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(SEGUNDO BORRADOR)
Resumen
Indice
1. Fundamentos para la incorporacin del enfoque SMART en el p. 3
diseo de objetivos teraputicos
2. Investigacin del logro de metas p. 7
3. Enfoque SMART en el diseo de objetivos teraputicos p. 10
4. Fases y estrategias sugeridas para la co-construccin de p. 11
objetivos teraputicos SMART
5. Ejemplos de estrategias para la co-construccin de objetivos p. 18
teraputicos SMART
6. Referencias bibliogrficas p. 32
Apndice: Plan de Cambio en el enfoque de la Entrevista p. 36
Motivacional
3
1
Por ejemplo, segn los criterios ASAM PPC-2R (American Society of Addiction Medicine Patient
Placement Criteria-Second Edition Revised Levels of Care) (Arizona Department of Health
Services, 2012; Utah Division of Substance Abuse and Mental Health, 2009).
4
3
WHO (2009)
4
Center for Substance Abuse Treatment (2009); CONACE (2004); Oficina contra la Droga y el
Delito (2005); Substance Abuse and Mental Health Services Administration (2013)
5
Esos autores definieron del siguiente modo a las fases del cambio de
comportamientos (Prochaska, 1999; Prochaska y DiClemente, 1982):
5
De acuerdo a la investigacin emprica acerca del logro de metas (Locke y Lathman, 2002), el
diseo de objetivos SMART requiere comprometer a la persona en el logro de los objetivos (Day y
Tosey, 2011).
6
Procesos emocionales, cognitivos y conductuales que pueden dase sin la participacin de un
profesional (cambio auto-iniciado), o ser activados por las intervenciones de los profesionales.
6
El discurso de cambio preparatorio tpico son enunciados del usuario cuyo tiempo
verbal es condicional simple, y reflejara la ambivalencia del usuario acerca de
esos probables cambios (Me convendra; Quiero dejar de consumir, Tengo
que). Miller y Rollnick (2013) denominan a este discurso como preparatorio,
porque no indica que ocurrir el cambio.
7
En las cuales se requiere una medicin pre-post intervencin para evaluar el avance de los
usuarios. Por ejemplo, el Tratamiento de Bajo Umbral en el programa de tratamiento del
Convenio SENDA-Gendarmera con infractores de ley adultos (Pacheco y Lara, 2009).
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Los hallazgos principales de la investigacin del logro de metas son los siguientes
(Locke y Lathman, 2002):
1) Cuando las personas son enfrentadas con tareas para el logro de metas,
usan el conocimiento y las habilidades que ya han adquirido, y que son
relevantes para el logro de la meta.
2) Si el alcance de la meta no implica el uso de habilidades automatizadas, las
personas extraen de su repertorio de habilidades las que ya han usado en
contextos relacionados, y las aplican a la situacin presente.
3) Si la tarea para la meta es nueva para las personas, stas planificarn el
desarrollo de estrategias que les permitirn alcanzar la meta.
4) Es probable que las personas con elevada auto-eficacia desarrollen
estrategias efectivas, en comparacin con la que poseen baja auto-eficacia.
5) Cuando las personas son enfrentadas a tareas que son complejas para
ellas, incitarlos a dar su mayor esfuerzo a veces conduce a mejores
estrategias.
6) Cuando las personas son entrenadas en las estrategias apropiadas y se les
asignan metas especificas de desempeo elevado, es ms probable que
usen las estrategias en las cuales han sido entrenadas. Si la estrategia
usada por una persona es inapropiada, el desempeo para alcanzar una
meta elevada es peor que para una meta fcil.
SMART es un acrnimo que significa lo siguiente (Bennet et al., 2011: NHS, 2006;
Scottish Mental Health Collaborative, 2010):
13
Slo podemos co-construir objetivos teraputicos con los usuarios que tienen
claras sus Metas de lo que quieren lograr con el tratamiento, ya que hemos
definido a los objetivos teraputicos como los pasos o las acciones que realizar el
usuario (con la ayuda del equipo teraputico) para alcanzar sus Metas.
