160,4
25-44 484,1 388,6 579,4
45-64 635,0 688,3 583,0
> 64 205,0 236,1 175,4
TOTAL 314,8 289,1 340,7
El cuadro permite comprobar que las opciones (a), (b) y (c) no son correctas.

Pregunta 4 Con relacin a la distribucin de casos por edad y sexo, hacia fines de di-
ciembre de 1981 en esa comunidad,
(d) la incidencia de enfermedad perifrica fue 3 veces ms alta en mujeres.
La incidencia de enfermedad perifrica en mujeres fue:

15.000/5.375.000 = 279,1 por cien mil
Para comprobar que las opciones (a), (b) y (c) no son correctas, se debe cal-
cular la distribucin proporcional (%) de casos por sexo y cuadro clnico,
a saber:
4.1 oftalmolgico perifrico total
varn 53,8 25,0 41,3

mujer 46,2 75,0 58,7
total 100,0 100,0 100,0
4.2 oftalmolgico perifrico total
varn 73,7 26,3 100,0

mujer 44,4 55,6 100,0
total 56,5 43,5 100,0
El Cuadro permite comprobar que, para la opcin (a), la respuesta correcta

sera cerca del 74% de los casos masculinos presentaron sntomas oftal-
molgicos (73,7%; cuadro 4.2) y para la opcin (c), sera cerca del 75% de
los casos con sntomas perifricos ocurrieron en mujeres (cuadro 4.1). La
respuesta correcta para la opcin (c) requiere calcular la incidencia acumu-
lada, es decir, usar los datos de poblacin ya presentados: las incidencias
acumuladas de enfermedad perifrica fueron 279,1 por cien mil mujeres y
92,2 por cien mil varones (RR=3,0); as, para la opcin (c), la respuesta co-
rrecta sera la incidencia de enfermedad perifrica fue tres veces ms alta
en mujeres (aunque el resultado coincide con la distribucin proporcional,
el razonamiento no es correcto).

Pregunta 5. Por qu razn considera usted se tuvo que realizar estudios?
(a) para conocer con ms seguridad ciertas caractersticas del problema

que pudieran orientar a aclarar sus causas.
En la situacin descrita, la epidemiologa descriptiva fue insuficiente para

identificar medidas de control apropiadas para controlar el problema de
salud en la poblacin.
Pregunta 6 Los resultados del estudio exploratorio de casos y controles de septiembre

de 1993 indican:
(c) que las personas que almorzaban menos de 5 veces por semana ten-
an casi 5 veces el riesgo de contraer la enfermedad.
La pregunta demanda una interpretacin analtica del exceso de riesgo;

concretamente la razn de posibilidades (odds ratio, en ingls).
Pregunta 7 En su opinin y considerando la informacin disponible, cul etiologa

podra explicar mejor el cuadro epidemiolgico completo de esta situaci-
n?
(b) Mixta: metablico-txica, posiblemente deficiencia de micronu-

trientes asociada a demanda metablica excesiva o incrementada.
La evidencia ms fuerte proviene del estudio caso-control; la hiptesis mix-

ta metablico-txica es sugerida por el mayor riesgo de enfermar que tenan
las personas con menor ingesta alimentaria y el menor riesgo de enfermar
en las personas que criaban aves de corral. Las caractersticas descriptivas
de la epidemia tambin apoyan esta hiptesis: la enfermedad prcticamente
estuvo ausente en los grupos poblacionales con atencin alimentaria priori-
taria: nios, ancianos y mujeres gestantes; no produjo defunciones; fue ms
frecuente en mujeres y el riesgo de enfermar fue particularmente ms alto
en mujeres a edades ms tempranas que los varones; no hubo evidencia de
transmisin persona a persona y se asoci al consumo de tabaco y alcohol,
entre otros productos con alta demanda metablica de micronutrientes.
Comentarios
La situacin descrita corresponde a la epidemia de neuropata que afect a

