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CLASSIFICAO DOS
TUMORES DE BEXIGA Adenocarcinoma
Adenocarcinoma de bexiga representa menos
Carcinoma urotelial de 2% dos tumores vesicais e pode ser classifi-
Em nosso meio, mais de 90% dos tumores de bexiga cado em primrio, de uraco ou no uraco, e se-
so carcinomas uroteliais, que difere do urotlio normal cundrio ou metasttico com etiologia de: reto,
por apresentar mais camadas epiteliais, alterao na ma- estmago,endomtrio, mama, prstata e ovrio.
turao celular, nuclolos proeminentes e mais mitoses. Em geral, adenocarcinomas ocorrem na cpula
A forma de apresentao macroscpica do carcino- vesical, so tumores pouco diferenciados e mais
ma urotelial pode ser papilfero (mais frequente), sssil, frequentes em pacientes com extrofia vesical. Nor-
infiltrativo (caracterstica maligna), nodular, misto e malmente, so diagnosticados em estdio avanado,
carcinoma in situ. com pior prognstico e sobrevida de 11 a 55% em
No exame de cistoscopia, carcinoma in situ (CIS) cinco anos.
pode aparecer como rea de hiperemia e plana, ou fre- Carcinomas de uraco so extremamente raros,
quentemente passar despercebido. Consiste em tumor podendo ocasionar descarga mucoide ou sanguino-
de clulas uroteliais pouco diferenciado e confinado ao lenta no umbigo e, eventualmente, massa abdominal
epitlio, podendo ocasionar sintomas de polaciria, palpvel. Em alguns casos, quando o tumor invade a
disria e urgncia miccional. Ultrassonografia (US) e parede vesical, pode ocorrer hematria e eliminao
outros mtodos de imagem no conseguem identificar de muco na urina. Adenocarcinomas de uraco tem
CIS por causa de seu aspecto plano. Nesse caso, os pior prognstico que no-uraco e podem apresentar
melhores exames para diagnstico e acompanhamento metstases precocemente para linfonodos ilacos
so cistoscopia, citologia urinria e bipsia vesical. inguinais, omento, fgado, pulmes e ossos.
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dos so induo semanal: 6 a 8 semanas, e manuteno; cais, pacientes sintomticos ou com citologia urinria positiva
mensal ou srie de miniciclos de trs semanas, repetidos devero ser submetidos a investigao do TUS (grau A).
aos 3, 6, 12, 18, 24, 30 e 36 meses, aps o trmino do V - Fatores prognstico e seguimento no PTa baixo grau:
ciclo de induo (Esquema SWOG). 1) embora tumores PTa G1 apresentem taxas de
Com exceo dos pacientes portadores de tumores de progresso muito baixas, o nmero de recorrncias con-
baixo risco, os demais casos apresentam 60 a 80% de chan- tinuam altas (grau B).
ce de apresentarem recidivas em 5 anos, portanto devem 2) nmero e tamanho das leses so fatores progns-
receber tratamento complementar com BCG (Tabela 2). ticos mais importantes do PTa G1 (grau B).
So contraindicaes absolutas ao uso do BCG: tu- 3) recorrncia na primeira cistoscopia ou no primeiro
berculose ativa, leucemias, linfoma de Hodgkin, infeco ano de acompanhamento tambm so fatores de mau
urinria, gravidez, pacientes transplantados e lactao. prognstico (grau B).
VI - Re-resseco (Re-RTU): pacientes com tumores PT1
esto indicados para re-RTU (grau B).
Cistectomia VII - Quimioterapia intravesical no PO imediato de RTU:
Cistectomia radical o tratamento mais eficiente 1) instilio de mitomicina C em dose nica reduz
para tumor invasivo de bexiga. No entanto, alguns recorrncia de tumores de bexiga, principalmente os
autores tm preconizado sua indicao em tumores de baixo grau (grau A).
superficiais de mau prognstico. 2) recomenda-se realizar instilao intravesical no mes-
O principal argumento favorvel a essa indicao so mo dia da RTU, no mximo at 24 horas (grau B).
as taxas de sobrevida em 5 anos, que diminuem de 90% VIII - Cigarro:
para 50% se o tratamento radical for realizado antes da 1) cigarro aumenta risco de tumor de bexiga (Grau A).
recorrncia ou progresso tumoral. 2) pacientes tabagistas apresentam eventos adversos
No entanto, como os ndices de progresso desses piores quando comparados a no fumantes (grau B).
tumores de alto risco so de 25% com RTU + BCG, IX - Quimioterapia e imunoterapia intravesical para
cistectomia trataria de maneira exagerada 75% desses tumores PTa baixo grau:
pacientes. Outro aspecto importante a ser considerado, 1) recomenda-se quimioterapia intravesical como pri-
so as taxas de morbidade (30%) e de mortalidade (1 meira linha de tratamento para tumores PTa baixo
a 4%) associadas cistectomia, nos melhores centros grau; a durao do tratamento dever ser menor de
de tratamentos, que no so desprezveis e devero ser seis meses (grau B).
levadas em conta com impacto na qualidade de vida. 2) BCG intravesical dever ser reservada como segunda
Dessa forma, cistectomia no carcinoma vesical super- linha de tratamento (grau A).
ficial est reservada a pacientes de alto risco aps segunda X - Tratamento e seguimento de CIS:
falha no tratamento intravesical, sempre considerando 1) indica-se tratamento de CIS com BCG, pois apre-
taxas de morbi-mortalidades relacionadas cirurgia. senta altas taxas de resposta completa, assim como
Tpicos importantes do carcinoma de bexiga, sobrevida livre de doena (grau A).
inclusive com grau de recomendao (baseado nos 2) se aps seis meses de tratamento com BCG no
guidelines da AUA e EUA): houver resposta completa, indica-se cistectomia
I - Cistoscopia: durante cistoscopia, toda rea suspeita radical (grau B).
deve ser biopsiada (grau B). 3) pacientes com CIS devero ser acompanhados por
II - Citologia urinria: citologia urinria tem papel impor- longos perodos por causa do risco elevado de recor-
tante na deteco de CIS e de tumores de alto grau (grau B). rncia e de progresso (grau A).
III - Bipsias randomizadas: bipsias randomizadas de XI - BCG:
reas normais so indicadas somente para pacientes de 1) terapia com BCG intravesical no deve ser iniciada
alto risco (PT1 alto grau, tumores mltiplos, recorrentes antes de duas semanas ps-RTU (grau B).
ou CIS) (grau C). 2) deve-se sempre adotar tratamento de manuteno
IV - Investigao do trato urinrio superior (TUS): com BCG para pacientes com tumor vesical PT1.
1) recomenda-se investigao do TUS somente para tumores Enquanto estudos comparativos no definem o melhor
de alto grau ou PT1 (grau B) e na ausncia de tumores vesi- esquema, o recomendado o do SWOG (grau A).
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UROLOGIA FUNDAMENTAL
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