Esta Fase permitir tener una descripcin de los verificadores del logro de la meta;
y como son cuantificables, el usuario y los profesionales pueden saber cundo se
ha alcanzado la meta.
8
Estas fases son una proposicin del autor de este documento, basada en el anlisis de
extractos de entrevistas dispersas en la literatura.
15
9
En el tratamiento del dolor se usa una escala visual anloga similar (de 1 a 100) para medir
la intensidad del dolor percibido por el paciente (o el sufrimiento ocasionado por el dolor); en
donde 1 = ausencia de dolor; y 100 = el peor dolor. El tratamiento del dolor tiene un objetivo
primario reducir el dolor; y se consideran exitosas las intervenciones farmacolgicas o de otro
tipo que reducen el dolor, por lo tanto se espera que el paciente vaya reduciendo el nmero que
representa el dolor percibido.
1 10
Escenario 1
El usuario podra ubicarse en 1; es decir, no ha experimentado cambios
Escenario 2
Si el usuario se ubica en un nmero mayor que 1, el profesional podra
preguntar, qu ha hecho o le ha ocurrido que le hace decir X en lugar de 1?10
(DeJong y Berg, 1998; Miller y Rollnick, 2013)
Escenario 2A
10
El sentido comn nos indicara que debiramos preguntar qu ha pasado que no est en
10? Pero esa pregunta centra al usuario en lo que no ha podido hacer, y le transmite en
forma implcita que ha fallado o que no puede cambiar lo suficiente y por lo tanto no fomenta
la auto-eficacia del usuario.
17
Con un usuario que ha respondido del modo descrito, el profesional puede pasar a
continuacin a la Fase 3 de la co-construccin de objetivos SMART.
Escenario 2B
Sin embargo, el usuario podra informar acerca de las cosas que ha hecho
intencionalmente para estar en X. Aqu se sugiere que el profesional indague con
detalle la experiencia del usuario, especialmente acerca de cmo supo que esas
acciones podran ayudarlo (White y Epston, 1996). Tambin el profesional podra
indagar acerca de las reacciones de sus otros significativos al comportamiento
novedoso del usuario.
Fase 3: Indagacin de los pasos o las acciones que el usuario realizar para
alcanzar la Meta (objetivos teraputicos)
En esta fase se indaga qu imagina el usuario que podra comenzar a hacer
(acciones, pasos) para alcanzar la Meta. El profesional actuar en forma distinta
segn los escenarios observados en la Fase 2:
Escenarios 1 y 2A
Recurdese, en el Escenario 1, el usuario no ha experimentado cambios; y en el
Escenario 2A los cambios experimentados son el producto de acontecimientos que
no han estado bajo el control del usuario.
Respuesta de tipo 1
No s nunca lo he intentado dgame usted lo que tengo que hacer
Respuesta de tipo 2
Creo que podra hacer ______________
Escenario 2B
Recurdese que en este escenario, el usuario ha realizado acciones para
estar en X (el nmero que representa su avance hacia la meta deseada.
Es probable que esta fase requiera de una negociacin entre profesional y del
usuario, especialmente cuando el perodo de tiempo establecido por el usuario es
muy breve o muy extenso.
Respecto al tiempo que tomar alcanzar una Meta, ste depender de la Meta y
del punto de inicio del usuario. De todos modos, una vez logrado lo deseado, se
requiere de un perodo de consolidacin de los cambios alcanzados, y
20
11
Recurdese el dicho, Una golondrina no hace Verano.
12
La que en el modelo MRI toma la forma de preparar una recada, y que consiste en revisar
detalladamente las acciones del usuario que lo llevarn inevitablemente a recaer.
21
Fase 4: Establecimiento
de un tiempo razonable
para alcanzar la Meta (y
monitorear el progreso Negociacin de un plazo razonable para
de los cambios monitorear los progresos del usuario.
teraputicos)
Caso 1
Fase 1
Profesional (P): Dgame don Luis, Qu ser distinto para usted y su familia si
usted aprende y aplica estrategias para disminuir su consumo de alcohol?13
Luis (L): Todo va a ser distinto, todo va a estar mejor. [La respuesta es muy
general, no describe comportamientos que puedan ser observados]
P: Las cosas cambiarn, estarn mejor. Qu estar haciendo en una forma
diferente cuando aprenda y aplique estrategias para disminuir su consumo de
alcohol?
