Universitatea Spiru Haret

Facultatea de Educaie Fizic i Sport

Kinetoterapie i Motricitate Special

Dr. E. Buhociu
Masaj i tehnici complementare
Note de curs

Obiectivele cursului: -Definirea termenului i coninutului su;

-Localizarea masajului n cadrul metodelor de aciune asupra
corpului omenesc, n scopul optimizrii strii generale, sau
accelerrii reabilitrii i scurtrii perioadei de convalescen;
-Cerine pentru obinerea efectelor maxime, n urma aplicrii
manevrelor;
-Indicaii metodologice

Concepte cheie: -definiie;

-criterii de clasificare;
-indicaii metodologice

Definiie
Masajul reprezint prelucrarea metodic i sistematic a prilor moi ale
corpului.
Este metodic pentru c fiecare tip de masaj acioneaz prin anumite
manevre, care se aplic ntr-o anumit succesiune, urmrind obinerea unor efecte
precise.
Este sistematic deoarece prile moi ale corpului sunt abordate ntr-o
anumit ordine, de regul de la suprafa spre profunzime, iar manevrele sunt
aplicate ntr-o anumit ordine pe regiunile corpului, n funcie de scopurile
urmrite i de tipul de masaj.
Masajul poate fi executat:
- manual,
- cu ajutorul aparatelor (vibromasoarele de diferite tipuri, fotolii sau paturi
vibrante),
- cu ajutorul apei (cu jeturi de diferite intensiti i diferite temperaturi),
- cu vacuum, pentru slbit,
- cu ghea (cu rol anestezic i decontracturant).

1
 Cel mai eficient este masajul manual, deoarece n cadrul edinei de masaj se
dezvolt o relaie bazat pe comunicare ntre cele dou persoane implicate: pe de o
parte maseurul, iar pe de alt parte persoana masat.
Prin masaj manual se pot diagnostica anumite suferine pe care subiectul nu
le poate preciza. Un specialist experimentat poate sesiza prin palpare existena
anumitor afeciuni cum ar fi: modificri de consisten, de temperatur, sau de
sensibilitate ale tegumentului sau structurilor subiacente, tumefacii, colecii de
diferite naturi, poate sesiza prezena celulitei, prezena unor contracturi musculare,
a unor adenopatii (creterea n volum a ganglionilor limfatici).
n funcie de efectele urmrite prin masajul manual se poate sesiza tonusul
local individual, iar maseurul i poate varia fora de aplicare a manevrelor
respectnd ns principiul nondoloritii; n caz contrar pot aprea efecte opuse
celor dorite, iar n cazul masajului de ntreinere ?????putem provoca echimoze (n
loc de relaxare obinem contracturi sau chiar rupturi musculare, tisulare i/sau
vasculare).

Clasificri
Se realizeaz n funcie de mai multe criterii:
zona geografic de origine,
tipurile de manevre aplicate,
scopul masajului,
durata,
ntinderea,
efectele obinute/urmrite.
1. Masajul somatic a fost adus n Romnia i sistematizat n deceniul al
treilea al secolului trecut, de ctre profesorul Adrian Ionescu, care de altfel a pus
bazele culturii fizice medicale n ara noastr. Acest domeniu a fost asimilat
ulterior kinetoterapiei.
Masajul somatic are mai multe variante:
- masajul igienic
- masajul relaxant
- tonic -stim
- masajul sportiv
Masajul igienic se bazeaz pe tehnica suedez mbogit cu elemente preluate din
scoala franceza.
2. Masajul energetic are origine n Extremul Orient:
presopunctura,
Masajul Shiatsu,
Masajul indian,

2
 Tai-masajul care de obicei se asociaz cu tehnici de stretching,
Reflexologia.
Aceste forme de masaj sunt foarte vechi i au fost preluate, prelucrate i aplicate n
rile occidentale, ncepnd din secolul optsprezece.
3. Masajul terapeutic a fost dezvoltat ca tehnic adjuvant n tratarea
anumitor afeciuni:
drenajul limfatic;
masajul anticelulitic;
masajul transversal profund, care se aplic n suferine musculare nsoite de
contracturi i scurtri generatoare de durere; tehnica a fost dezvoltat de
Cyriax;
masajul periostal, este o tehnic de masaj profund, care se aplic pentru a
stimula activitatea periostului, n scopul accelerrii procesului de vindecare a
oaselor.

Indicaii metodologice

n funcie de durat i ntinderea suprafaei de aplicare a manevrelor,

masajul este:
a) General masaj pe ntregul corp ntr-o anumit succesiune
pe o durat de 60 minute.
b) General extins care dureaz pn la 90 minute
c) Masajul parial, care, la rndul su, poate fi:
- masaj regional ex. masajul membrelor inferioare, cu o durat de 20 pn la
30 minute,
- masaj segmentar sau local, ex: masajul minii, gambei, umerilor sau cefei,
care dureaz 10- 15 minute.
n aceste situaii se aplic manevre de masaj doar pe anumite zone, mai
intens solicitate n timpul efortului, fie el sportiv sau profesional, sau n anumite
zone afectate de anumite boli.
Masajul utilizeaz anumite substane n funcie de tipul de masaj i scopul urmrit:
Pudre avnd n compoziie talc, mentolate sau parfumate,
Creme i uleiuri care nlesnesc alunecarea, dar care sunt utilizate i pentru
intensificarea efectelor masajului,
Creme sau pomezi cu efecte terapeutice: vasodilatator, exfoliator, sau
antiinflamator.

3
 Condiii care trebuie ndeplinite de sala de masaj

1. Igiena trebuie s fie uor de realizat i de meninut pereii trebuie s fie

vopsii n vopsele de ulei, sau placai cu faian, pentru a putea fi curai
uor, podeaua trebuie acoperit cu linoleum, sau cu gresie de culori deschise,
din acelai motiv.
2. Sala de masaj trebuie s aib o bun izolare fonic. De ce???
3. Trebuie s aib o bun izolare termic, pentru a permite meninerea unei
temperaturi constante, de confort termic, cuprins ntre 22-24 (sub 22C
apare senzaia de frig pentru subiect, care nu se mai relaxeaz corespunztor,
iar peste 24C ambiana este prea cald pentru maseur).
4. n sala de masaj nu trebuie s se creeze cureni de aer.
5. Sala trebuie s fie echipat cu banchete confortabile pentru ambele persoane
implicate: lungime de 2 metri, lime de 70-80 centimetri i o nlime
ajustabil de 70-80 centimetri; ele trebuie s fie formate din dou sau trei
segmente, care s poat fi mobilizate independent unul de altul.
6. Cearceafurile sau prosoapele trebuie s fie schimbate dup fiecare edin de
masaj.
7. Sala trebuie s fie prevzut cu spaii pentru vestiare (dotate cu dulapuri
individuale, prevzute cu ncuietori sigure).
8. Trebuie s fie prevzut cu cabine de du individuale i grupuri sanitare
igienizate..

Condiii care trebuie respectate de ctre subiect

1. Subiectul trebuie s respecte regulile de igien;

2. S nu prezinte contraindicaii pentru masaj;
3. S nu poarte bijuterii.

Condiii care trebuie ndeplinite de ctre maseur

1.S asigure i s ntrein igiena personal i a slii de masaj;

2. s nu poarte bijuterii;
3. s aib o manichiur corespunztoare cu unghiile scurt tiate i
uniformizate;
4. s nu prezinte durioane (btturi) sau veruci (negi).
5. s posede o bun pregtire tiinific (s cunoasc reperele osoase care
beneficiaz de friciuni, s cunoasc, la nivelul fiecrei regiuni, dispoziia
muchilor i direcia fibrelor musculare, s cunoasc structura articulaiilor
i dispoziia mijloacelor de legtur din jurul articulaiilor).

4
 6. trebuie s cunoasc elemente de fiziologie a pielii i esutului subcutanat, a
sistemului muscular i modul de aciune a masajului asupra acestor structuri;
7. maseurul trebuie s aib noiuni de biomecanic, pentru aplicarea corect a
manevrelor de mobilizare pasiv i a celor de stretching;
8. trebuie s aib cunotine temeinice de patologie pentru a nu aplica manevre
de masaj n anumite regiuni n situaii n care aceste manevre sunt
contraindicate;
9. el trebuie s cunoasc toate contraindicaiile masajului, pentru a nu agrava,
prin masaj anumite afeciuni;
10.maseurul trebuie s aib o bun pregtire fizic, pentru a putea mobiliza
pacienii supraponderali;
11. s aib minile calde i late, cu eminenele tenare i hipotenare bine
dezvoltate, pentru a nu induce subiectului reacii de aprare sau contracturi
musculare.

Modul de aciune al masajului (somatic)

a) Mecanic efectele fiind produse de fora de aplicare a manevrelor asupra

structurilor masate. Efectele se exercit local, direct asupra
prilor moi prelucrate prin masaj, dinspre suprafa, spre
profunzime.
b) Reflex aciunea se manifest la distan de structurile asupra crora se
aplic manevrele de masaj. n cazul aciunii reflexe sunt
stimulate:
- reflexul de distan,
- reflexul de simetrie, care este utilizat cel mai frecvent n cazul persoanelor
din serviciile de ortopedie-traumatologie, care au segmente imobilizate n
aparat gipsat i se aplic manevre stimulante pe membrul simetric, inducnd
anumite efecte i asupra segmentului imobilizat;
- Reflexul de profunzime, indiferent de intensitate manevrele se aplic la
suprafaa corpului se induc anumite efecte n interiorul acestuia.

Masajul somatic manual utilizeaz ca principal instrument minile

maseurului. n afara palmelor se mai utilizeaz marginea cubital a minii, faa
dorsal a minii i degetelor, rdcina minii, pumnul palmar sau pumnul cubital,
antebraele i uneori coatele.
Masajul somatic trebuie s respecte o anumit ordine att n aplicarea
manevrelor ct i n abordarea regiunilor corpului. Masajul somatic ncepe prin
prelucrarea regiunii spatelui i n general se respect sensul de circulaie de

5
ntoarcere, venolimfatice. Anumite tipuri de masaj se pot aplica indiferent de
sensul circulator n funcie de structurile crora li se adreseaz i de efectele dorite.

Pregtirea maseurului pentru edina de masaj

Fiecare edin de masaj necesit efort fizic desfurat n special cu

membrele superioare. Pregtirea maseurului const n:
- Cteva tehnici de relaxare n special pendular pentru membrele
superioare.
- Exerciii de respiraie
- Mobilizri analitice ale articulaiilor degetelor, minii i membrului
superior n totalitate. Mobilizrile se pot realiza auto-pasiv, sau activ.

PROCEDEE UTILIZATE N MASAJUL SOMATIC

Procedeele utilizate n masajul somatic clasic se numesc manevre i sunt de

dou tipuri:

1. Manevre principale care se aplic n funcie de regiunea topografic i

respect ntotdeauna aceeai succesiune.
a) netezirea sau efleuerajul;
b) friciunea;
c) frmntatul sau petrisajul;
d) tapotamentul sau baterea;
e) vibraiile.

2. Manevre secundare care pot fi aplicate sau nu, se regsesc doar n

anumite regiuni i se intercaleaz printre manevrele principale.
Unele manevre secundare deriv din cele principale pe care le pot nsoii:
lipitul i plescitul deriv din tapotament
- Manevre secundare care se adreseaz doar anumitor regiuni
rulatul i cernutul aplicate pe segmente cilindrice (membre sup. i
inferioare);
rcitul i balotatul pe flancurile abdominale.
traciunile mobilizri pasive cu tensiuni finale
Scuturrile - asupra structurilor articulare ale extremitilor
Presiunile simple sau n asociere cu alte manevre sau aciuni
(vibraie, cu respiraie)

6
 Ciupiri i pensri n special pe zonele cu strat adipos bogat i
structuri musculare bine dezvoltate.

MANEVRELE PRINCIPALE DE MASAJ

Netezirea sau efluerajul

Definiie: Netezirea const n alunecri uoare i ritmice ale minilor pe

suprafaa corpului.

Clasificare
1. Dup modul de aplicare netezirile pot fi: Simultane cnd lucreaz
ambele mini lucreaz simultan, iar acestea pot fi:
a) Simetrice ambele mini pornesc din aceeai zon i execut
aceeai micare n oglind.
b) Alternative mn dup mn. Ele se pot aplica pe aceiai zon,
sau hemicorp, sau pe zone simetrice.
2. Dup lungimea manevrelor, netezirile pot fi: lungi, medii i scurte.
a) netezirile lungi sunt paralele cu axul longitudinal al corpului sau
segmentului;
b) netezirile medii au direcie oblic;
c) iar cele scurte, sau transversale se aplic perpendicular pe axul
longitudinal al segmentului.
3. Dup direcie se mpart n:
a) longitudinale,
b) oblice
c) i transversale.
4. n funcie de forma micrii, netezirile sunt:
a) liniare mna sau degetele descriind o linie dreapt;
b) circulare sau n brar se aplic prin manevr simultan pe
extremitile corpului;
c) n clete care se aplic folosind priza mic (ntre police i degetul
doi);
d) erpuite;
e) n zigzag.
5. Dup ritm descriem neteziri continue sau ntrerupte (sacadate).
6. n funcie de zonele minii folosite de maseur pentru aplicarea manevrelor
i intensitatea pe care acesta dorete s o imprime, netezirile se realizeaz
cu:

7
 a) faa palmar a degetelor, iar dac regiunea este mic, cu pulpa
degetelor;
b) cu faa dorsal a minii sau degetelor;
c) cu degetele abduse (n pieptene).
7. n funcie de (momentele) perioadele edinei de masaj netezirile sunt:
a) Iniiale sau introductive;
b) intercalate (intermediare) ntre alte manevre de masaj;
c) finale.

