ANALISA JURNAL

1. Alasan Pengambilan Jurnal

Untuk mengetahui dampak psikologis dari perawat terhadap pasien
yang memiliki kondisi jangka panjang pada penyakit CFS/ME, dan
mengetahui tingkat kepercayaan pasien terhadap perawat.
2. Judul
Tantangan Perawat Dalam Memberikan Intervensi Secara
Psikologis Pada Kondisi Jangka Panjang Di Pelayanan Utama: Eksplorasi
Kualitatif Kasus Sindrom Kelelahan Kronis/Ensefalitis Myalgic
3. Tujuan Penelitan Jurnal

Untuk menguji tantangan yang dihadapi oleh perawat yang tidak

memiliki kemampuan khusus saat menyampaikan intervensi psikologis
pada CFS/ME

4. Penulis (Peneliti) dan alamat

Nama-nama peneliti jurnal adalah Sarah Peter, Alison Wearden,

Richard Morriss, Christopher F Dowrick, Karina Lovell, Joanna Brooks,
Greg Cahill And Carolyn Chew-Graham
5. Abstrak
a. Latar Belakang: Bukti dasar untuk berbagai intervensi psikososial
dan perilaku dalam mengelola dan mendukung pasien dengan kondisi
jangka panjang sekarang menjadi lebih baik. Dengan peningkatan
jumlah tersebut pasien dikelola dalam pelayanan utama, dan
kekurangan spesialis dalam psikologi dan manajemen perilaku untuk
memberikan intervensi, intervensi terapeutik semakin sering
disampaikan oleh perawat umum dengan terbatasnya pelatihan
intervensi psikologis. Tidak diketahui apakah ini menimbulkan
masalah bagi perawat atau pasien mereka. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk menguji tantangan yang dihadapi oleh perawat non-
spesialis saat menyampaikan intervensi psikologis untuk sindrom

1
 kelelahan kronis / encephalomyelitis myalgic dalam pengaturan
pelayanan utama.
b. Metode: Sebuah studi kualitatif digunakan dalam uji coba terkontrol
secara acak [ISRCTN 74156610] menjelajahi pengalaman dan
penerimaan dari dua intervensi psikologis yang berbeda (rehabilitasi
pragmatis dan mendukung mendengarkan) dari perspektif perawat,
supervisor mereka dan pasien. Semi terstruktur wawancara mendalam
yang dilakukan dengan tiga terapis perawat, tiga pengawas dan 46
pasien. Pendekatan iteratif digunakan untuk mengembangkan kategori
konseptual dari dataset.
c. Hasil: Analisis mengidentifikasi empat set tantangan yang umum
untuk kedua intervensi: (i) menjadi terapis pemula, (ii) terlibat pasien
dalam model terapi, (iii) berurusan dengan emosi, dan (iv)
kompleksitas perawatan utama. Setiap tantangan memiliki potensi
untuk menimbulkan ketegangan antara terapis dan pasien. Sejumlah
strategi pun yang dikembangkan oleh peserta untuk mengelola
ketegangan.
d. Kesimpulan: Ketegangan ada pada perawat ketika mencoba untuk
memberikan intervensi psikologis untuk pasien dengan sindrom
kelelahan akut / encephalitis myalgic dalam sidang pelayanan utama.
Ketegangan tersebut harus ditangani sebelum menerapkan intervensi
psikologis dalam praktek klinis rutin. Ketegangan yang sama dapat
ditemukan pada perawatan jangka panjang lainnya. Temuan kami
memiliki implikasi untuk mengembangkan aliansi terapeutik dan
menyoroti kebutuhan untuk pengawasan rutin.

6. Latar Belakang
Pengelolaan kondisi jangka panjang berubah selama dekade
terakhir, yang mengakibatkan masalah kesehatan seperti yang dikelola
dalam perawatan primer oleh dokter umum (dokter) dan praktek
keperawatan, dengan dukungan oleh layanan spesialis ketika diperlukan
dan tersedia. Penghargaan lebih efektif dan dengan cara efisein untuk
kondisi jangka panjang adalah ciri utama dari Inggris Raya Praktik Umum
kontrak.

2
 Sebuah dasar bukti yang berkembang sekarang untuk
keefektivitasan berbagai intervensi psikologis yang semakin penting dalam
pengelolaan kondisi jangka panjang termasuk penyakit paru obstruktif
kronik, nyeri arthritis rheumatoid dan nyeri kronis, meskipun dasar bukti
ini sebagian besar berasal dari perawatan sekunder .Memperkenalkan
intervensi psikologi yang dikembangakan dan didirikan dalam perawatan
sekunder untuk perawatan primer dapat menjadi masalah; isu utama adalah
kekurangan saat spesialis dalam terapi psikologis dan perilaku dengan
pelatihan dan ketersediaan yang diperlukan untuk mengambil arahan dari
praktisi perawatan primer. Tanpa memperluas tenaga kerja yang memadai,
dokter telah melihat pelebaran di lingkup peran mereka. Tidak hanya
dokter,perawatan primer semakin dibutuhkan untuk mengembangkan
keterampilan intervensi psikologis untuk mengelola LTCS dan masalah
kesehatan mental, tapi praktisi perawat juga semakin terlibat dalam
memberikan intervensi psikologis untuk mendukung pasien tersebut.
Perawatan primer klinik perawat yang dipimpin telah terbukti
efektif dalam menyediakan perawatan untuk berbagai LTCS, termasuk
gejala nyeri kronik yang dijelaskan medis,sindrom iritasi usus besar dan
diabetes. Ini adalah mungkin model semakin umum untuk perawatan.
Akibatnya, intervensi terapeutik tersebut akan lebih sering disampaikan
oleh perawatan primer generalis perawat dengan pelatihan yang terbatas
dalam psikologi dan kesehatan mental.
Kedua dokter dan perawat yang umumnya positif tentang
peningkatan peran praktisi perawat pada manajemen penyakit kronis,
namun masih belum jelas bagaimana cara terbaik untuk
mengimplementasikan perubahan ini. Secara khusus, itu masih belum
diketahui apa masalah menghadapi perawat atau pasien mereka. Fokus
dari penelitian ini adalah untuk mengeksplorasi mengubah peran terkait ke
LTC tertentu yang basis bukti yang berkembang intervensi psikologis ada
sindrom kelelahan kronis / encephalomyelitis myalgic (CFS / ME).
CFS / ME adalah penyakit didefinisikan gejalanya dengan Gejala
utama dari kelelahan yang parah, tak henti-hentinya dengan istirahat dan
dijelaskan oleh sebab-sebab medis atau kejiwaan.Kelelahan yang datang

3
enam bulan dan terkait dengan gangguan fungsional substansial. Perkiraan
prevalensi adalah antara 0,2% dan 0,4% di Inggris,dengan konsekuensi
ekonomi yang cukup besar untuk jasa, pasien, dan keluarga mereka.
Menurut definisi, ini adalah LTC dengan durasi rata-rata antara tiga dan
sembilan tahun dan hanya sebagian kecil pasien yang mencapai tingkat
premorbid berfungsi. bukti substansial dasar sekarang ada untuk cara yang
paling efektif mengelola kondisi, dengan kognitif terapi dari perilaku APY
(CBT) dan terapi latihan bergradasi (GET)memiliki bukti dasar yang
paling kuat. Selain itu, ada adalah bukti bahwa konseling berbasis
perawatan primer mendukung yang dapat seefektif CBT untuk kelelahan
kronis meskipun tidak harus untuk CFS / ME. Pendekatan konseling relatif
lebih tersedia dalam perawatan primer.
Lembaga Nasional untuk Kesehatan dan Klinis Excel lence (NICE)
merekomendasikan bahwa seperti LTCS lainnya, CFS / ME harus dikelola
dalam perawatan primer, dengan rujukan ke layanan spesialis hanya bila
diperlukan dan sebaiknya secara lokal. Namun, seperti untuk LTCS lain,
kekurangan saat ini diterafis terlatih, baik di dalam perawatan sekunder
maupun perawatan primer, untuk memberikan buktinya ini berdasarkan
intervensi psikologis berbasis berarti bahwa Rekomendasi BAGUS tetap
tidak tercapai dan paling CFS / ME pasien tidak memiliki akses terhadap
pengobatan tersebut atau harus menunggu, dalam beberapa kasus selama
beberapa tahun. akibatnya , perhatian telah beralih ke kemungkinan
memberikan intervensi ini meskipun perawatan primer yang ada tidak
spesialis profesional kesehatan. Secara khusus, itu telah diidentifikasi
yang PNs yang baik ditempatkan untuk memberikan peran ini. Sebuah
studi terbaru mengungkapkan bahwa perawat sendiri akan menerima peran
ini, meskipun hanya jika cukup terlatih dan didukung. Menerjemahkan
pengebotan yang efektif untuk pengaturan percobaan yang ketat untuk
praktek klinis dapat mengakibatkan efek yang lebih sederhana dan
decrements mirip efek ditemukan ketika bergerak dari perawatan sekunder
untuk perawatan primer. Namun, sebuah langkah penting pertama dalam
memaksimalkan efektivitas menerapkan pengobatan seperti intervensi
disampaikan perawat psikologis untuk LTCS ke-praktek klinis rutin

