CASO CLNICO

Esttica Periodontal: Relato de um Caso

Periodontal Aesthetics: a Case Report

Cliciane Portela Sousa*

Ana Carolina da Mata Garzon**
Jos Eduardo Csar Sampaio***

Sousa CP, Garzon AC da M, Sampaio JEC. Esttica periodontal: relato de um caso. Rev Bras Cir Periodontia 2003; 1(4):p.262-7.

Uma aparncia dentogengival agradvel bastante varivel e depende da extenso da exposio da gengiva. A presena de um sorriso gen-
gival aparente pode proporcionar grande insatisfao de ordem esttica por parte do paciente. O presente caso de uma paciente do sexo
feminino, 27 anos, que relatou grande desejo na correo do seu sorriso gengival, j que a mesma queixava-se do comprometimento esttico.
Aps exames periodontais de rotina, constatou-se profundidade de sondagem e nvel de insero adequados para a indicao da tcnica da
gengivectomia-gengivoplastia. Seguido o procedimento cirrgico, a paciente passou por um perodo de 1 ano de acompanhamento, com resul-
tados satisfatrios, obtendo-se um nvel gengival mais apical sem exposio radicular. Relatos de satisfao pessoal comprovaram o sucesso
do emprego da tcnica cirrgica com finalidade esttica.

PALAVRAS-CHAVE: Esttica dentria; Bolsa periodontal; Gengivectomia; Gengivoplastia.

INTRODUO
A crescente demanda de pacientes que procuram tratamento dentrio por razes estticas resulta das necessidades
que a esttica tem gerado no convvio social. A Odontologia tem procurado suprir tais necessidades disponibilizando
novos materiais e tcnicas, como alternativas para o tratamento odontolgico com finalidade esttica. Na Periodontia,
tcnicas cirrgicas podem ser empregadas como alternativas para este tipo de terapia, pois um sorriso agradvel parte
importante na composio do aspecto geral do indivduo. O equilbrio da relao dentogengival fator de elevada im-
portncia na constituio de um sorriso esttico e pode estar relacionado com a extenso do tecido gengival exposto.
Alm de tcnicas cirrgicas mucogengivais com finalidade esttica, a gengivoplastia um procedimento cirrgico de
remodelamento plstico da gengiva para restabelecer uma forma anatmica e contorno fisiolgico adequados, visando a
facilitar os procedimentos de higiene bucal, bem como a obteno de uma melhor esttica. A gengivoplastia tem sido uma
alternativa s terapias estticas, para os casos de excesso do tecido gengival em que no h presena de doena periodontal.
Muitas vezes, o emprego desta tcnica requer a associao de tcnicas cirrgicas periodontais. A gengivectomia uma
tcnica cirrgica de aplicabilidade limitada, que visa eliminao de bolsa periodontal, pela exrese da parede mole da
bolsa, sendo, portanto, seu objetivo a eliminao da bolsa periodontal (Grant et al., 1979). Este procedimento cirrgico
tem indicao para eliminao de bolsas supra-sseas ou falsas bolsas, crateras interproximais gengivais, aumento de
coroa clnica, eliminao de margens espessas e remoo de crescimento gengival causado por processos inflamatrios,
hormonais, congnitos ou induzidos por medicamentos (Ramfjord, Ash, 1982; Townsend, 1993).
Este trabalho tem como objetivo ilustrar, por meio de um caso clnico, as possibilidades de resoluo esttica
utilizando a tcnica da gengivectomia-gengivoplastia.

RELATO DO CASO CLNICO

Paciente adulto, sexo feminino, 27 anos, procurou a Clnica de Periodontia da Faculdade de Odontologia de
Araraquara UNESP com a queixa principal de excesso de gengiva, motivo que a levou a recorrer ao tratamento
odontolgico. Durante a anamnese, a paciente relatou grande insatisfao com relao ao seu sorriso gengival e ao
comprometimento esttico que o mesmo lhe causava (Figura 1).
A paciente foi submetida aos exames periodontais de rotina, pelos quais foi constatada a presena de dentes curtos, com excesso
de tecido gengival nos dentes anteriores da maxila (13 ao 23) (Figura 2). Estes dentes apresentavam ausncia de placa visvel e de
sangramento marginal e sondagem. A profundidade de sondagem variou de 3 a 4mm, entre as faces vestibulares e interproximais,
respectivamente.

