17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

AClnica
deMiriborgessG|trabalhosfeitos.com

ACLNICADOSUJEITO:PORUMACLNICAREFORMULADAEAMPLIADA.

GastaoWagnerdeSousaCampos19961997

EstetrabalhoestdedicadoFrancoBasaglia.

lACLNICAEMGRAMSCI,SARTREEBASAGLIA:

UmtrabalhosobreaClnicaquecomeassediscutindocomGramsci,emseguidacitasse
Sartree,depois,rendessehomenagemBasaglia.Umdosprimeirosmdicosmodernosa
sugerirqueasprticasemsadedeveriamseorientarporumafenomenologiamaterialista.
Sim,FrancoBasagliasentiuseobrigadoaresponderdemaneiraconcretamaterialidade
horripilanteproduzidapelapsiquiatriaaplicadaempacientesreclusosnosmanicmios,e
esteseucompromissocomaprticaecomaspessoaspelasquaiseleseresponsabilizara
oimpediramdeoperarapenascomconceitoscrticos.Poristoelenecessitouinventar
algumacoisaqueoperassenolugardosabernegado.PauloAmaranteanalisoueste
movimentodenegaoedereinvenodaspolticasedasprticasemsadementalem
seulivroOHomemeaSerpente(Amarante,P.,1996).
Emcertosentido,umpioneironesteesforodecompatibilizardeterminaoestruturalcom
processosmutantesoperadosporSujeitosconcretosfoiofilsofoemilitanteesquerdista
AntnioGramsci.Algumcomquemamedicinanuncadialogoueaquem,aSade
Coletiva,bastanteinfluenciadapelasvriasnuancesdochamadomaterialismo
estruturalista,sempredesdenhou.Pena,porquecomistoperdeuseumaoportunidadede
recolocaremcenaalgumque,semaderiraoidealismo,haviareconhecidoopotencial
criativodasmassas,dosagrupamentosedosindivduos.Apossibilidadedeinventaronovo,
apesardasdeterminaesoudoscondicionamentosestruturais,querfossemeles
biolgicos,biogrficos,econmicos,polticosouhistricos.lstolhevaleuaacusaode
voluntarismo,desubjetivismoedehipervalorizaropapelinstituintedossujeitosfazendo
histria.Eparaelesefaziahistriademltiplasevariadasmaneiras.Elefoiumdos
primeirosafalaremprocessosdemudanamolecularaeducao,acultura,otrabalho,a
poltica,aigreja,osmeiosdecomunicao,emtodosestesespaosseconstruiriaonovo
ousereforariaavelhadominao.Arevoluonoseriaoniconemoprincipalmeio
paraseconstituironovoemnovassociedades(Gramsci,A.,1978).Basagliarecuperou
muitodeGramsciparapensarinstituieseprticassanitrias.Noentanto,Gramscinunca
chegouaelaborarumaTeoriasobreoSujeito.Suaprioridadeerapensaronovointelectual
orgnico,oMaquiavelmoderno:opartidodostrabalhadores,queparaeleseriaopartido
comunista.Forneceumuitasindicaesvaliosassobreacomplexidadedasrelaessociais,

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 1/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

