Hbitos bucales deformantes y plano poslcteo en nios

de 3 a 5 aos
Dr. Pedro Carlos Alemn Snchez, 1 Dra. Damaris Gonzlez Valds, 2 Dra. Laura
Daz Ortega 2 y Dra. Yaima Delgado Daz 3

Resumen

La succin digital, succin del tete, interposicin lingual en reposo y en deglucin, y

la respiracin bucal, son hbitos perjudiciales que interfieren en el patrn regular
de crecimiento facial y pueden llegar a producir anomalas dento-maxilofaciales. Se
realiz un estudio de corte o transversal para determinar la presencia de los hbitos
bucales deformantes y la influencia de estos en el plano poslcteo. El universo de
estudio estuvo constituido por 28 543 nios entre 3 y 5 aos cumplidos, de los
cuales se escogi una muestra de 300 nios atendidos en consultorios del mdico y
enfermera de la familia de los municipios San Antonio de los Baos, Santa Cruz del
Norte y Mariel. El hbito de mayor prevalencia fue la succin del tete, que
represent el 49 % del total de nios con estos hbitos (200), seguidos por la
respiracin bucal con el 39 % y la interposicin lingual en deglucin con el 38,5 %
de estos nios. Se encontr una estrecha relacin entre los hbitos bucales
deformantes y la presencia del escaln distal desfavorable al nivel de los segundos
molares temporales, sobre todo en los hbitos de interposicin lingual en deglucin
y en reposo.

Palabras clave : hbitos bucales deformantes, plano poslcteo, nios.

La deformidad dentomaxilofacial es una afeccin del desarrollo que en la mayora

de los casos, no se debe a procesos patolgicos, sino a una moderada distorsin del
desarrollo normal. En ocasiones es posible constatar la existencia de una causa
especfica; generalmente son el resultado de una compleja interaccin entre varios
factores que influyen en el crecimiento y desarrollo. 1

Hace 24 siglos, en Grecia fue donde se dio un mayor impulso a la medicina, e

Hipcrates estuvo entre los primeros en comentar sobre la deformidad crneo-
facial. En los escritos de Hipcrates, Aristteles y Soln se nombran la erupcin,
funcin, colocacin y tratamiento de los dientes. 2-4

Los hbitos son patrones de contraccin muscular de naturaleza compleja que se

aprenden y que al repetirse llegan a convertirse en inconscientes, pueden ser
beneficiosos cuando sirven como estmulo para el crecimiento normal de los
maxilares, ejemplo de ello es la accin normal de los labios y la adecuada
masticacin, o perjudiciales cuando interfieren con el patrn regular de crecimiento
facial y pueden llegar a producir anomalas dento-maxilofaciales. Entre estos casos
podemos citar la succin digital, succin del tete, interposicin lingual en reposo y
en deglucin y la respiracin bucal. 2-4

En la succin digital los efectos estn en relacin con la repeticin y la fuerza con
que se practica, y hasta los 3 4 aos es considerada por muchos autores como
normal, pero sus persistencia, acompaada de un patrn esqueletal desfavorable,
ocasiona diversas anomalas, entre las cuales encontramos la vestibuloversin de
incisivos superiores con diastemas, linguoversin de incisivos inferiores,
retrognatismo mandibular, bveda palatina profunda, mordida abierta, que
depender de los dedos succionados, microgratismo transversal, labio superior
hipotnico e inferior hipertnico y deformidades en dedos succionados. 3,4 La
intensidad de la succin es variable y hay nios que succionan fuertemente
produciendo una callosidad en el dorso del pulgar. 5

Si un hbito como el de chuparse el pulgar, ejerce una presin sobre los dientes por
encima del umbral correspondiente (6 horas diarias o ms), podra llegar a
desplazarlos. El efecto de la posicin de los dientes no depender de la fuerza que
se ejerce sobre los mismos, sino del tiempo de actuacin de el hbito. 1

El chupete podra definirse como un artculo que el nio succiona, pero del que no
extrae ningn fluido; puede construirse con distintos materiales y diseos
diferentes, aunque existe una serie de recomendaciones de distintos organismos
sobre cmo deberan ser este tipo de objetos. 6

Actualmente est admitido casi por la totalidad de los autores el hecho de que la
succin prolongada es uno de los principales condicionantes de sndromes de clase
II divisin primera, 6,7 que tiene gran influencia en la aparicin del escaln distal
patolgico al nivel de los segundos molares temporales en edades tempranas.

