Rev Latino-am Enfermagem 2004 julho-agosto; 12(4):643-9

www.eerp.usp.br/rlaenf Artigo Original 643

CARA CTERIZAO DOS P

CARACTERIZAO A CIENTES INTERN
PA ADOS N
INTERNADOS AS UNID
NAS ADES
UNIDADES
MDICAS E CIRR GICAS DO HCFMRP-USP
CIRRGICAS HCFMRP-USP,, SEGUNDO GRA U DE
GRAU
DEPENDNCIA EM RELAO A O CUID ADO DE ENFERMA
CUIDADO GEM 1
ENFERMAGEM

2
Ana Maria Laus
3
Maria Luiza Anselmi

Laus AM, Anselmi ML. Caracterizao dos pacientes internados nas unidades mdicas e cirrgicas do HCFMRP-USP, segundo
grau de dependncia em relao ao cuidado de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2004 julho-agosto; 12(4):643-9.

O presente estudo caracterizou o grau de dependncia em relao ao cuidado de enfermagem dos pacientes internados
nas unidades de internao mdicas e cirrgicas do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, no perodo de abril a junho de 2002, e identificou a taxa mdia de ocupao de leitos nas unidades
estudadas. Utilizou o Sistema de Classificao de Pacientes de Perroca (2000). Foram classificados 9719 pacientes/dia nas
unidades mdicas e 8667 pacientes/dia nas unidades cirrgicas. Tanto nas unidades de internao mdicas como cirrgicas
encontrou-se predominncia de pacientes classificados no grau mnimo de cuidado de enfermagem, 70,3 e 66,9%,
respectivamente. A taxa mdia de ocupao de leitos variou de 54,3 a 93,1% nas unidades mdicas e de 43,4 a 60,2% nas
unidades cirrgicas. O estudo permitiu conhecer a clientela quanto demanda de cuidado de enfermagem e posteriormente,
desenvolver o dimensionamento de pessoal de enfermagem.

DESCRITORES: recursos humanos de enfermagem; pacientes internados; cuidados de enfermagem; classificao

CHARA CTERIZA
CHARACTERIZA TION OF INP
CTERIZATION ATIENTS AT THE MEDICAL AND SUR
INPA GICAL
SURGICAL
UNITS OF THE UNIVERSITY OF SO P AUL
PA O AT RIBEIRO PRET
ULO PRETOO
MEDICAL SCHOOL HOSPIT AL, A CCORDING T O THE LEVEL OF
HOSPITAL,
DEPENDENCE ON NURSING CARE

This study characterized inpatients level of dependence on nursing care at the medical and surgical hospitalization
units of the University of So Paulo at Ribeiro Preto Medical School Hospital, Brazil, from April to June 2002. It also identified
the mean bed occupation rate in the units under study. Perrocas Patient Classification System (2000) was used. Nine thousand,
seven hundred and nineteen patients/day were classified at the medical units and 8,667 at the surgical units. In both the medical
and surgical hospitalization units, there was a predominance of patients classified under the minimum level of nursing care with
70.3% and 66.9%, respectively. The mean bed occupation rate varied from 54.3 to 93.1% at the medical units and from 43.4 to
60.2% at the surgical units. The study allowed for the acquisition of knowledge about the clients with respect to the demand for
nursing care with a view to the further development of nursing staff dimensioning.

DESCRIPTORS: nursing staff; inpatients; nursing care; classification

CARA CTERIZA
CARACTERIZA CIN DE L
CTERIZACIN OS P
LOS PAA CIENTES INTERN ADOS EN LAS UNID
INTERNADOS ADES
UNIDADES
MDICAS Y Q UIRR
QUIRR GICAS DEL HCFMRP-USP
UIRRGICAS HCFMRP-USP,, SEGN EL GRADO DE
DEPENDENCIA EN RELA CIN AL CUID
RELACIN ADO DE ENFERMERA
CUIDADO

