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INGESTA EXCESIVA DE

ALIMENTOS
NITROSADOS Y SU
REALCIN AL CNCER
GSTRICO EN LOS
PACIENTES DE LOS
HOSPITALES ESSALUD
II Y HERMILIO
VALDIZAN DE
HUANUCO DURANTE
EL PERIODO 2017
2018
[Subttulo del documento]
Universidad Nacional
INGESTAValdizn
Hermilio EXCESIVA DE ALIMENTOS
NITROSADOS Y SU REALCIN AL CNCER
Facultad De Medicina
GSTRICO EN LOS PACIENTES DE LOS
EAP Medicina Humana
HOSPITALES ESSALUD II Y HERMILIO
VALDIZAN DE HUANUCO DURANTE EL
PERIODO 2017 2018

Nnnn
Nn
Nn
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Nn
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GRUPO
Nn
DEDICATORIA

Dedicamos el presente trabajo al Dr. Miguel ngel Paco Fernndez por su esmerada
labor por encaminarnos por las sendas de la investigacin y e inculcarnos la
importancia de la misma en pro de nuestra futura profesin.
INDICE

DEDICATORIA

SITUACIN PROBLEMTICA

FORMULACIN DEL PROBLEMA


MARCO TERICO

JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

OBJETIVOS

HIPTESIS Y VARIABLES

DISEO DE INVESTIGACIN

POBLACIN Y MUESTRA

RECURSOS DE INVESTIGACIN Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

ANEXOS
I. SITUACIN PROBLEMTICA
El cncer gstrico (CG) es la cuarta neoplasia maligna ms comn en el mundo y la
segunda causa de muerte por cncer anualmente, totalizando ms de un milln de
defunciones por ao, representando el ade nocarcinoma entre 90 y 95% de todas las
neoplasias malignas gstricas1.
A nivel mundial, en el ao 2012 se present casi un milln de casos nuevos y cerca de
723 000 muertes por esta enfermedad, siendo prevalente principalmente en pases en
desarrollo2.
Ms de la mitad de los casos se concentran en Japn y China; sin embargo, Tambin
es comn en Sudamrica, Europa del Este y algunos pases del Oriente Medio; por el
contrario, es poco frecuente en el norte de Europa, Estados Unidos, Australia y
frica. 3
No hay evidencias claras sobre los factores de riesgo asociados a esta patologa por
lo que es muy probable que la patogenia sea multifactorial. 3 El instituto nacional del
cncer de Estados Unidos estableci que un 35 por ciento de los tumores tenan su
origen o estaban relacionados a factores alimentarios.4
Estudios previos sealan una relacin dosis respuesta de consumos de carnes rojas y
nitrosaminas (NA) endgenas, que podra explicar la relacin de las carnes con
algunos tumores gastrosintestinales.5 Aunque no se ha podido precisar con exactitud la
relacin directa de determinados alimentos; se sabe que existen dos componentes
dietticos que se consideran importantes en la gnesis del cncer que son el consumo
exagerado de alimentos preservados, los que contienen nitratos y nitritos as como
cantidad importante de sal.6
Estimaciones sobre exposicin muestran que el aporte de NA preformada a travs de
la dieta representa un 72%, seguido de la exposicin ocupacional (25%), tabaco (2%)
y otras fuentes (1%).8
En los ltimos aos se observ un incremento progresivo y considerable en la ingesta
de carnes, que contribuye a la formacin endgena de NA, desde la dcada del 50. La
disponibilidad media per cpita ha aumentado cerca del 30 % en todo el mundo,
habiendo duplicado su ingesta pases como Dinamarca y Portugal y cuadriplicado
Espaa.9
En el Per, el Dr. Carlos Vallejos Sologuren, titular del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas (INEN) mencion que: el cncer de estmago ocupa el
primer lugar en las estadsticas sobre mortalidad.10 Predominando en los
departamentos de Ancash, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima, Huancavelica,
Ayacucho, Apurmac y Hunuco.11
En nuestro departamento,Hunuco, el CG es notoriamente prevalente en todas su
provincias, siendo en mayor proporcin en Leoncio Prado y Pachitea. La proporcin de
casos en esta regin, supera los niveles nacionales y nos ubica en la primera regin
con ms casos de neoplasia de estmago. 12 Sin embargo no se ha podido esclarecer
si esta prevalencia en crecimiento es producto de la exposicin a factores de riesgo
como la ingesta excesiva de alimentos nitrosados por parte de la poblacin.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La ingesta excesiva de alimentos nitrosados est relacionada al cncer gstrico en


los pacientes de los Hospitales Essalud II y Hermilio Valdizan de Huanuco durante el
periodo 2017 - 2018?

III. JUSTIFICACIN:
-Diversos estudios mencionan que las nitrosaminas pueden ocasionar cncer en
animales y en humanos y aunque hasta el momento, las evidencias epidemiolgicas
no han demostrado con claridad la relacin existente entre la ingesta de nitratos y el
riesgo de cncer gstrico, es por este motivo que el presente trabajo pretende brindar
informacin valiosa que permita dilucidar el grado de relacin existente entre la
ingesta excesiva de alimentos nitrosados y el riesgo de padecer cncer gstrico; asi
mismo, bajo esta premisa se podr brindar informacin que mejore ciertos hbitos
alimenticios en la poblacin huanuquea y paralelamente emitir una alarma al
MINISTERIO DE SALUD para instaurar polticas en la restriccin de alimentos
basados en componentes nitrosados, as como tambin en el incentivo de la ingesta
de alimentos que ayudarn a prevenir la creacin de nuevas neoplasias.

