Facultad

de Medicina

Valdivieso J, . Josefa, Valenzuela B. Marcela

DISNEA Guas Clnicas Respiratorio
Dra. Emiliana Naretto Larsen

Definicin
Disnea se define como la sensacin subjetiva de dificultad en la respiracin, que engloba sensaciones cualitativamente
diferentes y de intensidad variable. Su origen es multifactorial, pudiendo intervenir factores fisiolgicos, psquicos, sociales y
medioambientales del sujeto. La disnea aguda se define como inicio de los sntomas en horas a das y la disnea crnica se
presenta con sntomas de ms de 3 semanas de evolucin. En la parte clnica, es importante diferenciar en primer lugar si la
disnea es de origen respiratorio o cardiaco. Los sntomas y signos acompaantes ya sean de origen cardiaco o respiratorio nos
ayudan a tal diferenciacin.

Evaluacin clnica Edad

Profesin
Antecedentes personales
ANAMNESIS
Sntomas acompaantes
Historia clnica 75% del
completa Evaluar presencia de fiebre,
diagnstico
hipotensin, taquicardia,
EXAMEN
FSICO cianosis, yugulares, edemas,
arritmias, soplos, estridor, uso
musculatura accesoria,etc
Etiologa
Tabla 1. Causas ms frecuentes de disnea
Cardiovascular Respiratorio
Anemia Aspiracin de cuerpos extraos.
Edema Agudo de Pulmn Edema de glotis (Angioedema).
Shock EPOC Agudizado.
Miocardiopata alcohlica Asma Bronquial (estatus asmtico o crisis aguda).
Pericarditis y taponamiento cardiaco Infecciones de vas areas altas o bajas.
Insuficiencia cardaca secundaria a cardiopata Inhalacin de humos o sustancias gaseosas (intoxicacin
isqumica por CO).
Arritmias cardacas Neumonas.
Cardiopata hipertensiva Atelectasias.
Anemia Sndromes de distrs respiratorio en adultos.
Valvulopatas Neumotrax.
Derrame pleural.
Tromboembolismo pulmonar
Mcanicas Enfermedades metablicas
Volet costal Acidosis metablica.
Contusiones pulmonares Hiper o hipotiroidismo.
Fracturas costales Embarazo
Psicgena Otras causas
Sndrome de hiperventilacin alveolar Reflujo gastroesofgico
Ansiedad Alteraciones abdominales (ascitis, masas)
Depresin Exposicin a grandes alturas
Falta de forma fsica
Enfermedades de SNC
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Clasificacin y Cuantificacion de la disnea

1. Segn mecanismo fisiopatolgico

Tabla 2. Clasificacin fisiopatolgica
Mayor demanda de ventilacin Mecnica anormal del pulmn o de la pared
torcica
FISIOLOGICO PATOLOGICO Obstruccin de vas areas (asma, EPOC)
Ejercicio Anemia Volumen pulmonar reducido (fibrosis pulmonar, derrame
Embarazo Acidosis pleural, neumotrax)
Grandes alturas Alto ndice metablico Alteracin ventilacin-perfusin (edema de pulmn,
atelectasia, neumona, embolia pulmonar)
Patologa neuromuscular (distrofia muscular, alteracin
SNC, deformidades esquelticas)

2. Segn evolucin
Tabla 3. DISNEA AGUDA
Origen pulmonar Origen extrapulmonar
Neumonia Edema pulmonar cardiognico
Aspiracin Anemia
Derrame pleural Acidosis metablica

Tabla 4. DISNEA SBITA
Origen pulmonar Origen extrapulmonar

Tromboembolismo pulmonar IAM
Neumotrax Angina

Disnea paroxstica nocturna Hiperventilacin por ansiedad
Broncoespasmo

Tabla 5. DISNEA CRNICA

Enfermedades Pulmonares Enfermedades Pulmonares Otras
obstructivas restrictivas
Enfisema Enfermedad pulmonar intersticial Hipertiroidismo
Bronquitis crnica Deformidad pared torcica Anemia
Asma bronquial Fibrosis pleural ICC
Parlisis frnica Enfermedad de SNC

