Se han notificado eventos adversos con diferentes grados de gravedad para

la sedacin ambulatoria. Los eventos adversos graves, como el dao

neurolgico y la muerte, durante la sedacin peditrica se han asociado con
regmenes de frmacos (interacciones medicamentosas, sobredosis, vas de
administracin) y todas las clases de sedantes, especialmente cuando los
medicamentos se administran fuera de la red de seguridad de la supervisin
mdica. 1
1
Estudios previos y casos documentados han demostrado que los eventos
adversos de postsedacin con frecuencia implican incapacidad para
despertar al paciente y / o dificultad para respirar. Esto puede deberse a una
descarga prematura del paciente y puede conducir a la muerte.2-4 La
descarga prematura tambin puede conducir a eventos adversos que no son
detectados por un tutor. Por lo tanto, los criterios especficos y objetivos de
alta, como los establecidos en las directrices de la Academia Americana de
Odontologa Peditrica1, son vitales para el alta hospitalaria.5 Los siguientes
criterios de alta son recomendados por la Academia Americana de
Odontologa Peditrica: a) Funcin cardiovascular satisfactoria y
permeabilidad de las vas respiratorias; (B) despertar con reflejos
protectores intactos; (C) puede hablar si es apropiado para la edad; (D)
puede sentarse sin ayuda si es apropiado para la edad; E) los nios muy
pequeos o los nios con necesidades especiales hayan alcanzado su nivel
de presedacin o un nivel lo ms cercano posible a su nivel de presedacin;
Y (f) estado adecuado de hidratacin.
2
Martnez y Wilson7 informaron sobre los eventos post-descarrilamiento
despus de la sedacin oral utilizando 2 regmenes: hidrato de cloral,
meperidina e hidroxizina o midazolam solo. En ese estudio, los pacientes
que recibieron la mezcla de hidrato de cloral, meperidina e hidroxicina
fueron ms propensos a dormir en el camino a casa y al llegar a casa, pero
no se observaron diferencias en otros eventos adversos relacionados con la
alimentacin, dolor postoperatorio, vmitos , Sueo nocturno, y memoria.
3
Se necesitan investigaciones para evaluar el perodo de recuperacin de los
pacientes que han sido sometidos a sedacin oral con el fin de ayudar a
garantizar la seguridad y prevenir los peligros potenciales de diversos
eventos adversos. Una mejor comprensin del marco de tiempo de un
paciente para alcanzar su estado basal despus de la sedacin puede
ayudar a prevenir la descarga prematura y tambin mejorar la capacidad de
un mdico para educar a los cuidadores del paciente en las instrucciones
postoperatorias, y as mejorar la seguridad del paciente.
4
Varios parmetros son consideraciones importantes al sedar a los nios para
el cuidado dental incluyendo: (1) agentes sedantes y su dosis; (2) extensin
de la atencin operativa; (3) edad del paciente; (4) temperamento; Y (5)
rasgos de personalidad.16-19
5
La descarga prematura puede resultar en la aparicin de un evento adverso
que no puede ser detectado por el cuidador en un entorno no mdico.
Debido a que los eventos adversos ocurren durante y poco despus de las
sedaciones, 22,23 es posible que ocurran durante periodos posteriores
despus de que el paciente haya sido dado de alta de un centro de salud.
6
Sin embargo, el conocimiento de los autores sobre el estado del paciente y
la recuperacin de un procedimiento de sedacin durante las primeras 24
horas postoperatorias es limitado24.