IV. LIMITACIONES:
La principal limitacin del proyecto radica en el acceso a la informacin
por parte de las instituciones involucradas, as como la predisposicin y
seriedad de la informacin recopilada por parte de los sujetos en
estudio.
As tambin consideramos que el presente proyecto de investigacin no puede
ser extrapolado con eficacia en pases desarrollados por las grandes
diferencias culturales, polticas y econmicas.
La elaboracin de herramienta para la toma de datos no est validada
correctamente.
Los resultados obtenidos por este trabajo no estn libres de sesgo ya que no
todas las personas fueron diagnosticadas con cncer por diferentes factores.
Tambin consideramos dentro de las limitaciones a la falta de estudios
locales que puedan servir como base para obtener datos necesarios en
la elaboracin de nuestro proyecto.
V. ALCANCES:
El presente proyecto permitir que a nivel regional o local promueva la iniciativa
a trabajar ms el tema de estudio en relacin al cncer gstrico tras la ingesta
de alimentos nitrosados.
La informacin obtenida del estudio servir como herramienta para el
personal de salud en el hospital Hermilio Valdizn para el tratamiento de
CG.

VI. MARCO TERICO


VI.1. ANTECEDENTES
VI.1.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES

-- Con la finalidad de analizar el efecto de nitrosaminas sobre el riesgo en el CG


Jakszyn (2006) menciona que los seres humanos estamos expuestos a las NA a
travs de la dieta. Seala una relacin dosis respuesta entre consumo de carnes rojas
y NA endgenas, que podra explicar la relacin que tiene dichas carnes con el CG. Se
lleg a la conclusin que el riesgo de CG increment por la ingesta de carnes rojas
frescas y procesadas como fuentes de NA. Con la ayuda de esta tesis ya podremos
saber el efecto que tiene los alimentos con NA.

Lancheros (2013) queriendo identificar el estado del arte de los factores alimentarios y
nutricionales asociados con el desarrollo del cncer gstrico y la infeccin por
helicobacter pylori a nivel mundial entre los aos 1995 2013, plantea como
principales factores de riesgos alimentarios y nutricionales, a las carnes procesadas,
lcteos, bajo consumo de frutas y verduras, alimentos con altos aportes de sodio y
consumo de harinas procesadas. Ella determin que dichos alimentos y nutrientes
identificados en investigaciones cientficas a nivel mundial los reconocen como
factores de riesgo potenciales en el desarrollo de CG. Los aportes de esta
investigacin ayudan a fortalecer las bases de que dicha neoplasia es causado por
alimentos nitrosados.

- El trabajo de Moreno, Soto y Gonzlez (2015) tiene la finalidad de demostrar que el


consumo de nitrato tiene un potencial efecto benco sobre la salud cardiovascular.
Este estudio propone que el consumo de vegetales est asociado a un menor riesgo
de desarrollar enfermedades cardiovasculares y cncer, efecto que se le ha atribuido a
su contenido en antioxidantes y nitratos. Sin embargo, se ha propuesto que los
nitratos, como los usados en el proceso de curacin de carnes y preservacin de
alimentos, podran generar aductos cancergenos. Tradicionalmente ha existido la
visin de que los nitritos son potencialmente cancergenos, a travs de la formacin de
nitrosaminas. Sin embargo no existe an evidencia inequvoca que los nitratos sean
responsables de ciertas formas de cncer. Este trabajo aporta informacin para ayudar
a entender un poco ms que son los nitratos, sus efectos tanto benficos como
perjudiciales para la salud.

VI.1.2. ANTECEDENTES NACIONALES


R. Caldern,(2013), describe la incidencia de la hipoaclorhidria o aclorhidria y la
relacin de esta con el consumo de nitritos en la mucosa gstrica en pacientes
atendidos en el rea de Gastroenterologa del Hospital Solca Riobamba como
desencadenante de la Atrofia y Metaplasia Gstrica, utilizando como mtodo la
endoscopia digestiva alta, el anlisis del jugo gstrico y posteriormente la biopsia
obtenida en este procedimiento.. Se logr determinar que de los 105 pacientes
atendidos, 36 tuvieron presencia de nitritos en el jugo gstrico para un 34,28 %. Se
observ hipoaclorhidria en 42 pacientes para un 40 % del total. Se encontr que en 36
pacientes hubo una relacin de aclorhidria y nitritos conjuntamente con metaplasia y
atrofia. Igualmente se determin que todos ellos presentaron metaplasia, disminucin
de grupos glandulares y a su vez ambas patologas, siendo estos considerados como
lesiones importantes para el desarrollo de un carcinoma gstrico. El 100% de los
pacientes a los cuales se les realiz este procedimiento, presentaban signos clnicos
de enfermedad gastrointestinal, desde gastropatas leves hasta infiltrados neoplsicos
en etapa avanzada. Se puede concluir que tanto la presencia de nitritos como de
aclorhidria son factores de riesgo fundamentales para el desencadenamiento de atrofia
y metaplasia gstrica.

Un estudio transversal y descriptivo realizado por D. Huanca y colaboradores(2010) en


23 instituciones educativas estatales del distrito de Villa El Salvador, Per, nos brinda
estrecha informacin sobre las concentraciones de nitritos y nitratos presentes en los
hot dogs de consumo directo que se expenden en dichas instituciones educativas,
exponoiendo a la poblacin en estudios a reconocidos efectos txicos sobre la salud,
como es la formacin de nitrosaminas carcinognicas, para ello se determinaron las
concentraciones de estos aditivos mediante anlisis espectrofotomtrico en un equipo
Spectronic G Bauch y Lomb, y luego se compar estos valores con las cantidades
establecidas por las normativas nacional (INDECOPI) e internacional (Codex
Alimentarius) vigentes. Los valores encontrados para nitritos y nitratos en las 23
muestras analizadas varan en un rango de 122 ppm hasta 399 ppm y de 482 ppm
hasta 738 ppm, respectivamente y el promedio de las concentraciones para el caso de
los nitritos es de 176.96 ppm y para el caso de los nitratos es de 530.31 ppm.
Paralelamente, se determin el porcentaje y frecuencia de consumo de los hot dogs en
los alumnos del quinto y sexto grado de primaria de las mismas instituciones
educativas seleccionadas, mediante la realizacin de una encuesta de consumo
semanal, la cual nos indica que el 55,4 % de los alumnos consume hot dog en el
colegio, mientras que la frecuencia de consumo se da mayormente una vez a la
semana principalmente en los kioscos de las instituciones educativas estatales. Por lo
tanto se concluye que las concentraciones de nitritos y nitratos presentes en las
muestras analizadas de hot dogs de las 23 instituciones educativas estatales del
distrito de Villa El Salvador superan los niveles mximos permitidos dados por el
Codex Alimentarius e INDECOPI respectivamente y el porcentaje de consumo en
estudiantes de 5 y 6 grado de educacin primaria es tambin elevado

VI.2. SUPUESTOS
CNCER GSTRICO RELACIONADO AL CONSUMO DE
ALIMENTOS NITROSADOS
Cncer Gstrico
1. Definicin:
El cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la
proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros
tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado. En las formas
metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfticos y sobrepasar esta barrera penetrando en la
circulacin sangunea, generando aberturas a cualquier rgano del cuerpo.