masnotrabalhoufundoadialticaalienao/libertao,ouseja,sobreasmaneirasdese
produzirSujeitoscomaltoscoeficientesdeautonomiaedeiniciativaemsituaesemquea
maioriadosdeterminantesestariamvoltadosparaaproduodasubmisso.Nesteponto,
BasagliaviuseobrigadoaapoiarseemSartre.Umfrancsoriginriodoexistencialismo
radical,herdeirodeumafenomenologiaquepraticamenteliquidavaqualquerrelao
dialticaentreSujeitoeObjeto,aoatribuiraoSujeitoquasequearesponsabilidadetotal
pelaconstruodeSentidooudeSignificadoparaascoisasouparaosfenmenos.Tudo
partiriadoSujeito,quaseumaonipotnciasignificadoradeumSujeitoquenomeavao
Mundo,semquefosseporeleinfluenciado.Poisbem,estemesmoJeanPaulSartre,mais
tarde,tentariamodularestaperspectivaexcessivamentesubjetiva,combinandoacomo
marxismo.DesteesfororesultouumesboodeTeoriasobrealgumaspossibilidadesde
desalienaodosSujeitos.Sartrefalavaemserialidade,emGruposquerepetiam
comportamentoscondicionadosporestruturasdominantes,masapontavatambmparaa
possibilidadedaconstruodeGruposSujeitos,agrupamentosaptosalidarcomestas
determinaesdeformamaislivre,agrupamentosvoltadosparaaconstruodaliberdade,
donovoedemodosdeconvivnciamaisjustos.Inegavelmente,humapitadadeFreud
emtudoisto,dequalquerforma,SartrevalorizavaoSujeitodentrodeumaperspectivaao
mesmotempohumanistaematerialista(Sartre,J.P.,1963).MaseaClnicacomtudoisto?
Basagliaaproveitousedetodoestecaldopararepensarpolticaseprticasem
sade.AmarantesintetizabemacontribuiodeBasagliacomaseguintefrase:"Sea
doenacolocadaentreparnteses,oolhardeixadeserexclusivamentetcnico,
exclusivamenteclnico.Ento,odoente,apessoaoobjetivodotrabalho,enoa
doena.Destaformaanfasenomaiscolocadano'processodecura'masnoprocesso
de'invenodasade'ede,'reproduosocialdopaciente'"(Amarante,1996).
Bem,aperspectivabemfenomenolgica:saioobjetoontologizadodamedicinaa
doenaeentraemseulugarodoente.Masnoumenfermoemgeral,masumSujeito
concreto,socialesubjetivamenteconstitudo.Todanfasesobreumaexistnciaconcretae
sobreapossibilidadedeseinventarsadeparaestesenfermos.Masinventarsade,para
Basaglia,implicariamaisdoqueumaintervenotcnicaeestarialigadanoode
reproduosocialdopaciente.Nooestaprofundamenteinfluenciadapelaperspectivade
cidadaniaativaedeprotagonismo.Ouseja,partiasedoreconhecimentodopacientecomo
umapessoacomdireitos,mas,aomesmotempo,argumentavasesobreanecessidadede
prepararseparafazervalerosprpriosdireitos,construindoummundomelhorparao
Sujeitoeparaosoutros.Umamiscelneadeatividadespolticas,gerenciais,depromooe
deassistnciasade(Basaglia,F.,tal.,1985).
Apropostaaquidesenvolvidapartedestepatamarecompartilhadestamesmaconvico.A
reformadaclnicamodernadeveassentarsesobreumdeslocamentodanfasenadoena
paracentrlasobreoSujeitoconcreto,nocaso,umSujeitoportadordealguma
enfermidade.Daottulo,ClnicadoSujeito.Entretanto,maisdoquelouvlonecessrio
darmaisalgunspassosnestapicadaabertaporBasaglia.Primeiro,porque,agora,estarse
iadiscutindoaclnicaemgeralenoapenasaquelapraticadaemmanicmiose,segundo,
porque,comcerteza,osmovimentosqueoperaramsobreinspiraobasaglianacuidaram
muitomaisdoprotagonismopolticodoqueesclareceramsobreanovainstituioque
estavamreinventando.CentraraaoclnicasobreoSujeito,tudobem,noentanto,este

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 2/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

SujeitoseriaumSujeitoconcreto,nosomentemarcadoporumabiografiasingular,mas
tambmoseucorpoesuadinmicacorporalestariammarcadosporumasingularidade:
algumtipodeenfermidade,oudesofrimentooudedeficinciarelativamaioriados
circundantesemumdadocontextosocialespecfico.Colocaradoenaentreparnteses
umtimoexerccioparaquebraraonipotnciadosmdicos,masnemsempreajudao
enfermo.Evitaquesofraiatrogenia,intervenesexageradas,masno,necessariamente,
melhorasuarelaocomomundo.ComoressaltaroSujeitotrazendojuntosua
integralidadehumana,humanidadeque,nocaso,incluitambmdistrbios.sofrimentos,
dores,riscodemorte,doenaenfim?
OucomoproduzirsadeparaaquelesSujeitosportadoresdequalquerenfermidadesem
considerartambmocombateaestaenfermidade?Assim,partindodeBasaglia,creio.
importante,buscarseumanovadialticaentreSujeitoedoena.Nemaantidialtica
positivistadamedicinaqueficacomadoenadescartandosedequalquerresponsabilidade
pelahistriadosSujeitosconcretos,nemarevoltaaooutroextremo:adoenaentre
parnteses,comosenoexistisse,quando,naverdade,elaestl,nocorpo,todootempo,
fazendobarulho,desmanchandoosilnciodosrgos.Adoenaestl,dependendodos
mdicosedamedicina,verdade,mastambmindependentedamedicinadependenteda
vontadedeviverdaspessoas,comcerteza,mastambmindependentedavontadedos
Sujeitos.Estl,simplesmente,enquantoprocessohumanodenascer,crescer,gastara
vida,minguaremorrerEsabendoqueascoisasnemsempreacontecemnestaordem
exata,cartesiana.Ento,colocaradoenaentreparnteses,sim,masapenasparapermitir
areentradaemcenadopaciente,dosujeitoenfermo,mas,emseguida,agora,em
homenagemaBasaglia,semdescartarodoenteeoseucontexto,voltaroolhartambm
paraadoenadodoenteconcreto.Senoqualespecificidadeteriamosserviosouos
profissionaisdesade?