Cuba entre 1991 y 1993. Los casos-ndice de la neuropata epidmica cu-
bana se detectaron a mediados de julio de 1991 en la provincia tabacalera

de Pinar del Ro, en el extremo occidental de la isla. La epidemia afect a

ms de 50.000 personas en todo el pas y su distribucin geogrfica sigui
un patrn occidente-oriente de incidencia decreciente. El patrn de la en-
fermedad neuroptica cambi de la forma clnica ptica, predominante en
varones de 45 a 64 aos, a la forma clnica perifrica, predominante en
mujeres de 25 a 44 aos. Las causas proximales de la neuropata epidmi-
ca cubana incluyeron una restriccin diettica con marcada disminucin
del consumo de micronutrientes y una excesiva demanda metablica por
vitaminas del grupo B, en particular tiamina, asociada a una ingesta incre-
mentada de carbohidratos, tabaco y alcohol, as como a una incrementada
actividad fsica y alta temperatura ambiental. La ocurrencia de la epidemia
gener una vigorosa respuesta nacional de vigilancia, investigacin, aten-
cin mdica, control y prevencin. Entre marzo y abril de 1993 se lanz
una iniciativa nacional para la deteccin de casos y el tratamiento tem-
prano, que moviliz a 18,000 mdicos de familia del sistema de atencin
primaria de salud, produciendo un incremento de 40% en la incidencia de
enfermedad y alcanzando su pico epidmico. La primera semana de mayo
se inici la distribucin a toda la poblacin nacional de un suplemento vi-
tamnico conteniendo vitaminas del grupo B, vitamina A y folato. A inicios
de junio la curva epidmica cay sbitamente y la epidemia fue controlada.
La respuesta nacional de control de la enfermedad en la poblacin cubana
fue exitosa y se llev a cabo en situaciones particularmente adversas, agra-
vadas por las repercusiones que sobre la economa nacional y el abasteci-
miento de alimentos generaron los cambios polticos en Europa Oriental
y el endurecimiento del embargo econmico y comercial de alimentos y
medicamentos impuesto sobre el pas. El rol de estos macrodeterminantes
dstales en la ocurrencia de la enfermedad en la poblacin es inescapable.
La neuropata epidmica cubana fue considerada la ms grande epidemia
de enfermedad neurolgica en el mundo en el Siglo XX.

Neuropata epidmica: Curva epidmica; Cuba, agosto 22, 1992 enero 14, 1994*
4500 ptica perifrica total
4000
3500
3000
2500
casos
2000
1500
1000
500
0
34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2
1992 1993 1994
semana y ao
Tomado de: MMWR 1994;43(10):189-192

* Del 1 de enero de 1992 al 14 de enero de 1994 el Ministerio de Salud Pblica de Cuba identific 50,862 casos (50,390 casos
desde el 1 de enero de 1993). La bsqueda activa de casos comenz en la semana 12 de 1993; la notificacin pblica de la
epidemia se inici en la semana 13 de 1993; la distribucin de suplementos vitamnicos se inici en la semana 18 de 1993.
Referencias Bibliogrficas
Centers for Disease Control. International notes: Epidemic neuropathy - Cuba, 1991-1994.
Mortality and Morbidity Weekly Report 1994 March 18;43(10):183,189-192.
Garfield R, Kirkpatrick AF, Philen RM [correspondence]. Epidemic Optic Neuropathy in Cuba.
The New England Journal of Medicine 1996 April 18;334(16):1063-4.
Ms-Bermejo P, Del Puerto C, Barcel C, Molina E, Caas R. Estudio de casos y controles
de la neuropata epidmica de cuba, 1993. Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana
1995;118(2):115-26.
Neuropata epidmica en Cuba. Boletn Epidemiolgico OPS 1993 Julio;14(2):1-4.
Rojas F [Ed.]. Neuropata epidmica en Cuba 1992-1994. Editorial Ciencias Mdicas; La
Habana, 1995.
Roman GC. On politics and health: an epidemic of neurologic disease in Cuba. Annals of
Internal Medicine 1995;122:530-3.
The Cuba Neuropathy Field Investigation Team. Epidemic optic neuropathy in Cuba:
clinical characterization and risk factors. The New England Journal of Medicine 1995 Nov
2;333(18):1176-82.