4
 Praktisnya adalah untuk secara sistematis mengidentifikasi hambatan
potensial dan solusi yang diperlukan untuk diperkenalkan.
Sebuah percobaan perawatan primer baru-baru ini bahwa kami
melakukan perbandingan dua perawatan disampaikan perawat untuk CFS /
ME memberikan kesempatan untuk memeriksa tantangan implementasi
untuk perawat dan pasien dan untuk mengidentifikasi strategi untuk
mengatasi tantangan ini. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengidentifikasi potensi pembatas dan solusi yang bisa
timbul jika pendekatan ini dilaksanakan dalam praktek rutin.

7. Metode Penelitian
Penelitian kami diambil dari pasien yang berpartisipasi dalam uji
coba terkontrol secara acak dari dua perawat disampaikan intervensi
psikologis untuk CFS / ME dalam perawatan primer (Trial HALUS).
Pasien (n = 296) untuk persidangan, memiliki didiagnosis dengan CFS /
ME, dirujuk oleh dokter mereka dan secara acak perawat menerima
mendukung mendengarkan apa yang disampaikan (SL), rehabilitasi
pragmatis (PR), atau pengobatan seperti biasa. Fokus percobaan ini adalah
untuk mengevaluasi efektivitas setiap intervensi dibandingkan dengan GP
pengobatan seperti biasa. Wawancara untuk kualitatif ini Penelitian
dilakukan dengan tiga percobaan perawat, tiga supervisor, dan sampel dari
pasien. Kualitatif ini Penelitian telah diperiksa dan disetujui oleh Multi
Timur Pusat penelitian Komite Etik (MREC) (referensi 03/5/62).
Tiga perawat perawatan primer berpengalaman tanpa pelatihan
khusus dalam terapi psikologis, dan tanpa pengalaman sebelumnya dengan
CFS / ME, dilatih untuk memberikan dua intervensi yang berbeda berbasis
bukti psikologis:
PR melibatkan pasien dengan penjelasan tentang gejala mereka
berdasarkan fisiologis deregulasi dan meliputi prinsip-prinsip CBT dan
GET. SL memberikan dukungan emosional dan mengetahui sesuai
dengan apa yang telah dirasakan pasien dengan didasarkan pada
pendekatan konseling orang yang berpusat tidak langsung (Lihat Tabel 1
untuk isi dan struktur masing-masing terapi). Setiap intervensi

5
disampaikan lebih dari 18 minggu dengan lima kali kunjungan rumah
diselingi dengan lima sesi telepon. Sesi berlangsung antar 30 dan 90
menit. Jadwal A diberikan kepada perawat sebagai panduan untuk
pengiriman PR, meskipun untuk beberapa pasien terapi akan lebih cepat
atau lebih lambat atau topik mungkin akan dibahas dalam urutan yang
berbeda. SL adalah terapi pasien yang dibimbing, pasien mengatur agenda
di setiap sesi dan tidak ada jadwal yang disediakan. Setiap intervensi
didukung oleh keadaan pasien.
Semua perawat Memiliki pengalaman dalam pemberian
keperawatan utama pada dewasa dimana mereka tidak memiliki pelatihan
khusus pada kesehatan mental, psikologi, atau CFS / ME. Para perawat
perempuan dilatih untuk memberikan intervensi secara sesuai selama
enam bulan. Pelatihan setiap terapi yang diberikan oleh terapis yang
berpengalaman dalam terapi tertentu. Setiap terapi juga didukung oleh
panduan pelatihan. Untuk setiap terapi, perawat menerima 16 setengah
hari pelatihan, yang melibatkan teknik dan konsep pendekatan terapi,
pelatihan keterampilan menggunakan peran dan diskusi seperti dalam
pelayanan rumah sakit CFS, dan praktek dengan pasien relawan. Sesi
dengan pasien direkam (dengan persetujuan pasien) dan bahan yang
dihasilkan oleh pasien dan perawat, dinilai untuk mengevaluasi perawat
sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan berkaitan dengan
pengetahuan, keterampilan, dan sikap . Setiap perawat yang diwawancarai
secara individual pada dua kesempatan, pelatihan dan mengikuti 2,5 tahun
pemberian pengobatan. Wawancara pada kesempatan pertama berpusat
pada latar belakang mereka, pengalaman pelatihan, dan harapan
memberikan terapi. Wawancara kedua difokuskan pada pengalaman
merawat orang-orang dengan CFS / ME, memberikan dua terapi dan
pengalaman dengan supervisor.
Sepanjang persidangan, para perawat menerima pengawasan rutin
dari dokter yang berpengalaman dengan keahlian PR (n = 2) atau SL (n =
1) yang telah terlibat dalam mengembangkan intervensi dan persetujuan
pelatihan perawat. Latar belakang profesi mereka psikiatri, psikologi
klinis, dan konseling. Semua supervisor adalah laki-laki. Supervisor

6
 bertemu dengan terapis sering (kira-kira setiap dua minggu untuk setiap
Jenis terapi) baik secara individu maupun kelompok, untuk membahas dan
memberikan nasihat tentang kasus-kasus individu dan untuk memastikan
terapi itu mengikuti protokol yang relevan. Untuk studi ini, wawancara
dilakukan dengan masing-masing tiga super visor menjelang akhir
persidangan.
Rehabilitasi pragmatis Pendengar pendukung
Peninjauan Menyediakan model disregulasi fisiologis Suatu bentuk konseling tidak
secara luas CFS / ME, didukung oleh keadaan yang langsung, berdasarkan teknik
menyokong alasan untuk program konseling. Terapis bertujuan untuk
meninjau aktivitas yang disusun secara menyediakan lingkungan empatik
kolaboratif oleh pasien dan terapis. dan pasien dapat mendiskusikan
Program rehabilitasi mendorong pasien kekhawatiran nya dan memilih
untuk mengatur pola tidur mereka dan mana masalah pasien yang ingin
termasuk latihan relaksasi untuk diprioritaskan
mengatasi gejala somatik kecemasan dan
konsentrasi dan masalah ingatan pasien
Struktur Sesi 1: 90 menit kunjungan kerumah Sesi 1: 90 menit kunjungan ke
pengobatan selama satu jam pada minggu 2, 4, 10, rumah selama satu jam pada
dan 18. 30 menit panggilan telepon pada minggu minggu 2, 4, 10, dan 18.
minggu 3, 6, 8, 12, dan 15. 30 menit panggilan telepon pada
minggu 3, 6, 8, 12, dan 15.
Isi Sesi 1: Pasien diberikan penjelasan rinci Sesi 1: Dasar dari pendekatan
pengobatan tentang gejala mereka, buku harian yang terapi dijelaskan dengan halaman
menguraikan program rehabilitasi. buku harian diberikan kepada
Sesi 2: Menentukan prioritas pasien dan pasien. Untuk diskusi di sesi
tujuan rehabilitasi diatur secara berikutnya terapis menggunakan
kolaboratif oleh pasien dan terapis untuk teknik konseling standar
menetapkan tujuan yang akan kelola oleh mendengarkan aktif, refleksi, dan
pasien. meringkas untuk memastikan
Sesi 3-10: meninjau kemajuan dan bahwa pasien merasa dimengerti.
menyesuaikan program rehabilitatif jika Sesi 2-10: Terapis merangkum
diperlukan. pekerjaan sesi sebelumnya dan