3. Segn NYHA (disnea cardiaca)

Tabla 6. Grados de disnea segn New York Heart Association
Clase I Ausencia de sntomas con la actividad habitual
Clase II Sntomas con actividad moderada

Clase III Sntomas con escasa actividad
Clase IV Sntomas en reposo

4. Segn escala de MRC (disnea respiratoria)
Tabla 7. Escala de disnea segn British Medical Research Council
Grado 0 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
Grado 1 Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada
Grado 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en llano,
debido a la dificultad respiratoria, o tener que para a descansar al andar en llano al propio
paso
Grado 3 Tener que parar a descansar al andar unos 100 m o a los pocos minutos de andar en llano
Grado 4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
desvestirse

Tipos clnicos de disnea

DISNEA

Continua Intermitente
De reposo
De En decbito En decbito lateral En posicin vertical
(paroxstica) esfuerzo u ortopnea o trepopnea o platipnea

Enfrentamiento clnico

Esquema 1. Manejo clnico de disnea aguda Respiratoria

DISNEA AGUDA
c
Criterios de gravedad de disnea aguda
Presencia de al menos uno de los siguientes criterios:
Obnubilacin y agitacin psicomotriz.
Cianosis
Signos de mala perfusin tisular
Imposibilidad de toser o hablar
Historia clnica previa Tiraje intercostal
Participacin de musculatura accesoria
SI NO Incoordinacin toraco-abdominal
Frecuencia respiratoria>30rpm; FC125lpm
SaO2<90% con oxigenoterapia
Evaluar examen fsico y
PO2 <60mmHg en IRA y PO2<50mmHg en IRC agudizada
PH<7,25.
realizar pruebas
Considerar E-EPOC
complementarias: radiografa
trax, ECG, pulsioximetra

Asegurar va area y ventilacin mecnica
Tratamiento etiolgico

Adaptado de Bergard Garca J, Riera Sagrera. Protocolo diagnstico de disnea aguda. Medicine 2001; 8(49): 2605-2608
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Esquema 2. Manejo clnico de disnea crnica Respiratoria

Diagnstico etiolgico

DISNEA CRNICA
Anamnesis + examen fsico + examenes
complementarios

Tratamiento etiologico
etiologetiologico
Adaptado de Bergard Garca J, Riera Sagrera. Protocolo diagnstico de disnea aguda. Medicine 2001; 8(49): 2605-2608

Medidas generales
Esquema 3. Medidas generales Disnea aguda

Medidas generales
Administracin Adecuada
de oxgeno hidratacin

Ventilacin mecnica Garantizar acceso
si lo requiere venoso

Tratamiento de la Evitar medicacin
fiebre depresora de SNC
Mantener va area
permeable

Medidas especficas
Esquema 4. Medidas especficas Disnea aguda

Medidas especficas

Segn causa

desencadenante

Obstruccin Infecciones Broncoespasmo Insuficiencia Hiperventilacin Tromboembolia

de va area cardiaca psicgena pulmonar

Extraccin de Antibiticos Broncodilatadores, Diurticos, nitritos Respirar en una Anticoagulacin
cuerpo extrao corticoides bolsa de plstico
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Referencias

1. Bergard Garca J, Riera Sagrera. Protocolo diagnstico de disnea aguda. Medicine 2001; 8(49): 2605-2608
2. American Thoracic SocietyAm J. Respir Crit Care Med Vol 185, Iss. 4, pp 435-452, Feb 15, 2012
3. Semfyc. Gua de actuacin en Atencin Primaria. 2a Edicin 2002. 443-445
4. G Scano, N. Ambrosino. Pathophysiology of dyspnea. Lung 2002; 180:131-148
5. De Miguel Diez J, Chilln Martn MJ, lvarez-Salas Walter JL. Protocolo diagnstico de la disnea aguda. Medicine. 2006; 9(68)4393-6