Netezirile iniiale
Debuteaz prin manevre simultane lungi, apoi alternative lungi, sunt urmate
de neteziri alternative medii i neteziri alternative scurte. Cu ct lungimea
manevrelor scade, cu att se intensific ritmul i presiunea lor. Netezirile iniiale au
rolul de a pregti subiectul pentru edina de masaj.
n funcie de suprafaa masat: minile sunt mpinse cnd manevra ncepe de
la degete i se termin cu rdcina palmei, sau trase cnd manevra ncepe prin
aplicarea rdcinii minii pe suprafaa masat i se termin la nivelul degetelor.
Tipul de manevr este ales n funcie de:
- forma regiunii;
- structura sa, respectiv de grosimea prilor moi;
- momentul aplicrii, respectiv de poziia fa de alte manevre de masaj;
- i de efectele pe care le urmrim.

Netezirile intercalare
Au rolul de a atenua efectele celorlalte manevre de masaj, pregtind
organismul subiectului pentru manevrele care urmeaz.

Netezirile finale
Acestea se desfoar n oglind fa de cele iniiale, dup ce au fost aplicate
pe o anumit zon, toate manevrele de masaj dorite.

Efectele netezirilor

Netezirile sunt metod introductiv. Prin intermediul lor se realizeaz prima

relaie ntre maseur i subiectul masat. Ele ajut la destinderea persoanei masate,
care datorit faptului c netezirile nu se desfoar n profunzime, va cpta
ncredere n specialist.
La nivelul tegumentului netezirea produce un efect termic, datorit frecrii
palmelor asupra corpului. Efectul de nclzire se produce i datorit stimulrii
vaselor capilare superficiale i terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit

8
acestei stimulri, are loc o vasodilataie concomitent cu creterea permeabilitii
vasculare. Acest efect va favoriza intensificarea schimburilor de substane ntre
sngele coninut n capilare i spaiile interstiiale ale tegumentului. Efectul
circulator este intensificat i la nivel veno-limfatic, datorit direciei de aplicare a
manevrelor de netezire, ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul
circulaiei arteriale, pentru ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul
extremitilor, vor fi preferate netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu
modificarea ritmic a presiunii (manevra main de cusut).
Netezirea acioneaz prin mecanism direct datorit presiunii manevrelor i
prin mecanism reflex, prin modificarea reaciilor vasomotorii periferice dar i
centrale. n acest mod este influenat circulaia sngelui n tot organismul, iar
schimburile de substane sunt intensificate i se intensific viteza de circulaie a
fluidelor. Creterea permeabilitii se manifest pn la nivel celular, ceea ce va
determina i intensificarea schimburilor ntre spaiul intracelular i cel interstiial.
Aciunea vasodilatatorie se manifest:
- local;
- la distan.
Prin aciune uoar i ritmic asupra tegumentelor sunt influenate terminaiile
nervoase libere, dar i cele care intr n structura receptorilor senzitivi i
proprioceptivi. Datorit lor netezirile influeneaz direct structurile nervoase
centrale la nivelul crora se transmite starea de relaxare i decontracturare,
efectul final fiind scderea tonusului neuromuscular. Prin netezire se va diminua
deci senzaia dureroas.
Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei de
dentritusuri (celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa
corpului).
Dei tegumentul reprezint principala structur creia i se adreseaz
manevrele de netezire, sunt influenate i structurile moi subiacente, la nivelul
crora fluxul sanguin crete, prin reacie vasomotorie, iar tonusul general scade
pregtindu-le pentru celelalte manevre.

Friciunea

Reprezint una dintre cele mai importante manevre din masajul manual. n
cadrul edinelor de masaj terapeutic se pot aplica doar manevre de netezire i
friciune.
Definiie: Friciunea reprezint presarea i deplasarea tegumentului, n limita
elasticitii esuturilor. n cadrul manevrelor de friciune nu se realizeaz frecare pe
suprafaa corpului.

9
 Moduri de realizare a manevrei de friciune
Principala zon cu care realizm friciunea este pulpa degetelor, care se
aplic pe suprafaa masat, se comprim pe straturile profunde i realizeaz micri
de mic amplitudine, liniare sau circulare. Ele nu sunt continue ci se aplic din
aproape n aproape i de aceea depind mai puin de sensul circulaiei locale. Dac
pe anumite segmente friciunile se aplic doar ntr-o anumit direcie (extremitile
direcia este strict dinspre distal spre proximal), n alte zone (spatele) primele
zone fricionate vor fi reperele osoase palpabile, care reprezint zone de inserie
pentru muchii mari i superficiali ai regiunii dorsale.
n afara friciunilor realizate cu pulpa degetelor, n cazul subiecilor
supraponderali sau a celor cu mas muscular mare este necesar o intensitate
crescut i de aceea se vor folosi:
- policele aplicat perpendicular pe suprafaa corpului;
- pumnul palmar;
- pumnul cubital;
- sau chiar cu nodozitile minii (pumnul fiind nchis).
n cazul suprafeelor ntinse, friciunile se pot aplica cu toat palma, iar n cazul
segmentelor circulare sau pe prile laterale ale trunchiului aceste se pot efectua cu
marginea cubital a minii.
n fine se mai descrie manevra combinat, care const n aplicarea pe
suprafaa de masat a pulpei degetelor, apoi a marginii cubitale, apoi a rdcinii
minii i apoi a palmei n ntregime. Prin aceast manevr combinat se realizeaz
o friciune continu a ntregii suprafee de masat.

Efectele friciunii

Friciunea este n principal o manevr relaxant, chiar dac efectul

principal este similar cu al netezirii i se exercit la nivel tegumentar; friciunea,
datorit presiunii variabile cu care se realizeaz, se adreseaz n primul rnd asupra
esutului conjunctiv, asupra stratului adipos din hipoderm, sau a muchilor atunci
cnd intensitatea manevrelor este crescut.
Manevra are importan deosebit, aceast importan crescnd n cadrul
masajului terapeutic. Friciunea este cea mai relaxant manevr de masaj. Ea poate
fi alturi de netezire, singura folosit n cadrul unei edine de masaj terapeutic.
Efectele sale se exercit la nivel trofic, circulator, analgezic, efect neural.

Efectele trofice se realizeaz prin stimularea schimburilor celulare i

interstiiale, ajutnd eliminarea toxinelor rezultate n urma metabolismului, (de
exemplu ajut eliminarea acidului lactic din muchi).

10
 Efectul trofic se realizeaz i prin stimularea funciilor metabolice la nivel
conjunctiv i muscular. n cazul friciunii utilizate n scop terapeutic, acest efect se
observ:
- prin stimularea proceselor de vindecare a plgilor, a contuziilor, a
rupturilor fibrelor conjunctive i / sau musculare,
- prin accelerarea procesului de resorbie a echimozelor i hematoamelor.
Friciunea este recomandat datorit acestui efect, n procesul de vindecare a
cicatricilor, indiferent de modul lor de producere i de evoluie.

Efectul circulator se datoreaz modului de realizare a manevrei prin

presiune, datorit creia vasele de la nivelul tegumentului vor fi comprimate pe
timpul executrii friciunii, pe o anumit zon, dup care, n momentul ridicrii
minii i ncetrii presiunii, pereii vasculari se relaxeaz brusc, ajungnd la un
diametru mai mare dect cel iniial, ceea ce stimuleaz un aflux de snge crescut n
zona respectiv. O friciune bine realizat las dup manevr o amprent palid
nconjurat de un halou rou, amprent care ulterior se coloreaz n purpuriu
intens. Acesta reprezint efectul vasodilatator local, care are mai multe implicaii:
crete troficitatea tisular n zona respectiv,
crete elasticitatea vaselor,
scade edemul.
Efectul circulator se manifest n funcie de direcia manevrelor de friciune i la
nivelul vaselor mari (artere i vene periferice). La nivelul extremitilor direcia
manevrelor de friciune este ntotdeauna dinspre distal spre proximal, astfel c
manevra faciliteaz circulaia veno-limfatic de ntoarcere.
Observaie: friciunea nu se aplic n insuficien cardiac, chiar compensat,
deoarece fluxul crescut de snge ctre inim poate decompensa fincia cardiac.
n anume situaii patologice, puine la numr, se recomand aplicarea
manevrelor de friciune n sens invers, dinspre proximal spre distal; este cazul
afeciunilor arteriale, n special la nivelul membrelor, caz n care friciunile pot fi
aplicate cu presiune redus.

Efectul analgezic este cunoscut i resimit de fiecare subiect n parte.

Efectul asupra receptorilor dureroi se realizeaz prin scderea tonusului simpatic
local, dar i a celui general, ceea ce determin scderea travaliului cardiac, prin
scderea postsarcinii.

Efecte musculare - ca i frmntatul, friciunea acioneaz asupra fibrelor

musculare, prin creterea elasticitii acestora. Sunt stimulate i celelalte proprieti
musculare: contractilitatea, excitabilitatea i conductibilitatea, i prin mbuntirea

11
transmiterii sinaptice, este recomandat n perioadele de refacere post-efort, dar i
n cele precompetiionale.

Frmntatul sau petrisajul

Definiie: Se realizeaz prin prinderea, cu ajutorul minilor, a unei cute de

esut moale, de dimensiuni variabile, care este ridicat n limita elasticitii
tegumentului, este comprimat (stoars), mpins napoi, cu presare pe stratul dur
subiacent. Micarea se realizeaz ondulator, unic (utiliznd o singur mn), sau
bilateral (bimanual), simultan sau alternativ.

Clasificare: n funcie de regiune i de grosimea esuturilor moi, priza se

realizeaz:
- cu dou sau trei degete, cnd e vorba strat subire i moale priz mic;
- ntre degetele doi, cinci i podul palmei, pentru priza medie;
- ntre degetele doi cinci pe o parte i police pe cealalt priz mare.
n funcie de suprafa manevra de frmntat se realizeaz:
n cut pe loc;
n cut rulat;
n brar, sau frmntatul circular, care se aplic pe segmentele cilindrice n
dou variante:
- frmntatul erpuit,
- frmntatul n val;
Frmntatul se poate aplica cu intensitate mai mic i pe zone care nu au un suport
rigid (la nivel abdominal), insistndu-se asupra stoarcerii cutei formate, printr-o
micare caracteristic (splatul rufelor).

Efectele frmntatului

Acestea depind de intensitatea cu care se aplic manevra i de viteza

execuiei.
n cazul execuiilor lente, cu intensitate redus, primeaz efectele sedative i
relaxante, iar cnd viteza de execuie i presiunea cu care se aplic manevrele sunt
mari, se urmrete un efect stimulant.
Prile moi care beneficiaz de manevrele de frmntat sunt:
- stratul adipos bogat reprezentat,
- esutul muscular.
Manevrele de frmntat au un intens efect decontracturant; de aceea se
utilizeaz mult n cazul sportivilor, att n perioadele intra, ct i post
competiionale.

12
 Efectul circulator este mai intens dect n cazul friciunilor, deoarece
compresiile ritmice asupra masei musculare favorizeaz deschiderea unui numr
mai mare de capilare, att sanguine, ct i limfatice, dect n condiii normale.
Capilarele aflate n vecintatea fibrelor musculare aduc o cantitate mai mare de
oxigen, favoriznd meninerea efortului i, n acelai timp, preluarea produilor
toxici rezultai, deci se ntrete efectul de nclzire a muchilor, foarte important
n pregtirea efortului sportiv.
Frmntatul stimuleaz direct proprietile muchilor, n mod special
conductibilitatea i contractilitatea, deoarece manevra se realizeaz cu intensitate
mare i efectele ajung n profunzime.
La nivelul sistemului nervos, n funcie de intensitatea i ritmul de aplicare a
manevrelor sunt influenate ambele componente vegetative (simpatic i
parasimpatic). Deci aceste manevre vor fi recomandate cu cel puin dou trei ore
nainte de perioada de odihn.

Tapotamentul sau baterea

Este cea mai intens i mai stimulant manevr a masajului clasic.

Definiie: Tapotamentul reprezint lovituri uoare i ritmice, aplicate pe
diverse pri ale minii, cu intensitate i ritm diferit, n funcie de regiune i de
scopul urmrit.
Clasificare: Tapotamentul se realizeaz:
cu marginea cubital a minii i degetelor, eventual cu nclinaie palmar sau
dorsal tocatul;
cu pumnul cubital, palmar, sau cu palma n cu bttoritul;
cu faa dorsal a degetelor, lsate s cad simultan pe suprafa in
mnunchi de unele;
cu suprafaa palmar a degetelor lipitul;
cu toat palma plescitul.
Observaie: ultimele dou manevre sunt considerate de unii specialiti manevre
secundare.
Tapotamentul se realizeaz alternativ, cu minile i degetele relaxate, iar n unele
zone cu esuturi moi dezvoltate, se accept i manevre realizate cu marginea
cubital a antebraelor (regiunea fesier i feele anterioar i/sau posterioar a
coapselor).
Tapotamentul este interzis n anumite zone:
- regiunea lombar, unde se gsesc lojile renale,
- fosa poplitee,

13
 - faa anteromedial a gambei,
- zona inghinal,
- feele antero-laterale ale regiunii cervicale.
La nivelul altor regiuni sensibile, cum sunt fereastra abdominal, faa
anterioar a toracelui, regiunea cefei, tapotamentul se aplic tangenial, cu
intensitate redus.
La nivelul calotei craniene se folosete o alt manevr cu intensitate redus
n picturi de ploaie. ntotdeauna la nivelul corpului muscular tapotamentul se
aplic respectnd direcia fibrelor musculare, cel puin pentru straturile musculare
superficiale i nu se aplic la nivelul tendoanelor sau a inseriilor musculare.
Manevrele de tapotament pot lipsi n cadrul edinelor de masaj terapeutic,
dar sunt foarte importante n masajul sportiv, imediat naintea competiiilor, n
cazul subiecilor care prezint apatie de start i sunt contraindicate n cazul celor
care prezint febr de start.

