Lamp Iran

LAMPIRAN-
LAMPIRAN
KIA/KB
REKAPITULASI PENDATAAN KIA
UPTD PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL KEC. KARANGNUNGGAL KAB. TASIKMALAYA
BULAN DESEMBER 2014
JUMLAH
BUMI BULI BUTEK
NO NAMA DESA PUS WUS
KK PENDUDUK BAYI BALITA REMAJA L N I PESERTA KB AKTIF LANSIA
0-28 29-11 12-23 24-35 36-47 48-59 IU 45-55 56-60 61-70 > 70
G NG L P hr bl bl bl bl bl L P D IMPL SNTK PIL MOW/P th th th th
1 Karangmekar 680 2331 4214 4611 13 85 109 165 151 113 989 653 50 19 1793 2357 195 41 51 720 431 9 1313 526 567 288
2 Cibatuireng 521 1233 2853 2473 19 71 97 77 89 111 416 291 44 11 921 1211 161 4 4 256 366 4 552 463 301 134
3 Sarimanggu 617 1482 3235 3212 6 80 78 93 117 112 779 604 51 6 1214 1596 197 33 24 649 265 24 968 372 355 250
4 Cikukulu 432 1596 2757 2870 11 82 72 84 75 84 482 409 67 11 1170 1485 142 21 53 588 262 14 870 331 373 250
5 Sukawangun 617 1306 2706 2728 10 71 75 101 82 91 411 312 33 10 1176 1482 157 42 61 534 345 19 904 471 272 140
6 Cibatu 505 1729 3302 3184 14 105 114 117 103 113 499 428 88 14 1446 1704 233 10 1 640 200 2 1086 304 358 266
7 Cintawangi 357 774 1464 1519 9 43 34 38 31 60 173 140 19 5 561 614 77 11 7 226 224 2 656 353 243 148
Karangnungga
8 l 865 5061 4535 4713 22 98 161 160 123 162 1214 1183 44 20 1791 2133 337 90 71 874 531 14 1565 586 537 250
9 Cikupa 868 953 3103 2963 8 58 61 76 60 89 586 489 43 9 1070 1705 97 25 36 553 198 37 791 317 333 198
10 Cikapinis 368 842 2263 2326 12 53 80 62 79 81 274 303 39 12 547 1081 120 27 30 100 173 98 910 522 284 132
11 Ciawi 571 946 2455 2348 8 59 65 67 66 80 484 420 43 8 873 1221 121 10 5 477 99 23 706 254 319 202
12 Sarimukti 572 1202 2784 2636 8 76 87 106 84 95 394 328 42 6 1123 1238 123 4 6 567 248 37 833 279 220 165
13 Kujang 294 1005 2316 2175 12 46 114 123 92 114 363 294 28 8 780 889 178 7 16 211 163 2 396 118 136 89
14 Cidadap 427 1562 2799 2914 12 86 66 103 75 144 523 397 45 12 937 1159 150 6 11 442 230 21 713 256 272 76
Jumlah 7694 22022 40786 40672 164 1013 1213 1372 1227 1449 7587 6251 636 151 15402 19875 2288 331 376 6837 3735 306 12263 5152 4570 2588
REKAPAN PENDATAAN KB
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
JML BU- PUS PUS PUS

AKSEPTOR AKTIF PUS MISKIN BER- KB PUS 4 T BER- KB PUS RESIKO TINGGI BER- KB KET
N NAMA MIS
PEN- KK WUS PUS LIN 4T RES-
O DESA -
MO KD MO MO MO KD
DDK MOP IUD IMP STK PIL KIN IUD IMP STK PIL KDM MOW MOP IUD IMP STK PIL KDM TI MOP IUD IMP STK PIL
W M W P W M
1 8825 2950 2106 1782 20 4 3 45 57 802 356 3 368 3 3 13 19 125 92 4 221 0 3 10 12 197 37 0 32 0 0 0 1 12 14 0
Krgmekar
2 5326 1754 1211 774 11 4 0 4 4 256 366 0 424 0 0 0 0 36 136 0 181 0 0 1 1 23 45 0 30 0 0 0 0 9 6 0

Cibt ireng
3 6447 2169 1596 1244 6 18 6 33 23 649 235 2 321 15 3 8 9 159 67 0 232 1 2 2 2 117 47 0 158 6 2 10 3 67 42 1
Sr manggu
4 5627 2028 1485 1170 11 3 9 21 53 586 272 5 138 1 1 2 21 63 62 1 318 1 1 2 16 244 54 0 27 0 0 0 4 12 11 0

Cikukulu
5 5434 1923 1482 1176 10 15 4 42 61 534 345 0 140 11 1 18 27 20 29 0 11 4 0 4 0 2 28 0 9 6 0 3 0 0 0 0

Sk wangun
6 6486 2234 1704 1446 14 0 2 10 1 640 200 0 240 0 0 1 0 131 29 0 740 0 0 4 1 199 66 0 17 0 0 2 0 1 3 0
Cibatu
7 2983 1131 614 561 5 0 1 11 7 226 224 4 129 0 0 3 2 86 35 3 60 0 0 2 1 33 24 0 30 0 0 1 1 20 18 0

Cintawangi
8 Krgnungga 9248 3133 2133 1791 19 13 0 87 72 884 531 9 316 7 0 34 33 125 93 6 106 1 0 10 19 43 38 1 56 0 0 16 7 16 12 0
l
9 6066 1824 1505 1058 2 37 0 26 37 577 186 2 468 21 0 11 19 234 81 0 137 21 0 4 15 65 6 0 7 2 0 1 1 3 2 0

Cikupa
10 4589 1210 1081 547 12 3 12 27 30 100 173 0 175 2 0 9 20 30 55 0 53 3 0 0 1 28 10 0 20 0 0 0 0 0 0 0

Cikapinis
11 4803 1517 1221 873 8 3 20 10 5 477 99 1 346 1 1 2 2 177 45 1 449 2 3 8 2 195 56 1 43 0 0 0 0 31 1 0S

Ciawi
12 5420 1774 1238 1123 11 37 0 4 6 567 248 11 485 16 0 1 3 382 123 11 212 16 0 1 3 130 53 11 212 11 0 0 1 130 53 11
Sarimukti
13 4491 1299 889 780 8 2 0 7 16 211 163 17 94 2 0 4 7 48 73 10 90 2 0 4 7 48 73 10 92 2 0 4 7 48 73 10

Kujang
14 5713 1989 1159 937 12 20 1 6 11 438 230 4 217 5 0 0 5 149 28 0 72 6 0 1 8 41 13 0 43 6 0 0 9 27 4 0

Cidadap
Jumlah 8145 2693 1942

8 5 4 15262 149 159 58 333 383 6947 3628 58 3861 84 9 106 167 1765 948 36 2882 57 9 53 88 1365 550 23 776 33 2 37 34 376 239 22
PROGRAM
PEMBERANTASAN
PENYAKIT( P2P)
EVALUASI PROGRAM P2KUSTA PKM KARANGNUNGGAL TAHUN 2014
Tanggal Nama Umur Status Type Tingkat

No Alamat Lengkap RFT Ket
Registrasi Penderita L P Baru Lama PB MB Cacat
1. 24/09/2014 Tn.Mahya 44 Kp.Ciputat 4/3 Ds.Ciawi Baru MB 2 - -
a. Penemuan Kasus Baru Penderita TBC Paru BTA Positif
No Tahun Penemuan Target Pencapaian % Kesenjangan %
1 2014 54 71 76 24
b. Distribusi Penemuan Penderita TBC Paru per Triwulan
TBC Paru TBC Paru TBC TBC

No Triwulan Suspek BTA (+) BTA (+) BTA (-) TBC EP Total
Anak
Baru Kambuh Ro (+)
1 Triwulan I 93 18 0 4 0 0 22
2 Triwulan II 79 12 0 5 1 1 19
3 Triwulan III 104 14 0 3 0 0 17
4 Triwulan IV 81 10 0 3 0 0 13
Jumlah 357 54 0 15 1 1 71
c. Konversi Dahak Penderita yang ditemukan
Penderita Baru BTA (+) Penderita Kambuh BTA (+)

No Triwulan
Yg Diobati Yg Konversi Yg Diobati Yang Konversi
1 Triwulan I 18 11 0 0
2 Triwulan II 12 7 0 0
3 Triwulan III 14 11 0 0
4 Triwulan IV 10 5 0 0
Jumlah 54 34 0 0
Catatan : Hasil Konversi dahak baru bisa dihitung pada Triwulan I Tahun berikutnya
d. Pengobatan Penderita Baru BTA (+) dari tiap kelompok Penderita yang ditemukan per Triwulan
N Pengobatan
Triwulan Yang Diobati Sembuh Meninggal Gagal DO Pindah
o Lengkap
1 Triwulan I 18 7 6 0 5 1 0
2 Triwulan II 12 7 2 2 1 0 0
3 Triwulan III 14 0 0 2 0 0 0
4 Triwulan IV 10 0 0 0 0 0 0
Jumlah 54 14 8 4 6 1 0
Catatan : Hasil pengobatan pasien baru bisa dihitung pada Triwulan II tahun berikutnya
PROGRAM BALAI
PENGOBATAN
(BP)/PELAYANAN DASA
JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN UMUM
N JUMLAH JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES JUMLA
KUNJUNGAN
PASIEN UMU
O L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P H
MENURUT GOL
UMUR
1 0-4 THN 18 14 41 17 23 21 18 15 19 16 15 12 23 23 21 27 19 13 23 30 26 23 25 30 512
2 5-15 THN 20 16 46 39 38 38 31 36 32 38 30 19 37 33 40 35 28 40 39 32 23 19 36 40 785
3 16-24 THN 17 27 16 38 25 42 28 57 30 48 15 30 23 40 21 38 32 62 30 59 21 38 30 62 829
4 25-34 THN 14 28 18 49 9 41 14 30 16 29 10 25 7 50 8 45 15 28 17 32 30 40 25 28 608
5 35-44 THN 21 51 32 45 18 42 20 38 19 51 48 30 20 43 23 43 21 42 24 43 26 56 26 40 822
6 45-54 THN 25 39 14 50 14 47 23 36 20 32 20 35 13 42 15 43 24 38 36 42 30 45 32 45 760
7 55-65 THN 26 26 22 35 20 19 28 23 30 41 25 30 50 22 23 34 30 22 36 25 28 35 32 36 698
8 65 THN 13 11 11 19 11 11 14 14 28 32 10 12 18 18 12 15 15 18 16 23 24 25 17 26 413
15 21 20 29 15 26 17 24 19 28 17 19 19 27 16 28 18 26 22 28 20 28 22 30
JUMLAH 4 2 0 2 8 1 6 9 4 7 3 3 1 1 3 0 4 3 1 6 8 1 3 7 5427
JUMLAH KUNJUNGAN BPJS

JUMLAH JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES
KUNJUNGAN
N JUMLA
PASIEN BPJS
O L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P H
MENURUT GOL
UMUR
1 0-4 THN 2 1 14 5 1 7 7 5 6 4 8 3 9 7 10 5 10 7 13 7 16 10 8 10 175
2 5-15 THN 24 19 27 20 15 19 36 28 35 26 30 25 40 30 35 21 39 30 32 24 30 32 40 15 672
3 16-24 THN 11 12 4 16 7 14 14 9 15 10 8 25 15 10 10 30 14 10 23 25 5 30 22 36 375
4 25-34 THN 5 19 4 21 12 18 3 14 9 16 5 23 5 20 6 25 9 24 9 30 6 21 42 62 408
5 35-44 THN 8 29 12 35 14 36 9 48 7 35 7 37 8 51 6 48 13 52 10 51 12 36 9 56 629
6 45-54 THN 15 22 13 31 20 34 13 31 18 40 15 33 15 35 13 28 20 45 14 33 15 43 31 29 606
7 55-65 THN 19 24 21 39 25 31 27 32 26 32 17 39 29 35 23 28 30 37 35 42 31 21 35 26 704
8 65 THN 24 12 28 22 36 12 31 25 39 7 30 25 35 30 32 28 29 32 36 42 30 25 42 52 704
10 13 12 18 13 17 14 19 15 17 12 21 15 21 13 21 16 23 17 25 14 21 22 28
JUMLAH 8 8 3 9 0 1 0 2 5 0 0 0 6 8 5 3 4 7 2 4 5 8 9 6 4273
REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN GIGI
DTP PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
TAHUN 2014
JENIS KEGIATAN BP GIGI JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
1.Kunj BRJ Gi Masy.Umum gol pend lain