* Mestre e Doutoranda em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP; Rua Humait, 1680, Centro CEP 14801-903,
Araraquara, SP; e-mail: jsampaio@foar.unesp.br
** Especialista e Mestre em Periodontia pela Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP
*** Professor Adjunto do Departamento de Diagnstico e Cirurgia da Disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia de Araraquara UNESP

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Devido s caractersticas clnicas e anatmicas do

contorno gengival, foi indicada a tcnica da gengivectomia-
gengivoplastia, visto que a paciente apresentava-se com
sade periodontal, profundidade de sondagem e nvel de
insero adequados para o emprego de tal procedimento
cirrgico (gengivectomia-gengivoplastia). No entanto, o
emprego destas tcnicas implicaria na realizao de outro
procedimento cirrgico, que seria a remoo do freio labial,
visto que, aps a remoo do tecido gengival, ele estaria in-
serido muito prximo margem gengival e, assim, poderia
causar, entre outros danos, dificuldade de higienizao e
recesso gengival nos dentes 11 e 21 (Carranza, 1997).

FIGURA 3: Demarca o da profundidade de sondagem.

FIGURA 1: Foto inicial ? orriso gengival?

FIGURA 4: Orienta o da linha de incis?.

FIGURA 2: Foto inicial ?exame cl?ico.

A paciente foi esclarecida quanto necessidade de

associao de tcnicas cirrgicas com objetivo de atingir FIGURA 5: Primeira incis? com gengiv?omo de Kirkland.
a finalidade do tratamento, que seria a correo do seu
sorriso gengival.
Aps anestesia da regio e isolamento do campo
operatrio com compressa de gaze estril, foi realizada
a demarcao da profundidade de sondagem com sonda
Krane Kaplan (Figura 3). Esta tem por finalidade marcar
no epitlio externo gengival os pontos sangrantes corres-
pondentes profundidade das bolsas, que iro orientar a
linha da inciso inicial (Isemberg, Shuman, 1983) (Figura
4). Em seguida, com gengivtomo de Kirkland, foi realiza-
da a inciso inicial, em bisel de aproximadamente 45o em
relao aos dentes, apicalmente aos pontos sangrantes de-
marcados (Figura 5). A inciso secundria, realizada com
o gengivtomo de Orban, teve como objetivo a remoo FIGURA 6: Segunda incis? com gengiv?omo de Orban.
do tecido gengival das reas interproximais (Figura 6).
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Aps as incises, o tecido gengival foi removido com

auxlio de uma cureta de McCall 13/14, assim como o
tecido gengival interproximal remanescente (Figura 7). Em
seguida, procedeu-se raspagem dos dentes em questo,
para a eliminao de possveis clculos e placa bacteriana.
Depois foi realizada a complementao plstica com o
gengivtomo de Kirkland e alicate de cutculas, com a fina-
lidade de restituir gengiva uma forma anatomofuncional
que viesse a facilitar a fase posterior, de controle de placa

FIGURA 10: Gengivectomia palatina.

FIGURA 7: Remo o do tecido gengival.

FIGURA 11: Finaliza o da gengivectomia.

e manuteno (Figuras 8 e 9). importante salientar que

todos os procedimentos tcnicos foram realizados conco-
mitantemente na face vestibular e palatina (Figura 10).
A frenectomia labial foi realizada aps as gengivec-
tomias-gengivoplastias vestibular e palatina (Figura 11).
Com uma pina hemosttica paralela ao lbio, na linha
mucogengival, o freio foi pinado (Figura 12). Duas inci-
ses em V, com cabo de bisturi Bard Parker acoplado
a uma lmina 15, foram feitas (Figura 13). Em seguida,
FIGURA 8: Complementa o pl?tica com gengiv?omo de foi realizada a fenestrao ssea linear na altura da linha
Kirkland. mucogengival (Figura 14). A sutura foi feita com fio de
seda 4.0 (Figura 15). A ferida cirrgica foi protegida com
cimento cirrgico Coe Pack. A paciente foi orientada a
fazer controle de placa com bochechos da soluo de

FIGURA 9: Complementa o pl?tica com alicate de cut?ulas.

FIGURA 12: Freio pin?do.

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digluconato de clorexidina a 0,12%, durante 14 dias. O

cimento cirrgico foi trocado aps 4 dias, ocasio em que
se fez um curativo de clorexidina a 0,12% (Figura 16).
A sutura da frenectomia foi removida no ps-ope-
ratrio de sete dias, havendo, nesse perodo, remoo do
cimento cirrgico (Figura 17). Durante o ps-operatrio,
a paciente relatou grande satisfao j com os resultados
preliminares. Resultados estes que foram confirmados
aos seis meses (Figura 18) e um ano de acompanhamento
(Figuras 19 e 20).

FIGURA 13: Incis? do freio.

FIGURA 17: P?-operat?io ap? sete dias.

FIGURA 14: Fenestra o ?sea linear.

FIGURA 18: Acompanhamento ap? seis meses.

FIGURA 15: Sutura do freio.

FIGURA 16: Troca do cimento cir?gico ap? quatro dias. FIGURA 19: Acompanhamento ap? um ano.

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gengival (Caudill, 2001).