Percutatul este o form particular de tapotament, aplicat n afara unei

edine de masaj i utilizat n activitatea medical.
Se realizeaz prin aplicarea vrfurilor degetelor pe esuturile int, realiznd
lovituri uoare i ritmice. Manevra este indicat n special pe torace i abdomen, ea
realizndu-se cu ambele mini, n mod alternativ; loviturile sunt aplicate pasiv,
mna fiind lsat s cad din articulaia pumnului; este o manevr rapid cu
intensitate i durat reduse.
Este utilizat ca manevr ajuttoare n recuperarea respiratorie, n timpul
drenajului postural.
Manevrele de tapotament se aplic direct pe tegument, dar pot fi aplicate i
peste piese de mbrcminte.

Efectele tapotamentului

Efectele acestor manevre variaz n funcie de:

- intensitatea execuiei,
- ritmul de aplicare,
- de supleea sau rigiditatea minilor maseurului,
- de sensibilitatea individual a subiectului.
Principalul efect este cel excitant, datorit ritmului de aplicare a manevrelor,
realizndu-se la nivelul prilor moi modificri de presiune rapide, care stimuleaz
circulaia local, terminaiile i receptorii nervoi senzitivi, att la nivelul
straturilor tegumentare, ct i la nivelul esutului muscular. Principalele efecte se
realizeaz la nivelul muchilor, tapotamentul stimulnd toate proprietile acestora.

14
De aceea este o manevr indicat n edinele de masaj aplicate sportivilor,
pregtind organismul pentru efort, dar este contraindicat n:
- stri de hipertonie,
- stri de suprasolicitare,
- n patologia neurologic,
- n patologia psihiatric,
- n cadrul edinelor de masaj circulator,
- n cazul persoanelor hipersensibile.
Tapotamentul nu se aplic n anumite regiuni: zona lombar, fosa poplitee,
iar n altele se aplic cu intensitate redus: n regiunea abdominal, n regiunea
cervical, ct i la nivelul calotei craniene.
Prin tapotament cretem tonusul simpatic, dar i tonusul muscular local; din
aceast cauz pot aprea, ca rspuns imediat la stimularea local, fasciculaii
musculare.

Vibraiile

Definiie: Vibraiile constau n micri oscilatorii ritmice realizate cu

presiune intermitent, cu frecven mare, i pe ct posibil uniforme; ele se
realizeaz fie manual prin aplicarea palmei sau degetelor pe suprafaa masat sau
cu ajutorul unui aparat numit vibrator. Aceste micri realizeaz deplasri pe
distane foarte reduse de civa milimetri ale tegumentului i esuturilor subiacente
dar i presiuni ondulatorii pe zonele nvecinate.
Micrile sunt asemntoare unui tremurat ct mai uniform i sunt realizate
prin contracii rapide ale muchilor antagoniti ai degetelor i minii. Dac este
necesar combinarea manevrei cu dezvoltarea concomitent a unei presiuni
crescute, iar suprafaa pe care trebuie realizat este ntins, se aplic palma pe
corpul subiectului urmrind meninerea unei poziii precise a segmentelor
membrului superior:
- un unghi de 90 extensie, n articulaia pumnului,
- un unghi de 90 flexie, n articulaia cotului,
- un unghi de 90 abducie n articulaia umrului.
Micrile ondulatorii se realizeaz att n plan transversal ct i perpendicular pe
suprafaa corpului.
Sunt manevre dificil de efectuat, care necesit o practic ndelungat; cu
toate acestea vibraiile manuale sunt indicate, deoarece frecvena i intensitatea lor
pot fi permanent adaptate la nevoile subiectului. Vibraiile mecanice sunt mai
rapide i mai uniforme, meninndu-i aceste caliti timp nedefinit, dar aparatele
care le realizeaz trebuie setate la nevoile fiecrui subiect n parte.

15
 Vibraiile se pot combina, asocia, n cadrul masajului manual, cu manevre de
friciune, ele avnd mare valoare n drenajul postural al broniilor.
n cazul n care intensitatea i amplitudinea micrilor este mai mare vorbim
de trepidaii, care, la rndul lor, se pot executa att manual ct i mecanic i se
aplic n special pe regiunile trunchiului, sau la nivelul extremitilor.
Trepidaia toracic este asociat cu micrile respiratorii.

Efectele vibraiilor

Efectele vibraiilor se explic prin aciunea lor mecanic i reflex.

Manevrele executate cu intensitate redus i amplitudine mic, care sunt meninute
un timp suficient de ndelungat, au efecte linititoare. Ele reduc sensibilitatea
cutanat, i a esuturilor mai profunde, producnd efect linititor i relaxant.
Dimpotriv, manevrele ample, executate cu intensitate i vitez mari,
intensific circulaia local. n asociere cu manevre de netezire friciune i
frmntat formeaz masajul relaxant. Vibraiile sunt indicate n tratamentul
afeciunilor dureroase sau congestive i n tratamentul contracturilor musculare i
n hipertoniile de natur psihic.

PROCEDEE SECUNDARE DE MASAJ

Sunt numite astfel deoarece pot lipsi din edina de masaj. Ele ajut i
intensific efectul manevrelor principale i se aplic specific n anumite regiuni.

Cernutul i rulatul

Sunt dou manevre secundare foarte mult utilizate, n special n masajul

sportiv, fiind specifice extremitilor (membrelor superioare i inferioare). n
aceste zone cernutul i rulatul pot fi intercalate dup netezire i friciune dar i
dup tapotament. n prima situaie se urmrete efect relaxant, iar n cea de a doua,
prin mobilizarea ampl a esuturilor se pregtete zona respectiv pentru efortul
sportiv.

Cernutul este o manevr bimanual, care se aplic n mod variat, n funcie

de dimensiunile segmentului. n cazul unor circumferine reduse, segmentul este
inut ntre palme susinut prin mpletirea degetelor dup care este aruncat dintr-o
palm n alta. n cazul n care segmentul are circumferin mare i nu-l putem

16
cuprinde cu minile, se aplic minile pe prile laterale ale segmentului, iar
structurile moi sunt mobilizate i aruncate dintr-o palm n alta.

Rulatul este o manevr asemntoare, care se realizeaz prin aplicarea

palmelor de o parte i de alta a segmentului i executarea unor deplasri ale
minilor n sensuri contrare.
Cernutul i rulatul realizeaz vasodilataie important i ajut circulaia n
sensul de aplicare a manevrei:
- arterial dac manevrele se execut din proximal spre distal,
- dinspre distal spre proximal, n scopul stimulrii fluxului veno-limfatic.
O variant a manevrei de cernut se aplic la nivel abdominal (rcitul).
Ambele manevre stimuleaz proprietile muchilor i mbuntesc
schimburile de substane ntre fibrele musculare i spaiile interstiiale.

Presiunile

Sunt manevre care se pot executa cu diferite poriuni ale minilor i

degetelor, pe diferite suprafee, mai ntinse sau mai restrnse, n zone n care sub
esuturile moi exist un plan osos.
Ele se aplic variat, n funcie de regiunea topografic, dar zona care
beneficiaz cel mai mult de presiuni este regiunea dorsal a trunchiului. La acest
nivel presiunile pot fi aplicate variat:
- cu policele, de o parte i de alta a apofizelor spinoase,
- cu toat palma deasupra coloanei,
- sau pe cele dou hemitorace simultan.
Presiunile pot fi asociate n micrile respiratorii. Pentru aceasta se aplic
palmele cu degetele orientate lateral, la nivelul bazei toracelui, se va solicita
subiectului s inspire, apoi se exercit presiuni, cu manevre sacadate, n partea a
doua a expirului.
Zonele de elecie pentru aplicarea presiunilor sunt:
- toate zonele n care planurile osoase sunt superficiale,
- zonele n care sunt accesibile palprii interliniile articulare,
- mijloacele de legtur articular (capsul, ligamente).
Ele pot fi asociate cu netezire, friciune, frmntat i vibraii.
Efectele se explic prin mecanism reflex, deoarece presiunile se aplic la
suprafaa corpului, iar efectele sunt induse n profunzime, sau n zone simetrice.

17
 Mobilizrile pasive, tensiunile finale, traciunile

Aceste manevre sunt mprumutate din kinetoterapia medical; ele au efect

att asupra structurilor articulare, la nivelul crora produc decoaptare (deplasarea,
ndeprtarea capetelor articulare), ceea ce determin creterea elasticitii
structurilor mbuntete circulaia lichidului sinovial la nivelul cavitii
articulare, favorizeaz nutriia cartilagiilor articulare. Pe de alt parte mobilizrile
pasive cresc elasticitatea muscular i favorizeaz ruperea aderenelor ntre
straturile moi.
Prin poziionarea segmentelor articulare la captul cursei de micare, aceste
manevre stimuleaz proprietile muchilor n special elasticitate i contractilitate.
Aceste manevre nu sunt recomandate n procese inflamatorii sau degenerative
articulare.
Scuturrile sunt manevre secundare aplicate pe extremiti n ncheierea
edinei de masaj. Se asociaz n general cu traciuni n ax a segmentului i au
aciune relaxant.

Ciupirile i pensrile

Sunt manevre secundare, care constau n formarea unei cute de esut moale,
urmat de ridicarea sa rapid, prin traciune n limita elasticitii tisulare, dup care
este eliberat. Diferena dintre ele const n mrimea prizei i, implicit grosimea
pliului tegumentar.

Ciupirile se realizeaz cu priz mic, digito-digital, utilizndu-se policele,

de o parte i indexul, sau indexul i mediusul de cealalt parte.

Pensrile se realizeaz cu priz medie (digito-palmar, utiliznd degetele

doi cinci, respectiv podul palmei), sau mare (utiliznd policele pe de o parte i
degetele doi cinci, pe de alt parte).

Efectele lor sunt exclusiv stimulante i se manifest:

- la nivel tegumentar, prin creterea elasticitii pielii i ruperea aderenelor,
- la nivelul hipodermului, determinnd mobilizarea lipidelor (efect
anticelulitic),
- la nivel muscular, prin intensificarea tuturor proprietilor musculare,
pregtindu-i pt efort;
- la nivelul terminaiilor nervoase, determinnd stimularea transmisiei
sinaptice, > excitab tis.
- la nivel capilar, producnd vasodilataie,

18
 - la nivelul circulaiei sistemice, crescnd fluxul i viteza de curgere a
sngelui.

CONTRAINDICAIILE MASAJULUI

Sunt contraindicaii temporare i definitive, contraindicai locale i generale,

lng care se regsesc i contraindicaii pariale.

1. Contraindicaii locale temporare:

- plgi recente sau deschise,
- traumatisme acute,
- contuzii,
- arsuri recente prin ageni termici, fizici sau chimici,
- eritem solar,
- infecii localizate la nivel tegumentar de natur viral, microbian, sau
fungic (foliculite, furunculoze, pitiriazis versicolor, candidoze, dermatite
sau dermatoze),
- rupturi musculare,
- hematoame musculare,
- artrite localizate acute, sau trenante,
- osteomielite supurate.

2. Contraindicaii locale definitive:

- n caz de nevi i pete pigmentare,
- hemangioane,
- zone hiperpigmentate constituional (areole mamare),
- varice voluminoase neoperate,
- tromboze venoase localizate (n aceste situaii masajul poate fi reluat dup
rezolvarea chirurgical a afeciunii).

3. Contraindicaiile generale temporare:

a) Boli neurologice:
- accidentele vasculare cerebrale recente,
- meningoencefalite,
- sindromul de hipertensiune intracranian
b) Boli circulatorii:
- infart miocardic recent,
- cardiopatie ischemic instabil,
- insuficien cardiac decompensat,
- tulburri de ritm i de conducere,

19
 - anevrisme arteriale,
- procese infecioase,
c) Boli respiratorii
- insuficien respiratorie,
- boli infecioase acute cu origine microbian sau viral,
- pneumonii sau bronhopneumonii,
- afeciuni pleurale,
- tuberculoza pulmonar activ,
- pneumotorax,
d) Boli digestive:
- ulcere gastro-duodenale simple sau complicate, cu fr sau perforaii n
special n perioadele dureroase,
- colecistopatia,
- pancreatite acute sau subacute,
- hepatite virale,
- ciroza hepatic decompensat,
- rectocolite ulcero-hemoragice.
e) Boli urogenitale:
- glomerulonefrite acute i cronice,
- pielonefrite acute i subacute,
- insuficien renal acut sau cr, cu potenial de acutizare,
- hematurii macroscopice,
- endometrite,
- miometrite,
- anexite, salpingite, ovarite
- sarcina peste 3 luni,
f) Afeciuni articulare n puseu evolutiv
- reumatismul articular acut,
- poliartrita reumatoid

4. Contraindicaii generale permanente (definitive):

- bolile neoplazice
- boli cu manifestare tegumentar (psoriazisul generalizat,)
- boli psihice grave (psihozele sau psihopatiile).