104 101 114 9 97 113 104 94 90 111 100 93 104
2.Kunj LRJ Gi Masy.umum gol.pend lain
14 15 24 12 10 13 7 11 2 10 13 90 14
3.Kunj.Baru Rawat jalan Gi ibu hamil
1
4.Kun.Lama Rawat jalan Gi Ibu Hamil
5
5.Kunj.BRJ Gi Anak Prasekolah
2 3 2 1 4 4 3 5 4 3 12 10 2
6.Kunj.LRJ Gi Anak Prasekolah
1 1 9 1
7.Hari Buka BPG
KIA
10 23 36 244 19 30 32 18 39 23 29 30 10
8.Juml Pddk Wil.Kerja Puskesmas
JENIS KEGIATAN 85.76 85.7 85.7 85.7
85.762 85.762 85.762 2 62 62 62 85.762 85.762 85.762 85.762 85.762 85.762
1.Tumpatan Gigi tetap
2.Tumpatan Gigi Sulung
4 9 8 1 7 13 7 7 8 10 7 8 4
3.Pengobatan Pulpa
21 5
4.Pencabutan Gigi tetap
30 48 38 34 32 40 39 36 38 45 55 56 30
5.Pencabutan Gigi Sulung
53 27 67 44 48 57 42 45 39 47 42 43 53
6.Pengobatan Perioderntal
9 37 16 21 17 21 26 21 29 16 25 27 9
7.Lain-lain
28 42 30 22 28 28 25 20 29 22 24 28
JENIS KELAINAN
4 1 4 4 1 4 3 1 3 2 4
1.Karies Gigi
2.Kelainan Pulpa & jar periodontal
37 41 61 46 50 61 54 52 49 58 57 58 37
3.Kelainan Gusi & jar periodontal
54 51 59 46 44 54 51 47 50 48 51 52 54
4.Kel.Dento Fasial termasuk Mocolusi
35 49 56 38 32 44 37 35 35 41-147 43 40 35
5.Penyakit lain
1-24
PENDERITA RUJUKAN 4- 1- 4-
2-128 1-117 4-134 130 160 146 3-137 1-135 3-157 2 2-128
1.Rujukan Ke atas
A.Dikirim
B.Diterima Kenbali
2.Rujukan dari bawah
A.Diterima dari UKS / UKGS
JENIS KEGIATAN BP GIGI
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JANUARI
C.Diterima kembali
JUMLAH FASILITAS
Dokter Gigi
Perawat Gigi
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Set.Dokter Gigi
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Set Perawat Gigi
104 101 114 9 97 113 104 94 90 111 100 93 104
KESEHATAN GIGI
DAN
MULUT
PROGRAM
KESEHATAN
LINGKUNGAN
Persentase Kasus Penyakit Berbasis Lingkungan
Di Wilayah Kerja Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2013/2014
120.0
100.0
80.0
60.0
Persentase
40.0
20.0
0.0
Persentase Cakupan Sarana Air Bersih, Jamban Keluarga dan SPAL
Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2013/2014
120.0
100.0
80.0
60.0
Persentase
40.0
20.0
0.0
Persentase Tempat Pengolahan Makanan (TPM) Berdasarkan Progres Inspeksi Sanitasi Wilayah Kerja Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2013/2014
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
PErsentase 40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Persentase Rumah Sehat Berdasarkan Program Inspeksi Sanitasi Di Wilayah Kerja Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2013/2014
95.0
90.0
85.0
Persentase 80.0
75.0
70.0
Persentase Tempat-Tempat Umum & Industri (TTU/I) Berdasarkan Progres Inspeksi Sanitasi Di Wilayah Kerja Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2013/2014
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
Persenate
30.0
20.0
10.0
0.0
ROGRAM
PROMOSI
KESEHATAN
(PROMKES)
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TASIKMALAYA
Jalan Raya Karangnunggal No 12 Telp. 0265 580113
LAPORAN HASILPENCAPAIAN KEGIATAN GF AIDS BULAN JANUARI S/D

DESEMBER 2014
MELALUI 3 KEGIATAN ( IMS, KTS, PITC )
PENCAPAIAN JAN-
NO INDIKATOR TARGET
DESEMBER
JUMLAH KONDOM YANG

1. DIDISTRIBUSIKAN MELAUI DINAS 16807
KESEHATAN
15586
JUMLAH ORANG YANG MENDAPAT

2.
LAYANAN IMS
924 ORANG
JUMLAH ORANG PERKELOMPOK
KUNCI YANG MENDAPAT LAYANAN
3.
TES HIV DAN MENGETAHUI
HASILNYA 2380
JUMLAH ODHA YANG SEDANG

4. 2 ORANG
MENDAPAT PENGOBATAN ARV
JUMLAH BUMIL HIV (+) YANG

5. MENDAPAT PENGOBATAN ARV 0
JUMLAH ODHA YANG DIRUJUK KE

LSM UNTUK MENDAPAT
6. DUKUNGAN PSIKOSOSIAL 2 ORANG
JUMLAH ORANG DEWASA & ANAK-

ANAK YANG DALAM PERAWATN
7. HIV YANG DINILAI STATUS TBNYA 0
LAPORAN BULANAN HASIL KEGIATAN PROMOSI KESEHATAAN
PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL 2014
B. DATA CAPAIAN
PENYULUHAN KESEHATAN ( DALAM GEDUNG / LUAR GEDUNG )
( PROGRAM)
JUMLAH TARGET %
NO MATERI NO INDIKATOR PENCAPAIAN KET
SASARAN ( 1 th ) CAKUPAN
1 2 1 2 3 4 5 6 7
I Program Wajib Puskesmas 1. Penyuluhan Kesehatan 725 130% 723 - -
1. Promkes a. Penyuluhan Individu 387 - 1.039 - -
a. Perilaku hidup bersih dan sehat b. Penyuluhan Kelompok 820 - 964 - -
b. Pembiayaan Kes (Jamkes, Askes ) c. Penyuluhan Massa - - 31 - -
c. Peran & Kegiatan UKBM - - - - -
2. Kesehatan Lingkungan 2. PHBS - - - - -

3. Kesehatan Ibu dan Anak a. PHBS Rumah Tangga/R.Tangga Sehat 9.820 440% 9.680 - -
4. Perbaikan Gizi Masyarakat b. PHBS Sekolah/Pendidikan/Pontren 59.732 49.880 37.096 - -
Pengamatan & pencegahan Penyakit

5. ( P2P ) c. PHBS Institusi Kesehatan 90 - 62 - -
6. Pelayanan Pengobatan Bermutu d. PHBS Perkantoran - - -
30 2
II Program Pengembangan Puskesmas e. PHBS Tempat Umum 4 - 10 - -
1. Usaha Kesehatan Sekolah - - - - -
2. Kesehatan Olahraga 3. Desa Siaga Aktif - 600% - - -
3. Perawatan KesehatanMasyarakat a. Desa Siaga Aktif Pratama 84 - 12 - -
4. Kesehatan Kerja b. Desa Siaga Aktif Madya - - 138 - -
5. Kesehatan Gizi dan Mulut c. Desa Siaga Aktif Purnama - - 38 - -
6. Kesehatan Jiwa d. Desa Siaga aktif Mandiri - - 14 - -
7. Kesehatan Mata - - - - -
8. Kesehatan Usia Lanjut 4. Posyandu 522 70% - - -
JUMLAH TARGET %
NO MATERI NO INDIKATOR PENCAPAIAN KET
SASARAN ( 1 th ) CAKUPAN
9. Pembinaan Pengobatan Tradisional a. Posyandu Pratama 30 - 152 - -
III Program Kegiatan Khusus b. Posyandu Madya 35 - 397 - -
1. Pelayanan Kesehatan Keluarga Miskin c. Posyandu Purnama 19 - 379 - -
2. Program Raksa Desa d. Posyandu Mandiri 2 - 20 - -
3. ASI Esklusif - - - - -
4. Kampanye Garam Beryodium 5. Pembinaan Porkestren 8 200% - - -
5. Survay Rumah Tangga Sehat 6. Pembinaan Saka Bakhti Husada - 360% - - -
6. Penanganan Gizi Buruk 7. UKBM Dana Sehat - - 1.049 - -
7. KLB/Issue Penyakit 8. UKBM Maternal - - 780 - -

JUMLAH 9. Jml/Cak Peserta Jamkesmas 186.896 - 92.682 - -
10. Jml./Cak. Peserta Askes/AS. Lain 270.398 - 92.682 - -
11. Kunjungan Rumah 30.592 - 410 - -
PROGRAM GIZI
LAPORAN TAHUNAN PROGRAM GIZI PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU
WILAYAH KERJA PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
TAHUN 2014
Jumlah Jumlah
Pencapaian Program (%)
Jumlah Posyandu Kader
No Nama Posyandu S s K D N
. Pend.
Ad Ad
a Lapor a Lapor D/S D/s N/S N/s N/D K/S
103 67,3
1 47 47
KARANGMEKAR 9300 9 9 1277 9 420 1038 699 81,3 99,92 54,74 67,26 1 32,8
61,0
2 15 15
CIBATUIRENG 5230 6 6 710 619 336 508 310 71,5 81,98 43,66 50,06 6 47,2
3 SARIMANGGU 6454 8 8 42 42 864 745 428 731 380 84,6 98,17 43,98 51,02 51,9 49,5
7
72,4
4
CIKUKULU 5537 6 6 27 27 743 467 433 420 304 56,5 89,98 40,92 65,14 0 58,2
80,4
5
SUKAWANGUN 5251 6 6 29 29 695 399 366 338 272 48,6 84,68 39,14 68,13 5 52,7
69,1
6
CIBATU 6331 5 5 26 24 730 583 563 512 354 70,1 87,86 48,49 60,74 3 77,0
147,0 67,7
7
CINTAWANGI 3009 4 4 17 17 554 196 189 288 195 52,0 0 35,20 99,53 1 34,0
69,4
8
KARANGNUNGGAL 9140 9 9 41 41 1244 685 603 646 448 51,9 94,28 36,01 65,43 0 48,5
44,1
9
CIKUPA 6674 6 6 30 30 875 724 411 593 262 67,8 81,87 29,94 36,17 8 46,9
66,1
10
CIKAPINIS 4976 5 5 26 26 732 430 408 363 240 49,6 84,37 32,79 55,78 2 55,7
56,0
11
CIAWI 4767 6 6 19 19 634 399 385 335 188 52,9 84,08 29,65 47,13 5 60,6
130,0 61,4
12
SARIMUKTI 5845 6 6 29 29 798 420 456 547 336 68,5 8 42,11 79,94 5 57,1
70,8
13
KUJANG 4349 5 5 16 16 561 369 258 291 206 51,8 78,78 36,72 55,80 3 46,0
82,9
14
CIDADAP 5255 8 8 19 19 672 458 451 402 333 59,7 87,60 49,55 72,65 4 67,1
753 570 452

Jumlah 82118 89 89 383 381 11089 4 7 7011 7 63,23 93,06 40,82 60,09 64,6 51,4
PROGRAM BOK
LAPORAN REALISASI KEUANGAN PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
Bulan Desember Tahun 2014
Realisasi
No Kegiatan Alokasi
sd Bulan Lalu Bulan Ini sd Bulan Ini
A UPAYA KESEHATAN
I UPAYA KESEHATAN PRIORITAS
1. KIA DAN KB
1) Kegiatan pertemuan AMP ( Audit Maternal Perinatal )
di Puskesmas 930.000 930.000 930.000
2) Kegiatan Pelaksanaan Kelas ibu hamil dan ibu balita
di Puskesmas 15.400.000 15.400.000 15.400.000
3) Penyelenggaraan Refreshing Kemitraan Dukun Paraji 3.150.000 2.100.000 1.050.000 3.150.000
4) Kegiatan Pembinaan/Penyeliaan Fasilitatif ke Bidan Desa 2.880.000 1.440.000 1.440.000 2.880.000
5) Pelaksanaan Pelatihan MTBM (Management terpadu -
Bayi Muda) dan MTBS (Management Terpadu Balita Sakit)
untuk Bidan Desa di Puskesmas 860.000 860.000 860.000
6) Pelaksanaan Pelatihan DIDTK (Deteksi Intervensi dan
Tumbuh Kembang) untuk Bidan Desa di Puskesmas 1.620.000 1.620.000 1.620.00
7) Pelayanan Posyandu Oleh Petugas Puskesmas 8.160.000 6.120.000 2.040.000 8.160.000
8) Transportasi Bidan Desa dari desa ke dusun/RT/RW
dalam rangka pendataan sasaran KIA 1.400.000 - 1.400.000 1.400.000
9) Penyelenggaraan Kegiatan Refresing Kader Posyandu
di Puskesmas DTP Karangnunggal 4.754.900 4.754.900 4.754.900
2 Perbaikan Gizi Masyarakat

1) Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Penyuluhan untuk
sasaran balita di Posyandu 4.350.000 4.350.000 4.350.000
2) Transportasi petugas gizi ke desa dalam rangka
Validasi gizi buruk 1.040.000 1.040.000 1.040.000
3) Pemantauan konsumsi garam yodium Tk.Rumah
tangga dengan sasaran 30 cluster per desa 3.660.000 3.660.000 3.660.00
4) Sosialisasi Gernas Darzi Tingkat Kecamatan 4.350.000 4.350.000 4.350.00
5) Transportasi Kader ke Posyandu dalam rangka kegiatan
pelaksanaan BPB di posyandu 6.960.000 6.960.000 6.960.000
3 Pengendalian Penyebaran dan Menurunkan Jumlah

Kasus Baru TB Paru
1) Pengawasan PMO dan penyuluhan pencegahan Penularan
penyakit TB Paru 390.000 390.000 390.000
2) Transfortasi petugas puskesmas dlm rangka pelaksanaan
pelacakan K3JH 1.440.000 - 1.440.000 1.440.000
4 Imunisasi
1) Transportasi petugas Puskesmas ke sekolah dalam
rangka pelaksanaan Bias Campak dan DT/TD 5.820.000 5.820.000 5.820.000
2) Transportasi petugas Puskesmas ke desa dalam
rangka pelaksanaan Sweeping Imunisasi 1.560.000 1.300.000 260.000 1.560.000
II UPAYA KESEHATAN LAIN

1 Promosi Kesehatan
1) Transportasi petugas puskesmas ke desa dalam rangka
Pendataan PHBS Rumah tangga 720.000 720.000 720.000
2) Transportasi petugas puskesmas ke desa dalam
rangka Pembinaan peningkatan Kualitas
Desa Siaga Aktif 720.000 720.000 720.000
3) Transfortasi petugas puskermas dalam rangka Refresing
kader Remaja program KRR di sekolah 1.950.000 975.000 975.000 1.950.000
JUMLAH JALAN 72.114.900
JUMLAH BAWA 72.114.900

4) transport petugas puskesmas dalam rangka
penyuluhan / refreshing PHBS di tatanan sekolah 1.560.000 1.560.000 1.560.000
5) transport petugas puskesmas dalam rangka
penyuluhan Napza dan HIV AIDS di desa 720.000 720.000 720.000
2 Kesehatan Lingkungan
1) Transfortasi petugas kesling ke desa dalam rangka
Pengawasan Kualitas air dan Kaporitisasi 720.000 720.000 720.000
Sosialisasi STBM 720.000 720.000 720.000
3) Transfortasi petugs kesling ke desa dalam rangka
Kunjungan lapangan (Inspeksi Sanitasi) Air Bersih,
Air minum & Sanitasi dasar 720.000 720.000 720.000
4) Transfortasi petugs kesling ke desa dalam rangka
Sweeping Jamban tdk sehat dan persiapan Desa ODF 570.000 570.000 570.000
5) Transfortasi petugas kesling dlm rangka review
hasil pendataan SAB dan hygiene sanitasi 720.000 720.000 720.000
6) Transportasi petugas puskesmas dalam rangka
monitoring perubahan prilaku di desa PAMSIMAS 110.000 110.000 110.000
Pengawasan makanan Jajanan anak sekolah 300.000 - 300.000 300.000
3 Kesehatan Usia Lanjut

1) Transfortasi petugas puskermas dalam rangka Keg
Pelaksanaan Pelayanan POSBINDU 2.640.000 2.160.000 480.000 2.640.000
B. KEGIATAN PENUNJANG UPAYA KESEHATAN
Penyelenggaraan Rakor lintas sektor dalam rangka strategi
penurunan AKI AKB dan sosialisasi Pelayanan Pengobatan
HIV/AID 4.230.000 - 4.230.000 4.230.000
C. MANAJEMEN PUSKESMAS
1) ATK/Penggandaan Administrasi BOK 919.100 919.100 919.100
2) Penyelenggaraan LOKMIN Bulanan di Puskesmas 23.160.000 20.265.000 2.895.000 23.160.000
Penyelenggaraan Lokmin Tribulanan ( lintas sektor ) 10.035.000 6.690.000 3.345.000 10.035.000
3) Transportasi petugas pengelola BOK dalam rangka
pengiriman pelaporan BOK ke Kabupaten 880.000 720.000 160.000 880.000
4) Transportasi petugas pengelola BOK dalam rangka
konsultasi POA BOK ke Kabupaten 160.000 160.000 160.000
5) Transportasi petugas Puskesmas dalam rangka
pengiriman pelaporan SP3 ke Kabupaten 880.000 720.000 160.000 880.000
JUMLAH 121.159.000 100.984.000 20.175.000 121.159.000

PROGRAM
OPERASIONAL
PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL

REKAP PENERIMAAN DAN PENGELUARAN
TAHUN 2014
URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

NO
BULAN MAMIN MAMIN PAJAK
JASPEL (RP) VISITE (RP) KOP (RP) PAJAK (RP) JUMLAH (RP) JASPEL RP VISITE RP KOP RP
PASIEN (RP) PASIEN RP RP
1 Jan-14 - - - - - - - - - - -
2 Feb-14 - - - - - - - - - - -
3 Mar-14 - - - - - - - - - - -
4 Apr-14 - - - - - - - - - - -
5 Mei-14 - - 6.091.445 8.700.000 174.000 14.965.445 - - 6.091.445 8.700.000 174.000
6 Jun-14 - - 4.450.035 1.800.000 36.000 6.286.035 - - 4.450.035 1.800.000 36.000
7 Jul-14 52.461.000 21.580.000 23.337.500 27.870.000 4.262.423 129.510.923 52.461.000 21.580.000 23.337.500 27.870.000 4.262.42
8 Agust-14 - - 9.053.893 8.670.000 347.945 18.071.838 - - 9.053.893 8.670.000 347.945
9 Sep-14 15.250.000 5.780.000 - - 643.875 21.673.875 15.250.000 5.780.000 - - 643.875
10 Okt-14 36.664.800 - 54.997.200 - 4.106.136 95.768.136 36.664.800 - 54.997.200 - 1.621.97
11 Nop-14 36.710.400 - 90.694.200 - 4.289.263 131.693.863 36.710.400 - 90.694.200 - 4.108.36
12 Des-14 113.363.900 14.600.000 102.126.336 21.900.000 9.046.929 261.037.165 113.363.900 14.600.000 102.126.336 21.900.000 11.711.9
JUMLAH 254.450.100 41.960.000 290.750.609 68.940.000 22.906.571 679.007.280 254.450.100 41.960.000 290.750.609 68.940.000 22.906.5
PERENCANAAN 2015
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG

INDIKATOR
TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA
Jumlah Dana Non Kapitasi, Umum Dan
MASUKAN Jamkesda ( GAB ) 417.967.500
KELUARAN
HASIL
Kelompok Sasaran Kegiatan :
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA
PERANGKAT DAERAH
Total
KODE RINCIAN PERHITUNGAN

URAIAN
REKENING Jumlah
Harga
Vol Satuan
Satuan
1 2 3 4 5 6 = (3 x5)
417.967.50
5 BELANJA
0
417.967.50
5 2 BELANJA LANGSUNG
0
5 2 1 Belanja Pegawai 203.699.00
0
0 196.499.00
5 2 1 Honorarium PNS
1 0
0 0 196.499.00
5 2 1 Honorarium Jasa Tindakan Pelayanan
1 9 0
Jaspel Kapitasi
20.039.00
Jaspel Umum 1 Th 20.039.000 0
22.400.00
Jaspel Bidan Umum/Jamkesda 1 Th 22.400.000 0
12.500.00
Jasa Visite Umum / Jamkesda 1 Th 12.500.000 0
12.600.00
Jaspel Non Kapitasi 1 Th 12.600.000 0
80.960.00
Jaspel Bidan Non Kapitasi 1 Th 80.960.000 0
48.000.00
Jasa Visite Non Kapitasi 1 Th 48.000.000 0
0 0 Honorarium Pegawai Honorer/ Tidak

5 2 1
2 2 Tetap:
7.200.00
Upah Sopir 1 Th 7.200.000 0
-
214.268.50
5 2 2 BELANJA BARANG DAN JASA
0
5 2 2 0 Belanja Jasa Kantor 27.482.35
1 0
0 0 3.799.85
5 2 2
1 1 Belanja Alat Tulis Kantor 0
654.00
Bh
Catride Canon Warna MP 145 2 327.000 0
750.00
Bh
Catride Canon Black 3 250.000 0
100.00
Bh
Map biasa/karton 125 800 0
1.365.00
dus
Map order karton Bambi 50 27.300 0
234.00
lusin
Bolpoint pilot genuie bt-p 15 15.600 0
201.60
Bh
Hekter besar 8 25.200 0
32.00
dus
Paku hecter 10 20 1.600 0
171.25
Bh
Spidol White Board snowman 25 6.850 0
150.00
Bh
Spidol Permanen 25 6.000 0
142.00
Bh
Klip Binder Sedang no 111 20 7.100 0
0 0 2.200.00
5 2 2
1 3 Belanja Alat Listrik Dan Elektronik 0
500.00
Bh
Lampu neon philip sumpit 18 Watt 10 50.000 0
429.00
Bh
Lampu neon philip sumpit 14 Watt 10 42.900 0
39.00
Bh
Saklar satu Broco 3 13.000 0
37.50
Bh
Fiting Broco 3 12.500 0
250.00
Bh
Terminal Listrik 5 50.000 0
757.00
Rol
Kabel Jalur Eterna NYA 1x6 100 M 1 757.000 0
125.00
Bh
Saklar dua Broco 5 25.000 0
62.50
Bh
Mangkuk Listrik 5 12.500 0
0 0 Belanja Peralatan Kebersihan dan 4.202.50

5 2 2
1 5 Bahan Pembersih: 0
1.075.00
Rinso 1 kg 50 Kntng 21.500 0
63.00
Lap Pel 7 Bh 9.000 0
462.00
Pembersih WC Vixsal 800 Ml 60 Btl 7.700 0
1.020.00
Pengharum ruangan Stela 400 ml 60 Klng 17.000 0
70.00
Gayung 10 Bh 7.000 0
120.00
Lap Tangan 10 Bh 12.000 0
125.00
Sabun Mandi 50 Bh 2.500 0
Pengharum Pembersih Lantai SOS 900 1.237.50
Ml 75 Bh 16.500 0
30.00
Sabun Cuci Agung 30 Bh 1.000 0
0 0
5 2 2
1 8 Pengisian Tabung Gas Oksigen 144 Tb 120.000 17.280.000
7.370.00
5 2 2 2
Belanja Bahan / Material 0
0 0 7.370.00
5 2 2
2 4 Belanja Bahan Obat-Obatan 0
2.430.00
Abocat 180 Bh 13.500 0
1.520.00
Infuset 190 Bh 8.000 0
420.00
Urine Bag 24 Bh 17.500 0
Belanja Bahan-Bahan Kesehatan -

1.800.00
Masker 24 Dus 75.000 0
1.200.00
Handscoon dus isi 200 24 Dus 50.000 0
0 53.738.50
5 2 2
3 Belanja Jasa Kantor 0
0 0 9.600.00
5 2 2
3 1 Bayar Telepon 1 Th 9.600.000 0
0 0 9.288.50
5 2 2
3 2 Bayar Ledeng 1 Th 9.288.500 0
0 0 18.050.00
5 2 2
3 3 Bayar Listrik 1 Th 18.050.000 0
0 2 16.800.00
5 2 2
3 2 Belanja Upah Pengamanan Kantor 0
16.800.00
Bln
Upah Pengamanana Kantor 12 1.400.000 0
0 Belanja Perawatan Kendaraan 21.036.85

