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Rodrigo Rizzo

Traduo livre do livro
Explicando a Dor de David
Butler e Lorimer Moseley, por
Rodrigo Rizzo.

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Sobre a traduo:

Essa uma traduo livre do livro Explicando a Dor escrito
por David Butler e Lorimer Moseley. Esse livro tem sido usado como
guia para educar pacientes com dor crnica em pesquisas cientificas
e no ambiente clinico ao redor do mundo.

Atualmente a educao mais moderna sobre dor para pacientes
com dor crnica sobre neurofisiologia da dor. E esse livro uma das
referncias mais completas sobre o assunto. E pode ser lido e
entendido facilmente por profissionais da sade e principalmente
por pacientes.

Infelizmente sua traduo para o portugus no foi divulgada
por algum motivo especifico. Dessa forma eu, Rodrigo Rizzo, tomei a
liberdade de traduzir as partes essenciais do livro para minha
pesquisa de mestrado. Sabendo da importncia desse assunto, decidi
tornar o acesso dessas informaes pblico! Lembre-se que eu no
sou tradutor, por isso no espere que a traduo seja exatamente
igual ao original. Alm disso, exclui algumas partes igualmente
importantes por isso essa traduo no substitui a leitura completa
do livro. Certamente tero erros de portugus ou digitao. Eu
realmente no utilizei muito meu tempo para corrigir isso, mas eu
acho que essa traduo livre pode ser bem proveitosa uma vez que
muitas pessoas no falam ingls ou no conhecem o contedo
excelente desse livro.

Eu poderia ter traduzido esse material para minha pesquisa de
mestrado e ter usado somente para essa finalidade. Mas eu acho que
posso contribuir muito mais para a sociedade. Meu pai, minha me
ou minha filha podem ser atendidas um dia por algum profissional. E
eu gostaria que esse profissional tivesse esses conhecimentos. Alm
disso, muito mais fcil para mim atender um paciente que tenha
aprendido essas informaes previamente do que aquele que nunca
soube disso!

E caso voc queira saber mais sobre o assunto ou expandir
seus conhecimentos na rea da dor, pode entrar em contato comigo
pelo site www.mapadador.com.br ou e-mail
rodrigorizzo@mapadador.com.br.

Bom proveito!!

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Parte 1

Resumo:
- Toda experincia da dor uma resposta normal para o que o
seu crebro acha que ameaador.
- A quantidade de dor que voc experimenta no
necessariamente est relacionada com a quantidade de tecido
acometido.
- A construo da experincia da dor no crebro baseada em
muitas dicas sensoriais.
- Dor fantasma pode nos lembrar que existe um membro virtual
no crebro.

1 - Dor normal

Embora a dor seja uma sensao
desagradvel inicialmente ela existe para nos
proteger de alguma possvel ameaa ao nosso
corpo. De forma mais comum, a dor acontece
quando o sistema de alarme do corpo alerta o
crebro de uma possvel ou real ameaa nos
tecidos.

A dor nos protege, nos alerta de alguma
ameaa, frequentemente antes mesmo de
uma leso ou quando estamos com uma leso.

A dor faz nos movimentarmos diferente, pensar diferente e se
comportar diferente. E tudo isso faz, de alguma forma, nos
recuperarmos.

A dor pode ser to eficiente que voc no consegue pensar, sentir ou
focar em nada alm disso. Se o crebro achar que experimentar dor
no a melhor coisa para sua sobrevivncia (imagine um soldado
ferido na guerra) voc pode no sentir dor naquele momento mesmo
com uma leso severa.

Existem muitos mitos, falta de entendimento e medos desnecessrios
sobre dor. Muitas pessoas inclusive profissionais da sade no tem os
conhecimentos modernos sobre a dor. Isso desapontador porque o
entendimento sobre dor ajuda voc gerenciar a dor de forma mais

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eficiente. Duas coisas importantes que sabemos sobre o
entendimento da dor: 1- o conhecimento da fisiologia pode ser
facilmente entendido por qualquer homem ou mulher que esteja
passando pela rua, e o entendimento de fisiologia da dor muda a
maneira da pessoa pensar sobre a dor, reduz o valor de ameaa e
melhora o seu gerenciamento.

Por exemplo: A dor pode estar presente em muitos momentos da
nossa vida. Pode surgir depois de um tempo prolongado usando o
computador. Essa sensao importante porque faz a pessoa a
levantar e se mover.

Agora, as vezes o sistema da dor parece funcionar de forma estranha.
Por exemplo, um prego no p no iria doer ate voc ver o sangue
escorrendo pelo seu p. Outras vezes o sistema da dor falha.
Pacientes com cncer grave no sentem dor. E essa uma das razes
que essa condio pode no ser detectada e colocar em grande risco a
vida da pessoa.

Por isso podemos dizer que a experincia da dor normal e embora
desconfortvel, uma excelente resposta quilo que o seu crebro
julga ser uma situao de ameaa. Hoje em dia ns acreditamos que
mesmo havendo realmente um problema nas suas articulaes,
msculos, ligamentos, nervos, sistema imune, ou qualquer outro
lugar, isso no iria doer se o seu crebro julgar que voc no esta em
perigo.

Da mesma forma se no existir nenhum problema nos tecidos do seu
corpo, voc pode ainda sentir dor se o seu crebro julgar existir
alguma ameaa.

Sentir dor por muito tempo muito desconfortvel, mas
importante saber que voc no est sozinho. Cerca de 20-30% da
populao tem dor por mais de 3 meses. E de 10 pessoas que voc
parar na rua, provvel que 3 delas sintam dor por mais de 3 meses!!

Ao longo de muito tempo, muitos cientistas tentam explicar como ns
sentimos dor. H 400 anos existia um rapaz chamado Rene Descartes.
Um dia sentado na sua mesa, desenhou uma imagem mostrando
como ele entendia a dor. Para ele, o corpo era separado da mente.
Essa maneira de pensar antiga e frente aos novos conhecimentos
sobre dor deve ser Descartada!

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Atualmente como ns vamos ver com
mais detalhes, as mensagens do que
est acontecendo no corpo, so levadas
por nervos, primeiro, at a medula
espinal. Na medula espinal, a
mensagem de uma possvel ameaa
para o corpo, pode aumentar ou
diminuir de intensidade dependendo
da atividade do crebro. A mensagem
de ameaa sobe para as diferentes reas do crebro. Essa mensagem
ainda no a dor! uma mensagem que pode ser julgada pelo
crebro como ameaadora ou no, e o crebro pode responder
fazendo voc sentir dor ou no; podendo voc sentir muita dor ou
pouca dor; podendo voc parar tudo que est fazendo ou continuar
fazendo algo que seja ainda mais importante.

Isso no quer dizer que voc no tenha nada que possa ser
melhorado na sua coluna, mas atualmente ns sabemos que a
experincia da dor de uma pessoa est relacionada com a atividade
do crebro.

1.1 Fantsticas histrias que mostram que o crebro quem
julga a quantidade de dor que sentimos

Para ficar mais fcil de entender eu vou contar algumas historias que
podem ampliar a maneira que entendemos a dor. Historias
fantsticas que mostram como o crebro pode participar muito mais
ativamente da experincia da dor de uma pessoa.

Existem relatos de mdicos recebendo no hospital, pessoas
com grandes leses, como uma flecha atravessada no ombro
e mesmo assim conversando calmamente com a
atendente, sem sentir nenhuma ou pouca dor.

Existem soldados veteranos de guerra que vo
fazer um exame de imagem de rotina quando
descobrem que tem uma bala na sua coluna h
60 anos! Eles nunca souberam disso!! Muitas
historias de soldados que durante a batalha tem uma
leso severa, perdem at a perna e dizem no ter sentido

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nenhum dor!

Agora, por outro lado uma leso muito pequena pode causar uma dor
grande! Uma folha de papel que passa pela ponta do seu dedo! No
tem nada muito grande acontecendo, mas machuca
bastante! Mesmo sem achar direito o corte, sentimos
uma dor muita chata!


Esses exemplos mostram que a quantidade da dor
que voc experimenta no necessariamente est
relacionada a quantidade ou tamanho do tecido
comprometido.

Existem mais historias para eu contar para vocs. Dor lombar uma
condio muito comum e as pesquisas mostram que a quantidade de
comprometimento do disco e do nervo raramente est associada com
a experincias da dor. Muitas pessoas apresentam hrnias de disco e
mesmo assim no apresentam nenhum sintoma de dor!

Quando vemos um exame de imagem com todas
aqueles nomes, pode ser amedrontador, mas ao
mesmo tempo pode ser confortante saber que
muitas desses sinais fazem parte do processo de
mudana por estarmos vivos. Essas mudanas no
necessariamente tem que fazer uma pessoa parar de
levar uma vida completamente ativa! comum ver
nomes como artrose, degenerao no exame de
imagem de um praticante de Yoga, que faz todos
aqueles movimentos contorcidos, e mesmo assim
ele funciona muito bem!!


Ento se no existe dor, simplesmente significa que essas
mudanas existem nos tecidos, mas no so percebidas como
ameaa pelo crebro!

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E quando vemos um jogador fazendo um gol, todo o
time o derruba e sobe em cima para comemorar!
Depois o jogador se levanta sorrindo, pulando talvez
com mais energia que antes! Por outro lado, uma
leso pequena pode ser suficiente para levar uma
pessoa a uma vida com dor crnica.


Existe um caso de um surfista Australiano que
estava sentado na sua prancha esperando a
onda. Ele sentiu um belisco na sua perna e
quando foi ver tinha sido mordido por um
tubaro que arrancou seu membro!