2. Clasificacin de cncer gstrico:


Aunque las clasificaciones para cncer gstrico son diversas, los tumores malignos del
estmago se diferencian en adenocarcinomas, linfomas, leimiosarcomas, carcinoides y
otros de menor frecuencia. El adenocarcinoma ha sido clasificado de muchas maneras
y por diversos autores:

Segn el sistema TNM: Clasifica el cncer gstrico sobre lo propuesto por la


Sociedad Japonesa de Investigacin para el Cncer Gstrico.
El sistema T.N.M significa:
T = Extensin del tumor primario.
N = Presencia de ndulos linfticos.
M = Presencia o ausencia de metstasis en rganos distantes.

Segn el estadiaje: El cncer gstrico temprano se contempla desde el punto


de vista macroscpico en I, IIa, IIc, IIb y III y sus combinaciones,
denominndosele tipo O al cncer temprano y el avanzado, como Borrmann I,
II, III y IV, ahora se le numera con los dgitos arbigos 1, 2, 3 y 4. Se incluye el
tipo 5 que correspondera al carcinoma no clasificable.
Mediante la clasificacin histolgica Lauren y Jarve (1965), comprende el tipo
intestinal, el difuso y el indiferenciado no productor de moco. En donde el
intestinal es un proceso que se inicia como gastritis aguda y pasa por atrofia y
metaplasia intestinal, displasia y carcinoma. Este se desarrolla en la mucosa
con metaplasia intestinal, predominando en personas de sexo masculino y de
edad avanzada. Es frecuente en zonas de alto riesgo (epidmico). Por otro
lado se encuentra el difuso, que se origina de novo en la mucosa gstrica, este
se presenta en sujetos ms jvenes y la proporcin entre hombres y mujeres
es similar. Es ms frecuente en zonas de bajo riesgo.
Segn Mulligan lo clasifica en cncer de glndulas pilricas y cncer de tipo
intestinal y cncer de clulas de tipo gstrico.
La OMS lo clasifica en Papilar, tubular (tub1, tub2 y tub3), en clulas en anillo
de sello, indiferenciado propiamente y mucinoso.
Segn Nakamura, Kato e Hirota (1992): en cncer diferenciado e
indiferenciado.
Segn Ming (1992): en expansivo e infiltrante.14

3. Morfologa del cncer gstrico


El adenocarcinoma es el tumor ms frecuente del estmago. Siguiendo la clasificacin
de Lauren, en el Instituto de Enfermedad Neoplsicas, el adenocarcinoma de tipo
intestinal representa el 52.8%, el tipo difuso el 43.3% y el tipo mixto el 3.8% (15). Se
observa que en los pases con alto ndice de cncer gstrico existe predominio del tipo
intestinal. El carcinoma difuso tiene una incidencia bastante similar en la mayora de
pases, pero es ms comn en el sexo femenino y especialmente en los pacientes
jvenes.
Broders ha clasificado los carcinomas gstricos de acuerdo a la diferenciacin celular
en cuatro grados: Adenocarcinoma grado I (clulas normales pero con ncleos
grandes), grado II, grado III y grado IV (no hay formacin glandular y pude observarse
clulas gigantes y clulas de anillo de sello).
Desde el punto de vista macroscpico, el adenocarcinoma gstrico se localiza
fundamentalmente en el antro (80%) y menos comnmente en la curvatura mayor
10%. Bormann, revisando 5,000 casos, defini cuatro categoras basadas en la
morfologa:
Tipo I, lesin polipoide lobular Tipo II, lesin fungosa de mrgenes definidos que
puede o no tener ulceracin en la parte ms prominente del tumor. Tipo III, lesin
ulcerada e infiltrante. Tipo IV, lesin difusa de la pared gstrica, pudiendo o no ser
ulcerada (linitos plstica).
En la experiencia americana ms del 90% de los pacientes consultan por cncer
avanzado y en ms del 70% con compromiso linftico.
En nuestro medio, las cifras son similares, sin cambios significativos en los ltimos 20
aos an cuando el diagnstico del cncer incipiente ha incrementado su frecuencia
(6% de la pacientes operados).
En 1962, la Sociedad Japonesa de Endoscopa Gastroenterolgica estableci el
concepto de cncer gstrico precoz el cual se limita a la mucosa y submucosa
gstrica, pudiendo o no haber compromiso ganglionar metasttico.
Al cncer precoz se le reconocen tres tipos:

Tipo I, lesin protruida o polipoide.


Tipo II, superficial subdividido en IIa o elevado; IIb o plano y IIc o deprimido.
Tipo III, excavado; esencialmente en una lcera de profundidad variada.

En la prctica, muchas de las lesiones tempranas se presentan en forma combinada


siendo las ms frecuentes las lesiones que de alguna manera ulceran la mucosa
gstrica (IIc y III). La localizacin de las lesiones tempranas es similar a la de los
cnceres avanzados. La mayora son adenocarcinomas de tipo intestinal 60% y miden
como promedio 2 cm. de dimetro, aunque no es infrecuente que excedan los 4 cm
(25%).15

