Iskemia tungkai akut terjadi karena penurunan tiba-tiba aliran darah ke anggota tubuh,

mengakibatkan ancaman potensial terhadap viabilitas ekstremitas. ancaman tidak hanya bagi
anggota badan, tapi pasien ini juga berisiko tinggi untuk kematian. Pengelolaan iskemia tungkai
akut memerlukan pemahaman menyeluruh anatomi oklusi arteri dan operasi terbuka dan
perkutan pilihan untuk mengembalikan perfusi ekstremitas.
sulit untuk membedakan suatu embolus dari trombosis, emboli occlusions tapi harus dicurigai
pada pasien dengan fitur berikut: 1 ) akut awal, di mana pasien sering mampu dengan tepat
waktu saat acara; 2) riwayat embolisme; 3) sumber emboli yang diketahui, seperti aritmia
jantung; 4) sejarah sebelumnya tidak klaudikasio intermiten, dan 5) denyut nadi normal dan
pemeriksaan Doppler di tungkai tidak terpengaruh.
oklusi dari hasil poplitea di iskemia ekstremitas mendalam, karena hal itu adalah satu-satunya
arteri persimpangan di tingkat lututoklusi dari arteri tibialis anterior sering asimtomatik, sebagai
dua kapal lain - tibialis posterior dan arteri peroneal - dapat berfungsi sebagai saluran paralel
alternatif untuk memasok kaki. [1]
penurunan insiden penyakit jantung rematik, kemajuan dalam bedah jantung, dan meluasnya
penggunaan untuk arteri antikoagulasi aritmia, aterosklerosis umum mengakibatkan trombosis
adalah penyebab paling umum dari oklusi arteri perifer akut. A. femoralis superfisialis adalah
situs yang paling umum dari aterosklerotik menyempit. penggunaan bypass agresif grafts telah
menghasilkan sejumlah besar pasien datang dengan iskemia akut.
Deskripsi klasik dari pasien dengan iskemia tungkai akut diwakili oleh "enam Mzm": rasa sakit,
pucat, kelumpuhan, nadi defisit, paresthesia, dan poikilothermia. Nyeri dapat bersifat konstan
atau diperoleh oleh gerakan pasif yang terlibat ekstremitas. Sejarah harus mencakup durasi,
lokasi, intensitas, dan tiba-tiba dari serangan sakit dan perubahan dari waktu ke waktu.
Occlusions emboli biasanya sangat mendadak dan intensitas besar, seperti pasien yang sering
muncul dalam beberapa jam onset. klaudikasio intermiten, kaki sebelumnya bypass atau
prosedur vaskular lain, dan sejarah emboli sugestif dari sumber, seperti aritmia jantung dan
aneurisma aorta. Umum faktor risiko jantung (merokok, hipertensi, diabetes, hiperlipidemia,
amputasi, prosedur vaskular lain, sejarah keluarga vaskular jantung atau peristiwa, usia orang tua
pada waktu kematian) harus dicatat, karena ini dapat prediktor periprocedural kematian.
Lamanya gejala sangat penting dalam perencanaan terapi. [2] Percutaneous pilihan endovascular
lebih efektif pada pasien dengan iskemia kurang dari 2 minggu 'durasiDi sisi lain, gejala lebih
[2]
besar daripada 2 minggu 'durasi yang lebih baik disajikan dengan pilihan nonthrombotic. Pucat
dan tingkat dingin (poikilothermia) adalah penting untuk mencatat, untuk mengevaluasi
perkembangan iskemia. Penyebaran trombus setelah awal kejadian oklusi dapat mengkonversi
iskemik tungkai marginal menjadi sangat terancam ekstremitas. Kadang-kadang, propagasi dapat
terjadi karena penurunan aliran darah sekunder jantung rendah output yang dihasilkan dari
kongestif gagal jantung atau infark miokard. Defisit nadi bermanfaat adalah menentukan lokasi
sumbatan, misalnya, sebuah femoralis teraba denyut nadi dan tidak ada pulsa poplitea
menandakan oklusi pada tingkat arteri femoralis superfisialis. Juga harus diingat bahwa
kemampuan indera, seperti sentuhan ringan, dua-titik sentuhan diskriminasi, proprioception, dan
getaran persepsi, yang hilang sejak awal. Akhirnya, kelumpuhan mendalam dengan kurangnya
sensasi lengkap menunjukkan keadaan ireversibel iskemia, dan pasien mungkin tepat diobati
dengan amputasi primer.
