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Especialista en Medi cina Interna, Residente de Hematologia del Complejo Hospitalaro Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrd
RESUMEN AB5TRACT
La ane m ia hem oliti ca auto inm une por a ntic uerpos ca lie ntes se Autoimmun e hemolytic anemia by warm anlib odies is charac terized by
ca rac teriza por la presencia de anticuerpos capaces de actuar co ntra the pr esence of antibodies capable of acting aga nst red blood cel/s.
los eritrocitos del propio paciente . Los anticuerpos mas frecuen tement e The most freq uently observed type of anlibody is IgG, which interacts
obse rvados so n de tip o IgG, los cua les intera ct an mejo r co n los better with red blood cel/s at a temperature of 37'C.
eritr ocitos a temperatura de 37' C.
This is the case of a 54 year-old female pali ent who for five month s
Se presen ta el caso de una pacie nte de 54 ao s , quien desde cinco had been exp eriencing generalized weekness, exerlional dysp nea .
meses previos a la historia curs con debilidad generalizada, disne a and gene ralized ja undice . Labora/ory studies includ ed : haem oglobin ,
de moderado es fue rzo e icter ic ia ge ne ra liza da . Lo s labor at ori os 3,5 gldL: direct bilirub in, 0,88 mgldL ; indirect biliru bin, 2,6 mgldL ; to/al
most raron : hem oglobin a, 3,5 g/dL; bilirr ubina directa 0 ,88 mg/dL ; seru m bilirub in, 3,5 mgldL; lactate dehydrogenase , 1016 UlL ; pos ilive
bilirru bina indir ecta, 2,6 mg/dL ; bilirrub ina total , 3,5 mg/d L; lactat o
direct Coombs test, positive IgG antibodies. With these findings in mnd,
deshidrogenasa, 1016 UI/L, y Coombs directo positivo en IgG. En
autoim mune hemolylic anemia by warm antib odies was dagnosed
base a los hallazg os se co ncluy el diag nstico de ane mia hemolitica
autoinmun e por anticuerpo s ca lie ntes Keywords: hemolytic anemia , antibody
Palabras Claves: anemi a hemol tica , an ticuerpos.
a anemia hemoltica autoinmune (AHAI) los anticuerpos que causan la heml iss actan a
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inicialmente escleral y luego generalizada , das o Cabeza: normocfala, sin depresiones en crneo,
previos a valoracin mdica ambulatoria y por lo ni deformidades, alopecia o cicatrices.
cual es referida a esta institucin. o Ojos: pupilas isomtricas normorreativas a la luz .
Escleras con ligero tinte ictrico, sin hemorragia.
Historia Anterior
Fondo de ojo sin hallazgos patolgicos.
En sus antecedentes personales refiere hiper o Odos: conducto auditivo externo permeable, sin
tensin arterial y nefropata hipertensiva, ambas secreciones evidentes.
diagnosticadas hace 12 aos. Refiere histerectoma o Nariz: fosas nasales permeables, tabique central.
abdominal hace 24 aos , atropello de auto hace 37 No se observ rinorrea o rinorraga .
aos sin secuelas. Niega transfusiones, alergias , o Boca: mucosa oral hidratada, plida. No se
tabaquismo , etil ismo o uso de drogas observaron lceras, lesiones en paladar o en
mucosa .
Sus medicamentos habituales son atenolol , 50 mg
o Cuello: cilndrico , simtrico sin limitacin al movi
vo qd y diazepam, 5 mg vo HS.
miento, ni adenopatas . Sin ingurgitacin yugular
La paciente tiene ms de 20 aos de ser maestra a ms de 45 grados de angulacin .
de parvulario. Padre cardipata , muri a los 89 o Trax: simtrico , sin tiraje intercostal.
aos de edad; madre con hipertensin arterial, ac o Pulmones: con buena entrada y salida de aire,
tualmente viva ; hermana con hipertensin arterial sin ruidos agregados.
y osteoporosis . o Corazn: rudos cardacos rtmicos , soplo III/VI
sistlico auscultable en todos los focos carda
Revisin por aparatos y sistemas
cos .
General: paciente refiere presentar debilidad ge o Abdomen: Globoso a expensas de panculo
neralizada , astenia y adinamia hace cinco meses, adiposo , se observ cicatriz quirrgica de 10 cm
que ha ido en incremento. de fosa ilaca derecha a fosa iliaca izqu ierda.
Ruidos hidroareos presentes , normales en los
Ojos: presbicia desde hace nueve aos, por la
cuatro cuadrantes . Blando , depresible sin rebote
cual utiliza anteojos para compensar el defecto;
ni defensa.
conjuntivas ictricas desde hace cinco dias .
o Msculo-esqueltico: extremidades simtricas
Cardiopulmonar: disnea de moderado esfuerzo sin edema ni cianosis .
desde hace cinco meses. Niega hemoptis is, tos , o Neurolgico: Glasgow 15/15. Pares craneales
expectoracin . con funcin conservada. Pruebas cerebelosas
sin alteraciones. Tono muscular normal. Fuerza
Hematopoytico y Linftico: niega adenopatias
muscular normal : extremidades superiores e in
o masas.
feriores 5/5. Sensibilidad superficial y profunda
Neurolgico: episodios de nerviosismo yansiedad conservada . Reflejos bicipitales , tricipitales , pa
durante hospitalizacin . telares y aquilianos 2/4 . No presentaba Babinski ,
clonus, ni Hoffman .