2ADOENATOTALOUADOENACOMOPARTEDAVIDAHUMANA

ClnicadoSujeito?SimumaclnicacentradanosSujeitos,naspessoasreais,emsua
existnciaconcreta,inclusiveconsiderandoseadoenacomopartedestasexistncias.No
entanto,amedicinanosomentetrabalhacomumaontologizaodasenfermidadesas
doenassooverdadeiroobjetodetrabalhodaclnica,comoacabaportomaraspessoas
porsuasdoenas.Seriacomoseadoenaocupassetodapersonalidade,todoocorpo,
todooSerdodoente.SeuJoodaSilvadesapareceriaparadarlugaraumpsictico,oua
umhipertenso.ouaumcanceroso,ouaumpoliqueixoso,quandonoseacerta
imediatamentecomalgumdiagnstico.Falaseatemumaartepsicopatolgicaparase
referirapinturaselaboradaspordoentesmentais,comoseadoenasubstitusseamente,
ocrebro,avontade,todooSerdoenfermo.ParaamedicinaaessnciadoSujeitoseria
esvaziadapeladoena,aqualocupariaoseulugaraposteriori.
FazendoumaanalogiacomoconceitodeInstituioTotaldeGoffman(Goffman1996)
poderseiafalaremDoenaTotal.Paraamedicinahaveriaumapagamentodetodasas
outrasdimensesexistenciaisousociaisdoenfermo.adoenaorecobririacomouma
segundapele,umanovaidentidade.Aspessoasdeixariamdeservelhas,jovens,paisou
mes,trabalhadores,aposentadosoudesempregados.msicosouprofessores,etodos

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 3/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