4. Etiologa
Proceso de carcinognesis

El CG es el resultado de un largo proceso, en el que interactan diversos factores en


diferentes etapas. El proceso se inicia generalmente con una inflamacin localizada en
el antro, producida por el Helicobacter pylori (Hp), que progresa a una gastritis crnica
atrfica multifocal en el cuerpo, seguida de metaplasia intestinal y displasia y
finalmente el carcinoma (Correa, 1992). Cuando la infeccin en el antro cursa con alta
acidez, por alta secrecin de cido clorhdrico, evolucionara a una gastritis crnica
difusa antral con alto riesgo de desarrollar luego una lcera pptica duodenal, mientras
que el camino a carcinoma cursa con baja acidez y gran prdida glandular de la
mucosa epitelial. (Figura 1) (Correa, 1988; 1992).
Algunos autores proponen una adaptacin del mismo hacia un modelo ms dinmico
al que denominan modelo en espiral (spiral model) (Standlander and Waterblood,
1999).Dicho modelo muestra como cada factor de riesgo puede comprimir el espiral,
mientras que la disminucin en la duracin y/o intensidad de la exposicin o la
interaccin con factores protectores puede enlentecer el proceso (Figura 5).Como se
observa en los dos modelos propuestos los factores dietticos pueden actuar en todos
los pasos , pero sobretodo en el paso de gastritis atrfica a metaplasia intestinal. En
particular, las nitrosaminas (NA) podran tener un importante rol a este nivel, y como
ser comentado posteriormente su formacin depende entre otras cosas del pH del
medio y de la interaccin con la vitamina C.
La susceptibilidad gentica individual juega un importante papel en diferentes
procesos que son de importancia para el desarrollo del CG. Diferentes mutaciones
pueden afectar ciertos procesos relacionados con:
1) Proteccin de la mucosa frente a la infeccin por Hp y otros carcingenos
2) Respuesta inflamatoria e inmunolgica: afectando el grado de severidad y
desarrollo de la infeccin por Hp, especialmente por la accin de citoquinas que
reducen la produccin de cido clorhdrico por parte de las clulas de la mucosa
gstrica
3) Metabolismo de carcingenos: activacin y detoxificacin de carcingenos y
proteccin frente al estrs oxidativo
4) Reparacin del DNA frente a mutagnesis causada por formacin de aductos con
metabolitos reactivos de los carcingenos
5) Proliferacin celular.16

Figura 1. Modelo de carcinognesis gstrica (Correa, 1988)


5. Incidencia y Mortalidad
El cncer gstrico es una de las principales causas de mortalidad por cncer en el
mundo. Si bien su incidencia ha disminuido en los ltimos 50 aos, sigue siendo el
cncer ms frecuente de los pases en vas de desarrollo, aunque posee tasas de
incidencia variables entre los diferentes pases. Las zonas de ms alto riesgo son
Japn, China, Europa del este, Portugal y algunos pases de Latinoamrica como
Colombia y Chile. Por el contrario, la incidencia ms baja se observa en pases como
USA, India, Filipinas, la mayora de los pases de Europa occidental, frica y Australia.

Figura 2. Incidencia de cncer gstrico a nivel mundial

En Latinoamrica, las poblaciones con mayor mortalidad por esta neoplasia son: Costa
Rica, Ecuador, Chile y las regiones montaosas de Colombia
En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de
Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 4,541
casos nuevos. En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la
primera causa de cncer en ambos sexos. Segn la casustica del instituto nacional
de enfermedades neoplsicas (INEN) revela que en los ltimos aos se recibe en
promedio 820 casos de cncer de estmago, con tendencia al incremento (Gua de
prctica clnica cncer gstrico 2011, Per).
Durante el ao 2011, en la regin Hunuco se registraron 444 muertes, segn reportes
de la Direccin Regional de Salud (DIRESA), 236 de las cuales fueron mujeres y 208
varones. El cncer gstrico es el de mayor incidencia con 176 casos, respecto de
otros tipos de cncer. Esas cifras se vienen manteniendo los ltimos 5 aos. Desde el
2006 se reportan ms de 400 muertes por ao.
A pesar del marcado descenso global en la incidencia de cncer gstrico, la evolucin
de las tasas para las localizaciones en cardias y distal son totalmente opuestas. La
incidencia del cncer de cardias se ha mantenido estable o en algunos casos ha
crecido sostenidamente en Europa y Estados Unidos durante los ltimos 30 aos. Por
el contrario, la incidencia del cncer gstrico de la porcin distal ha declinado
considerablemente en el mismo perodo. 17
7. Diagnstico del cncer gstrico
La sintomatologa del cncer gstrico puede confundir con patologa gstrica benigna,
caracterizndose por dolor epigstrico, nausea, vmito, anorexia, baja de peso y
sangrado digestivo (hematemesis o melena). La importancia de evaluar por exmenes
auxiliares a enfermos con estos sntomas es fundamental debiendo evitarse
tratamientos empricos que no permitan demostrar la causa de los sntomas del
paciente. La radiografa del estmago a doble contraste que fuera introducida por
Miyata en 1952 es el procedimiento radiolgico de ms efectividad para el
diagnosticas el cncer incipiente del estmago. La radiologa sin doble contraste es
incapaz de detectar cncer precoz e incluso se reporta entre 10 y 20% de cncer
avanzado que no fue visto por esta tcnica.
La endoscopa flexible del estmago permite visualizar la lesin y tomar la biopsia
respectiva, la cual es obligada existiendo hasta ocho tomas de biopsias para obtener
la mayor posibilidad diagnstica. Las lesiones infiltrantes tipo Bormann IV (linitos
plstica) slo tienen 50% de efectividad a diferencia de las lesiones exoflicas que
alcanzan el 90%.
En los ltimos tiempos se viene realizando la Ecoendosonografa, especialmente para
lesiones tempranas pudiendo determinarse el grado de invasin de la pared gstrica y
el compromiso ganglionar vecino. Con este procedimiento se ha podido incursionar en
terapias de reaccin menos radicales.

Nitrosaminas
Los Nitrosocompuestos (NOC) fueron identificados por primera vez en 1863 por
Geuther y en 1937 se describieron efectos txicos en humanos.
Estas sustancias comparten una estructura general (Figura 3), aunque se han
identificado varios tipos de NA (Figura 4). De ellas algunas han sido clasificadas como
cancergenas en experimentacin animal: la N-Nitrosodimetilamina (NDMA), la N-
Nitrosodietilamina (NDEA), y la N-Nitrosopiperidina (NPYR) y la Nitrosoetilamina
(NEMA), mientras que la N-Nitrosoprolina (NPRO) no se considera con potencial
carcinognico 19.

