PARTOS - A maioria das mulheres que realizaram um parto
cesrea relatam muitas dores aps o procedimento, dificuldades na recuperao, maiores nveis de medo em relao ao parto normal, alm dos riscos da cirurgia, e preocupaes com a anestesia (VELHO et al, 2012, p.463). Entretanto, o que se observa que a cesrea se tornou uma moda no Brasil, mas com a ajuda dos meios de comunicao e relatos de celebridades, est sendo possvel divulgar alguns dos benefcios do parto vaginal. Entre eles, a alegria do parto vaginal, que muito maior, pois h um contato imediato entre me e recm- nascido, e que o parto vaginal oferece maior segurana, tanto para a parturiente quanto para o neonato (FANDES; CECATTI, 1991, p.165). - Com o intuito de amenizar esses efeitos, e fazer com que o parto seja mais fisiolgico e natural, o parto vaginal vem sendo cada vez mais empregado, podendo se destacar o parto humanizado, que tem como objetivo a utilizao da liberdade corporal, e no os mtodos farmacolgicos (CANESIN; AMARAL, 2010, p.430), que podem trazer muitas complicaes a curto, mdio e longo prazo, me e a criana durante o processo do parto (BAVARESCO et al, 2011, p.3260). - O parto humanizado visa respeitar a individualidade da parturiente, escutar suas necessidades e adequar a assistncia segundo a cultura, as crenas e os valores das mulheres (OLIVEIRA et al, 2002, p.668). - No Brasil, o Ministrio da Sade, desde o ano 2000 vem buscando resgatar a participao mais ativa da gestante durante o processo do parto (BAVARESCO et al, 2011, p.3260), incentivando as maternidades a partir do programa Humanizao no pr-natal e Nascimento (RETT et al, 2008, p.362), o qual visa garantir que a parturiente tenha maior conscincia corporal, para ento poder fazer com que seu corpo se torne um instrumento fundamental no processo de parto (BIO, 2007, p.5). -Assim, como o fisioterapeuta compreende todos os movimentos do corpo humano, ele um dos profissionais habilitados a colaborar no atendimento parturiente (CANESIN; AMARAL, 2010, p.430), estando apto a utilizar tcnicas no farmacolgicas para o alvio da dor, oferecendo suporte fsico e emocional e proporcionando diminuio do medo e da ansiedade (BAVARESCO et al, 2011, p.3260). O fisioterapeuta FISIOLOGIA HORMONAL
prepara a gestante com orientaes, a fim de promover
um preparo cardiorrespiratrio e fsico, para que a gestante tenha um parto tranquilo (POGLITSCH; SHUMAN, 2014, p.2) (POGLITSCH; SHUMAN, 2014, p.2). Alumni- Revista Discente da UNIABEU v. 3. n. 6 agosto- dezembro de 2015 PR-PARTO E - O trabalho de parto dividido em duas fases: a PARTO primeira caracterizada por contraes uterinas que permitem a dilatao progressiva do colo uterino. Trata- se de uma fase em que o estresse emocional est presente, bem como a dor; a segunda fase corresponde expulso fetal, na qual as contraes e a dilatao do colo uterino se tornam mais intensa. (Baracho E. Fisioterapia aplicada obstetrcia, uroginecologia e aspectos de mastologia. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007). PARTO NORMAL - Os sentimentos vivenciados pela mulher em trabalho X CESAREANAS de parto acabaram por contribuir para o aumento e ascenso do nmero de partos cesarianos. Como tambm, a partir dos anos 60, intensificou-se o processo de medicalizao do parto e de sua hospitalizao, sendo incorporadas mais tecnologias diagnsticas e prticas intervencionistas . Assim, de acordo com o Sistema Nacional de Informao sobre Nascidos Vivos (SINASC), a proporo de nascimentos pela via cirrgica no Brasil continuou em crescimento, alcanando taxas nacionais de 38% em 2000 e 52% em 2010, sendo que a Organizao Mundial da Sade (OMS), desde 1985, preconiza que as taxas de cesrea populacionais devem estar entre 5% e 15% . (Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. As cesarianas no Brasil: situao no ano de 2010, tendncias e perspectivas. 