5 2 2
5 Bermotor 0
0 0
5 2 2
5 1 Belanja Jasa Service:
Service Ambulance Bln 250.000 -

0 0
5 2 2
5 2 Belanja Suku Cadang:
2.200.00
Belanja Ban Luar 4 Bh 550.000 0
0 0 Belanja Bahan Bakar Minyak dan

5 2 2
5 3 Pelumas
Belanja BBM Untuk Merujuk Pasien 2.772 Ltr 6.500 18.018.00
0
0 0
5 2 2
5 5 Belanja STNK
818.85
Memperpanjang STNK 1 P 818.850 0
0 Belanja Cetak dan Penggandaan 7.190.80

5 2 2
6 0
0 0 Belanja Cetak 1.950.00
5 2 2
6 1 0
1.950.00
65.000
Beli BKU/ Buku Sejenis 30 Bh 0
0 0 5.240.80
5 2 2
6 2 Belanja penggandaan 0
5.240.80
26.204 200
Fotocopy kegiatan di puskesmas 0
0 Belanja Sewa
5 2 2
7 Rumah/Gedung/Gudang/Parkir:
0 0 750.00
5 2 2 750.000
7 5 Bayar Sewa Tanah Puskesmas 1 Th 0
Belanja Makanan dan Minuman 94.950.00

5 2 2 11
0
5 2 2 11 2 Mamin Staff Meeting
28 Orang x 12 bulan x Rp 12.500,- 4.200.00
336 12.500
OB 0
0
5 2 2 11
5 Bayar Biaya Makan dan Minum Pasien :
72.000.00
Pasien JKN NON KAPITASI 2400 OH 30.000 0
18.750.00 18.750.00
Pasien UMUM dan Jamkesda 1 Th 0 0
5 2 2 Belanja Perjalanan Dinas

1.750.000
1
5 2 2 1 Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
5
Perjalanan petugas puskesmas untuk
konsultasi / pembinaan ke Kabupaten -
OH
Gol III 3 or x 2 kali x 4 bn 14 125.000 1.750.000
APOTEK
PUSKESMAS/OBAT
DAFTAR RENCANA KEBUTUHAN DAN PENGADAAN OBAT
PELAYANAN KESEHATAN DASAR TAHUN ANGGARAN 2015
No. STOK AKHIR TOTAL PENGELUA TOTAL

PENERIMAA SALDO
BULAN HARGA HARGA RAN HARGA HARGA
Oba Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
SATUAN PENERIMAA SELAMA 1 SATUAN PENGELUARA
TAHUN
THN 2014
t 2013 N 1THN THN N 1THN
1 2 3 4 6 7 8 9 10 11 12 13
600 639
1 Acyclovir 200mg tablet Tablet 39 237 151.443 329 237 77.973 73.470
25 64
2 Acyclovir SK Tube 39 2.152 137.728 58 2.152 124.816 12.912
0 300
3 Alat Suntik 10 ml Set 300 1.038 311.400 225 1.038 233.550 77.850
1600 1825
4 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Set 225 1.090 1.989.250 1300 1.090 1.417.000 572.250
14000 14526
5 Alat Suntik Sekali Pakai 2,5 ml Set 526 1.038 15.077.988 13738 1.038 14.260.044 817.944
5600 6305
6 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ml Set 705 1.030 6.494.150 5984 1.030 6.163.520 330.630
0 167
7 Albendazol Tab 400 mg Tablet 167 - 124 - -
1100 1973
8 Alopurinol Tablet 100 mg Tablet 873 86 169.678 1395 86 119.970 49.708
900 1651
9 Ambroksol Tablet 751 95 156.845 1391 95 132.145 24.700
Aminofilin injeksi 24 mg/ml - 10 0 147
10 ml Ampul 147 - 79 - -
400 626
11 Aminofilin Tablet 200 mg Tablet 226 90 56.340 509 90 45.810 10.530
3180 3310
12 Amlodipine 5mg Tablet 130 187 618.970 3075 187 575.025 43.945
10.2
114100 124368
13 Amoksisilin 500 mg Kaplet Kaplet 68 272 33.828.096 103453 272 28.139.216 5.688.880
1.1
240 1410
14 Amoksisilin Kapsul 250 mg Kapsul 70 211 297.510 783 211 165.213 132.297
Amoksisilin Sirup Kering 125 1550 1775
15 mg/5 ml Botol 225 2.445 4.339.875 1436 2.445 3.511.020 828.855
STOK AKHIR TOTAL PENGELUA TOTAL

PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
No. 2013 N 1THN THN N 1THN
Oba
t
0 0
16 Antalgin injeksi 250 mg/ml - 2 ml Ampul - - 0 - -
1.7
2700 4408
17 Antalgin Tablet 500 mg Tablet 08 - 4065 - -
13.0
115000 128014
18 Antasida DOEN Tablet Tablet 14 75 9.601.050 112538 75 8.440.350 1.160.700
200 343
19 Antasida Sirup Botol 143 2.430 833.490 253 2.430 614.790 218.700
450 508
20 Anti Bakteri Doen Salep Kom Pot 58 520 264.160 451 520 234.520 29.640
432 478
21 Anti Fungi Doen Kom Pot 46 2.406 1.150.068 441 2.406 1.061.046 89.022
66 74
22 Anti Hemoroid Doen Kom Supp 8 2.000 148.000 68 2.000 136.000 12.000
200 200
23 Anti Migren Doen Tablet - 149 29.800 100 149 14.900 14.900
1350 1438
24 Aqua Pro Injeksi Steril 20 ml Vial 88 5.000 7.190.000 1354 5.000 6.770.000 420.000
3.7
3000 6733
25 Asam Askorbat 50 mg Tablet 33 105 706.965 3396 105 356.580 350.385
1.2
12500 13742
26 Asam Mefenamat Tablet 42 - 10350 - -
0 0
27 Atropin Sulfat Injeksi 0,25 mg Ampul - - 0 - -
610 662
28 Betameson Krim 0,1% Tube 52 1.520 1.006.240 588 1.520 893.760 112.480
3.8
12300 16113
29 Captopril 12,5 mg Tablet 13 68 1.095.684 12649 68 860.132 235.552
2.7
3800 6580
30 Captopril 25 mg Tablet 80 88 579.040 6432 88 566.016 13.024
6 26 32
31 Catgut/Benang Bedah Kotak 600.000 19.200.000 27 600.000 16.200.000 3.000.000
1.685 4800 6485
32 Cefadroksil 500mg Tablet 560 3.631.600 4710 560 2.637.600 994.000
430 0 430
33 Cefixime 100-200 mg Kasul Kapsul 859 369.370 260 859 223.340 146.030
34 Cefotaxim Injeksi Vial 336 1100 1436 3.245 4.659.820 1127 3.245 3.657.115 1.002.705
35 Ceftriaxon Injeksi Vial 50 850 900 3.630 3.267.000 800 3.630 2.904.000 363.000
36 Deksametason Injeksi 5 mg Ampul 225 600 825 1.400 1.155.000 645 1.400 903.000 252.000
STOK AKHIR
TOTAL HARGA PENGELUAR TOTAL HARGA
BULAN PENERIMAAN HARGA HARGA SALDO
Nama Obat KEMASAN JUMLAH PENERIMAAN AN SELAMA PENGELUARAN
DESEMBER SELAMA 1 THN SATUAN SATUAN TAHUN 2014
1THN 1 THN 1THN
No. 2013
Obat
6.51
64500 71017
37 Deksametason Tablet 0,5 mg Tablet 7 68 4.829.122 63467 68 4.315.756 513.366
18
300 486
38 Dektrometorfan Sirup 10 mg Botol 6 - 486 - -
1.00
1500 2503
39 Dektrometorfan Tablet 15 mg Tablet 3 - 2503 - -
0 0
40 Devitalisasi Pasta Botol - - 0 - -
0 0
41 Diaform New tablet Tablet - - 0 - -
3
176 209
42 Diazepam Injeksi 5 mg Ampul 3 2.344 489.896 190 2.344 445.360 44.536
63
7800 8435
43 Diazepan Tablet 2 mg Tablet 5 35 295.225 7893 35 276.255 18.970
Dietilkarbamazin Sitrat Tablet 500 0 0
44 mg Tablet - - 0 - -
30 38
45 Difenhidramin HCL Inj 10 mg Ampul 8 - 11 - -
79
800 1594
46 Digosin Tablet 0,25 mg Tablet 4 97 154.618 1280 97 124.160 30.458
0 0
47 Doksisiklin 100 mg kapsul Kapsul - - 0 - -
98
0 980
48 Efedrin HCL Tablet 25 mg Tablet 0 - 15 - -
4.28
0 4284
49 Ekstrak Beladona Tablet 10 mg Tablet 4 26 111.384 1957 26 50.882 60.502
14
210 359
50 Epinefrin HCL/Bitartrat Ampul 9 - 264 - -
0 0
51 Eritromisin 500 mg Tablet - - 0 - -
0 0
52 Eritromisin Sirop Kering Botol - 7.700 - 0 7.700 - -
0 0
53 Eritromisisn 250 mg Tablet - - 0 - -
1
23 37
54 Etakridin (Rivanol ) Botol 4 - 37 - -
187 187
55 Etanol 70 % -1000 ml Botol - - 170 - -
4 5
56 Etil Klorida Semprot Botol 1 105.000 525.000 5 105.000 525.000 -
4 4
57 Euganol Cairan Botol - 45.833 183.332 3 45.833 137.499 45.833

PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
0 0
58 Fenobarbital Inj 50 Mg Ampul - - 0 - -
59 Fenobarbital Tablet 30 mg Tablet 1.1 2000 3129 2505 - -
29 -
450 664
60 Fitomedion ( Vit. K1 ) Inj10 mg Ampul 214 1.450 962.800 459 1.450 665.550 297.250
Fitomedion ( Vit. K1 ) 1800 1872
61 TabletSalut Tablet 72 697 1.304.784 1566 697 1.091.502 213.282
Fenol Gliserol Tetes Telinga 10 312 395
62 mg Botol 83 - 353 - -
8000 8741
63 Furosemid Tablet 40 mg Tablet 741 85 742.985 7327 85 622.795 120.190
0 5
64 Fusosemid Injeksi Ampul 5 - 5 - -
2150 2331
65 Garam oralit 200 ml air Sachet 181 292 680.652 2039 292 595.388 85.264
20 30
66 Gentamisin Injeksi 80 mg Ampul 10 3.739 112.170 12 3.739 44.868 67.302
20 20
67 Gentamisin Salp Kulit Tube - 1.800 36.000 4 1.800 7.200 28.800
0 0
68 Gentamycin Injeksi Ampul - 3.739 - 0 3.739 - -
0 0
69 Gentian Violet larutan 1%-10 ml Botol - - 0 - -
0 0
70 Glass lonomer Cement Set - 395.000 - 0 395.000 - -
1.0
3800 4890
71 Glibenklamid Tablet 5 mg Tablet 90 56 273.840 3494 56 195.664 78.176
Gliseril Guayakolat Tablet 100 6.9
52000 58926
72 mg Tablet 26 43 2.533.797 48367 43 2.079.781 454.016
920 925
73 Glukasa larutan infus 5% Steril Botol 5 5.700 5.272.500 723 5.700 4.121.100 1.151.400
6200 6931
74 Griseopulvin Tab 125 mg Tablet 731 241 1.670.371 6673 241 1.608.193 62.178
3.0
0 3035
75 Hidroklorotiacid 25 mg Tablet 35 - 3035 - -
528 615
76 Hidrokortison Kream 2,5 % Tube 87 2.541 1.562.715 615 2.541 1.562.715 -
2.7
3500 6276
77 Ibupropen Tab 200 mg Tablet 76 - 5675 - -
400 450
78 Infusion Set Anak Set 50 3.900 1.755.000 414 3.900 1.614.600 140.400

PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
3100 3180
79 Infusion Set Dewasa Set 80 3.400 10.812.000 3069 3.400 10.434.600 377.400
0 250
80 Isosorbid Tablet 5 mg Tablet 250 88 22.000 123 88 10.824 11.176
2200 2568
81 IV Cateter Set 368 5.780 14.843.040 2399 5.780 13.866.220 976.820
Jarum Jahit ( Bedah ) No 9 s/d 0 0
82 14 Biji - - 0 - -
0 0
83 Jarum Suntik Set - - 0 - -
2500 2790
84 Kalium Diklofenak 50 mg tablet Tablet 290 425 1.185.750 2790 425 1.185.750 -
0 0
85 Kalsium Hidroksida Pasta Tube - - 0 - -
5.1
2000 7190
86 Kalsium Laktat tablet 500 mg Tablet 90 52 373.854 5935 52 308.620 65.234
Kapas Pembalut/ Absorben 250 48 56
87 mg Bungkus 8 7.359 412.104 42 7.359 309.078 103.026
0 1
88 Kaporit Galon 1 - 0 - -
92 127
89 Kasa Kompres 40/40 Steril Bungkus 35 8.500 1.079.500 110 8.500 935.000 144.500
0 0
90 Kasa Pembalut 2mx 80 cm Rol - - 0 - -
0 0
91 Kasa Pembalut 4m x 15 cm Rol - - 0 - -
Kasa Pembalut Hidrofil 4 m x 3 300 558
92 cm Rol 258 - 395 - -
20 21
93 Kassa 36x80 Rol 1 55.150 1.158.150 21 55.150 1.158.150 -
0 0
94 Klindamisin Kapsul 150 mg Kapsul - 397 - 0 397 - -
5.0
21480 26575
95 Kloramfenikol kap 250 mg Kapsul 95 - 21402 - -
144 160
96 Kloramfenikol Salp mata Tube 16 - 154 - -
97 Kloramfenikol Tetes telinga 3% Botol 3 96 99 1.599 158.301 78 1.599 124.722 33.579
98 Klorfeneramin ( CTM) tablet 4 mg Tablet 5.944 51000 56944 24 1.366.644 56323 24 1.351.752 14.892
99 Klorokuin tablet 150 mg Tablet - 0 0 - 0 - -
No. Nama Obat KEMASAN STOK AKHIR PENERIMAA JUMLAH HARGA TOTAL PENGELUA HARGA TOTAL SALDO
BULAN N SELAMA 1 SATUAN HARGA RAN SATUAN HARGA TAHUN
DESEMBER PENERIMAA SELAMA 1 PENGELUARA
THN 2014
2013 N 1THN THN N 1THN
Oba
t
0 0
100 Klorpromazin HCL Tab 25 mg Tablet - - 0 - -
1150 1280
101 Kotrimoksazol Suspen 240 mg Botol 130 2.574 3.294.720 1111 2.574 2.859.714 435.006
5.5
16500 22075
102 Kotrimoksazol Tab 480 mg Tablet 75 149 3.289.175 19248 149 2.867.952 421.223
2970 3143
103 Lidokain Komp Inj Ampul 173 1.363 4.283.909 2680 1.363 3.652.840 631.069
14 16
104 Lisol 50%-1000 ml Botol 2 49.862 797.792 13 49.862 648.206 149.586
200 537
105 Loratadine Tablet 337 169 90.753 420 169 70.980 19.773
Magnesium Sulfat Inj 20 %-25 0 3
106 ml Vial 3 - 0 - -
Magnesium Sulfat Inj 40 %-25 428 428
107 ml Vial - - 425 - -
3110 3160
108 Masker Buah 50 1.125 3.555.000 3071 1.125 3.454.875 100.125
Metilergimetrin Meleat Inj 0,200 4080 4230
109 mg- Ampul 150 - 4230 - -
0 248
110 Metilergometrin Maleat Tablet Tablet 248 - 120 - -
167 177
111 Metoklopramid Inj Ampul 10 960 169.920 125 960 120.000 49.920
1.7
12800 14532
112 Metronidazol 500 mg tablet Tablet 32 160 2.325.120 10304 160 1.648.640 676.480
0 0
113 Metronidazol infus Botol - - 0 - -
0 0
114 Metronidazol Tablet 250 mg Tablet - - 0 - -
0 0
115 Monoklamper Mentol Cair Botol - - 0 - -
2500 2500
116 Multivitamin Kaplet Tablet - 500 1.250.000 2413 500 1.206.500 43.500
- 100 100
117 Multivitamin Sirop Botol 11.000 1.100.000 79 11.000 869.000 231.000
118 Mummifying Pasta Botol - 0 0 - 0 - -
119 Myconazole SK Tube 88 122 210 - 171 - -
120 Natrium Bicarbonat Tablet 500 mg Tablet 3.652 9000 12652 - 9350 - -
PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
Natrium Klorida Larutan Infus 400 465
121 0,9% Botol 65 4.700 2.185.500 465 4.700 2.185.500 -
Nistatin Tablet Vagina 100.000 400 704
122 IU/g Ovula 304 640 450.560 637 640 407.680 42.880
600 926
123 Norit Tablet 500 mg Tablet 326 67 62.042 672 67 45.024 17.018
0 0
124 OAT FDC Katagori 1 Paket - 359.900 - 0 359.900 - -
0 0
125 Obat Antituberkulasis Katagori 1 Paket - - 0 - -
0 0
126 Obat Antituberkulasis Katagori 2 Paket - - 0 - -
32 32
127 Obat Antituberkulasis Katagori 3 Paket - 359.900 11.516.800 32 359.900 11.516.800 -
Obat Antituberkulasis Katagori 0 0
128 Anak Paket - 214.900 - 0 214.900 - -
0 0
129 Obat Antituberkulasis Sisipan Paket - - 0 - -
220 385
130 Obat Batuk Hitam 100 ml Botol 165 1.716 660.660 254 1.716 435.864 224.796
0 0
131 Oksigen Gas dalam tabung m3 - - 0 - -
Oksitetrasiklin HCL 1% Salep 325 414
132 Mata Tube 89 1.600 662.400 407 1.600 651.200 11.200
275 442
133 Oksitetrasiklin HCL Salep 3% Tube 167 1.800 795.600 442 1.800 795.600 -
2560 2998
134 Oksitosin Inj 10 IU/Ml-1ml Ampul 438 2.100 6.295.800 2761 2.100 5.798.100 497.700
2580 2907
135 Omeprazole Tablet 327 2.011 5.845.977 2436 2.011 4.898.796 947.181
23.7
159000 182750
136 Parasetamol Tablet 500 mg Tablet 50 89 16.264.750 148971 89 13.258.419 3.006.331
137 Parasetanol sir 120 mg/5ml Botol 218 1848 2066 1.438 2.970.908 1589 1.438 2.284.982 685.926
138 Pirantel Tab125 mg Tablet - 0 0 - 0 - -
139 Piridoksin Hcl (Vit B 6 ) Tablet 10 mg Tablet 5.336 15000 20336 22 447.392 20336 22 447.392 -
140 Piroksikam Tablet 699 3700 4399 70 307.930 4388 70 307.160 770
141 Plester 5 Yard x2 Inch Rol 12 200 212 23.500 4.982.000 175 23.500 4.112.500 869.500
PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
3 5
142 Polikresulen 10 ml Botol 2 17.393 86.965 3 17.393 52.179 34.786
23 44
143 Popidon lodida 10 %-30ml Botol 21 2.163 95.172 34 2.163 73.542 21.630
30 40
144 Popidonlodida 10 %-300ml Botol 10 14.203 568.120 32 14.203 454.496 113.624
4.8
1000 5839
145 Prednison Tab 5 % Tablet 39 88 513.832 5839 88 513.832 -
0 0
146 Primakuiin Tab 15 mg Tablet - - 0 - -
0 0
147 Propanolol HCL Tab 40 mg Tablet - 106 - 0 106 - -
3400 3752
148 Ranitidin Injeksi Ampul 352 1.140 4.277.280 3571 1.140 4.070.940 206.340
1.1
7000 8180
149 Ranitidin tablet Tablet 80 132 1.079.760 4691 132 619.212 460.548
0 0
150 Reserpin Ta 0,10 mg Tablet - - 0 - -
0 0
151 Reserpin Tablet 0,25 mg Tablet - - 0 - -
Retinol ( VIT A ) Kapsul 100.000 2350 2350
152 IU Kapsul - 624 1.466.400 2350 624 1.466.400 -
153 IU Kapsul - 624 7.768.800 12450 624 7.768.800 -
154 IU Kapsul - - 0 - -
12400 12489
155 Ringer Laktat larutan Infus Steril Botol 89 5.200 64.942.800 11469 5.200 59.638.800 5.304.000
1.4
1600 3007
156 Salbutamol Tab 2 mg Tablet 07 84 252.588 2626 84 220.584 32.004
264 325
157 Salep 2-4 Komb Pot 61 2.406 781.950 287 2.406 690.522 91.428
120 131
158 Salisil Bedak 2%- 50 mg Kotak 11 1.250 163.750 104 1.250 130.000 33.750
3900 4374
159 Sarung Tangan Buah 474 4.250 18.589.500 3941 4.250 16.749.250 1.840.250
0 0
160 Semen Seng Faspat Serbuk Botol - - 0 - -
Serum Anti Bisa Ular Polivalen 19 24
161 Inj 5ml Vial 5 240.449 5.770.776 16 240.449 3.847.184 1.923.592
0 0
162 Serum Anti Difteri Vial - - 0 - -

PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
45 55
163 Serum Anti Tetanus inj 1.500 IU Ampul 10 52.500 2.887.500 36 52.500 1.890.000 997.500
Serum Anti Tetanus inj 20.000 0 0
164 IU Vial - - 0 - -
Sianokobalamin (Vit B12) inj 500 706
165 500mcg/ml-1ml Ampul 206 1.078 761.068 554 1.078 597.212 163.856
Silk (Benang bedah Sutera) No 21 23
166 3/0 Kotak 2 251.300 5.779.900 19 251.300 4.774.700 1.005.200
1020 1270
167 Simvastatin Tablet 250 186 236.220 710 186 132.060 104.160
0 0
168 Siprofloksasin Kaplet 500 mg Tablet - 255 - 0 255 - -
Sulfasetamida Natrium Tetes 528 600
169 Mata15 % Botol 72 4.700 2.820.000 600 4.700 2.820.000 -
Tablet Tambah Darah Kom :Besi 7.2
11870 19104
170 II Sulpat Tablet 34 539 10.297.056 19040 539 10.262.560 34.496
Tempoprary Stopping Fletcher 0 0
171 Serbuk Set - - 0 - -
0 0
172 Tetrasiklin HCL Kapsul 250 mg Kapsul - - 0 - -
1.0
4600 5630
173 Tetrasiklin HCL Kapsul 500 mg Kapsul 30 206 1.159.780 4830 206 994.980 164.800
Tiamin HCL/ (Vit B I ) inj 100 0 3
174 mg/ml-1ml Ampul 3 1.078 3.234 0 1.078 - 3.234
Tiamin HCL/Mononitrat (Vit B I ) 1.5
28000 29578
175 Tab 50 mg Tablet 78 81 2.395.818 29578 81 2.395.818 -
0 255
176 Tramadol Tablet Tablet 255 332 84.660 140 332 46.480 38.180
30 81
177 Urinal Bag Set 51 3.800 307.800 30 3.800 114.000 193.800
0 0
178 Vaksin Anti Rabies Vero Vial - - 0 - -
179 Vitamin B Complek Tablet Tablet 3.264 50000 53264 22 1.171.808 41209 22 906.598 265.210
180 Volly Cateter 16 Set 4 45 49 8.100 396.900 23 8.100 186.300 210.600
181 Wingneedle Set - 0 0 - 0 - -
182 Zink Tablet 20 mg Ampul 774 2800 3574 485 1.733.390 2981 485 1.445.785 287.605
183 kasa 4 X 10 Rol 187 1200 1387 606 840.522 1228 606 744.168 96.354

PENERIMAA SALDO
Nama Obat KEMASAN
DESEMBER
N SELAMA 1 JUMLAH
TAHUN
THN 2014
Oba
t
40 45
184 Ventolin Ampul 5 13.200 594.000 45 13.200 594.000 -
0 5
185 Ca Gluconas Ampul 5 - - 5 - - -
Amoxicillin serbuk injek 1000 0 38
186 mg Vial 38 - - 38 - - -
600 600
186 Metoklopramid tablet tablet - 108 64.800 500 108 54.000 10.800
300 300
187 Nipedipin tab 10 mg tablet - 100 30.000 200 100 20.000 10.000
IGD
KUNJUNGAN PASEN UGD TAHUN 2014