Al referirnos a la succin del tete, muy comn en edades tempranas, citamos que
en la Universidad Mdica de Georgia se encontr que el uso del tete poda causar
efectos negativos como resalte aumentado, sobrepase aumentado y posibilidad de
mordida cruzada posterior. 8

En caso de protraccin lingual, se plantea que muy a menudo este hbito queda
como residuo del chupeteo del dedo o debido a amgdalas hipertrficas, y no es
ms que la proyeccin de la lengua hacia delante durante el acto de la deglucin,
interponindola entre los arcos dentarios, producto de ello se puede apreciar una
mordida abierta anterior y vestibuloversin de incisivos ,entre otras. 1-3,9

Algunos investigadores ( Pullen 1927, Andrew 1963, Hopkin 1967, Mc

Ewan 1959, Jaron y Jann 1962, Baker,
Persa 1954, Kortsch 1965 Rose , Guardo 1960, y Mollin 1974), consideran que la
lengua es un factor deformante potente y causa de maloclusin. 10-12 Por otra
parte, una de las escuelas de pensamiento
( Ballard 1965, Tulley 1969, Milac 1970, Frankel 1966, Subtelny y Sakuda 1964, Te
nenbaum y Berman 1971), sostiene que la interposicin lingual es un efecto y no
produce ninguna anomala, por lo que generalmente aparece como un fenmeno de
adaptacin. 3,13

En la actualidad la controversia contina y la disparidad de criterios se refleja a

partir de la interpretacin de la deglucin como un mecanismo que se repite en los
individuos normales entre 800 y 1 000 veces diarias. 1, 5

Para Gregoret , 5 las fuerzas que se generan durante esta funcin, en pacientes con
hbitos orales de interposicin lingual y deglucin atpica, son suficientes para
provocar modificaciones dentarias o dentoalveolares, sin llegar a ser responsables
de alteraciones esqueletales. Esta interferencia en el desarrollo normal estimula o
modifica la direccin del crecimiento en ciertas estructuras, lo que puede incidir en
la gnesis de mordidas abiertas y cruzadas anteriores y / o laterales, inhibicin de
la erupcin de uno o varios dientes, vestbulo o linguoversiones y protrusin
dentoalveolar.

En cuanto a la respiracin bucal, esta es causada por trastornos respiratorios o por

hbitos; acta sobre los msculos que rodean los maxilares y dientes, produciendo
un sndrome que dentro de sus caractersticas, se pueden encontrar la
vestibuloversin de incisivos superiores, bveda palatina
profunda, fascies adenoidea, cierre bilabial incompetente, labios resecos y
agrietados, y surco mentolabial pronunciado. 3,4,14

Adems de lo mencionado, se ha encontrado cierta relacin entre la presencia de

estos hbitos y el plano poslcteo, 14 que no es ms que la relacin que se
establece entre las caras distales de los segundos molares temporales superiores e
inferiores. Cuando existen estos hbitos ,en ocasiones encontramos mesogresin de
la arcada dentaria superior, que ofrece una relacin distal desfavorable entre dichos
segundos molares.

Esta problemtica nos motiv a realizar un estudio en nios de 3 a 5 aos de

nuestra provincia, para determinar cmo influye en estos y as tener una visin
para enfocar actividades preventivas contra maloclusiones futuras.

Objetivos

General:

Analizar la influencia de los hbitos bucales deformantes en la poblacin infantil

examinada.