Este estudio caracteriz el grado de dependencia en relacin al cuidado de enfermera de los pacientes internados en
las unidades de internacin mdica y quirrgica del Hospital das Clnicas de la Facultad de Medicina de Ribeiro Preto de la
Universidad de So Paulo, Brasil, en el periodo de Abril a Junio de 2002; e identific la tasa media de ocupacin de camas en
las unidades estudiadas. Fue utilizado el Sistema de Clasificacin de Pacientes de Perroca (2000). Fueron clasificados 9719
pacientes/da en las unidades mdicas y 8667 pacientes/da en las unidades quirrgicas. Tanto en las unidades de internacin
mdica como quirrgica fue encontrada una predominancia de pacientes clasificados en el grado mnimo de cuidado de
enfermera, con 70,3% y 66,9% respectivamente. La tasa media de ocupacin de camas vari desde 54,3 hasta 93,1% en las
unidades mdicas y desde 43,4 hasta 60,2% en las unidades quirrgicas. El estudio permiti conocer la clientela cuanto a la
demanda de cuidado de enfermera y posteriormente, desarrollar el dimensionamiento del personal de enfermera.

DESCRIPTORES: personal de enfermera; pacientes internos; atencin de enfermera; clasificacin

1
Trabalho extrado da tese de doutoramento apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental; 2 Enfermeira, Doutoranda,
e-mail: analaus@hcrp.fmrp.usp.br; 3 Enfermeira, Professor Associado. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo,
Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
Caracterizao dos pacientes...
Laus AM, Anselmi ML.
INTRODUO
As questes relativas a recursos humanos em
sade e, particularmente, na rea de Enfermagem tm
sido objeto de vrios estudos e propostas por parte de
instituies formadoras ou de prestao de servios.
Modelos de assistncia de enfermagem devem
levar em conta as necessidades assistenciais dos
pacientes atendidos, os quais, a depender da
complexidade e grau de dependncia em relao ao
cuidado de enfermagem, exigiro recursos humanos em
termos quantitativos e qualitativos adequados.
Dimensionar a quantidade de trabalhadores de
enfermagem necessrios assistncia nos servios de
sade implica em identificar e caracterizar a clientela no
que se refere demanda de cuidados. Uma das ferramentas
de natureza administrativa utilizada para atender a essa
finalidade o sistema de classificao de pacientes,
considerado tambm primeira etapa do processo de
dimensionamento de pessoal de enfermagem, mas
tambm recurso pelo qual possvel monitorar a
(1-3)
produtividade e custos dos servios de enfermagem
Embora a histria mostre que a classificao de
pacientes na rea de enfermagem tenha surgido desde o
perodo de Florence Nightingale, a partir da dcada de
1930, nos Estados Unidos, que o Sistema de
Classificao de Pacientes (SCP) foi desenvolvido e
passou a ser amplamente utilizado nos hospitais norte-
americanos, com a finalidade de analisar a tipologia de
paciente internado, estimar o tipo e a quantidade de
recursos necessrios para assisti-los e monitorar as aes
desenvolvidas, segundo o nvel de gravidade e
complexidade.
Assim, o Sistema de Classificao de Pacientes
(SCP) consiste em mtodo capaz de determinar, validar e
monitorar o cuidado individualizado, atravs da
identificao e classificao de pacientes em grupos de
cuidados ou categorias. Os dados obtidos no processo
de classificao subsidiam a alocao de pessoal de
enfermagem, o planejamento de custos da assistncia e
(4-5)
a manuteno de padres de qualidade . da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Autores apontam algumas funes do Sistema
de Classificao de pacientes, entre elas: agrupar os