seriamenfermosdealgumacoisa,assim,poucoimportarialidarcomadoenacomoum
doscomponentesdestasexistnciasconcretas.Nososequerlevantadasquestessobre
comocombinarumadadaenfermidadeeoSerconcretoacometido,comocombinaro
enfrentamentodeumadeterminadadoenacomalutacontraodesemprego,ocombatea
umacertaenfermidadecomocumprimentodefunesmaternas,ocuidadoetratamento
deumdadomalestarcomaconservaodealgumconfortoedealgumprazer.
EstapolmicahaveriaqueseestabelecercomaClnica,semoquenuncahaveriaClnica
reformadaemuitomenosampliada.Umaenfermidadeperturba,transformaeatmata
Sujeitos,contudo,apenasraramente,liquidacomtodasasdemaisdimensesdaexistncia
decadaum.Assim,hipertensesarteriaissemelhantessegundocritriosclnicos
tradicionais,teriamconseqnciasegravidadesdistintasconformeoSujeitoeoContexto
emquesto.Aclnicaseempobrecetodavezqueignoraestasinterrelaes,perdendo
capacidadederesolverproblemasestritamenteclnicos,inclusive.
Sugerese,portanto,umaampliaodoobjetodesaberedeintervenodaClnica.Da
enfermidadecomoobjetodeconhecimentoedeinterveno,pretendesetambmincluiro
SujeitoeseuContextocomoobjetodeestudoedeprticasdaClnica.
Entretanto,tratarseiadeumaampliao,nodeumatroca.Oobjetoaserestudadoea
partirdoqualsedesdobrariaumCampodeResponsabilidadesparaaClnica,seriaum
composto,umamescla,resultantedeumasntesedialticaentreoSujeitoesuaDoena.
Consideraradoenamuitoimportanteporqueinfluiinclusivenadefiniosobreaque
clnicasedeveriarecorrer.Emcasosdeenfermidadesoudedeficinciascrnicas,delonga
duraoe,emgeral,incurveis,pensarsenaClnicadoSujeito.Emgeral,estaspessoas
estariamquasesempremuitodependentesdealgumtipodeapoiotcnico(medicao,
hormnios,insulina,reabilitaofsicaetc),sujeitasavariaodehumoremvirtudedesuas
enfermidadesqueosinferiorizamemrelaomdiadaespcieoudocontexto
sociocultural(terapiaindividual,trabalhoemgrupo)eaindamaisexpostassdificuldadesdo
contextoequesebeneficiariamdeprogramassociaisespecficos(cooperativasdetrabalho,
apoioeducacionalviagenshabitaescoletivas,etc).Enfimpessoascomqualquerdestas
caractersticassebeneficiariamdeumaClinicareformuladaeampliada.
NestarelaoentredoenaeSujeitoh,portanto,muitasposiespossveis.Desde
aquelasemqueadoenaocupagrandesespaosnaexistnciadoSujeito,atoutrasem
queaenfermidadeumrisconagua,umeventotransitrioefugaz.Poroutrolado,
doenassemelhantesdopontodevistaclassificatriopodemincidirdeformadiferenciada
conformeahistriaeosrecursossubjetivosemateriaisdecadaSujeito.Osserviosde
sadedeveriamoperarcomplasticidadesuficienteparadarcontadestavariedade.

Sobraaquesto:haveriamaisdeumaClnica?Oqueseriaaclnica?Haveriaumaclnica
somenteclnica,semadjetivosqueaqualificasse?
3ACLNICAESUASVARIAOESDESEMBLANTE

Amedicinaimaginaaexistnciadeumaclnicanica,deumaclinicatotalizanteaclnica
cientficaetica.Noentanto,tratasedepuradeclaraoideolgica,talvezassentada
sobreapreocupaoemvenderaimagemdeumainstituioracionalehumana.Nos
principaismanuaisdeSemiologiajseencontraqueaClnicaseriacinciaearte(Campos

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 4/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