L: Habr das en la semana en los cuales no beber, y llegar temprano a la casa.
P: Entonces, habr das en la semana en los cuales usted llegar temprano a la
casa, y estar sobrio.
L: S porque usted sabe que yo vine para ac porque mi seora me dijo que si
yo no cambiaba me iba a tener que ir de la casa Y yo no quiero perder a mi
familia
13
Advirtase, el profesional ha redefinido la meta: Aprendizaje y aplicacin de estrategias para
disminuir el consumo de alcohol.
23
P: Y como para usted su familia es muy importante, usted realizar cambios para
que las cosas estn mejor. Una pregunta, cuando su esposa le dijo que usted
tena que cambiar, especficamente, cules fueron las condiciones que le
coloc ella?...14
L: Mi esposa me dijo que no quera que yo tomara tanto, porque soy un mal
ejemplo para los nios, y gasto mucha plata en las juntas con mis amigos.
P: Especficamente, cuando su esposa le dice que no tome tanto, qu le est
pidiendo ella?
L: Que puedo tomarme unos tragos algunos das al mes con mis amigos, pero que
no se me pase la mano y que no llegue pasado usted me entiende
P: Entonces su seora le dijo que poda beber algunos das al mes con sus
amigos, y llegar sobrio a la casa esos das y gastar menos dinero
L: S Aunque s que eso me va a costar, porque mis amigos son muy
insistentes y a m se me pasa la mano sin darme cuenta usted sabe una
chela llama a la otra
P: Si entiendo bien, esos das en que usted se juntar con sus amigos beber
cerveza y cuidara que no se le pase la mano as podr llegar sobrio a la casa
y tendr ms dinero.
L: S
P: Don Luis, cuando me dice que habr das en la semana en que llegar
temprano y sobrio a la casa, cuntos das al mes ocurrir eso?
L: Me imagino que hartos das lo nico que le pido a mi seora es que respete
mi libertad para juntarme con mis amigos en las quincenas usted sabe, a
mitad de mes y a fines de mes
P: Y en esa junta con los amigos a mitad y a fines de mes usted beber unas
cervezas, y cuidar que no se le pase la mano Y el resto de los das del mes
llegar temprano a la casa es decir, si un mes tiene 30 das, usted llegar
temprano 28 das y 2 das llegar ms tarde porque se juntar con sus
amigos.
14
El profesional realiza esta pregunta, porque el usuario ha indicado que ha acudido a
tratamiento por una exigencia de la esposa, por lo tanto el profesional est incluyendo la
perspectiva de ella en los comportamientos observables que indicarn el logro de la meta.
24
Fase 2
Fase 3
L: No haba pensado en eso, yo crea que tena que venir a reuniones a conversar
con los profesionales una vez a la semana Pero qu se le va a hacer!... no
quiero perder a mi familia
P: Su familia es muy importante para usted, y est dispuesto a esforzarse para
que las cosas mejoren
L: S qu me pueden ensear aqu?...
P: Como le deca, usted puede aprender varias cosas En primer lugar, aprender
a manejar las tentaciones
L: S, eso me servira
P: Adems, puede aprender a beber cerveza sin que se le pase la mano es
decir, aprender a beber y estar sobrio
L: S, tambin necesito eso yo no quiero ser un abstemio tengo un amigo que
cuando va a las fiestas toma pura bebida y s que lo pasa mal Quiero
poder beber unas cervezas, pero sin que se me pase la mano
P: Por lo que me ha contado, me parece que usted y su seora necesitan
aprender a comunicarse de un modo distinto a como lo han hecho hasta
ahora y tambin podemos ayudarlos en eso
L: Si, nos hace falta nos queremos harto pero somos bien duros de cabeza
y no nos gusta perder
Fase 4
1
8
1
8
15
Tomado y modificado de Doyle (2010)
30
Caso 2
Los hijos mayores viven con la abuela materna; y las hijas menores viven con la
abuela paterna, a quien el Tribunal de Familia le entreg el cuidado de las nias,
debido al consumo problemtico de drogas de Luisa y de su pareja.
encerraba en una pieza a consumir, hasta que l llegaba con ms drogas. Si mis
hijas andaban cerca yo les pasaba plata para dulces, y as nos dejaban solos
Fase 1
Psicloga (P): Luisa, cmo sabrs que ests preparada para recuperar el
cuidado personal de tus hijas menores?