Talvez voc j tenha ouviu falar de alguns homens que experimentam
a dor do parto! Em alguns lugares do mundo acredita-se que quanto
mais dor o papai sentir, melhor pai ele ser! Algumas esposas
costuma cuidar do marido enquanto elas esto dando a luz!

Acupuntura pode aliviar a dor, mas nem
sempre funciona. Na verdade existem indcios
que a acupuntura funciona melhor quando
feita por uma mulher ou por um homem
chins e na china. E funciona menos quando
feita por algum no chins e fora da china.
Mesmo quando feita da mesma forma.

Pesquisas mostram o formato da aspirina pode
influenciar o efeito do medicamento. Capsulas
transparentes com grnulos coloridos funcionam melhor
do que com grnulos brancos. Grnulos bancos
funcionam melhor do que tablete colorido, que
funcionam melhor do que tabletes quadrados sem
pontas, que funcionam melhor do que tabletes redondos.

Tudo isso mostra que existem muitas dicas que podem chegar
no crebro e influenciar a dor. Mas sempre o crebro que decide
se alguma coisa vai doer ou no! 100% das vezes, sem exceo!

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O contexto da experincia da dor muito
importante. Uma leso no mesmo dedo indicador
vai causar mais dor em um violinista do que em um
danarino porque o problema no dedo tem um
valor muito maior de ameaa para o violinista. Esse
evento gera consequncias maiores para a vida do
violinista e para sua identidade. Isso acontece
porque muitas informaes sensoriais (viso,
audio..., inclusive do corpo) chegam no crebro e
so avaliadas levando em considerao o que
temos na memoria, a razo, a emoo. Por
exemplo, levamos em considerao as consequncias desse problema
na nossa vida e a consequncia das nossas respostas frente ao
problema. Uma pessoa que est jardinando e tem no seu p um prego
pode sentir dor imediatamente ou no. O crebro decide se a dor
apropriada naquele momento. Muitas outras dicas podem existir ao
mesmo tempo: o medo de ter uma infeco, medo de uma leso seria,
a necessidade de proteger outras pessoas, ter que terminar o servio
o mais rpido possvel.

Sabe, para o crebro no existe tanta diferena entre uma dor por um
problema fsico e emocional. Problemas como
leso ou uma doena apresenta tambm
emoo envolvida que pode tornar a
experincia da dor mais desconfortvel. Uma
pessoa que rejeitada pelo seu amor,
apresenta tambm mudanas na tenso
muscular, e no trabalho de reparao das
clulas. Da mesma forma que uma pessoa que
sente uma dor no trabalho ao levantar uma
caixa e no valorizada pelo seu supervisor
ou pelo profissional da sade, pode ter um
componente muito forte emocional e fsico.

Para lidar bem com a dor, importante identificar essas dicas
sensoriais. Podemos chamar de dicas (ou ndulos) de ignio. Que
do partida a uma experincia de dor mais desconfortvel.

Dor no trabalho comum. Dependendo da relao que se tem com o
chefe, a dor pode ser piorada. Podem ter muitas dicas sensoriais que
fazem a dor incomodar mais. Posio do corpo no computador, muito
tempo na mesma posio, quanto nos sentimos cobrados, erro no

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trabalho (senso de controle). Uma espinha no muito desagradvel,
mas pode ser horrvel quando aparece prxima de uma evento
importante.

A dor tambm depende daquilo que entendemos como fator
causador. Uma mulher que retirou a mama por causa de um cncer,
apresenta dor mais intensa e desconfortvel quando ela atribui a dor
com um possvel retorno do cncer. Independente do que realmente
est acontecendo nos tecidos do corpo.

Outro exemplo de um experimento em que voluntrios recebem um
choque na regio da cabea por um estimulador. Eles vo sentido
mais dor a medida que dizem para eles que a intensidade est
aumentando. No entanto a intensidade permanece a mesma.

Alm disso, a falta de informao e de entendimento tambm produz
impulsos para aumentar o medo. Por exemplo, dor inexplicvel e
continua, e imaginar leses em tecidos profundos que voc no
podem ser vistos, aumentam o valor de ameaa da dor. Existem
estudos que mostram que quanto mais uma pessoa souber do
procedimento cirrgico menos medicamentos eles precisaro depois
da cirurgia.

A quantidade da dor pode depender at de quem est
do seu lado. Pesquisadores perceberam que os homens
sentem mais dor quando recebiam um estimulo
doloroso de uma mulher do que de outro homem.
Tambm isso acontece quando esto acompanhados de
uma esposa atenciosa e cuidadora.

Um outro exemplo sobre a dor de dente. Estamos
sentindo uma dor terrvel no dente. Marcamos hora
com o e quando j na sala de espera a dor parece ter
desaparecido. Esse um bom exemplo que a dor nos
faz agir para resolver o problema. Quando agimos, o
crebro fica satisfeito e entende que no existe mais
perigo. A ameaa diminui e a dor passa.

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Voc j deve ter ouvido falar em dor
fantasma. Uma dor em um membro que
fisicamente no existe. Cerca de 70% das
pessoas que sofreram uma amputao j
apresentaram dor fantasma. E a dor aumenta
quando a pessoa fica estressada. A dor pode
aumentar quando algum chega perto da
perna onde deveria estar. A dor fantasma
nos ensina que em nosso crebro tem um
mapa de todas as partes do corpo inclusive
do membro que
foi amputado.
Portanto mesmo
com a ausncia de uma parte do corpo, a
perna ainda existe no crebro. Pesquisas
descobriram que essa organizao do
mapa corporal no crebro muda quando o
membro retirado e quando a pessoa
sente dor. Na verdade essa organizao
muda em casos de dor crnica.


A dor no proporcional a idade. A
dor lombar acontece mais em
pessoas abaixo de 60 anos do que
acima de 60 anos. E isso mais uma
prova de que a dor no tem a ver com
a degenerao dos tecidos. A dor, de
alguma forma aprendida porque
vamos atribuindo significados a dor.
Um bebe bate a cabea no cho e primeiro olha para sua me.
Dependendo da sua reao, comea a chorar ou continua brincando.
Os profissionais da sade tambm ensinam os pacientes sobre o
significado das informaes que sentimos.

Gnero: Existe um mito que as mulheres sentem mais dor do que os
homens at o momento de terem o parto. Nesse momento a
tolerncia dor magicamente aumenta. mais provvel que as
mulheres relatem dor mais honestamente antes de ter o filho. Depois
elas tem a obrigao de ser duronas.

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Cultura: Muitas culturas apresentam rituais de
iniciao envolvendo leses severas e
raramente so descritos como dolorosos.
Porque sentir dor ao ser picado por milhares de
formigas quando o resultado ser entrar na fase
adulta?


Parte 2

Resumo:
- Sensores de ameaa esto espalhados por todo o corpo e esto
sentados nos neurnios;
- Quando o nvel de excitabilidade de um neurnio chega ao
nvel critico, a mensagem de ameaa enviada para a medula
espinal;
- Quando a mensagem de ameaa alcana a medula espinal,
causa liberao de substancias qumicas excitatrias da
sinapses (facilitam a conversa entre os neurnios);
- Na medula espinal, sensores de neurnios so ativados pelas
substancias qumicas e quando o nvel de excitabilidade dos
neurnios chegam ao nvel critico, uma mensagem de ameaa
enviada para o crebro.
- Antes da mensagem de ameaa seguir caminho ao crebro, o
prprio crebro pode enviar analgsicos naturais;
- A mensagem processada dentro do crebro e se o crebro
concluir que voc est em perigo e voc precisar tomar uma
ao, ele vai produzir dor;
- O crebro ativa diferentes sistemas que trabalham juntos para
tirar voc do perigo.

2- O fantstico sistema de alarme

Temos um fantstico sistema sensorial que informa ao crebro sobre
as mudanas nos tecidos do corpo.

Um componente desse sistema sensorial o sistema de alarme
ameaas. Um sistema sofisticado construdo para alarmar o crebro
quando estamos sendo ameaados.

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O sistema de alarme tem
um centro de comando
que o crebro. Existem
outros centros que
tambm tem um certo
comando a medula
espinal (dentro da
coluna vertebral).

Quando colocamos o
dedo numa superfcie
quente, o aumento da temperatura comea a tocar algumas
campainhas localizadas na ponta do dedo. Mensagens de ameaa so
enviadas da pele. Mas o processo pelo qual transforma essa
mensagem em dor mais complexo do isso.

2-1 Olhando de perto os sinais de alarme

Sentados na extremidade das clulas nervosas
existem sensores que tem a habilidade de
transmitir informaes para a medula espinal.

Alguns sensores so especializados em
responder a foras mecnicas como presso,
agulhada. Outros respondem a mudanas de
temperatura como quente e frio. Alguns outros
respondem a presena de mudanas qumicas
que podem vir de fora do corpo como uma
picada ou de dentro do prprio corpo como liberadas pelas clulas
quando inflamao e acido ltico. Quando os sensores respondem aos
estmulos, eles se abrem trocando partculas com a parte de fora dos
neurnios. Isso cria o impulso eltrico nos neurnios.

Assim como os sensores so especializados, os neurnios que eles
esto sentados tambm podem ser especializados. Por exemplo,
impulsos eltricos em alguns neurnios viajam a 150 quilmetros
por hora e em outros neurnios viajam somente a 1 quilometro por
hora. Isso significa que essas informaes so muito limitadas. A
medula espinal apenas informada aumentou a temperatura no
meu dedo, ou aumentou o acido ltico nos meus brao ou Perigo!
Na minha coluna! Nada mais do que isso. Todo o restante da
experincia que temos de repuxar, presso, alongar, agonizar

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produzido pelo crebro e est baseado em TODAS as informaes
disponveis. No s as mensagens de ameaa.