pacientes por complexidade assistencial, observando o
perfil de cada grupo ou categoria previamente estabelecida;
distribuir os leitos para atendimento da demanda por grupo
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de pacientes; realocar recursos materiais e humanos;
detalhar a dinmica operacional do sistema; reorientar a
(6-8)
equipe envolvida no processo assistencial .
No Brasil, o SCP foi introduzido em 1972 e
rapidamente incorporado como um critrio essencial para
(9)
dimensionar pessoal de enfermagem .
Estudo desenvolvido na superintendncia mdico-
hospitalar de urgncia da Secretaria de Higiene e Sade
do Municpio de So Paulo traz a proposio de um
mtodo para dimensionar o pessoal, adotando o SCP para
determinao da complexidade assistencial e das horas
de assistncia de enfermagem. Os autores apresentam
um instrumento de classificao de pacientes, do tipo
prottipo, que permite estabelecer o perfil de cada tipo de
cuidado a partir do conceito do cuidado progressivo,
classificando os pacientes internados em quatro nveis de
ateno ou tipos de cuidado: intensivo, semi-intensivo,
(10)
intermedirio e mnimo ou autocuidado .
Atuando em um hospital de ensino, em particular
na rea de educao continuada da Diviso de
Enfermagem, algumas questes referentes ao quadro de
pessoal tm sido colocadas pelas chefias das unidades
.
de internao, entre elas a insuficincia de trabalhadores
de enfermagem face s mudanas nas caractersticas dos
pacientes internados, os quais apresentam demandas
assistenciais mais complexas em relao enfermagem.
Considerando que at este momento nenhum estudo
acerca das caractersticas dos pacientes e os cuidados
prestados pela enfermagem foi realizado na Instituio,
foi delineado o presente estudo que tem por objetivo
caracterizar os pacientes adultos internados nas unidades
de internao Mdicas e Cirrgicas do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-
Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), segundo o
grau de dependncia em relao ao cuidado de
enfermagem.
METODOLOGIA
O estudo foi desenvolvido no Hospital das Clnicas
Universidade de So Paulo (HC), localizado no municpio
de Ribeiro Preto, regio nordeste do Estado de So
Paulo. Trata-se de hospital geral governamental, utilizado
como campo de ensino e pesquisa para estudantes e
profissionais de Enfermagem, Medicina e outros da rea
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da sade. Funciona atualmente em dois prdios distintos:
um situado na cidade, que atende as urgncias,
denominado Unidade de Emergncia (UE) e o outro situado
no Campus Universitrio, que mantm unidades de
internao e ambulatrios mdicos especializados. Em
2001 contava com 165 leitos ativados na UE e 635, no
Campus Universitrio.
A investigao foi realizada no HC-Campus, por
tratar-se da unidade que realiza atendimento eletivo e bem
definido em termos de adequao de rea, de
especialidades mdicas e caractersticas da clientela
atendida. O estudo ocorreu nas unidades de internao
mdicas e cirrgicas uma vez que, alm de concentrarem
o maior percentual de leitos ativados do HC, nessas
unidades onde se observa maior demanda de assistncia
de enfermagem.
As unidades de internao Mdicas e Cirrgicas
selecionadas para estudo foram: Clnica Mdica ala 5A e
B, 6A e B; Neurologia, Dermatologia e Imunologia, 4A e
B; Unidade Especial de Tratamento de Doenas Infecto-
Contagiosas (UETDI); Otorrinolaringologia (ORL) e
Oftalmologia (OFT) 12A e B; Ortopedia, 11A e B; Clnica
Cirrgica 9A e B, 10A e B e Ginecologia, 8B, totalizando
14 unidades.