20
 MASAJUL PE REGIUNI

Masajul spatelui

1. Neteziri iniiale:
a) Lungi - care pot fi simultane sau alternative - ambele realizndu-
se dispuse longitudinal pe o limit dintre regiunea spatelui i
regiunea fesier,
b) Medii - de la baza toracelui n direcie oblic spre umr, se execut
cu micarea alternativ a minilor.
c) Scurte - cu direcie transversal, care ncep de jos de la limita
dintre spate i regiunea fesier i se execut din aproape n aproape
cu micri alternative ale minilor, nti pe un hemicorp, apoi pe
cellalt. Pentru hemicorpul opus manevra ncepe prin aplicarea
degetelor la coloan, iar pentru hemicorpul alturat micarea este
de tragere prin aplicarea bazei mini tot la coloan, mbrcnd i
flancurile. Netezirile scurte se opresc la nivelul axial.
2. Friciunea se realizeaz la nceput pe repere osoase.
Primele abordate sunt cele dou acromioaone, cu manevre circulare,
folosind degetele. Treptat, din aproape n aproape, se abordeaz toate reperele
omoplatului (acromion, spina scapulei, unghiul superior intern, margine intern,
unghiul inferior, margine extern).
n acest moment, prin manevre specifice, se realizeaz deplasarea omoplatului de
pe planul toracelui, insinund degetele, n limita elasticitii tegumentului, n
planul subscapular.
Urmtoarele repere osoase sunt apofizele spinoase, pe care se insist cu
manevre circulare de friciune, adugnd dup fiecare apofiz i ligamentul
interspinos respectiv. Manevrele pe apofizele spinoase se realizeaz de sus n jos
de la vertebrele C6, C7 pn la nivel sacrat.
Continum pe creasta sacrat, apoi pe crestele iliace, cu friciuni liniare
realizate cu intensitate crescut n zonele latero-vertebrale; manevrele se aplic tot
de sus n jos.
Urmeaz friciuni liniare, aplicate cu degetele abduse, dinspre medial
spre lateral, pe spaiile intercostale.
Manevra de friciune combinat ncepe de la baza spatelui i se
realizeaz continuu, fr a ridica n totalitate mna de pe suprafaa masat, pn ce
s-a cuprins toat regiunea. n funcie de mrimea suprafeei sunt dou sau trei linii
de friciune, paralele cu axul vertical al coloanei vertebrale.
Dup aceast manevr se execut manevre de netezire intermediar, cu
micri simultane lungi.

21
 3. Frmntatul
Primele zone care vor fi frmntate sunt cele cu musculatura mai dezvoltat
i anume zona umerilor i zonele laterale ale spatelui pentru muchii superficiali:
mare dorsal, trapez i rotunzi. n funcie de grosimea stratului muscular frmntatul
se realizeaz cu priz medie sau mare, cu manevre simultane sau alternative.
n afara acestor zone urmtoarea zon frmntat este zona muchilor
paravertebrali, unde se aplic manevre uor diferite deoarece cuta de esut moale
nu mai este ridicat i strns, ci presat pe planurile profunde.
Cuta rulat - care se realizeaz cu priz mic, pornind de la baza spatelui i
plimbnd esutul din aproape n aproape de jos pn sus, fr discontinuiti. Se
lucreaz pe dou trei linii verticale, paralele, pentru a cuprinde ntreaga suprafa,
la nivelul fiecrui hemitorace.
4. Tapotamentul spatelui
Manevra de tocat nu se aplic niciodat perpendicular pe direcia fibrelor
musculare. Prin urmare le putem aplica descriind un evantai cu centrul la nivelul
umrului, urmrind dispoziia celor trei fascicule ale muchiului trapez. Pentru
musculatura paravertebral se aplic manevra de tocat tangenial, cu presiune mai
mare la nivel toracic i intensitate mai mic la nivel lombar; lojile renale vor fi
exceptate de la tapotament.
Manevrele de bttorit (pumn palmar, pumn cubital i manevra n cu) se
aplic pe toat suprafaa toracelui posterior, descriind o spiral pentru a cuprinde
toat zona.
Manevrele de lipit i plescit pot fi aplicate pe tot spatele, iar manevra n
mnunchi de nuiele se aplic pe zona toracelui posterior insistnd pe poriunile cu
musculatur mai bine dezvoltat.
Se intercaleaz manevre de neteziri intermediare.
5. Ciupirile i pensrile - se realizeaz cu ritm alert pe toat suprafaa
spatelui, exceptnd regiunea lojelor renale.
6. Vibraiile se realizeaz pe ambele hemitorace, dup tehnica descris,
exceptnd lojile renale.
7. Presiunile
- Se aplic pe suprafa mic cu pulpa policelui, de o parte i de alta a
apofizelor spinoase, ntotdeauna n direcie craniocaudal.
- Presiunile cu toat palma, care se aplic n special n zona toracelui de jos n
sus, fie simultan, fie alternativ (mersul ursului).
- Presiunile cu respiraie: subiectul face un inspir profund cu toracele liber,
apoi kinetoterapeutul aplic palmele pe baza celor dou hemitorace. Debutul
expirului va fi liber, dup care se execut presiuni ritmice ctre sfritul
expirului. n acest mod se asigur o vitez mai mare a aerului expirat care va
facilita curarea bronhiilor.

22
 8. Netezirile finale care se execut n sens invers, de la neteziri transversale
scurte dar cu intensitate i vitez crescut, se continu cu neteziri medii i se
termin cu manevre lungi, nti alternative i apoi simultane.

Masajul regiunii fesiere

Este urmtoarea regiune abordat dup spate i succesiunea manevrelor este

aproximativ aceeai.
1. Netezirile iniiale se realizeaz:
a) n patru timpi - ncepnd cu zonele situate de o parte i de alta a
anului interfesier. Se ncepe cu faa dorsal a degetelor de la nivelul pliului
subfesier, de unde continu ascendent, apoi oblic ctre baza sacrului i creasta
iliac. O manevr oblic n jos i lateral, ctre marele trohanter. Cu faa palmar a
mini i degetelor se realizeaz o micare de asemenea oblic n jos i medial ctre
punctul de pornire, mbrcm pliul subfesier i se continu micrile pe prile
laterale pn la nivelul crestei iliace.
b) Neteziri transversale - cu manevre simultane i simetrice, de la pliul
interfesier spre lateral.
2. Friciunea:
primele zone fricionate cu manevre circulare sunt reperele osoase
ale sacrului: crestele medial, intermediare i laterale sacrate,
interliniile articulare sacroiliace;
din aproape n aproape se fricioneaz crestele iliace, coborm la
marele trohanter, dup care prin insinuare de la nivelul pliului
subfesier, abordm tuberozitile ischiatice.
Friciunea pe restul regiunilor, caracterizate prin dezvoltare mare a
esuturilor moi, se realizeaz cu intensitate crescut, cu nodozitile mini i ale
degetelor. Se intercaleaz neteziri intermediare dou trei manevre de neteziri n
patru timpi.
3. Frmntatul - se aplic n cut pe loc, cu priz mare, pentru prile
laterale i cu presiune mai mare, cu pumnii, pentru zonele cu musculatura cea mai
dezvoltat. Sunt urmate de neteziri intermediare.
4. Tapotamentul n cazul tapotamentului cu marginea cubital se
urmrete direcia fibrelor marelui fesier, punctul de convergen fiind reprezentat
de marele trohanter. Pentru manevra de bttorit, n afara celor realizate cu
pumnul, se mai poate executa un tapotament simultan al celor dou fese, pe cea
apropiat lucrndu-se cu antebraul, iar pe cea opus cu pumnii.
5. Presiunile i vibraiile se aplic n acelai mod ca la nivelul regiunii
dorsale. Nu se aplic pensri i nici tapotament n mnunchi de nuiele.

23
 6. Netezirile finale respect regula deja descris la regiunea spatelui: se
vor aplica nti cele transversale i apoi cele n patru timpi.

Masajul membrului inferior

Faa posterioar

Aceast regiune are dou segmente care se pot aborda pe rnd, sau
mpreun, ncepnd deasupra gleznei i pn la rdcina membrului inferior. n
cazul extremitilor, manevrele se aplic respectnd sensul circulaiei de ntoarcere
venolimfatic.
n cazul n care se lucreaz pe segmentele articulare intersegmentare, vor fi
abordate ambele segmente.
1. Netezirile iniiale vor fi:
- Lungi paralele cu axul longitudinal al segmentului.
- Medii care formeaz cu axul longitudinal un unghi ascuit deschis
superior.
- Scurte perpendiculare pe axul longitudinal al segmentului.
Modul de realizare: ele se realizeaz la fel ca i pe spate, mprind fiecare segment
n dou.
Pentru extremiti se mai aplic netezirea circular sacadat, numit i
micarea simultan, de la extremitatea distal ctre cea proximal, imprimnd i
vibraii uoare. Acest tip de netezire este folosit att la nceputul masajului, dup
netezirile liniare, ct i ca metod intermediar de netezire, intercalat ntre
celelalte manevre principale.
La persoanele de sex masculin netezirea se va face n pieptene pe zonele n
care exist pilozitate dezvoltat.
2. Friciunile
Primele abordate sunt reperele osoase ale segmentelor, (n varianta n care se
maseaz ambele segmente simultan):
- Friciuni circulare aplicate pe maleole, apoi pe prile laterale ale platoului
tibial (condilii tibiali), la nivelul interliniei articulare a genunchiului, pe
epicondilii femurali i pe marele trohanter.
- Friciunile prilor moi se realizeaz cu vrfurile degetelor pentru suprafee
mai mici, cu marginea cubital pentru suprafeele laterale ale fiecrui
segment i prin manevr combinat (dinspre distal spre proximal), pentru
restul suprafeei. Urmeaz neteziri intermediare, executate cu micri
simultane lungi i/sau cu manevra circular.
3. Frmntatul

24
 - Manevra de frmntat se aplic n funcie de dimensiunile segmentului,
mprindu-l n dou sau n trei. Tipul de manevr aplicat este cuta pe loc,
executat simultan sau alternativ.
Pentru extremiti se mai descriu nc dou tipuri de frmntat:
- Frmntatul erpuit n care minile se aeaz pe prile laterale ale
segmentului, iar policele pe partea median, poziia sa fiind paralel cu axul
longitudinal al segmentului; manevra se execut alternativ.
- Frmntatul n val minile se mic simultan, policele se aeaz tot
paralele ntre ele i perpendiculare pe axul segmentului, celelalte degete sunt
dispuse lateral; n acelai timp se face priz i cut i se execut presiune din
lateral pe suprafaa osului i se ridic, n limita elasticitii.. Cnd cuta este
dus la loc, se aplic o alt presiune cu policele pe suprafaa osului. Apoi
urmeaz neteziri intermediare.
4. Rulatul i cernutul dac se execut cu presiune mare sunt stimulante i
fac introducerea pentru tapotament. n cazul rulatului nu are importan ct
de mare este segmentul, micarea minilor fiind alternativ, de du-te-vino,
realiznd deplasarea straturilor de esut moale, fa de axul central osos. n
cazul cernutului, dac segmentele sunt subiri se mpletesc degetele pe faa
posterioar a segmentului i se arunc dintr-un podul unei palme n cellalt,
executndu-se o mobilizarea intens a esuturilor moi. Rulatul i cernutul
se execut dinspre distal spre proximal, favoriznd circulaia venoas.
Aceste manevre pot fi introduse ntre manevrele de drenaj limfatic.
5. Tapotamentul se realizeaz dinspre distal spre proximal, iar manevrele
de tocat trebuie aplicate paralel cu direcia fibrelor musculare, n axul
longitudinal al segmentului. La nivelul acestui segment pot fi aplicate:
- manevra de bttorit cu pumnul cubital sau palmar;
- manevra n cup (ventuz);
- manevrele de lipit i plescit;
- manevra n mnunchi de nuiele, care trebuie s respecte direcia fibrelor
musculare;
n cazul n care se lucreaz ambele membre inferioare, se poate realiza tapotament
cu mna sau cu pumnul pe membrul inferior controlateral i respectiv cu
antebraele pe membrul inferior de partea maseurului.
Manevrele de tapotament pot fi urmate de manevre de ciupire i pensare,
executate n acelai ritm alert. Aceste manevre ntresc efectele stimulante ale
tapotamentului.
Tapotamentul, ciupirile i pensrile sunt urmate de neteziri intermediare
simultane lungi, alternnd cu manevre de netezire circular sacadat.
6. Vibraiile se execut dup metoda cunoscut, n sensul circulaiei de
ntoarcere venoas.

25
 7. Manevrele de presiune se execut, ca i vibraiile, dinspre distal spre
proximal, din aproape n aproape; intensitatea lor trebuie adaptat n funcie
de sensibilitatea i tolerana subiectului.
Ca meniune special, trebuie s evitm zona poplitee, care nu beneficiaz de:
frmntat, tapotament, presiuni i vibraii.
8. nainte de netezirile finale se execut pe aceast fa, la nivelul articulaiei
genunchiului, mobilizri pasive cu tensiuni finale, traciuni n ax i
scuturri ale membrului inferior n ntregime.
9. Pentru a realiza traciunile aplicm minile la nivelul articulaiei gleznei i
realiznd priz circular, la nivelul tendonului ahilian, Traciunile se
realizeaz numai n axul longitudinal; nu se rotete i nu se abduce membrul
inferior, deoarece se solicit articulaia coxofemural, care poate fi sensibil
n caz de artroze, artrite, sau poate s fi fost nainte sediul unei intervenii
chirurgicale.
10. Netezirile finale se realizeaz, ca i la nivelul regiunii spatelui, n oglind
fa de cele iniiale.

Masajul tendonului ahilian

Poate fi prima regiune abordat n masajul membrului inferior, cnd se

abordeaz faa posterioar n ntregime i nu se lucreaz segmentar.
Tendonul ahilian beneficiaz de patru forme de netezire, patru forme de
friciune i dou forme de frmntat.