7
 Sesi 5-10: pencegahan kambuh dibahas mengundang pasien untuk
dalam lima sesi kesepuluh. Di semua mengatur agenda untuk diskusi.
sesi, model CFS / ME yang terkandung Terapis tidak memberikan
dalam manual ini diperkuat penjelasan untuk gejala pasien.
Sepanjang, isi sesi ditentukan oleh
pasien, terapis menghindari
memberikan nasihat dan
berkonsentrasi pada memberikan
empati, menyesuaikan lingkungan
di mana pasien dapat
mendiskusikan kekhawatiran
mereka, mendorong untuk
mengeksplorasi kesulitan mereka,
mengambil tanggung jawab atas
keputusan, dan mengidentifikasi
dan menggunakan sumber daya
mereka sendiri untuk mengelola
kesehatan mereka.
Pasien untuk sidang direkrut dari 44 primer peduli percaya di barat
laut Inggris. Perawatan utama praktek dihubungi dan dokter diundang
untuk merujuk pasien terdaftar dengan CFS / ME untuk persidangan.
Pasien memenuhi syarat jika mereka berusia 18 tahun atau lebih, dipenuhi
kriteria inklusi Oxford untuk CFS,score 70% atau kurang dari survey
kesehatan bentuk pendek 36 item (SF 36) skala fungsi fisik, dan mencetak
4 atau lebih 11-item kelelahan skala. Berikut persetujuan, pasien yang
memenuhi syarat secara acak salah satu dari tiga lengan: pengobatan
seperti biasa, SL, atau PR. Rincian lebih lanjut dari prosedur perekrutan
percobaan disediakan di tempat lain.
Contoh untuk pasien studi kualitatif ini purposive dan berusaha
untuk mencapai variasi maksimum Sehubungan dengan hal berikut: usia,
jenis kelamin, perampasan indeks, lamanya waktu sejak diagnosis, kondisi
pengobatan (PR, SL), fungsi fisik pasca pengobatan dan tingkat
keterlibatan dengan terapis Sebagai tambahan, tujuh pasien yang dirujuk

8
ke pengadilan tetapi menolak untuk berpartisipasi dan enam pasien yang
menarik diri dari intervensi sebelum penyelesaian yang saling dilihat. Dari
mereka yang menarik diri dari persidangan, dua tidak menghadiri sesi
apapun dan dua dihadiri satu sesi; dua akhir menghadiri tiga dan lima sesi,
masing-masing. Secara total, 47 pasien diundang untuk diwawancarai; 46
(98%) setuju untuk diwawancarai. wawancara antar pasien dilakukan di
rumah peserta. Akhir sampel pasien terdiri 33 perempuan (72%); usia rata-
rata adalah 46,11 tahun (kisaran 20-73). Lamanya waktu sejak diagnosis
berkisar antara 1 bulan sampai 23 tahun (rata-rata = 71 / 2 tahun).
Untuk setiap wawancara, panduan topik disediakan kerangka kerja
yang fleksibel untuk ditanyai dan dieksplorasi suatu ber bidang termasuk:
pemahaman CFS dan hubungan manajemen perawat dan pasien. Pasien
wawancara juga menjelajahi pemandangan antar perawat, sementara
pengawas dan perawat wawancara pengalaman yang dieksplorasi
memberikan intervensi, masalah yang muncul selama pengawasan, dan
peran dan fungsi pengawasan. Pewawancara gabungan pertanyaan terbuka
untuk memperoleh respon bebas, dengan fokus pertanyaan untuk
menyelidik dan mendorong. Semua wawancara yang secara digital
direkam dan ditranskrip verbatim.
Wawancara perawat berlangsung antara 138 dan 180 menit (berarti
durasi = 159 menit). Wawancara pengawas berlangsung antara 53 dan 90
menit (berarti durasi = 63 menit), dan wawancara peserta berlangsung
antara 30 dan 90 menit (berarti durasi = 47 menit). Antar pandangan
dengan non-berpartisipasi dan ditarik pasien berlangsung antara 20 dan 61
menit (berarti durasi = 42 menit).
Analisis melanjutkan secara paralel dengan wawancara dan
induktif (yaitu., didorong data dan teori menginformasikan, bukan
deduktif dan teori didorong), mengambil sikap interpretatif, dimana kami
berusaha untuk mengeksplorasi pengalaman mereka melalui laporan dari
peristiwa.Transkrip yang dibaca dan dibahas oleh para peneliti dari
profesional yang berbeda latar belakang (perawatan primer [n = 2];
psikologi [n = 3]; dan psikiatri, sosiologi, dan keperawatan [n = 1 masing-

9
 masing]), meningkatkan kepercayaan dari analisis. Menerjemahkan
berulang dan diberitahu oleh akumulasi Data dan terus analisis tematik.
Kategori tematik gories diidentifikasi dalamwawancara awal yang
kemudian diuji atau dieksplorasi dalam wawancara berikutnya dimana
bukti konfirmasi dicari. Ini mungkin kategori sampel sejumlah kecil
perawat terapis dan pengawas (n = 3 masing-masing). Mewawancarai
perawat pada kesempatan kedua eksplorasi diaktifkan dari tema yang
muncul untuk pasien dan dari wawancara perawat awal. Tema hanya
termasuk dalam analisis akhir jika mereka umum untuk kedua terapi, dan
karenanya, memiliki potensi untuk pendekatan pengobatan khusus.
Interpretasi dan menerjemahkan data yang dilakukan oleh empat dari
penulis secara individual, dan tema yang disepakati melalui diskusi.
Pengembangan lebih lanjut dari analisis melibatkan semua penulis melalui
pertemuan konsensus, dimana analisis sementara disajikan (bersama
dengan dukungan dari data) untuk diinterogasi oleh tim yang lebih luas.
Ide muncul dari diskusi kemudian bisa berkala diuji dalam wawancara
lebih lanjut dan analisis.
Dalam melaporkan analisis akhir, data yang disajikan untuk
menggambarkan jangkauan dan kesamaan makna setiap kategori analisis
dari perspektif pasien, perawat terapis, dan pengawas.

8. Hasil

Empat tantangan muncul yang menyebabkan, atau memiliki

potensi untuk menyebabkan, ketegangan antara pasien dan terapi dan
umum untuk kedua intervensi. Ini ada pada gilirannya(i) menjadi terapis
pemula, (ii) bertemu pasien dalam model terapi, (iii) berurusan dengan
emosi, dan, (iv) kompleksitas perawatan primer. analisis dan interpretasi
data diperluas menunjukkan strategi perawat dan pasien yang dipekerjakan
untuk mengelola ketegangan ini.
(i) Menjadi seorang terapis pemula.
Sementara terapis perawat yang sangat berpengalaman sebagai
perawat (setelah masing-masing telah terdaftar selama lebih dari 20 tahun

10
sebagai perawat dan bekerja setidaknya 15 tahun dalam perawatan
primer), peran terapis adalah novel. Pelatihan untuk dua intervensi terapi
adalah substansial (sekitar enam bulan penuh-waktu) dan ditemukan
menuntut, namun bulan penuh waktu) dan menjadi lebih sulit, masih
terdapat perbedaan dengan pengalaman yang luas dalam peran perawat
mereka.