RAWAT JALAN KLL RAWAT INAP OBSERVASI RUJUKAN MENINGGAL JUMLAH

PHBASKES
NO BULAN
UPCPK
UPCPK
UPCPK
UPCPK
UPCPK
UMUM
UMUM
UMUM
ASKES
ASKES
UMUM
UMUM
ASKES
JMKD
JMKD
JMKD
JMKD
JMKD
JMKS
JMKS
JMKS
JMKS
JMKS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
BPJS
PHB
1 JANUARI 7 5 0 0 3 3 85 60 7 0 26 18 11 1 4 0 3 1 10 2 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 250
2 FEBRUARI 2 1 1 0 0 2 80 71 9 1 26 26 16 2 10 0 5 3 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 260
3 MARET 6 1 0 0 0 1 94 66 5 1 30 34 17 4 1 0 3 2 7 1 0 0 0 3 2 0 0 0 1 0 279
4 APRIL 10 1 1 0 1 2 52 15 5 0 16 52 5 4 0 0 0 3 4 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 174
5 MEI 9 4 0 0 0 1 82 7 10 0 25 51 3 5 1 0 2 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 205
6 JUNI 21 11 0 0 0 4 69 15 10 0 16 60 6 10 0 0 2 22 5 1 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 257
7 JULI 27 3 3 0 3 1 94 8 14 0 17 8 6 2 0 0 2 2 6 0 0 0 3 0 1 0 0 0 1 0 201
8 AGUSTUS 26 4 2 0 0 1 98 8 10 0 18 8 5 8 0 0 2 0 4 0 0 0 2 0 0 0 0 1 0 0 197
9 SEPTEMBER 28 3 1 0 0 2 96 10 10 0 16 8 6 7 0 0 4 0 4 1 0 0 1 2 0 0 0 0 1 0 200
10 OKTOBER 14 1 1 0 0 3 99 11 10 0 38 5 4 4 1 0 2 4 3 2 0 0 4 3 0 0 0 0 1 0 210
11 NOVEMBER 18 4 1 0 0 0 94 60 9 0 46 4 3 2 0 0 2 0 2 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 248
12 DESEMBER 30 6 1 0 1 4 93 8 8 0 13 19 2 13 12 0 2 2 2 3 0 0 1 1 3 0 0 0 0 1 225
JUMLAH 198 44 11 0 8 24 1036 339 107 2 287 293 84 62 29 0 29 39 51 14 2 0 16 14 10 0 0 1 5 1 2706
IMUNISASI
BPJS
10 BESAR PENYAKIT PASIEN RAWAT INAP

Juml
NAMA KODE BULAN
No. ah
PENYAKIT ICD
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1 Gastritis K 290 16 19 17 15 9 11 8 18 27 13 15 19 187
2 Dyspepsia 20 15 10 3 9 17 13 12 11 21 7 138
3 GEA G 46 7 12 6 11 11 14 15 16 11 11 114
4 Typhoid Z 220 7 9 4 6 5 15 5 10 17 7 11 96
5 HT Z 10 8 9 5 13 10 16 10 9 14 94
6 Febris R 50 5 13 5 5 9 6 5 6 3 8 3 4 72
7 Asma Bronchiale Z 46 6 12 4 6 7 3 6 6 5 55
8 DM E 114 5 5 5 3 4 5 27
9 TB Paru 6 5 2 5 1 3 22
10 PPOM Z 209 3 4 5 8 20
JUMLA
54 79 69 58 44 74 67 78 80 80 80 62
H
REKAPITULASI
HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM JKN
10 BESAR PENYAKIT RAWAT INAP DI PUSKESMAS
Provinsi : Jawa
Barat
Tasikmala
Kabupaten :
ya
Bulan :
Tahun : 2014
A. 10 BESAR PENYAKIT DI
PELAYANAN RAWAT INAP
No. Penyakit Kode ICD Jumlah
1 Gastritis 187
2 Dyspepsia 138
3 GEA 114
4 Typhoid 96
5 HT 94
6 Febris 72
7 Asma Bronchiale 55
8 Hypertensi 36
9 DM 27
10 TB Paru 22
JUMLAH 841
REKAPITULASI
HASIL MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM JKN
10 BESAR PENYAKIT RAWAT JALAN DI PUSKESMAS
Provinsi : Jawa Barat

Kabupaten : Tasikmalaya
Bulan :
Tahun : 2014
A. 10 BESAR PENYAKIT DI PELAYANAN RAWAT JALAN
No. Penyakit Kode ICD Jumlah
1 ISPA J 060 1035

2 GASTRITIS K 290 941
3 REMATIK M 353 381
4 HYPERTENSI I 10 288
5 MYALGIA M 791 240
6 DERMATITIS L 239 234
7 FEBRIS R 50 206
8 ASMA C 46 158
9 DM E 114 78
10 TBC A 160 69
JUMLAH 2.595
DATA REAL Lanjut USIA Puskesmas DTP Karangnunggal Tahun 2014

KADER JUMLAH KELOMPOK POSBINDU JUMLAH SASARAN LANSIA KELOMPOK UMUR
Jumlah JML
Jml
Jml
Jml Kader
N Nama Desa Posbindu Kader PRA MAD PUR MAN JML 45 59 JML 60 - 59 JML > 70 JML Jumlah Total
Kader yang
O yang
dilatih
aktif TAMA YA NAMA DIRI
L P L P L P L P
1 Cidadap - - - - - - - - 828 1011 1839 255 312 567 130 158 288 1213 1481 2694
2 Ciawi - - - - - - - - - 457 558 1015 135 166 301 60 74 134 652 798 1450
3 Cikupa - - - - - - - - - 60 74 134 160 195 355 113 137 250 333 406 739
Karangnungga
4 9 - - - 4 - - 2 540 661 1201 168 205 373 113 137 250 821 1003 1824
4 l
5 Karangmekar 2 8 - - - 2 - - 2 619 756 1375 122 150 272 63 77 140 804 983 1787
6 Cikukulu - - - - - - - - - 625 765 1390 161 197 358 120 146 266 906 1108 2014
7 Cibatuireng 1 4 - - - 1 - - 1 454 555 1009 109 134 243 67 81 148 630 770 1400
8 Cibatu - - - - - - - - - 968 1183 2151 242 295 537 113 137 250 1323 1615 2938
9 Sarimanggu 1 5 - - - 1 - - 1 499 609 1108 150 183 333 89 109 198 738 901 1639
10 Sukawangun - - - - - - - - - 644 788 1432 128 156 284 599 733 1332 1371 1677 3048
11 Cintawangi - - - - - - - - - 432 528 960 144 175 319 91 111 202 667 814 1481
12 Sarimukti - - - - - - - - - 500 612 1112 99 121 220 74 91 165 673 824 1497
13 Cikapinis - - - - - - - - - 231 283 514 61 75 136 40 49 89 332 407 739
14 Kujang - - - - - - - - - 436 533 969 122 150 272 34 42 76 592 725 1317
8 26 8 6 7293 8916 16209 2056 2514 4570 1706 2082 3788 11055 13512 24567
LAPORAN PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA (FKTP)
TAHUN 2014
PROVINSI : JAWA BARAT KAB/KOTA : TASIKMALAYA
I. DATA UMUM
1.Nama FKTP PKM DTP KARANGNUNGGAL
..............................................No.
3. Nama Contact Person
HP:..............................................
0265 580113 / .
4. No. telp dan atau faks
Perawatan/ Non Perawatan

5. Jenis Puskesmas
II. DATA KUNJUNGAN PELAYANAN JKN

BulanPelayanan
No Pelayanan Ags No De
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Sep okt
t p s
1 RawatJalan 25 35 37 42 38 41 53 54 59 26 63 71
3 2 4 3 9 7 8 1 9 1 1 7
2 RawatInap 11 10 12 11
91 82 89 92 73 93 92 81
7 3 4 6
3 Persalinan 20 13 24 21 20 19 18 16 24 13 17 17
4 Rujukan 10
49 52 72 69 71 77 83 48 94 34 34
5
5 RujukBalik
III. PEMANFAATAN DANA KAPITASI
Besaran Dana Kapitasi Yang diterima (Rp)
JenisPe BulanPelayanan
mbaya
ran Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sep Okt Nop Des
KAPITA 91.662.0 91.776.00 91.977.00 92.214.00 185.124.00 185.588.0 185.474.0 185.762. 184.136.0 184.802.0 185.414.0 185.846.0
SI 00 0 0 0 0 00 00 000 00 00 00 00
NON
38.500.0 36.200.00 41.500.00 35.775.00 55.050.00 34.525.00
KAPITA 00 0 0 0
40.900.000
0 0
SI
IV. IMPLEMENTASI PERPRES 32 TAHUN 2014

(Sebutkanuntukpemanfatanapasajadanakapitasitersebut)
70 % UntukJasaPelayanan
10 % UntukKegiatanLuarGedung (UKP) danSistemInformasiKesehatan
20 % UntukPerubahanObat, Askesdan BHP
V. SISTEM INFORMASI DAN PELAPORAN
1. ApakahFKTPSaudaratelahmenggunakan system P-Care ?

Sudah Belum
jikabelum, apamasalahnya :
.
.
jikasudah, apakahadaPetugasKhusus yang melakukan input data di system P-care?

Ada Tidak
ApakahadapelatihanbagiPetugasPenginput data di system P-Care?
Ada, Siapa yang melatihkannya(dari BPJS Kesehatan) Tidak

Apakahadapembiayaanoperasionalterhadap P-Care (bukandalambentuk Honor)?
Ada Tidak
Adakahkendaladalammengoperasionalkan system P-Care?jelaskan ....
JaringanSeringGangguan

..
ApakahInstansiAndamenggunakanSistemAplikasi (input data pelayanan) selain P-Care?
Ada
Tidak
jikaiya, sebutkannamaaplikasi yang digunakan? apakahadakendaladalammengoperasikannya?
2. Apakahadakewajibanpelaporanprogram JKN ke :
a. BPJS ?jikaadaapakah FKTPandamelaksanakansecararutin (setiapbulannya)?
RutinTiapTanggal 5
b. DinasKesehatan ?jikaadaapakahFKTPandamelaksanakansecararutin (setiapbulannya)?
Tiaptanggal 5
3. Permasalahandalam system pelaporan yang ada?
Data yang maudilaporkanbelummasuksemuakepengelola
VI. PERMASALAHAN
1. Mohon di isimengenaimasalah yang di alami/temukandalampelaksanaan JKNterkaitpada :
a. AspekKepesertaan : - Kartujamkesmas yang tidakaktif di pic care
b. AspekPelayanan :
c. Aspekpembiayaan :
d. Aspekorganisasidanmanajemen , hubungankerjadengan BPJS Kesehatan:

Kurangnyainformasi yang up datedariinstansiterkait
Tasikmalaya, 31Desember 2014
Mengetahui,
KepalaPuskemas DTP Karangnuggal
( H. Syarhan, dr. MM)

NIP.19691201 2002 1201 1004
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH

KABUPATEN TASIKMALAYA
TAHUN ANGGARAN 2015
Urusan Pemerintahan : 1.02 Kesehatan
Organisasi : 1.02.01 Dinas Kesehatan
Program : 1.02.33. Program Pelayanan Kesehatan
Kegiatan : 1.02.33.01.Upaya Kesehatan Perseorangan Dukungan Kapitasi JKN

Lokasi Kegiatan : Puskesmas DTP Karangnuggal
Jumlah Tahun 2011 : Rp. 0
Indikator dan Tolok Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Terlaksananya Upaya Kesehatan Perseorangan di FKTP
Masukan : Tersedianya Dana Untuk Upaya Kesehatan Perseorangan di FKTP
Keluaran : Tertanganinya Penyakit-penyakit Dengan Kemampuan Dasar di FKTP
Hasil : Meningkatnya Pelayanan Kesehatan Perseorangan di FKTP
Kelompok Sasaran Kegiatan : Tenaga Kesehatan FKTP dan Kelompok Pasien
Rincian Anggaran Belanja Langsung