Material didctico para presentaciones
modulares introductorias
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, MOPECE

Unidad 1: Presentacin y marco conceptual Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, MOPECE
Unidad 1: Presentacin y marco conceptual
Unidad 1: presentacin y marco conceptual El Taller Modular MOPECE

Objetivos de la Unidad
9 El MOPECE es un instrumento de capacitacin bsica dirigido a
9 Describir el contexto, estructura y objetivos del taller modular profesionales de redes y equipos locales de salud y orientado al
uso prctico de los principios de la epidemiologa en la gestin
MOPECE.
local de salud.
9 Identificar y formalizar el marco conceptual bsico del
9 El Taller es una experiencia capacitante colectiva, de naturaleza
MOPECE. presencial y de carcter participativo.
9 Obtener una medicin basal para evaluar el impacto temtico 9 El Taller Modular MOPECE busca fortalecer la misin del equipo
del MOPECE entre los participantes del taller modular. local de salud.
1/40 2/40
Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud, OPS/OMS
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, MOPECE Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades, MOPECE
Unidad 1: Presentacin y marco conceptual Unidad 1: Presentacin y marco conceptual
El Taller Modular MOPECE: objetivos El Taller Modular MOPECE: unidades

9 capacitar al equipo profesional de salud en la aplicacin de los 1: presentacin y marco conceptual
conceptos, mtodos y enfoque epidemiolgicos para el control
de enfermedades y eventos de salud en la poblacin; 2: salud y enfermedad en la poblacin
9 brindar el lenguaje comn necesario para desarrollar redes de 3: medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la
comunicacin e informacin epidemiolgicas locales; poblacin
9 fortalecer la capacidad de alerta y respuesta epidmica en los
niveles locales de salud; 4: vigilancia en salud pblica
9 estimular el desarrollo de capacidades analticas y resolutivas 5: investigacin epidemiolgica de campo
de la prctica epidemiolgica en la gestin local de salud.
6: control de enfermedades en la poblacin
3/40 4/40
Unidad 1: Presentacin y marco conceptual Unidad 1: Presentacin y marco conceptual
Marco Conceptual Los determinantes de la salud
9 El marco conceptual del MOPECE es el modelo multinivel de

los determinantes de la salud.
9 Este modelo proporciona los principios bsicos para observar,
explicar y modificar las causas de los fenmenos de salud y
enfermedad en las poblaciones.
9 Estos fenmenos son procesos determinados individualmente,
socialmente e histricamente.
9 El modelo sirve de gua para la prctica racional de la salud
pblica.
5/40 6/40

Unidad 2: Salud y enfermedad en la poblacin Unidad 2: Salud y enfermedad en la poblacin
Unidad 2: salud y enfermedad en la poblacin El enfoque epidemiolgico

Objetivos de la Unidad 9 El quehacer de la salud pblica parte de constatar una realidad
sanitaria no deseable y apunta a conseguir un cambio social
9 Reconocer los cambios en los perfiles epidemiolgicos que deliberado y sostenible.
afectan la salud en la poblacin. 9 El enfoque epidemiolgico consiste en:
9 Aplicar el enfoque epidemiolgico en salud. 1. la observacin de los fenmenos de salud y enfermedad
en la poblacin;
9 Describir la cadena epidemiolgica y sus elementos.
2. la cuantificacin de stos en frecuencias y distribuciones;
9 Identificar las caractersticas dinmicas de la ocurrencia, 3. el anlisis de frecuencias, distribuciones y asociaciones; y,
transmisin y persistencia de la enfermedad en la poblacin. 4. la definicin de cursos de accin apropiados.
7/40 8/40
Unidad 2: Salud y enfermedad en la poblacin Unidad 2: Salud y enfermedad en la poblacin
Causalidad en epidemiologa La cadena epidemiolgica