8
Mientras que la sedacin oral puede permitir que el dentista realice el
tratamiento dental necesario que no pudo haber sido posible de otro modo,
hay riesgos. 3 Las respuestas de frmacos son a menudo variadas e
impredecibles y pueden producir una gama de resultados deseables y / Es
una reaccin indeseada o perjudicial experimentada despus de la
administracin de un frmaco o de una combinacin de frmacos en
condiciones normales de uso y que se sospecha estn relacionadas con el
uso del frmaco.5 Debido al potencial de estos resultados adversos, la
bsqueda de mtodos ms seguros y eficaces Sedante (s) contina. Se
indica la familiaridad con los agentes y la presencia fsica de medicamentos
para la reversin de depresores respiratorios. La literatura dental peditrica
contiene numerosos informes sobre diversos medicamentos que se han
administrado solos o en combinacin para la sedacin de nios.1-4,6
antecedesntes 3
9
Sin embargo, al evaluar un rgimen de frmacos para su uso en sedacin,
es importante examinar tanto la eficacia (es decir, la finalizacin del
tratamiento previsto) como los riesgos de eventos adversos. Pueden ocurrir
eventos adversos (1) desde el momento de la administracin del frmaco
hasta el inicio del tratamiento; (2) durante el tratamiento; (3) durante la
recuperacin temprana en la oficina; Y (4) despus de la descarga de la
oficina.

10
El uso de sedacin en la oficina por los dentistas para tratar a los nios ha
aumentado en los ltimos 15 aos. Se estima que entre el 10% y el 20% de
los nios necesitarn farmacosedation para completar de manera segura y
eficiente el tratamiento dental.1,2 Los nios presentan el riesgo ms alto y
la menor tolerancia al error en la seguridad del paciente durante los
procedimientos de sedacin. Aunque son raros, los resultados adversos ms
graves de la sedacin peditrica son el dao cerebral y la muerte. Los
eventos adversos precipitantes a estos trgicos resultados son
principalmente de naturaleza respiratoria debido a la fisiologa y anatoma
respiratoria y cardiopulmonar del nio. Los eventos adversos menos graves
van desde el vmito y el aumento de las secreciones hasta la sedacin y la
recuperacin prolongadas. 3
11
Numerosos estudios han abordado la efectividad clnica de varios regmenes
y protocolos de sedacin, pero si bien la ocurrencia de cualquier evento
adverso suele incluirse, los detalles especficos relacionados con estos
eventos son raramente discutidos.5-7
12
Diferentes enfoques que se han utilizado para estudiar los eventos adversos
relacionados con la sedacin en odontologa incluyen encuestas de tableros
dentales estatales que mantienen registros de incidentes de morbilidad y
mortalidad importante, revisiones de la Administracin de Alimentos y
Medicamentos (FDA) Informes.8
La base de datos de la FDA se utiliz recientemente en un amplio estudio de
eventos de sedacin adversa en pediatra, en el que los autores
identificaron que un nmero desproporcionado de casos que resultaron en
muerte o dao neurolgico permanente implic anestesia / sedacin para
procedimientos dentales.10,11
13
Otro medio para estudiar los eventos adversos es encuestar directamente a
los odontlogos. Se han completado muchas encuestas para identificar las
tendencias en el uso de la sedacin, los regmenes de sedacin preferidos y
las evaluaciones del xito de la sedacin. Sin embargo, ningn estudio de
encuestas publicado ha dirigido especficamente los resultados adversos y
los eventos que los antecedieron.1,12-19
14
1 Los estudios han evaluado la seguridad intraoperatoria y la efectividad de
los medicamentos de sedacin comnmente utilizados en odontologa
peditrica mediante la investigacin de parmetros del paciente como la
saturacin de oxgeno, la frecuencia respiratoria, la presin arterial y el
comportamiento del paciente durante el curso de la sedacin.2-7
Sin embargo, poco se sabe sobre los efectos de los medicamentos de
sedacin utilizados en la odontologa peditrica despus de la alta del nio.8
La vida media de eliminacin de los medicamentos para sedacin a menudo
excede la duracin de la consulta dental y existen oportunidades para la
aparicin de eventos adversos despus La descarga del paciente durante el
viaje a casa o incluso en casa. Al examinar los resultados adversos en nios
sedados para procedimientos mdicos, los autores han sugerido que los
nios sedados son dados de alta prematuramente de los hospitales.9-12 El
riesgo de eventos adversos despus del alta puede ser similar al riesgo de
eventos adversos durante y poco despus de la sedacin. Es crtico conocer
los efectos de estos medicamentos ms all del tiempo pasado por el nio
en el consultorio dental para que los padres puedan ser adecuadamente
advertidos sobre los efectos esperados y cmo distinguirlos de cualquier
emergencia potencial que pueda conducir a la obstruccin de las vas
respiratorias.