2010. [Acesso em 15 abr. 2013]. Disponvel em:) ARTIGO: LUCIANE MARTA NEIVA DE OLIVEIRA1 ANNA GLUCIA COSTA CRUZ2. A Utilizao da Bola Sua na Promoo do Parto Humanizado The Use of Swiss Ball for the Promotion of Humanized Childbirth. R bras ci Sade 18(2):175-180, 2014 EVOUO D - A evoluo do trabalho de parto mensurada pela PARTO cervicodilatao uterina, por meio do toque vaginal. A progresso da dilatao cervical acelera-se a partir dos 4 cm, caracterizando a fase ativa do trabalho de parto, quando a velocidade da dilatao cervical se d em torno de 1 cm por hora. (Brasil. Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Manual purperio. Braslia; 2006. 162 p). DOR -Quando se inicia o trabalho de parto, comum que se sintam dores provenientes das contraes, que esto FISIOLOGIA HORMONAL
presentes tanto na primeira, quanto na segunda fase. A
dor sentida pela mulher nesse perodo pode sofrer influncias socioculturais, psicolgicas, da individualidade e do ambiente em que so atendidas, e impossvel de ser compreendida por quem no a est experimentando, devendo ser respeitada e nunca subestimada.(Macedo PO, Progianti JM, Vargens OMC, Santos VLC, Silva CA. -Percepo da dor pela mulher no pr-parto: a influncia do ambiente. Rev Enferm UERJ. 2005;3(3):306-12.; Cunha AA. Analgesia e anestesia no trabalho de parto e parto. Femina. 2010;38(11):599-606.). - A dor, durante o trabalho de parto, uma resposta fisiolgica, complexa, subjetiva e multidimensional aos estmulos sensoriais gerados, principalmente, pela contrao uterina. (Almeida NAM, Sousa JT, Bachion MM, Silveira NA. Utilizao de tcnicas de respirao e relaxamento para alvio de dor e ansiedade no processo de parturio. Rev Latino-am Enfermagem. 2005;13(1):52-8.; Lowe NK. The nature of labor pain. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5 Suppl Nature):S16-24.) - As contraes uterinas so dolorosas por causas no totalmente estabelecidas, como hipxia do miomtrio contrado, compresso de gnglios nervosos na crvix e na parte inferior do tero pelos feixes musculares entrelaados, estiramento cervical durante a dilatao e estiramento do peritnio subjacente ao fundo uterino. ( Silva FMB, Oliveira SMJV. O efeito do banho de imerso na durao do trabalho de parto. Rev Esc Enf USP. 2006;40(1):57-63.) - A caracterstica e a localizao da dor encontradas neste estudo esto de acordo com a literatura, que a descreve como clica abdominal, incmodo, e desconforto baixo, expressando excitao e apreenso, podendo se localizar no centro das costas e no abdome anterior, sendo referida como intensa, constritiva e frequentemente excruciant. (Davim RMB, Torres GV, Melo ES. Estratgias no farmacolgicas no alvio da dor durante o trabalho de parto: pr-teste de um instrumento. Rev Latino-am Enfermagem. 2007;15(6):1150-6.). -
EQUPE -Os programas multidisciplinares de preparao para o
MULTIDISCIPLINA parto vm sendo desenvolvidos a fim de proporcionar R parturiente o equilbrio fsico e psquico, e a sensao de bem-estar. Esses programas tm como benefcios a FISIOLOGIA HORMONAL
diminuio dos sintomas de desconforto e dor do parto,
controle da ansiedade, diminuio do tempo de trabalho de parto e do ndice de indicao para parto cesrea. (Almeida NAM, Sousa JT, Bachion MM, Silveira NA. Utilizao de tcnicas de respirao e relaxamento para alvio de dor e ansiedade no processo de parturio. Rev Latino-am Enfermagem. 2005;13(1):52-8; Gallo RBS, Santana LS, Marcolin AC, Ferreira CHJ, Duarte G, Quintana SM. Recursos no-farmacolgicos no trabalho de parto: protocolo assistencial. Femina. 2011;39(1):41- 8.)