9 El principio bsico sobre causalidad en epidemiologa establece 9 Describe los elementos bsicos involucrados en la dinmica
que la enfermedad en la poblacin: de transmisin de una enfermedad en la poblacin:
1. no ocurre por azar;
2. no se distribuye homogneamente; 1. el agente causal especfico;
3. tiene determinantes causales y protectores susceptibles de 2. el reservorio del agente;
ser identificados, cuantificados y modificados; y, 3. la puerta de salida del agente;
4. es un fenmeno dinmico y su propagacin depende de 4. el modo de transmisin del agente;
la interaccin entre exposicin y susceptibilidad. 5. la puerta de entrada del agente; y,
6. la susceptibilidad del husped.
9 Toda causa precede a su efecto.
9/40 10/40
Unidad 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la poblacin Unidad 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la poblacin
Unidad 3: medicin de salud y enfermedad en la poblacin El proceso de cuantificacin

Objetivos de la Unidad 9 La observacin de los fenmenos en la realidad exige mtodo.
9 Describir las formas de medicin de la salud y sus 9 El mtodo epidemiolgico bsico consiste en observar, medir,
aplicaciones. comparar y proponer (describir, analizar, explicar e intervenir).
9 Describir las formas y usos de la presentacin numrica y 9 La observacin debe ser sistemtica y protocolizada, es decir,
grfica de informacin. basada en normas y estndares de procedimiento.
9 Describir, calcular, interpretar y aplicar las medidas de 9 La medicin debe garantizar validez y confiabilidad de los datos.
resumen de datos, de asociacin entre exposicin y 9 La comparacin debe considerar precisin y variacin de los
enfermedad y de validez de la informacin epidemiolgica. datos.
9 La explicacin debe evaluar el azar, los sesgos y la confusin.
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La naturaleza de los datos El enfoque probabilstico

9 Cuantificar es asignar racionalmente valores numricos a los 9 El proceso de cuantificacin epidemiolgica opera en un marco de
hechos observados en la realidad. incertidumbre (ausencia de certeza absoluta).
9 Las variables son atributos que pueden asumir valores 9 La probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto,
diferentes. o frecuencia con la que se espera ocurra un evento a futuro.
9 Las variables pueden ser discretas, si se pueden contar, o 9 El riesgo a la salud es la probabilidad de experimentar un efecto
contnuas si, adems, se pueden medir. adverso o dao a la salud.
9 Las variables discretas se resumen en proporciones y tasas.
9 La tasa es una medida de la rapidez de cambio de un estado a
9 Las variables contnuas se resumen en promedios. otro y, por tanto, expresa un riesgo.
9 En la prctica, se comparan proporciones, tasas o promedios.
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Prevalencia e incidencia El anlisis epidemiolgico
9 La prevalencia es un indicador de la magnitud, volumen o carga 9 El anlisis de la informacin numrica es el paso fundamental
de una enfermedad u otro evento de salud en la poblacin. que transforma el dato en informacin.
9 La incidencia es un indicador de la velocidad de ocurrencia de una 9 El principio bsico del anlisis epidemiolgico es la
enfermedad u otro evento de salud en la poblacin y, por tanto, es comparacin:
un estimador del riesgo absoluto de presentar tal evento. - de lo observado con lo esperado;
- de los enfermos con los no enfermos;
9 La epidemiologa, definida como el estudio de la frecuencia,
- de los expuestos con los no expuestos;
distribucin y determinantes de la ocurrencia de enfermedad y - de lo casual con lo causal.
otros eventos de salud en la poblacin, privilegia el uso de las
9 Slo hay que asegurarse que las situaciones sean
medidas de prevalencia e incidencia (de exposicin y comparables.
enfermedad).
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Unidad 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la poblacin Unidad 4: Vigilancia en salud pblica
Asociacin y exceso de riesgo Unidad 4: vigilancia en salud pblica
9 La asociacin es una relacin de dependencia estadstica Objetivos de la Unidad

