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Farmacologa

6
R. Goi Viguria Administracin de frmacos
L. Snchez Sanz
A. Baztn Indave por sonda digestiva
M.C. Asiain Erro1

Diplomadas en Enfermera.
1Supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Unidad de Cuidados Intensivos. Clnica Universitaria. Universidad de Navarra.

Correspondencia:
R. Goi Viguria.
Unidad de Cuidados Intensivos.
Clnica Universitaria.
Drug administration through
Avda. Po XII, 36.
31008 Pamplona (Navarra). enteral feeding catheters

RESUMEN travs de sonda digestiva. Tras una amplia revisin


bibliogrfica, se hace una descripcin de las formas
La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad, farmacuticas orales, se presenta un protocolo para la
suele ser de eleccin para la administracin de correcta administracin de los frmacos y se
medicamentos, siempre que la forma farmacutica elabora una gua con los frmacos ms utilizados en
est disponible y las circunstancias del paciente lo nuestra unidad, indicando en cada uno de ellos las
permitan. recomendaciones para su administracin
En los pacientes de Cuidados Intensivos, con y las posibles alternativas.
frecuencia, esta va est alterada presentando
dificultades para la deglucin, lo que exige la
colocacin de una sonda digestiva para suministrar los PALABRAS CLAVE
requerimientos nutricionales. Esta sonda, a su vez, se
utiliza para la administracin de tratamiento Nutricin enteral y medicamentos. Administracin de
farmacolgico, siendo necesario abrir cpsulas o frmacos por sonda. Triturar medicamentos. Frmula
triturar los comprimidos para su dilucin. Este magistral.
proceso, sumado a las interacciones de los
medicamentos con la nutricin enteral, altera las
propiedades de los frmacos modificando su perfil ABSTRACT
farmacocintico, el efecto farmacolgico y la
intensidad de los efectos secundarios, originando Because if its ease and accessibility, the oral route of
tambin obstrucciones de la sonda. administration is usually the route of choice for
Este estudio tiene como finalidad establecer las bases medication delivery, as long as the oral drug form is
para la correcta administracin de medicamentos a available and the patients circumstances allow it.

Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79


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In patients admitted to the intensive care unit this puedan ser administrados. Este proceso, puede alterar 67
route is frequently altered. This provokes difficulties las caractersticas de los frmacos modificando su perfil
in swallowing and consequently an enteral feeding farmacocintico, el efecto farmacolgico y la intensi-
catheter must be inserted to supply the patients dad de los efectos secundarios (diarrea, nuseas, vmi-
nutritional requirements. This catheter is also used tos, etc.). En estas circunstancias, no esta garantizada
for the drug administration, which necessitates la obtencin de concentraciones teraputicas del fr-
opening capsules or crushing pills before dilution. maco(1-4).
When added to drug-nutrient interactions, this Adems, los medicamentos pueden presentar inter-
process alters the drugs properties and modifies its acciones con los nutrientes de las mezclas de nutricin
pharmacokinetic profile, its pharmacological effect enteral, alterando la estabilidad fsico-qumica de la
and the intensity of side effects. It can also provoke misma, as como la biodisponibilidad de algunos fr-
catheter obstruction. macos(4-9). A pesar de ello, y aunque se recomienda no
The aim of this study was to stablish guidelines for adicionar los frmacos a la nutricin enteral, en la bi-
drug administration through enteral feeding bliografa revisada se cita que en la prctica se adminis-
catheters. We provide a thorough review of the tran medicamentos mezclados con las preparaciones
literature, describe oral drug forms, present a protocol nutritivas, bien por no lavar correctamente la sonda en
for correct drug administration and provide a guide el momento de la introduccin del frmaco, o bien por
to the most commonly used drugs in our unit. For aadirlos al recipiente de la nutricin(5-7,10,11).
each of these drugs we include recommendations on Otro problema derivado de la trituracin y adminis-
administration and possible alternatives. tracin de frmacos por esta va, es la dificultad que se
presenta para el mantenimiento de la permeabilidad
de la sonda. Esta prctica origina obstrucciones repeti-
KEY WORDS das(4,10) que exigen realizar nuevas reinserciones, lo que
produce ms molestias para el paciente, incrementa la
Enteral nutrition and medicaments. Enteral feeding carga de trabajo para la enfermera y, en definitiva, re-
catheters. Crushed drugs. Magistral formula. presenta una disminucin en la calidad de los cuidados.
Extemporaneusly compounded. En un estudio retrospectivo sobre calidad de los cuida-
dos de enfermera, realizado en nuestra Unidad de Cui-
dados Intensivos (1998), se citan 11 obstrucciones de
INTRODUCCIN sonda digestiva en un mismo paciente al que se le esta-
ba administrando un preparado de teofilina(12).
La va oral, por su fcil accesibilidad y comodidad, El papel que desempea la enfermera en la adminis-
suele ser de eleccin para la administracin de medica- tracin de frmacos por sonda nasogstrica (SNG) es
mentos, siempre que la forma farmacutica est dispo- muy importante, ya que es la responsable directa del
nible y las circunstancias del paciente lo permitan. Hay cuidado del paciente. La realizacin de este procedi-
grupos de pacientes, que por distintas causas, tienen al- miento exige conocer las formas farmacuticas dispo-
terada la va oral presentando dificultad para la deglu- nibles, saber que medicamentos pueden o no triturar-
cin, por lo que en esta situacin, se hace necesario la se y cul es la tcnica correcta para su administracin.
colocacin de una sonda digestiva para proporcionarles Estivil Palleja et al(2), en su estudio sobre la administra-
los requerimientos nutricionales necesarios. Esta son- cin de frmacos por sonda nasogstrica, apuntan que
da, a su vez se utiliza para la administracin de trata- muchas veces no se busca la forma farmacutica ms
miento farmacolgico. idnea. Seifert et al(4), en un cuestionario realizado a
El hecho de tener que introducir formas farmacuti- 231 enfermeras, obtuvieron que stas no seguan las
cas orales a travs de una sonda, obliga a modificar su recomendaciones disponibles y que generalmente ac-
presentacin, siendo una prctica habitual abrir cpsu- tuaban basndose en la experiencia y Belknap(10) en
las o triturar comprimidos, para que una vez diluidos 1997 investig sobre este tema en una muestra de