-Dentre os membros da equipe multidisciplinar,
encontra-se o fisioterapeuta, que tem como funo avaliar e monitorar as alteraes fsicas enfocando a manuteno do bem-estar da parturiente e do beb, tanto na primeira quanto na segunda fase do trabalho de parto.. (Baracho E. Fisioterapia aplicada obstetrcia, uroginecologia e aspectos de mastologia. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2007.; Bio E, Bittar RE, Maganha CA, Zugaib M. Interveno fisioteraputica no trabalho de parto. Femina. 2005;33(10):783-7.; Canesin KF, Amaral, WN. Atuao fisioteraputica para diminuio do tempo do trabalho de parto: reviso de literatura. Femina. 2010;38(8)429-33.; Bavaresco GZ, Souza RS, Almeica B, Sabatino JH, Dias M. O fisioterapeuta como profissional de suporte parturiente. Cinc Sade Coletiva. 2011;16(7):3259-66). CUIDADOS - no desempenho dos cuidados com as parturientes, FISIOTERAPEUTI recomendada a adoo de tecnologias no COS farmacolgicas e no invasivas para o alvio da dor dentre elas podemos citar a eletroestimulao nervosa transcutnea (tens), a hidroterapia, a cinesioterapia, a crioterapia, a massoterapia, as tcnicas respiratrias e de relaxamento. (almeida nam, sousa jt, bachion mm, silveira na. utilizao de tcnicas de respirao e relaxamento para alvio de dor e ansiedade no processo de parturio. rev latino-am enfermagem. 2005;13(1):52-8.; gallo rbs, santana ls, marcolin ac, ferreira chj, duarte g, quintana sm. - recursos no-farmacolgicos no trabalho de parto: protocolo assistencial. femina. 2011;39(1):41-8.; bio e, bittar re, zugaib m. mobilidade materna na durao da fase ativa do trabalho de parto. rev bras ginecol obstet. 2006;28(11):671-9.; silva lm, oliveira smjv, silva fmb, alvarenga mb. - uso da bola sua no trabalho de parto. acta paul FISIOLOGIA HORMONAL
vargens omc, santos vlc, silva ca. - percepo da dor pela mulher no pr-parto: a influncia do ambiente. rev enferm uerj. 2005;3(3):306- 12. sescato ac, souza srrk, wall ml. os cuidados no- farmacolgicos para alvio da dor no trabalho de parto: orientaes da equipe de enfermagem - no brasil, o ministrio da sade (ms) preconiza a adoo de prticas humanizadas ao parto normal, direcionando a atuao profissional para que se respeite a fisiologia do parto, reconhecendo os aspectos sociais e culturais da parturiente e para o momento, a sade com suporte emocional a mulher e sua famlia. (enkin, m. et al. guia para ateno efetiva na gravidez e no parto. 3.ed. rio de janeiro: guanabara koogan, 2005. ). - ssas prticas garantem parturiente o acompanhamento durante o prnatal e toda a assistncia na hora do parto, na maternidade com espao individual e acompanhante por todo o tempo que durar, at sua alta com incentivos, dentre tantos outros, amamentao materna. cada parturiente tem sua dinmica que deve ser respeitada e estimulada de forma que as deixem livres para decidir como, com quem e onde ser realizado. (ministrio da sade. manual tcnico do pr-natal e puerprio. bras- lia, 2010. ; duarte, k. v.; mejia, d. p. m. fisioterapia no trabalho de parto: efdeportes.com, revista digital., v. 19, n. 196, 2014. ). - urante o trabalho de parto a dor que a parturiente sente sofre influncias de diversos fatores sendo especfica para cada mulher, entre os principais incluem: medo, ansiedade, experincia anterior, preparao para o parto e o suporte que prestado durante este processo. neste contexto so incentivados cuidados atravs de recomendaes e aes no farmacolgicas como deambulao e respirao ritmada, ofegante, liberdade para parturiente adotar posturas e posies alternadas que lhe tragam maior conforto, comandos verbais, relaxamento, banhos de imerso, massoterapia e o uso da bola sua. (nakano, a. m. s.; mamede, f. v.; almeida, a. m.; gomes, f. a.; ponobianco, m. s. the ambulation effect in the active stage duration of the labor; esc. anna nery. v.11, n.3, 2007.; .strapasson, m. r.; silva, e. f.; fischer, a. c .s. mtodos no farmacolgicos de alivio da dor durante trabalho de parto e parto. rev. enferm. ufsm, v. 1, n. 2, 2011. 18-19.). FISIOLOGIA HORMONAL
- o estabelecimento de um vnculo entre o fisioterapeuta