Algumas informaes vitais sobre os sensores:

1- Assim como existem sensores na pele, msculos e ossos, muitos
sensores esto no crebro. Os sensores dos crebro so
especializados em responder a estmulos qumicos. Todos os tipos de
pensamentos podem fazer as campainhas de alarme tocar no
crebro, da mesma forma que uma irritao na pele por uma picada
faz campainhas de alarme tocarem nos nervos perifricos.

2- Quando olhamos esses sensores em um microscpio podemos ve-
los em atividade. Eles podem se fechar e abrir. Quando voc vai ao
dentista e toma uma injeo de anestesia, as substancias da droga
fazem os sensores mecnicos se fecharem. por isso que eles no
conseguem detectar estmulos mecnicos. Nenhum impulso chega na
sua medula espinal. O crebro no aprende com a ameaa. Outros
estmulos qumicos podem deixar os sensores abertos como uma
ferroada de uma Raia e gera uma dor bem forte.

3- A vida dos sensores curta. Eles vivem s por poucos dias e
eles so substitudos por sensores frescos. Isso significa que sua
sensibilidade est continuamente em mudana. Lembre desse
ponto. Se voc est sofrendo por dor, isso pode lhe dar uma
esperana. Seu nvel de atual de sensibilidade no est fixo.

4- Sensores so protenas feitas pelos neurnios que tem um livro de
receitas chamado DNA. Existem muitas receitas no DNA incluindo
aqueles diferentes tipos de sensores. Os sensores especializados
feitos por um neurnio particular depende de qual receita foi
escolhida ou ativada. Qual receita ativada depende do que est
acontecendo no momento. O mix de sensores relativamente estvel,
mas podem mudar muito rapidamente. Se o seu crebro decide que o
aumento da sensibilidade o melhor a se fazer para sobreviver, o
DNA pode aumentar a produo dos sensores que se abrem a
qumica do estresse como adrenalina.

5- Similarmente, a quantidade de sensores que so feitos
relativamente estvel, mas pode mudar rapidamente. A mudana na
quantidade de sensores produzidos aumenta ou diminui a
sensibilidade dos neurnios aos estmulos particulares. Se voc tem

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uma dor persistente, voc pode ter esperana porque a quantidade
de fabricao dos sensores pode ser reduzida se a necessidade de
produo for reduzida.

Como os sensores e a atividade dos sensores esto relacionadas
com a dor?

Apesar de estarmos falando sobre dor, no existem receptores de
dor, nervos de dor, caminhos da dor, ou centros de dor. Existem
neurnios espalhados pelos tecidos do corpo que respondem se os
estmulos forem suficientes para serem perigosos aos tecidos.
Ativao desses neurnios especiais enviam sinais de alarme com
prioridade para a medula espinal que so enviadas para o crebro.
Esse tipo de atividade dos nervos chamada de nocicepo (recepo
de ameaas). A todo tempo est acontecendo mensagens de ameaas,
mas somente as vezes elas terminam em dor.

Nocicepo o percursor mais comum da dor, mas isso no significa
que o nico. Por exemplo, alguns pensamentos podem ativar sinais
de alarme dentro do crebro sem nocicepo em nenhum lugar.

Lembre que nocicepo no suficiente e nem necessria para
gerar dor.

2.3 - Enviando as mensagens
Os neurnios so ativados eletricamente. Toda vez que os sensores
se abrem, so carregados por partculas positivas que correm para
dentro deles. Quanto mais sensores se abrem e a excitabilidade
dentro do neurnio alcana um nvel critico, uma onda rpida de
corrente eltrica viaja pelo neurnio. Isso chamado de impulso ou
mais tecnicamente de potencial de ao. Os impulsos so a maneira
que os nervos carregam mensagens. Um impulso uma simples
mensagem.

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No grfico, o eixo
horizontal representa o
tempo e o vertical
representa o nvel de
excitabilidade. Note no
comeo do grfico,
como o nvel da
excitabilidade varia,
principalmente devido
o numero de sensores
que esto abertos. Note
tambm que existe um
momento critico (de
tudo ou nada; limiar)
que a mensagem ocorre. Quando o nvel de excitabilidade chega no
nvel critico de excitabilidade, mesmo pequenos eventos que abrem
apenas poucos sensores, podem disparar a mensagem. Ento se esse
neurnio for especializado em carregar mensagem de ameaa,
somente estmulos pequenos como movimentos leves ou mudana na
temperatura podem ser suficientes para fazer a quantidade de ons
positivos alcanarem o ponto critico de excitabilidade e fazer sentir
uma dor (dependendo claro da concluso do crebro).

Lembre que quando estamos falando de recepo de ameaa, a
mensagem que enviada, pelo seu nervo para a medula espinal s diz
ameaa. Isso no diz dor. De alguma maneira a medula espinal e o
crebro recebe e analisa esses impulsos e cria uma experincia
significativa que pode ou no incluir a dor.

2.4 - A mensagem de ameaa chega na medula espinal
Quando a mensagem alcana a outra
extremidade do neurnio (dentro da
coluna vertebral), tambm despejada
substancias qumicas que ficam ao
redor de neurnios vizinhos.
Muitos neurnios que vem dos
tecidos do corpo chegam eu um
neurnio que sobe para o crebro.
Cada neurnio libera um certo mix de
substancias qumicas. No ponta do
outro neurnio existem sensores
qumicos especializados em

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responder a algumas das substancias qumicas que foram liberadas,
mas no todas. Basicamente, substancias qumicas com formato
redondo encaixam-se nos sensores redondos, as substancias
qumicas quadradas encaixam-se nos sensores quadrados... Se eles se
encaixarem, os sensores se abrem. Isso chamado de principio
chave - fechadura.

A mensagem de ameaa vai liberar substancias qumicas. As
substancias qumicas so as chaves para abrir os sensores redondos
do segundo neurnio. Da mesma forma que antes, quando o nvel de
excitabilidade do segundo neurnio alcanar o nvel critico... um
potencial de ao surge! O segundo neurnio envia a mensagem para
o crebro. Essa mensagem diz ameaa!

Essa comunicao entre um neurnio e outro chama-se sinapse. A
sinapse mais ou menos como um correio. O ponto de partida e a
sada do correio est sempre mudando. Se existir uma festa no
correio e todos esto agitados, qualquer tipo de mensagem vai
passar. No entanto, esse apenas um correio regional e, de alguma
forma, essa atividade controlada pela central dos correios
(crebro). Na verdade, a central dos correios (crebro) pode at
mesmo fechar o correio regional (medula espinal) se for necessrio.
Atravs de um interno e poderoso sistema de controle de ameaa.

Como isso feito? Neurnios do crebro descem para encontrar
qualquer impulso de chegada. No existe duvida da fora dessa via e
j foi mostrada nas historias sobre dor. Na verdade
aproximadamente 60 vezes mais poderoso do que qualquer droga
injetada ou tomada por que voc. Isso permite uma enxurrada de
substancias qumicas (hormnios da felicidade) tais como opiides e
serotonina que tem formatos diferentes. E por ter formatos
diferentes podem ativar diferentes sensores. Esses sensores fazem as
partculas positivas do neurnio sarem de dentro dele, tornando-os
menos excitvel. Ou seja, os neurnios ficam menos propensos a
enviar a mensagem de ameaa. Ento o impulso descendente
amortece o sinal de alarme.

Sim, com esse sistema, voc pode vencer uma grande final ou um
campeonato mundial ou cozinhar por vinte enquanto ainda tem uma
leso.

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2.5 - A mensagem processada no crebro

O nervo mensageiro da ameaa leva a mensagem de ameaa da
medula espinal para o crebro. A mensagem de ameaa chega junto
com muitas outras mensagens e todas elas so processadas no
crebro. O desafio para o crebro construir uma historia da
melhor forma possvel, baseada em todas as informaes que
esto chegando. O crebro da peso quilo que acontece e responde
fazendo muitas coisas. Uma delas dando a voc uma percepo do
que esta acontecendo. Uma maneira de pensar sobre a dor que ela
parte da resposta do crebro informao que est chegando.

Uma das coisas mais importantes que ns aprendemos com exames
de imagem do crebro, que na experincia da dor, muitas parte do
crebro esto envolvidas simultaneamente. Embora podemos ver
padres consistentes de atividade no crebro durante a experincia
da dor das pessoas, a quantidade de atividade varia entre as pessoas
e em diferentes momentos na mesma pessoa. Cada experincia da
dor nica.

No existe um nico centro da dor no crebro, como as pessoas
costumam pensar. Existem muitos! Ns chamamos essas reas de
ndulos de ignio.

Essas partes do crebro incluem aglomerados de ndulos usados
para sensao, movimento, emoes e memoria. A dor apenas pega
emprestado essas partes para se expressar. Na dor crnica, alguns
desses ndulos so quase que escravizados pela experincia da dor.
quase como um vicio a sentir dor.

Na imagem possvel identificar as partes do crebro que so
normalmente ativadas durante a experincia da dor. Essas partes
esto todas ligadas uma com as outras eltrica e quimicamente.
mais ou menos a figura que se v em revistas areas mostrando as
rotas que so feitas por todo o pais. O padro de atividade que cria a
percepo da dor pode ser considerado uma assinatura da dor.

Agora ns sabemos que a mensagem de ameaa que vem dos tecidos
pela medula espinal apenas um impulso. Embora essa mensagem
seja uma parte importante no processamento no crebro,
especialmente na dor aguda, isoladamente ela no suficiente para
causar dor. Lembre das historia da dor fantasma. A parte do corpo

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no existe, mas di e ainda estudos de imagem conseguem mostrar
atividade em todas as mesmas reas do crebro incluindo o membro
virtual.