Menurut Program dan Kegiatan Satuan Kerja Perangkat Daerah
Kod
e
Rek Uraian
enin
g
5 BELANJA
5 2 BELANJA LANGSUNG
5 2 1 BELANJA PEGAWAI
5 2 1 01 Honorarium PNS
5 2 1 01 06 Uang Saku
1 Uang saku petugas kesehatan di Desa dalam rangka kunjungan rumah untu
penderita diare
1 or x 1 Hr x 72
PNS
penderita post op katarak
1 or x 1 Hr x 12
PNS
penderita PPOM
1 or x 1 Hr x 48
PNS
penderita Asthma
1 or x 1 Hr x 48
PNS
penderita Gangguan
musculoskeletal
1 or x 1 Hr x 48
PNS
penderita Thypoid
1 or x 1 Hr x 48
PNS
penderita Stroke
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Inspeksi Sanitasi Pada
Penderita Penyakit berbasis
lingkungan
1 or x 1 Hr x 48
PNS
kegiatan Monitorig Pada
Penderita Balita Gizi Buruk
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan monitoring Kontak
Serumah Penderita TB Paru
1 or x 1 Hr x 48
PNS
kegiatan Monitoring
Penderita Pneumonia
1 or x 1 Hr x 48
PNS
kegiatan Monitoring
Penderita Hipertensi / PJK
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan Monitoring
Penderita Penyakit
Bersumber Binatang
1 or x 1 Hr x 24
PNS
Kegiatan Monitoring
Penderita / Neonatal
Komplikasi
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan Monitoring nifas
resiko tinggi
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan Monitoring
neonatus bayi resiko tinggi
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan monitoring Lansia
Resti
1 or x 1 Hr x 84
PNS
Kegiatan monitoring KK
Rawan Resti
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan monitoring ibu
hamil resiko tinggi
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan monitoring
penderita HIV
1 or x 1 Hr x 48
PNS
Kegiatan monitoring
penderita IMS
1 or x 1 Hr x 48
PNS
22 Uang saku petugas kesehatan ke Desa dalam rangka PUSLING
1 or x 1 Hr x 48
PNS
5 2 2 01 08 Jaspel
Honorarium Jasa
Tindakan Pelayanan
BELANJA BARANG DAN

5 2 2 JASA
Belanja Bahan Habis

5 2 2 01 Pakai
Belanja Alat Tulis

2 2 01 01 Kantor
1 Pengadaan kertas hvs

Buku kwintansi besar sidu isi
2 50 lembar
Tinta Ref Data Print warna /

3 black
4 Tinta alfa cio in Epson Black
5 Tinta alfa cio in Epson warna
6 Map plastik
7 Pensil
8 map ordner
9 spidol permanent
10 spidol whiteboard
11 bolpoint
Bahan Habis Pakai

5 2 2 01 09 bahan Laboratorium
Vaccum EDTA 3ml
Drabkin 500 ml
Ammonium Oksalat 500
ml
Hayem 500 ml
Turk 500 ml
Na-citrat 500 ml
Anti A
Anti B
Anti AB
Anti D
Widal
Combur Test 3 Parameter

Combur Test 10
Parameter
Test Kehamilan
Mantoux test
Alkohol Swab
Larutan hipoklorit 500ml
Gel Antiseptic 500 ml
Kertas saring
Reagent SGOT
SGPT
Ureum
Kreatinin
Asam Urat
Cholesterol
Trigliserida
HDL Presipitat
Protein
Albumin
Bilirubin Total
Bilirubin Direk
Dengue IGG, IGM
Rapid Test Malaria
Rapid Test Tuberculosa
KOH 10 %, 100 ml
EDTA 250 gram
Imersi oil 100 ml
Spirtus 1000 ml
Stik GlucoDr
Belanja bahan Obat -

Obatan
5 2 2 02 04
Alat suntik 10 ml
Allopurinol tablet 100 mg
Alkohol 70% 1 liter
ambroxol tablet 30 mg
Amitriptilin tablet salut
25 mg (HCl)
Amlodipin 5 mg
Amoxicillin 250 mg
Antasida DOEN sirop
Anti bakteri DOEN Salep
Anti Migren
Antihemoroid Doen
Asam Askorbat 50 mg
Asam Folat
tablet/kapsul/kaplet 1 mg
Asam pipemidat kapsul

400 mg
Asam traneksamat
injeksi 100 mg/ml
Asiclovir 200 mg
Asiclovir krim 5 gr
Bisakodil suppositoria 10
mg
Captopril 12,5 mg
Captopril 25 mg
Cefadroxil 500 mg
Cefixim 100-200mg
Cefotaxim inj
Ceftriaxon inj
Diaform new tablet
Diazepam tablet 2 mg
Domperidon
suspensi/sirup 5 mg/5 ml
Domperidon tablet 10
mg
Domperidon tetes 5
mg/mL
Ekstrak beladon tablet
10 mg
Eritromisin sirup kering

200 mg/ 5 ml
etakridin (rivanol)
Etil klorida semprot
Euganol cairan
Fenitoin kapsul/kaplet
100 mg
Fitomenadion ( K1 ) Inj
10 mg
Fitomenadion ( K1 )
tablet salut
Furosemid Injeksi
Gemfibrozil kapsul/kaplet
300 mg
Gentamisin Injeksi 40
mg/ml
Gentamisin tetes mata
0,3%
Glass lonomer Cement
Gliklazid tab 80 mg
Glimepiride tablet 2 mg
Glukosa larutan infus 10

% steril
Griseopulvin Tab 125 mg
Haloperidol tablet 2 mg
Hidrokortison Kream
2,5%
Isosorbid Tablet 5 Mg
Kalium aspartat tab 300
mg
Kalium Diklofenak 50 mg
Kalsium Laktat 500 mg
Kasa Kompres 40/40

steril
Kasa Pembalut Hidrofil 4

mx 10 cm
Ketokonazol krim 2%
Ketokonazol tablet 200

mg
Klindamisin kapsul/kaplet
150 mg
Klorampenikol tetes
telinga 3%
Lanzoprazol
kapsul/kaplet 30 mg
Lisol 50%-1000 ml
Loperamid tablet 2 mg
Loratadin tablet
Masker
Metilprednisolon tablet 4
mg
Metoklopramid Inj
Metoklopramid Tab 5 mg
Mikronazol krem
Mometason furoat krim

0,1%
Multivitamin Tablet
Multivitanin sirup
Nifedipin
tablet/kapsul
10 mg
Nistatin Tablet
Vagina
100.000 IU/g
Norit Tablet
500 mg
ondansetron
inj 4 mg/ 2 mL
Pirantel
suspensi 125
mg/5 ml
Piroksikam Tab
10 mg
Plester 5 Yard x
2 Inch
Polikresulen 10
ml
Propanolol HCl
tab 40 mg
Ranitidin tablet
150 mg
Ranitidin
injeksi
Ringer Laktat
Salbutamol Tab
2 mg
Salisil Bedak 2
%-50mg
Sarung Tangan
Sefadroksil
sirup kering
125 mg/5ml
Setirizin tablet
10 mg
Sianokobalami
n ( Vit b 12 ) Inj
Simvastatin
Tablet 10 mg
Siprofloksasin
tablet 500 mg
(sebagai HCl)
Spironolakton
tablet 25 mg
Terbutalin
cairan ih 2,5
mg/mL
Tertasiklin 500
mg
Tiamin HCL
Tablet 50 mg
Tramadol
injeksi 50
mg/ml
Tramadol
Tablet
Ventolin
Vitamin B
Kompleks
Tablet
Zinc sir 20
mg/5 Ml
Zink Tablet 20
mg
Belanja
Bahan Habis
Pakai Bahan-
bahan
5 2 2 02 19 Kesehatan
Selang oksigen
bayi dan
dewasa
Tes protein urin
Jelly
Belanja jasa
service
5 2 2 05 01
Service
ambulance
Belanja
bahan bakar
minyak dan
5 2 2 05 03 pelumas
Belanja BBM
untuk pusling
Bayar ganti oli
Belanja
Cetak dan
5 2 2 06 Penggandaan
Belanja
5 2 2 06 01 Cetak
1 cetak rekap medik ralan
2 cetak rekap medik ranap
3 cetak buku resep
Belanja
penggandaa
5 2 2 6 02 n
fotocopy
kegiatan JKN
kapitasi
Belanja
Makan &
5 2 2 11 Minum
Jamuan Ringan dalam rangka

kegiatan Promosi Kesehatan
1 Padakeluarga / Kelompok
Penderita TB Paru
snack - Snack 15 Or X 1 Hr X 6
Jamuan ringan dalam rangka
Promosi Kesehatan Pada
Kelompok/Keluarga Penderita
2 DM
- Snack - Snack 15 Or X 1 Hr X 6
3 Kelompok/Keluarga Penderita
Hipertensi /PJK
- Snack 15 Or X 1 Hr X 6
Penyakit berbasis Lingkungan
Bumil KEK
Bumil Risti / Komplikasi

Musculosceletal
Gastritis
Pertemuan Tata laksana
Preexlamsi Bagi Petugas
9 Kesehatan
Pertemuan Tata Laksana Balita
10 Gangguan Nafas
Bagi petugas Kesehatan
Pertemuan Tata Laksana
Kejang Demam Bagi Petugas
11 Kesehatan
Pertemuan Tata Laksana Luka
Bakar Bagi Petugas
12 Kesehatan
Stroke Bagi Petugas
13 Kesehatan
14 Asfiksia Neonatus
Bagi Petugas Kesehatan
Hyper emisis Bagi Petugas
15 Kesehatan
Anemia Bagi Petugas
16 Kesehatan
Perdarahan Bagi Petugas
17 Kesehatan
Rabies Bagi Petugas
18 Kesehatan
Pertemuan Tata Laksana HIV
dan AIDS Bagi Petugas
19 Kesehatan
Pertemuan Tata Laksana Gizi
20 buruk Bagi Petugas Kesehatan
Kegawat daruratan pada
21 kecelakaan
Bagi Petugas Kesehatan
Belanja
Perjalanan
5 2 2 15 Dinas
Perjalanan
Dinas Dalam
Daerah
Petugas
5 2 2 15 01 kesehatan....
1 Perjalanan dinas Pengelola Kapitasi JKN FKTP Dalam rangka Pelaporan Administrasi
Keuangan ke Dnas Kesehatan /
DPPKAD
Gol III 1 x 1 Hr x 36
PNS or
2 Perjalanan Dinas petugas kesehatan di Desa dalam rangka kunjungan rumah untuk
penderita diare
Gol III 1 or x 1 Hr x 72
PNS
3 Perjalanan dinas petugas kesehatan di Desa dalam rangka kunjungan rumah untuk
penderita post op katarak
PNS
penderita PPOM
PNS
penderita Asthma
PNS
penderita Musculoskeletal
PNS
penderita Thypoid
PNS
penderita Stroke
PNS
Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas
ke desa dalam rangka Promosi
9 Kesehatan
Pada Kelompok/ Keluarga Penderita TB
Paru
Gol IV 1 or X 1 Hr x 6
PNS
PNS Gol III 1 or x 1 Hr x 6

ke Desa dalam rangka Promosi
10 Kesehatan
pada kelompok / Keluarga Penderita
DM
PNS Gol IV 1 or x 1 Hr x 6

11 Kesehatan
pada Kelompok Keluarga Penderta
Hipertensi / PJK

12 Kesehatan
pada kelompok / Keluarga Penderita
Penyakit Berbasis Lingkungan

13 Kesehatan
pada Kelompok /Keluarga Penderita
Bumil KEK

14 Kesehatan
pada keolompok/ Keluarga Penderita
Bumil Risti /Komplikasi

untuk Kunjungan ke Rumah Dalam
15 Rangka
Inspeksi sanitasi Pada penderita
Penyakit bebasis Lingkungan

16 Rangka
Monitorig Pada Penderita Balita Gizi
Buruk

17 Rangka
Kontak Serumah Penderita TB Paru

18 Rangka
Monitoring Penderita Pneumonia

19 Rangka
Monitoring Penderita Hipertensi / PJK

20 Rangka
Monitoring Penderita Penyakit
Bersumber binatang

21 Rangka
Monitoring Penderita / Neonatal
Komplikasi

22 Rangka
Kunjungan ke Rumah Dalam Rangka
Monitoring nifas resiko tinggi

21 Rangka
Monitoring neonatus bayi resiko tinggi

22 Rangka
monitoring Lansia Resti

23 Rangka
monitoring KK Rawan Resti

24 Rangka
monitoring ibu hamil resiko tinggi


25 Rangka
monitoring penderita HIV

26 Rangka
monitoring penderita IMS

untuk Kunjungan ke Desa Dalam
27 Rangka
PUSLING
Belanja Modal
5 2 3
a.
5 2 3 12 02 Pengadaan Komputer / PC
b.
5 2 3 12 03 Pengadaan Laptop / NB
c.
5 2 3 12 04 Pengadaan Printer
d.
5 2 3 16 07 Pengadaan Infocus
e.
5 2 3 16 10 Layar Infocus
Belanja Modal Pengadaan Alat-