Ad hoc komite dari Society for Vascular Surgery dan Amerika Utara Bab dari International
[3]
Society for Cardiovascular Surgery membuat klasifikasi (Tabel 1) untuk oklusi arteri akut.
Tiga kelas umum diakui:
Kelas I: Non-terancam ekstremitas; revaskularisasi elektif mungkin atau mungkin tidak perlu.
Kelas II: Threatened ekstremitas; revaskularisasi diindikasikan untuk mencegah kehilangan
jaringan.
Kelas III: ischemia telah berkembang menjadi infark dan menyelamatkan dari ujung tidak
mungkin.
[4]
Pada tahun 1978, Blaisdell et al. pertama kali memperkenalkan konsep awal untuk mencegah
heparinization proksimal dan distal penyebaran trombus, dalam kombinasi dengan de-layed
intervensi. heparinization awal tetap menjadi salah satu mainstays dalam pengobatan ALI. Untuk
alasan yang tidak jelas, segera heparinization dosis penuh dapat mengakibatkan gejala
peningkatan pada beberapa pasien, baik dari efek antikoagulan heparin atau volume ekspansi.
Yang paling penting, segera dan mencegah antikoagulasi memadai proksimal dan / atau trombus
distal propagasi dan melindungi mikrosirkulasi.
Keparahan dari iskemia, menurut klasifikasi disajikan di atas, akan menentukan sejauh mana tes
diagnostik dilakukan untuk penilaian faktor risiko sistemik. Studi darah rutin dan tes koagulasi
harus dilakukan sebelum heparin ini dikelola. Koreksi ketidakseimbangan elektrolit yang
mendasari dan sistemik antikoagulasi harus dilanjutkan secara bersamaan dengan penyelidikan
lain. Polos dada x-ray dan elektrokardiogram harus diperoleh dari setiap pasien. Pada pasien
yang diduga emboli, ekokardiogram harus diperoleh secepat waktu memungkinkan. Meskipun
keinginan untuk bekerja lengkap-up, perawatan ekstremitas ischemic harus memperoleh prioritas
di atas lebih rumit dan memakan waktu penyelidikan.
Baru-baru ini, sebuah tren ke arah mempekerjakan intraoperative angiographic sebelum operasi
dan penilaian pasien dengan ALI telah mengubah ajaran tradisional. Banyak vaskular praktisi
telah menyadari bahwa waktu yang dibutuhkan untuk melakukan evaluasi sebelum operasi
angiographic bernilai baik informasi yang diperoleh; informasi ini sangat penting dalam rencana
operasi. Di samping itu, telah terjadi perubahan ke arah sikap yang lebih agresif mengenai
penempatan graft bypass baru, sebagai lawan thrombectomy dan perbaikan cangkok tua.
Misalnya, thrombosed graft bypass femoropopliteal prostetik yang secara rutin segera diobati
oleh perjalanan ke ruang operasi untuk patch thrombectomy dan distal angioplasti sekarang
mungkin lebih sering dikelola dengan penilaian angiographic sebelum operasi dan penempatan
yang baru autogenous graft bypass pembuluh darah di sekitar arteri yang tersumbat segmen. [4]
Dalam kebanyakan kasus, arteriography diagnostik awal harus dilakukan untuk melokalisasikan
situs oklusi dan untuk memvisualisasikan arteri distal pohon. Ini mungkin juga untuk
[1]
membedakan suatu oklusi emboli dari suatu in situ trombosis. Di samping perolehan informasi
diagnostik yang berharga, perkutan revaskularisasi endovascular pilihan untuk dapat digunakan
secara bersamaan.