entre dos variables: el cambio en una provoca cambio en la
otra. 9 Reconocer la importancia de la vigilancia en la salud pblica.
9 El enfoque epidemiolgico explora la presencia de asociacin 9 Identificar los tipos de vigilancia y sus usos.
entre exposicin y enfermedad y busca cuantificar el exceso 9 Aplicar los principios de la vigilancia a los problemas locales
de riesgo de enfermar a favor de los expuestos. de salud.
9 La bsqueda de asociacin y la cuantificacin de exceso de
9 Conocer los criterios bsicos para la evaluacin de un sistema
riesgo implica intencionalidad por establecer una relacin
causa-efecto relevante para identificar medidas de control de vigilancia en salud pblica.
apropiadas.
17/40 18/40

Unidad 4: Vigilancia en salud pblica Unidad 4: Vigilancia en salud pblica
Vigilancia La vigilancia como proceso
9 Es la observacin sistemtica y contnua de la frecuencia, 9 La vigilancia en salud pblica es un proceso:

distribucin y determinantes de los eventos de salud y sus - contnuo y sistemtico, es decir permanente y con mtodo;
tendencias en las poblaciones. - de escrutinio de tendencias, en busca de alteraciones;
9 La vigilancia tiene dos componentes operacionales: - de comparacin entre lo que se observa y lo que se espera;
1. la medicin sistemtica de eventos prioritarios de salud y - de generacin de inteligencia epidemiolgica; y,
ambiente en la poblacin, el registro y la transmisin de datos; y, - de informacin (relevante) para la accin (oportuna).
2. la comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar 9 La vigilancia no solo debe detectar cambios, sino anticiparse a
posibles cambios en el estado de salud de la poblacin y su los cambios de relevancia para la salud de la poblacin.
entorno.
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Unidad 4: Vigilancia en salud pblica Unidad 4: Vigilancia en salud pblica
Objetivos y usos de la vigilancia El escenario operativo de la vigilancia

- deteccin y prediccin de epidemias poblacin
red de servicios Autoridad en
- estimacin de la magnitud de los problemas de salud de salud salud pblica
notificacin
- monitoreo de tendencias de enfermedades endmicas evento de salud datos
- evaluacin de intervenciones en salud
- orientacin de la investigacin epidemiolgica control VIGILANCIA anlisis
- monitoreo de progreso hacia una meta de control

intervencin informacin
- monitoreo del desempeo de un programa de control diseminacin
- estimacin del impacto futuro de un problema de salud
Adaptado de CSR/WHO, 2000
21/40 22/40
Unidad 4: Vigilancia en salud pblica Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo
Ingredientes bsicos de la vigilancia Unidad 5: investigacin epidemiolgica de campo

Objetivos de la Unidad
- una buena red local de gente motivada
- un sistema de comunicacin eficiente 9 Reconocer las situaciones de alerta epidmica que demandan
investigacin epidemiolgica de campo.
- una definicin de caso y un mecanismo de notificacin
9 Identificar los principios, mtodos y procedimientos bsicos de
claros
investigacin epidemiolgica de campo.
- principios de epidemiologa simples, pero firmes y solventes
9 Establecer las bases prcticas para organizar actividades de
- buena retroalimentacin y rpida respuesta investigacin epidemiolgica en el nivel local.
-Adaptadosoporte bsico de laboratorio
de CSR/WHO, 2000
9 Analizar en detalle un caso real de investigacin de brotes.
23/40 24/40

Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo
La capacidad local de actuar frente a un brote Cundo investigar?
9 La capacidad de actuar localmente frente a un brote depende - cuando el problema de salud es prioritario
de dos aspectos generales del equipo local de salud:
- cuando la enfermedad excede su ocurrencia usual
1. su capacidad de alerta epidemiolgica, en funcin del
nivel de desarrollo del sistema local de vigilancia en salud - cuando la enfermedad parece tener una fuente comn
pblica (cundo investigar?); y, - cuando la enfermedad excede su severidad usual
2. su capacidad de respuesta epidemiolgica, en funcin del
- cuando la enfermedad es nueva, emergente o desconocida
nivel de organizacin del equipo local para aplicar un abordaje
en el area.
sistemtico del problema (cmo investigar?).
25/40 26/40
Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo
Cmo investigar? (1) Cmo investigar? (2)
1. organizar el trabajo de campo 8. implementar las medidas de control especficas