1992),umacontradioemtermos,jquecinciarefereseasabereseprocedimentos
normalizadosearteinvenoouimprovisao.Historicamente,ainstituiomdicavem
resolvendoestedilematratandodetransformaradoenaemobjetocientfico,passvelde
elaboraesestruturadase,portanto,basedeapoioparaumaaoorientadados
profissionaisaomesmotempoqueimaginaarelaomdicopaciente,ouseja,otrabalho
comSujeitosconcretos,comovinculadaaocampodaartee,portanto,doimprevisvelo
espaoemquecadacasoseriaumcasodiferentedosdemais.
Apesardeideologiaestaideologiaexistee,portanto,existeumaClnicaclnica,pelomenos
enquantosistemadereferncia,e,convenhamos,algunssistemasderefernciaexercem
bastanteinflunciasobreamaterialidadedascoisasedosfenmenos.Enocasoda
Medicina,operaremnomedeumsistemadereferncia,aomesmotempo,durode
certezasecheiodevazios,temlheasseguradorespeitabilidadeelongevidade.Poreste
motivo,optouseportrabalharcomaidiadesemblantes,defacesoudedobrasdaClnica.
H,defato,naprtica,inmerasclnicas.Contudo,existecontiguidadeentreelas,mash
tambmmuitasdiferenasentreestasclnicas.Nestesentido,importanteconsiderartrs
semblantesprincipaissobreosquaisaClnicaseapresenta.HumaClnicaOficial(a
Clnicaclinica),umaClinicaDegradadaeumaoutraAmpliada(ClinicadoSujeito).
ClnicaDegradadaouAmpliada,sempre,emrelaoquelaconsideradaOficial,bvio.
Degradadaporqu?Esteconceitoprocurareconhecerquecontextossocioeconmicos
especficospodemexercerumadeterminaotoabsolutasobreaprticaclnica,queesta
teriasuapotencialidadepararesolverproblemasdesadediminuda.Entoodegradado
aquisereferealimitesextremosimpostospotnciadaClinicaclnica.Muitoscrticosda
medicinatmsevalidodestasdegradaesdecorrentesdeinteresseseconmicos
corporativosoudepolticasdesademuitodeficientesparacriticaraClinicaenquanto
instituio(Illich1975),esteexpedientelhestmsimplificadoatarefa,gerando,contudo,
bastanteconfuso.Quandoumaempresamdicadificultaolivrearbtriodosmdicos,ou
lhesimpemrestriesindependentedagravidadedecadacaso,abaixaeficciadas
prticasnopoderiaseratribudaclnicaemsi,masquelaclnicadegradaporaquelas
condiesespecficas.Outroexemplo,omodelodeProntoatendimentopraticadoem
milharesdeinstituiespublicasbrasileirasequejfoibrilhantementecriticadoporRicardo
Bruno,queodenominoudesistemadetrabalhoqueixaconduta(Gonalvez,R.B1994).
Ora,esteestilodetrabalhoviolaprincpiosbsicosdosprpriosmanuaisdaClnicaOficial
adegradaoexistenteresultadeumamescladeumapolticadesadeinadequadacom
umcomportamentoalienadodemdicosqueapraticam,atendemoscasosdeumaforma
padronizada,quasequeindependentedagravidadeedasnecessidadesdecadaumdos
seuspacientes.Portanto,humaClnicaDegradadaporinteresseseconmicosoupor
desequilbriosmuitopronunciadosdepoder.Todavezquearacionalidadeestritamente
clnicaatravessadaporoutrasracionalidadesdotipoinstrumentalouestratgica,huma
degradaodesuapotencialidadetericaeperdeseoportunidadederesolverproblemas
desade.Noqueseestejaimaginandoumasituaoidealemquearacionalidadeclnica
pudessesedesenvolverdeformapura.Istoseriaidealismo,serianoreconhecero
conceitodeprticasocial,queafirmaquetodaaodesadeumaprticasempre
submetidaadeterminantessociais,polticoseeconmicos.Entretanto,asorganizaesde
sadepodemcriarambientesesituaesmaisoumenosprotegidosdetodasestas

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 5/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

determinaes.Instituiesmaisoumenospermeveisaestasmltiplasforaseinteresses
emjogo.Existemserviosdesadequesubordinamtodasestasoutraslgicasquelada
produodesadequesempreprocuramassegurarsupremaciaaointeressedopaciente.
Noqueestaposturasejasemprevencedora,oqueseestreconhecendoaquia
existnciadeorganizaesemqueointeresseeconmicoapareceantesqueodopaciente,
emquealgicapolticaedepodersesobrepemrazodacuraoudareabilitaode
pessoas.lstoproduzumaClnicaDegradada.
Noentanto,aClnicaOficial(Clnicaclnica)tambmbastantelimitada.Eesteslimites,ao
contrriodaquilodivulgadopelaideologiamdica,noresultamapenasdeaspectos
obscurosdesconhecidosdosprocessossadedoena.lnmerosautoresdemonstraram
suaslimitaesontolgicas,suasdebilidadesdeconstituio(Foucaultl98O),(Canguilhem~
1982).verdadequeaMedicinasempreosignorou.Recentemente,comacrisedecustos
edeeficcia,semnenhumacitaoestescrticosoriginais,constatasealgumaabertura
entrealgunsepgonosdainstituioMdica.AsFaculdadesdeMedicinaadmitemrevero
seumodelopedaggico,porexemplo.Dequalquerforma,produziuseabundanteliteratura
criticandoaMedicinaOficial.Podese,inclusive,afirmarquenasltimastrsdcadas
importanteparceladapesquisaemSadeColetivatevecomoobjetooestudocrticodas
prticasmdicas.DemonstrousequeaMedicinaoperacomumobjetodeestudoede
trabalhoreduzido,oquetrariaimplicaesnegativastantoparaoseucampodesaberes
quantoparaosseusmtodosetcnicasdeinterveno(Camargo,Jr1990).Almdomais,
poderseiaconstatarhoje,queestareduoautorizariaaClnicaOficialase
desresponsabilizarpelaintegralidadedosSujeitos.MesmoaClnicasomentese
responsabilizapelaenfermidade,nuncapelapessoadoenfermo.
Esteobjetodeestudoedeintervenoestariareduzidoemmltiplasdimenses:porum
lado,umenfoquedesequilibradoparaoladobiolgico,esquecendosedasdimenses
subjetivaesocialdaspessoas.Oqueacarretariasabereseprticasmarcadospelo
mecanicismoepelaunilateralidadedeabordagem.Poroutrolado,abordasemaisadoena
doqueoindivduo,emesmoquandoesteconsiderado,pensaseemumindivduo
fragmentado,umsercompostodepartesqueapenas,teoricamente,guardariamalguma
noodeinterdependncia.Estereducionismoteminmerasconseqnciasnegativas:
abordagemteraputicaexcessivamentevoltadaparaanoodecurafreqentemente
confundidacomasimpleseliminaodesintomase,nomelhordoscasos,comacorreo
delesesanatmicasoufuncionais,ficandoemsegundoplanotantoaspossibilidadesde
promoodasade,oudeprevenoe,atmesmoaquelas,dereabilitao.Almdomais,
esteobjetoreduzidoautorizariaamultiplicaodeespecialidades,queterminarampor
fragmentar,emumgrauinsuportvel,oprocessodetrabalhoemsade.Emdecorrncia,
vemsereduzindoacapacidadeoperacionaldecadaClinico,estabelecendoseumacadeia
dedependnciaquaseimpossveldeserintegradaemprojetosteraputicoscoerentes.
Todoestesistemavemproduzindorelaesbastanteparadoxaiscomasociedade.Em
certamedida,aMedicinanuncaperdeusuacapacidadedeexercercontrolesocialsobrea
maioriadaspessoas,seupapelderbitroeseudiscursocompetentesobretemasligados
vidacontinuamvigentes.Noentanto,percebese,nodiaadia,umgraucadavezmaiorde
alienaodeseusagentesemrelaoaossujeitosconcretosdependentesdeseus
cuidados.Alienao,afastamento,desinteresse,fixaoemprocedimentostcnicos