Tahun 1960-an dan 1970-an, balon kateter thrombectomy, pertama kali diperkenalkan oleh
[5]
Fogarty et al., menjadi landasan terapi. Menariknya, ini menandai awal kateter berbasis
endovascular pilihan terapi yang memperkenalkan konsep terpencil, bukan langsung, terbuka
intervensi bedah untuk pengelolaan penyakit oklusi vaskular.
Sementara perbaikan dalam teknik bedah terbuka telah mengurangi tingkat kehilangan anggota
[6]
tubuh yang terkait dengan ALI, tingkat kematian tinggi tetap tidak dapat diterima. Bahkan,
[4]
kelangsungan hidup pasien belum berubah secara dramatis sejak laporan Blaisdell dan kolega
lebih dari 20 tahun lalu. Kejanggalan bunyi dari ekstremitas yang menyelamatkan dan
kelangsungan hidup pasien dijelaskan oleh faktor-faktor spesifik mengendalikan dua peristiwa.
Sementara angka kematian terjadi sebagai akibat bersamaan komorbiditas medis dan dasar yang
rapuh keadaan medis pasien yang datang dengan ALI, kehilangan anggota badan terkait dengan
prosedur revaskularisasi yang gagal. Dengan demikian, tingkat amputasi telah berkurang selama
puluhan tahun, mungkin karena perbaikan dalam teknik bedah.
Buka teknik bedah untuk menyelamatkan anggota tubuh yang iskemik meliputi: 1) balon kateter
thrombectomy (Gambar 1); 2) bypass prosedur untuk mengarahkan aliran darah di luar oklusi
(Gambar 2); 3) Endarterektomi dengan atau tanpa patch angioplasti (Gambar 3); dan 4)
ekstremitas terisolasi intraoperative trombolisis. Sayangnya, kemampuan untuk dengan cepat
memulihkan arteri mengalir ke ujung dengan prosedur operasi merupakan penghinaan yang
signifikan untuk dikompromikan medis individu - yang terlalu sering berujung pada kematian
[7-9]
pasien. A review dari tiga besar, baru-baru ini uji klinis di revaskularisasi bedah terbuka
untuk perawatan ALI diberikan dalam Tabel 2.

Mencari strategi revaskularisasi kurang invasif telah terus-menerus, dengan tujuan mengurangi
morbiditas dari prosedur tanpa mengorbankan tingkat cukup memuaskan ekstremitas
menyelamatkan yang telah dicapai dengan prosedur bedah kontemporer. Farmakologi
trombolisis dan, baru-baru ini, perkutan mekanik thrombectomy (PMT) terus potensi dalam hal
ini. Kedua teknik efek dapat izin dari trombus occluding dari arteri perifer dalam mode invasif
minimal, memulihkan aliran darah ke ujung dan memungkinkan identifikasi yang mendasari lesi
yang bertanggung jawab atas peristiwa oklusi. Lesi yang membuka kedok pelakunya kemudian
dapat ditangani dalam cara yang diarahkan dengan angioplasti, stenting, atau prosedur operasi
yang terbatas dilakukan electively dalam pasien dipersiapkan dengan baik.
Farmakologi Trombolisis
Pengenalan kateter-diarahkan, diberikan secara lokal agen trombolitik telah menantang tiga
dasawarsa dominasi Fogarty thrombectomy kateter. Agen trombolitik digunakan secara luas
untuk pembubaran arteri dan vena patologis thrombi. Agen trombolitik telah berhasil digunakan
untuk membubarkan occluding trombus, menyusun kembali aliran darah, dan meningkatkan
status dari jaringan tempat tidur yang disediakan oleh segmen pembuluh darah yang terlibat.