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8 1.167 enfermeras, observando que cuando stas haban gestivos, se altera para su liberacin. Se pueden
realizado cursos de formacin especficos referan me- diferenciar cpsulas de gelatina dura, para sustan-
nor incidencia de problemas. cia slidas, y cpsulas de gelatina blanda, para sus-
En nuestra Unidad de Cuidados Intensivos es habi- tancias lquidas o pastosas.
tual que a determinados pacientes se les administre par- Formas lquidas, son aquellas en las que el princi-
te del tratamiento por la sonda digestiva. Hasta ahora, pio activo se encuentra en un medio lquido, ya
esto se ha realizado sin tener muy en cuenta las inter- sea disuelto (solucin) o disperso (suspensin).
acciones entre frmacos y nutricin enteral, y sin anali- Para la administracin de comprimidos y cpsulas a
zar detenidamente los riesgos de la administracin de travs de sondas, hay que tener en cuenta que algunos
frmacos triturados, aspectos que comprometen la efi- frmacos permiten modificar su forma farmacutica sin
cacia del tratamiento. alterar sus propiedades mientras que otros no lo per-
Por todo ello, para optimizar la administracin de miten.
medicamentos a travs de sonda digestiva, se ha reali- Entre los primeros se encuentran los comprimidos
zado este estudio con los siguientes objetivos: sencillos y las cpsulas de gelatina dura. En cuanto a
las cpsulas de gelatina blanda existe discrepancia entre
1. Elaborar un protocolo para la administracin de los distintos autores; mientras unos mantienen que no
frmacos por SNG duodenoyeyunal u otras sondas di- debe manipularse su contenido porque se oxida y se
gestivas (gastrostoma, yeyunostoma). adhiere a las paredes de la sonda, originando una inco-
2. Confeccionar una gua con los frmacos ms uti- rrecta dosificacin(1,15), otros sostienen, que aunque
lizados en nuestra Unidad que incluya la forma farma- no es lo ms adecuado, s pueden ser administrados a
cutica, las recomendaciones para su administracin y travs de una sonda digestiva(8,16,17).
las alternativas existentes. Entre los frmacos que no permiten alterar su for-
ma farmacutica, se incluyen aquellos preparados que
tienen propiedades especficas como evitar su destruc-
FORMAS FARMACUTICAS ORALES cin por los jugos gstricos, prolongar su accin, etc.
En la bibliografa revisada(13,15-20) se distinguen las si-
La forma farmacutica se define como la disposicin guientes presentaciones:
externa que se da a los medicamentos para facilitar su Formas con cubierta entrica. Diseadas para
administracin(13). Las formas farmacuticas orales ms que puedan pasar intactas a travs del estmago y
utilizadas en la prctica diaria son(14): comprimidos, el principio activo se libere en el intestino. Con
cpsulas y formas lquidas (solucin o suspensin). ello se evita la destruccin del medicamento por
Comprimidos, son formas farmacuticas slidas de los cidos gstricos, se previene la irritacin gs-
dosificacin unitaria, obtenidas por compresin trica y se retrasa el comienzo de su accin.
mecnica de granulados o mezclas pulverulentas Comprimidos recubiertos. No pueden triturarse
de uno o varios principios activos, y en la mayora porque se elimina la funcin de la cubierta, que
de las ocasiones, con la adicin de diversos exci- es proteger la integridad del principio activo pre-
pientes. Existen diferentes clases de comprimidos: viniendo su oxidacin al entrar en contacto con el
comprimidos sencillos (sin cubierta), comprimidos aire, de la accin de la luz y de la humedad.
recubiertos y comprimidos con cubierta entrica. Frmulas de liberacin retardada. Elaboradas
La mayora de los comprimidos estn destinados para que el principio activo se libere en un pero-
para su administracin por va oral, aunque pueden do prolongado de tiempo. Estos preparados pre-
administrarse por otras vas, menos frecuentes, tenden conseguir niveles plasmticos constantes,
como son la sublingual y la va vaginal (vulos). ya que de otra manera aumentara el riesgo de
Cpsulas, forma farmacutica slida cuyo princi- efectos secundarios y su toxicidad.
pio activo est recubierto por una envoltura de Frmacos antineoplsicos orales. Aunque algu-
gelatina que, al entrar en contacto con los jugos di- nos de estos frmacos, al modificar su presenta-