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 6/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

padronizados,dificuldadeparaescutarqueixas,impossibilidadedecomunicarqualquer
coisaalmdaseqnciaautomticadeprocedimentose,noentanto,grandecapacidadede
influenciaroimaginriosocial.TalvezpelaarticulaodaClnicacomaMdiaecomo
ComplexoMdicoindustrial.Talvezpelafunosocialdeadversriosdamorteedo
sofrimento,talvezpelacapacidadederesolverumasriedeproblemasdesadeedealiviar
muitossofrimentosqueaClnica,mesmoquandodegradada,aindaconserve,portudoisto,
aClnicaseguesendoumainstituioimportanteeinfluente.Umespaoemqueas
pessoasinvestemafetoseesperanas,onde,aindaseproduzvaloresdeusoe,inevitvel,
disputasepoder,e,muitasvezes,transmutasevaloresdeusoempurosvaloresdetroca,
interesseeconmico,realizaodemaisvaliadosoutros,quasenuncadosenfermos.
Poisbem,eaClnicadoSujeito?Ampliadaerevisada,revistaDistotrataestetrabalho.
Contudo,elateriaqueenfrentarederrotarestesprincipaisnscrticosqueaClnicaOficial
notemconseguidosequeranalisaremuitomenosresolver.Comocriticarafragmentao
decorrentedaespecializaoprogressivasemcairemumobscurantismosimplista?Um
obscurantismoquenegasseoprogressivodesenvolvimentodesaberesedetecnologias.
Haveriaqueseenfrentaressedesafionoapenassesocorrendodolugarcomum
psmodernodatransdiplinariedade.OsconceitosdeCampoeNcleodesaberesede
responsabilidadestentaramoperarestadifciltravessia.Depoisarticullossnoesde
Equipe(Clnico)deRefernciaorganizaoverticaldoprocessodetrabalho,organizao
baseadanoCampo,espaodeumaclnicaampliada,comqueladeApoioEspecializado
Matricialorganizaohorizontaldoprocessodetrabalho,emquesetentacombinar
especializaocominterdisciplinariedade,especialistasapoiandootrabalhodoClnicode
RefernciaconformeProjetoTeraputicocoordenadopeloprprioReferncia,mas
elaboradoempermanentenegociaocomaEquipeenvolvidanaatenomatricial.Alm
disto,superaraalienaoeafragmentaoeotecnicismobiologicista,centrandoseno
eixodareconstituiodeVnculosentreClnicodeRefernciaesuaclientela.Superara
fragmentaoentreabiologia,subjetividadeesociabilidadeoperandosecomProjetos
Teraputicosamplos,queexplicitemobjetivosetcnicasdaaoprofissionaleque
reconheamumpapelativoparaoexpaciente,paraoenfermoemlutaeemdefesadesua
sade,emgeral,interligada,comasadedeoutros.Umacrticaquesepretendadialtica
daClnicaclnicaestobrigadaadesconstruirreconstruindoalternativasconcretasde
saberesedeprxis.umaclnicareformuladaeampliada.

