UNIVERSIDAD AUTNOMA JUAN MISAEL SARACHO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA

HOSPITAL DE ATENCION INTEGRAL

SESIN EDUCATIVA
REA DE MEDICO QUIRRGICO

TEMA: APENDICITIS

DOCENTE DEL INTERNADO:

Lic. Mara Consuelo Valencia

COORDINADORA DEL INTERNADO:

Lic. Ftima Baldiviezo

DOCENTE ASISTENCIAL DE CERVICIO C V:

Lic. Olga Rodrguez Reyes

ELABORADO POR :

INT/ DE ENF/ Sada Sara Chambi Cuenca

TARIJA- BOLIVIA
 ANAMNESIS
I.- DATOS GENERALES
Nombre: Carlos Garnica Navarro
Edad: 25 aos
Sexo: Masculino
Fecha de nacimiento: 24-07-89
Procedencia: Sucre
Residencia actual: Tarija av./ la paz y circunvalacin
Estado civil: concubino
Ocupacin: albail
Grado de instruccin: primaria
Idioma: Castellano
Fuente de informacin: Paciente

DIAGNOSTICO ACTUAL.-
Dolor en fosa iliaca derecha.

ENFERMEDAD ACTUAL.-
Paciente de sexo masculino acude de al servicio por presentar un cuadro
de +/- 3 dias de evolucin caracterizado por presentar dolor
abdominal tipo clico localizado en fosa iliaca derecha, el inicio fue
progresivo hasta hacerse intenso refiere haber presentado, Nauseas,
vmitos,alsas trmicas y malestar general por lo cual decide acudir al
servicio de emergencias de nuestro nosocomio donde se decide su
internacin en la sala de ciruga varones.
SIGNOS VITALES.-
Frecuencia Cardiaca: 80 x
Frecuencia Respiratoria: 21 x
Presin arterial: 120/ 70 mm hg Temperatura Axilar : 37.5 C

ANTECEDENTES PERSONALES.
a) Antecedentes No Patolgicos.
Hbitos.- Refiere dieta variada, consume bebidas
alcohlicas ocasionalmente, no fuma, no mastica coca, caf
a veces, ritmo diurtico 3 veces por da, catarsis 2 vez por
da.
 b) Antecedentes Patolgicos.
Quirrgicos.- no refiere,
Traumatolgia no refiere
Alergia.- no refiere.
Chagas : No
Diabetes: No
HTA: No
TBC: No
c) Antecedentes Familiares.
Padre.- vivo aparentemente sano
Madre.- viva aparentemente sano
Hermano.- 1 vivo aparentemente sano
Esposa.-sana e hijos sanos

REVISIN POR SISTEMAS :

Examen Fsico General:
Cabeza: Normo cfalo sin presencia de abultamientos, con cabellos
color negro bien poblados y normo implantados.
Ojos: Con Conjuntivas poco plidas; pupilas isocoricas foto reactivas.
Nariz: Simtrica, mediana, con fosas nasales permeables.
Labios: Simtrica, mucosa con signos de deshidratacin, lengua seca,
saburral, con arcada dentaria superior e inferior completa. Con presencia
de varias caries dentarias.
Odos: Pabelln auricular normo implantados y conducto auditivo
externo permeable.
Cuello: Cilindro, simtrico, mvil sin adenopatas palpables.
Trax: simtrico, con Elasticidad y expansibilidad conservada.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos regulares normo fonticos. Sin sobre
agregados.
Pulmones: Con murmullo vesicular conservado con buena entrada de
aire en ambos campos pulmonares. Sin sobre agregados.
Abdomen: Semigloboso, distendido, doloroso a la palpacin a nivel de
la fosa iliaca derecha con peristaltismo y ruidos hidroaereos
aumentados.
Miembros superiores e inferiores: Se observa tono y elasticidad,
movilidad y sensibilidad conservada. Sin presencia de edemas.
Neurolgico: orientado en tres esferas.

IMPRESIN DIAGNOSTICA: Apendicitis aguda

INDICACIONES MEDICAS:
Tratamiento inicial :
NPO
Control de signos vitales.
Venoclisis : Sol fisiolgica 0.9% 1000 cc a 28 gts x
Laboratorio. : Hemograma Completo , Coagulo grama,
Rx de Abdomen
Interconsulta con Ciruga
Cuidados de Enfermera

Tratamiento post quirrgico:

NPO
Control de signos vitales cada 4 hrs
Control de Herida Operatoria
Venoclisis actual Sol. FSL al 9% 1000cc + 1 amp tramadol a 28 gts x.
Continuar con Ringer Normal 1000cc a 28 gts x y luego con sol DSA al
5% 1000cc
Omeprazol 40mg EV cada 12 hrs
Cefotaxima 1 gr EV c/ 6 hrs
Metronidazol 500mg EV c/ 8 hrs
Quetorol 60 mg EV c/12 hrs
Complejo B 1amp c/da
Vit C 1 amp EV c/ 12 hrs
Cuidados de Enfermera