Possveis partes da assinatura da dor
1- Crtex pr-motor e motor: organiza e
prepara o movimento
2- Crtex cingulado: concentrao e foco
3- Crtex pr-frontal: resoluo de
problemas e memoria
4- Amidala: medo, vicio
5- Crtex sensorial: discriminao da
sensao
6- Hipotlamo/ Tlamo: resposta ao
estresse, regulao autnoma, motivao.
7- Cerebelo: movimento e cognio
8- Hipocampo: memoria, cognio espacial,
medo
9- Medula espinal: porto das informaes que vem da periferia.


2.6 - A orquestra no crebro
Uma maneira de entender como o crebro funciona, incluindo como
produz dor, pensar em uma orquestra. Uma orquestra habilidosa
pode tocar milhares de
melodias. Pode tocar as
mesmas melodias em tempos,
notas e nfases diferentes,
usando instrumentos
diferentes. Novas melodias
podem aparecer, velhas
melodias podem ser
revividas, varias
improvisadas, dependendo da
audincia. A dor pode ser
entendida como uma melodia que tocada pela orquestra.

Uma boa orquestra pode tocar todas as melodias. E pode facilmente
aprender muitas melodias. No entanto, se a orquestra toca a mesma e
a mesma melodia... Torna-se automtica, passa pela memoria, torna-
se mais e mais difcil de tocar qualquer outra coisa. Curiosidade e
criatividade tornam-se perdidas. A audincia fica longe...

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E essa orquestra inspiradora. como uma poro amarelada de
neurnios com consistncia de um ovo cozido e macio. Que contem
bilhes de neurnios e cada um deles fazendo milhares de conexes.
Existem mais conexes possveis no crebro que partculas no
universo. Neurnios so to bons em fazer conexes que um simples
neurnio colocado em uma banheira de gua salgada vai se
espichando cerca de 30% do seu comprimento buscando um novo
neurnio. Bebes fazem milhes de sinapses por segundo, 3 milhes
de sinapses podem existir em uma cabea de alfinete. Voc, o leitor,
tem um crebro em constante mudana; milhes de sinapses se
juntando e se separando a cada segundo. Voc poderia doar 10.000
sinapses para qualquer homem, mulher ou criana desse planeta, e
ainda funcionar de forma sensata!

2.7 - Sistemas que livram voc de problemas

Mensagens de dentro do crebro no terminam no crebro. Em um
sistema dinmico o que acontece dentro vai para fora de alguma
forma. O crebro faz um julgamento do valor dos impulsos e
responde a eles. Quando voc sente frio existem muitas maneiras que
o seu crebro e corpo podem responder. Quando voc est em
perigo, o crebro chama muitos sistemas para livrar voc do
problema. Esses sistemas esto trabalhando todo o tempo. Os
exemplos mais bvios so: o sistema muscular, que faz voc sair
correndo, segurar uma parte do corpo, se esconder ou lutar, e o
sistema simptico, que controla o suor e a distribuio de sangue.

Outros sistemas tais como os sistemas imunes e endcrinos
trabalham silenciosamente, mas focados em seus trabalhos. Juntos,
todos esses sistemas ajudam criar a experincia da dor, ou
experincia motora, ou experincia do estresse. Todos esses sistemas
podem ajudar voc a se livrar do perigo. Em uma situao de ameaa,
e especialmente durante a dor, esses sistemas vo trabalhar muito
por voc. Eles so os melhores em um curto prazo. Durante a dor, a
atividade dos sistemas como um corredor de 100 metros rasos que
tem um desempenho em alto nvel de atividade em um curto perodo
de tempo. No entanto se voc tem dor por um perodo prolongado, a
atividade dos sistemas comea a causar outros problemas. Eles no
podem correr uma maratona. Depois vamos ver as consequncias da
ativao prolongada desses sistemas de proteo.

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Sistemas de proteo:
1- Sistema nervoso
simptico: aumenta o
batimento cardaco,
mobiliza a reserva de
energia, aumenta a
vigilncia e suor.
2- Sistema motor: corre,
luta, protege a rea com
dor ou lesada.
3- Sistema endcrino:
mobiliza a reserva de
energia do corpo, reduz a
atividade intestinal e reprodutiva.
4- Sistema de produo da dor: motiva a escapar e procurar
ajuda, aumenta a ateno na dor.
5- Sistema imune: tardiamente - luta com invasores do corpo,
sensibiliza neurnios, produz febre, sonolncia para promover
a cura.
6- Sistema parassimptico: tardiamente nutre as clulas, tecidos
para cura.

Parte 3

Resumo:
- Quando a dor persiste, o sistema de alarme de ameaa se torna
mais sensvel;
- O crebro comea ativar neurnios que liberam substancias
qumicas que descem para a medula espinal e facilitam o envio
da mensagens vindas dos tecidos;
- O neurnio mensageiro de ameaa torna-se mais excitvel e
produz mais sensores para receberem sustncias qumicas
excitatria;
- O crebro comea ativar neurnios que liberam substancias
qumicas na medula espinal;
- Sistemas de respostas tornam-se mais envolvidos e comeam
contribuir com o problema;
- Pensamentos e Crenas tornam-se mais envolvidas e comeam
a contribuir com o problema;
- O crebro se adapta para ficar melhor em produzir uma
assinatura da dor (melodia da dor);

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- Sensores de ameaas nos tecidos contribuem menos e menos
para chegada da mensagem de ameaa ao crebro.

3 - Sistema de alarme central alterado

A dor comum do dia
a dia, muito
frequentemente
envolve inflamao,
processo de cura
lentificado ou
tecidos mal
condicionados ou
no usados. Mas
muito importante
saber que todas essas coisas, enviadas pelos nervos, isoladamente,
no so suficientes para gerar dor. Somente se o crebro julgar essas
informaes ameaadores, a dor surge.

Ento voc est dizendo que a dor est toda no meu crebro?
Essa uma das perguntas mais frequentes das pessoas que esto
aprendendo sobre fisiologia da dor. Ns temos que ser honestos e
dizer sim. TODA dor produzida pelo crebro sem crebro, sem
dor! Isso no significa que a dor no seja real, muito pelo contrario.
Na verdade qualquer pessoa que dizer que tudo acontece na sua
cabea e implicar que isso no real, no entende sobre fisiologia.
Entender sobre isso oferece um grande empoderamento. Saber sobre
a medula espinal e os processos do crebro pode oferecer um
enorme controle. Ns admitimos que tudo isso um pouco novo. A
cincia por traz do entendimento muito nova.

Olhando o grfico, as leses do tecido corporal tem tempo de cura
razoavelmente definido. No entanto o tempo de cura do tecido pode
variar de acordo com o processo do problema, como o tecido usado,
e das coisas que as pessoas fazem na vida. Levando em considerao
aquelas fantsticas historias sobre dor, o comprometimento do corpo
e o processo de cura no necessariamente relaciona-se com a dor.
Ns sabemos que em muitos casos, a dor persiste mesmo quando a
leso inicial j teve seu tempo para se curar.

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Nessas situaes, o crebro conclui que a ameaa continua e que voc
precisa de toda a proteo que voc pode ter. Existem muitas
explicaes do porque isso acontece. Muitas dessas explicaes
envolvem mudanas da maneira em que o sistema de alarme
funciona. Ns vimos as mudanas na periferia, mas mudanas
tambm acontecem na medula espinal e no crebro.

3.1 - Medula Espinal

Antes de chegar no crebro, vamos olhar para a medula espinal.














O essencial da neurocincia
- O sistema nervoso altamente adaptvel e vai se acomodar a
maioria das demandas que lhe so dadas. Ento quando impulsos dos
tecidos inflamados, lesados, fracos, cansados chegam na medula
espinal ou quando os neurnios do crebro liberam substncias
qumicas excitatrias, os neurnios da medula espinal se adaptam
para suprir a demanda. A medula espinal vai ficando melhor em
enviar mensagens de ameaas para o crebro. Essa adaptao
comea a acontecer em segundos quando a demanda aumenta.

- A curto prazo o neurnio mensageiro de ameaa aumenta sua
sensibilidade para a chegada de substancias qumicas excitatrias.
Isso significa que coisas que costumavam doer comeam a doer mais
agora. Isso chamado de hiperalgesia. Tambm significa que coisas
que no causavam dor antes, agora doem. Isso chamado de
alodinia. Hiperalgesia e alodinia significa aumento de sensibilidade.

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- Os sensores mudam sua maneira de trabalhar, eles ficam abertos
por mais tempo quando se abrem, permite a entrada de mais
partculas de cargas positivas para dentro do neurnio mensageiro
de ameaa. Finalmente, o neurnio mensageiro de ameaa aumenta
sua produo de sensores para as substancias qumicas excitatrias
incluindo sensores que ficavam dormindo at serem requisitados.
Todas essas coisas mudam a sensibilidade do neurnio mensageiro
de ameaa. Seu sistema de alarme est realmente alerta por voc.

- Alguns processos a mais acontecem a longo prazo. A enchente de
substncias qumicas que aumentam a sensibilidade pode
encharcar as sinapses e alguns neurnios podem comear a brotar.
Por exemplo, neurnios que nem mesmo carregam mensagem
brotam perto do neurnio mensageiro de ameaa. Ento as
substancias qumicas que eles liberam comeam a ativar o neurnio
mensageiro de ameaa. Isso significa que somente o toque na pele ou
uma mudana leve da temperatura pode fazer mensagem de ameaa
ser enviada para o crebro.
De alguma maneira o seu crebro est sendo enganado. Est
operando com informao enganosa sobre as condies dos seus
tecidos. Mas lembre que seu corpo e crebro esto agindo para o seu
maior interesse que proteger voc.