2. confirmar la ocurrencia de un brote 9. documentar la eficacia de las medidas de control
10. preparar un informe tcnico de investigacin
3. establecer una definicin operacional de caso
9 En general, el proceso comprende dos operaciones de campo:
4. realizar la bsqueda activa de casos
1. una operacin descriptiva, que caracteriza el brote en tiempo,
5. caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona espacio y persona y establece medidas de control inmediatas; y,
6. generar hiptesis y medidas de control inmediato 2. una operacin analtica, supeditada a la primera, que explora
7. evaluar hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio asociacin y exceso de riesgo comparando grupos de personas
enfermas y sanas en la comunidad.
27/40 28/40
Unidad 5: Investigacin epidemiolgica de campo Unidad 6: Control de enfermedades en la poblacin
Qu investigar? Unidad 6: control de enfermedades en la poblacin
9 Bsicamente, se debe intentar responder cientficamente y Objetivos de la Unidad

rpidamente a tres preguntas de investigacin:
1. cul es la fuente probable del agente causal del brote?; 9 Identificar las formas de respuesta de la salud pblica a
2. cul es el modo de transmisin probable del brote?; y, distintos niveles de definicin de la salud y la enfermedad.
3. cules son las exposiciones asociadas a mayor riesgo de 9 Definir el alcance de las medidas de control y prevencin de
desarrollar la enfermedad?. enfermedades.
9 Un brote en curso es un escenario de intensa presin para el 9 Describir los tipos de medidas aplicables al control de la
equipo local de salud; se debe responder de una forma enfermedad en la poblacin.
operativamente rpida y metodolgicamente limpia.
29/40 30/40

Unidad 6: Control de enfermedades en la poblacin Unidad 6: Control de enfermedades en la poblacin
La Renovacin de Salud Para Todos La respuesta social a las necesidades en salud
9 Formulacin de polticas pblicas saludables

9 Asegurar equidad en salud (salud para todos)
9 Creacin de entornos de apoyo social, econmico y cultural
9 Sumar vida a los aos (mejorar la calidad de vida) 9 Fortalecimiento de acciones comunitarias
9 Sumar aos a la vida (reducir la mortalidad) 9 Desarrollo de habilidades personales

9 Reorientacin de los servicios de salud
9 Sumar salud a la vida (reducir la morbilidad)
Carta de Ottawa, 1986
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Las funciones esenciales de la salud pblica Enfoques estratgicos de prevencin y control

Intervencin en grupos de alto riesgo Intervencin poblacional
9 Abordan problemas de salud prioritarios y emergentes

9 Consideran el amplio espectro de los grandes determinantes de riesgo
la salud
prev alenc ia
9 Incluyen vigilancia de las condiciones de salud y monitoreo de
resultados en salud
9 Son equitativas, asequibles, costo-efectivas y de calidad
aceptable. nivel de exposicin nivel de exposicin
Adaptado de Rose G, 1992
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Los niveles de prevencin Las dimensiones prcticas del control (1)