Semua agen trombolitik klinis digunakan saat ini sebenarnya plasminogen aktivator. Dengan
demikian, mereka tidak secara langsung menurunkan fibrinogen. Sebaliknya, mereka tripsin-
seperti serin protease yang memiliki aktivitas spesifik yang tinggi diarahkan pada pembelahan
satu ikatan peptida dalam plasminogen zymogen, mengubahnya menjadi plasmin. Plasmin
adalah molekul aktif yang membelah fibrin polimer menyebabkan pembubaran trombus. Terapi
trombolitik perifer diatur melalui suatu pendekatan catheter-directed untuk mencapai disolusi
thrombus regional dengan fibrinolisis sistemik yang minimal. Namun, yang moderat proteolitik
sistemik sering negara hasil dari penggunaan agen trombolitik, membatasi penggunaannya untuk
pasien tanpa kontraindikasi (Tabel 3). Penggunaan yang bersamaan dosis terapeutik heparin
[10]
meningkatkan risiko komplikasi perdarahan. Namun demikian, dosis tetap heparin dalam
kisaran 500 U / jam atau kurang secara rutin digunakan untuk mencegah trombosis pericatheter
dan mungkin juga meningkatkan kemungkinan keberhasilan trombolisis. [10]
Karena penghapusan urokinase (Abbokinase, Abbott Labs, Abbott Park, IL) dari pasar AS, baik
rekombinan aktivator plasminogen jaringan (rt-PA) (Alteplase, Genentech, South San Francisco,
CA) atau reteplase (Retevase, Centocor, Malvern , PA) yang umumnya digunakan untuk
prosedur trombolitik. Para agen trombolitik rt-PA (50 mg) biasanya dilarutkan dalam air steril
atau salin segera sebelum digunakan, dengan konsentrasi 1 mg / mL. Pengenceran untuk 0,05 mg
/ mL akan mengurangi aktivitas obat sampai 25%, karena kepatuhan terhadap iv slang plastik
dan tas. Oleh karena itu, pengenceran di bawah 0,2 mg / mL tidak dianjurkan. Ketika disimpan
pada suhu kamar, rt-PA harus digunakan dalam waktu 8 jam. Tidak kompatibel dengan heparin
(1 mg / mL dan heparin 100 U / mL), dan agen kontras iodinated mengurangi aktivitas
fibrinolytic rt-PA.
Reteplase baru-baru ini telah digunakan untuk perifer trombolisis. Reteplase dapat diencerkan
dalam air steril untuk 0,04 U / mL dan tetap stabil selama 24 jam. Tidak ada calon dosis uji coba
untuk agen ini telah dilaporkan.
Trombolisis dengan agen-agen sebagai urokinase, rt-PA, streptokinase (Streptase, Astra
Pharmaceutical, Eatontown, NJ), dan reteplase telah diselidiki dalam percobaan tidak terkendali
sebagai alternatif terapi operasi oklusi arteri perifer akut. Tahun 1990-an, tiga multicenter,
percobaan acak yang diterbitkan di trombolisis dibandingkan dengan operasi untuk oklusi arteri.
[10]
Pertama sidang, studi Rochester, secara acak 114 pasien dengan akut, iskemia yang
mengancam ekstremitas untuk trombolisis dengan urokinase di 57 pasien atau operasi langsung
di 57 pasien. Pada 1 tahun, amputasi tingkat ketahanan hidup bebas adalah 75% dan 52%,
berturut-turut, perbedaan yang signifikan secara statistik. Sebuah analisis lebih dekat
mengungkapkan temuan ini merupakan hasil dari tingkat kematian lebih tinggi dalam kelompok
operatif - kematian yang terjadi dalam hubungannya dengan komplikasi perioperatif
cardiopulmonary. Tampak bahwa kebutuhan untuk mengangkat pasien dengan iskemia sangat
parah langsung operasi, tanpa kesempatan untuk persiapan, menghasilkan frekuensi tinggi
komplikasi yang memuncak pada kematian pasien.
Besar kedua, multicenter evaluasi adalah Bedah vs Trombolisis untuk iskemia ekstremitas dari
[2]
Bawah (stile) sidang. Dalam studi ini, 393 pasien secara acak dengan operasi atau trombolisis
rt-PA baik atau urokinase. Hasil klinis untuk kedua kelompok trombolitik serupa, sehingga data
mereka digabungkan untuk keseluruhan perbandingan trombolisis dengan operasi. Post hoc
stratifikasi pasien menjadi dua subkelompok berdasarkan durasi gejala sebelum pendaftaran (>
14 hari vs <14 hari) menunjukkan bahwa di antara pasien dengan gejala durasi yang lebih lama,
kelompok itu bedah tingkat amputasi yang lebih rendah daripada kelompok trombolisis di 6
bulan (3% vs 12%). Sebaliknya, di antara pasien dengan gejala durasi yang lebih singkat, mereka
yang ditugaskan untuk trombolisis mempunyai tingkat yang lebih rendah daripada pasien bedah
(11% vs 30%).