1. Netezirea
- Pentru prima form de netezire, maseurul se aeaz la picioarele subiectului
i execut neteziri cu direcie oblic, ascendent i lateral, pornind de la
nivelul talonului; netezirile se execut simultan i simetric, mbrcnd toat
zona gleznei.
- Netezirea liniar executat cu pulpa degetelor se face pe toate feele
tendonului.
- Netezirea n cu, mn dup mn, care mbrac tendonul.
- Netezirea n clete se formeaz o priz mic ntre police i degetele doi,
trei, i se lucreaz tot de la punctul de inserie ctre masa muscular, cu
intensitate crescnd.
2. Friciunea
- Friciunea liniar executat cu pulpa degetelor 2-5, care realizeaz o
micare de du-te vino, cu amplitudine redus, pe fiecare dintre feele
tendonului.

26
 - Friciunea n clete ea este realizat ca i netezirea, tot cu priz mic i cu
aceleai manevre de du-te vino, din aproape n aproape.
- Friciunea circular care se execut pe feele laterale ale tendonului,
insistnd la nivelul calcaneului pe locul de inserie. Manevra cunoscut se
execut simultan cu pulpa degetelor.
- Friciunea n ferstru care se execut cu marginea cubital a minii,
pornind de la nivelul inseriei pe calcaneu, pn la unirea cu pntecele
muscular. Manevra se execut cu ambele mini deplasate n sensuri opuse.
3. Frmntatul
- Se realizeaz cu priz mic n cut pe loc executat simultan sau alternativ;
- Se poate realiza cu aceeai priz, cu ambele mini simultan, dar deplasate n
sensuri opuse.
4. Netezirile de ncheiere se realizeaz n funcie de timpul avut la
dispoziie: putem executa toate cele patru forme de netezire, sau putem
aplica doar manevra n cu.

Masajul piciorului

Se realizeaz dup aezarea pacientului n decubit dorsal.

Piciorul este o zon sensibil, cu multe suprafee i repere osoase, cu multe
elemente fibroase i tendinoase, cu vase situate superficial i cu multe terminaii
nervoase. Toate aceste elemente fac din picior o regiune special a corpului, care
beneficiaz de o medodologie particular. Aceast regiune este abordat specific n
cadrul reflexologiei plantare.

I. Faa plantar
1. Netezirea
- Netezirea este realizat bimanual: cu mna stng se execut neteziri uoare
pe faa dorsal a degetelor i piciorului, care continu cu neteziri prelungite
peste articulaia gleznei, pn n treimea mijlocie a gambei; n acelai timp,
cu mna dreapt strns pumn, pentru a evidenia nodozitile, se execut
manevre pe faa plantar a piciorului, dinspre degete spre talon. Manevrele
plantare trebuie executate cu intensitate crescut, pentru a evita senzaiile
neplcute (de gdilare).
2. Friciunile
Se vor executa, la nivel plantar, friciuni circulare, utiliznd tot nodozitile
minii i degetelor, la nivelul suprafeelor de sprijin plantare, la nivelul marginilor
laterale ale piciorului i calcaneului.
3. Frmntatul

27
 Se recomand o prim manevr de frmntat a zonei plantare, cu executarea
unei prize digito laterale, ntre police i marginea lateral a indexului, la nivelul
zonei de presiune anterioare a plantei.
Cel de-al doilea tip de frmntat se realizeaz cu priz mic, n cut i se
adreseaz marginii laterale a piciorului, de la baza degetului V, pn la talon.
4. Tapotamentul
La nivel plantar se realizeaz un singur tip de manevr de bttorit cu
pumnul palmar i/sau cubital, dinspre antepicior spre calcaneu, insistnd asupra
degetelor, a zonei de presiune anterioare i asupra bolii plantare.

II. Faa dorsal

1. Neteziri liniare
Se aplic pe fiecare deget, pe fiecare metatarsian, pe fiecare dintre spaiile
interosoase i pe tendoanele extensorului comun al degetelor din aproape n
aproape.
2. Friciunile
-liniare, executate cu pulpa degetelor II V i se aplic pe aceleai
structuri ca i manevra precedent;
-circulare, executate cu prile moi ale mini (marginea cubital i
eminena hipotenar, rdcina palmei, eminena tenar) pe toat suprafaa dorsal a
piciorului.

3. La nivelul degetelor se execut manevre de mobilizare pasiv, traciuni n

ax i de scuturare, pe fiecare deget n parte, dar cu priz comun mobiliznd
degetele simultan. n cazul n care se lucreaz pe fiecare deget n parte, priza este
latero-lateral.
4. Frmntatul
Se aplic muchilor interosoi: maseurul se aaz la picioarele subiectului
i face o priz bimanual latero-lateral, dup care execut micri alternative de
du-te vino, din aproape n aproape, pentru fiecare spaiu interosos. Din aceeai
poziie se execut manevre de stoarcere a piciorului, adic de mobilizare
alternativ, n inversie i eversie; pentru aceasta piciorul este susinut cu mna
stng la nivelul talonului i cu mna dreapt se face o priz lateral i se execut
micri ale minilor n sensuri opuse. Din aceast poziie, cu minile aezate pe
prile laterale ale piciorului, se execut o manevr de rulat a plantei.
5. Netezirile finale
Sunt executate cu manevra bimanual n cu pe suprafaa dorsal a
piciorului i cu nodozitile minii i degetelor, pe suprafaa plantar.

28
 Masajul gleznei

La nivelul gleznei, manevrele le pot continua pe cele aplicate la nivelul

piciorului, realiznd o singur regiune.
1. Netezirile
Sunt simultane (bimanuale) i se aplic oblic ascendent, ncepnd de pe faa
dorsal a piciorului ctre zona maleolar, tendonul lui Ahile i gamb.
2. Friciunile
- Se execut circular, ncepnd de la baza metatarsienelor i insistnd n zona
perimaleolar, a calcaneului;
- la nivelul interliniei articulare talo-crurale se realizeaz friciuni liniare
transversale.
3. Mobilizrile pasive
La nivelul gleznei se pot realiza simultan cu mobilizrile piciorului, sau
dup manevra precedent.
4. Neteziri finale

Masajul feei anterioare a membrului inferior

Gamba

1. Netezirile
Sunt cele descrise pentru segmentele circulare:
- simultane lungi,
- alternative lungi,
- alternative medii,
- alternative scurte,
- neteziri circulare sacadate.
2. Friciunile
a. Pe faa anteromedial a tibiei, care este abordabil prin palpare
imediat sub tegument i care este deosebit de sensibil, friciunile se
realizeaz circular i liniar pe suprafaa tibial i liniar pe creasta
tibial. n partea superioar a crestei tibiale se fricioneaz
tuberozitatea tibial, reper osos important, care d inserie
cvadricepsului.
b. La nivelul feei anterioare a gambei sunt dou loji musculare, una
medial i una lateral, care se fricioneaz cu manevre circulare
i/sau prin manevr combinat.
3. Neteziri intermediare manevre scurte.

29
 4. Frmntatul se execut prin cut pe loc, simultan sau alternativ, pe
fiecare dintre feele musculare, sau prin manevre circulare {frmntat
erpuit, n val, sau ambele), evitnd presiunile pe creasta tibial.
5. Tapotamentul se pot aplica toate variantele, exceptnd creasta tibial.
6. Neteziri intermediare se aplic manevre simultane lungi, sau netezirea
circular.
7. Vibraiile trebuie s respecte sensul circulaiei de ntoarcere.
8. Neteziri finale care le reiau pe cele iniiale, n sens invers (n oglind).

Genunchiul

Este cea mai mare articulaie a corpului, cu repere osoase perceptibile la

palpare, de aceea masajul genunchiului se poate realiza ca masaj terapeutic izolat,
insistnd pe manevrele de netezire i friciune. Genunchiul este considerat zon
special de masaj i va fi abordat odat cu fiecare dintre segmentele pe care le
articuleaz (gamb i coaps).

1. Netezirea este de tip special:

n romb cu manevre simultane aplicate n sens ascendent i
descendent.
Transversal aplicat tot simultan (bimanual), dinspre
medial spre lateral, mbrcnd genunchiul, de jos n sus i din
aproape n aproape.
2. Friciunea
Manevrele folosite mai frecvent sunt cele circulare, care se aplic de
jos n sus, pe tuberozitatea tibial, pe condilii tibiali, pe interlinia
articular (unde se pot realiza i manevre liniare), pe epicondilii femurali
i pe rotul.
La nivelul rotulei manevrele pot fi aplicate liniar pentru margini i
circular pe faa anterioar a rotulei. Friciunea este insistent pe
ligamentul rotulian.
La nivel rotulian se realizeaz dou manevre speciale:
3. Manevra n capac de borcan prin care se mobilizeaz circular
rotula altenativ, n ambele sensuri, executnd priz pe marginea
rotulei.
4. Mobilizrile rotulei se fac n sens latero-lateral i craniocaudal i
realizeaz deplasarea, pe distane mici ale rotulei, fa de planurile
tisulare profunde.
5. Netezirile finale se aplic nti cele transversale i apoi cele n
romb.

30
 Masajul coapsei

Datorit asemnrilor anatomice ntre cele dou fee ale coapsei, manevrele
de masaj (att cele principale, ct i cele secundare) se aplic n aceeai succesiune
i dup aceleai metodologii urmrite i expuse la Masajul feei posterioare a
coapsei.

Masajul abdomenului

Din raiuni tehnice, dar i didactice se mparte n:

- masajul peretelui abdominal
- masajul coninutului abdominal.

Masajul peretelui abdominal

1. Netezirea se desfoar n trei timpi i seamn cu cel executat la

nivelul regiunii fesiere.
a. Cu faa dorsal a degetelor, cu minile apropiate i paralele de la
nivelul pubian pn la nivel xifoidian;
b. Tot cu faa dorsal a degetelor paralel cu rebordul costal, dinspre
medial spre lateral, oblic i de sus n jos.
c. Cu faa palmar a minilor i degetelor tot cu manevr oblic dinspre
flancuri spre zona pubian.
Se pot aplica i manevre circulare transversale simultane, executate dinspre medial
spre lateral i de jos n sus.
2. Friciunile se realizeaz din aproape n aproape, pe reperele osoase ale
zonei:
- de la nivel xifoidian,
- pe rebordul costal,
- creasta iliac, bilateral,
- simfiza pubian.
Pentru fereastra abdominal se aplic palma deasupra regiunii ombilicale i se
execut micri uoare, circulare, n limita elasticitii tegumentului, fr presiuni.
3. Neteziri intermediare, executate n trei timpi, dup tehnica descris.
4. Frmntatul se realizeaz n cut pe loc, sau alternativ, pentru flancuri i
n cut rulat pentru peretele abdominal.
Se mai descrie un tip de frmntat n cut, realizat cu priz mic numit splatul
rufelor, mobiliznd esuturile alternativ, din aproape n aproape.

31
 5. Tapotamentul se realizeaz tangenial respectnd direcia fibrei
musculare a drepilor abdominali i oblicului extern.
6. Netezirile de ncheiere se fac nti cele transversale i apoi cele n patru
timpi.

Masajul coninutului abdominal

Abdomenul are nou zone, dispuse pe trei niveluri:

1. Pe nivelul nti - epigastrul este zona supraombilical, iar hipocondrul
drept i hipocondrul stng sunt cele dou zone laterale, imediat sub
rebordul costal.
2. Pe nivelul al doilea - zona din jurul ombilicului se numete
periombilical iar flancul drept i flancul stng sunt cele dou zone
care ncadreaz lateral zona periombilical.
3. Pe nivelul al treilea - zona central poart numele de hipogastru i este
ncadrat de zona inghinal dreapt i zona inghinal stng.
La nivelul acestor zone se proiecteaz viscerele abdominale, astfel n ct vom avea:
La nivelul epigastrului stomacul;
La nivelul hipocondrului drept ficatul i vezica biliar;
La nivelul hipocondrului stng splina i pancreasul;
La nivelul regiunii periombilicale ansele jejunoileonului;
Colonul are o repartiie particular:
- Partea sa iniial, cecul, de care este ataat apendicele vermicular se
proiecteaz la nivelul regiunii inghinale drepte i imediat deasupra
acesteia.
- Cecul continu cu colonul ascendent, care are o direcie cranial,
urc la nivelul flancului drept, sub loja hepatic, formnd o curbur
numit curbura (flexura) colic dreapt, dup care se continu cu
colonul transvers (de la dreapta la stng).
- Colonul transvers se situeaz n etajul superior abdominal, la limita
dintre epigastru i zona periombilical.
- Cnd ajunge la nivelul hipocondrului stng, formeaz curbura colic
stng, sau unghiul stng al colonului i i schimb din nou direcia
devenind colon descendent, n zona flancului stng.
- Colonul descendent continu cu cel de al patrulea segment al
colonului, sigmoidul, care devine profund, are un traiect ondulat i se
termin cu rectul, care nu poate fi palpat deoarece se afl n spatele
vezicii urinare, care se proiecteaz la nivelul hipogastrului.