Descripcin de los medicamentos

MEDICAMENTOS ACCIN RELACIN CON EL DX
Sol.DSA 5% Proporciona caloras y Hidratacin parenteral ,
energa suplemento energtico
Sol. Ringer normal Proporciona hidratacin Reposicin de lquidos y
electrolitos
Sol. fisiolgica al 0.9% Proporciona hidratacin Restaurar y mantiene el
volumen del lquido
extra celular.
Deshidratacin con
prdida de sodio y cloro
Cefotaxima 1 gr Antibitico de segunda disminuir proliferacin
generacin de bacterias

Quetorol 60 mg Analgsico antipirtico Calma el dolor y

disminuye la fiebre
Omeprazol 40 mg Protector gstrico Anti ulceroso.
inhibe la bomba de
protones.
Vit C 1 amp EV c/ 12 hrs Es un agente Es necesaria para la
antioxidante. cicatrizacin de heridas

V.- RESULTADOS COMPLEMENTARIOS

A.- HEMATOLOGA Segmentados
Glbulos rojos
83 %
4.620.000 UI Eosinofilos
Hematocritos
1%
42 % Linfocitos
Hemoglobina
14%
14 g/d Plaquetas
Eritrosedimentaci
270.000 UI
on 8 1 hora T de
Glbulos blancos
protrombina 12.8 seg
15.800 UI C de
Cayados
protrombina 80 %
2%
 INR = Aspecto
1.10 lmpido
T de sangrado Densidad
2.30 min 1015
T de PH
coagulacin 11 min acido
B.- EXAMEN DE Cel. epiteliales
ORINA escasas
Cantidad 20 Leucocitos 1-0
cc pcm
Color Glbulos rojos 0-1
amarillo pcm
Olor sui Bacterias
gnesis escasas

APENDICITIS
DEFINICION:

Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado

en el ciego, que es la porcin donde comienza el
intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento
quirrgico llamado apendicetoma bien por
laparoscopia o
laparotoma que no es
ms que la extirpacin del
apndice inflamado. En
casos sin tratamiento, el
ndice de mortalidad es
elevado, principalmente
debido a complicaciones
como la peritonitis y el shock sptico

SIGNOS Y SINTOMAS

La secuencia clnica clsica es primero dolor, luego

vmito y por ltimo fiebre.

Dolor de estmago
Falta de apetito
 Nusea

Vmito

Dolor localizado en fosa iliaca derecha, que

aumenta cuando despus de apretar esa zona
se suelta bruscamente.

El dolor se inicia en el epigastrio o la regin peri

umbilical y despus se localiza en la fosa ilaca
derecha La temperatura que en un inicio es normal,
ir incrementndose progresivamente hasta tener
fiebre en cuanto la apendicitis se ha perforado.

CAUSAS

La inflamacin del apndice puede obedecer a

diferentes causas, la ms comn corresponde a una
obstruccin del orificio que lo comunica con el ciego,
en tal caso las bacterias presentes normalmente en
el intestino grueso y el interior del apndice cecal
encuentran las condiciones ptimas para
desarrollarse, provocando una infeccin y el
consecuente proceso inflamatorio que pasa por
fases de congestin, supuracin, necrosis de la
pared apendicular y perforacin del rgano.

Factores que pueden provocar la oclusin:

Acumulacin de materia fecal en el

interior del rgano
Hipertrofia del tejido linfoide apendicular

Implantacin de cuerpos extraos como:

Restos alimentarios no digeridos

*Parsitos que taponan el orificio de

entrada

TRATAMIENTO

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende

tres etapas:

a) Manejo preoperatorio. A todos los pacientes se

les debe administrar lquidos endovenosos en
cantidad suficiente para reemplazar los que el
paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar,
ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".

b) Manejo operatorio. La Incisin debe ser

horizontal si el proceso se encuentra localizado, y
vertical si se sospecha peritonitis generalizada o el
diagnstico no es seguro
c) Manejo postoperatorio. La sonda naso gstrico
se mantiene in situ hasta la aparicin del
peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.

Cuando el apndice no estaba perforado se

suspenden los antibiticos y se espera el
peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12
horas de postoperatorio.
El tratamiento ideal sigue siendo la intervencin
quirrgica denominada apendicetoma (que es la
extraccin del apndice).

EXAMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de rutina de mayor valor en la

apendicitis aguda son el hemograma y el uro
anlisis (sedimento urinario).

El leuco grama muestra leucocitosis y/o neutro filia

en ms del 70% de los casos de apendicitis aguda.
Este dato sirve para asegurar ms el diagnstico,
pero la ausencia de este hallazgo no lo excluye.

El sedimento urinario tiene utilidad si el mdico

piensa en una infeccin urinaria como alternativa
diagnstica. La presencia de algunos leucocitos
puede observarse si el proceso inflamatorio del
apndice se encuentra en vecindad del urter o la
vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis
uretral, en los cuales se puede encontrar hematuria
microscpica.