Luisa (L): Dejar de consumir usted ya vio, me propuse dejar de consumir, y no
he consumido nada desde que estuve detenida
P: Me doy cuenta Luisa que para ti es muy importante dejar de consumir, ya que
has hecho esfuerzos para no consumir pasta base desde que estuviste
detenida y te derivaron a este programa y segn me has contado, tenas que
consumir pasta base varias veces al da
L: S, me he aguantado y no he consumido y aunque mi pareja me ha ofrecido,
le he dicho que no quiero me ha costado pero tengo que salir adelante
P: Es importante para ti recuperar tu salud y tu vida
L: Y quiero recuperar a mi hijas s que les he hecho mucho dao y quiero
cambiar eso
P: Te duele darte cuenta que tu consumo de pasta base ha afectado a tus hijas
L: S, y no quiero que ellas crean que su mam no tiene remedio como yo que
me aburr esperando que mis paps cambiaran por eso me fui de la casa y
me puse a trabajar en la calle
P: Y quieres que tus hijas puedan recuperar a su mam es decir, t
16
Se ha elegido esta Meta, porque el alcance de la misma implica un trabajo en red. La
conversacin con la usuaria es hipottica, y est construida en base al reporte resumido del
tratamiento en el cual particip durante un perodo de 8 meses, ms un seguimiento de 3 meses,
que culmin con su graduacin del programa TTD.
34
L: Gracias
P: Si pensamos en una lnea de 1 a 10, como sta que tengo aqu, que representa
esas cosas que te indican que estars preparada para recuperar el cuidado
personal de tu hijas, donde 1 representa las cosas como estaban antes que
aceptaras participar en este tratamiento, y 10 representa el mximo de esas
cosas que indican que ests preparada para recuperar los cuidados de tus
hijas qu nmero tendras que alcanzar para que ests satisfecha con tu
esfuerzo?...
L: Un 10 porque yo quiero que mis hijas vuelvan a vivir conmigo y colocar
todo mi esfuerzo. aunque mi suegra no crea que soy capaz
Fase 2
Fase 3
P: Hay varias cosas que podemos hacer para ayudarte, pero t tienes que elegir lo
que creas que puede ayudarte
L: Cmo qu cosas?...
P: En primer lugar, podra ir la Trabajadora Social si t la autorizas a la casa
de la abuela de las nias e informar a tu suegra que has ingresado a este
tratamiento
L: S, me parece bien pero seguro que ella va a decir que va a ser igual que las
otras veces, una pura prdida de tiempo
P: Quiz diga eso pero eso no es muy importante La Trabajadora Social
puede decirle a la abuela de las nias que no es conveniente que dejes de
verlas nias de un da para otro, y que en este Centro de Tratamiento las
ayudaremos para que t y tus hijas puedan iniciar una relacin saludable para
ellas
L: Me parece bien, pero la Trabajadora Social no debe decirle que quiero
recuperar a mis hijas y que quiero llevarlas a vivir conmigo
P: No te preocupes, la Trabajadora Social hablar con la abuela de las nias lo
que t creas que es lo ms conveniente
L: Bueno en qu otra cosa me ayudarn?...