Especficos:

Determinar la prevalencia de los hbitos bucales deformantes en los nios de 3 a

5 aos en la provincia La Habana en la actualidad.

Determinar cmo influyen los hbitos bucales deformantes en el plano

poslcteo.

Mtodos

Se realiz un estudio de corte o transversal para determinar la presencia de los

hbitos bucales deformantes y la influencia de estos en el plano poslcteo.

Para desarrollar esta investigacin, se examinaron todos los nios entre 3 y 5 aos
de 8 consultorios del mdico de la familia del 20 % de los municipios escogidos de
la Provincia de La Habana.

El universo de estudio fue de 28 543 nios entre 3 y 5 aos cumplidos; se escogi

una muestra de 300 nios atendidos en consultorios del mdico y enfermera de la
familia de los municipios San Antonio de los Baos, Santa Cruz del Norte y Mariel.

La seleccin de las unidades de muestreo se realiz de manera bietpica por

conglomerado. Primero, se seleccion aleatoriamente el 20 % de los municipios de
la provincia, y en un segundo momento, 8 consultorios del mdico de la familia al
azar, 4 en San Antonio de los Baos, 2 en Santa Cruz del Norte y 2 en Mariel. En
estos consultorios se investigaron a todos los nios con las edades previstas en el
estudio.

Recoleccin de la informacin

El examen se realiz por especialistas y residentes de Ortodoncia. Se impuso un

perodo de estandarizacin o entrenamiento. Los datos fueron recogidos en un
formulario siguiendo las instrucciones del mismo para que no existieran diferencias
de criterios.

Procedimientos para la evaluacin de cada caso

Se realiz un minucioso interrogatorio y un examen fsico con ayuda de luz natural

y un depresor lingual, previo consentimiento de los padres.

Anamnesis y examen fsico

Se recogieron los posibles hbitos bucales deletreos presentes en el nio mediante

un examen minucioso e interrogatorio.

Hbito: es una costumbre adquirida, por repeticin de una accin, este puede
tornarse pernicioso y provocar fuerzas patolgicas que acarreen trastornos
morfolgicos y funcionales.

Se anot la succin digital cuando el nio realiza o realiz esta actividad por un
perodo mayor de 1 ao antes del examen con succin de uno o varios dedos de la
mano

Succin del tete : se recogi cuando el nio realiza o realiz esta actividad por un
perodo mayor de 1 ao antes del examen mediante el interrogatorio y el tiempo
durante el cual succion el tete y la frecuencia con que lo haca o hace.

Interposicin lingual en reposo : se anot cuando en estado de reposo la lengua se

encuentra interpuesta entre las arcadas dentarias superior e inferior, ya sea en el
sector anterior o lateral.

Interposicin lingual en deglucin : se indic al nio que tragara saliva y se

examin si la lengua se proyecta entre las arcadas dentarias en su regin anterior
en el momento de efectuarse la deglucin, esta puede proyectarse o no con fuerza.

Respiracin bucal : se recogieron los datos a travs del examen fsico mediante el
examen rinofarngeo. Se realiz control de la permeabilidad nasal utilizando
algodn desflecado y la obstruccin provocada, se indic inspiracin para constatar
la falta de dilatacin alar o por el contrario, la presencia de contraccin. Adems se
realiz un minucioso interrogatorio al respecto para determinar si el nio respiraba
por la boca, si esto lo realiz en un perodo anterior al examen por lo menos de un
1 y si padeca de amigdalitis o adenoiditis.

Se observ el plano poslcteo 15,16 que es la relacin que guardan en sentido

anteroposterior caras distales de los segundos molares temporales superior e
inferior, que puede ser plano terminal, escaln mesial o escaln distal tanto de un
lado como de otro.

Plano terminal recto: las caras distales de los segundos molares

temporales superior e inferior terminan en una lnea recta (se considera esta
posicin dentro de lmites normales en una denticin temporal o mixta).