Fig.3. Estructura general de las nitrosaminas


fig. 4. Estructura qumica de las principales nitrosaminas
1. Vas de exposicin
El nivel de exposicin individual a las nitrosaminas depende de la dieta, el estilo de
vida y ocupacin de un individuo. La exposicin puede darse por va exgena, a travs
de la ingesta de NA preformadas que estn presentes en los alimentos, el consumo de
tabaco y/o la exposicin laboral o por va endgena, donde las NA son sintetizadas en
el cuerpo a partir de precursores provenientes de la dieta19.

1.1. Exposicin exgena.


I. Ocupacional
Se han descrito niveles elevados de NA en las industrias del cuero, el caucho y el
metal. Las materiales utilizados para su vulcanizacin pueden desintegrarse liberando
aminas secundarias que luego reaccionan con agentes nitrosantes en el ambiente
para formar NA Numerosos estudios han demostrado un aumento de la incidencia de
tumores de vejiga en los trabajadores de dicha industria .Sin embargo, si analizamos
la evidencia en relacin a CG, solo un estudio de cohortes de expuestos
ocupacionales observ un incremento del riesgo aunque no fue significativo19.
II. Tabaco
Se han descrito ms de 4800 componentes qumicos en el tabaco, 81 de los cuales
han sido clasificados como cancergenos para el ser humano.
El humo del tabaco contiene xidos de nitrgeno que pueden reaccionar con agentes
presentes en la nicotina y formar NA especficas del tabaco (4- (methlilnitrosamina)1-
(3- piridil)-1-butanona) (NNK) y la NNN (nitrosonornicotina).
Un individuo que fuma un promedio de 20 cigarrillos al da est expuesto a un rango
de 16-86 ug/da de NA19.
III. Dieta
Estimaciones sobre exposicin muestran que el aporte de NA preformadas a travs de
la dieta representa un 72 %, seguido de la exposicin ocupacional (25%), tabaco (2%)
y otras fuentes 1 %19.
La presencia de NA en los alimentos se debe a diferentes procesos realizados para su
elaboracin. Los ms importantes son el curado, el ahumado, el deshidratado y la
salazn.
Debido a ello, las principales fuentes de estos compuestos son las carnes procesadas,
los productos curados y ahumados y las bebidas a base de malta como la cerveza y
en menor medida el whisky. La ingesta de dichas sustancias se ha reducido en los
ltimos aos debido a modificaciones en las tcnicas empleadas por la industria
alimentaria. La reduccin lograda es tan importante que se seala como una de las
posibles causas de la disminucin del CG en los pases desarrollados16.

Fig. 5. Fuentes de exposicin a las nitrosaminas

1.2. Exposicin endgena


Mecanismos y sitios de formacin
La formacin endgena de las NA puede darse por diversos mecanismos biolgicos
mediados por cidos, bacterias o vas clulares. Estas reacciones pueden darse en
diversos sitios del organismo, como el estmago, la vejiga urinaria, y el intestino
delgado y grueso . El inters sobre el intestino como sitio de formacin de NA surgi
cuando fueron reportadas por primera vez en materia fecal. En el ao 1993
investigaciones realizadas por Pignatelli sugeran que el sitio principal de formacin de
NA sera el intestino y no es el estmago .Los niveles de NA medidos en jugo gstrico
(1-1.5 nmol/g) son mucho menores de los que se encuentran en muestras de materia
fecal (8.4 nmol /g)19.

. - - - - - por clula
. ... Acido.
. _____ bacteria
Fig. 6. Vas de formacin endgena

NITRATOS Y NITRITOS
La presencia de nitratos en alimentos y en aguas podra generar la formacin
endgena de N-nitroso-compuestos con posibles efectos carcingenos .La relacin
entre nitratos, nitritos y el cncer gstrico se ha sugerido por la generacin de N-
nitroso-compuestos a partir de aminas secundarias, especialmente por el consumo de
carnes procesadas, a las que se les agrega nitrito de sodio para su preservacin.
Desde el inicio de estas investigaciones, alrededor del 90% de los compuestos del
grupo nitrosamina estudiados se consideraron como cancergenos, ya que producan
tumores hepticos en animales de experimentacin. Estos compuestos derivados del
nitrgeno se forman por procesos de nitrosacin. En condiciones de pH bajo y en
presencia de aminas, los nitratos consumidos en la dieta pueden formar nitrosaminas.
Este proceso podra explicar el vnculo existente entre los productos que contienen
nitratos y la nitrosacin a nivel del tubo digestivo . Se ha mencionado que las
nitrosaminas pueden ocasionar cncer en animales y en humanos. Hasta el momento,
las evidencias epidemiolgicas demuestran una cierta correlacin entre la ingesta de
nitratos y el riesgo de cncer gstrico20.
1. Nitratos y nitritos en los vegetales
El nitrato es parte integral del ciclo del nitrgeno en el medio ambiente. Este se forma
a partir de fertilizantes, plantas en descomposicin, residuos orgnicos, estircol y
otros.
Segn la OMS una persona consume normalmente entre 50150 mg al da de nitrato,
por ello es importante conocer la composicin de los alimentos y la frecuencia con que
deben consumirse. Segn un estudio publicado por expertos de la European Food
Safety Authority (EFSA), se debe consumir aproximadamente 400 gramos diarios de
una mezcla de frutas y verduras. Esta cantidad no sobrepasara el umbral lmite de
consumo de nitratos que se denomina Ingesta Diaria Admisible (IDA) recomendada
por la Organizacin Mundial de Agricultura y Alimentos (FAO) y la OMS. Lo
recomendable seria la ingesta de al menos 1 mmol de nitrato al da para obtener
efectos benficos sobre la salud cardiovascular y evitar posibles efectos adversos.
Los vegetales se pueden clasificar de acuerdo a su contenido de nitrato (tabla 1).
Dentro de los que presentan un mayor contenido de este compuesto destacamos
algunos de inters nutricional20.