Para caracterizao dos pacientes adultos
internados nas unidades escolhidas, segundo grau de
dependncia quanto assistncia de enfermagem, foi
utilizado como instrumento de coleta de dados, o Sistema
(11)
de Classificao de Pacientes , que possui estruturao
mediada pela avaliao de indicadores baseados nas
(11)
necessidades humanas bsicas . que totalizou 91 dias (trs meses) conforme preconizado
O instrumento utiliza 13 indicadores crticos que
no se restringem apenas esfera biolgica, mas
consideram tambm a dimenso psicossocial do cuidado,
a saber: estado mental e nvel de conscincia, oxigenao,
sinais vitais, nutrio e hidratao, motilidade, locomoo,
cuidado corporal, eliminaes, teraputica, educao
sade, comportamento, comunicao e integridade
cutneo-mucosa. A terminologia indicadores crticos
designa as necessidades de cuidado de enfermagem do
paciente que, quando associadas entre si, so capazes
de identificar a categoria de cuidados a que esse paciente
pertence.
Cada um dos indicadores possui gradao de um
a cinco pontos, objetivando apontar a intensidade
crescente do grau de dependncia do cuidado em relao
enfermagem, de forma que o valor um corresponde ao
Caracterizao dos pacientes...
Laus AM, Anselmi ML. 645
menor nvel de ateno de enfermagem e o valor cinco, ao
nvel mximo de dependncia.
O paciente classificado em todos os
indicadores, em um dos cinco nveis, na opo que melhor
descreva sua situao com relao assistncia de
enfermagem. A somatria dos pontos correspondentes a
cada um dos 13 indicadores classifica o paciente em uma
determinada categoria de cuidado, qual corresponde um
escore de pontos, quais sejam: cuidados mnimos (13 a
26), cuidados intermedirios (27 a 39), cuidados semi-
intensivos (40 a 52) e cuidados intensivos (53 a 65).
Considera cuidado mnimo, cuidado a pacientes estveis
sob o ponto de vista clnico e de enfermagem, fisicamente
auto-suficientes quanto ao atendimento das necessidades
humanas bsicas; cuidado intermedirio, cuidado a
pacientes estveis sob o ponto de vista clnico e de
enfermagem, com parcial dependncia das aes de
enfermagem para o atendimento das necessidades
humanas bsicas; cuidado semi-intensivo, cuidado a
pacientes crnicos ou no, estveis sob o ponto de vista
clnico e de enfermagem, porm, com total dependncia
das aes de enfermagem quanto ao atendimento das
necessidades humanas bsicas; cuidado intensivo,
cuidado a pacientes graves, com risco iminente de vida,
sujeitos instabilidade de sinais vitais, que requeiram
assistncia de enfermagem e mdica permanente e
(12)
especializada .
Os pacientes foram avaliados e classificados
diariamente, no perodo da manh, entre 6h30min e
10h30min, durante os meses de abril a junho de 2002, o
(2)
na literatura .
Os dados foram coletados pela pesquisadora e
auxiliada por enfermeiros de campo que receberam
treinamento especfico no sentido de padroniz-los quanto
classificao dos pacientes, garantindo assim a
utilizao dos mesmos critrios e, com isso, a
confiabilidade dos dados coletados. Durante 15 dias o
material coletado pelos enfermeiros foi comparado ao da
pesquisadora, nos casos em que no se conseguia 80%
ou mais de concordncia na classificao esses eram
rediscutidos e novamente coletados at o momento em
que se alcanou ndice mximo de concordncia prximo
de 100%.
A partir da classificao diria dos pacientes
internados nas unidades selecionadas, foi determinado o
quantitativo mdio de pacientes, por categoria de cuidado,
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a ser considerado no dimensionamento de pessoal de RESULTADOS E DISCUSSO