P: Una segunda cosa que podemos hacer, y que creo que es muy importante, es
que puedas recuperar la confianza de tus hijas
L: S, eso es importante
P: Para lo cual es conveniente que pidamos autorizacin a la abuela de las nias
para que tramitemos una hora con una psicloga infantil, aqu mismo en el
Hospital, para que ella converse con tus hijas, y pueda averiguar qu necesitan
ellas de ti para que posteriormente t y la abuela de las nias, por turnos,
puedan asistir a algunas sesiones a solas con la psicloga, y posteriormente
puedas asistir t a la psicloga con tus hijas, para que aprendan a conocerse
porque ellas slo han conocido a una mam dependiente a la pasta base, y no
a una mam sin drogas
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L: Usted tiene razn ni yo misma me conozco sin drogas hace tanto tiempo
que consumo Y cuando estuve internada, le cuento la verdad?, siempre
pens que cuando saliera iba a volver a consumir
P: Y para que posteriormente, puedan asistir a sesiones con la psicloga t y la
abuela de las nias, porque t seguirs siendo su madre y ella la abuela y es
conveniente que ustedes dos puedan colocarse de acuerdo
L: S, creo que eso me ayudar Pero, esa seora me tiene mucha mala, y me
tengo que aguantar mucho para no decirle en su cara unas cuantas cosas
P: Y la tercera cosa que podemos hacer es ayudarte a aprender estrategias para
que puedas controlarte y comunicarte en un forma distinta con la abuela de tus
hijas
L: Harto que lo necesito es que ella es muy pilla y conoce dnde ms me
duele
Fase 4
contigo y con la abuela de las nias, para que ustedes puedan llegar a
acuerdos en beneficio de las nias; y
4) Participars en actividades individuales y grupales para aprender estrategias
para comunicarte de una forma distinta con la abuela de las nias, y para
que aprendas a controlarte cuando te relaciones con ella.
La Psicloga
Infantil del
Hospital
informa en
forma regular
el resultado de
las entrevistas.
Luisa se
interesa en el
desempeo
escolar de la
hija mayor.
Luisa
mantiene una
relacin cordial
con la abuela
en las
entrevistas
conjuntas,
evitando los
conflictos.
Para Luisa fue importante que la abuela de las hijas conociera los informes
mensuales que evacuaba el Centro de Tratamiento al Tribunal de Garanta, ya que
la usuaria fue capaz de mantener la abstinencia del consumo de pasta base
durante el tratamiento y el seguimiento (11 meses).
Luisa se percat que sus hijas estaban bien cuidadas por la abuela paterna, que
tenan una buena vida, y renunci a su deseo que sus hijas volvieran a vivir todo el
tiempo con ella.
44
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APENDICE:
PLAN DE CAMBIO EN EL ENFOQUE DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Por otro lado, si son los profesionales quienes proponen la meta al usuario, es
importante esa meta para el usuario?
17
Miller y Rollnick (2013) prefieren usar el concepto de Plan de cambio en lugar de Plan de
Tratamiento Individualizado, ya que afirman que el Plan de Tratamiento es slo una parte del
plan de cambio de una persona, porque muchos de los cambios experimentados por las personas
ocurren fuera del contexto del tratamiento (factores del cliente en la investigacin de los
factores comunes de las psicoterapias; Duncan, Miller y Sparks, 2004; Hubble, Duncan y Miller,
1999).
52
Profesional (P): Me doy cuenta que est consciente de los problemas que puede
ocasionarle un elevado nivel de azcar en la sangre; y parece que est
impaciente en controlar sus niveles de glucosa. Cierto? [Confirmacin de la
meta]
Usuario (U): S. Quiero estar lo ms saludable que pueda. [Una meta a largo
plazo]
P: Bien, que bien por usted. Est deseando hacer algunos cambios para mantener
su salud. [Comprobando la disposicin para realizar cambios en el
comportamiento]
U: S.
P: Bien, permtame preguntarle primero, qu ha pensado que podra hacer para
manejar sus niveles de glucosa? [Extrayendo las propias ideas del usuario]
U: Realmente no he pensado mucho en eso. Esto es muy nuevo para m. Slo
tengo 46 aos.
P: Por cierto, usted no esperaba que le diagnosticaran diabetes a su edad.
[Reflejo]
U: No, no lo esperaba! S que probablemente necesito cambiar la forma en que
me alimento. [Discurso de cambio]
P: Qu tipo de cambio? [Solicitando elaborar]
U: Bien, bebo muchas gaseosas, principalmente bebidas cola. Me tomo varias al
da, y s que tienen un montn de azcar.