Toate elementele descrise se pot aborda prin manevre uoare de masaj:

32
Masajul ncepe cu neteziri n trei timpi dup care se realizeaz o manevr ntre
friciune i frmntat pentru ansele intestinului subire: se aplic toat palma
deasupra zonei periombilicale i se realizeaz o manevr circular, dezvoltnd
presiune pe toate marginile minii.
Urmtoarele manevre se adreseaz cadrului colic:
1. Neteziri se realizeaz cu micri alternative scurte, mn dup mn,
orientate paralel cu axul longitudinal al fiecrui segment de colon.
Direcia manevrei respect direcia de progresie a coninutului
intestinului.
2. Manevrele intermediare (ntre friciune i frmntat) se realizeaz cu
pulpa degetelor i se pot face n dou moduri:
- circular din aproape n aproape pe tot cadrul colic;
- liniar se aplic degetele, se trage n suprafa i se mpinge n
profunzime (ncepnd cu colonul descendent manevra este invers)
3. Tapotamentul pentru cadrul colic, care se realizeaz tangenial, cu
vrful degetelor, sau cu mna nclinat n sens de adducie. Fibrele
musculare la nivelul colonului audispoziie particular:
- unele circulare discontinue numite haustre,
- altele longitudinale, care sunt condensate i formeaz trei benzi
longitudinale, care se continu pe toat lungimea colonului i sunt numite
tenii.
Cele dou variantele tapotament se adreseaz ambelor tipuri de fibre musculare:
- pentru a stimula fiecare haustru, tapotamentul se aplic din aproape
n aproape, perpendicular pe axul longitudinal al colonul, de la
nivelul cecului pn la sigmoid.
- Pentru a stimula fibrele musculare longitudinale (teniile), manevra se
realizeaz pe direcie longitudinal, tot din aproape n aproape i tot
de la cec la sigmoid, paralel cu axul longitudinal.
4. Vibraiile se realizeaz pe trei zone de elecie, cu marginea cubital a
mini:
- la nivelul hipocondrului drept, pentru a stimula ficatul i vezica
biliar, se aplic mna sub rebordul costal;
- la nivelul hipocondrului stng tot cu marginea cubital, pentru loja
splenic;
- la nivelul hipogastrului, deasupra simfizei pubiene, pentru stimularea
vezicii urinare.
5. Netezirea de ncheiere care se execut invers:
- mai nti manevrele liniare transversale,
- n final manevrele de netezire n trei timpi.
La nivelul abdomenului se utilizeaz dou manevre secundare:

33
 a) Rcitul care seamn cu cernutul i se aplic pe flancuri, pentru a
stimula ntreaga masa muscular.
b) Balotatul minile se aeaz tot la nivelul flancurilor, dezvoltnd o
presiune se deplaseaz anterior o dat cu ncruciarea braelor i o dat
fr.
Acestea sunt manevre finale, ce se execut naintea netezirilor de ncheiere.

Masajul toracelui

Toracele beneficiaz de puine manevre, iar areolele mamare (la sexul

masculin) i glanda mamar (la sexul feminin) se excepteaz de la masaj.

1. Netezirile sunt:
- simultane lungi cu ieire la nivelul muchilor trapezi i respectiv pe
umeri mbrcnd deltoidul;
- alternative lungi care se aplic pe fiecare din torace, mn dup
mn, ncepnd de asemenea de la baza toracelui;
- neteziri oblice medii;
- transversale scurte.
2. Friciunea ncepe cu manevr circular, la nivelul:
- apendicelui xifoid,
- continu pe corpul sternului insistndu-se n unghiul Luis,
- manubriul sternal,
- furculia sternal,
- clavicul,
- pn la nivelul celor dou acromioane.
Pentru zonele costale se aplic de asemenea friciuni, cu toat palma, sau cu
marginea cubital a minii, ncepnd de la rebord i continund pe tot toracele.
Friciunile liniare se realizeaz cu degetele uor abduse i se adreseaz att
suprafeelor coastelor, ct i spaiilor intercostale. ncep parasternal i se continu
pe toat lungimea arcului costal.
3. Frmntatul se realizeaz numai pe tendonul i poriunea axilar a
marelui pectoral, cuta realizndu-se la nivelul peretelui anterior al axilei.
Se realizeaz cu priz mic, simultan, sau alternativ.
4. Tapotamentul se realizeaz cu intensitate redus, cu manevre
tangeniale, aplicate craniocaudal deasupra sternului; cu manevre paralele
cu direcia fibrelor pe marii pectorali; i manevre paralele cu coastele pe
restul suprafeei toracelui.
5. Vibraiile se realizeaz cu intensitate redus i numai peste corpul
muchiului pectoral.

34
 6. Netezirea de ncheiere care se aplic n oglind fa de cele iniiale.

Masajul membrului superior

Poziia pacientului poate fi cea de decubit dorsal, sau aezat-rezemat.

Masajul se realizeaz cu o singur mn a maseurului, cealalt susinnd
segmentul, pentru mn i bimanual pentru antebra i bra.

Masajul minii

Membrul superior este susinut, poziionnd palma subiectului pe zona

palmar a minii maseurului, mediusul maseurului se aeaz pe antebra ntre
cubitus i radius n timp ce indexul i inelarul se poziioneaz deasupra celor dou
stiloide. Priza este identic, indiferent care dintre cele dou membre este n lucru.

Faa dorsal a minii

1. Neteziri cu mna de lucru, dinspre distal spre proximal, liniare pe faa

dorsal, pe fiecare deget n parte, apoi pe fiecare metacarpian i fiecare
spaiu interosos.
2. Friciuni circulare executate cu eminenele tenar i hipotenar.

Faa palmar

1. Neteziri cu pulpa degetului, pentru fiecare deget n parte.

2. Friciunile se pot realiza liniar pe degete i cu intensitate crescut,
circular pe regiunea palmar, insistnd pe zonele capetelor
metacarpienelor. Dac pacientul nu are sensibilitate deosebit, se poate
lucra cu nodozitile degetelor pe zona tenar i hipotenar.
3. Frmntatul este de asemenea unimanual i se realizeaz cu priz mic
deasupra capetelor metacarpienelor i pe zona muscularizat (tenar i
hipotenar). Se efectueaz i frmntat bimanual, ca n cazul piciorului,
pentru musculatura interosoas, cu micri alternative, nainte i napoi,
alternativ.
4. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, pe cele dou eminene.

5. Rulatul i cernutul se realizeaz bimanual att pentru degete ct i

pentru toat mna.
6. Traciunile n ax ale degetelor se realizeaz respectnd priza lateral, pe
fiecare deget n parte.

35
 7. Mobilizri pasive cu tensiuni finale, executate analitic, pentru fiecare
articulaie n parte.
8. Scuturri ale fiecrui deget n parte i pentru mn n ansamblu.
9. Neteziri de ncheiere

Masajul antebraului

Cuprinde toate cele 5 manevre principale i manevrele secundare aplicate

segmentelor cilindrice.

1. Netezirile iniiale sunt lungi, medii, scurte i circulare sacadate.

2. Friciunile insistnd pe reperele mari ale articulaiilor pumnului i a celor
dou stiloide i pe reperele articulaiilor cotului: olecran, cap radial,
epicondilii humerali. Friciunea se adreseaz apoi prilor moi, folosind
manevre circulare. Intensitatea trebuie adaptat deoarece persoanele mai
nvrst sau slabe pot avea o sensibilitate mai crescut.
3. Neteziri intermediare vor fi aplicate doar cele circulare sacadate.
4. Frmntatul n funcie de volumul segmentului, ca i la nivelul gambei,
antebraul poate fi mprit n dou sau trei pri longitudinale, pentru
frmntatul n cut pe loc, simultan sau alternativ. Se mai aplic frmntat
circular (erpuit i n val).
5. Tapotamentul dac prile moi sunt dezvoltate, se pot aplica toate
tipurile de tapotament. La persoanele cu extremiti subiri se realizeaz
tapotamentul tangenial, manevrele fiind aplicate paralel cu axul fibrelor
musculare.
6. Cernutul i rulatul se realizeaz dup tehnica descris, respectnd direcia
ntoarcerii veno-limfatice.
7. Vibraii spre deosebire de membrul inferior, se realizeaz bimanual, o
mn a maseurului susinnd segmentul i efectund vibraiile cu mna
dreapt..
8. Neteziri finale.
Masajul antebraului ca i al braului se realizeaz bimanual i pentru o bun
efectuare este necesar ca maseurul s aib o centur de care pacientul s-i agae
mna, pentru susinerea segmentului.

36
 Masajul braului

Respect aceleai etape, intensitatea manevrelor fiind ns mai crescut,

deoarece prile moi fiind mai dezvoltate.
Dup masarea tuturor segmentelor se aplic cteva manevre adresate
membrului superior n ansamblu:
- mobilizrile pasive cu tensiuni finale;
- traciuni n ax;
- scuturri.

Masajul cefei i al umerilor

Poziia subiectului este: aezat n faa unei mese, cu coatele sprijinite pe

planul aceasteia i minile susinnd fruntea. n felul acesta se etaleaz regiunea
cefei.

1. Netezirile iniiale sunt lungi, executate alternativ, cu dou tipuri de

micri:
a) Se aeaz rdcina minii la nivelul liniei occipitale i acestea se deplaseaz
vertical descendent, pn la nivelul regiunii interscapulare.
b) Se aeaz minile cu marginea cubital sub lobii urechilor i sub apofizele
mastoide, iar manevra continu mbrcnd feele laterale ale gtului, umerii i
regiunea deltoidian.

2. Friciunile se aeaz rdcina mini la baza gtului i cu degetele

uor abduse se realizeaz micri circulare la nivelul liniei occipitale externe,
protuberanei occipitale externe i bazei craniului. Friciunile continu apoi, din
aproape n aproape, tot cu manevre circulare i intensitate uor crescut, pe toat
regiunea cefei. Se insist cu fricionarea ligamentului occipital pn la nivelul
apofizei spinoase C7, se fricioneaz musculatura gtului de sus n jos, insistndu-
se att pe trapezi ct i pe paravertebrali.
3. Frmntatul se va mpri regiunea cefei n trei pri:
- dou pri laterale, care se vor lucra simultan i simetric, pn la baza
gtului;
- regiunea median, care se lucreaz cu cut mic, cu ambele mini,
simultan.
Dup ce s-a ajuns la rdcina gtului, fiecare umr se lucreaz separat, n cut pe
loc, simultan i alternativ, dup care se continu cu deltoidul de aceeai parte.
4. Tapotamentul:

37
 - La nivelul regiunii occipitale se realizeaz cu manevre uoare, blnde
aplicate cu pulpa degetelor.
- Pe ceaf i umeri se lucreaz tangenial, paralel cu fibrele musculare.
- La nivelul deltoidului se pot efectua manevre de tocat cubito-palmar
i bttorit.
5. Vibraiile se aplic numai pe umeri i pe deltoid.
6. Neteziri finale similare celor iniiale.

Masajul calotei craniene

Se pstreaz aproximativ aceeai poziie, ca pentru masajul cefei, numai c

se va susine capul pacientului sub brbie. Poziia maseurului este ortostatic,
iniial n spatele, apoi n faa pacientului.

1. Netezirile sunt de dou feluri i se efectueaz cu degetele abduse:

a) degetele se aplic deasupra arcadelor sprncenoase, pe frunte, manevra
mbrac toat calota i se termin la nivelul regiunii cefei, minile fiind
inute paralel.
b) Minile se aeaz fa n fa la nivelul frunii, cu degetele mici pe
pleoapa superioar i se deplaseaz deasupra pavilioanelor urechilor,
mbrcnd calota cranian.
2. Friciunile maseurul se aeaz n faa pacientului, cu degetele abduse
execut friciune sistematic a ntregii calote, de cte ori este nevoie.
3. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, cu pulpa degetelor,
lsate s cad pe toat suprafaa.
4. Friciuni vibrate care se realizeaz ca i friciunile simple, doar c
presiunea este mai mare i micarea este vibratorie.
5. Netezirile finale se execut similar celor iniiale.

38
 DRENAJUL LIMFATIC

SCURT ISTORIC

Existena limfei era bnuit nc din antichitate, cnd era denumit de greci
sngele alb. Ea nu a fost pus n eviden n mod direct, din cauza limpiditii sale.
Existena limfei i a vaselor limfatice a fost pus n eviden, pentru prima
oar, de un fiziolog italian Gaspare Asselli, n 1622.
n anul 1647, Jean Pecquet a descoperit vasele mari ale circulaiei limfatice:
canalul toracic i cisterna chyli care-i poart numele.
Prima descriere a sistemului circulator limfatic i aparine lui Thomas
Bartholin i dateaz din anul 1652.
Cercetrile ulterioare s-au soldat cu rezultate notabile abia peste dou sute de
ani, cnd, n anul 1874, anatomistul francez Marie Philibert Constant Sappey
public un atlas anatomic, care conine o descriere amnunit a circulaiei
limfatice superficiale.
De la sfritul secolului XIX dateaz primele ncercri de tratament a
limfedemelor, prin aplicarea de presiuni manuale la nivelul extremitilor, ncercri
ce au aparinut chirurgului belgian de origine austriac Alexander von Winiwarter.
n anul 1912, Alexis Carrel, chirurg i biolog american de origine francez,
este premiat de Fundaia Nobel pentru studiile sale, care au demonstrat rolul
fundamental al limfei n meninerea vitalitii esuturilor, dar i pentru reuitele
sale n domeniul chirurgiei vasculare.
n fine, n 1932, fizioterapeutul danez Emil Volder pune la punct metoda
drenajului limfatic manual, pentru tratamentul limfedemelor. Metoda sa este
utilizat n prezent, n ntreaga lume.
n 1978, Dominique Jacquemay asociaz drenajul limfatic cu metodele terapeutice
extrem-orientale, ceea ce sugereaz c aceast metod de tratament se poate
dezvolta i modifica n continuare, sub influena celor mai noi descoperiri
tiinifice.

ALCTUIREA I DISPOZIIA SISTEMULUI LIMFATIC

Structura vaselor i ganglionilor limfatici

1. Limfaticele membrului superior

Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n derm i n

esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde plasate
dedesupt.