fase de la historia
nivel de
natural de la poblacin-objetivo ejemplo 9 Dimensin circunstancial: el escenario epidmico
prevencin
enfermedad
primordial determinantes poblacin total medidas redistributivas Durante un brote en curso, control significa conseguir en forma
distales del ingreso econmico
rpida el descenso de la curva epidmica y, eventualmente,
primaria determinantes poblacin total o inmunizacin o
proximales grupos de 'alto riesgo' quimioprofilaxis de agotar la epidemia, es decir, el retorno a los niveles esperados
contactos lo ms rpidamente posible. En este escenario, control siempre
secundaria estado preclnico pacientes bsqueda de sintomticos
o clnico temprano respiratorios
denota corto plazo y, en determinadas circunstancias, el slo
terciaria estado clnico pacientes control de infecciones inicio de una investigacin de brote puede ya constituir una
avanzado oportunistas en pacientes medida de control.
con SIDA
Adaptado de Beaglehole R, 1993
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Las dimensiones prcticas del control (2) El alcance poblacional de las medidas de control
9 Dimensin temporal: el escenario no-epidmico 9 control: reduccin de la morbilidad y mortalidad de una
- a corto plazo, control denota equilibrio de la situacin no enfermedad a niveles que no constituyen un problema de
epidmica, es decir, mantener el nmero de casos observados salud pblica (cadena epidemiolgica intacta y contnua).
igual al esperado;
9 eliminacin: ausencia de casos de una enfermedad con
- a largo plazo, control implica la reduccin del riesgo de coexistencia de las causas que pueden producirla (cadena
enfermar en la poblacin a niveles tales que no representen un
problema de salud pblica, es decir, la definicin clsica de epidemiolgica intacta pero discontnua).
control. 9 erradicacin: ausencia de casos de una enfermedad y
9 En cualquier caso, la vigilancia es de absoluta importancia eliminacin de la causa necesaria para producirla (cadena
para discriminar cundo la situacin est bajo control. epidemiolgica desintegrada).
37/40 38/40
Las consecuencias del alcance de las medidas de control La interseccin entre la epidemiologa y las polticas pblicas
estado funcional evaluacin de
morbilidad & mortalidad intervenciones en
9 control: la transmisin ocurre activamente y las medidas de tasas & tendencias prctica
prevencin y control deben mantenerse en gran escala. DECISIONES

mantener
modificar
9 eliminacin: la transmisin puede seguir ocurriendo y las
medidas de prevencin y control necesitan ser continuadas, PRIORIDADES ACCIONES
legislativa
aunque posiblemente en menor escala. regulatoria
programtica
9 erradicacin: la transmisin no ocurre ms en el mundo y las

medidas de prevencin y control pueden ser suspendidas. determinantes de salud
grupos de alto riesgo
evidencia para la
intervencin en salud
Adaptado de Shapiro S, 1991

39/40 40/40

Bibliografa Seleccionada
Anlisis de la situacin de salud y sus tendencias en las Amricas 1980-1998. Boletn

Epidemiolgico OPS 1999 Marzo 20(1):2-10.
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1986;7(2):10-15.
Dussault G. La epidemiologa y la gestin de la salud. Boletn Epidemiolgico OPS 1995 Julio
16(2):1-5.
Enfermedades infecciosas nuevas, emergentes y reemergentes. Boletn Epidemiolgico OPS
1995 Septiembre 16(3):1-7.
La mortalidad por enfermedades transmisibles: se ve y no se ve. Boletn Epidemiolgico OPS
1992 Julio 13(2):1-6.
Lalonde M. El pensamiento de Canad respecto de las estrategias epidemiolgicas en salud.
Boletn de la Oficina Sanitaria Panamericana 1978 Marzo;84(3):189-95.
Neuropata epidmica en Cuba. Boletn Epidemiolgico OPS 1993 Julio;14(2):1-4 y 1994
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Nueva lista OPS 6/67 para la tabulacin de datos de mortalidad CIE-10. Boletn Epidemiolgico
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Reingold AL. Investigaciones de brote una perspectiva. Boletn Epidemiolgico OPS 2000
Junio 21(2):1-7.
Rose G. Individuos enfermos y poblaciones enfermas. Boletn Epidemiolgico OPS 1985,
6;(3):1-8.
Teutsch SM, Thacker SB. Planificacin de un sistema de vigilancia en salud pblica. Boletn
Epidemiolgico OPS 1995 Marzo, 16;(1):1-7.
Un enfoque integrado para la vigilancia de enfermedades transmisibles. Boletn Epidemiolgico
OPS 2000 Marzo, 21;(1):1-4.
Usos de los sistemas de informacin geogrfica en epidemiologa (SIG-Epi). Boletn
Epidemiolgico OPS 1996 Marzo 17(1):1-6.