Multicenter ketiga sidang untuk mengevaluasi terapi trombolitik adalah Trombolisis atau Bedah
[11]
Arteri Peripheral (Topas) sidang. Rekombinan urokinase (r-Inggris) (4000 IU per menit
selama 4 jam diikuti pada tahun 2000 IU per menit) ini dibandingkan dengan operasi utama di
544 pasien dengan ekstremitas lebih rendah asli graft bypass arteri atau occlusions dari 14 hari
'durasi atau kurang. Amputasi tingkat ketahanan hidup bebas 6 bulan setelah pengacakan yang
tidak berbeda secara signifikan: 71,8% di r-Inggris dan 74,8% pada kelompok operatif. Ada juga
tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat amputasi-free survival atau kematian pada
pulang dari rumah sakit. Pada akhir 6 bulan, 31,5% dari pasien dalam r-kelompok Inggris telah
menghindari amputasi atau kematian tanpa memerlukan lebih dari perkutan prosedur.
Sebaliknya, mayoritas pasien diacak untuk menjalani operasi utama operasi terbuka - 94,2%,
tingkat yang tidak terduga karena desain persidanganPanjang rata-rata rawat inap adalah 10 hari
pada kedua kelompok perlakuan. Di antara pasien yang ditugaskan untuk trombolisis, mereka
yang di bypass occlusions grafts memiliki hasil klinis yang lebih baik dan tingkat bekuan
pembubaran, bersamaan dengan tingkat yang lebih rendah hemoragik utama komplikasi,
dibandingkan dengan pasien dengan arteri occlusions asli.
Komplikasi perdarahan besar terjadi di 32 pasien (12,5%) di Inggris r-kelompok, dibandingkan
dengan 14 pasien (5,5%) pada kelompok pembedahan di antara sidang Topas pasien. Pasien
umur, durasi infus, dan diaktifkan parsial tromboplastin kali pada awal yang tidak berhubungan
dengan risiko perdarahan. Perdarahan intrakranial terjadi di empat pasien di r-kelompok Inggris
(1,6%), salah satu di antaranya meninggal. Sebaliknya, tidak ada perdarahan intrakranial contoh
di grup operasi. Risiko pendarahan itu secara signifikan lebih besar ketika terapi heparin itu
digunakan daripada saat itu tidak. Dari 102 pasien yang menerima terapi heparin, perdarahan
terjadi pada 19 (19%). Sebaliknya, pada 150 pasien dalam terapi heparin yang tidak
dimanfaatkan, pendarahan terjadi di hanya 13 pasien (9%). Suatu perbandingan hasil uji coba
tiga besar operasi terbuka membandingkan dengan trombolisis diberikan dalam Tabel
Terdapat sejumlah perangkat yang dikirimkan percutaneously dapat menghapus trombus dari
arteri perifer menggunakan aliran cepat hidrodinamik fluida dan kekuatan untuk mengekstrak
[12-15]
bahan thrombotic dari lumen. Perangkat ini mencakup Angiojet rheolytic kateter (Possis
Kedokteran, Minneapolis , MN), yang Hydrolyser (Cordis, Warren, NJ) dan perangkat Oasis
(Boston Scientific, Boston, MA). Perangkat berbeda dalam metode pengiriman fluida sedangkan
perangkat Possis menggunakan cairan khusus pengiriman cepat mesin untuk mencapai laju
aliran, yang terakhir dua perangkat menggunakan injector angiographic standar. Saat ini,
Angiojet PMT adalah satu-satunya perangkat yang disetujui oleh Food and Drug Administration
(FDA) untuk digunakan dalam sirkulasi arteri perifer.