Escaln mesial : se forma entre las caras distales de los segundos molares
temporales superior e inferior, cuando el inferior se encuentra ubicado en una
posicin hacia mesial con respecto al superior (se considera dentro de lmites
normales cuando ese escaln no es mayor de 3mm).
Escaln distal: se forma entre las caras distales de los segundos molares
temporales superior e inferior, cuando el inferior se encuentra ubicado en una
posicin hacia distal con respecto al superior (esta se considera una posicin
patolgica). 2,16

Procesamiento y anlisis de datos

Para su procesamiento la informacin obtenida se almacen en una base de datos

automatizado para su procesamiento con el paquete estadstico SPSS10.

La medida resumen que se utiliz fue el porcentaje. Los resultados se presentaron

de manera resumida en tablas diseadas al efecto.

Resultados

En la tabla 1 se aprecia la distribucin de nios con hbitos bucales deformantes

en la provincia La Habana.

Tabla 1. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes (N = 200).

Nos muestra la presencia de los diferentes hbitos bucales deformantes en los
nios examinados. Se observa que el de mayor prevalencia fue la succin del tete,
que represent el 49 % del total de nios con hbitos (200), seguido por la
respiracin bucal con el 39 % y la interposicin lingual en deglucin con el 38,5 %
de estos nios.

En las tablas 2, 3 y 4 se presenta la distribucin de nios con hbitos bucales

deformantes segn plano poslcteo en la provincia La Habana.

Tabla 2. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn plano

terminal recto (N = 200).
 Tabla 3. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn escaln
mesial (N = 200)

Tabla 4. Distribucin de nios con hbitos bucales deformantes segn escaln distal
(N = 200)
Se muestra la relacin existente entre los hbitos estudiados y el plano poslcteo
en ambos lados, tanto el derecho como el izquierdo. Predomin el escaln distal
patolgico en el hbito de interposicin lingual en deglucin en el 61,7 % en el lado
derecho y el 51,5 % en el lado izquierdo. Ms de la mitad de los nios con este
hbito perjudicial presentaron el escaln distal patolgico en ambos lados. Le sigui
la interposicin lingual en reposo con el 55,17 % de los nios con este hbito, con
la presencia del escaln distal en el lado derecho, y el 58,6 % en el izquierdo, es
decir, aqu tambin se constata que ms de la mitad de los nios con este hbito
ya haba desarrollado a esta temprana edad dicho escaln patolgico.

Tambin predomin el escaln distal en el lado izquierdo en los nios con succin
del tete en un 59,7 % de los casos. Este escaln distal se produce por la
mesogresin de dientes superiores posteriores y puede ser causado por la
presencia de estos hbitos.

Discusin

Tenemos referencia de autores como Shetty y Munshi 17 en la India, que en 1998

encontraron en este grupo de edad, que la lengua protctil era altamente
prevalente, lo cual coincide con los resultados de nuestro estudio. En un estudio
realizado en Villa Clara, el 25 % de los nios examinados present este hbito; 18
en nuestro estudio, se present en el el 38,5 %, lo que significa una incidencia algo
ms alta.
 En cuanto a la succin digital, segn los datos obtenidos, si comparamos este
hecho con los valores obtenidos en el estudio realizado en Villa Clara, se observa
similitud, pues en el caso de esta provincia central se obtuvo el 25 % por el
25,5 % observado en nuestro estudio.

Tambin se observ una estrecha relacin entre los hbitos deletreos y el escaln
distal patolgico, sobre todo en la interposicin lingual en deglucin y en reposo.

Si el plano terminal forma un escaln distal, al erupcionar los primeros molares

permanentes se colocarn en la misma relacin de distoclusin, y esta patologa
originar una clase 2 molar. 1-3

Nios sin desgaste oclusal natural (como ocurre en nios con hbitos deletreos por
presencia de mordidas abiertas y cspides pronunciadas, entre otras
caractersticas), adoptan una retraccin funcional de la mandbula que produce
interferencias oclusales habitualmente en la regin canina. 2,16 Por lo tanto, este
plano poslcteo determinar las relaciones que se establecern entre los primeros
molares permanentes. 2

Si el plano terminal es recto, los primeros molares permanentes harn su erupcin

deslizndose sobre las caras distales de los segundos molares temporales y llegan a
colocarse en una relacin cspide a cspide que es normal en esta poca
(distoclusin transitoria).