enfermagem de cada unidade.
O estudo foi desenvolvido de modo a garantir o
cumprimento dos preceitos da Resoluo 196/96, da
Comisso Nacional de tica em Pesquisa do Ministrio
da Sade, tendo sido aprovado pelo Comit de tica do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto-USP.
Foram classificados, ao longo desses trs meses,
os pacientes que internaram em 318 leitos do hospital,
sendo 143 de unidades de internao mdicas e 175 de
unidades cirrgicas.
Esses dados esto apresentados nas Tabelas 1
e 2.

Tabela 1 - Distribuio dos pacientes internados nas Unidades de Clnica Mdica, segundo categoria de cuidado de
enfermagem. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP, abril/junho 2002

C a te g o ria d e C u id a d o d e E n fe rm a g e m
U n id a d e d e In te n s iv o S e m i- in te n s iv o In te rm e d i rio M n im o T o ta l
In te rn a o
M d ia M d ia M d ia M d ia M d ia
N N N N N
d i ria d i ria d i ria d i ria d i ria
UETDI 108 1 ,1 9 285 3 ,1 3 277 3 ,0 4 685 7 ,5 3 1355 1 4 ,9 0
N e u ro /D e rm a /Im u n o
03 0 ,0 3 219 2 ,4 0 494 5 ,4 3 1266 1 3 ,9 1 1982 2 1 ,7 8
(4 A e B )
C ln ic a M d ic a (5 A ) 73 0 ,8 0 82 0 ,9 0 390 4 ,2 9 1245 1 3 ,6 8 1790 1 9 ,6 7
C ln ic a M d ic a (5 B ) 06 0 ,0 6 22 0 ,2 4 152 1 ,6 7 1623 1 7 ,8 3 1803 1 9 ,8 1
C ln ic a M d ic a (6 A ) 24 0 ,2 6 153 1 ,6 8 220 2 ,4 1 963 1 0 ,5 8 1360 1 4 ,9 4
C ln ic a M d ic a (6 B ) 08 0 ,0 8 123 1 ,3 5 249 2 ,7 4 1049 1 1 ,5 2 1429 1 5 ,7 0

Tabela 2 - Distribuio dos pacientes internados nas Unidades Cirrgicas, segundo categoria de cuidado de enfermagem.
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP, abril/junho 2002

C a te g o ria d e C u id a d o d e E n f e rm a g e m
U n id a d e d e I n te n s iv o S e m i- in te n s iv o In te rm e d i rio M n im o T o ta l
In te rn a o
M d ia M d ia M d ia M d ia M d ia
N N N N N
d i ria d i ria d i ria d i ria d i ria
G in e c o lo g ia (8 ) 0 0 02 0 ,0 2 88 0 ,9 7 936 1 0 ,2 9 1026 1 1 ,2 8
C iru rg ia (9 A ) 0 0 09 0 ,1 0 26 0 ,2 8 677 7 ,4 4 712 7 ,8 2
C iru rg ia (9 B ) 02 0 ,0 2 17 0 ,1 8 332 3 ,6 5 698 7 ,6 7 1049 1 1 ,5 2
C iru rg ia (1 0 A ) 33 0 ,3 6 53 0 ,5 8 292 3 ,2 0 599 6 ,5 8 977 1 0 ,7 4
C iru rg ia (1 0 B ) 11 0 ,1 2 120 1 ,3 2 459 5 ,0 4 1100 1 2 ,0 8 1690 1 8 ,5 7
O rt o p e d ia (1 1 A ) 0 0 02 0 ,0 2 628 6 ,9 0 403 4 ,4 3 1033 1 1 ,3 5
O rt o p e d ia (1 1 B ) 01 0 ,0 1 100 1 ,1 577 6 ,3 4 465 5 ,1 1 1143 1 2 ,5 6
O R L /O F T (1 2 B ) 02 0 ,0 2 26 0 ,2 8 87 0 ,9 6 922 1 0 ,1 3 1037 1 1 ,3 9