El nitrato (NO3-) es reducido a nitrito (NO2-) por las bacterias de la saliva y tambin en
el estmago. Aproximadamente un 25 % del nitrato ingerido recircula en la saliva, y un
20 % del mismo es convertido en nitrito. Del nitrito que llega
al estmago, 20% proviene de los alimentos, mientras que el 80 % proviene de la
reduccin del nitrato en la saliva. La formacin de nitritos a partir de nitratos se realiza
en el estmago y se incrementa cuando aumenta el ph, lo que ocurre como
consecuencia de la infeccin crnica por Hp. Bajo circunstancias especficas, como la
gastritis crnica, los nitritos pueden oxidarse en el estmago a agentes nitrosantes
(N2O3, N2O4) y reaccionar con aminas secundarias para formar N-
nitrosocompuestos16.
Fig. 7
VII. TRMINOS DE BSQUEDA
Nitrosaminas, Metaplasia, Cncer gstrico, Nitratos y nitritos.

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NITROSAMINES
GASTRIC CANCER
METAPLASIA
NITRATES AND NITRITES

VIII. DEFINICIN DE TRMINOS:

NITROSAMINAS: son compuestos cancergenos presentes en los alimentos


que se forman a partir de los nitritos. Los nitritos pasan a nitrosaminas durante
la coccin, curado o salazn de la carne o por accin de la flora intestinal
durante la digestin.
METAPLASIA: es la transformacin patolgica de un tejido adulto en otro
tejido distinto, por lo general de la misma hoja blastodrmica.
CNCER GSTRICO: es una enfermedad en la cual las clulas que forman la
capa interna del estmago se hacen anormales y comienzan a dividirse sin
control, forman una masa denominada tumor.
NITRATOS Y NITRITOS: son compuestos que se encuentran en la naturaleza
formando parte del ciclo del nitrgeno (ciclo indispensable para los seres vivos,
en que el nitrgeno, presente en la atmsfera, sufre distintas transformaciones
para poder ser utilizado por las plantas en la sntesis de aminocidos y
protenas necesarias para su desarrollo).
NEOPLASIA: proliferacin celular anormal que genera un tejido caracterizado
por divisin celular rpida y no controlada, pobre diferenciacin celular, y que
es potencialmente canceroso.

VII. HIPTESIS:
Hi: La ingesta excesiva de alimentos nitrosados est relacionado al desarrollo
de cncer gstrico en los pacientes atendidos en los Hospitales Essalud II y
Hermilio Valdizan de Hunuco durante el periodo 2017-2018.

Ho: La ingesta excesiva de alimentos nitrosados no est relacionado al


desarrollo de cncer gstrico en los pacientes atendidos en los Hospitales
Essalud II y Hermilio Valdizan de Hunuco durante el periodo 2017-2018.

VIII. OBJETIVOS:
A. OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado de relacin que existe entre La ingesta excesiva de


alimentos nitrosados y el cncer gstrico en los pacientes de los los Hospitales
Essalud II y Hermilio Valdizan de Huanuco durante el periodo 2017-2018 .

B. OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar el nmero de pacientes con cncer gstrico en el hospital Hermilio


Valdizn.
Determinar la relacin en cuanto a edad, sexo, nivel socioeconmico y lugar de
residencia con el consumo de alimentos nitrosados.
Determinar la relacin en cuanto a edad, sexo, nivel socioeconmico y lugar de
residencia con el desarrollo de cncer gstrico.
Ofrecer informacin para contribuir en la disminucin de los casos de cncer
gstrico
Predecir el nivel de exposicin a nitrosaminas.
Identificar el tipo de cncer gstrico en pacientes (adultos mayores)
Ofrecer informacin sobre la cantidad de alimentos nitrosados incluidos en la
dieta diaria.

IX.VARIABLES:
VARIABLES DE INVESTIGACIN:
VARIABLES PRINCIPALES
Variable independiente: nitrosaminas
Variable dependiente: cncer gstrico

VARIABLES SECUNDARIAS
Variable dependiente: nitrosaminas
Variable independiente:
o Edad
o Sexo
o Situacin socioeconmica
o Centro de salud

DEFINICI

VARIABLE DEFINICIN N TIPO ESCALA CATEGORA INDICADOR FUENTE


CONCEPTUAL OPERACION DE ES

AL MEDICI

N
Referido a Cualit Normal
DIAGN
Cualquier un posible ativo Patolgico
STICO
trastorno del
DE cncer de Nomin Nominal Resultado HC.
estmago que
CANCER estmago. al de biopsia
GSTRI sugiera procesos
Dicot
CO neoplsicos.
mica
compuestos
Compone
qumicos cuya -Jugo
nte de
estructura gstrico : 1
Nitrosami algunos Cuan Resultados
qumica es 1.5
na alimentos titativ Razn nmol/g laboratorio
R1N-N=O, nmol/g
endgena de a laboratorio
algunas de las -Materia
cosumo
cuales son fecal: 8.4
humano
carcingenas. nmol/g
rea

Geogrfica

donde
LUGAR DE rea Geogrfica
reside Cualita Nominal Rural Partida de DNI
PROCEDE de residencia
NCIA actualment tiva nacimiento.
Urbano
nominal
e el(la)

paciente

ingresos Ingresos Cualit Bajo.


CONDICI econmicos
N econmicos ativa Medio. Ingresos Boleta de pa
mensuales
ECONMIC mensuales ordina Ordinal Alto. mensuales mensual.
A
de la l
paciente.
Edad en

aos
Tiempo
cumplidos Cuanti
transcurrido a
EDAD hasta el tativa 3050 aos Aos DNI
partir del
> 50 aos
nacimiento de un momento Discre Interva cumplidos
individuo
de la ta lo

mamograf

Muestra de Atencin en Cualita Nominal Normal Informe HC.


tejido el servicio
tiva dicotm Patolgico del
de
sospechoso de
BIOPSIA gastroenter Nomina
ico servicio de
patologa.
ologa. l
Anatoma

patolgica
Caractersti

cas
Cualitati
Forma que fenotpicas va Nominal Femenino Fenotipo DNI
reciben las que Nominal
GNERO
palabras para distinguen al
indicar el sexo. varn de la

mujer.