Organizacin Mundial de la Salud
Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE)

Mdulo de Principios de
Epidemiologa para el Control de
Enfermedades (MOPECE)
ISBN: 92 75 32407 7
9 789275 324073

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Manual del Facilitador de Grupos

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Elaboracin, distribucin e informaciones:

Tapa, Proyecto Grfico y Diagramacin:

Editores Revisores tcnicos

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1. Salud Pblica Epidemiologa 2. Educacin profesional en Salud Pblica I. Organizacin Panamericana de la

Anlisis de Salud. Vigilancia de la Salud,

Mdulo 1: Presentacin y marco conceptual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Mdulo 2: Salud y enfermedad en la poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Mdulo 3: Medicin de las condiciones de salud y enfermedad en la

Mdulo 4: Vigilancia en Salud Pblica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Mdulo 5: Investigacin epidemiolgica de campo: aplicacin al estudio

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 3

Mdulo 6: Control de enfermedades en la poblacin. . . . . . . . . . . . . . . 81

Material didctico para presentaciones modulares introductorias. . . . . 91

Bibliografa Seleccionada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101

4 Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

El MOPECE es un instrumento de capacitacin en epidemiologa bsica dirigido a los

La presente versin electrnica del MOPECESegunda Edicin se pone a libre disposi-

Esperamos que la disponibilidad de esta versin electrnica facilite la familiarizacin de

Dr. Marcos Antonio Espinal

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 5

1. el Mdulo MOPECE es un instrumento de capacitacin en epidemiologa bsica; se

El Facilitador tiene una responsabilidad trascendental en la generacin y sostenimiento

1. la administracin del trabajo grupal;

La administracin del trabajo grupal. La experiencia capacitante se desarrolla en el

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 7

procedimientos y tcnicas bsicos, identifiquen analogas y aplicaciones prcticas en la

1. administrar la lectura colectiva: que incluye el establecimiento de turnos de lectura

La administracin del contenido temtico. La extensin y profundidad de los temas

1. la secuencia temtica: que incluye la entrega separada y progresiva de las unidades

8 Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

La administracin del tiempo. El Facilitador debe estar en contacto permanente con el

Bloques Diarios DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5

Este cronograma es referencial y flexible, pudiendo ajustarse a las necesidades propias

La primera actividad del Taller es desarrollar la prueba pre-taller, cuya duracin es de 25

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 9

Al terminar la discusin de la Unidad 6, el ltimo da del taller, se aplicar en forma

10 Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

El perfil bsico del Facilitador de Grupo es esencialmente el mismo de los participantes,

Es ciertamente recomendable que el Facilitador posea experiencia profesional bsica en

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 11

Finalmente, se recomienda que todos los Facilitadores de Grupos y el Coordinador Lo-

Si se opta por complementar el desarrollo del Taller MOPECE con sesiones-plenaria,

12 Organizacin Panamericana de la Salud / OMS

Alternativas y opciones complementarias

El MOPECE pudiera ser desarrollado como material auto-instruccional con su-

As mismo, se destaca las siguientes opciones complementarias:

El MOPECE podra complementarse con una sesin-taller de discusin sobre los

Organizacin Panamericana de la Salud / OMS 13

Glosario Bsico de Trminos

Brote: es el aumento inusual en el nmero de casos o dos o ms casos relacionados

Conglomerado: es la agregacin inusual, real o aparente, de eventos de salud que estn

Control: es el conjunto de acciones, programas u operaciones continuas dirigidas a re-

Distribucin: es el resumen completo de las frecuencias de los valores o categoras de

Enfermedad emergente: es una enfermedad transmisible cuya incidencia en humanos

Enfermedad reemergente: es una enfermedad transmisible previamente conocida que

Enfermedad transmisible: es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso

Endemia: es la presencia constante de una enfermedad o agente infeccioso dentro de un

Epidemia: es la ocurrencia de casos de enfermedad u otros eventos de salud con una