Os resultados demonstram que o maior nmero
de pacientes internados nessas unidades foi classificado
como cuidado mnimo, com exceo da Clnica de
Ortopedia, onde o paciente com cuidado intermedirio
predominou.
Exceto nas Unidades de Ginecologia (8) e
Cirurgia (9A), nas demais unidades estudadas encontrou-
se pacientes classificados na categoria de cuidado
intensivo.
Chama ateno o quantitativo de pacientes em
cuidados intensivos nas Clnicas Cirrgicas 10 andar A e
B e Mdica 5 andar A. Pacientes com esse tipo de
caracterstica de cuidado, deveriam receber atendimento
na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital. Isso
no acontece em funo de dois aspectos, quais sejam:
o critrio adotado pela UTI para aceitar pacientes nesse
local o prognstico do paciente e a limitao na
disponibilidade de leitos. Tais fatos tm determinado a
permanncia de pacientes de cuidado intensivo nas reas
de origem, exigindo da Enfermagem assistncia
diferenciada, compatvel s necessidades dessa clientela,
porm sem a adequada correspondncia de infra-estrutura
na unidade de internao, seja em termos de recursos
humanos como de materiais e equipamentos.
Tais situaes geram freqentemente conflitos de
natureza tico-legais entre os enfermeiros que se sentem
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pressionados a ministrar cuidados com grandes limitaes
e em condies minimamente seguras aos pacientes.
Ressalta-se ainda que a unidade de Clnica
Mdica 6A, na qual so internados pacientes com
molstias infecto-contagiosas e, portanto, necessitam de
isolamento, enfrenta problemas semelhantes com o
agravante de que, pelas caractersticas desses pacientes,
a disponibilidade de vagas na UTI muito menor.
Tambm em relao UETDI ocorrem dificuldades
semelhantes quanto ao encaminhamento de pacientes
graves UTI. Entende-se, porm, que, em determinadas
situaes, os pacientes internados na UETDI teriam
melhores possibilidades de tratamento se atendidos numa
unidade com melhor infra-estrutura.
Esses dados apontam para a necessidade urgente
de reviso de critrios quanto ao acesso do paciente, bem
como na ampliao de leitos na Unidade de Terapia
Intensiva.
Em relao a esses aspectos, o quadro que se
configura atualmente passvel de questionamentos no
que se refere ao direito do cidado, o qual, diante de suas
necessidades teraputicas, merece receber atendimento
sade em termos quantitativos e qualitativos, seguro e
adequado.
Outro aspecto importante a ser considerado diz
respeito estrutura organizacional da Instituio que adota
(13)
a departamentalizao funcional . Essa escolha traz
implicaes forma como os leitos so alocados nas
diferentes unidades de internao, obedecendo ao critrio
das especialidades mdicas.
Embora em cada unidade exista pr-definida a
quantidade de leitos e respectiva distribuio nas
especialidades, durante o perodo de coleta de dados,
conhecida a chamada dana dos leitos, que se constitui
em um mecanismo utilizado pela equipe mdica para
ampliar e/ou reduzir momentaneamente, segundo a
demanda de pacientes, o nmero de leitos na unidade. O
exemplo a seguir possibilita compreender melhor essa
situao. A Unidade 5B dispe de duas enfermarias de
seis leitos cada para Cardiologia e uma enfermaria de seis
leitos para Gastroenterologia, em determinadas situaes,
quando todos os leitos de Cardiologia esto ocupados e
h necessidade de internao de paciente dessa
especialidade, esse pode ser internado no leito de
Gastroenterologia mediante emprstimo pela equipe de
Cardiologia e o leito passa a constar como leito extra de
Cardiologia.
Caracterizao dos pacientes...
Laus AM, Anselmi ML. 647
Essa dinmica de distribuio de leitos, segundo
a especialidade mdica, no contempla o agrupamento
de pacientes segundo o grau de exigncia de cuidados
de enfermagem, o que tem dificultado sensivelmente o
trabalho da equipe de Enfermagem, que deve estar
preparada tanto para o atendimento de pacientes mais
graves e complexos como daqueles menos dependentes.
Outra implicao, decorrente dessa forma de
distribuio de leitos nas unidades, diz respeito ao fato
de pacientes em diferentes condies de gravidade clnica
permanecerem lado a lado, o que tem acarretado
transtornos de ordem emocional no conjunto de pacientes
da mesma enfermaria. Tal situao repercute no trabalho
da enfermagem uma vez que essa deve realizar
constantemente intervenes no sentido de minimizar a
problemtica.
Esse esquema de distribuio geogrfica dos
pacientes nas unidades de internao (pacientes
extremamente graves e complexos ao lado de pacientes
em cuidado mnimo), somado s dificuldades na obteno
de recursos materiais para atender a diversidade de
cuidados, as situaes de desconforto e ansiedade,
geradas nos pacientes e familiares pela convivncia
prxima a pacientes clinicamente mais comprometidos,
tm dificultado sobremaneira a atuao da equipe de
enfermagem e, por conseqncia, o alcance de qualidade
assistencial desejada.
Todas essas constataes resultantes de
observaes ao longo da coleta de dados merecem ser
ponderadas quando se trata de discutir provimento de
recursos humanos para Enfermagem no HCFMRP-USP.
Considera-se pertinente comentar que
instrumentos utilizados para Classificao de Pacientes,
embora auxiliem na identificao de determinadas
caractersticas dos pacientes atendidos, apresentam ainda
certas limitaes. medida que os instrumentos so
aplicados, verifica-se a necessidade de serem
reconstrudos por meio de anlise detalhada e aprofundada
dos descritores inerentes aos parmetros adotados.
A presena de familiares junto a pacientes
menores de 18 e maiores de 60 anos de idade tem
influenciado o tempo de cuidado despendido pela
enfermagem a esses pacientes. Conquanto se considere
que nem sempre os familiares dispem de preparo
suficiente e adequado e/ou disposio para colaborar no
cuidado, a sua permanncia constante com o paciente
tem alterado substancialmente as relaes paciente-
Caracterizao dos pacientes... Rev Latino-am Enfermagem 2004 julho-agosto; 12(4):643-9
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equipe de sade e, particularmente, vem modificando a complexidade dos pacientes.