Lugares que Hospital Nominal HNHV Lugar de DIRESA


CENTRO Cualita
brindan cuidados donde se tiva dicotmi
DE EsSalud Ubicacin
para la salud realiza la nominal ca
SALUD. del
mamografa
Hospital.
.

X. CAPTURA DE PANTALLA:
7. DISEO DE INVESTIGACIN
Segn Finalidad:
Analtico, ya que el estudio busca relacin causa efecto.
Segn Secuencia temporal:
Longitudinal, debido a que el estudio recolectar informacin en tiempos
diferentes y en un lapso de tiempo amplio.
Segn Control de asignacin a los factores de estudio:
Observacional, ya que los investigadores no intervendrn en el control ni
manipulacin de las variables.
Segn Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos:
Prospectivo, ya que los datos recogidos sern posteriores al inicio de la
investigacin.

8. POBLACIN Y MUESTRA

8.1 Poblacin:
- Poblaciones conocidas:

Pacientes que acuden al servicio de gastroenterologa


del HNHVM - Hunuco

Pacientes mujeres que acuden al servicio de


gastroenterologa del Hospital nivel II EsSalud
Hunuco.
- Poblacin desconocida:

Pacientes con diagnstico de cncer gstrico.

8.2 Muestra

Mtodo de muestreo: NO PROBABILSTICO.

La poblacin de pacientes mayores de 30 aos que acuden al servicio de


gastroenterologa del Hospital Hermilio Valdizn y EsSalud Hunuco,
durante el periodo de 23 meses, 31 de enero del 2017 al 31 de diciembre
del 2018.
Este estudio tiene un mtodo no probabilstico por las siguientes razones:

Se desconocen las probabilidades de seleccin.

Se trabajar con voluntarios.

Requiere de evaluacin especializada.

Requiere de un consentimiento informado.

8.3 Caractersticas

Criterios de inclusin

Todas las pacientes mayores de 30 aos que acudan al servicio


de gastroenterologa y tengan clnica de patologa estomacal.
Todos los casos de pacientes con Diagnstico de Cncer
gstrico que acudan al servicio de gastroenterologa de los
hospitales Hermilio Valdizn y Hospital II EsSalud Hunuco.

Todos los casos nuevos con diagnstico de cncer gstrico


desde el 31 de enero del 2016 al 31 de diciembre del 2018.

Todas las pacientes con diagnstico de cncer gstrico que


haya firmado el consentimiento informado y aceptar responder
a las preguntas realizadas.

Pacientes con diagnstico de cncer de gstrico referidos de


otro establecimiento de salud perteneciente al departamento
de Hunuco.

Criterios de exclusin

Pacientes mujeres menores de 30 aos que acudan al servicio


de gastroenterologa.

Pacientes psiquitricos y con problemas de personalizacin.

Pacientes que no den su consentimiento de participar en el


estudio.

Pacientes con diagnstico de cncer gstrico referidas de otro


establecimiento de salud que no pertenezca al departamento
de hunuco

Criterios de eliminacin:

Pacientes notificados con cncer gstrico que brinde datos


falsos.

Ubicacin de la poblacin

Espacial: La investigacin se llevar a cabo en los hospitales


Hermilio Valdizn Medrano y Hospital II EsSalud, Hunuco.

Temporal: La investigacin se llevar a cabo en el periodo de


23 meses desde el 31 de enero del 2017 al 31 de diciembre
del 2018.
9. RECURSOS DE INVESTIGACION Y CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
La captacin, procesamiento, anlisis e interpretacin de los datos se
realizan cuando el trabajo de investigacin este en marcha y de acuerdo al
cronograma ya establecido que se mostrar ms adelante.
Elaboracin de Datos

Fases

Revisin

Codificacin

Clasificacin

Procesamiento

Recuento

Plan de tabulacin

Presentacin de datos

1. Revisin de datos
Una vez llevado a cabo la recoleccin de datos, se proceder a revisarlas
cuidadosamente con el propsito de verificar que todas las preguntas hayan
sido contestadas de acuerdo a las instrucciones. Se har lo mismo durante
el llenado de la ficha correspondiente.

2. Codificacin de datos
Para la encuesta
En variables cualitativas, nominales; dentro de la encuesta, las
respuestas sern codificadas de la siguiente manera:
Dicotmicas y politmicas:
Las preguntas sern valoradas de manera cardinal empezando de 0 de
acuerdo a la cantidad de alternativas de respuesta.

En variables cuantitativas, discretas; dentro de la encuesta, las


respuestas sern codificadas de la siguiente manera:
Las categoras de la variable sern determinadas al finalizar la
investigacin.

3. Clasificacin de datos
Ser ejecutada por categoras segn la forma de respuesta de las variables
Variables cualitativas de respuesta dicotmica.

Variables cualitativas de respuesta politmica.

Variables cuantitativas de respuesta discreta.


4. Procesamiento de datos
Se realizar por computadora, utilizando
bsicamente el programa SPSS.

5. Recuento - Plan de tabulacin de datos

A continuacin se detallan las variables


VARIABLE TIPO ESCALA DE MEDICIN

Cualitativo Nominal
DIAGNSTICO DE CANCER
Dicotmica
GSTRICO
Nominal
Nitrosamina endgena Cuantitativa Razn

Cualitativa Nominal
LUGAR DE PROCEDENCIA nominal

Cualitativa ordinal
CONDICIN ECONMICA
Ordinal

Cuantitativa
Discreta
EDAD Intervalo

Cualitativa Nominal
Nominal dicotmico

BIOPSIA

Cualitativa Nominal
Nominal
GNERO

Nominal dicotmica
CENTRO DE SALUD. Cualitativa nominal

6. PRESENTACIN DE DATOS
Se utilizaran histogramas, polgonos de frecuencia, ojivas, tortas, etc. segn
sea necesario para representar los datos contenidos en los cuadros
correspondientes.

7. ANLISIS DE DATOS
Se utilizaran programas de cmputo necesarios tales como: SPSS, EXCEL,
EPIINFO.
Recursos:
o Humanos

Investigadores:

Principales:

AGREGUEN UNO O TODOS LOS NOMBRES A CRITERIO


GRUPAL

Otros:

AGREGUEN NOBRES RESTANTES DE GRUPO O


NINGUNO

Colaboradores:

Med. Miguel ngel Paco Fernndez, especialista en


Epidemiologia, Jefe de la Oficina de Epidemiologia ESSALUD
HUANUCO, docente de la E.A.P. Medicina Humana de la
UNHEVAL, que nos proporcionar asesora en conocimientos
tericos y prcticos sobre el tema.