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cin para introducirlos por la sonda, podran man- 2. Si no hay preparacin lquida, valorar si el medi- 69
tener sus propiedades, se procurar evitar su tritu- camento puede disgregarse o, en su defecto, triturarse.
racin porque puede provocar la aerosolizacin de Para la disgregacin del comprimido se introduce
partculas, representando riesgos para el manipu- ste, entero, en la jeringa (previa liberacin del mbo-
lador. A pesar de ello, si la trituracin o apertura de lo), se aaden 20 ml de agua templada y se agita la je-
las cpsulas es indispensable, se aconseja realizarlo ringa hasta que el frmaco se haya desintegrado(22).
con las medidas de prevencin recomendadas En el caso de que la disgregacin no sea posible, se
para la manipulacin de citostticos (guantes, mas- proceder a triturar el frmaco en un mortero hasta que
carilla, bata; trituracin del frmaco dentro de una est finamente pulverizado, se mezclar con 15 o 20 ml
bolsa de plstico y administracin inmediata a su de agua templada y se administrar inmediatamente.
dilucin)(9). Si el frmaco no admite su trituracin (forma farma-
Otras formas farmacuticas. Bajo este epgrafe cutica con cubierta entrica y de liberacin retardada
se incluyen los frmacos de administracin sublin- principalmente) se consultar con el farmacutico y se
gual y los comprimidos efervescentes, los cuales estudiarn otras alternativas:
siempre se administrarn sin alterar su forma far- Buscar otro principio activo con idntica actividad
macutica. que exista en forma lquida o en su defecto, que
se pueda triturar. En caso de sustituir una forma
Formas de administracin sublingual: estn
farmacutica de liberacin retardada por otra que
creadas para que se disuelvan rpidamente en los
no lo sea, ser necesario fraccionar la dosis.
fluidos orales, y a travs de la vascularizacin de
En algunos casos, se puede administrar la forma
la boca se logre una rpida absorcin, salvando la
farmacutica parenteral, asegurando su compatibi-
barrera heptica. As mismo, se protege del con-
lidad con la va oral y la equivalencia de su biodis-
tacto con otros medicamentos, alimentos y secre-
ponibilidad. De lo contrario, habr que ajustar la
ciones gastrointestinales que podran afectar su
dosis. Debido a la elevada osmolaridad de los pre-
potencia y biodisponibilidad.
parados parenterales, stos deben ser administra-
Comprimidos efervescentes: su preparacin tiene
dos diluidos en mayor volumen.
como finalidad enmascarar principios activos de sa-
Determinar la posibilidad de preparar frmulas ma-
bor desagradable y los que son muy higroscpicos.
gistrales. Aunque en la bibliografa se describen di-
Se administran disueltos en agua evitando as el efec-
versas frmulas(1,19,23), en el anexo 2 se presentan
to irritativo del frmaco sobre la mucosa gstrica.
las que se disponen en nuestro centro actualmente.
3. Al administrar cualquier frmaco hay que tener
NORMAS PARA LA ADMINISTRACIN en cuenta la situacin de la punta de la sonda, ya que
DE FRMACOS POR SONDA DIGESTIVA si est situada en duodeno o yeyuno, requiere una ma-
yor dilucin del mismo porque se inhibe la funcin di-
En base a lo expuesto anteriormente, a la hora de ad- lutoria del estmago.
ministrar medicamentos a travs de una sonda digesti- 4. Antes y despus de administrar la medicacin se
va, la enfermera ha de tener en cuenta las directrices irrigar la sonda con 20 o 30 ml de agua templada(6,24).
que cita la bibliografa revisada(1,6,8-10,13,16,17,19,21). Esto ayuda a arrastrar el frmaco hacia el tubo digesti-
vo minimizando su adherencia a la pared de la sonda y
1. Utilizar preparaciones lquidas (jarabe, gotas, manteniendo as la permeabilidad de la misma.
etc.), siempre que se disponga de ellas, previamente di- 5. Si se administran varios frmacos a la vez, debe
luidas. En el anexo 1 se presenta un listado de frma- hacerse por separado, lavando la sonda con 5 o 10 ml
cos, utilizados frecuentemente en nuestro servicio, que de agua entre uno y otro. La administracin de los anti-
incluye: forma farmacutica, recomendaciones para su cidos se realizar siempre en ltimo lugar para evitar
ptima administracin y las alternativas disponibles en interacciones, dejando un perodo de 15 min despus
nuestro hospital. de la administracin del ltimo frmaco(13).

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0 6. Comprobar si el paciente est con nutricin en- 7. Cuando la alimentacin se administra de manera
teral, ya que sta puede interaccionar con algunos fr- continua, se interrumpir 15-20 min antes y despus de
macos produciendo precipitacin, inactivacin, dismi- la administracin del frmaco. Si se hace de manera in-
nucin de su absorcin, etc. La tabla 1 presenta el termitente, para evitar la interaccin con la nutricin,
listado de algunos de estos frmacos, las interacciones los frmacos se darn, bien 1 h antes de la alimentacin
que producen y las recomendaciones para su ptima o 2 h despus.
administracin. Estos medicamentos exigen detener la
nutricin durante perodos prolongados de tiempo. De todo lo expuesto se deduce:

Tabla 1. Frmacos que interaccionan con la nutricin enteral(3,4,6,20,25)

Nombre comercial
Interaccin Recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Alugebilys (aluminio) Precipitacin de las protenas de la nutricin Detener la nutricin 1 h antes y 1 h


FF: Comp. enteral (NE) con la sal del aluminio despus de la administracin del frmaco