e a parturiente necessrio para gerar confiana no intuito de que se diminua as reaes de defesa causadas pelo estresse do parto. fisiologicamente vantajoso para a me e para o feto quando a mesma realiza movimentos durante o trabalho de parto, pois a contrao do tero torna-se mais eficaz e o fluxo sanguneo que chega at o beb por meio da placenta aumenta, com isso o trabalho de parto se torna mais rpido e menos doloroso. (ferreira, c. h. fisioterapia na sade da mulher: teoria e prtica clnica; ed. guanabara koogan, so paulo, 2011. ; .romano, f. b.; marques, a. s. a.; gonzaga, l. s. v. anlise da interveno fisioteraputica na assistncia ao trabalho de parto. caderno de ci- ncias biolgicas e da sade, n. 2, 2013.) - O fisioterapeuta um dos profissionais da equipe multidisciplinar responsvel e capacitado para realizao do atendimento mulher grvida, pois o mesmo tem como objeto de estudo o funcionamento muscular e todas as articulaes do corpo, podendo ajudar no relaxamento e contrao com fundamentos tericos e prticos. Apud ARTIGO; Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo 4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. CINESIOTERAPIA - Cinesioterapia: realizada atravs de exerccios com bola e basto, exerccios de retroverso e anteverso plvica, exerccios ativos de membros superiores e inferiores, deambulao associada a exerccios de membros superiores e respiratrios; - Massoterapia: realizada com tcnicas de deslizamentos superficiais e suaves, com cremes ou leos, com a gestante posicionada sentada ou deitada em decbito lateral esquerdo; - Tcnicas respiratrias e relaxamento: realizadas com incurses inspiratrias e expiratrias prolongadas, propriocepo diafragmtica, incluindo comandos verbais e orientaes para preparao ao parto; - TENS: utilizada a tcnica tetrapolar cruzada na regio lombar, com os parmetros para dor aguda, ou seja, frequncia elevada (150 Hz) e durao de pulso moderada (75 s), com tempo de aplicao de 30 minutos. Os eletrodos foram posicionados na regio dos dermtomos de T10 e L1, que correspondem inervao do tero e crvix, respectivamente FISIOLOGIA HORMONAL
BOLAS SUIAS - Inmeros so os benefcios trazidos pelo uso da bola
no trabalho de parto, entre eles a correo da postura, o relaxamento e alongamento e o fortalecimento da musculatura. Alm disso, os exerccios na bola com a paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho plvico, principalmente os msculos levantadores do nus e pubococcgeo alm da fscia da pele, o que causa ampliao da pelve auxiliando na descida da apresentao fetal no canal de parto alm de trazer benefcios psicolgicos e ter baixo custo financeiro (Silva LM, Oliveira SMJV, Silva FMB, Alvarenga MB. Uso da bola sua no trabalho de parto. Acta Paul Enferm 2011; 24(5): 656-62.) - A bola obsttrica considerada um instrumento ldico que distrai a parturiente, tornando o trabalho de parto mais tranquilo e que serve de suporte para outras tcnicas, como por exemplo, a massagem e o banho de chuveiro, como tambm para a realizao de alongamentos e exerccios ativos de circunduo, anteverso e retroverso plvica (Davim RMB, Torres GV, Dantas JC, Melo ES, Paiva CP, Vieira D et al. Banho de chuveiro como estratgia no farmacolgica no alvio da dor em parturientes. Rev. Eletrnica Enferm. 2008;10(3):600-609.), constituindo-se como um dos mtodos no farmacolgicos de alvio da dor no trabalho de parto. Est classificada, juntamente com outras recomendaes da OMS, na categoria de condutas que so claramente teis e que deveriam ser encorajadas no trabalho de parto e parto. (Bavaresco GZ, Souza RSO, Almeica B, Sabatino JH, Dias M. O Fisioterapeuta como Profissional de Suporte Parturiente. Cienc. Sade coletiva. 2011; 16(7):3259- 3266. ) - A bola sua, portanto, um recurso que pode ser usado por profissional qualificado durante o primeiro estgio do trabalho de parto, em associao com exerccios respiratrios, deambulao, massagens, banhos quentes, entre outras tcnicas com o objetivo de promover um trabalho de parto humanizado. ARTIGO: LUCIANE MARTA NEIVA DE OLIVEIRA 1 ANNA GLUCIA COSTA CRUZ2. A Utilizao da Bola Sua na Promoo do Parto Humanizado The Use of Swiss Ball for the Promotion of Humanized Childbirth. R bras ci Sade 18(2):175-180, 2014. - O fisioterapeuta utiliza tambm a bola sua, que faz parte de uma das estratgias para a execuo da livre movimentao da mulher durante o parto. Com a utilizao da mesma, podemos adquirir a correo da FISIOLOGIA HORMONAL
postura, relaxamento, alongamento e fortalecimento da