"Meskipun mereka memiliki pelatihan tetapi tentu saja hal itu tidak sesuai
dibandingkan dengan masa pengalaman yang mereka miliki ketika bekerja
di keperawatan. ' (Supervisor)

11
 Bekerja sebagai seorang terapis dan memberikan terapi
memberikan gambarkan yang sangat berbeda dengan pengalaman mereka
dari pemberian asuhan keperawatan. Perawat menyadari mereka harus
berperilaku berbeda, dan mengambil upaya tambahan pada keadaan
mereka.

'[Sebagai] perawat ... Saya hanya akan berpaling dan berkata , berkata
"Saya akan segera mendatanginya, dan saya akan berbicara kepadanya
"dan itu adalah sesuatu yang dapat menahan diri saya ... Aku benar-benar
harus mengajari diri sendiri untuk mundur. " (Perawat)

Supervisor melihat bahwa, terutama selama memberikan terapi

pada tahun pertama, mereka diminta untuk membantu perawat
berkembang menjadi identitas baru mereka, yang berkaitan dengan pasien
dalam cara yang berbeda.

"Mereka merasa merekaperawat dan mereka merasa, tidak ada maksud

melakukan penipuan bekerja sebagai konselor, tetapi Anda tidak tahu
keadaan nyata di lapangan yang benar-benar. Saya pikir bagian dari
peran saya adalah peran normatif untuk membantu mereka merasakan
arah jalan tujuan ke jati diri benar-benar menjadi konselor...bukan hanya
berurusan dengan seluk beluk pasien. " (Supervisor)

Meskipun pengetahuan dan keterampilan baru ditemukan mereka

dalam dua terapi spesifik ini, tidak memiliki latar belakang sebagai terapis
psikologis atau perilaku berarti bahwa perawat memiliki kisaran yang
relatif terbatas dalan keterampilan terapeutik untuk memanfaatkan,
terutama untuk lebih menantang atau keadaan rumit.

'Mereka tidak tahu jenis trik terapi yang Anda memiliki, yang Anda dapat
dari menjadi seorang terapis. ' (Supervisor)

12
 Tak pelak, ada aspek terhadap peran baru mereka, mereka merasa
lebih nyaman dan akrab.

"Kami memilih mereka untuk menjadi perawat umum, bukan tenaga

kesehatan yang terlatih mereka kurang nyaman dengan ini [kecemasan
pasien] dibandingkan dengan rekondisi fisik, atau bahkan rekondisi
mental. ' (Supervisor)

Peran terapis pemula adalah sering kontras dengan peran pasien

ahli. Banyak pasien telah memiliki CFS / ME selama bertahun-tahun dan
memiliki banyak informasi tentang penyakit dan pilihan penanganan.

'Dengan memiliki ME selama hampir 10 tahun saya telah membaca

banyak tentang hal itu dan kau tahu aku telah berbicara dengan dokter
tentang hal itu. " (Pasien, kelompok Listening Supportive)

Pasien juga sangat akrab dengan gejala mereka dan telah

mengidentifikasi pola pemicu dan cara mengelola kondisi mereka.
Keahlian ini memungkinkan mereka merasa mampu untuk tidak setuju
dan menantang perawat terapis.

'"Aku tidak ingin jatuh denganmu," katanya ... Ada sesuatu yang salah
dengannya [terapis], kita hanya tidak setuju pada apa yang dia katakan. "
(Pasien, dengar Mendukung kelompok, menarik diri dari terapi)

"Dia [perawat-terapis] hendak tidur. Aku harus bangun pagi-pagi dan

saya berkata, "Nah ketika Anda hanya memiliki beberapa jam tidur, ya
kan, "kami berdebat tentang itu ... Aku akan pergi tidur, itu akan
memerlukan sekitar tiga jam untuk tidur, dan saya akan memiliki satu jam,
dan aku akan terbangun, dan itu akan membawa saya tiga jam, untuk
tidur lagi.

13
"Yah Anda harus bangun jam 9 setiap pagi sekali, dan kemudian Anda
akan lebih lelah, Anda tahu, dan Anda akan tidur lebih baik ketika Anda
pergi tidur ". Saya bilang, "Tidak seperti itu caranya", aku berkata "Saya
telah mencoba sebelumnya ". Jadi kita berhenti soal itu. " (Pasien,
kelompok Rehabilitasi Pragmatis, menarik dari terapi)

Bekerja dengan pasien yang sering sudah memiliki banyak

informasi tentang kondisi jangka panjang mereka menantang ketika harus
bekerja dengan cara yang baru, dan perawat merasa mereka di bawah
pengawasan oleh pasien.

"Mereka menguji Anda sepanjang waktu." (Perawat)

Hal ini menyebabkan perawat merasakan keahlian mereka sebagai

terapis adalah tidak secara otomatis ditetapkan dan, lebih jauh lagi,
kadang-kadang dipertanyakan.

"Dia kebetulan berada di lengan SL, Anda tahu, dari percobaan dan
semacam menghina saya.. [kata saya] "Apakah Anda benar-benar
terlatih?" [Saya pikir] "Tidak, aku baru saja datang dari Tesco! "Dan
benar-benar, benar-benar dia akan mencoba dan menghalau saya ...
"Apakah Anda yakin Anda telah dilatih?" dan "Apa sebenarnya yang
harus Anda baca? "dan, kau tahu, hal-hal seperti ini. ' (Perawat)

Akibatnya, perawat harus mempelajari keterbatasan dan batas-batas

dalam peran baru mereka, dan pengawasan itu penting untuk mendukung
mereka dalam hal ini.

"Saya pikir salah satu keterampilan yang telah mereka kembangkan dan
bahwa kita telah berdiskusi tentang keterampilan untuk mengetahui bila
tidak membicarakan sesuatu dengan pasien, karena Anda tahu Anda tidak
mendapat sumber untuk menghadapinya. " (Supervisor)

14
(ii) Bertemu pasien dalam model terapeutik
Sebuah komponen penting dari bertemu pasien dalam pengobatan
adalah untuk memastikan mereka memahami dan menerima alasan untuk
pengobatan. Memahami dan penerimaan tidak sama dalam sampel kami,
sebagai berikut dua kutipan menunjukkan:

'Dia menjelaskan tentang semua... fisiologi itu ... pertama kali saya
mengerti mengapa energi saya begitu lemah; dan itu beralasan . " (Pasien)
"Ini [intervensi PR] bersikeras bahwa fisiologis tidak ada yang salah.
Tidak ada yang salah dengan kelenjar saya, tidak ada yang salah, bahwa
itu hanya kelainan otot. Dan saya tidak percaya bahwa ... Aku tidak bisa
sembuh dengan pengobatan Anda tidak percaya itu. ' (Pasien, menolak
untuk berpartisipasi dalam uji coba)

Seperti dengan semua kondisi fisik jangka panjang, beberapa

individu tidak selalu mengenali alasan rasional untuk pemeriksaan
psikologis. Hal ini terutama berlaku untuk CFS / ME, di mana ada
berbagai keyakinan penyakit tentang etiologi dan sifat CFS / ME.
Akibatnya, perawat diharapkan bahwa pemberian terapi akan
menimbulkan tantangan bagi beberapa pasien dan memiliki potensi untuk
membuat beberapa konflik dan ini memang dilaporkan oleh para perawat.

'Anda mungkin memiliki sedikit perdebatan untuk beberapa minggu

pertama sementara mereka mendapatkan konsep dipikiran mereka. '
(Perawat)

Namun, ketidakcocokan yang belum terselesaikan antara penyakit

pasien dan keyakinan pengobatan merupakan sumber utama ketegangan.
Bukti untuk ini ditemukan baik penanganan PR dan SL

'Jika semua yang berdiri antara aku dan pemulihan rekondisi saya bisa
mengerjakannya dan melakukannya, tapi apa yang saya dapat bukan

15
hanya masalah rekondisi. Aku punya sesuatu di mana ada kerusakan dan
adanya kelemahan yang sebenarnya masuk ke otot dan Anda tidak bisa
bekerja dengan apa yang Anda tidak miliki dalam hal energi. " (Pasien,
Pragmatis Kelompok rehabilitasi)
"Saya percaya sebagian besar fisik lebih dari apapun, dan aku tak melihat
bagaimana berbicara dengan jujur, Anda tahu, apabila ini fisik, lakukan
sesuatu. ' (Pasien Kelompok Listening mendukung)

Kali ini, kurangnya kesepakatan mengenai sifat kondisi dan

kurangnya penerimaan untuk dasar pemikiran pengobatan menyebabkan
konflik.