5 2 3 19 01 Alat Kedokteran Umum
Spigmo manometter raksa
Spigmo manometter jarum
Stetoskop dewasa
Kursi roda
Slime zuiger bayi ( selang )
suction Anak
Timbangan dewasa
Metlin gulung
regulator
pispot
nebulezer
gunting jaringan
gunting kasa
pinset silurgis
pinset anatomis
termometer digital
timbangan elektrik
tinggi badan elektrik
Suction Dewasa
sterilisator
Belanja Modal Pengadaan Alat-

5 2 3 19 02 Alat Kedokteran Gigi
Diagnostik set
Scaler
Tang cabut atas bawah Anak
bein
glass lonomer
Hand spit
Higt spit
Cryer
Tambalan sinar
TSR -10
Belanja Modal pengadaan Alat
kebidanan dan penyakit
5 2 3 19 07 kandungan
inkubator
Partus Set
Belanja Modal Tabung Oksigen
5 2 3 19 31
Tabung oksigen kecil
Tabung oksigen besar

5 2 3 20 17 Belanja Modal pengadaan Alat
Laboratorium umum
Exhaust pan
Tabung Westergreen/LED
Rak Tabung LED
Tabung Hematokrit
Bilik Hitung
Cell counter
Tabung Reaksi Pyrex 5ml
Tabung Centrifuge Plastik
Rak Tabung Reaksi
Object Glass
Cover Glass
Torniquette
Lampu spirtus
Jumlah
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

No : 440 / / Pkm /2014
Nama FKTP UPTD Puskemas DTP Krangnuggal

Kode Organisasi 1.02.102.01
Nomor / Tanggal DPA-SKPD 1.02.01.01.37.02.5.2 / 10 September 2014
Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02
Yang bertanggung jawab di bawah ini H.Syarhan ,dr,MM

Menyatakan bahwa saya bertanggung jawab atas semua realisasi pandapatan yang telah
diterima
dan belanja yang telah dibayarkan kepada yang berhak menerima,yang dananya
bersumber dari dana Kapitasi JKN
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Juni tahun anggaran 2014 dengan rincian
sebagai berikut :
PENDAPATAN BELANJA
Kode rekening Jumlah Kode rekening Jumlah
4.1.4.29.23 185.598.000 5.2.2.3.40 10.000
2.169 5.2.2.3.40 5.500
Jumlah Pendapatan 185.600.169 Jumlah Belanja 15.500
Bukti-bukti pendapatan dan / atau belanja di atas di simpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk kelengkapan administrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas.
Apabila di kemudian hari terjadi kerugian daerah,saya bersedia dan bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian daerah dimaksud
dan dapat dituntut penggantian seseuai dengan peraturan perundang-undangan
Demikian Surat Pernyataan ini di buat dengan sebenarnya.
Tasikmalaya, 30 Juni 2014
Kepala FKTP UPTD Puskesmas DTP Karangnuggal
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440 / / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02

diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Juli tahun anggaran 2014 dengan rincian
sebagai berikut :
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 185.484.000 5.2.1.01.06 2.080.000

4.1.4.2.2 5.2.1.01.08 259.743.413
5.2.2.01.01 3.780.250
5.2.2.06.02 2.824.500
5.2.2.11.02 4.100.000
5.2.2.15.01 10.765.000
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500
Jumlah Pendapatan 185.484.000 Jumlah Belanja 283.308.663
Tasikmalaya, 30 Juli 2014
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440 / / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02

diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Agustus tahun anggaran 2014 dengan
rincian sebagai berikut :
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 185.772.000 5.2.1.01.06 1.340.000
4.1.4.2.2 112.278 5.2.1.01.08 130.033.415

5.2.2.01.01 1.050.000
5.2.2.06.02 875.000
5.2.2.11.02 2.637.500
5.2.2.15.01 5.610.000
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500
Tasikmalaya, 30 Agustus 2014
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440 / / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02

diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan September tahun anggaran 2014 dengan
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 184.146.000 5.2.1.01.06 1.340.000
4.1.4.2.2 196.714 5.2.1.01.08 128.895.200

5.2.2.01.01 1.050.000
5.2.2.06.02 710.500
5.2.2.11.02 2.637.500
5.2.2.15.01 5.610.000
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500
Tasikmalaya, 30 September 2014
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440 / / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02

diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Oktober tahun anggaran 2014 dengan
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 184.812.000 5.2.1.01.06 1.340.000
4.1.4.2.2 318.465 5.2.1.01.08 129.361.400

5.2.2.01.01 252.000
5.2.2.11.02 2.637.500
5.2.2.15.01 5.610.000
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500
Tasikmalaya, 31 Oktober 2014
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440 / / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02
diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Nopember tahun anggaran 2014 dengan
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 185.424.000 5.2.1.01.08 129.789.800
4.1.4.2.2 327.330 5.2.3.12.02 25.754.475

5.2.3.12.03 16.760.000
5.2.3.12.04 4.287.500
5.2.3.16.07 5.466.285
5.2.3.16.10 750.000
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500

Tasikmalaya, 30 Nopember 2014

Kepala FKTP UPTD Puskesmas DTP Karangnunggal
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004

No : 440/ / Pkm /2014

Kegiatan 1.02.1.02.01.37.02
diterima
dan digunakan langsung oleh FKTP pada bulan Desember tahun anggaran 2014 dengan
PENDAPATAN BELANJA
4.1.4.29.02 185.856.000 5.2.1.01.06 760.000

4.1.4.2.2 312.384 5.2.1.01.08 117.830.962
5.2.2.01.01 1.446.900
5.2.2.01.09 23.976.900
5.2.2.02.04 105.398.420
5.2.2.11.02 2.637.500
5.2.2.15.01 3.705.000
5.2.3.19.01 23.777.000
5.2.3.19.02 1.125.000
5.2.3.19.07 46.750.000
5.2.3.20.17 11.438.800
5.2.2.3.40 10.000
5.2.2.3.40 5.500

Tasikmalaya, 30 Desember 2014
H.Syarhan,dr,MM
NIP :19691201 200212 1 004
HAJI

Lamp Iran

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lamp Iran

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LAMPIRAN-

JML BU- PUS PUS PUS

2 5326 1754 1211 774 11 4 0 4 4 256 366 0 424 0 0 0 0 36 136 0 181 0 0 1 1 23 45 0 30 0 0 0 0 9 6 0

4 5627 2028 1485 1170 11 3 9 21 53 586 272 5 138 1 1 2 21 63 62 1 318 1 1 2 16 244 54 0 27 0 0 0 4 12 11 0

5 5434 1923 1482 1176 10 15 4 42 61 534 345 0 140 11 1 18 27 20 29 0 11 4 0 4 0 2 28 0 9 6 0 3 0 0 0 0

7 2983 1131 614 561 5 0 1 11 7 226 224 4 129 0 0 3 2 86 35 3 60 0 0 2 1 33 24 0 30 0 0 1 1 20 18 0

9 6066 1824 1505 1058 2 37 0 26 37 577 186 2 468 21 0 11 19 234 81 0 137 21 0 4 15 65 6 0 7 2 0 1 1 3 2 0

10 4589 1210 1081 547 12 3 12 27 30 100 173 0 175 2 0 9 20 30 55 0 53 3 0 0 1 28 10 0 20 0 0 0 0 0 0 0

11 4803 1517 1221 873 8 3 20 10 5 477 99 1 346 1 1 2 2 177 45 1 449 2 3 8 2 195 56 1 43 0 0 0 0 31 1 0S

13 4491 1299 889 780 8 2 0 7 16 211 163 17 94 2 0 4 7 48 73 10 90 2 0 4 7 48 73 10 92 2 0 4 7 48 73 10

14 5713 1989 1159 937 12 20 1 6 11 438 230 4 217 5 0 0 5 149 28 0 72 6 0 1 8 41 13 0 43 6 0 0 9 27 4 0

Jumlah 8145 2693 1942

EVALUASI PROGRAM P2KUSTA PKM KARANGNUNGGAL TAHUN 2014

Tanggal Nama Umur Status Type Tingkat

a. Penemuan Kasus Baru Penderita TBC Paru BTA Positif

No Tahun Penemuan Target Pencapaian % Kesenjangan %

b. Distribusi Penemuan Penderita TBC Paru per Triwulan

TBC Paru TBC Paru TBC TBC

c. Konversi Dahak Penderita yang ditemukan

Penderita Baru BTA (+) Penderita Kambuh BTA (+)

JUMLAH KUNJUNGAN BPJS

1.Kunj BRJ Gi Masy.Umum gol pend lain

LAPORAN HASILPENCAPAIAN KEGIATAN GF AIDS BULAN JANUARI S/D

JUMLAH KONDOM YANG

JUMLAH ORANG YANG MENDAPAT

JUMLAH ODHA YANG SEDANG

JUMLAH BUMIL HIV (+) YANG

JUMLAH ODHA YANG DIRUJUK KE

JUMLAH ORANG DEWASA & ANAK-

I Program Wajib Puskesmas 1. Penyuluhan Kesehatan 725 130% 723 - -

1. Promkes a. Penyuluhan Individu 387 - 1.039 - -

a. Perilaku hidup bersih dan sehat b. Penyuluhan Kelompok 820 - 964 - -

b. Pembiayaan Kes (Jamkes, Askes ) c. Penyuluhan Massa - - 31 - -

c. Peran & Kegiatan UKBM - - - - -

2. Kesehatan Lingkungan 2. PHBS - - - - -

Pengamatan & pencegahan Penyakit

II Program Pengembangan Puskesmas e. PHBS Tempat Umum 4 - 10 - -

1. Usaha Kesehatan Sekolah - - - - -

2. Kesehatan Olahraga 3. Desa Siaga Aktif - 600% - - -

3. Perawatan KesehatanMasyarakat a. Desa Siaga Aktif Pratama 84 - 12 - -

4. Kesehatan Kerja b. Desa Siaga Aktif Madya - - 138 - -

5. Kesehatan Gizi dan Mulut c. Desa Siaga Aktif Purnama - - 38 - -

6. Kesehatan Jiwa d. Desa Siaga aktif Mandiri - - 14 - -

8. Kesehatan Usia Lanjut 4. Posyandu 522 70% - - -

9. Pembinaan Pengobatan Tradisional a. Posyandu Pratama 30 - 152 - -

III Program Kegiatan Khusus b. Posyandu Madya 35 - 397 - -

1. Pelayanan Kesehatan Keluarga Miskin c. Posyandu Purnama 19 - 379 - -

2. Program Raksa Desa d. Posyandu Mandiri 2 - 20 - -

5. Survay Rumah Tangga Sehat 6. Pembinaan Saka Bakhti Husada - 360% - - -

6. Penanganan Gizi Buruk 7. UKBM Dana Sehat - - 1.049 - -

7. KLB/Issue Penyakit 8. UKBM Maternal - - 780 - -

753 570 452

2 Perbaikan Gizi Masyarakat

3 Pengendalian Penyebaran dan Menurunkan Jumlah

II UPAYA KESEHATAN LAIN

JUMLAH JALAN 72.114.900

JUMLAH BAWA 72.114.900

3 Kesehatan Usia Lanjut

JUMLAH 121.159.000 100.984.000 20.175.000 121.159.000

PUSKESMAS DTP KARANGNUNGGAL

URAIAN PENERIMAAN PENGELUARAN

5 Mei-14 - - 6.091.445 8.700.000 174.000 14.965.445 - - 6.091.445 8.700.000 174.000

6 Jun-14 - - 4.450.035 1.800.000 36.000 6.286.035 - - 4.450.035 1.800.000 36.000

8 Agust-14 - - 9.053.893 8.670.000 347.945 18.071.838 - - 9.053.893 8.670.000 347.945