Baycip (ciprofloxacino) En contacto con los cationes de la nutricin Interrumpir la nutricin 1 h antes y 1 h
FF: Comp. recubiertos precipita y reduce su absorcin despus

Boi-K (potasio) Precipita con la NE Evitar su administracin por el riesgo


FF: comp. efervescentes de obstruccin de la sonda

Duphalac (lactulosa) Al mezclarse con la NE altera la reabsorcin de En medida de lo posible, evitar administrar
FF: sobres y solucin los nutrientes y produce precipitacin cantidades elevadas de lactulosa

Epanutin (fenitona) Si se mezcla con los nutrientes, se altera la Interrumpir la NE 1 h antes


FF: cap. y comp. solubilidad del frmaco y disminuye su y 2 h despus de la administracin
concentracin plasmtica del frmaco
Monitorizacin de niveles en sangre

Fluimucil (N-acetilcistena) Precipita con la NE debido a su pH cido Parar la NE 1 h antes y 1 h despus


FF: sobres

Haloperidol (haloperidol) Puede precipitar con la NE Parar la NE 1 h antes y 1 h despus


FF: gotas

Metamucil (ispagula, Plantago ovata) Precipita con la NE Evitar su administracin por el riesgo
FF: sobres de obstruccin de la sonda

Neosidantona (fenitona) Si se mezcla con los nutritientes se altera Interrumpir la NE 1 h antes


FF: comp. la solubilidad del frmaco y disminuye y 2 h despus de la administracin
su concentracin plasmtica del frmaco.
Monitorizacin de niveles en sangre

Sintrn (acenocumarol) No triturar. Puede unirse a las protenas de Monitorizar actividad anticoagulante
FF: comp. la NE. El contenido en vitamina K de la NE
puede antagonizar su efecto

Theo-Dur (teofilina) Produce inactivacin, precipitacin del Monitorizacin de niveles en sangre


FF: comp. de liberacin retardada frmaco y disminucin de su absorcin.
Aumenta la osmolaridad de la NE

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3. La utilidad de disponer de una gua actualizada de Administracin de medicamentos por sonda en pacientes con
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AGRADECIMIENTOS
13. Lloberas N, Sora M. Se pueden fraccionar todas las formas far-
maceticas slidas? Enferm Intensiva 1996; 7 (2): 72-77.
Agradecemos al Dr. D. Carlos Lacasa, farmacutico
14. Fraga Fuentes MD, Pintor Recuenco MR, Bermejo Visedo MT, De
colaborador del Servicio de Farmacia de la Clnica Uni- Juana Velasco P, Garca Daz B. Administracin de medicamentos
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Pharm 1978; 35: 1382-1385. 1993. p. 136.

Enferm Intensiva 2001; 12(2): 66-79


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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27)

Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Adalat (nifedipino) Administrar sublingual Dilcor cpsulas de gelatina dura. Se puede


FF: cps., comp. de liberacin retardada Los comprimidos de liberacin retardad diluir su contenido
y sistema OROS y sistema OROS no se deben triturar

Adiro (cido acetilsaliclico) No triturar Inyesprin sobres


FF: comp. microencapsulados:
recubrimiento entrico
y liberacin sostenida

Adolonta (tramadol) Se puede diluir el contenido Ampollas de administracin parenteral


FF: cps.

Aldactone (espironolactona) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Almax (almagate) No triturar Sobre diluido en agua


FF: comp.

Alugelibys (aluminio hidrxido) No triturar Alugelibys suspensin


FF: comp. Si NE, ver tabla 1

Ameride (amilorida + hidroclorotiazida) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Anafranil (clomipramina) Se puede triturar


FF: comp. recubiertos

Ancotil (flucitosina) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Atarax (hidroxicina) Aunque se pude triturar se recomienda utilizar Atarax solucin


FF: gragea la solucin

Augmentine (amoxicilina + clavulnico) Aunque se puede triturar se recomienda utilizar Augmentine sobres o suspensin
FF: comp. y cap. la suspensin o sobres. Deben administrarse
muy diluidos por su elevada viscosidad

Baycip (ciprofloxacino) Se puede disgregar/triturar. Se diluye Baycip suspensin


con agua estril Rigoran suspensin
Se recomienda utilizar la suspensin
FF: comp. recubiertos Si NE, ver tabla 1

Blokium (atenolol) Se puede triturar


FF: comp.