Piel: tinte ictrico desde hace cinco das.
o Piel: tinte ictrico generalizado .
El resto no contribuy al caso .
PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE
EXAMEN FSICO
Pruebas de laboratorio: ver tabla N 1 Y N 2.
Signos vitales en rangos normales, PA: 110/70 mm
Coombs directo: positivo IgG 2+ , positivo subes
Hg , FC : 80 cpm , FR: 16 cpm , T: 37 0 C. Peso : 161
pecfico 3+. Prueba confirmatoria.
lb. Talla: 1,48 m
C3b, C3d: No haba reactivos .
o Estado general: paciente conciente , orientada
en las tres esferas , cooperadora, cuya edad Electroforesis de protenas en suero: ver tablas
aparente concordaba con la edad cronolgica. N 3.
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mareos, confusin, intolerancia a la actividad fsica, 30 % restante, la AHAl se puede asociar a causas o
hepatoesplenomegalia, taquicardia y disnea. condiciones subyacentes, como infecciones virales
(generalmente en nios) , enfermedades del tejido
Todos estos signos y sntomas son comunes en
mltiples patologas como : conectivo, lnfoma no Hodgkin , leucemia Iinfoctica
crnica, pacientes con transfusiones alognicas o
Sndrome mielodisplsico: ante su sospe transplante hematopoy tico.>" Tambin se asoc ian
cha , se practic una biopsia de mdula sea a casos relacionados a ciertos frmacos como son
la paciente en la cual no se observ infiltrado los anlogos de purina, penicilinas, cefalosporinas
medular ni celularidad de morfologa anormal y quinidina .""
por lo que fue descartado.
Fisiopatologa
2 Anemia megaloblstica: a pesar de presentar Es un desorden adquirido en el cual se forman
valores elevados de volumen corpuscular me autoanticuerpos IgG que se unen a la membrana
dio, los niveles sricos de vitamina B12 Y cido
celular del eritrocito. El anticuerpo se dirige comn
flico se encontraban normales por lo que fue
mente contra un componente bsico del sistema
excluida.
Rh presente virtualmente en la membrana celular
3 AHAI inducida por frmacos: La paciente sanqunea.""
niega uso de penicilinas, cefalosporinas, alfa
Cuando los anticuerpos IgG cubren la clula san
metildopa, quinidina o hidantona, por lo cual
gunea, la porcin Fc del anticuerpo es reconocida
no se consider la anemia hemoltica autoin
por los macrfagos presentes en el bazo y otras
mune inducida por frmacos como causa de la
porciones del sstema reticuloendotelial. La interac
patologa .
cin entre el macrfago esplnico y el eritrocito da
4 AHAI por anticuerpos fros: fue excluida lugar al desprendimiento de la membrana celular
debido a que la evolucin del cuadro anmico del eritrocito y a la formac in de un esferocito ,
de la paciente se dio a temperatura ambiente debido a la disminucin del cociente de superfi
y la prueba de laboratorio fue negativa para cie/volumen de la clula sangunea. Estas clulas
anticuerpos fros (lgM). esferocticas sufren disminucin de su deformabi
5 Anemia hemoltica autoinmune por anti lidad y se atrapan en la pulpa roja del bazo debido
cuerpos calientes: los pacientes cursan con a su inhabilidad de atravesar las fenestraciones de
signos y sntomas anmicos , ictericia y esple 2 x 2 um . Cuando existen grandes cantidades de
nomegalia . Los laboratorios se caracterizan por IgG presentes en las clulas sanguneas, el com
macrocitosis, reticulocitosis, hiperbilirrubinemia plemento puede fijarse . La lisis directa de clulas
indirecta, aumento del VCM , IgG y Coombs es rara, pero la presencia de C3b en la superficie
directo positivo . Todos estos hallazgos estaban de las clulas sanguneas permite que las clulas
presentes en esta paciente. de Kupffer en el higado participen en el proceso
hemoltico debido a la presencia de los receptores
TRATAMIENTO
de C3b en estas . 13
Transfusin sangu nea una undad (sptimo da
intrahosptalario). Se administr prednisona va En la AHAI de aglutininas calientes , la hemlisis
oral, iniciando con dosis de 100 mg por da, dis es casi siempre debida a los anticuerpos de IgG
minuyndola gradualmente durante ocho semanas que reaccionan con los antgenos de la protena
hasta una dosis de 5 mg por dia. en la superficie del eritrocito a temperatura corpo
ral normal, con un predominio de IgG1 yen menor
REVISION BIBLIOGRFICA proporcin IgG3, que son las dos subclases que
Etiologa fijan con mayor avidez el complemento . Es rara la
Cerca del 60 al 70 % de los casos de AHAI por combinacin de IgG con IgA IgM, yexcepcional
anticuerpos calientes son idiopticos ." En el mente estas aparecen en forma nica .":"
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