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- Las infecciones, fuera de implicar mayor gastos y mortalidad per s, repercuten en los esquemas de
QMT, lo que impacta en el pronstico del cncer en s.
- La mayora de las infecciones son generadas por la microbiota endgena.
B.- Patogenia:
1.2.- Neutropenia Absoluta y/o Funcional: Suele ser ms prolongada en cnceres hematolgicos que
pacientes con cnceres de rganos slidos.
1.3.- Alteracin de Inmunidad Humoral (Ig y C): La Inmunidad humoral se encuentra alterada en LLC,
Linfoma Hodking y Mieloma Mltiple. Esto aumenta la susceptibilidad a microorganismos capsulados,
tales como S. Pnemoniae, H. Influenzae y N. Meningitidis.
1.4.- Alteracin de Inmunidad Celular: Se encuentra deteriorada por uso de esteroides, quimioterapia e
inmunosupresores post TMO. Implica mayor riesgo de infecciones por virus, hongos y bacterias
intracelulares.
2.2.- ATB: Su amplio uso lleva a alteraciones de la flora endgena que ofrece barrera a agentes ms
resistentes, favoreciendo ciertas infecciones (Ej: Ciprofloxacino ---> Streptococcus/Staphylococcus).
3.1.- Comunidad:
- Visitas y Personal de Salud ---> Virus respiratorios y VZV.
- Construcciones ---> Aspergillus.
- Sistemas de ventilacin y aire acondicionado: Legionella
- Agua y Alimentos: Enterobacterias, Pseudomonas, Klebsiella, Salmonella, Campylobacter,
Cryptosporidium, Staphyloccocus, Streptoccocus, Listeria, Toxoplasma y Hongos.
3.2- Hospital:
- Vectores Humanos ---> MRSA, Enterobacterias y Pseudomonas.
- Soluciones, Equipos y/o Instrumentales.
1.- Fiebre de Origen Desconocido (40%): Ocurre ya sea por infeccin no documentada, enfermedad de
base, frmacos o asociado a transfusiones.
Virus.
- Virus respiratorios, HSV y VZV.
- CMV (raro).
1.- Hospitalizar:
- Idealmente en sala individual.
- Dieta con alimentos cocidos.
Infecciones de la Sangre: De origen endgeno en su mayora, ya sea por traslocacin por mucositis o
asociado al uso de catter venoso. De esta forma, los principales agentes involucrados son
Enterobacterias No Fermentadoras, y Cocceas Gram (+) (Staphyloccocus y Enteroccocus).
- Tiempos Diferenciales: Si la deteccin de crecimiento ocurre en 2 horas o ms, entre el central v/s
perifrico (requiere sistemas automatizados). (S) 81% ; (E) 92%.
- Hemocultivos Cuantitativos: Siendo el GS, pero de alto costo. Una relacin de 4:1 5:1, entre el
recuento central/perifrico orienta a infeccin asociada a CVC.
- Cultivo de Punta de Catter: Se considera etiolgico si el agente se encuentra > 15 UFC en mtodos
semi-cuantitativo; > 100 UFC en mtodos cuantitativos.
Retiro de CVC:
- Infeccin asociada a CVC.
- Infeccin de piel y partes blandas*.
- Sepsis Severa.
- Endocarditis*.
- Trombosis Sptica*.
- HC (+) tras 72 hrs de ATB*.
Infiltrado Localizado:
Infiltrado Difuso:
- Agentes: - Pneumocystis jiroveci.
- VRS.
- ADV.
- Influenza/Parainfluenza.
- CMV.
- HZV.
- Mycobacterias.
- Mycoplasma pneumoniae.
- Chlamydia pneumoniae.
- Estudio ---> LBA o Bx ---> LBA o Bx ---> Tincin Gram, Calcofluor y BK.
IFD P. jiroveci.
Cultivo Corriente, de Hongos y Koch.
* Adicionar:
- Galactomanano y D-Glicano en Sangre/LBA ---> Si > 1,5 ng/ml ---> Requiere 2 muestras (+).
Tazonam puede dar F (+).
- TAC Tx.
- Serologa para Atpicos.
- IF, ELISA o PCR para Viral.
Infecciones Gastrointestinales:
Gastroenteritis.
- Intentar identificar EPEC, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Shigella y Clostridium.
Hepatitis:
- El compromiso heptico puede ser secundario a la sepsis, o ser el foco primario.
- Agentes: - HAV.
- HCV.
- CMV.
- EBV.
- HHV-6.
- ADV.
Infecciones Urinarias.
3.1.- Paciente de Bajo RR: Siempre intentar definir foco clnico y tratar especficamente. En caso
contrario se inicio terapia emprica. En contexto de bajo RR y accesibilidad expedita a asistencia mdica,
puede ser manejo ambulatorio.
3.2.- Paciente de Alto RR: Siempre intentar definir foco clnico y tratar especficamente. En caso
contrario se inicio terapia emprica en rgimen hospitalizado.
----> Si al 4 da, luego de la evaluacin completa, persiste la no focalizacin del cuadro, se debe
escalar en el tratamiento ATB: Carbapenmicos + Vancomicina.
---> Si al 7 da, luego de evaluacin completa, persiste la no focalizacin del cuadro, se debe buscar
IFInv e iniciar antifngicos en caso de hallazgos positivos (Premptive). Se iniciar tratamiento emprico
antifngico independiente de los exmenes, en caso de que el paciente se encuentre inestable o se
espera un neutropenia profunda y > 7 das.
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** IFInv: De los pacientes RAN < 100 cls/mm por ms de 10 das, en un 20% presentan IFInv.
Aspergillus: Hongo Filamentoso Septado. Candida: Levadura. Flora normal de la piel, intestino y genitales.
Actualmente un 50% de la IFInv por Candida son No Albicans.
- Clnica: - Aspergilosis Alrgica Broncoplumonar.
- Aspergilosis Rinosinusal. - Clnica: - Superficiales.
- Aspergiloma. - Diseminada ---> Candidemia.
- Meningitis. Endoftalmitis.
- Diseminada ---> Pulmonar. Asociada a CVC.
Endocarditis. Tromboflebitis.
Hepatoesplnica. steoarticular.
PNA.
- Dx: - Tincin Calcofluor. Meningitis.
- Galactomanano en Suero o LBA. Pulmonar.
- TAC Tx con Halo Sign. Endocarditis.
Hepatoesplnica.
* (S) Galactomanano Srico: 65%
Galactomanano LBA: 80% - Esofagitis.
- Peritoinitis.
- Tto: - 1 Lnea: Voriconazol. - Cistitis.
- Alternativa: Caspofungina. - Traqueobronquitis.
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1.- Antibacteriana: Para pacientes en que se espera RAN < 100 cls/mm por > 7 das, se recomienda
uso de Ciprofloxacino/Levofloxacino.
2.- Antifngica:
4.- Antiviral: - HSV: Paciente seropositivos que vayan a TSC o con Leucemia en QT de Induccin.
- Paciente en contacto con caso de Varicela < 4 das ---> Ig.
- Paciente en contacto con caso de Varicela > 4 das ---> Aciclovir 80 mg/kg/da vo.