PRIORIDAD DE LA ENFERMERA

OBJETIVO: El paciente deber recibir informacin y

educacin sanitaria sobre todas las actividades
referidas en todos los diagnsticos de enfermera
que se irn desarrollando a lo largo de todo el
proceso postoperatorio. La educacin sanitaria debe
incluirse como una actividad ms, en cada uno de
los problemas de enfermera desarrollados, de tal
manera que el paciente y la familia se muestren
tranquilos y colaboradores y no presenten dudas
respecto a su cuidado al recibir el alta hospitalaria.

Preparar al paciente para las rutinas preoperatorias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA:

Explicar al paciente los diversos aspectos de la

rutina preoperatoria: hora de la operacin,
restricciones de slidos y lquidos, tipo de anestesia,
entorno de la sala de la anestesia y reanimacin, y
unidad de cuidados intensivos quirrgicos, tipo de
herida y apsito, tubos, drenajes y cuidados
respiratorios postoperatorios. Incluir la demostracin
de retorno de la forma de toser, respirar
profundamente, realizar el espirmetro, inmovilizar
la incisin y realizar ejercicios de piernas, para as
prevenir complicaciones postoperatorias. Utilizar
mtodos de enseanza eficaces y efectivos.
Evaluar sus conocimientos antes del alta
hospitalaria.

Las actividades de educacin se incluyen en cada

uno de los diagnsticos de enfermera descritos.

Prevenir la distensin gastrointestinal: mantener la

permeabilidad de la sonda naso gstrica, si la lleva;
progresar en la dieta del paciente slo segn
tolerancia. Razonamiento.

Advertir al paciente que cambie de posicin

lentamente, ya que los cambios rpidos tambin
estimulan la zona desencadenante.
QU PUEDE SUCEDER SI NO SE TRATA UNA
APENDICITIS AGUDA?
El apndice se puede perforar, y con ello
complicarse con: una peritonitis que es de mayor
gravedad, ya que requiere de ms das de
hospitalizacin, drenajes, y gran cantidad de
antibiticos. Algunos pacientes con peritonitis hacen
septicemia y pueden morir (antiguamente, cuando
no haban antibiticos, casi todos los pacientes con
peritonitis moran)
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA
PRE OPERATORIO
DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE EVALACION
ENFERMERIA
Hipertermia Mantenga la Control estricto de la Se logra manten
relacionada con temperatura temperatura diferencial. la temperatu
el proceso corporal dentro Aplicar medios fsicos. corporal dentro
inflamatorio. de los Proporcionar ropa liviana parmetros
parmetros al paciente. normales.
normales. Mantener un ambiente no
caluroso.
Hidratar adecuadamente
al paciente.
Administrar antipirticos
bajo prescripcin mdica.
Dficit de Disminuya el Canalizar va y mantener Paciente en
volumen de dficit de su permeabilidad. horas se obser
lquidos volumen de Cumplir estrictamente con mejor hidratad
relacionado con lquidos en 6 el plan de hidratacin. lengua
la inapetencia horas. Observar las ligeramente
y la prdida caractersticas, cantidad y hmeda.
activa de frecuencia de los vmitos.
vmitos Observar signos de
deshidratacin
Ansiedad Disminuya el Brindar apoyo Paciente
relacionado con estado de psicolgico al paciente observa m
los cambios en ansiedad del y familia. tranquilo y men
el estado de paciente y la Brindar seguridad y ansiosa antes de
salud familia. confianza a paciente y ciruga.
(Intervencin familia.
Quirrgica) Proporcionar informacin
al paciente y familia
 sobre su diagnstico y su
tratamiento.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

POST - OPERATORIO

DIAGNOSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERIA EVALACION

Alteracin del Evite Realizar control estricto de Paciente
nivel de alteracin los signos vitales. requiere
conciencia post Valorar el estado de oxgeno y recupe
relacionado quirrgica. conciencia. estado
con el Mantener vas areas conciencia
procedimiento permeables. paulatinamente.
quirrgico Revisar los drenajes.
Administrar oxgeno en caso
necesario
Dolor Disminuya el Administrar analgsicos Se logra dismin
relacionado con dolor del Brindar confort y la intensidad d
la incisin paciente en comodidad al paciente. dolor a nivel de
quirrgica. 30 minutos. Realizar cambios de herida operatoria
posicin.
Alto riesgo de Prevenir Aplicar medidas de asepsia Paciente c
infeccin fuentes de y antisepsia en cada evolucin
relacionado con infeccin de la procedimiento. favorable
agentes herida Realizar curacin de la presenta signos
biolgicos (la operatoria herida con antispticos infeccin.
Incisin durante su observando caractersticas
Quirrgica) internacin y evolucin de la misma.
Iniciar antibitico terapia
previa indicacin mdica
Movilidad fsica Ayudar a Colaborar con movimientos Paciente recupe
ineficaz restablecer su pasivos y luego ir a los paulatinamente
relacionada con actividad movimientos activos. movilidad fsica
la incisin fsica al Colocacin de la faja
quirrgica. segundo da abdominal al paciente para
de su su movilizacin y de
internacin ambulacin asistida.