'Aku terus berdebat dengan dia sepanjang waktu karena saya tidak setuju
dengan apa yang dikatakannya. " (Rehabi- Pragmatis Pasien Kelompok
Rehabilitasi Lahan, menarik diri dari terapi)

Sebaliknya, ketika pasien yang telah menyatakan awal resistensi

yang efektif terlibat dengan program dan terapi yang maju, ini memiliki
keuntungan yang besar untuk perawat.

"Dan itu seperti menyiram bunga itu benar-benar indah bagi saya
pribadi ... itu indah saat melihatnya mekar, dan Anda tahu apa yang saya
maksud, karena dia akhirnya mengambil papan peralatan fisik dan
tidur." (Perawat)

(iii) Berurusan dengan emosi

Set lebih lanjut dari tantangan muncul dari emosi aspek terapi.
Pertama, perawat memiliki berbagai kekhawatiran dan emosi yang harus
mereka kelola, yang termasuk mereka usia sendiri, termasuk belajar untuk
mengelola potensi (dan kadang-kadang) gagal.

'Terapis berkata kepada saya, "Apakah ini bekerja untukmu?" Dan saya

16
mengatakan, "Tidak ada, bukan". Dia mengambil hati. Aku tidak agresif
sama sekali.' (Pasien, dengar Mendukung kelompok)
'Satu tema umum saya pikir yang telah datang adalah kesulitan menerima
bahwa Anda tidak pernah benar sepanjang waktu. " (Supervisor)

Kedua, sementara fokus mereka adalah pada mengobati CFS / ME

dengan maksud untuk meningkatkan gejala-kondisi, perawat menyadari
bahwa ada konsekuensi yang luas akibat intervensi mereka, yang bisa
menjadi penyebab untuk khawatir.

"Saya hanya berharap dia tidak bercerai ... Saya takut dalam kasus saya
membuka permasalahan ... Aku tida ingin meninggalkan konsekuensi. '
(Perawat)

Ini adalah perhatian khusus sejak terapi, seperti pada umumnya

dalam layanan perawatan primer, adalah untuk relatif singkat ditentukan
periode waktu.

"Kami memiliki pasien di mana seseorang akan mengungkapkan ke

terapis di sesi pertama bahwa mereka mengalami pelecehan seksual saat
kecil ... dalam terapi konvensional yang tidak biasa, biasanya Anda
mengharapka tidak mengungkapkan sesuatu seperti itu sampai mereka
telah benar-benar dalam hubungan baik, dan saling percaya. Tapi
kadang-kadang orang yang begitu putus asa, Anda tahu, mereka telah
memegang rahasia ini selama 20, 30 tahun dan di sini seseorang
menawarkan kesempatan sebuah hubungan saling percaya; Saya akan
mengambil risiko itu. Jadi bahan tersebut keluar, Anda tidak dapat
membuatnya kembail... Mereka [perawat] telah berbicara tentang isu-isu
seperti itu dan bagaimana, bagaimana menghadapi sesuatu yang sedalam
itu, ketika Anda hanya punya beberapa sesi pertemuan. ' (Supervisor)

17
Jumlah konselling berbahaya. Karena apa itu lakukan adalah membuka
dan itu cukup untuk menangani awal, jadi apa yang Anda lakukan adalah
Anda menggaruk bagian atas. Maksudku, tidak karena saya akan
berantakan di jahitannya, jika adalah untuk orang lain, maka pada saat
Anda sampai ke ini titik waktu dan itu menyelesaikan Anda baru saja
menggaruk permukaan tetapi Anda memulai proses itu. " (Pasien,
kelompok Listening Supportive)

Sebuah tantangan yang sangat sulit berinteraksi dengan pasien

untuk perawat dan supervisor mereka mengelola alasan pasien tidak
melakukan penanganan terhadap pengobatan. Ini muncul dari pasien yang
tidak menerima alasan untuk melakukan pengobatan dan terjadi untuk
kedua jenis pengobatan psikologis, meskipun untuk alasan yang berbeda.

'Aku biasanya pergi ke sana dan dia benar-benar akan

menghalangi saya, dia akan duduk dengan tangan terlipat,
keheningan di rumah ... dia ditarik keluar dari persidangan ... itu
berliku-liku untuk kami berdua. " (Perawat)
"Ada satu atau dua kali di mana saya telah khawatir karena
mereka sudah mendapat marah pada pasien ... kemarahan tersebut
disampaikan kepada pasien. Frustrasi mereka telah mencapai titik
di mana mereka semacam mendidih ... ada semacam perasaan
bahwa Pasien harus bersyukur dan mengikuti saran Anda, dan
dalam kenyataannya, apa yang terjadi adalah pasien cukup tahan
dan ada hal ini seperti Anda tahu, "Si brengsek itu tidak ingin
mendapatkan yang lebih baik" ... Saya pikir itu'
Hal yang sulit untuk semua terapis dan saya juga berpikir dari
waktu ke waktu, anda pada dasarnya hanya belajar untuk
mengatasinya, tetapi mereka tidak punya waktu." (Supervisior)

Mengelola emosi pasien adalah aspek yang mempersulit peranan

baru mereka.

18
 'Kemarahan itu ... itu sangat melelahkan dan demoralisasi.'
(Perawat)

(iv) Kerumitan perawatan primer

Satu tantangan yang lebih lanjut muncul saat bekerja dalam
melakukan perawatan primer. Di dalam sampel, ada komorbiditas yang
cukup, termasuk kedua masalah kesehatan fisik dan mental dipastikan
dengan bantuan supervisior mereka. Masalah kesehatan medis muncul
secara umum dan diperlukan perawat untuk menyesuaikan terapi
(misalnya, saran olahraga) atau menyarankan pasien untuk mencari
perawatan medis tambahan, hal ini dijelaskan oleh perawat sebagai hal
yang sesuai dalam keahlian mereka, dan mereka mampu memanfaatkan
pengalaman mereka. Mereka memiliki latar belakang dalam melakukan
perawatan primer yang berarti mereka mengetahui kapan dan di mana
untuk mendapatkan bantuan terhadap masalah medis mereka dan membuat
penilaian tentang risiko yang mungkin muncul. Terdapat masalah
kesehatan mental pasien yang lebih sulit, yang mana bagi perawat kadang
terasa asing dan menakutkan. Pasien juga sering memiliki kondisi sosial
yang dipengaruhi oleh efek terapi (misalnya, kesulitan dalam suatu
hubungan). Ini bukan berarti bahwa sampel dari perawatan primer
memiliki tingkat masalah sosial yang lebih besar, sebaliknya saat merawat
pasien dalam keadaan ini, ada masalah yang lebih menonjol bagi perawat.

Ada banyak perbedaan dalam melihat sesuatu dari sudut

perawatan primer... anda harus berurusan dengan hal yang lebih
tidak menyakinkan... Anda juga mendengar laporan yang harus
diperbaiki saat pasien sedang dirawat jalan Anda mendapatkan
banyak penilaian langsung terhadap hidup pasien dan ini
mempengaruhi seluruh hal yang dilakukan oleh perawat, Anda
menambah beban terhadap keadaan sosial bila anda secara
langsung sadar terhadap keadaan pasien. Jika menganggap

19
 mereka sebagai pasien yang dirawat jalan, anda menjadi semakin
menjaga jarak dengan mereka, lalu menawarkan pasien dengan
program pengobatan yang lebih sukar. (Supervisor)

Perawat bahkan lebih sadar bagaimana fungsi pasien dan keadaan

mereka yang harus mereka hadapi sejak menjalani perawatan di rumah
mereka sendiri. Ini dianggap membantu dalam membangun hubungan
terapeutik.