4ENTREAONTOLOGIADADOENAEAFENOMELOGIASUJEITODOENTE:(UMA
PRIMEIRAAMPLIAAODOOBJETOTRABALHODACLNICA)
OobjetodaClnicadoSujeitoincluiadoena,ocontextoeoprpriosujeito.Nohcomo
ignoraraenfermidade,senonoseriaclnicamassociologiaoufilosofiaexistencial.Eno
hcomoabordaradoenasemenquadrladentrodeumacertaontologia.Adoenaexiste
enoexiste,antesdeWeberaclnicajoperava,naprtica,comumconceitomuito
semelhanteaodetipoideal.Umaabstraoconcreta:adoena.UmSerinanimadamas
dotadodeanimaoexterna.UmSerprovvel,aindaqueinexistentenaprtica.Uma
regularidadequenuncaserepeteexatamenteigual.Entoporqueconsiderlos,estes
padrestericos?Porquedentrodaontologiahtodoummundodecerteza,queinfunde
seguranaaosSujeitosOperadores,aoagentesdesade.TrataradoenacomoumSer

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 7/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

comidentidadeprprioabasequeautorizaumprofissionaldesadeainterviremcasos
concretos.OproblemaocorrequandoesteSerdaDoenasubstituicompletamenteoSer
realmenteexistenteeperdeseacapacidadedeseoperarcomasingularidadedecada
caso.Noentanto,sabersobreahipertensoemgeralajudabastante.Comoconhecer
desdobramentosgenricossobreoprocessodegestaoconsideradonormal,tambm
ajudamuito.E,emborasesaibaqueestasupostanormalidadeinexiste,sabersobreotipo
idealdegestaoajuda.Ajudamasatrapalhatambm,atrapalhaporqueemnomedesta
abstraoautorizamseintervenesdescabidas,intervenesquedesconhecema
variabilidadepossveldosingular.
Todosabertendeaproduzirumacertaontologiadoseuobjeto,tendeatransformaroobjeto
deanliseemumSercomvidaprpria.ApolticaprocedeassimcomoEstado,osestados
setransformamemSujeitos,quasequeindependentedosseresconcretosqueosoperam.
Amedicinatransformouseasiprpriaemumserdotadodevidaprpria,com
desenvolvimento,enfermidadesecapacidadedeautocorreo.Todapadronizao,toda
programaoetodoplanejamentoimplicamemsuporummundoderegularidade.Um
mundoemqueasdoenasseriamamesmaemcadaumadesuasmltiplasmanifestaes,
ummundoemqueestasvariaesjamaisdestruiriamaidentidadedadoena,oudo
problemainstitucionalousocialenfrentadoporestasformasdeprxis.Emresumo,
aprendersobreumaprxispressupesuporcasosqueserepetiriammaisoumenosiguais.
Daontologiaortodoxia,noentanto,hapenasumpasso.Sobreestassupostasverdades,
emgeral,organizasetodoumsistemadepoder,umahierarquiadeguardies,defiis
defensoresdaidentidadedaontologiacontraavariaodavida.Entretanto,tratadossobre
adoenaousobreafisiologiapadrodossereshumanosajudaaclnica.Maisdoquea
ajudar,atomapossvel.Odesafioestariaempassardestecampodecertezas,de
regularidadesmaisoumenosseguras,aocampodaimprevisibilidaderadicaldavida
cotidiana.Situaoeestrutura.Osaberseguroepresosestruturasouaimprevisibilidade
caticadassituaessempredistintas.Comorealizarestepercursocomsegurana?Uma
primeiraresposta:oreconhecimentoexplcitodoslimitesdequalquersaberestruturadoj
seriaumaprimeirasoluo,poisobrigariatodoespecialistaareconsiderarseussaberes
quandodiantedequalquercasoconcreto.Sempre.Noentanto,ficaaquesto:Como
realizarestetrajetodogeralaoparticularcomumpoucomaisdeseguranadoqueaquela,
porexemplo,exigidadoartista?AClnicacomoarte?Masavidadeumapessoanoum
amontoadodeargilaoudepedraquesepossaatirarforacasoaintuiodoartistano
tenhafuncionado.Poristomuitoimportanteconheceraspectosgenricosdosprocessos
sadedoenaateno.Poristoimportanteaprendercomavariao,poristo
importantesaberescutare,mais,sabertambmperscrutarocasosingular.Edecidir,mas
decidirponderando,ouvindooutrosprofissionais,expondoincertezas,compartilhando
dvidas.PoristoaClnicadoSujeitodemandatrabalhoemequipeeumagircomunicativo,
HabermaseaClnica.Aarrognciadeumsbioqueconhecequasetodaahistriadeum
Serinexistentepodeatrapalharmaisdoqueajudar.Noentanto,hquesesabersobreas
regularidadespossveis.Notesecomoestaexignciabsicadaprticaclnicaantagnica
atendnciacontemporneaderealizarumaclnicasemriscosdeinsucesso.Pressionados
pelossucessivosprocessospormprtica,empresaseprofissionaisdesade,
particularmentenosEUA,atuamapenasemsituaesemqueoriscodeinsucessomuito