Cuando el segundo molar temporal mandibular es sustituido por el segundo

premolar inferior de menor tamao, permite el desplazamiento mesial tardo del
primer molar permanente mandibular a una oclusin normal con el molar
superior. 1,2,4

Si el plano terminal forma un escaln mesial resultado del avance mesial de la

mandbula (segundo avance fisiolgico de la oclusin) que se produce en buenos
masticadores de dietas fibrosas, gruesas, speras, donde se desgastan las
superficies oclusales eliminndose las interferencias cuspdeas, se permitir una
posicin adelantada mas fcil de la mandbula en crecimiento, y se establecer en
la denticin temporal una relacin borde a borde incisal y un escaln mesial
terminal definido, erupcionando los primeros molares permanentes directamente en
una oclusin normal neutra a esta temprana edad. 2,19

Por lo tanto, en este estudio se demuestra la relacin entre la presencia de los

hbitos bucales deformantes y del escaln distal desfavorable, alterando
posteriormente la relacin de los primeros molares permanentes a la
cual Angle llam la relacin de cspide o fisura de los primeros molares
permanentes :

Los 6 son muy estables durante su desarrollo, es el primero en brotar de los

dientes permanentes, lo hace a una edad temprana y en condiciones favorables, ya
que tiene el espacio necesario, el diente que brota por distal de l, lo hace 6 aos
despus, por lo tanto, no sufre presiones y sirve de gua para el resto de los
dientes, por lo que se plantea que son la llave de la oclusin. Adems, En los 6 se
recibe mayor fuerza de cierre, contribuyen a establecer la posicin mandibular, lo
que proporciona mayor superficie periodontal y oclusal, y por lo tanto, el mayor
aporte de informacin propioceptiva. 1

Este anlisis nos da la idea de la situacin de salud en que se encuentran estos

nios y toda la labor preventiva e interceptiva que requieren para poder influir
positivamente y lograr eliminar estos hbitos perjudiciales, disminuyendo as la
incidencia de anomalas dento-maxilofaciales y dentro de estas, la presencia de
dicho escaln distal al nivel de los segundos molares temporales.

Se concluye entonces que la prctica de hbitos deletreos, de no ser tratados

adecuadamente y a tiempo, puede producir interferencias en el crecimiento y
desarrollo normal del aparato estomatogntico, y como consecuencia de ello,
anomalas tanto morfolgicas como funcionales. En nuestro estudio prevaleci el
hbito de succin del tete, seguido de la respiracin bucal y la interposicin lingual
en deglucin. Se encontr una estrecha relacin entre los hbitos bucales
deformantes y la presencia del escaln distal desfavorable al nivel de los segundos
molares temporales, sobre todo en los hbitos de interposicin lingual en deglucin
y en reposo.

Summary

Deforming oral habits and post-lactic plan in children aged 3-5

Digital and nipple suction, rest lingual interposition, and in deglutition, as well as
during mouth respiration, are harmful habits interfering in regular pattern of facial
growing, and may produce dento-maxillofacial anomalies. A cross study was
conducted to determine presence of deforming oral habits and influence of these on
post-lactic plan. Sample included 28 543 children have turned 3-5 years, from
which we selected a sample of 300 children seen in family physician and nurse
consulting room of San Antonio de los Baos, Santa Cruz del Norte y Mariel
municipalities. More prevalent habit was nipple suction, representing 49% of all the
children with these habits (200), followed by moth respiration (39%), and lingual
interposition in deglutition (38,5). We found a close relationship among deforming
oral habits and presence of a unfavourable distal step at level of temporal second
molars, specially the habits of lingual interposition in deglutition and in rest.

Key words: Deforming oral habits, post-lactic plan, children

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