18
Los comentarios entre corchetes son de los autores.
54
19
El autor de este documento ha insertado entre corchetes comentarios de las intervenciones de
Miller.
57
J: Quiero estar con un hombre que me ame. Parece que me atraen los hombres a
los cuales no les interesa cmo me siento. Necesito un hombre con el cual
pueda hablar. [Ms discurso de cambio preparatorio Deseo, Necesidad]
WM: Cun importante es para usted tener una relacin como esa? [Pregunta
evocadora centrada en la Necesidad]
J: Muy importante. No quiero estar sola. Necesito ser amada. [Discurso de cambio
preparatorio Necesidad]
WM: Lo necesita. [Reflejo simple]
J: S! No quiero destruir mis relaciones. No s por qu lo hago. [Discurso de
cambio preparatorio Deseo]
WM: Hbleme un poco ms de por qu quiere sentirse mejor. [Pregunta
evocadora centrada en Razones]
J: Me siento como si estuviera cargando un peso todo el tiempo. Me gustara ser
divertida, pero realmente siento que cargo un peso. Incluso siento que mis
amigos me evitan. [Discurso de cambio preparatorio Razones]
WM: Le gustara sentirse liviana, disfrutar la vida y estar con sus amigos.
[Parafraseo]
J: S, me gustara. Cree que eso es posible para m? [Discurso de cambio]
WM: Eso es justamente lo que le preguntar. Cules son algunas de sus
fortalezas personales? Qu podran decir sus amigos que usted est haciendo
para usted misma? [Pregunta evocadora centrada en Habilidad]
J: No s. Ellos probablemente diran que soy obstinada.
WM: Que cuando usted tiene algo en mente, eso tiene que suceder. [Conjetura
emptica]
J: Algo como eso. No me siento en esa forma ahora, pero he sido muy persistente
en el pasado. Imagino que es parte de m.
WM: Deme un ejemplo. Cuando tiene que hacer algo o hacer un cambio en su
vida que realmente toma algn esfuerzo, quiz algo que usted al principio no
est segura que pueda hacer? [Solicitando elaboracin]
J: Mudarme aqu. Siempre viv en Irlanda, cerca de mi padre y mis hermanas, y
me traslad para ac por mis propios medios.
58
persona obstinada y persistente. Una vez que usted tiene algo en su mente,
probablemente ocurrir. A usted le gustara comprender qu es lo que est
mal en sus relaciones, porque a usted le gustara casarse, y tambin ha
mencionado encontrar un trabajo mejor como una meta a largo plazo. Ha
experimentado mucho dolor emocional, y quiere una vida ms calmada y
feliz. Entonces, qu le gustara hacer? [Reconocimiento; Recapitulacin; el
texto en negrita recapitula el discurso de cambio de Julia; Pregunta clave:
orientacin/transicin a la planificacin]
J: No estoy segura de qu hacer, pero no quiero continuar como he estado. Algo
tiene que cambiar. [Discurso de cambio preparatorio]21
WM: Parece que est preparada para hacer algo que la haga sentirse mejor y
comenzar con una nueva vida. [Reflejo, probando el terreno]
J: S. No quiero continuar viviendo como lo he hecho hasta ahora. [Discurso de
cambio Deseo]
WM: Bien, entonces hablaremos de algunas posibilidades? [Pregunta clave
pidiendo permiso]
J: S, por favor. [Indica una disposicin para continuar con la planificacin.]
WM: Lo primero, Julia, es que me gustara conocer sus ideas acerca de cmo
usted podra sentirse mejor. Usted es quien mejor sabe lo que es mejor para
usted, y estoy seguro que usted ha intentado algunas cosas en el pasado para
aliviar un poco su nimo. Hbleme de aquello.
J: A veces voy a ver una pelcula divertida, romntica, que me hace sonrer, pero
tambin me recuerda que no tengo una relacin.