- O aumento de sensibilidade do sistema de alarme sempre o
principal fator de uma dor persistente. Lembre que a dor normal,
mas o processo por traz dela est alterado.

3.2 - A medula espinal como amplificadora da realidade dos
tecidos
Quando existem mudanas na medula espinal o crebro no recebe
informaes acuradas do que est acontecendo nos tecidos. Ao invs
de uma viso clara dos tecidos, existe agora uma viso amplificada ou
distorcida da coluna espinal.

Para muitas pessoas com dor persistente, isto tambm uma questo
critica para entender e vale a pena repetir. Nesse estado
sensibilizado, o crebro est sendo alimentado de informao que
no reflete mais a verdade sobre a sade dos tecidos conectados as
extremidades dos neurnios. Colocando de uma outra forma, o
crebro est recebendo a informao que existe mais ameaa nos
tecidos do que realmente existe. As respostas dos crebro como
movimento, pensamentos, respostas autonmicas e endcrinas esto

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baseadas em informaes erradas sobre a sade dos tecidos no final
dos neurnios.

Algumas metforas que podem ajudar voc a entender o aumento da
sensibilidade:
- como um amplificador do som ligado;
- um pouco como se algum tivesse entrado na sua casa
algumas vezes e voc instalou um super-sistema de alarme,
capaz de detectar qualquer movimento at mesmo no escuro.
- Talvez tenha sido instalado um motor de Ferrari no seu Fusca.
Um pequeno toque no acelerados faz o carro se mover.
- A medula espinal tem uma lente de aumento dentro dela.

Esse aumento de sensibilidade deveria terminar uma vez que a
estrutura comprometida fica sob controle, e/ou quando voc tem um
profundo entendimento sobre o que est acontecendo.

3.3 - O crebro se adapta e tenta ajudar
A mudana na medula espinal gera
uma mudana no crebro. A mesma
mudana que acontece na medula
espinal com a dor persistente
tambm acontece nas reas de
ignio no crebro. Alm do crebro
processar e se adaptar a todas as
informaes sobre a ameaa, ele
pode mudar a si mesmo. No fique
em pnico, nosso crebro est mudando todo o tempo, essa mudana
tem como objetivo de aumentar a sensibilidade para nos proteger.

A principal mudana que ocorre no crebro a produo de mais
sensores nas reas de ignio da dor e mais substncia qumicas no
corpo para ativar os sensores. Isso significa que fica mais fcil dar
ignio, por exemplo na rea da memoria. Se voc tivesse um
acidente na esquina de uma rua, toda a vez que voc passar por
aquela rea, voc vai lembrar, talvez s um tremor, ou talvez uma
assinatura possa ser construda no seu crebro. Ainda bem que voc
est comeando a ver como esse mecanismo de proteo sofisticado
pode ficar.

Outra mudana conhecida ocorre na parte mais externa do crebro, o
crtex. reas do crebro que normalmente fazem parte de diferentes

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reas do corpo ou diferentes funes, comeam a se sobrepor fica
mais parecida com um borro do que algo pontual e bem definido.
Associada a isso, reas de uso repetido ficam mais largas. Na verdade,
quanto mais a dor cronifica, mais mudanas acontecem no crebro.
Ns acreditamos que ambos os tipos de mudana provavelmente so
estratgias do crebro ficar atento por voc deixando mais difcil o
uso de uma parte do corpo (borrando a reas motoras do crebro),
ou fazendo partes do corpo prximas sensveis tambm (borrando
reas sensoriais no crebro).

Mas no entre em pnico, isso est sempre mudando de alguma
forma. Se voc ficar batendo na cadeira com o seu dedo indicador, a
rea do crebro relacionada com o seu dedo indicador vai ficar mais
larga. Cegos tem dedos indicadores mais largos no crebro, msicos
com uma dor sem poder mexer a mo podem ter distores na mo
virtual no crebro.

O borro parece serio. Provavelmente isso reflete as mudanas que
so parte das mais avanadas em experincia da dor crnica. A boa
noticia que isso reversvel. Da mesma maneira que msculos e
articulaes podem ficar mais saudveis e robustos, a parte do
homnculo no crebro tambm pode.

3.4 - A orquestra toca a melodia da dor
Ns podemos usar a metfora do crebro
como uma orquestra para mostrar as
mudanas no crebro que estamos falando.
como se a orquestra do seu crebro
tivesse tocando a mesma melodia da dor de
novo, de novo e de novo... No conseguindo
mais tocar um repertorio mais amplo de
melodias. No sendo mais criativo, curioso
ou procurando novos desafios musicais.
Msicos que tocam instrumentos de teclas
deixam a orquestra porque eles no tem
mais nada para tocar. Outros msicos ficam cansados e doentes
porque tocam o tempo todo. Outros msicos fazem o papel de outros
(os msicos de percusso vo para a parte dos violinistas). A melodia
da dor no um melodia feliz. Tours so cancelados enquanto a
orquestra fica em casa. Audincia para de vir. As vendas caem. Voc
entendeu, a dor comea a dominar todos os aspectos da vida

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trabalho, amizades, vida familiar, lazer, pensamentos, esportes,
emoes, devoo, e crenas.

importante enfatizar aqui que quando o crebro est sensibilizado,
no s a experincia da dor que persistentemente produzida. Leva
uma mudana persistente no sistema nervoso simptico e
parassimptico, sistema endcrino, imune e motor. Esses sistemas
podem se combinar para perpetuar a melodia da dor, que ns
chamamos de neuroassinatura a ativao constante das reas de
ignio da dor.

3.5 - Pensamentos e crenas so impulsos nervosos tambm
O crebro responsvel em fazer a deciso final se alguma coisa
ameaadora para os tecidos do corpo e em dar a ao necessria. Ns
humanos temos uma tremenda vantagem de no-humanos porque
podemos nos planejar para um evento, podemos aprender
rapidamente com as experincias e usar a logica para prever o futuro.
Isso significa que podemos identificar uma situao como
potencialmente ameaadora antes de existir algum impulso no nvel
do tecido. Isso timo, mas quando o sistema est sensvel (como na
dor crnica), impulsos no relacionados com tecido comprometido,
mas julgados pelo crebro como ameaadores, podem ser suficientes
para causar dor. Isso acontece sem mesmo voc estar ciente disso.

Sabemos que algumas pessoas com dor persistente precisam
somente pensar em um movimento ou observar algum fazer um
movimento para produzir uma dor. Na verdade, em alguns pacientes,
somente imaginar o movimento pode causar suor na parte dolorida.
Muitos pacientes j nos disseram que alguma coisa di s de
pensar. Isso completamente compreensvel. Voc no est louco.

Na verdade isso faz muito sentido se voc lembrar que seu crebro
aprendeu a ser muito bom em proteger voc de qualquer coisa que
pode ser ameaador para seus tecidos.

At pensamentos como esse medico acha que eu estou
supervalorizando a dor; o exame no pode achar o que est
acontecendo ento isso deve ser realmente grave e profundo, e
Fulano tem dor na coluna e ele est agora na cadeira de rodas, esto
ameaando o crebro preocupando-o em sobreviver. Esses
pensamentos e o medo de certas atividades, ou um medo de voltar a
ter uma leso, pode aumentar a dor.

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Pensamentos so impulsos nervosos
As pesquisas cientificas sobre o processo do pensamento na dor,
mostram que eles so poderosos suficientes para manter o estado de
dor. Ns chamamos isso de virose dos pensamentos. Algum dos
mais poderosos vrus do pensamento conhecido em causar e
aumentar uma experincia de dor lombar so descritas abaixo.

Eu sinto dor ento deve existir alguma coisa
sria acontecendo no meu corpo.
Eu estou em casa, sem sair. Eu fico quieto e
longe de todas as coisas.
Se esses modernos exames de imagem no
podem encontrar o que est acontecendo,
deve ser algo muito srio.
Ns podemos colocar uma homem na Lua,
porque algum no pode consertar o que est
acontecendo com a minha dor?
Eu estou to amedrontado com uma nova
leso na minha coluna que eu no estou
fazendo nada.
Eu no estou fazendo nada at toda a dor ir
embora por completo.

Todos esses pensamentos so comuns em pessoas com dor
persistente que no entendem fisiologia da dor. Isso pode levar uma
pessoa para a beira de um abismo.

3.6 - O sistema de alarme central sensibilizado
A sensibilizao da medula espinal e do crebro chamado de
sensibilizao central. Abaixo existem algumas caractersticas desse
fenmeno. Talvez voc tenha alguns deles. Eles podem lhe dar uma
dica que a sua dor est mais relacionada com o processo do sistema
nervoso central do que os processos do tecido.

Seu rtulo
Porque os tecido se curam, e porque seu sistema de alarme e crebro
mudam para proteger voc, o diagnostico baseado em alteraes do
tecido no se encaixa mais. Frequentemente voc tem mltiplos
diagnsticos incluindo fibromialgia, sndrome miofascial, dor lombar
no especifica, sndrome da dor psicossomtica, leso por esforo
repetitivo, dor neuroptica no especifica. Seu diagnostico vai

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depender de onde voc mora e qual tipo de profissional da suade que
voc passar. Alguns diagnsticos podem pode existir para voc sair
da clinica o mais rpido possvel. Os sinais e sintomas de todos esses
diagnsticos podem ser explicados pela sensibilizao do sistema de
alarme central e de como a orquestra do seu crebro est tocando.
Porque as condies dos tecidos do corpo no ser mais o ponto
principal, frequentemente no ajuda procurar um entendimento de
um diagnostico que rotula. melhor procurar uma compreenso dos
sintomas que fazem parte da caracterstica nica daquilo que voc
apresenta.

