ANALISA DATA

No Analisa Data Masalah

1. DS: Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
Tanggal 27-05-2016
- Keluarga mengatakan klien mulai bicara
tidak jelas dan tidak fokus.
- Keluarga mengatakan klien malam kurang
tidur dan sering tidak fokus.
Tanggal 28-05-2016
- Keluarga mengatakan klien banyak tidur dan
susah di bangunkan.
DO:
- Klien tampak tidak merespon panggilan
perawat.
- Klien tampak pucat, konjungtiva anemis.
- Klien tampak lemah dengan posisi terlentang
di tempat tidur
- Tampak terpasang NGT pada klien
- Skala kekuatan otot
2222 2222
2222 2222
TTV:
TD= 90/60 mmHg
N= 80 x.m
RR= 18 x/m
T= 36,4 c
SP02= 97 %
- GCS E2V2E3 (Sopor)
- Hasil Lab Tanggal:
- Hb=
- Ur/Crea=
 RENCANA KEEPERAWATAN

No Diagnosa NOC NIC

1. Ketidakefektifan Perfusi Setelah dilakukan tindakan keperawatan x
Jaringan Serebral 24 jam perfusi jaringan efektif dengan 1. Monitor TTV
kriteria hasil:
1. TTV dalam batas normal (TD=120/80 2. Monitor PO2, PCO2, pH dan kadar bikarbonat
mmHg, N=60-100 x/m, RR= 16-20 PaCO2 dan SaO2 dan kadar Hb untuk mnentukan
x/m) pengiriman oksigen kejaringan
2. Berkomunikasi dengan jelas
3. Menunjukan perhatian, konsentrasi 3. Kaji periksa pupil dan periksa mata
dan kognitif yang baik (GCS
E4V5M6) 4. Kaji tingkat kesadaran dan orientasi

5. Kaji memori, alam perasaan dan afek

6. Kaji reflek corneal, batuk dan muntah

7. Kaji tonus otot, pergerakan motorik, gaya

berjalan dan kesesuaian

8. Pantau TIK dan respon neurologis pasien

terhadap aktivitas perawatan

9. Pantau tekanan perfusi serebral

10. Perhatikan perubahan pasien sebagai respon

terhadap stimulus

11. Pertahankan parameter hemodinamika dalam

 rentang yang dianjurkan

12. Berikan obat-obatan untuk meningkatkan

volume intravaskuler sesuai program

13. Induksi hipertensi untuk mempertahankan

tekanan perfusi serebral, sesuai program