WM: Um-hmm. Una pelcula placentera es una cosa que a veces puede alivianar
su espritu. Algo ms? [Parafraseo; invita a elaborar]
J: Salgo de mi departamento. No es bueno para m estar mirando televisin con
las cortinas cerradas.
WM: Usted sabe qu es lo que la ayuda. Y qu hace cuando sale de su
departamento? [Reflejo; invita a elaborar]
21
Comentario de M. Pacheco: Obsrvese que Julia sabe lo que quiere lograr, pero no sabe qu
pasos tendra que actuar para lograr lo que desea.
60
J: Puedo salir a caminar, o a juntarme con mis amigos. Pero como le dije, parece
que a ellos no les gusta estar conmigo porque los deprimo. Qu cree usted
que yo debiera hacer? Tiene algunas sugerencias? [Solicita direccin]
WM: S, las tengo. Ya he pensado en algunas cosas que usted podra hacer. No s
mucho acerca de usted, pero usted s, y creo que juntos podemos encontrar lo
que funciona para usted. [Apoyo la esperanza, dando nfasis a la colaboracin
y a la competencia de Julia acerca de si misma.]
J: Qu cree que yo debiera hacer?22
WM: Bien, consideremos algunas opciones. Usted ya conoce las cosas que la han
ayudado con su nimo en el pasado, como salir a caminar, ver a sus amigos, o
ver una pelcula placentera. Estoy interesado en sus propias ideas acerca de lo
que usted necesita y de lo que la ayudara, entonces conversemos acerca de
algunas posibilidades y despus veamos por dnde comenzar, lo que podra ser
lo mejor como un inicio. [Orientando hacia una lluvia de ideas, respetando la
sabidura y la capacidad de elegir de ella.]
J: Est bien.
WM: Una cosa que me parece clara es que usted est luchando ahora con la
depresin. Dgame Julia, qu sabe acerca del tratamiento de la depresin?
[Comienzo de una secuencia extraersuministrarextraer]
J: No mucho. He visto que ayudan las pastillas.
WM: Usted lo ha mencionado varias veces, y es una buena opcin. Qu otras
posibilidades piensa que existen? [Continuando con la evocacin como una
parte del proceso de planificacin]
J: No s quiz hablar de eso? Lo que causa la depresin?
WM: La buena noticia es que hay diferentes enfoques teraputicos que funcionan
bien. Si usted quiere, puedo describrselos brevemente y usted puede hablarme
de sus ideas respecto a cmo ellos se acomodaran a usted. [Orientando hacia
un men de opciones]
J: Est bien.
22
Comentario de M. Pacheco: Julia le est solicitando a Miller que ste le sugiera acciones. Sin
embargo, en el enfoque de la Entrevista Motivacional, en general los terapeutas no dan consejos
a los usuarios, sino que suministran un men de opciones para que el usuario elija aquello que
ms se acomoda a su experiencia y a sus expectativas.
61
WM: Parece que hay diversas cosas que pueden contribuir a la depresin, una
variedad de formas en las que las personas pueden deprimirse. Una de ellas
tiene que ver con patrones de pensamiento. Algunas personas son muy crticas
de si mismas; otras estn constantemente pensando en cosas negativas. Un
enfoque ayuda a las personas a examinar y cambiar sus patrones de
pensamiento. Le hace sentido? [Suministrando algo de informacin una
posibilidad; Extrayendo su reaccin]
J: Uh-huh. Yo hago eso.
WM: Usted piensa cosas negativas. Correcto. Bien, permtame continuar, porque
tambin hay otras posibilidades. Algunas personas entran en una situacin o
llevan un estilo de vida que es muy poco probable que sea positivo. No hay
mucho que disfrutar en su vida. Pasan mucho tiempo haciendo cosas que no
disfrutan u obteniendo una retroalimentacin negativa de parte de otras
personas? Cmo encaja eso con usted? [Suministrando (otra hiptesis);
Extrayendo]
J: No s, no me parezco a eso. Disfruto caminando o viendo a mis amigos, y
cuando tengo una buena relacin con un hombre, es realmente bueno para m.
Mi trabajo no es lo mximo, pero est bien.