musculatura. A realizao de exerccios com a bola na posio sentada possibilita a movimentao suave da pelve, promovendo relaxamento e uma contribuio ativa da mulher no processo do nascimento (SILVA et al, 2011, p.657). apud CONTRIBUIO DA FISIOTERAPIA NO PARTO HUMANIZADO: REVISO DA LITERATURA Helen Carla Freire da Silva1 Rafael Luzes2 . - A bola sua um excelente recurso, podendo ser utilizado nos momentos de contrao, favorecendo a mobilidade. Pode-se orientar a parturiente a realizar uma abduo dos membros superiores e uma flexo do tronco anteriormente com apoio na maca, para poder receber massagens na regio lombar, sendo que esta posio por si, j favorece o parto.( FERREIRA, C. H. Fisioterapia na sade da Mulher: Teoria e Prtica Clnica; ed. Guanabara Koogan, So Paulo, 2011.). - Os fundamentais benefcios causados pelos exerccios com bola na parturiente durante o parto relacionam-se de maneira importante e gradativa ao relaxamento, ao fortalecimento, ao alinhamento da postura e alongamento das musculaturas. Para trabalhar a musculatura do assoalho plvico na parturiente deve-se usar a posio vertical, proporcionando a liberdade de variadas posies, no qual colabora para a participao intensa da mesma no processo do nascimento. A OMS e o MS sugerem a utilizao das posturas verticais e mobilizaes no perodo do parto, resgatando procedimentos mais naturais, favorecendo de tal maneira a parturiente e o beb. (INSTITUTO DE SADE SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DE SO PAULO. Humanizao em Perspectiva Edio Especial; Nov. 2010. Disponvel em: . Acessado em: 30 set. 2014. ; STRAPASSON, M. R.; SILVA, E. F.; FISCHER, A. C .S. Mtodos no farmacolgicos de alivio da dor durante trabalho de parto e parto. Rev. Enferm. UFSM, v. 1, n. 2, 2011. ). ARTIGO; Andressa da Silva Freitas 1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli 5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. BANO DE Durante o trabalho de parto, muito comum vermos a CHUVEIRO utilizao do banho de chuveiro com a gua aquecida em torno de 37 a 38C, pois um mtodo de baixo custo, sem efeitos colaterais e de fcil aceitao pelas parturientes. Esse recurso atua no alvio da dor e no relaxamento, pois promove uma reduo na liberao FISIOLOGIA HORMONAL
de catecolaminas, aumenta a liberao de endorfinas,
promove vasodilatao perifrica e redistribuio do fluxo sanguneo, reduzindo a ansiedade e proporcionando tranquilidade para a parturiente. (GALLO et al, 2011, p.43 e 44; SANTANA et al, 2013, p.112) acarretando assim, o retardamento e a reduo do emprego de frmacos para o controle da dor. (SILVA; OLIVEIRA, 2006, p.62). A utilizao desse mtodo requisita que a parturiente permanea no mnimo 20 minutos com a ducha sobre a rea que apresenta quadro lgico intenso, frequentemente encontrado na regio lombar e no abdmen inferior (GALLO et al, 2011, p.44). ). apud CONTRIBUIO DA FISIOTERAPIA NO PARTO HUMANIZADO: REVISO DA LITERATURA Helen Carla Freire da Silva1 Rafael Luzes2 . Alumni- Revista Discente da UNIABEU v. 3. n. 6 agosto-dezembro de 2015 Desde a dcada de 70, estudos evidenciam que a POSTURAS utilizao de posturas verticais e da mobilidade materna VETICAIS durante o trabalho de parto uma prtica vantajosa e segura, e a liberdade de movimentos auxiliam o encaixe do feto pelve materna e ao canal de parto. Esse recurso auxilia a diminuir a durao do trabalho de parto e aumenta a tolerncia dor. As posturas mais motivadas pelos fisioterapeutas so: ajoelhada, sentada, quatro apoios, posio ortosttica com inclinao de tronco, posio de Simms ou ccoras sustentada; sempre respeitando a posio que a gestante se sentir mais confortvel (BAVARESCO et al, 2011, p.3261; GALLO et al, 2011, p.46). - Estudos evidenciam que a posio vertical adquirida pela parturiente se destaca na assistncia ao parto humanizado, pois esta posio melhora o progresso do trabalho de parto melhorando gradativamente a circulao uterina e a expanso pulmonar. No mecanismo do parto ativo esto envolvidos aspectos osteomusculares e as mltiplas manobras fisioteraputicas. Uma boa evoluo depende exatamente dos aspectos osteomusculares. A equipe multifuncional tem o papel primordial no resultado do parto vaginal de bom desenvolvimento.( DIAS, I. F. S.; BARBOSA, I. S.; ITO, K. C. Humanizao da Assistncia ao Parto; Ps-graduao em Sade coletiva e Sade da Famlia - INESUL, 2009.; .ENKIN, M. et al. Guia para ateno efetiva na gravidez e no parto. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.) ARTIGO; Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva FISIOLOGIA HORMONAL
Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki
Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. DEAMBULAO E A Organizao Mundial da Sade7(OMS), prope a PARTO reviso das tcnicas apropriadas e especializadas no HUMANIZADO parto, dando nfase a movimentao da parturiente durante a fase ativa, buscando a liberdade de mudana e livre escolha de posies durante as contraes e no ficar somente na posio supina durante o trabalho de parto (OLIVEIRA, D. N. P. L. de. Humanizao da Sade: Uma proposta Antropolgica; uma abordagem Alternativa. Lato & Sensu. v.4, n.1, p.3-5, out, 2003.). - A cinesioterapia como recurso fisioteraputico auxilia a parturiente a se manter ativa durante todo o perodo do trabalho de parto, atravs de uma redescoberta das posturas verticais sentada, ajoelhada, de ccoras e em quatro apoios, e da liberdade de movimento como prtica eficiente que facilita o processo de parto(OLIVEIRA, D. N. P. L. de. Humanizao da Sade: Uma proposta Antropolgica; uma abordagem Alternativa. Lato & Sensu. v.4, n.1, p.3-5, out, 2003.). - Consiste em uma tcnica exclusiva do fisioterapeuta, de baixo custo, boa reprodutibilidade e fcil adeso, com o objetivo de reeducao e restaurao da parte musculoesqueltica, propiciando melhores condies e qualidade de vida para a mulher que quando direcionada a esttica plvica e uroginecolgica, oferece melhores condies para as continncias urinria, fecal e sexual de maneira ampla9. A interveno fisioteraputica na assistncia obsttrica de baixo risco, como parte da rotina da equipe, valoriza a responsabilidade da gestante no processo, por meio do uso ativo do prprio corpo. -A mobilidade corporal durante o processo de parturio envolve a interao de fatores fisiolgicos, psicolgicos, culturais e, principalmente, o apoio e a orientao da equipe obsttrica. - A ao do fisioterapeuta um fator estimulante para que a mulher se conscientize de que seu corpo ativo pode ser uma ferramenta para facilitar o processo do trabalho de parto, trazendo satisfa- o com a experincia do nascimento (BITTAR R. E.; BIO E. R.; ZUGAIB, M. Influncia da Mobilidade Materna na durao da fase ativa do trabalho de parto. Rev Bras Ginecol Obstet. v. 28, n. 12, p. 671-679, 2006.) - O profissional fisioterapeuta, tem como funo, FISIOLOGIA HORMONAL
proporcionar o bem estar fsico e psicolgico durante o
processo de trabalho de parto, minimizando as possveis dores, promovendo o fortalecimento e alongamento da musculatura do assoalho plvico, evitando assim complicaes durante o parto11. Usa de mtodos e orientaes sobre a importncia e funo do assoalho plvico durante o trabalho de parto, atravs de exerccios plvicos e respiratrios, para aliviar as possveis dores. ARTIGO; Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa 3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18- 29.ARTIGO; Andressa da Silva Freitas 1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. - Na deambulao acontece a contrao mais forte, onde se necessita suspender a marcha e adquirir posies que beneficiem a descida fetal, no esquecendo o padro respiratrio tranquilo e o mais fisiolgico possvel. O fisioterapeuta integra-se a gestante novamente com o papel de orientao quanto s posturas, movimentos extensos, mobilidade plvica, posturas verticais, relaxamento das musculaturas corporal e principalmente do perneo.( FERREIRA, C. H. Fisioterapia na sade da Mulher: Teoria e Prtica Clnica; ed. Guanabara Koogan, So Paulo, 2011. ; BIO, E. R. Interveno fisioterapeutica na assistncia ao trabalho de parto. 2007. 124 f. Dissertao (Mestrado em Cincias) Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Cincias, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007. ). ARTIGO; Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo 4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. HUMANIZO DO A humanizao na hora do parto tem como base a PARTO qualificao de quem d ateno a parturiente atravs das prticas que promovem o nascimento saudvel e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal, consolidada pela preocupao constante de praticar o respeito e promoo dos direitos humanos da mulher que recebe assistncia; este grau de excelncia alcanada pelo treinamento e aperfeioamento FISIOLOGIA HORMONAL
constante dos profissionais, baseado nas evidncias