39
 Reeaua colectoarelor superficiale repartizat armonios la suprafaa
fiecarui membru i, n acelai timp, cea mai dens la nivelul degetelor i la
suprafaa palmar a minii. Astfel se explic frecvena mai mare a edemelor feei
dorsale ale minii, n raport cu faa palmar. Colectoarele interosoase anterioare i
posterioare (ultimele satelite ale reelei sanguine, urc pe antebra, apoi pe bra,
colectnd limfa adus prin capilare). Drenajul se va realiza, n principal, pe faa
antero-intern a antebraului i braului, trecnd prin ganglionii supraepitrohleeni.
Colectorii se reunesc n final n regiunea axilar.
Dou colectoare radiale profunde la nivelul pumnului minii, care nsoesc
artera radial i se anastomozeaz la plica cotului. Exist, de asemeni, dou
colectoare cubitale profunde care urc de-a lungul vaselor cubitale pn la plica
cotului. Colectoarele interosoase anterioare i posterioare (ultimele perforeaz
membrana interosoas) se unesc cu celelalte colectoare la nivelul plicii cotului. Din
aceste colectoare ale antebraului, se nasc 2 sau 3 colectoare humerale. Acestea se
pot reuni n treimea mijlocie a braului, cu una sau dou ramuri ale ganglionilor
epitrohleeni i cu cteva ramuri musculare.
Observaie : Aceste ramuri constituie, fr ndoial, o cale de supleere (aternativ),
n cazul ntreruperii reelei limfatice de ex. In cazul rezeciei limfatice din
mastectomii. Aceste ci pot crete numeric, anume, cile preexistente
nefuncionale devin funcionale, n caz de necesitate. O alt ipotez susine c
sensul fluxului limfatic poate fi inversat i poate fi trecut din reeaua profund n
cea superficial pentru degajarea reelei profunde.

2. Ganglionii limfatici ai membrului superior

Ganglionii superficiali:
a. Supraepitrohleenii -- 2-3 cm deasupra epitrohleei. Vasele eferente
rentlnesc reeaua limfaticelor profunde, n timp ce ganglionii humerali se
orienteaz spre calea superficial.
b. Ganglionii stratului deltopectoral
Ganglionii profunzi se pot afla de-a lungul arterei radiale, cubitale,
interosoase i humerale
Ganglionii axilari Majoritatea acestora sunt sub-aponevrotici (deci
profunzi). Puine limfatice ale membrului superior nu converg spre ganglionii
axilari. Se gsesc aici grupul humeral, toracic, scapular, central, subclavicular.
Toate vasele colectoare limfatice ale membrului superior (superioare sau profunde)
ajung la grupul humeral. Colectoarele cele mai externe ale braului pot
scurtcircuita grupul humeral i comunic direct cu grupul sub sau supraclavicular.
Grupul humeral numr 5-7 ganglioni n zona posteroextern a axilei.

40
Vasele eferente ale grupului humeral se vars :
1. n grupul central ;
2. n grupul subclavicular.
Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior)
cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei
dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al
toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical.
Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare
inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele i
muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza gtului.
Limfa se vars apoi n ganglionii humerali.
Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind de
la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a ailei. i
trimite eferenele spre grupul subclavicular.Grupul subclavicular cuprinde 6-12
ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare deasupra mivului pectoral. El primete
vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si
colectoarele superficiale ale glandei mamare.
Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect un
interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze.
Observaie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retroclavicular pe
faa anterointern.
Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu braul n antepulsie la
cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna
homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele
celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi vor fi deprimate fie
spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului.

3. Limfaticele membrului inferior

Ele cuprind :
1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre
colectoarele inghinale ;
2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii
limfatici poplitei:
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps.
La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal. Exist o ax
medio-posterioar de drenaj limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase
ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-
interne principale, pe care le nsoesc pn la releul inghinal.

41
4. Colectoarele profunde se mpart n :
a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel
mai extern
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele.
Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi.
Cile accesorii :
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an
ganglionilor externi ;
b. Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci
interni ;
c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici
i n cei ai arterei iliace comune.
Observaii :
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia profund.

4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior

Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi

sunt mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup ali autori). Ei sunt legai de grupul intern
al ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, coleciile limfatice ale coapsei pot
atinge i ganglionii limfatici iliaci, fr s treac prin ganglionii inghinali.
Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit dorsal,
genunchii semiflectai n sprijin pe o pern.
Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul sciatic
popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi.
Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra
aponevrozei i deci mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi.

42
 Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene
externe, provenind de la treimea posterioar a marginii externe a picioarului, de la
partea extern a clciului i de la faa posterioar a gambei.
Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit ventral,
genunchiul flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz
creasta poplitee.
Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci chiar
sub-aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul ntreruptor, aa cum se
gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu se poate numi ganglion. Alii
cred c e o formaiune progresiv , care va fi mai mare la descendeni, deci
crete de la o generaie la alta.

Remarci generale :
1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol
important n drenajul limfatic.
2. Mult mai grave sunt, n consecin :
a. anomalia reprezentat prin absena unuia sau mai multor colectoare. Chiar
dac condiiile sunt normale, funcia de drenaj poate fi depit. Limfedemul este
greu de tratat : fazele repausului cu membrul n poziie decliv reprezint o msur
profilactic, cum este i folosirea conteniei elastice, alturi de drenajul manual ;
b. Prezena unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior
normalului. Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n urma
unui traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase seara
uneori, fr a atinge proporiile unui adevrat edem. La ridicarea membrului,
edemul se resoarbe ntotdeauna. Contenia elastic se recomand alturi de
drenajul manual ;
c. Prezena varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n
evacuarea normal a limfei. Repausul n poziie decliv i contenia elastic ajut
mult manevrele manuale ale drenajului ;
d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj
manual. Ne referim la una dintre caracteristicile eseniale ale drenajului manual,
care const n redarea unei activiti normale sau mcar n depirea acestor
condiii de ctre unitatea limfatic ( unitatea funcional limfatic = limfangiom :
spaiul cuprins ntre 2 valve). Credem c aceast proprietate a masajului este un
factor determinant n rolul tratamentului limfedemului.
3. Comunicaiile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden de
numeroi autori.
Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena subclavie.
Numeroase ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i

43
funcionalitatea prin prea-plin, pe care l-ar putea juca comunicaiile
(comunicantele).
n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n funcie dect n caz de
nevoie, n anumite condiii experimentale sau patologice.
4. Pe baza acestor date, putem presupune c, creterea presiunii edemului, deci
i creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este susceptibil s deschid
comunicantele. Se crede, deasemeni, c actul chirurgical const n creterea
artificial de comunicante ntre limfatice i vene. Trecerea invers, adic trecerea
sngelui venos n vasul limfatic, antreneaz coagularea.

STRUCTURA SI FUNCTIA SISTEMULUI LIMFATIC

Ganglionii iliaci i lomboaortici

Lanurile iliace constituie releul obligatoriu prin care limfa, venind de la

membrele inferioare se vars n canalul toracic. Tehnicile manuale nu ar avea, fr
ndoial, mare inciden la acest nivel datorit profunzimii localizrii acestor ci
limfatice.
Ganglionii iliaci se mpart n 3 lanuri :
1. lanul extern : aflat pe marginea extern a arterelor iliace, primitiv i
extern, avnd tendina s se insinueze ntre psoas i arter ;
2. lanul mijlociu: este plasat nuntrul arterei iliace externe, pe faa
anterointern a venei. Se continu n spatele arterei iliace primitive ;
3. lanul intern : se nate n spatele prii interne a arcadei crurale i se
continu de-a lungul arterei iliace interne.
Lanurile iliace primesc i trunchiurile care dreneaz majoritatea viscerelor
pelvine.
Lanurile ganglionare lomboaortice se mpart n 4 grupe care prelungesc
lanturile ilio-pelviene.
Din plexul lomboaortic se desprind dou trunchiuri lombare care, dupa un
traiect sinuos retrovascular, depesc orificiul aortic cu diafragma, n spatele aortei.
Reunirea lor supra sau subdiafragmatic formeaz canalul toracic. Dac
confluentul este subdiafragmatic, el primete trunchiul limfatic intestinal care
dreneaz chilul absorbit la nivelul intestinului subire. Cisterna lui Pecquet
marcheaz originea canalului toracic.

1. Limfaticele capului i ale gtului

Cercul ganglionar pericervical cuprinde :

44
 1. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al
muchiului sternocleidomastoidian i pe esutul fibrotendionos, care
acoper linia occipital superioar ntre inseriile
sternocleidomastoidianului i trapezului, primete limfaticele din
poriunea occipital a pielii proase a capului. Vasele eferente se vars
n canalele profunde ale sternocleidomastoidianului ctre crestele
retroclaviculare ;
2. grupul mastoidian situat la captul proximal al
sternocleidomastoidianului, primete limfaticele feei posterioare ale
pavilionului urechii i a teritoriului parietal al pielii proase a capului ;
vasele eferente ntlnesc eferentele grupului parotidian, apoi coboar
pe marginea anterioar ;
3. grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul superficial
i preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari.
Acest grup primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii
proase a capului, de la pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea
extern ;
4. grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a
mandibulei i obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la
nas, de la obraz, de la buze, de la gingii i de la planeul bucal ;
5. grupul submentonier care este fie profund, fie superficial, plasat
ntre cele dou pri ale muchiului digastric, primete limfa de la
menton, de la buza inferioar, de la partea median a gingiei
inferioare, de la planeul bucal i de la vrful limbii.

Grupele laterale profunde ale gtului sau lanul ganglionar

substernomastoidian profund, plasat de la mastoid pn la baza gtului.
Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde :
a. ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretraheali;
d. ganglionii lanului recurenial.
Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii
substernomastoidieni. De la acetia pleac vasele eferente, care se reunesc
de fiecare parte ntr-un trunchi comun, trunchiul jugular. Acesta se vars n
dreapta, n unghiul confluenei venelor jugular intern i subclavie drepte;
n stnga, n canalul toracic, puin deasupra vrsrii acestuia n subclavie.

2. Limfaticele feei anterioare a trunchiului

45
 Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul) Pieptul este drenat pe cale
antero-intern, fr s treac prin piramida axilar, direct prin ganglionii
aflai deasupra articulaiilor condrosternale. Aceste ci eferente se ndreapt
i spre releele ganglinare mamare interne.
Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se
ndreapt i spre releele ganglionare mamare interne.
Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic.
Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari externi
inferiori. Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar.

Limfaticele abdominale Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub

linia medio-abdominal subombilical spre grupele ganglionare inghinale
corespunztoare, adic grupele superointern si superoextern.
Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n profunzime prin
ci eferente care se vars n lanurile ganglionare lomboaortice.

3. Limfaticele feei posterioare a trunchiului

Limfaticele feei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii

distincte, delimitate printr-o linie, mai mult sau mai puin orizontal, care trece
deasupra vertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a.
Faa posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai precis,
spre grupele subscapulare homolaterale.
Colectoarele regiunii medio-dorsale se ndreapt spre plica axilar
homolateral.
Se pare c nu exist posibilitatea transferului controlateral al limfei, de pe o
parte pe alta.
Limfaticele prii inferioare a spatelui (regiunea lombar pn la vertebrele
dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lanurile ganglionare inghinale.
Regiunea mediodorsal inferioar e drenat spre plica inghinal homolateral.
Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a nainta pe faa antero-
lateral a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.

METODOLOGIA DRENAJULUI LIMFATIC MANUAL

Drenajul limfatic obiective i mod de realizare

Drenajul limfatic asigur drenarea lichidelor excedentare care scald celulele,

meninnd, n acelai timp, echilibrul hidric al spaiilor interstiiale i evacuarea

46
deeurilor provenind din metabolismul celular. La evacuarea acestor lichide
interstiiale particip doua procese total distincte.
Primul proces este o captare realizat de capilare limfatice. Captarea este
consecina creterii locale a presiunii tisulare; cu ct va fi mai mare presiunea, cu
att va fi mai mult preluat de capilarele limfatice.
Al doilea proces const n evacuarea, departe de zona infiltrat, a substanelor
preluate n capilarele limfatice. Acest transport al limfei n vase se realizeaz prin
precolectoare ctre colectoare.
Cele dou procese, foarte diferite unul de altul, trebuie facilitate prin tehnici
apropiate drenajului manual.
Pentru a rspunde exigenelor de captare i evacuare, urmeaz descrierea
modalitilor de executare a manevrelor necesare. Captarea se realizeaz chiar la
nivelul infiltraiei. Evacuarea reprezint transferul de lichide captate la distan de
zona de captare.

MODALITILE DE EXECUIE A MANEVRELOR DE MASAJ

Manevra de captare sau resorbie

Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5-lea.
Degetele imprim succesiv o presiune, n acelai timp antrennd o micare
circular a pumnului. Pumnul minii particip i el la dezvoltarea presiunii.
Manevra realizeaz o cretere a presiunii tisulare i orientarea apsrilor care
determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci, orientat n sensul drenajului
fiziologic. Umrul execut micri de abducie i adducie ale braului. Presiunea
se instaleaz pe durata abduciei. Experienele pe animale au dovedit valoarea
acestei manevre.

Manevra de evacuare sau de apel

Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Contactul
marginii cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la index la inelar,
lund n contact cu pielea care e npins n sens proximal, pe parcursul acestei
manevre. Presiunea se instaleaz pe msura abduciei braului. Manevra realizeaz
o aspiraie i o mpingere a limfei de colectoare. Experienele la om, pe parcursul
limfografiilor, au evideniat efectul de mpingere.
Experienele pe animale, n laborator, ne-au dovedit efectul de aspiraie realizat
prin aceast tehnic, la nivelul colectoarelor. Micrile umrului, ca i cele ale
cotului, sunt ample. Pumnul se flecteaz pentru a evita transmiterea unor presiuni
puternice. Deplasarea degetelor este redus. Micrile se efectueaz cu blndee,
sub forma unei atingeri uoare apsate.