A dor persiste
O tempo de cura dos tecidos conhecido j passou. Existe alguma
razo para a complicao do tecido ainda no ter sido curada?

A dor espalhada
No existem cercas no sistema nervoso. Sensibilizao do sistema de
alarme e do crebro significa que o crebro est erradamente
recebendo a informao que o corpo est mais em perigo e o crebro
ento faz o seu corpo virtual doer.

A dor est piorando
Esta a estratgia mais obvia que o seu sistema de alarme e o
crebro tem quando quer fazer voc escapar de alguma coisa. Muitas
das mudanas do sistema de alarme ocorrem para aumentar a
frequncia das mensagens de ameaa enviadas para o seu crebro.
sensato para seu crebro concluir que nvel de ameaa tenha
realmente aumentado. Ele far doer mais.

Muitos movimentos (mesmo pequenos) doem
Cada aumento de sensibilidade do sistema de alarme reduzir a
quantidade de movimento que pode acontecer antes do seu sistema
de alarme fazer no deixar voc ir mais longe. Se existir uma
inflamao continua nos tecidos, os sensores de ameaa nos tecidos
ficam tambm sensveis, reduzindo a quantidade de movimento que
voc pode fazer sem dor. Quando a orquestra fica acostumada a tocar
a melodia da dor, mesmo a imaginao de movimentos pode produzir
dor. Este um mecanismo altamente protetor.

Dor pode ser imprevisvel
Pode doer um dia, mas no no outro. Voc pode ser capaz de brincar
com seus filhos por uma hora em um dia, mas nem mesmo carrega-

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los no dia seguinte. De repente pode ocorrer uma pontada que parece
no estar relacionada com nada. A melhor explicao para essa
imprevisibilidade que a dor surge muito mais do que a sobrecarga
nos seus tecidos. Podem existir perodos latentes (sem dor) antes da
dor aparecer depois de uma atividade. Pode existir um atraso de
horas ou dias. Essa latncia usualmente no acontece quando os
tecidos esto comprometidos e uma caracterstica do sistema de
alarme central.

Existem outras ameaas na vida: que aconteceram, acontecem
nesse exato momento, e que podem acontecer.
As vezes possvel identificar fisicamente e emocionalmente eventos
traumticos, mesmo quando aconteceram h muitos anos atrs. Isso
pode fazer o crebro mais vigilante ameaa. Claro que eventos
traumticos recorrentes ou mltiplos doa ao crebro mais razoes
para proteger o corpo. Lembre que a melhor maneira de proteger o
corpo faze-lo dor.

Voc pode se identificar com algumas dessas afirmaes:
A dor vem quando eu penso sobre ela
Assistir algum fazendo um movimento faz eu sentir dor
Comea de forma to simples e agora ela se espalhou
Piora na segunda feira
Agora existe uma dor igual a outra no outro lado do corpo
A dor parece ter vida prpria
Eu tenho muitos diagnsticos diferentes
A dor melhora com vodca
A dor parece aparecer em estaes, mensalmente, semanalmente ou
em outro ciclo
Tratamento s me d alivio temporrio
Minha dor piora quando eu estou ansioso ou deprimido
a mesma dor que minha me tinha
A dor se move pelo meu corpo
Ningum parece acreditar em mim

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3.6 - Respostas do sistema sistemas nervoso simptico e
parassimptico

Um sistema poderoso e rpido de
resposta que permite voc lidar e
ajuda proteger voc de ameaas o
sistema nervoso simptico. Esse
sistema libera adrenalina no seu
corpo. Normalmente, adrenalina faz
vrios trabalhos de casa no seu
corpo para voc, por exemplo
regula a respirao e o sistema
digestivo. Ele regula muitas coisas
que voc poderia nunca saber tais
como presso sangunea.

Existem dois sistemas que se combinam para liberao de
adrenalina. Quando necessrio, dentro das glndulas adrenal,
rapidamente despeja adrenalina no sangue. O sistema nervoso
simptico, uma rede de conexes de neurnios espalhada pelo corpo
e agindo mais como uma glndula que como um sistema eltrico,
distribui adrenalina para todos os seus tecidos. Com esses dois
sistemas, adrenalina tem efeitos importantes e espalhados. Tudo
feito pelo crebro e ocorre como resposta aos impulsos sensoriais
dos tecidos, olhos e ouvidos, pensamentos, crenas, percepes,
humor, e memorias. O vermelhido que aparece na sua face quando
voc lembra de algo que voc fez h anos atrs, um exemplo do
sistema nervoso simptico respondendo a memoria.
E lembre, dicas de ameaas podem vir de cortes, gatos, professores,
pregadores, sanguessugas, alergias, empurres, vdeos, monstros e
assaltantes.

Juntos com cortisol, adrenalina desvia energia do crebro, msculos e
corao, faz oxignio ficar mais disponvel, deixa seus cabelos em p
dilata suas pupilas, contrai seu intestino, suprimi atividade imune, e
reduz produo de esperma. Tudo isso extremamente apropriado
quando voc tem que decidir lutar ou fugir.

Adrenalina e dor
O sistema nervoso simptico um sistema que liga e desliga.
Rapidamente se liga e retorna para o normal (em at uma hora
depois) quando a situao de estresse acaba.

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Dor crnica e estresse esto comumente associados com o aumento
persistente de adrenalina (embora s vezes a adrenalina poder
diminuir bastante). Muitos pacientes dizem eu no posso desligar a
adrenalina.

Adrenalina comumente no
causa dor sozinha, mas com um
pouco de ajuda das mudanas
nas partes do corpo e do
aumento da sensibilidade do
sistema de alarme, a dor pode
ocorrer. Inflamao crnica,
comprometimento de nervos, e
aumento do numero de sensores
de adrenalina significa que
adrenalina pode amplificar a
mensagem de ameaa e causa
dor. Normalmente, adrenalina uma coisa boa. A raiva, ansiedade e
suor que ela promove pode ser vantajosa, mas no deixe isso
acontecer por muito tempo.

Sistema nervoso parassimptico
Enquanto a estimulao do sistema simptico aumenta a liberao de
energia, o sistema parassimptico comumente est preocupado em
acalmar e conservar energia. Isso ajuda a digesto, guarda energia,
repe as clulas, e facilita reproduo. Ao invs de lutar ou fugir,
repousa e digere.

Sentir-se apoiado e apreciado mudam a pessoa de um estado agitado
pelo simptico para uma estado mais calmo e protegido do
parassimptico. O sistema parassimptico est mais ativo durante o
repouso. Falta de sono comum em dor persistente e pode contribuir
com o problema de sade e sensibilidade dos tecido. Sono
insuficiente, no oferece a continuidade suficiente de reparao. Isso
pode ser uma boa razo para tentar algum relaxamento ou meditao
durante o dia ou tentar dar chance ao sistema parassimptico ajudar
na reposio e crescimento do tecido.

3.7 - A resposta endcrina
Junto com o sistema simptico e imune, o sistema endcrino a outra
tecla que toca em resposta do estresse. Ele trabalha com o sistema

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simptico, mas seu efeito pode durar por semanas ou meses do que
alguns minutos ou horas.

A glndula pituitria e hipotlamo so msicos chaves do crebro
que controlam o estresse.

Impulsos de ameaa, memorias e circunstancias fazem o hipotlamo
liberar hormnios, pelos quais fazem a glndula pituitria liberar
hormnios (adrenocorticotrficos e ACTH) no sangue. Em alguns
minutos ACTH entra em contato com sensores qumicos na camada
externa da glndula adrenal. Essa glndula ento produz um numero
de hormnios necessrio para manter o equilbrio na vida. Um
hormnio chave chamado cortisol.

O que o cortisol faz?
Serve para proteger voc. Junto com adrenalina, cortisol uma
substancia qumica que protege voc quando voc desafiado. Reduz
o processo do corpo que no necessrio para a proteo imediata e
aumenta as funes que so necessrias para aquele momento.

Ento se voc acabou de levantar um peso muito pesado e sentiu
suas costas, ou se voc est sendo assaltado por algum armado, ou
se voc est fazendo uma prova de matemtica, provavelmente voc
no tem interesse em reproduo ou digesto. E mesmo a cura dos
tecido no to importante porque o processo de inflamao utiliza
muita energia. No entanto, o sistema que voc vai precisar ser o dos
msculos (para lhe dar suporte e fazer voc correr), e seu crebro
(para pensar rpido) e talvez algum suporte de endorfina (produo
do crebro para suprimir a mensagem de ameaa). Como a ameaa
envolve desafio fsico e mental, a emergncia aumenta a produo de
cortisol.

Nveis alterados persistentes de cortisol podem criar alguns
problemas. Aumento do cortisol j foi relacionado com lentido de
reparao, perda de memoria, depresso, aflio e reduo do
desempenho fsico.

Produo de cortisol muda durante o dia. Seu pico de manh cedo,
depois diminui at o almoo quando sobe um pouco e depois fica no
seu nvel mais baixo no comea da noite. Nossas habilidades
sensoriais acompanham isso. Pessoas com inflamao

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frequentemente tm mais dor pela noite quando os nveis de cortisol
esto baixos.

