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Lo que intentamos es rescatar al sujeto escondido detrs del dficit, ya que en general, el
acento ha sido puesto en el aspecto cognitivo y su influencia en las adquisiciones
escolares, en la inteligencia y su medicin a travs de diversos instrumentos y mtodos
construidos a tal fin.
Desde all, una modalidad diferente de abordaje de los problemas de aprendizaje, donde
el aprendizaje est determinado por una disponibilidad psquica del sujeto, ligada a su
historia libidinal, ms que por la capacidad intelectual, genticamente heredada.
PRIMERA PARTE
El DSM-IV establece que para diagnosticar el retraso mental se han de considerar tres
criterios:
Para aquellos casos en que exista una clara presuncin de RM pero que no sea posible
evaluarla mediante los test convencionales de inteligencia (por ejemplo con un dficit en
el habla), se establece la categora de retraso mental de gravedad no especificada.
Definicin segn la asociacin americana de retraso mental (AAMR)
Habilidades adaptativas:
Habilidades de vida en el hogar: relacionadas con las tareas del hogar, mantenimiento
adecuado, preparacin de comidas, presupuesto de las compras, etc.
Las capacidades son las competencias o atributos que capacitan una persona para
funcionar en la sociedad (inteligencia y habilidades adaptativas).
El entorno o ambiente se refiere a los lugares concretos en los que la persona vive,
aprende, juega, trabaja, se socializa (hogar, escuela/trabajo y comunidad).
El funcionamiento relativiza la importancia de las limitaciones intelectuales, as el RM
aparecer solo cuando la persona no pueda responder a las exigencias de la vida diaria
en su comunidad (apoyos, su presencia o ausencia puede influir en el funcionamiento,
son una respuesta al RM).
Para poder aplicar la definicin deben tomarse las siguientes cuatro premisas:
Se trata de un enfoque multidimensional, dado que permite describir los cambios que se
producen a lo largo del tiempo, evaluar las respuestas de la persona a su crecimiento, a
las modificaciones ambientales, a las actividades educativas y las intervenciones
teraputicas. La intencin de un enfoque multidimensional es: ampliar la concepcin de
RM; evitar la confianza en el CI para asignar un nivel de discapacidad; y relacionar las
necesidades de la persona con los niveles de apoyo que requiere.
Los apoyos son variables, tanto en duracin como en intensidad. Segn la intensidad del
apoyo hay cuatro subclases de RM que sustituyen las etiquetas basadas en el CI (leve,
medio, severo y profundo), por el de persona con RM que requiere apoyos:
Escuela psicoanaltica: intenta dar cuenta del retraso mental desde una perspectiva
dinmico-afectiva desde Mises. La deficiencia es una estructura histricamente
construida, cuyo diagnostico debe contemplar aspectos del funcionamiento cerebral, la
posicin ocupada por este nio en la estructura familiar y los lazos mantenidos con el
ambiente en una doble dimensin: histrica y actual.
Los factores de riesgo son todas las circunstancias biolgicas, emocionales, sociales,
culturales, econmicas y ambientales que podran incidir para que el acontecimiento no
deseado se produzca. Una poblacin de riesgo es aquella que, por cualquiera de los
factores se halla ms expuesta a sufrir el acontecimiento que se desea evitar.
Hay tres situaciones en las cuales el esfuerzo para buscar una causa del RM debe
extremarse:
Cuando sospechamos que hay una teraputica especfica para esa etiologa (una
enfermedad en la cual una dieta especifica impedira su desarrollo).
Diagnostico etiolgico del RM: identificacin del gen alterado en la fragilidad del
cromosoma X, que es la enfermedad hereditaria ms frecuente que produce RM, aunque
la enfermedad ms frecuente con relacin al RM es el sndrome de Down, con una
incidencia de 1/700. La fragilidad del cromosoma X tiene una incidencia de 1/1000-1200,
es siempre transmitido por la mujer habitualmente a un hijo varn.
Desnutricin y RM:
Esta pertenencia socio-cultural del nio desnutrido puede de por si determinar fracasos
escolares, al combinar pobreza de incentivos, desarrollos iniciales demorados,
analfabetismo familiar, con enfrentamientos de cdigos diferentes en el mbito escolar.
Nio desnutrido en forma leve y crnica: estos fracasan en el aprendizaje con una falsa
apariencia de retraso mental. Tienen deficiencias atencionales, perceptuales, de memoria
y de ejecucin, pero aqu tampoco hay afectaciones neurolgicas definitivas.
Para que una desnutricin genere situaciones irreversibles en relacin con las
capacidades intelectuales debe ser intensa, sostenida y padecida en estos periodos
sensibles del desarrollo cerebral.
1 el proceso originario:
Surge a partir del reconocimiento de otro encarnado en la funcin materna, que funda la
sexualidad e inscribe al nio en una estructura discursiva histrico-familiar y social. A
partir de un objeto de la necesidad (leche) se inscribe el registro del deseo, esta operacin
es la violencia primaria, e efecto anticipatorio de esta violencia propicia el encuentro entre
dos espacios psquicos: el materno y el del infans.