FIGURA 20: Aspecto final do paciente ap? um ano.
DISCUSSO
O emprego de tcnicas cirrgicas periodontais com
finalidade esttica j vem sendo preconizado desde me-
ados da dcada de 70. A Odontologia contempornea
apresenta novos procedimentos, desenvolvidos princi-
palmente para melhorar a esttica dentofacial. Alguns
destes visam a nivelar ou harmonizar o contorno gengival
e expor estrutura dentria sadia, solucionando o sorriso
gengival (Amorim Lopes et al., 1999).
Tjan et al. (1984) enfatizam a importncia de um
exame adequado do lbio na avaliao esttica do paciente
periodontal. Para tanto, segundo Lindhe, Seibert (1999),
uma anlise das estruturas dentofaciais e de como elas
afetam a esttica deve fazer parte de um exame odonto-
lgico completo e adequado. Aspectos de simetria facial,
linha do sorriso alta e baixa, simetria dos lbios/face e
exposio gengival quando sorrindo, altura e harmonia
das margens gengivais, tamanho e proporo dos dentes,
dentre outros, tambm devem ser registrados (Morley,
Eubank, 2001).
A relao das margens gengivais dos seis dentes
anteriores maxilares desempenha um importante papel
na aparncia esttica das coroas dos dentes (Kokich et
al., 1984). Nesta zona cosmtica, a relao de simetria
do sorriso estabelecida pelos incisivos centrais supe-
riores. Durante o sorriso, as coroas destes dentes e 1 a
3 milmetros de gengiva inserida, ressaltando a gengiva
interdental, assim como a borda da gengiva livre ao redor
da margem cervical dos dentes, devem ficar evidentes.
H situaes clnicas em que o paciente apresenta um
sorriso alto, expondo o tecido gengival pela presena de
grande quantidade de gengiva, caracterizando o sorriso
A indicao de uma determinada tcnica ou trata-
mento para reduzir a quantidade de gengiva exposta e
alterar a forma e o contorno dos dentes anteriores, num
sorriso gengival, vai de acordo com as caractersticas
anatmicas do paciente, pois grande quantidade de tecido
gengival exposto pode ser decorrente de proeminncia
maxilar.
A gengivoplastia um procedimento cirrgico de altera-
o do contorno gengival, usado em caso de ausncia de bolsa
periodontal. Alm do objetivo esttico, a gengivoplastia visa a
diminuir a margem gengival, criando contorno gengival recor-
tado, afinando a gengiva inserida, criando sulcos interdentais
verticais e remodelando a papila interdentria para criar espa-
o para a passagem de alimentos (Carranza, 1997).
Um freio uma dobra de membrana mucosa, geral-
mente contendo fibras musculares, que insere os lbios e
bochechas na mucosa alveolar e/ou gengiva e peristeo
subjacente. Os problemas do freio ocorrem mais freqen-
temente na superfcie vestibular, entre os incisivos centrais
superiores e inferiores nas reas de canino e pr-molar
(Whinston, 1956; Ferguson, Rix, 1983). A insero do
freio prxima gengiva marginal pode ocasionar recesso
gengival, interferir na cicatrizao ps-tratamento, evitan-
do a perfeita adaptao da gengiva, preceder formao
de bolsa ou interferir na escovao apropriada dos dentes
(Carranza, 1997).
A frenectomia um procedimento que visa re-
colocao da insero do freio, de maneira a criar uma
rea de gengiva inserida entre a margem gengival e o
freio. Geralmente, indicada em conjunto com outros
procedimentos de tratamento periodontal (Carranza,
Takei, 1997).
No presente caso clnico, alm das consideraes
clnicas j discutidas, a expectativa de correo esttica
gerada pela paciente foi determinante para a indicao
da associao de terapias cirrgicas.
CONCLUSO
A obteno de um nvel gengival mais apical, sem
exposio radicular, e de harmonia na relao dentogengi-
val, alm dos relatos de satisfao pessoal, comprovaram
o sucesso do emprego das tcnicas cirrgicas (gengivecto-
mia-gengivoplastia) com finalidade esttica.

Sousa CP, Garzon AC da M, Sampaio JEC. Periodontal aesthetics: a case report. Rev Bras Cir Periodontia 2003; 1(4):262-7.

The gummy smile is often dependant on gingival tissue exposure, and sometimes it can make patient extremely unsatisfied. This study aims
to report a case of gingival surgery using a periodontal flap to correct the highlip smile of a 27 years-old female patient. After a periodontal
examination which included probing depth, in which an adequate level of insertion was evidenced, the gengivectomy technique was chosen. An
one-year follow-up depicted optimal esthetic results, without radicular teeth exposure. The patient reported her satisfaction about the periodontal
procedure applied.

KEYWORDS: Esthetics, dental; Periodontal pocket; Gengivectomy; Gengivoplasty.

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