3.8 - O sistema imune
Sistema imune um sistema
poderoso que tambm cuida de
voc, especialmente quando as
coisas complicam. um msico
chave da dor tambm, embora
isso seja uma descoberta recente.
Tem uma ligao com o sistema de
cortisol e adrenalina.
Existem molculas desse sistema
imune chamadas citocinas, que
fazem parte de uma sistema mvel
de proteo circulando por dentro
do corpo. Algumas citocinas
promovem a inflamao e algumas
tentam parar a inflamao. Quando voc tem gripe existem mais
citocinas que promovem a inflamao e circulam no seu corpo. Se
voc se lembrar da sua ultima gripe, voc ficou com febre, cansado e
perda de apetite. Seus movimentos ficam mais sensveis e
ocasionalmente, antigas dores podem lhe visitar novamente. Isso
devido, em parte pelas citocinas que favorecem a inflamao.

O crebro e o sistema de alarme conversam um com os outros todo o
tempo e criam um bate papo bem intenso com o sistema endcrino,
simptico e parassimptico. Por exemplo, o cortisol ativa o sistema
imune, o sistema imune pode ser estimulado pelo sistema simptico,
o sistema imune pode avisar o crebro, o crebro ativa o sistema de
cortisol...

Aqui esto algumas coisas relevantes para a dor sobre o sistema
imune:
1- O sistema imune participa menos do estresse no dia a dia e da
dor diria. Participa mais quando as coisas ficam serias ou
crnicas.
2- As respostas do sistema imune podem ser respostas
aprendidas.
3- Estresse e dor de longo prazo usualmente leva a uma alterao
na atividade desse sistema resultando em uma circulao
maior de citocinas inflamatrias.

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4- Estressores imunes podem ocorrer por um evento grande ou
por vrios eventos menores (micro estressores).
5- O sistema imune pode sustentar muitos estados de dor, tais
como dor espelhada (do outro lado do corpo), perda da
sensibilidade fina. Leses dos nervos perifricos so
particularmente reativos s citocinas inflamatrias.
6- Finalmente, o sistema imune, como outros sistemas, podem ser
ativados no s por eventos que acontecem nos tecidos, mas
tambm pela interpretao do crebro sobre o evento.

Comportamentos imunolgicos aumentados
Comportamentos que podem contra-atacar os processos do sistema
imune:
- Influenciar a qualidade da sua prpria vida;
- Estar em controle da sua vida e das opes de tratamento;
- Ter suporte da familiar e medico;
- Ter um sistema forte de crenas;
- Ter e usar o senso de humor;
- Se exercitar apropriadamente.

Quando esses comportamentos estimulam o sistema imune, eles
tambm estimulam fatores que melhoram o estado da dor.

Qual o oposto de uma resposta de estresse?
uma risada calorosa em um lugar seguro com amigos.

3.9 - Estratgias de movimento

Aprendemos que o crebro produz dor para te motivar a escapar. O
crebro tambm usa os msculos para te ajudar a fazer isso. Isso
timo a curto prazo, fazendo voc imediatamente correr ou lutar
usando seus grandes msculos. Esses msculos so os mais
adequados para fazer esse trabalho porque eles podem produzir uma
fora grande, particularmente porque eles cruzam mais do que uma
articulao e podem se encurtar bastante.

A longo prazo, a ativao desses msculos no inteligente porque
eles no so projetados para ficarem em prontido constante. Como
uma regra geral, quando esses msculos ficam ativos por muito
tempo, tendem a contrair e encurtar. Depois eles tendem a ficar
rgidos: produzem acido ltico, ombros ficam doloridos, dor nas

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costas sobem pela sua coluna, dor no pescoo se espalha pela sua
nuca e pelos seus olhos.

Alterao na atividade dos msculos podem ser particularmente
importantes quando associada a dor da coluna. Por exemplo, dor na
coluna pode causar mudanas na atividade nos msculos do tronco.
As mudanas provavelmente ajudam o crebro segurar, enrijecer o
tronco. No entanto, atividade muscular, as vezes no volta ao normal
mesmo quando a dor eventualmente se resolver. Essa falha em voltar
ao normal tem um custo: as estruturas da coluna podem ser mais
comprimidas e ter menos controle. Medo ou antecipao a uma dor
pode ser suficiente para no deixar a mudana voltar ao normal.
Parece que o vrus do pensamento tem um efeito em todo o sistema.

Essas mudanas podem acontecer em diferentes partes do corpo que
esto em risco, ou evitar que partes do corpo se recuperam
normalmente.

A longo prazo mudanas motoras fazem voc se comportar
diferentemente, se segurando, movendo diferentemente e at falando
de forma diferente. Quando esse novo padro motor aprendido, ele
pode ter dificuldade de ser revertido. No muito difcil notar
algum que tem uma leso antiga no brao pela maneira que se
ensaboa, ou notar uma pessoa com uma leso antiga no tornozelo
pela maneira que sobe escadas.

Parte 4
Educao como ferramenta

Resumo:
- Educao e entendimento so crticos para voc superar a dor
e retornar sua vida;
- Um ponto importante entender porque sua dor no vai
ameaar voc e que seu sistema nervoso agora usa sua dor
para proteger voc a todo custo, e no para informar voc
sobre uma complicao;
- Voluntariamente procure atividades que produzem
substancias qumicas que reduzem a ameaa

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O essencial do manejo da dor

De tantas ferramentas que no usam medicamentos propostos para o
manejo da dor, existem quatro delas que consistentemente podem
ser uteis. Esto relacionadas ao movimento e ao entendimento e se
necessrio elas podem ser combinadas com terapia a curto prazo de
medicamentos.

Educao, conhecimento, e entendimento oferece os alicerces para a
terapia pelo movimento. Porque fazer atividades que geram dor se
voc no entende o porque que elas geram dor? Isso provoca
mecanismos de proteo. Educao, conhecimento, e entendimento
reduz a ameaa associada com a dor. Reduo da ameaa tem efeito
positivo em todos os sistemas de impulsos e respostas.

Movimento no s aumenta a sade das articulaes, tecidos moles,
sistema circulatrio e respiratrio, ele tem outra funo importante.
Movimento com educao um alimento ao crebro, porque
estabelece uma representao fina sensorial e motora no crebro,
ajustando os caminhos do medo e da ignorncia. O objetivo ensinar
a orquestra tocar todos os sons novamente, para voltar sua
criatividade, curiosidade e resilincia.

Ferramenta 1: Educao e entendimento (o primeiro
passo no manejo)

Nesse momento que voc chegou
nessa etapa do livro, e voc entende o
que ns estamos dizendo, voc vai
saber mais sobre dor do que muitos
profissionais da sade. A no ser que
os clnicos estejam informados sobre
a cincia, algumas noes
apresentadas aqui podem ser no
familiares para eles.

Teste-se. O rato tem uma chance de seguir por trs rotas. 1- uma rota
percorrida muitas vezes da sem dor, sem ganho; 2- deixe sua dor
ser seu guia; 3- a rota menos percorrida. Qual rota dever ser
seguida?

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Vamos pensar na rota sem dor, sem ganho. Pessoas falam em
passar as barreiras da dor. Ns no suportamos isso, embora para
algumas pessoas no existe malefcios em fazer exerccios vigorosos
desde que eles entendam qual dor provocada.
Por exemplo, algum desconforto quando voc se reabilita de uma
articulao rgida e msculos tensos provavelmente necessrio.

E em relao a rota deixar a dor ser seu guia? Para muitas
pessoas com dor crnica isso no apropriado. Se voc deixar sua
dor ser seu guia voc no faria nada. Claro, isso pode ser til em uma
dor aguda, para voc no interferir com o processo de reparao
tecidual. Mas mesmo nessa situao voc normalmente no evita dor
a qualquer custo. Deixar a dor ser seu guia normalmente significa que
voc est cedendo a ela, fazendo dela seu mestre, encorajando voc
ficar amedrontado por ela. Voc tem que ter controle.

Ns pode seguir a terceira rota: entender a dor de uma maneira que
voc no fica com medo dela. Essa a rota menos viajada, mas a
rota da recuperao.

Aqui esto alguns pontos importantes que ns sabemos sobre
explicando a dor:

1- Pessoas sem qualquer treinamento como profissional da sade
ou biologia podem entender fisiologia da dor, embora alguns
profissionais da sade achem que no podem.
2- Aprender sobre fisiologia da dor reduz o valor de ameaa sobre
a dor. Reduzir ameaa vai reduzir a ativao de todos os
sistemas de proteo: simptico, endcrino e motor. Isso pode
restaurar a funo imunolgica.
3- Combinando educao de fisiologia da dor com abordagens de
movimento aumenta capacidade fsica, reduz dor, e aumenta
capacidade de vida.

Um objetivo de entender fisiologia da dor facilitar o que se chama
de aprendizagem profunda, a qual a informao retida e
entendida e aplicada aos problemas existentes. Somente aprender
sobre o que fazer, mas no entender o porqu, pode ser um
aprendizado superficial. Ou seja, a informao lembrada, mas no
entendida ou integrada com atitudes e crenas.

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Ento, entenda o mximo possvel sobre o que causa a dor, no
somente o que voc deveria fazer com a dor. Lembre o
conhecimento o grande libertador.

Ferramenta 2: Sua dor no machuca voc

Teste-se... se voc entendeu sobre essas aulas ento voc ser capaz
de entender que quando eu estou com dor, isso no significa que
eu estou necessariamente me machucando.

Voc deveria saber que por causa da maneira que o sistema nervoso
e o crebro funcionam para proteger seus tecidos, ns podemos
confiar que a dor persistente no necessariamente reflete uma
condio dos tecidos. Ento, se sua dor j persiste por mais tempo
que os tecidos levam para se reparar, ento o aumento da dor na
necessariamente significa que voc tem uma nova complicao.
Da mesma maneira, dores recorrentes so frequentemente para
proteger. Se voc tem uma dor recorrente por muitos anos, cada
recorrncia no significa uma re-leso de articulaes, msculos,
ligamentos ou nervos. Faz mais sentido cientifico concluir que a
recorrncia acontece porque alguma dica ou conjunto de dicas est
sendo suficiente para ativar a representao virtual da leso antiga.
Um pouco como se o crebro tivesse checando suas condies
tendo certeza que seu corpo est OK e seguro. Talvez sua orquestra
tenha decidido tocar a melodia da dor para ter certeza dele no
esquecer isso.