organizao do trabalho de enfermagem no HC. Com base nos dados das Tabelas 1 e 2 foi
Sob essa nova conformao do trabalho, entende- calculada a taxa mdia de ocupao dos leitos nas
se que Enfermagem tem-se exigido trabalho intenso de unidades pesquisadas, no perodo de abril-junho de 2002
natureza educativa junto aos familiares, com vistas a (Tabelas 4 e 5). Essa taxa de ocupao, entretanto, no
prepar-los a assumir o papel de cuidadores, tanto no apresenta correspondncia com a taxa real de ocupao
perodo intra- como ps-hospitalar, reforando seus limites de leitos do hospital, pois se atm ao momento em que
de atuao. Simultaneamente, percebe-se maior nvel de foi procedida classificao. Assim, se no momento da
exigncia desses pacientes em relao aos cuidados coleta de dados, o paciente encontrava-se, por exemplo,
ministrados pela equipe de sade. no centro cirrgico, no centro de recuperao ou no setor
Considerando a permanncia prolongada da de radiologia, o leito foi considerado vago, embora para
Enfermagem junto ao paciente, essa inevitavelmente acaba efeito do censo hospitalar era considerado ocupado.
assumindo papel de anteparo s queixas apresentadas e
de articuladora entre a equipe-paciente-famlia. Tabela 4 - Mdia diria de pacientes/dia, nmero de leitos
A partir dos dados das Tabelas 1 e 2 foi elaborada ativados, taxa mdia de ocupao (%) nas Unidades
a Tabela 3 que dispe informaes relativas s Unidades Mdicas. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Clnica Mdica e Cirrgicas quanto distribuio de de Ribeiro Preto-USP, abril/junho 2002
leitos, segundo categoria de cuidado. Unidades de Mdia diria Taxa mdia de
N Leitos
Internao pacientes/dia ocupao (%)
UETDI 14,90 16 93,1
Tabela 3 - Distribuio dos pacientes classificados nas Neuro/Derma/Imuno 21,78 30 72,6
Unidades de Clnica Mdica e Cirrgicas, segundo categoria (4A e B)
Clnica Mdica (5A) 19,67 28 70,3
de cuidado de enfermagem. Hospital das Clnicas da Clnica Mdica (5B) 14,12 26 54,3
Clnica Mdica (6A) 14,94 20 74,7
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP, abril/junho Clnica Mdica (6B) 15,70 23 68,3
2002
Tabela 5 - Mdia diria de pacientes/dia, nmero de leitos
Categoria de Cuidado de Enfermagem ativados, taxa mdia de ocupao (%) nas unidades
Intensivo Semi- Intermedirio Mnimo Total cirrgicas. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
Unidades intensivo de Ribeiro Preto-USP, abril/junho 2002
de
Internao N % N % N % N % N % Unidades de Mdia diria Taxa mdia de
N Leitos
Internao pacientes/dia ocupao (%)
Mdicas 222 2,3 884 9,1 1782 18,3 6831 70,3 9719 100 Ginecologia (8B) 11,28 26 43,4
Cirurgia (9A) 7,82 13 60,2
Cirrgicas 49 0,6 329 3,8 2489 28,7 5800 66,9 8667 100 Cirurgia (9B) 11,52 21 54,9
Total 271 1,5 1213 6,6 4271 23,2 12631 68,7 18386 100 Cirurgia (10A) 10,74 18 59,7
Cirurgia (10B) 18,57 32 58,0
Ortopedia (11A) 11,35 19 59,7
Dessa tabela depreende-se que a maioria dos Ortopedia 11B 12,56 22 57,1
ORL/OFT (12B) 11,39 24 47,5
pacientes que ocupavam os leitos classificados exigiu
cuidados mnimos, sendo 70,3% nas Unidades de Clnica A taxa de ocupao variou de 54,3 a 93,1% nas