Berkunjung ke rumah pasien, anda kemudian berada di wilayah

rumah mereka, dan mereka lebih nyaman menerima intervensi
yang diberikan karena intervensi dapat disesuaikan dengan
kebutuhan pasien, dan saya berpikir bahwa hal tersebut mungkin
telah membantu mengurangi konflik dalam seluruh aspek.
(Supervisor)

Namun, itu juga berarti perawat yang melakukan terapi adalah

perawat yang dibutuhkan untuk membuat batas-batas tambahan dalam
pekerjaan mereka dan harus dapat mengatasi masalah yang dapat
menimbulkan kekacauan atau suasang yang tidak sesuai, kurangnya
privasi, gangguan dari anggota keluarga yang lain, dan ancaraman
terhadapat gangguan privasi.

Seluruh beban persoalan yang berguna mengenai rumah, yang

kadang-kadang mengganggu, ada rekan kerja yang berada di sekitar
tempat bekerja kita, kadang-kadang mereka tetap mengganggu apa yang
sedang terjadi. Para perawat merasa hal tersebut membuatnya tidak
nyaman, terutama pada saat perawat memasuki rumah pasien, para
perawat merasa bahwa mereka agak sedikit kurang sehat.. yang mana hal
tersebut membuat para perawat terbebani saat memberikan terapi pada
pasien mereka. (Supervisor)

20
 Ketika mereka (anggota keluarga) yang menunggu di luar, saya
lebih suka mengajak mereka untuk masuk ke dalam ruangan untuk
mengetahui apa yang sedang terjadi, daripada berjalan mondar mandir di
luar ruangan dan menguping dari luar. Terutama ketika sesuatu yang
tidak mengenakan tentang mereka dapat mereka dengar sendiri... di mana
mereka menyalahkan kita untuk faktor-faktor pemicu yang terjadi pada
anggota keluarga lainnya dan hal-hal seperti itu. (Perawat)

Strategi untuk mengelola ketegangan

Sejumlah strategi yang dikembangkan dan diidentifikasi oleh
semua pihak untuk menghindari atau mengelola ketegangan yang
potensial. Pasien bisa (dan kadang-kadang tidak) memutus pengobatan: 19
dari 183 (9,6%) peserta mengundurkan diri setelah memulai pengobatan.
Kecuali ada alasan klinis mengapa hal itu sesuai, perawat tidak dapat
menghentikan pengobatan pasien hanya karena adanya ketegangan.
Namun, mereka menjelaskan dalam sebuah kasus di mana mereka harus
menerima begitu saja.

Ketika memikirkan pasien ketika ada salah satu jenis terapi tidak
membantu sama sekali, hal ini adalah kasus yang kami jalani saat masih
dalam masa percobaan... kadang-kadang seseorang yang mudah
membuatmu terganggu dan anda hanya berpikir lakukan saja dengan
sepenuh hati, kami tidak akan mengubah hal. (Perawat)

Perawat mengakui bahwa itu adalah penting untuk berinvestasi

dalam membangun aliansi terapi untuk ketelibatan pasien, menjelaskan
alasan untuk pengobatan dan mendengarkan memvalidasi pengalaman
penyakit pasien. Hal ini sangat dihargai oleh pasien.

Apa yang saya temukan berguna, belum tentu dia yang spesifik
pengetahuan dalam hal sindrom kelelahan kronis, tetapi kemampuannya
untuk menghabiskan waktu untuk mendengarkan saya saya dengan

21
masalah saya. Saya pikir pertama dan terpenting bagi dia adalah, rasa
empatik dia,karena itu keterampilan terbesar, bagi saya datang sekunder

Strategi lain yang terpenting untuk melibatkan pasien adalah untuk

membangun fleksibilitas, misalnya, kembali memesan Program untuk
individu.

Saat awal kami menyadari bahwa ... hal-hal yang mereka lakukan akan
mendapatkan keuntungan cepat dan membuat mereka dipapan, daripada
memberikan mereka tantangan bahwa mereka
begitu takut tidak akan melakukan program Tersebut (Perawat)

Perawat juga tercermin bahwa fleksibilitas terbatas dalam

pengaturan percobaan (di mana protokol perawatan lebih erat dibatasi) dan
bahwa dalam pengaturan klinis akan ada pilihan untuk menunda
pengobatan sampai lebih waktu yang tepat untuk pasien untuk melakukan
beberapa persiapan untuk membantu keterterlibatan pasien, seperti
menyediakan lebih sesi untuk kasus yang lebih kompleks atau memilih
salah satu pengobatan atas yang lain. Pasien juga menemukan cara untuk
membangun fleksibilitas dalam pengobatan mereka.

Saya telah berubah dan saya telah menyusun sendiri, saya melakukannya
dengan cara saya sendiri. "(Rehabilitasi Pragmatis Pasien kelompok).

Pengawasan dipandang oleh perawat dan supervisor sebagai

mendasar dalam mengelola ketegangan yang timbul dari pengiriman
terapi. Dalam pengawasan perawat membantu merumuskan ketegangan
yang telah muncul untuk memahami apa yang mungkin menjadi penyebab
dan menciptakan potensi solusi untuk mengatasi ini.

Saya mendapatkan mereka untuk berpikir tentang mengapa mereka

memiliki perasaan ini tentang pasien dan bagaimana untuk tidak

22
membiarkan hal itu mengganggu,dimana awal pengobatan dan
memindahkannya ... mereka dapat melihat bagaimana mereka merasa,
menggunakan apa yang mereka rasakan untuk bekerja melalui masalah,
melihat di mana titik mencuat adalah untuk mereka dan melihat apakah
yang membantu, seperti yang Anda katakan, membongkar itu;
itu masalah dengan interaksi orang-ke-orang atau itu hanya perlawanan?
"(Supervisor)

Dalam beberapa keadaan, ketegangan ini bisa menggunakan dan

memberikan kesempatan bagi terapis untuk memahami selanjutnya
pengalaman pasien dan melibatkan mereka.

'Anda mendapatkan cukup fenomena menarik karena anda mendapatkan

pasien menjadi marah dengan terapis,karena terapis tidak memberi
mereka terapi,mereka berharap mereka akan mendapatkan. Yang benar-
benar dapat cukup kendaraan yang berguna untuk menjelajahi apa yang
sedang terjad .dalam pikiran pasien, apa yang terjadi di dalam hubungan
keluarga mereka, apa bagian kemarahan memainkan dalam kehidupan
mereka sehingga tidak selalu berarti buruk, tapi itu tidak terjadi cukup
banyak. '(Supervisor)

Jenis dari pengawasan sangat dihargai dan dipandang sebagai

kualitatif berbeda dari pengawasan pengalaman mereka menerima
sementara bekerja di nonmental pengaturan kesehatan.

Saya sangat menyadari model yang berbeda dari pengawasan dan

menyadari bahwa sebuah CPN [kejiwaan masyarakat Perawat] akan
memiliki pengawasan manajemen serta supervisi klinis dan mereka
[perawat dewasa umum] lebih digunakan untuk memiliki pengawasan
manajemen,yang cukup preskriptif dan cukup direktif dan persecutory
cukup sering ... saya pasti berpikir mereka memiliki menemukan ini
sangat, saya percaya mereka telah menemukan itu sangat mendukung ...

23
Saya pikir mereka menemukannya yang berbeda. '(Supervisor)

Para perawat juga memiliki rekan-rekan dengan keterampilan dan

pengalaman yang sama. Dari mereka yang berasal dukungan emosional
dan menghasilkan ide-ide baru untuk mengelola kasus mendatang.