Ento, dor nem sempre igual a um machucado. Simplesmente
uma lembrana disso a cada momento que voc est com uma dor
pode ajudar acalmar o sistema; o nome sofisticado desse estratgia
auto-conversa.

Mas espere! Isso no significa que voc tem que sair por ai pulando
de bungee jumping, atravesse a cidade caminhado ou faa uma
maratona. Seu corpo no est preparado para dar um passo to longo
e seu sistema nervoso ainda sensvel vai fazer alguma coisa para voc
parra de fazer essas coisas novamente. Na verdade, quando o sistema
nervoso central est realmente desesperado para prevenir voc de
complicao, ele pode paralisar seus msculos (chamado choque
espinal) ou faz voc desmaiar, vomitar ou qualquer coisa que precisa
ser feito.

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Quando voc entender que dor no quer dizer maleficio ou
machucado, ns esperamos que voc entenda tambm porque seu
sistema nervoso no vai deixar voc fazer qualquer coisa a mais do
que aumentar gradualmente sua atividade e nvel do exerccio.

Um exerccio prtico:
Vamos supor que voc sentou em algum lugar e sentiu dor. Pense
nisso. Pense sobre o que voc sabe sobre dor. Pense o que pode ter
acionado os sistemas de alarme. Reflita sobre quais dicas podem ter
dado partida nas reas de dor no crebro. Porque a orquestra
comeou a melodia da dor embora voc no tenha tocado nos tecido?
Conhea sua dor.

Ferramenta 3: Ajuste do ritmo e Exposio gradual

Movimento essencial para a sade de todos os sistemas e processos
do copo. Ela a primeira funo do corpo que afetada, alterada e as
vezes controlada quando se tem uma dor.

Os tecidos do corpo, especialmente os msculos, articulaes e
nervos foram projetados, e amam atividade. Movimento sempre ser
benfico para os tecidos. Msculos podem ficar mais fortes ao longo
da vida e todos os tecidos podem ficar felizes em poder deslizar com
o movimento. Muitas terapias usam o termo movimento loo.
Existem muitos profissionais habilidosos na reabilitao do
movimento e no preparo dos tecidos.

Mas se voc est com dor por muito tempo, voc pode saber que voc
precisa de movimento, voc realmente quer se mover, mas est preso
na dor. Voc precisa ser inteligente aqui: necessrio fazer atividade
de forma inteligente.

Se voc puder entender sua dor, e voc souber que ela no machuca
seus tecidos, voc pode se mover. Aqui esto os princpios bsicos
que voc pode usar como guia:

1- Decida o que voc quer fazer. Se voc achar que quer fazer
mais de tudo, isso pode ser tolo. No entanto, comece
escolhendo uma atividade que voc particularmente quer fazer
mais, por exemplo ler, caminhar, levantar pesos, trabalhar,
brincar com os filhos, sentar, dormir, dirigir etc. Voc poderia
tambm considerar tambm o que voc precisa fazer mais.

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2- Ache a sua linha de base: A linha de base a quantidade de
atividade que voc pode fazer e sabe que a dor no vai chegar
ao pico. Pico o aumento da dor que ocorre normalmente de
repente, que faz voc ficar incapacitado por horas, as vezes
dias, e faz se sentir desesperado. Tente conversar com sua
mente:

Quanto tempo eu posso caminhar antes de ter um pico de dor?
Eu posso caminhar por 30 minutos, mas eu pago por isso no dia
seguinte.

Eu posso caminhar por 20 minutos sem chegar no pico?
No, eu ainda vou pagar por isso.

Eu posso caminhar por 10 minutos sem chegar no pico?
Provavelmente no definitivamente no.
E caminhar 5 minutos em um terreno plano?
Provavelmente sim.

E 3 minutos no plano?
Definitivamente sim.

Ento, para caminhar, sua linha de base seria 3 minutos em uma
superfcie plana. Voc pode fazer esse processo para cada atividade.
Lembre que sair para uma festa ou fazer algo tambm atividade.

3- Planeje sua progresso. Porque voc sabe que deixar a dor
ser seu guia e sem dor, sem ganho no so os melhores
caminhos para escolher, voc precisa planejar sua linha de
base. Seja gentil com voc mesmo. Veja o exemplo de cima,
voc poderia planejar caminhar um pouquinho a mais cada dia
na prxima semana 3 minutos, 4, 5... Frequentemente o
tempo uma boa medida. Ajustar um alarme para o seu
perodo pre-pragramado permite voc se beneficiar contra
distraes (exemplo: ler um bom livro) sem exceder o limite e
chegar no pico. Quando voc planeja de antemo, voc vai
completar a quantidade de atividade e vai sentir-se realmente
bem. No caia na tentao de mudar o plano e ir alm. Isso
uma armadilha. Um passo de cada vez seja paciente.
4- No chegue no pico, mas no se desespere se voc chegar!
Porque o sistema de alarme est sensvel, muito difcil evitar
completamente o pico. Se voc chegar no pico, no de para voc

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um momento de estresse ou um momento difcil! Lembre que
ao chegar no pico, seu sistema de alarme est tentando
proteger voc. Quando voc chega no pico, pode ser tentador
desistir, esquecer o que voc sabe sobre dor, e procurar alguma
ajuda radical mas inapropriada de tratamento que visa
consertar voc rapidamente. No desista seja persistente.
5- um estilo de vida. Em um curto prazo voc ter que planejar
sua vida um pouco mais. Voc vai se beneficiar em procurar
atividade felizes ou prazerosas, porque sabe-se que elas tem
efeitos positivos no sistema de alarme e nas reas de partida da
dor no crebro. Escolha atividades divertidas se voc puder, ou
faa atividades com pessoas divertidas, ou com sua musica
preferida. Desafie algumas atividades que voc tenha medo
quando voc ficar mais confiante.

Ns sabemos que isso parece simples. No entanto, se voc tem dor
por longo tempo voc vai saber como difcil isso. Esse processo faz
algo muito complexo no seu crebro. No entanto, ns sabemos que se
voc seguir esses princpios voc vai gradualmente retornar a sua
vida normal e superar sua dor.

Essa figura
da
montanha
uma boa
maneira de
entender a
relao
entre sua
dor, as
mudanas
do sistema nervoso que ocorrem com a dor persistente, e as
atividades de re-treinamento do crebro do ajuste do ritmo e
exposio gradual.

(TT) A linha antiga de tolerncia do tecido
Antes da sua dor comear, seus tecidos estavam em forma e
saudveis. Existia uma quantidade de atividade que voc podia fazer
antes dos seus tecidos falharem de alguma maneira. Muitos tecidos
sao comprometidos quando alcanam a linha de tolerncia do tecido
muito rapidamente (exemplo: queda, levantar um peso, acidente de

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carro). As vezes, essa linha alcanada vagarosamente enquanto
voc est distrado (exemplo: trabalhando ou treinando).

(LPD) Linha de proteo da dor
Sensores de ameaa so ativados antes de uma complicao nos
tecidos acontecer e seu crebro alarmado. Normalmente, as reas
de ignio da dor so ativadas, a assinatura da dor produzida e di.
Dor motiva voc a parar ou mudar de atividade para tirar os seus
tecidos de perigo. Um timo sistema. Voc poderia ir alm ou subir
mais alto, mas perigoso.

(NTT) A nova linha de tolerncia dos tecidos
Olhe para a montanha da direita. Se voc tem dor h algum tempo, a
linha muda. Seus tecidos no so como eram anteriormente.
Especialmente se eles tem uma leso. Embora os tecidos possam ser
reparados, eles no tem o mesmo desempenho. Mais importante,
que voc no tem usado os tecidos tento ou da mesma maneira desde
que a dor comeou. Eles esto descondicionados, mais fracos, mais
fatigados. Essa uma das razoes que voc no deveria exagerar com
dor, aumentar os analgsicos ou escalar uma montanha enorme, por
exemplo.

(NLPD) Nova linha de proteo da dor
Seu sistema de alarme e as reas de ignio da dor esto
sensibilizados. Voc tem dor em nveis muito baixos de atividades
talvez todo o tempo. Seu crebro est realmente tomando cuidado de
voc. Note o tamanho da proteo entre o inicio da dor e o nova linha
de tolerncia dos tecidos. Se voc progredir vagarosamente, ser
impossvel ter uma nova leso dos tecidos porque vai doer tanto que
nem mesmo vai chegar perto dessa linha.

FUL Linha do pico (nvel que incapacita voc por dor nas prximas
horas ou dias)
BL A linha de base de onde comea atividade

E agora planeje seu treino. Vamos caminhar pela primeira das
pequenas montanhas da figura abaixo.

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A. Comece abaixo da linha do pico (FUL), gradualmente aumente
sua atividade, planejando os avanos das etapas: sempre faa
mais que voc fez ontem, mas no muito.
B. A linha de pico (FUL) vai vagarosamente subir com seu nvel de
treino (porque voc est treinando seu crebro, reduzindo a
ameaa percebida, acessando o corpo virtual de uma maneira
no ameaadora).
C. A linha de proteo da dor vai vagarosamente subir a
sensibilidade do sistema reduz.
D. A linha de tolerncia dos tecidos vai tambm subir essa uma
das incrveis propriedades de seres altamente adaptveis os
tecidos ficam mais fortes, mais condicionados, com melhor
controle.

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