Mdica, e 67% nas Unidades Cirrgicas. Quanto ao unidades de clnica mdica e de 43,4 a 60,2% nas unidades
cuidado intensivo, 2,3% dos leitos das Unidades de Clnica cirrgicas. De modo geral, a taxa mdia de ocupao foi
Mdica e 0,6% das Unidades Cirrgicas foram ocupados maior nas unidades mdicas que nas cirrgicas. Os valores
por pacientes nessa categoria de cuidado. O elevado apresentados em ambas as tabelas podem estar sendo
percentual de pacientes classificados em cuidado mnimo influenciados pelo fato que nos finais de semana (a partir
parece no ser compatvel com as caractersticas do de sexta-feira at segunda-feira pela manh), na maioria
hospital estudado, quais sejam, de grande porte, nvel das unidades pesquisadas, os pacientes recebem a
tercirio e quaternrio, com finalidades de ensino e chamada alta licena, e o leito permanece vago constando
pesquisa, que pressupe elevada complexidade dos no censo hospitalar como disponvel para internao.
processos tcnico-assistenciais. Tais consideraes No momento da coleta de dados, a rea fsica da
levam a pensar que talvez o instrumento de classificao Unidade Mdica do 4 andar, ala A e B encontrava-se em
no seja suficientemente capaz de retratar o real perfil de reforma, o que implicou em desativao temporria de 10
Rev Latino-am Enfermagem 2004 julho-agosto; 12(4):643-9 Caracterizao dos pacientes...
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leitos de adultos. Tal fato pode ter interferido nos resultados
obtidos quanto distribuio dos pacientes segundo
categoria de cuidado e na taxa mdia de ocupao dessa
unidade.
Para as 14 unidades estudadas verifica-se grande
variabilidade nas taxas de ocupao de leitos.
As unidades mdicas (45% dos leitos
classificados), em funo da clientela atendida, composta
na maioria por pacientes crnicos que apresentam grande
instabilidade em seu quadro clnico ou ento por pacientes
em fase de investigao diagnstica, exibiram as maiores
taxas, sendo que, particularmente, a unidade do UETDI
apresentou quase que a totalidade de seus leitos ocupados
nos 91 dias investigados.
CONSIDERAES FINAIS
A realizao deste estudo possibilitou uma viso
abrangente sobre a clientela atendida nas unidades de
internao mdicas e cirrgicas da Instituio. Por meio
da aplicao de um instrumento de classificao de
pacientes foi possvel caracteriz-los segundo o grau de
dependncia em relao ao cuidado de enfermagem.
Embora predominem em todas as unidades de
internao pesquisadas pacientes em cuidados mnimos,
na maioria delas tambm foram encontrados pacientes
em cuidado intensivo, semi-intensivo e intermedirio. Esses
resultados indicam que a enfermagem no dia-a-dia de
trabalho atende, dentro de uma mesma unidade, a uma
clientela com exigncias diversificadas em termos de
cuidados e que para isso deve contar com um quadro de
pessoal, qualitativa e quantitativamente adequado.
Entende-se, ainda, que o presente estudo poder
subsidiar o planejamento e gerenciamento de recursos
humanos para a Enfermagem do HC a partir da utilizao
de um Sistema de Classificao de Pacientes enquanto
ferramenta administrativa.

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Recebido em: 8.4.2003

Aprovado em: 16.3.2004