"Jika kami memiliki waktu yang sangat sulit dengan tertentu pasien, maka
kita akan mengurutkan ide kolam renang, dan meminta nasihat
bagaimana mereka akan mengatasi dengan itu, perawat atau apa yang
mereka pikir yang terjadi. '(Perawat)

Dari semua strategi diidentifikasi, pengawasan yang efektif terlihat

oleh perawat sebagai yang paling berguna cara mengatasi tantangan
diidentifikasi.
'Semua dari mereka yang brilian, mereka benar-benar tidak bisa
dilakukan tanpa benar-benar. Aku ingin meninggalkan mungkin ... Saya
mungkin akan mendapat pekerjaan lain sebenarnya tanpa pengawasan,
karena terlalu keras,. '(Perawat)

9. Pembahasan

Penelitian ini mengidentifikasi isu-isu implementasi untuk nurseled

intervensi psikologis untuk LTCS., Data ini diperiksa dari wawancara yang
dilakukan dengan terapis,supervisor, dan pasien, selama acak studi
intervensi dikendalikan membandingkan dua evidencebased perawatan
psikologis untuk CFS / ME disampaikan oleh non-spesialis perawat.
Kedua intervensi terdiri dari pendekatan terapi diketahui efektif untuk
lainnya LTCS, saat ini tersedia dalam perawatan primer, dan juga memiliki
potensi untuk memiliki peran yang meningkat dalam perawatan primer.
Untuk pengetahuan kita ini adalah studi pertama yang secara sistematis
menguji implementasi yang mencakup peningkatan dalam hubungannya
dengan perawat non-spesialist yang memberikan perawatan untuk sebuah
kondisi jangka panjang-CFS/ME. Kami merealisasikan ini dengan

24
memilih perawat-perawat berpengalaman, baru memberikan terapi-terapi
tersebut, bekerja dalam konteks trial klinis yang disetujui. Beberapa
tantangan yang biasanya muncuk terkait kedua terapi dapat berpotensi
menimbulkan ketegangan dan konflik jika diimplikasikan pada praktik
rutin. Tantangan ini muncul dari perubahan peran para praktisi, tergantung
pada pembawaan pemberian terapi dan kerja dengan klien, dan konteks
organisasional yang diterapkan.
Bekerja sepagai terapist secara kualitatif berbeda dengan peran
sebagai perawat, mengharuskan penyesuaian dengan identitas baru,
kebiasaan, dan cara-cara interaksi dengan pasien. Pada kali, ini
menciptakan kekhawatiran bagi perawat yang keahlian mereka
dipertanyakan oleh pasien, yang membedakan, memiliki hak pasti terkait
pengalaman gejala mereka dalam jangka panjang dan pengetahuan tentang
kondisi. Berdasarkan penilaian independen terkait studi, kualitas
pemberian terapi cukup memuaskan sampai cukup baik. Namun, data kami
menunjukkan bahwa pengalaman perawat umum, kurang luasnya
pelatihan perawatan secara psikologis yang mungkin membantu pada
kasus yang lebih menantang. Jika terapi telah dilakukan oleh seorang
psikoterapis yang kompeten tanpa latar belakang profesional kedokteran
umum atau perawatan primer, kemungkinan akan muncul tantangan baru.
Memiliki latar belakang sebagai perawat dalam kedokteran umum
atau perawatan utama, merupakan keuntungan tersendiri. Hal ini seperti
bahwa tidak satupun kelompok dari pekerja yang ideal dalam peran
tindakan secara psikologis untuk pasien-pasien dengan kondisi jangka
panjang. Untuk efektivitas implementasi akan menjadi penting untuk
mendorong ekspektasi yang dianggap realistis dalam level dan rentang
skill dalam penyampaian kompleks secara psikologis dan intervensi
kebiasaan yang dapat dipelajari dalam periode relatif singkat. Manajemen
kepercayaan terkait sakit pasien dan resistensi terhadap psikoterapi
merupakan tema yang konsisten untuk seluruh perawat, pengawas, dan
wawancara pasien. Temuan serupa muncul dari perawat non-spesialis yang
memberikan tindakan terapi kognitif untuk pasien dengan penggunaan

25
tinggi dengan ketidakjelasan gejala secara medis. Dalam kedua studi,
perawat menemukan keyakinan pasien dan resistensi menjadi yang paling
menantang secara aspek emosional dalam pemberian terapi psikologis.
Hal ini tidak mengherankan karena berkaitan dengan resistensi yang
merupakan tema umum dalam pengawasan. Untuk beberapa pasien,
tantangan ini cukup ringan sehingga mereka bisa dinegosiasikan atau
bahkan memberikan beberapa keuntungan. Kepuasan perawat terkait peran
mereka sebagai terapis terbagi ketika mereka berhasil melakukan
negosiasi. Melalui ahli dan pengawasan rekan, perawat belajar bahwa
investasi waktu dalam membangun hubungan saling percaya adalah terapi
kritis. Memastikan keyakinan penyakit selaras dengan pendekatan
terapeutik penting terkait keterlibatan pasien dalam pengobatan, temuan
yang tidak khas dalam penjelasan kondisi medis, tetapi menimbulkan
berbagai masalah kesehatan fisik dan mental. Namun, pekerjaan kami
sebelumnya dengan mengobati CFS / ME menunjukkan bahwa ketika
terapis dan referer mampu untuk berhasil menyelaraskan pengobatan dan
keyakinan penyakit, pasien dapat berhasil terlibat dalam dan
menyelesaikan terapinya.
Lingkungan dimana terapi berlangsung itu sendiri terdapat
tantangan dan memiliki potensi untuk menimbulkan ketegangan. Pasien
dengan CFS / ME ditujukan ke trial pengobatan langsung oleh dokter
mereka, seperti dalam pengaturan perawatan sekunder, setelah screening
oleh dokter spesialis. Hal ini mengakibatkan sampel heterogen dengan
berbagai tingkat kecacatan dan kesehatan mental dan komorbiditas
medis; lebih dari setengah dari sampel percobaan dilaporkan satu atau
lebih menderita penyakit medis yang tidak menjelaskan kelelahan mereka,
dengan yang paling umum adalah muskuloskeletal, gastrointestinal, atau
kondisi kardiovaskular. Meskipun tingkat tinggi dalam tambahan masalah
medis, perawat terbukti mampu menyesuaikan terapi untuk menjelaskan
masalah ini. Ini adalah keuntungan mempekerjakan perawat non-spesialis
yang memiliki pengalaman kerja dengan masalah medis, dan ini adalah
daerah terapis perawat merasa percaya diri dan terbiasa. Sebaliknya,

26
pengelolaan komorbiditas psikiatrik menjadi lebih menantang, dan
perawat sering dicari keahliannya pada hal-hal kesehatan
mental. Memang, yang paling tepat untuk peran perawat non-spesialis
mungkin adalah untuk bekerja dengan kasus di mana pre-dominasi
masalah medis dan untuk mengidentifikasi kasus-kasus yang lebih
kompleks di mana ada intervensi spesialis kesehatan mental yang
diperlukan dan memfasilitasi langkah rujukan yang tepat.
Bekerja dalam perawatan primer, terutama dalam layanan terkait
domisli, meningkatkan kedekatan terapis dengan konteks sosial dalam
hidup pasien. Di tempat lain, hal telah terbukti menantang perawat dengan
harus memilih salah satu 'tamu' atau posisi 'profesional' selama interaksi di
rumah pasien. Pada saat kondisi sosial menghalangi keputusan terapi. Di
lain studi kami menemukan sejumlah masalah sosial dan tingkat dukungan
sosial terkait dengan kepatuhan terhadap terapi. Temuan ini mungkin
membantu menjelaskan pengurangan konsistensi dan efek ukuran untuk
perawatan utama dibandingkan dengan mereka dalam perawatan
sekunder. Kompleksitas kerja dalam perawatan primer yang mengarahkan
perawat untuk menerapkan terapi yang lebih fleksibel dibandingkan kasus
dalam layanan perawatan sekunder, strategi yang harus dipertimbangkan
ketika memahami intervensi perawatan sekunder hingga utama.
Penelitian ini secara sistematis mengumpulkan data dari tiga perspektif
berbeda-beda. Ini adalah cara yang efektif untuk meningkatkan kekuatan
dari analisis. Lebih lanjut kekuatan dari penelitian ini adalah tingginya
tingkat perekrutan, dengan 98% dari pasien mendekati setuju untuk
mengambil bagian dalam wawancara kualitatif. Sampel tujuan diaktifkan
mampu untuk masuk ke akses sudut pandang yang lebih luas. Secara
khusus, dan biasanya, sampel termasuk peserta yang dipilih tidak masuk
bagian, atau telah ditarik dari terapi. Hal ini memungkinkan kita untuk
menguji pandangan mereka di mana ketegangan dan konflik mungkin
terbesar, mengakibatkan kerusakan hubungan (misalnya, pasien yang telah
ditarik dari pengobatan). Gesekan pasien sering lebih tinggi ketika
mengimplementasikan intervensi psikologis luar sumber dari percobaan