Perangkat yang tersedia memiliki sejumlah keterbatasan. Ada selalu ada potensi untuk
mendorong embolisasi distal sebagai perangkat melewati trombus. Kemanjuran perangkat
dibatasi oleh diameter silinder "inti" dari trombus yang dapat diekstraksi dengan masing-masing
lulus dari kateter; sebuah properti yang tergantung pada ukuran perangkat. Keterbatasan ini,
bagaimanapun, harus diimbangi dengan kenyamanan menempatkan perangkat melalui relatif
kecil menanggung selubung, serta peningkatan keamanan yang terkait dengan penggunaan
perangkat yang lebih kecil di pembuluh tibialis. Keterbatasan lainnya dari perangkat yang
tersedia saat ini adalah jumlah sel darah merah kerusakan yang dapat terjadi. Hemolisis dengan
hemoglobinemia dan hemoglobinuria mungkin terjadi, terutama dengan melewati ulang
perangkat. Terakhir, kelebihan cairan dapat berkembang jika orang tidak berhati-hati untuk
memantau jumlah irigasi ditanamkan intravascularly selama penggunaan. Meskipun theoreticl ini
keterbatasan, kelebihan cairan dan hemolisis belum terbukti menjadi masalah di awal uji klinis.
[12-15]

Kemampuan perangkat PMT untuk secara cepat mengembalikan perfusi arteri adalah
keuntungan yang menarik lebih farmakologi trombolisis sendirian. Pada pasien dengan iskemia
yang sangat signifikan menghalangi penundaan wajib terkait dengan farmakologi trombolisis,
maka perangkat mungkin cepat PMT jelas saluran melalui segmen tersumbatParsial reperfusi
dari ekstremitas dapat memberikan perbaikan dalam iskemia cukup untuk memungkinkan
penghapusan lengkap trombus, dengan infus trombolitik setelahnya. Debulking trombus awal
juga dapat secara signifikan mengurangi dosis dan lamanya agen trombolitik, sehingga
mengurangi risiko komplikasi perdarahan yang berhubungan dengan farmakologi trombolisis.
[6,12,13,15]
Selain itu, perangkat dapat digunakan sebagai terapi tunggal pada pasien dengan
kontraindikasi untuk trombolitik administrasi - misalnya, pasien yang baru saja menjalani
prosedur pembedahan besar.
Berbagai "sikat," berputar kabel, dan perangkat PMT bahwa hanya fragmen yang trombus tanpa
benar-benar aspirating fragmen telah dirancang untuk membangun recanalization arteri.
Perangkat kelas ini mencakup Amplatz Thrombectomy Device (Clot Buster) (Microvena
Corporation, White Bear Lake, MN), Arrow-Trerotola PTD (Arrow International, Inc, Reading,
PA), Castaeda Brush (Micro Therapeutics, Inc, Aliso Viego, CA), dan Cragg Brush (Micro
[16-18]
Therapeutics, Inc, Aliso Viego, CA) perangkat. Meskipun perangkat ini telah mendapat
pijakan dalam perawatan dialisis oklusi graft akses, dokter telah enggan untuk menggunakannya
di pinggiran karena takut melukai dinding pembuluh darah. Selain itu, potensi pembatasan
perangkat kelas ini adalah masalah embolisasi distal dari macroparticles dari trombus. [19]
Angiojet
Di antara perangkat PMT, pengalaman klinis terbesar telah Angiojet dengan kateter, dan saat ini
ini adalah satu-satunya yang disetujui FDA perangkat thrombectomy arteri perifer. Pompa
menetapkan dan unit drive bertanggung jawab untuk menghasilkan yang terkontrol, salin
kecepatan tinggi jet (350-450 km / jam) yang diarahkan pada ujung kateter lumen ganda kembali
ke lumen limbah kateter. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 4, arus masuk lumen adalah profil
yang rendah tabung stainless steel yang membentuk lingkaran yang melintang di ujung distal
kateter dan memiliki beberapa 25-50-mm diameter lubang retrogradely diarahkan masuk ke
lumen. Larutan garam dari drive unit pompa digerakkan pada 50-60 mL / menit di 8000-10,000
psi, mengakibatkan kecepatan tinggi di ujung kateter. Kecepatan tinggi dari jet salin
menghasilkan wilayah tekanan yang sangat rendah (efek Venturi) yang terkena intra-lumen arteri
hanya pada ujung kateter, yang disebut sebagai "zona kesenjangan." Trombus yang mengelilingi
[20]
ujung kateter itu terfragmentasi (99.8% kurang dari 100 mm) dan dengan cepat dievakuasi
melalui lumen limbah dalam cara isovolumic (cairan menanamkan = cairan dan darah dihapus).