47
 Manevre specifice de drenaj

Cercurile cu degetele (fr police)

Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd uor
pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz esuturile moi
subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat, pentru a facilita resorbia
la nivelul capilarelor.
Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i progresiv. Ea
se realizeaz dup un gradient de presiune la care valoarea maxim nu depete
40 torri. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de mai multe ori consecutiv n
acelai loc. Mna se deplaseaz fr a freca. Orientarea fazelor succesive ale
presiunii i depresiunii urmeaz sensul drenajului limfatic fiziologic. Micarea se
caracterizeaz printr-un du-te-vino de abducie i adducie a umrului, cu cotul
flectat, realiznd la nivelul minii, o succesiune de pronaii i supinaii.

Cercurile cu police
Policele, ca i celelalte degete, poate participa la manevre specifice de drenaj.
Mobilitatea sa deosebit i permite s cuprind reliefurile pentru a le apsa ulterior.
Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n sensul drenajului local.
Manevrele circulare n jurul unui pivot metacarpofalangian sunt combinate cu
rotaia axial a policelui.

Micarea combinat
Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu cercurile cu
policele. n vreme ce degetele efectueaz micrile descrise mai sus (cercurile cu
degetele), policele finalizeaz micarea circular descris n sens opus sau n
acelai sens, cu micarea celorlalte degete, deoarece cercurile de micare
combinat se execut n sensuri opuse. Manevra de drenaj seamn cu petrisajul.
Circumducia pumnului permite cuului minii s efectueze presiuni i
depresiuni succesive pe zona infiltrat. Aceast succesiune lent presupune o
manevr la 2-3 secunde i faciliteaz resorbia i derularea drenajului. O presiune
intermitent este preferabil unei presiuni constante, fiind vorba de favorizarea
prelurii de lichid interstiial de ctre capilare.

Presiunile n brar
Presiunile n brar se justific, dac zona de tratat poate fi nconjurat de
una sau de cele dou mini. Dac, presiunile n brar se aplic din aproape n
aproape, de la proximal ctre distal, presiunea propriu-zis merge din amonte n
aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau limfaticelor. Minile

48
nconjur segmentul de drenat i presiunile sunt intermitente, adica faza de
presiune urmeaz faza de relaxare.
Remarc : Cercurile cu degetele, cercurile cu policele, micrile combinate i
presiunile n brar pot fi executate n dou feluri diferite, dup scopul urmrit.

Manevrele se pot executa :

1. Pe o regiune sntoas, neinfiltrat, n scopul de apel pe zona
infiltrat sau de evacuare a limfei aflat n colectoarele sau n
precolectoarele limfatice. Acest efect de apel a fost evideniat in vivo,
dup experimente pe animal. Drenajul de apel trebuie aplicat n aval
de regiunea considerat. De exemplu, se poate efectua n afara zonei
de control. Manevra ncepe prin contactul radial al degetelor i se
termin prin contactul marginii cubitale. Experiena a artat c, de la
primele manevre, limfa (vizualizat experimental cu un colorant)
progreseaz prin straturi succesive pe msura micrilor de apel.
Curentul venos primete i el doze de colorant care umplu tot lumenul
vasului n momentul manevrelor. Drenajul de apel realizeaz golirea
zonei infiltrate i debitul limfatic devine considerabil mai rapid.
Tratnd hipodermite inflamatorii acute cu ajutorul drenajului limfatic
de apel s-au realizat urmtoarele observaii subiective:
a. furnicturi n regiunea unde e localizat procesul inflamator;
b. scderea durerii.
Observaiile obiective se limiteaz la:
a. msurarea unei scderi rapide a temperaturii regiunii inflamate
(msurtori termometrice i termografice);
b. nregistrarea fotografic a scderii coloraiei pielii.
Manevra de apel realizeaz dubla funcie de a atrage limfa distal i
de evacuare a limfei care se afl n colectoare.
Limfa este aspirat n aval. Viteza de curgere e accelerat. S-a
evideniat o dilataie considerabil a vasului colector limfatic al crui
calibru devine mai mare dect al venei, n cursul drenajului limfatic de
apel, fara ca vasul sa fie manipulat, manevra aplicandu-se la distan.
Este firesc s se nceap drenajul la nivelul releului ganglionar, aflat
n aval de regiunea infiltrat. Presiunea exercitat de mn particip la
deschiderea de ci mai numeroase pentru evacuarea limfei. Colectoare
limfatice goale de limf, adic colabate, se deschid, devin funcionale
pentru c mna aduce, prin presiuni uoare, cantiti mai mari de lichid
resorbit. Este important s se neleag c presiunea orientat numai n
sensul de evacuare deschide ci de drenaj mai numeroase.

49
 2. Pe o regiune infiltrat Scopul urmrit e resorbia sau captarea.
Manevra urmrete s faciliteze reluarea lichidului interstiial, prin
capilarele limfatice sau sanguine. Minile practicianului se aplic
direct pe infiltraie.
Manevrele nu produc frecri sau ciupiri. Presiunea crete i descrete
progresiv pe parcursul derulrii minii. Netezirea la nivelul capilarelor
sanguine i limfatice neoformate determin creterea permeabilitii
membranei lor i, n consecin, pierderea lichidului resorbit.
Manevrele de netezire se contraindic ori de cte ori suspectm
existena unei neoformaiuni vasculare.

Presiunile glisante sunt manevre aplicate n special la nivelul membrelor,

pentru reducerea edemului i accelerarea ntoarcerii veno-limfatice, ajutnd i
procesul de captare. Manevrele se aplic dinspre zonele distale ctre cele
proximale, n scopul reducerii edemelor. Manevrele se pot realiza uni sau
bimanual, simultan sau alternativ. n caz de realizare bimanual, simultan, mai
sunt denumite manevre sandwich. Presiunile sunt progresive ascendente i se
realizeaz prin aplicarea rdcinii minii n zona distal a segmentului. Pe
parcursul manevrei, mna execut un rulaj, de la baz ctre vrful degetelor, cu
articulaiile metacarpo-falangiene i interfalangiene extinse (manevra seamn cu
aplicarea unui tampon de sugativ). La sfritul manevrei, degetele execut o
presiune final n sens proximal.

Manevra lingur se aplic pe zone corporale ntinse i lipsite de suport osos,

abdomenul fiind regiunea de elecie. Manevrele se aplic pentru realizarea
procesului de captare i sunt orientate infero-lateral, ctre grupele ganglionare
inghinale i respectiv supero-medial, ctre ganglionii aortici i cisterna Pecquet.
Manevra presupuneaplicarea minii n cu pe tegument la nivelul marginii
cubitale i realizarea unei micri de supinaie la nivelul antebraului.

Dup preferina, ndemnarea i abilitile maseurului, se mai pot utiliza

presiuni simple, meninute 5-10 secunde, care alterneaz cu manevrele clasice de
drenaj, sau se aplic, pentru intensificarea efectelor sale, la sfritul masajului
regional. Numrul repetrilor acestor procedee este variabil, ele aplicndu-se pn
la schimbarea calitilor tegumentului subiacent, observndu-se scderea
procesului infiltrativ i creterea elasticitii pielii.

50
 La nivelul extremitilor (membre superioare i inferioare), se pot executa i
manevre de frmntat circular, mprumutate din masajul clasic frmntatul n
val, sensul de aplicare fiind dinspre distal ctre proximal.

Dei muli specialiti nu le utilizeaz, pe suprafee limitate, care au suport

solid subiacent (plan osos), se pot aplica manevre de friciune uoar, liniar sau
circular, executate lent, n ritmul general de realizare a celorlalte manevre de
drenaj limfatic. Manevrele se realizeaz cu pulpa degetelor II-IV, sau cu pulpa
policelui, se repet de minim trei ori i se finalizeaz cu presiune final, orientat
n sensul fiziologic al drenajului limfatic general..

n afara manevrelor propriu-zise, care se aplic la nivel ganglionar, la nivelul

colectoarelor limfatice i la nivelul esuturilor (infiltrate sau nu), terapeuii mai
recomand i utilizeaz, pentru creterea eficienei drenajului, o manevr special,
care ns poate lipsi din cadrul edinei de masaj limfatic. Este aa-numita
deschidere a unghiurilor venoase, care se realizeaz printr-o traciune axial a
membrelor superioare i urmrete reducerea unghiurilor formate la nivelul vrsrii
vaselor limfatice terminale canalul toracic i marea ven limfatic n venele
subclaviculare stng i dreapt. Manevra de traciune se realizeaz dup o serie de
mobilizri pasive ale articulaiilor centurii scapulare, care implic rotaii ale
centurii i deplasri ale omoplatului pe planul toracelui. Prin aceast manevr se
intenioneaz stimularea drenajului la nivel central al limfei, n sistemul circulator
venos sanguin, pentru ca aceste vase, golite de limfa coninut, s poat primi
fluxul crescut limfatic din zonele periferice. Manevrele sunt lente, ritmate cu
respiraia, i se execut la nceputul edinei, ca prim procedeu al drenajului
limfatic.

Trebuie fcut o meniune asupra manevrelor de netezire, similare celor din

masajul somatic. Dei sunt preferate de unii terapeui, nu recomandm utilizarea
lor n cadrul drenajului limfatic, deoarece unul dintre principalele efecte ale
efleurajului este creterea permeabilitii vasculare, ceea ce ar putea favoriza
fuga lichidelor din capilare, vase i colectoare limfatice, anulndu-se astfel
efectele masajului i agravndu-se fenomenul de staz.

Manevrele de drenaj limfatic se execut lent, trebuie ritmate cu micrile

respiratorii i se repet de minim trei ori, pe fiecare regiune i n fiecare sens.

51
 DRENAJUL MANUAL AL GANGLIONILOR LIMFATICI

Drenajul manual al ganglionilor limfatici se efectueaz cu la fel de mult

blndee i pruden, ca i cel al cilor limfatice.
Mna intr n contact cu pielea prin index. M]na se aeaz pe pielea
pacientului, o deprim i o tensioneaz n sens proximal. Degetele sunt
perpendiculare pe direcia de evacuare a ganglionilor, adic a vaselor aferente.
Cele dou mini pot acoperi o suprafa mai mare: se pare c unii terapeui
exercit presiune cu mna de deasupra : mna aflat n contact cu pielea amortizat
presiunea.

DRENAJUL LIMFATIC MANUAL GENERAL AL CORPULUI

Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul limfatic

manual general al corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul foselor
retroclaviculare (10-15 cercuri cu degetele).
Urmeaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare care
ncepe la nivelul ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i gtului pot
preceda, uneori, drenajul pieptului i al membrelor superioare. Micrile de drenaj
asupra ganglionilor inghinali realizeaz un apel nu numai pe colectoarele peretelui
abdominal, ci i asupra limfaticelor membrelor inferioare. Acestea vor fi drenate
imediat dup drenajul peretelui abdominal. Membrele inferioare sunt uor ridicate
n raport cu bazinul, aeznd perne sub gambe.
Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre pe faa
posterioar a trunchiului, pacientul fiind culcat pe burt (decubit ventral).
Durata total a drenajului limfatic manual nu trebuie s depeasc 3 sferturi
de ora. E recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva minute dup
drenajul manual.

52
 DERULAREA NLNUIT A MANEVRELOR DE DRENAJ

Drenajul limfatic al extremitii cefalice se face mereu mpreun cu cel al

gtului.
Drenajul limfatic al membrului superior se face mereu bilateral, mpreun cu
toracele anterior (bustul/pieptul).
Drenajul abdomenului se poate face singur.
Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face bilateral (faa anterioar i
posterioar) i mereu, cu drenajul prealabil al abdomenului.
Spatele i regiunea fesier se dreneaz cu abdomenul n anumite cazuri.
CONCLUZII ASUPRA METODOLOGIEI DRENAJULUI LIMFATIC

Drenajul ganglionilor limfatici

Ganglionii limfatici sunt localizai n regiuni bine definite ale corpului, fiind n
general grupai n relee . Mrimea lor variaz ntre un bob de orez i o mslin.
Forma lor e oval.
Definire : drenajul ganglionilor urmrete golirea goninutului lor prin presiuni
repetate, lente i de intensitate slab.
Tehnica : mna e culcat pe releul ganglionar, degetele sunt perpendiculare pe
vaele eferente. Degetele, n extensie pasiv, trag pielea i ganglionii subiaceni, n
timp ce presiunea uoar asigur evacuarea limfei. Ritmul manevrelor e de 2-3 la
10 secunde. Buzunarele de limf reprezentate de ganglioni se golesc foarte lent.
Micarea lent i uoar a minii se repet de cca 12 ori pe fiecare grup ganglionar.

Drenajul de apel (asupra colectoarelor)

Colectoarele limfatice nsoesc, n general, reeaua venoas. Ele sunt adesea

numeroase. Rolul lor e acela de a drena limfa, n prealabil recoltat din capilare.
Colectoarele limfatice ale membrelor se vars n releele ganglionare.
Definire: drenajul de apel se realizeaz pe colectoarele de evacuare, n aval de
regiunea de drenat. Scopul acestei manevre e acela de a goli colectoarele, realiznd
o aspiraie la nivelul regiunii de drenaj.
Tehnica : micarea minii relaxate urmrete micarea de circumducie a
umrului. Presiunea uoar se instaleaz i crete, apoi scade i se anuleaz.
Trebuie reinut c, contactul minii cu corpul ncepe ntotdeauna proximal i se
termina distal, pe parcursul fiecrei manevre de apel. (vezi i volumul Masajul n
kinetoterapie Sidenco, E.L., pag 73 119).

53