Boi-k (potasio + vitamina C + Disolver en 60-90 ml de agua para evitar Potasion solucin, administrarlo diluido
cido asprtico) irritacin gstrica en agua
FF: comp. efervescentes Si NE, ver tabla 1

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)

Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Buscapina (butilescopolamina) Se puede triturar Se puede sustituir por supositorios


FF: comp. recubiertos de Buscapina

Buprex (buprenorfina) Disolver debajo de la lengua Buprex ampollas por va subcutnea


FF: comp. sublinguales No triturar

Calcio Sandoz Forte (carbonato clcico) Diluir en agua y desgasificar


FF: comp. efervescentes

Capotn (captopril) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Catapresn (clonidina) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Cell-Cept (micofenolato mofetil) Diluir el comprimido o la cpsula en suero


FF: cps y comp. glucosado al 5 % (evitar inhalacin
y contacto directo)

Codeisn (codena fosfato) Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar Codeisn jarabe
FF: comp. el jarabe

Dacortn (prednisona) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Depakine (cido valproico) No triturar Depakine solucin


FF: comp. de cubierta entrica

Diatracn (vancomicina) Aunque se puede disolver el contenido en agua Vial intravenoso por sonda
FF: cps. templada, se recomienda utilizar el vial i/v
por sonda

Diflucan (fluconazol) Diluir el contenido de la cpsula en 60-90 ml Diflucan suspensin


FF: cps. de agua (elevada viscosidad)
Se recomienda utilizar la suspensin

Digoxina (digoxina) Se puede disgregar Lanacordn gotas peditrico


FF: comp. Administrar siempre en las mismas
condiciones y monitorizar niveles en sangre

Dilabar (captopril) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Dinisor (diltiazem) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Dinisor retard (diltiazem) No triturar Dinisor (frmula magistral)


FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)

Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Distraneurine (clometiazol) No abrir No hay alteranativa


FF: cps.

Dormicun (midazolam) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Duphalac (lactulosa) Evitar administrar grandes cantidades de Duphalac solucin. Se recomienda diluir con
lactulosa. Se recomienda utilizar la agua para disminuir el riesgo
suspensin de obstruccin de la sonda
FF: solucin y sobres Si NE, ver tabla 1

Edemox (acetazolamida) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Epanutin (fenitona) No triturar Epanutin suspensin o vial parenteral


administrado por sonda
FF: comp. y cps. Si NE, ver tabla 1 Monitorizar niveles en sangre

Flagyl (metronidazol) Aunque se puede triturar, se recomienda utilizar Flagyl suspensin


FF: comp. la suspensin

Fortasec (loperamida) Aunque se puede diluir el contenido de Solucin o gotas de loperamida


la cpsula, se recomienda utilizar la
FF: cps. solucin/gotas

Fortecortn (dexametasona) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Fluimucil (N-acetilcistena) Diluir


FF: sobres Si NE, ver tabla 1

Haloperidol Esteve (haloperidol) No triturar Haloperidol gotas


FF: comp. Si NE, ver tabla 1

Higrotona (clortalidona) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Imurel (azatioprina) Aunque se puede triturar, se recomienda la FM Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Inacid (indometacina) No abrir Frmula magistral


FF: cps. Ver anexo 2

Largactil (clorpromacina) Aunque se pude triturar, se recomienda utilizar Largactil gotas


FF: comp. recubiertos las gotas

Lexatin (bromazepam) Se puede diluir su contenido


FF: cps.