Sejak trombus penghapusan tidak diproduksi oleh kekuatan mekanik sebenarnya salin, tetapi
oleh tekanan negatif secara tidak langsung menciptakan zona (2760 mm Hg), kerusakan endotel
lumen dijaga agar tetap minimum.
Figure 4. Gambar 4.
Angiojet sistem thrombectomy
[
Figure 4. Gambar 4.
Angiojet sistem thrombectomy
Tiga jenis kateter desain yang saat ini tersedia: yang CF105, LF140, "e-kereta api," dan, baru-
baru ini, para "Xpeedior" kateter (Gambar 5). Model kateter yang berbeda adalah hasil desain
modifikasi dari ujung kateter dalam upaya untuk meningkatkan ekstraksi trombus.
Figure 5. Gambar 5.
Ujung kateter Xpeedior thrombectomy, memperlihatkan sirkulasi pusaran
cairan yang menghasilkan trombus ekstraksi

[
Figure 5. Gambar 5.
Ujung kateter Xpeedior thrombectomy, memperlihatkan sirkulasi pusaran cairan yang
menghasilkan trombus ekstraksi
Dalam studi vitro membandingkan endotel penggundulan dari Angiojet dan thrombectomy
Fogarty kateter telah menunjukkan secara signifikan lebih besar berarti kerugian bagi Fogarty
[20]
endotel balon kateter-diperlakukan kapal (58% vs 88%). partikulat embolisasi hanya
menyumbang 12% dari awal trombus volume, dan 99,83% lebih kecil dari 100 mm. [20] hemolisis
setara dengan yang dihasilkan dari lisis dari 75 mL darah terlihat setelah pompa standar lari, tapi
tidak ada peningkatan urea nitrogen darah atau kreatinin telah dicatat. [20] uji klinis menggunakan
perangkat untuk PMT akut, iskemia yang mengancam ekstremitas diperlihatkan pada Tabel 5.
Tampaknya tidak mungkin bahwa mekanis thrombectomy akan sepenuhnya menghilangkan
[12,13,18,21,22]
kebutuhan untuk farmakologi trombolisis atau pembedahan terbuka. Di semua kecuali
[14]
satu laporan klinis, sejumlah besar pasien terapi trombolitik ajuvan diperlukan untuk
melengkapi trombus penghapusan. Keuntungan dari perangkat mekanik Namun, terletak pada
kemampuan mereka untuk secara cepat debulk yang trombus (Gambar 6A dan 6B), secara
signifikan mengurangi durasi dari iskemia dan mungkin meningkatkan eksposur residual
thrombus dan pembuluh distal farmakologi agen trombolitik. Pengurangan dosis dan waktu yang
diperlukan untuk mencapai trombolisis lengkap dapat menghasilkan penghematan biaya yang
[6]
cukup besar dan mengurangi komplikasi pendarahan. Pada pasien dengan kontraindikasi
trombolisis farmakologi dan berisiko tinggi untuk operasi terbuka, PMT dapat mewakili pilihan
terapi terbaik. 15 pasien dengan ALI dengan antikoagulasi sendirian, karena kelemahan atau
bedah dan / atau kontraindikasi trombolitik, dan memperoleh 30-hari menyedihkan
menyelamatkan anggota badan dan angka kematian dari 33% dan 60%, masing-masing.
Figure 6A. Gambar 6A.
Angiogram diagnostik menunjukkan total oklusi ekstremitas kiri dari aorto-bifemoral
korupsi.
Figure 6A. Gambar 6A.
Angiogram diagnostik menunjukkan total oklusi ekstremitas kiri dari aorto-bifemoral korupsi.
Figure 6B. Gambar 6B.
Lengkapi trombus penghapusan perkutan berikut mekanik thrombectomy dengan
Xpeedior kateter.