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FICHA DE IDENTIFICAO DOS ANIMAIS VOLUNTRIOS

N FICHA: _____________
Proprietrio (a): ____________________________________________________
E-mail: _____________________________________Telefone: ______________
Nome do Animal: _____________________________Data Coleta: ___ / ___ / ___
Procedncia: ( ) H.V ( ) C.P ( ) A ( ) APA ( ) Tutores Voluntrios
*HV (Hospital Veterinrio) CP (Clnica Particular) A (Abrigo) APA (Associao Protetora Dos Animais)
Cidade: ___________________________ Bairro: ________________________
Sexo: ( ) Macho ( ) Fmea
Raa: ( ) SRD Outra: ________________________________________________
Habitat: ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Fazenda ( ) Stio ( ) Chcara ( ) Rua
Locais de acesso: ( ) Somente domstico ( ) Acesso livre
Cor do pelo: ( ) Clara ( ) Escura ( ) Intermediria ( ) Bicolor ( ) Tricolor ( ) Outras
Tamanho do pelo: ( ) Longo ( ) Curto ( ) Mdio
Contato com outros animais ( ) Sim ( ) No Qual(is): __________________
Presena de ectoparasitas: ( ) pulgas ( ) carrapatos ( ) sarnas
Alimentao: ( ) rao ( ) comida caseira ( ) mista
Material coletado: ( ) S.V - EDTA ( ) S.P Extenso sangunea
*S.V (Sangue Venoso) S.P (Sangue Perifrico)
RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS:
Sangue Venoso:
( ) Positivo ( ) Negativo
Se positivo qual: ____________________________________________________
Sangue Perifrico:
( ) Positivo ( ) Negativo
Se positivo qual: ____________________________________________________
OBS:_____________________________________________________________
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