Contina

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)

Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Lofton (buflomedilo) Aunque se puede triturar, se recomienda Solucin comercial en gotas


FF: comp. utilizar la solucin

Luminal (fenobarbital) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Manidon (verapamilo) No triturar Frmula magistral


FF: grageas Ver anexo 2

Manidom Retard (verapamilo) No triturar Manidon (frmula magistral)


FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Masdil (diltiazem) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Masdil retard (diltiazem) No triturar Masdil (frmula magistral)


FF: comp. de liberacin retardada Ver anexo 2

Metamucil (ispagula, Plantago ovata) Evitar su administracin por el riesgo


de obstruccin
FF: sobres Si NE, ver tabla 1

MST (morfina sulfato) No triturar No hay alternativa


FF: comp. de liberacin retardada

Mycostatin (nistatina) Se puede administrar por sonda


FF. suspensin

Neosidantona (fenitona) No triturar Epanutin suspensin o vial parenteral


administrado por sonda
FF: comp. Si NE, ver tabla 1 Monitorizar niveles en sangre

Nimotop (nimodipino) Se puede triturar


FF: comp. recubiertos

Noctamid (lormetazepam) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Nolotil (metamizol) Se puede diluir el contenido, aunque se Ampollas de Nolotil


recomienda administrar la ampolla Diluir en agua
FF: cps. parenteral diluida

Noroxin (norfloxacino) Se puede triturar


FF: comp. recubiertos

Norvs (amlodipino) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Orbenin (cloxacilina) Se puede diluir el contenido, aunque se Orbenin suspensin


FF: cps. recomienda la suspensin

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ANEXO 1. Gua para la administracin de frmacos por sonda nasogstrica-yeyunal (1,9,13,17,19,22,23,26,27) (Continuacin)

Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Orfidal (lorazepam) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Pantomicina (eritromicina) No triturar Pantomicina sobres


FF: comp. de liberacin retardada

Polaramine (dexclorfeniramina) Aunque se puede triturar, se recomienda Polaramine jarabe


FF: comp. utilizar el jarabe

Primpern (metoclopramida) Aunque se puede triturar, se recomienda Primpern solucin


FF: comp. utilizar la solucin

Prozac (fluoxetina) Aunque se puede diluir su contenido, se Prozac solucin


FF: cps. recomienda utilizar la solucin/sobres Prozac sobres

Renitec (enalapril) Se puede triturar


FF: comp.

Rigorn (ciprofloxacino) Aunque se puede disgregar/triturar, se Rigoran suspensin


recomienda utilizar la suspensin Baycip suspensin
FF: comp. recubiertos Si NE, ver tabla 1

Rivotril (clonazepam) Aunque se puede triturar, se recomienda Rivotril gotas


FF: comp. utilizar las gotas

Rohipnol (flunitrazepam) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Sandimun Neoral (ciclosporina) No abrir la cpsula Sandimun Neoral solucin


FF: cps. Monitorizar niveles en sangre

Seguril (furosemida) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Sinemet (levodopa + carbidopa) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Sinemet Plus (levodopa + carbidopa) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Sinogan (levomepromazina) Aunque se puede triturar, se recomienda Sinogan gotas


FF: comp. recubiertos utilizar las gotas

Sintrom (acenocumarol) No triturar Si es imprescindible triturarlo, monitorizar


FF: comp. Si NE, ver tabla 1 actividad anticoagulante

Sumial (propranolol) No triturar Frmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Tamin (famotidina) Se diluye en agua. No triturar


FF: comp. recubiertos

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Nombre comercial
Administracin y recomendaciones Alternativas y recomendaciones
y forma farmacutica (FF)

Tegretol (carbamazepina) No triturar Frmula magistral


FF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Tenormin (atenolol) No triturar Blokium comp. (se puede triturar)


FF: comp.

Termalgin (paracetamol) Aunque se puede disgregar/triturar, se Febrectal gotas o comprimidos efervescentes


FF: comp. recomienda utilizar las gotas

Theo-Dur (teofilina anhidra) No triturar Eufilina solucin


FF: comp de liberacin retardada Si NE, ver tabla 1

Tiklid (ticlopidina) Se puede triturar aunque aumenta los efectos


FF: comp. adversos gastrointestinales

Trandate (labetalol) No triturar Frmula magistral


FF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Trangorex (amiodarona) Se puede disgregar/triturar


FF: comp.