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 8/9
17/04/2017 AClnicaResumosdeLivrosMiriborgessg

pequeno.Nofundo,todosperdemcomestenovocrculovicioso.Atendnciamedicalizante
eintervencionistasubstitudaporumaposturaomissa.Deumextremoaooutro,sem
mediaesmaisprofcuas.Nestesentido,asorganizaesdesade,inclusivepara
asseguraroexercciodeumaClnicadequalidade,estariamobrigadasaadotarumacultura
dacomunicao.EoprimeiropassoquebraraarrognciaptreadaMedicina,comseus
doutoresecomseusprotocolos,queseriambemvindos,desdequehouvesseespaopara
seduvidardeles,paraqueasEquipesagissemapoiadonelesmasduvidandodeles.A
GestoColegiadaeadivisodosserviosdesadeemUnidadesdeProduo,compostas
porEquipesmultiproflssionais,criacondiesinstitucionaisfavorveistrocadeinformao
econstruocoletivadosprojetosteraputicos.Construocoletiva,portantonoentanto
evitandoseadiluioderesponsabilidadeseaomissodiantedodesconhecidooudiante
doimprevisto.

Bibliografia:
Amarante,Paulo.1996.Ohomemeaserpente.RiodeJaneiro,editora,
FlOCRUZ.
Basaglia,Fetal1985.AinstituioNegada,traduodeHelosaJahn.Riode.Taneiro,
editoraGraal.
Campos,GastoW.S.1992.ReformadaReformarepensandoasade.SoPaulo,editora
Hucitec.
Canguilhem,G.:1982.ONormaleoPatolgico.RiodeJaneiro,editoraForense.
Camargo,Jr.:1990.(lr)racionalidadeMdicaosparadoxosdaclnica.RiodeJaneiro,
dissertaodemestradoInstitutodeMedicinaSocialdaUERJ..1980.
OnascimentodaClnica.RiodeJaneiro,editoraFoucault,M.,Forenseuniversitria.
Goffinan,E.1996.Manicmios,priseseconventos,traduodeDanteLeite.SoPaulo
EditoraPerspectiva.
Gramsci,Antonio1978.ConcepodialticadahistriatraduodeCarlosNelson
Coutillho.RiodeJaneiro,editoraCivilizaoBrasileira.
Illich,1.1975.Aexpropriaodasade:gnesedaMedicina.RiodeJaneiro,Nova
Fronteira.
MendesGonalvez,R.B.1994.TecnologiaeOrganizaoSocialdasPrticasdesade.
SoPaulo,Hucitec.
Sartre,J.P.:1963.CrticadeIarazndialtica.BuenosAires,ed.Lousada.

http://www.trabalhosfeitos.com/ensaios/aCl%C3%ADnica/57171483.html# 9/9