cientficas que norteiam as rotinas assistenciais, bem como as instalaes fsicas e recursos tecnolgicos disponveis. (HOTIMSKY, S. N.; SCHRAIBER, L. B. Humanizao no contexto da formao em obstetrcia. Cincias e Sade Coletiva, v. 10, n. 3, p. 639-649, 2005.) - O fisioterapeuta obsttrico tem como funo, conscientizar a mulher sobre as mudanas fsicas que ela sofrer do incio ao fim da gravidez e do puerprio, minimizando o estresse e orientando sobre o posicionamento adequado no momento do parto, respirao lenta e relaxamento efetivo. (LANUEZ, F. V.; MARCELINO, T.C. Physiotherapeutic View in Prenatal Perineal Massage. ConScientiae Sade. V. 8, n. 2, p. 339- 344, 2009.; BRAVESCO, G. Z.; SOUZA, R. S. O.; ALMEICA, B.; SABATINO, J. H.; DIAS, M. O Fisioterapeuta como Profissional de Suporte Parturiente. Grupo de Parto Alternativo Setor de Obstetrcia, Centro de Ateno Integral Sade da Mulher, Universidade de Campinas.2011.) ARTIGO: Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. FISIOTERAPEUTA - O fisioterapeuta obsttrico trabalha no primeiro estgio OBSTETRA do parto tendo suas responsabilidades postas em prtica ao relacionar conceitos de biomecnica e fisiologia, protocolando recursos para a parturiente individualmente. No intraparto o fisioterapeuta acelera o andamento do momento da dilatao, fazendo com que o parto se torne mais tranquilo, preparando o perneo para o momento expulsivo, estimulando um maior relaxamento da musculatura do assoalho plvico. ( AMARAL, W. N.; CANESIN, K. F. A atuao fisioteraputica para diminuio do tempo do trabalho de parto. Feminina. v. 38, n. 8, 2010.) - Ele tem sua ateno focada a agir neste processo enfatizando o relaxamento com exerccios para a facilitao da dilatao proporcionando melhor desenvolvimento e qualidade de vida da parturiente e do beb. Na fase inicial do trabalho de parto, necessrio o emprego de posturas que ajudam a promover a dilatao e orientaes sobre as maneiras de minimizar as tenses musculares e na segunda fase, de total importncia o apoio e o incentivo a participao ativa da mulher, pois esta ajuda na FISIOLOGIA HORMONAL
expulso do feto, com o auxlio de uma postura e
respirao adequadas para o nascimento. (STHEPERSON, R. G.; OCONNOR, L. J. Fisioterapia Aplicada a Ginecologia e Obstetrcia; ed. Manole, 2Ed. So Paulo, 2004. ) - O Fisioterapeuta est habilitado e respaldado legalmente para atuar na promoo de sade da mulher e da criana, respeitando sempre as questes psicolgicas, humanas e sociais, alm de ter o conhecimento de tcnicas que agem em reas especificas de mobilizao corporal relacionado com movimentos estimulados na parturiente que induzem ao trabalho de parto natural esperado. (BIO, E. R. Interveno fisioterapeutica na assistncia ao trabalho de parto. 2007. 124 f. Dissertao (Mestrado em Cincias) Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Cincias, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007..) - O fisioterapeuta como profissional habilitado da rea de sade tem sua profisso reconhecida e regulamentada pelo Decreto Lei n 938/69, Lei n 6.316/75, Resolues do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), Decreto n 9.640/84 e Lei n 8.856/94, que definem suas atividades e as diversas reas de atuao reconhecidas, entre elas a fisioterapia clnica, podendo aplicar seus conhecimentos adquiridos durante sua formao e exerc-la em hospitais, incluindo salas de pr-parto, parto e puerprio. (BIO, E. R. Interveno fisioterapeutica na assistncia ao trabalho de parto. 2007. 124 f. Dissertao (Mestrado em Cincias) Programa de Ps-graduao Stricto Sensu em Cincias, Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2007). ARTIGO: Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. ANALGESIA X - Outra tcnica no farmacolgica utilizada a ELETROTERAPIA Neuroeletroestimulao Transcutnea ou NO PARTO E PR- Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS). O PARTO uso da TENS como forma de analgesia para o parto est avanando, visto que um mtodo aparentemente seguro, no invasivo e sem drogas, proporcionando um parto relativamente sem dor (KAHN, 2001, p.112). No h uma unanimidade na literatura que relate qual FISIOLOGIA HORMONAL
parmetro seja mais adequado, entretanto, so
frequentemente empregadas altas frequncias (80 a 100 Hz), menor durao de pulso (75 a 100 s) e intensidade conforme a sensibilidade da parturiente (GALLO et al, 2011, p.45). Os eletrodos so posicionados na regio lombosacra, onde h maior acmulo do quadro lgico. A TENS proporciona uma analgesia local, dando um conforto maior parturiente. Teoricamente, a TENS influenciaria na funo cardaca fetal, contudo, no existem evidncias cientficas em relao a essa possibilidade (BAVARESCO et al, 2011, p.3263). apud CONTRIBUIO DA FISIOTERAPIA NO PARTO HUMANIZADO: REVISO DA LITERATURA Helen Carla Freire da Silva1 Rafael Luzes2 . Alumni- Revista Discente da UNIABEU v. 3. n. 6 agosto-dezembro de 2015. O TENS surge como uma das tcnicas utilizadas pelo fisioterapeuta para analgesia durante o parto vaginal. Sendo que o mesmo considerado comprovadamente como um mtodo seguro, de baixo custo e isento de efeitos colaterais. Embora possa ser aplicada a qualquer momento do parto, refere-se maior efetividade nas fases iniciais. Essa tcnica consiste basicamente em administrar impulsos e estmulos eltricos de baixa voltagem atravs de eletrodos colocados sobre a pele na regio lombar da parturiente. (GONALVES, R. N.; MAZZALI, L. Anlise do Tratamento Fisioteraputico na Diminuio da Dor Durante o Trabalho de Parto Normal. Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade. v. 12, n. 1, p. 7-17, 2008.; MAZZALI, L.; GONALVES, R. N.; Analise do tratamento fisioteraputico na diminuio da dor lombar durante o trabalho de parto normal. Feminina., v. 12, n.1, p. 9, 2008. ARTIGO: Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29. MASSAGENS Como uma das medidas no farmacolgicas utilizadas REFLEXA pelo fisioterapeuta, pode-se citar a massagem, que sempre foi uma das maneiras mais naturais para promover o alvio da dor, uma vez que favorece o relaxamento muscular; tendo assim um efeito sedativo e analgsico. Ela tambm proporciona uma conscincia corporal e produz benefcios emocionais (BAVARESCO et al, 2011, p.3263 e 3264). Uma resposta relevante da massagem a liberao de endorfina. As endorfinas FISIOLOGIA HORMONAL
diminuem as transferncias de sinais entre as clulas
nervosas, minimizando a assimilao da dor (RICCI, 2013, p.306). Esse analgsico natural detectado principalmente no crebro, porm, percorrem outras partes do corpo. Como a massagem proporciona a melhora da circulao, o transporte dessa substncia favorecido, aumentando assim, o suprimento de nutrientes para a placenta (CASSAR, 2001, p.40). As massagens so aplicadas principalmente na regio lombo-sacra e nas pernas, que so os locais onde as gestantes mais referem quadro lgico. A massagem na regio perineal tambm muito indicada, principalmente para as gestantes que expressam maiores riscos de laceraes, como as que esto realizando o primeiro parto vaginal. Com o relaxamento das fibras, a tenso local aliviada, prevenindo assim, maiores laceraes na hora do parto e evitando a episiotomia (MAZZALI; GONALVES, 2008, p.10; NEUMAYR, 2013, p.13). MASSAGENS PERINEAIS EFEITO DA No trabalho de parto e no parto, o fisioterapeuta deve se RESPIRAO atentar percepo respiratria da gestante (BAVARESCO et al, 2011, p.3261). As tcnicas de respirao mais empregadas so a respirao torcica e a respirao abdominal, sendo que a respirao torcica proposta no momento das contraes, pois ela promove maior expanso torcica no sentindo lateral, aliviando o fundo uterino e favorecendo uma maior oxigenao. Em contra partida, a respirao abdominal indicada para os intervalos das contraes, pois ela proporciona maior relaxamento para a parturiente. As tcnicas respiratrias quando so executadas da forma correta, resultam em tranquilidade e relaxamento. Da mesma maneira que as emoes interferem a respirao, pode verificar-se a resposta adversa (REBERTE; HOGA, 2005, p.190). Entretanto, alguns estudos apontam que no existe uma tcnica especfica a ser seguida, o fisioterapeuta deve apenas instruir a gestante a utilizar corretamente sua musculatura respiratria, para assim, promover uma melhor oxigenao para o beb e para si prpria (BAVARESCO et al, 2011, p.3261). - Entre as inmeras tcnicas respiratrias, uma das mais admitidas e usadas a respirao profunda e abdominal, onde a parturiente de forma ativa inicia uma inspirao no intuito de ampliar a parede abdominal, e FISIOLOGIA HORMONAL
abaixar o diafragma. Logo em seguida realizando uma
expirao lenta, contraindo os msculos abdominais, como se estivesse fazendo o movimento de apagar uma vela. Este exerccio controla a agilidade da expirao promovendo a contrao dos msculos abdominais. No perodo de expulso do feto, a grvida faz uma respirao profunda e aps realiza uma apneia realizando fora para a expulso do seu bebe relaxando a musculatura perineal. (GONALVES, R. N.; MAZZALI, L. Anlise do Tratamento Fisioteraputico na Diminuio da Dor Durante o Trabalho de Parto Normal. Ensaios e Cincia: Cincias Biolgicas, Agrrias e da Sade. v. 12, n. 1, p. 7-17, 2008; BARACHO E. Fisioterapia aplicada obstetrcia, uroginecologia e aspectos da mastologia. 4. ed. rev. e ampliada. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.). ARTIGO: Andressa da Silva Freitas1 ;Valria da Silva Lima2; Janimar Nogueira de Sousa3; Lea Tami Suzuki Zuchelo4; Patricia Merly Martinelli 5. Atuao da Fisioterapia no parto humanizado Physiotherapy in humanized labor. DCincia em Foco 2017; 1(1): 18-29.