27
penelitian. sehingga ini data penting untuk menginformasikan
perkembangan masa depan.
Keterbatasan penelitian ini adalah sampel kecil terapis perawat dan
pengawas tersedia untuk wawancara, meskipun kami mewawancarai
semua pihak yang terlibat dalam percobaan dan mereka semua telah tetap
di pos selama penelitian. Wawancara ini adalah panjang dan kaya (dan
dalam kasus ini perawat, diulangi pada dua kesempatan untuk
mendapatkan evolusi dalam pandangan mereka, dan tema hanya termasuk
dalam analisis akhir di mana bukti nyata ditemukan dari data pasien yang
sangat besar.
Semua pasien dalam penelitian ini memiliki CFS / ME, dan itu
mungkin bahwa ditemukan tantangan mungkin tidak menggeneralisasi ke
pasien dengan kondisi jangka panjang lainnya. Namun, sebagai syarat,
CFS / ME menggabungkan sejumlah fitur yang umum ke kondisi jangka
panjang lainnya, termasuk berbagai gejala fisik yang berdampak pada
jumlah domain dan fungsi, berbagai keyakinan penyakit, dan comorbiditas
dengan kondisi kesehatan fisik dan mental. Selanjutnya, tantangan hanya
termasuk dalam analisis dan dilaporkan di sini ketika mereka memiliki
potensi untuk menjadi relevan pada kondisi non CFS /ME. Namun
demikian, apakah tantangan yang sama menghadapi perawat memberikan
terapi lain untuk kelompok pasien lainnya adalah pertanyaan empiris dan
penelitian lebih lanjut diperlukan untuk klarifikasi.
Pembatasan potensi tambahan adalah bahwa kita hanya belajar dari
yang pengalaman memberikan dua intervensi psikologi, dan tantangan
tambahan atau yang berbeda mungkin muncul untuk pendekatan
pengobatan lainnya. PR (menggabungkan aspek CBT dan GET) dan SL
mewakili memperlakukan pengobatan yang mendekati dengan bukti dasar
kuat untuk kondisi jangka panjang ini, pendekatan pengobatan yang
dianjurkan oleh NICE dan yang paling mungkin untuk digunakan dalam
layanan klinis masa depan dalam perawatan primer rutin. Namun, efek
dari PR dalam percobaan dibandingkan dengan perawatan GP biasa yang
sederhana, dan dalam kasus SL, tidak secara signifikan menguntungkan.

28
Ada kemungkinan bahwa tantangan yang diidentifikasi dalam penelitian
ini adalah khas pada pendekatan penanganan tertentu dan tantangan yang
lebih sedikit mungkin muncul dalam persidangan yang telah menunjukkan
efek yang lebih besar. Namun, karena bukti-bukti untuk semua tantangan
yang ditemukan di perawatan dan tujuan kami berusaha untuk
menyertakan peserta di setiap lengan yang memiliki hasil yang baik serta
mereka yang tidak diuntungkan dari setiap intervensi, ini tidak mungkin.
Memang, sejak efek ukuran umumnya diencerkan ketika
mengimplementasikan perawatan untuk praktek rutin besar kemungkinan
ketegangan kami mengidentifikasi akan lebih jelas di luar pengaturan
percobaan.
Jumlah dan jenis pengawasan perawat menerima tidak khas dari
apa yang akan dialami dalam perawatan primer rutin. Terapis kami
menerima klinis pengawasan setiap dua minggu oleh para ahli di masing-
masing pendekatan penanganan pemerintah. Pengawasan ini 'praktek
terbaik' telah diakui sebagai alasan utama mengapa efek dari penelitian
Temuan sering gagal untuk menerjemahkan ke praktek klinis. Perawat
perawatan primer dalam praktek rutin mengenali pengawasan yang
merupakan prasyarat utama untuk telah dijalankan memberikan intervensi
psikologis secara efektif dalam perawatan primer tetapi secara skeptis
bahwa pelatihan dan dukungan berkelanjutan akan cukup. Jika tersedia (di
sini di percobaan penelitian) perawat membuat penggunaan besar, dan
sangat dihargai, keahlian supervisor mereka untuk membantu rujukan
mereka dan mengatasi ketegangan. Di luar pengaturan penelitian, klinis
pengawasan adalah metode dihargai dan efektif untuk meningkatkan
pengetahuan, keterampilan, akuntabilitas profesional perawat, dan untuk
mengurangi staf kelelahan. Namun, pengawasan jenis ini jauh lebih umum
pada tingkat kesehatan dan umur dibandingkan dengan kesehatan fisik
atau primer keperawatan perawatan. Oleh karena itu tidak jelas bagaimana
mungkin itu adalah perawat umum bekerja dalam perawatan primer
Pengaturan akan memiliki akses rutin ke pengawasan klinis berkualitas
tinggi. Keberhasilan pelaksanaan perawat telah menjalankan intervensi

29
 psikologis untuk masalah kompleks telah dimanfaatkan tingkat tinggi ahli
pengawas psikologis. Biaya dan waktu yang dibutuhkan untuk melatih
perawat adalah pengawasan yang signifikan, dan efektif dapat memainkan
peran dalam retensi terapis, sebuah isu yang telah menghambat pra upaya
pelaksanaan sebelumnya. Penelitian masa depan harus memeriksa
efektivitas dan biaya antar psikologis perawat yang dipimpin cukup
didukung konvensi dan mengidentifikasi cara penyampaian ini di
pengaturan perawatan primer.
Penciptaan dan sumber dari penyelia yang tepat adalah masalah
mendasar yang harus ditangani jika perawat diharapkan secara efektif
memberikan intervensi psikologis untuk pasien dengan kondisi jangka
panjang kompleks dalam perawatan primer. Peran ini dapat membuktikan
penggunaan yang lebih efisien dari sumber daya yang terbatas dalam
perawatan primer. Ada juga potensi pengawasan rekan untuk mendukung
proses ini, meskipun ini akan membutuhkan perawat berpengalaman untuk
dapat bekerja dengan cara ini dalam sebuah wilayah tertentu.

10. Kesimpulan

Pada kesimpulan, para menulis menyimpulkan isi jurnal secara

singkat, bahwa dengan memperluas peran perawat yang belum memiliki
keterampilan khusus hendaknya memberikan tambahan psikologis dalam
pemberian kepada pasien dengan kondisi jangka panjang seperti CFS/Me
yang memberikan tantangan. Para pengawas (Supervisi) harus
memberikan dukungan untuk menjadikan perawat layak praktek.

11. Referensi
a. Penyusunan kepustakaan menurut Vancouver style.
b. Tahun referensi beberapa masih ada yang diatas lebih dari 10 tahun
c. Nama dan judul: Nama pengarang dan judul telah jelas dicantumkan
pada referensi.

30
 d. Tahun dan halaman: Artikel ini telah mencantumkan secara jelas
sumber yang dikutip sehingga mempermudah pembaca untuk mencari
literatur yang digunakan, daftar pustaka sebanyak 51 referensi bahasa
Inggris.

12. Kelemahan Jurnal

a.

13. Kelebihan Jurnal

a. Isi Jurnal
1) Referensi yang terlampir sebanyak 51. Sehingga memberikan pembaca
memiliki referensi dalam memperdalam pengetahuannya.

14. Implikasi Keperawatan

31