WM: Entonces eso no encaja con su situacin. [Reflejo]
J: Correcto. Quiero decir, usted es el experto, usted sabe lo que sera mejor.
WM: Realmente creo que debemos saberlo juntos, y confo en su juicio.
Preparada para otra idea? [Respetando la autonoma de la usuaria]
J: Seguro.
WM: Algunas personas sienten que no pueden expresar muy bien sus propias
necesidades o sus sentimientos. Dejan que las personas las pasen a llevar, o
pasan mucho tiempo intentando satisfacer las necesidades de otras personas, y
no las de ellas mismas. Por dentro se sienten frustradas o enojadas, pero no se
expresan en forma abierta. [Suministrando algo ms de informacin, otro factor
posible en la depresin]
J: Oh, yo me expres muy bien. No creo que ese sea mi problema. [No se
necesita extraer esta vez ella respondi sin un estmulo]
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WM: Permtame comprobar una cosa ms. Algunas personas se guardan sus
propios sentimientos y frustraciones, y despus explotan. Como que crece la
presin hasta que hay una explosin. Qu dice respecto a esto? [Extrayendo]
J: Como le dije, he tenido algunas explosiones en mis relaciones, pero no creo que
haya sido porque no expreso mis necesidades. S pedir lo que quiero, y a
veces eso me mete en problemas.
WM: Bien una idea ms. A veces la depresin parece venir de ninguna parte. La
vida est yendo bien, y entonces gradualmente la persona comienza a tener
problemas con el sueo, llora, se siente fatigada, y se siente triste y que no vale
nada sin una razn aparente. Si usted intenta pensar en las razones para
explicarla, es probable que encuentre algo, pero la depresin parece tener vida
propia. [Otra hiptesis]
J: Quiz algo de eso tenga que ver conmigo. Es cuando las personas toman
medicamentos?
WM: Esa es una razn, s, pero tambin puede haber otras razones para los
medicamentos.
J: Parece que tengo ms de una razn para sentirme mal. Pero me pregunto si los
medicamentos podran ayudarme. [Discurso de cambio]
WM: Eso es muy til, gracias. Hay diferentes tratamientos para intentar,
dependiendo de las razones que parecen estar contribuyendo a la depresin, y
parece que su idea ms slida parece ser cmo usted le da vueltas a las cosas
en su mente cosas que se dice a si misma que la hacen sentirse peor acerca
de usted misma. Un tratamiento que ayuda se llama terapia cognitiva.
[Comenzando el resumen de un plan de cambio]
J: Definitivamente har eso. [Discurso de cambio movilizador]
WM: Y tambin usted se ha preguntado si los medicamentos antidepresivos
podran ayudar. Esas son las dos cosas que usted ha mencionado que parecer
ser las ms prometedoras. [Continuando el resumen del plan]
J: Qu cree usted que yo debiera hacer?
WM: No es un asunto de elegir entre una de ellas, porque es posible que ambas
sirvan. La investigacin en esto indica que la terapia cognitiva y los
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Comentario de W. Miler: Advirtase cmo es el proceso evocador y el de planificacin. Aunque
el entrevistador est suministrando informacin, hay preguntas abiertas (extraccin) y reflejos.
Es tentador para el consejero seguir adelante cuando es el tiempo de la planificacin. Entonces
se ha desarrollado un plan de cambio, pero es aceptable para Julia, y se comprometer con
aquel? El siguiente segmento ilustra la consolidacin del compromiso.
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En este ejemplo, Miller ayuda a Julia a clarificar su Meta; indaga acerca de los
comportamientos de Julia que en otras situaciones la han ayudado a superar su
estado de nimo; responde a la teora del cambio de ella 24 hablando y
comprobando con la experiencia de ella diversas hiptesis acerca de los factores
de la depresin; e informa acerca de la terapia cognitiva, opcin que Julia elige
para su tratamiento (Plan A).
Sin embargo, el autor no indag el paso (5) (verificadores del logro de la Meta);
por lo tanto, cmo se darn cuenta l y Julia que han alcanzado la Meta en el
plazo acordado de 2 meses, o si tienen que ocupar el Plan B?