En el RM el anhelo materno de que este hijo sea padre o madre est ausente. Prevalecen
otros anhelos, tales como la valoracin por lo intelectual, la actividad de pensamiento
confirma el xito o fracaso de la funcin materna.
La funcin simblica materna podr ser ejercida por otro que haga de sostn del nio.
El tipo de relaciones primarias determinan la calidad de relacin que el nio establece con
la realidad en que se inserta, as las distintas modalidades de ejecucin de la funcin
materna y paterna se consideran como constituyentes de la subjetividad, como
condicionantes de las formas selectivas de produccin del conocimiento y autonoma
personal del sujeto.
Caractersticas con las que debera contar una madre normal: represin exitosa de su
propia sexualidad infantil; un sentimiento de amor hacia el nio; un acuerdo con lo que el
discurso cultural establece acerca de la funcin materna; y la presencia del padre del
nio.
La funcin del campo social esta marcada por el discurso del conjunto, que posibilita al
sujeto la incorporacin de nuevas identificaciones y su proyeccin en el futuro, est
conformado por un grupo social que comparte un conjunto de enunciados, enunciados del
fundamento, que estn marcados por la cultura y que son recibidos como palabras de
certeza, que permiten un orden referencial identificatorio y la posibilidad de enunciacin
de un proyecto futuro. La construccin de un proyecto futuro por parte del sujeto requiere
de una articulacin entre los enunciados del discurso familiar y los enunciados del
discurso del conjunto, que conformar el contrato narcisstico. Este es el lmite entre lo
singular y lo social, que permite al sujeto la apropiacin de los enunciados que le aportan
una verdad acerca del pasado, sobre la cual es posible realizar previsiones futuras.
En los nios y adolescentes con RM, la salida al campo social es restringida, por parte de
l como de su madre. La salida de la madre le permitira libidinizar otros objetos distintos
al hijo, lo que favorecera cierto efecto de corte y separacin con respecto a l. El sujeto
permanece en una pseudolegalidad materna. As presentan dificultades para abandonar
el microambiente familiar, acceder a los objetos del campo social y desde all poder
construir un proyecto identificatorio propio.
MODELO METAPSICOLOGICO:
El diagnostico como tal pesa sobre el futuro de estos nios, desde lo biolgico y desde los
aspectos constitucionales del psiquismo. El diagnostico de organicidad causa fuerte
impacto psquico en los padres, ya que se produce una brecha entre el hijo deseado y el
hijo nacido, afectando las posibilidades de filiacin de este nio, que le permiten adquirir
identidad y permanencia. Los padres debern atravesar un proceso de duelo y
presentaran distintos mecanismos de defensa con el fin de soportar la angustia que dicho
dficit les genera.
Estas fases del duelo son necesarias, en tanto producen su elaboracin y propician la
aceptacin del nio y la posibilidad de filiacin. Estas etapas no se superan de una vez y
para siempre, sino que, ante momentos de crisis, se resinifican y vuelven a cobrar
vigencia. La negacin se refuerza en distintos momentos de cambio (la escuela por
ejemplo).
Proyeccin: el sujeto proyecta, expulsa sobre otro sujeto o un objeto, sus deseos
inconscientes y los atribuye a una alteridad externa. En el RM aparece n el discurso
parental depositado en los otros o en el propio nio (los propios conflictos y expectativas).
Negacin: lo reprimido aparecen forma negativa, sin ser aceptado por el sujeto. En el RM
es uno de los mecanismos predominantes desde el discurso parental, es decir que no
solo aparece como etapa de duelo sino como defensa frente a la angustia.
Muchas veces los planes y programas escolares pueden estar estructurados siguiendo
pautas que desfavorezcan a algunos sectores culturales de una poblacin al plantear
exigencias de aprendizaje que no correspondan a destrezas que los nios puedan
desarrollar.
RM, aparato psquico constituido, diferenciacin yo, no-yo. PS, no hay diferenciacin.
- en todos los casos el lugar asignado al padre en tanto garante de la ley, es fallido. Toda
intervencin de un tercero es destituida por a madre: familiares, profesionales, etc.
sobreprotegindolos, imponiendo la violencia primaria, que se perpetua en el tiempo, con
riesgos de exceso que se manifiestan en el deseo materno para que nada cambie.
- se observa una negacin y renegacin del diagnstico. Dentro de las etapas del duelo,
en todos los casos la madre prevalece en la etapa de negacin como indicador de la falta
de aceptacin de la discapacidad, en tanto vuelve imposible los anhelos y proyecciones
futuras para el hijo.
- en todos los casos se observa una valoracin por lo intelectual, que el hijo aprenda, en
tanto la aparicin del pensamiento confirma el xito o fracaso de la funcin materna.
Ligazn edpica con dichas figuras parentales, que posiciona al hijo como producto de un
deseo incestuosos