Tranxilium (cloracepato dipotsico) Se puede triturar as como diluir el contenido Tranxilium sobres
FF: comp. recubiertos y cps. de la cpsula

Tryptizol (amitriptilina) No triturar No hay alternativa


FF: comp. recubiertos

Uniket (isosobide mononitrato) Se puede triturar


FF: comp.

Uniket retard (isosorbide dinitrato) No triturar Administrar Uniket comp.


FF: comp. de liberacin retardada

Urbal (sucralfato) No administrar por sonda


FF: sobres

Valium (diazepam) Aunque se puede disgregar/triturar, se Diazepam Prods gotas


FF: comp. recomienda utilizar las gotas

Voltarn (dicoflenaco) Se puede triturar pero se pierde el efecto Voltarn amp. de uso parenteral
protector de la mucosa gstrica Voltarn supositorios
FF: comp. con cubierta entrica Se podra sustituir por otro AINE

Zantac (ranitidina) No triturar Fmula magistral


FF: comp. recubiertos Ver anexo 2

Zyloric (alopurinol) No triturar Fmula magistral


FF: comp. Ver anexo 2

Zofrn (ondasetrn) Se puede triturar Zofrn ampollas por sonda


FF: comp. recubiertos

Zovirax (aciclovir) Aunque se puede disgregar/triturar, se Zovirax suspensin


FF: comp. recomienda utilizar la suspensin

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ANEXO 2. Gua de frmacos no triturables y sus alternativas con frmula magistral

Nombre comercial y forma farmacutica (FF) Frmula magistral (FM) y recomendaciones

Aldactone (espironolactona) Espironolactona Suspensin 5 mg/ml frasco 100 ml(28)


FF: comp.
Ancotil (flucitosina) Flucitosina Solucin 10 mg/ml frasco 500 ml(29)
FF: comp.
Capotn (captopril) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30)
FF: comp.
Catapresn (clonidina) Clonidina Suspensin Oral 0,1 mg/ml frasco 60 ml(31)
FF: comp.
Dacortin (prednisona) Prednisona Jarabe 0,5 mg/ml frasco 50 ml
FF: comp. Prednisona Jarabe 10 mg/ml frasco 50 ml(32)
Dilabar (captopril) Captopril Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 150 ml(30)
FF: comp.
Dinisor (diltiazem) Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33)
FF: comp.
Dinisor retard (diltiazem) Dosificar segn Masdil no retard
FF: comp. de liberacin retardada
Dormicum (midazolam) Midazolam Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(34)
FF: comp.
Edemox (acetazolamida) Acetazolamida Solucin 25 mg/ml frasco 100 ml(35)
FF: comp.
Imurel (azatioprina) Azatioprina Suspensin 10 mg/ml frasco de 100 ml(36)
FF: comp.
Inacid (indometacina) Indometacina Jarabe 2 mg/ml frasco 50 ml(32)
FF: cps. Diluir con 60-90 ml de agua para evitar irritacin gstrica
Manidon (verapamilo) Verapamilo Jarabe 40 mg/ml frasco 50 ml(37)
FF: Grageas
Manidon retard (verapamilo) Dosificar segn Manidon no retard
FF: comp. de liberacin retardada
Masdil (diltiazem) Diltiazem Suspensin Oral 10 mg/ml frasco 120 ml(33)
FF: comp.
Masdil retad (diltiazem) Dosificar segn Masdil no retard
FF. comp. de liberacin retardada
Seguril (furosemida) Furosemida Jarabe 2 mg/ml frasco 100 ml(38)
FF: comp.
Sumial (propranolol) Propranolol Suspensin Oral 1 mg/ml frasco 100 ml(39)
FF: comp.
Tegretol (carbamazepina) Carbamazepina Suspensin Oral 40 mg/ml frasco 100 ml(40)
FF: comp. recubiertos
Trandate (labetalol) Labetalol Suspensin 10 mg/ml frasco 50 ml(37)
FF: comp. recubiertos
Zantac (ranitidina) Ranitidina Suspensin Oral 15 mg/ml frasco 100 ml(41)
FF: comp. recubiertos
Zyloric (alopurinol) Alopurinol Jarabe 20 mg/ml frasco 100 ml(37)
FF: comp.

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