AGREGUEN EL NOPMBRE DE UN GASTROENTERLOGO DE


ESSALUD Y MINSA QUE ENSEE ACTUALMENTE EN LA FACU,
Puede ser Huamn, Hidalgo, o el esposo de Sarita Romero

Personal de Apoyo:

Personal del servicio de gastroenterologa y


endoscopa del HHVM o EsSalud:

Personal 1.

Personal 2.

Personal 3.

Personal 4.

Personal capacitado en estadstica:


Ing. Joel Tucto Berrios, especialista en bioestadstica,
docente y jefe de departamento de la E.A.P. Medicina
Humana.

Digitador

Digitador.

o Materiales y Financieros:

Tales recursos se presentan en el siguiente cuadro:

Duracin de la Investigacin: 23 meses


Personas: ____ personas. Tiempo: 23 Meses
Horas
Nombres Cargo por Remuneracin Meses Total:
Mes Mensual
Personal 1 Recopilador de Datos 80 100,00 23 1.000,00
Personal 2 Recopilador de Datos 80 100,00 23 1.000,00
Personal 3 Recopilador de Datos 240 500,00 23 1.000,00
Personal 4 Recopilador de Datos 240 500,00 23 1.000,00
Ing. Joel Tacto Berrios Analista estadstico 10 100,00 1 300,00
Digitador Digitador 48 240,00 6 500,00

Sub - total: 4.800,00


Recursos Materiales: Costo por
Unidades
Bienes (de Capital) Unidad
Computadora porttil (Marca Toshiba) 1 3.500,00 3.500,00
Impresora (Marca Canon 2000) 1 150,00 150,00
Disco duro externo (1 Tb) 1 100,00 600,00

Sub - total: 4.250,00


Bienes (Fungibles) Costo por
Unidades
Tinta de Impresora (Cartuchos): Unidad
- Tinta Negra 2 13,00 26,00
- Tinta de Colores (Azul, rojo y amarillo) 2 16,00 32,00
Frascos de tinta para impresora: (500 ml c/u) -
- De Tinta Negra 1 15,00 15,00
- De Tinta Azul 1 15,00 15,00
- De Tinta Rojo 1 15,00 15,00
- De Tinta Amarilla 1 15,00 15,00
Alimentos* 360 7 2520.00
Materiales de escritorio
Hojas Bond A4 500 0,03 15,00
Lapiceros Faber Castell (3 negros y 3 azules/cada uno) 48 0,30 14,40
Lpices (marca MONGOL) N 2B 24 1,00 24,00
Tableros 4 6,00 24,00
Tajadores 4 2,00 8,00
Borradores 4 1,00 4,00
Reglas 4 0,50 2,00
Engrapador 1 10,00 10,00
Perforador 1 5,00 5,00
Grapas(caja) 1 2,00 2,00
Clips (caja) 1 1,00 1,00

Sub - total: 2747,4


Servicios Costo por
Unidades
Unidad
Fotocopiado 400 0,10 40,00
Anillado 5 2,00 10,00
Empastado 1 50,00 50,00
Transporte diario por el periodo de la investigacin 366 2,00 732,00
Sub - total: 832,00

TOTAL 12759.00

CRONOGRAMA
El cronograma de las actividades a realizarse se presenta en el siguiente
cuadro N 4:
o Las personas responsables de las actividades del trabajo de
investigacin, ser desarrollado en totalidad por todos los
integrantes del equipo de investigacin, siendo dividida la tarea en
8 Items, que tendr un responsable o lder de equipo, dicha divisin
ser denominada por letras de la A hasta la H, en orden alfabtico,
la cual se detalla de la manera siguiente y correlacionada en el
cuadro nmero 4.
DETERMINACION DEL TEMA DE ESTUDIO (A)
RESPONSABLE :
REVISION BIBLIOGRFICA (B)
RESPONSABLE :
CONSTRUCCIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN (C)
RESPONSABLE :
GESTIN DE REQUERIMIENTOS PARA EJECUCIN DE PROTOCOLO (D)
RESPONSABLE :
RECOLECCIN DE DATOS (E)
RESPONSABLE :
PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS (F)
RESPONSABLE :
CONSTRUCCIN INFORME FINAL (G)
RESPONSABLE :
PUBLICACIN (H)
RESPONSABLE :
I. ASPECTOS TICOS:

Para la ejecucin del presente protocolo tomaremos en consideracin


los principios universales de tica y responsabilidad mdico-cientfica.
Bajo esta premisa consideramos que si bien es cierto la
experimentacin en seres humanos tiene como propsito contribuir al
mejoramiento de procedimientos diagnsticos y profilcticos y
adems la comprensin de la etiologa y patogenia de una
enfermedad, no es menos cierto que estos protocolos deben pasar
por un cauteloso filtro que proteja los derechos de los probandos y, en
especial, de aquellas poblaciones vulnerables donde pudiera ser
violentada la dignidad de la persona humana; es por ello que debido a
que nuestra investigacin se realizara en personas es necesario
regirnos bajo la
DECLARACIN DE HELSINKI de la Asociacin Mdica. Mundial para
la investigacin biomdica en personas:
Nuestro equipo de trabajo e investigacin se compromete a respetar
completamente el derecho de las personas a salvaguardar su
integridad e intimidad . Adaptndose todas las precauciones
necesarias para respetar su integridad y reducir al mnimo el impacto
del estudio sobre su integridad fsica, metal y su personalidad.
As mismo el estudio en cuestin ser suspendido en caso se
compruebe que los riesgos superen a los posibles beneficios.
Se considera en nuestra muestra de estudio a todas las personas de
quienes se obtengan de manera libre y voluntaria el consentimiento
informado de participar en nuestro estudio.
Los individuos participantes del estudio sern informados de los
objetivos, mtodos, beneficios y posibles riesgos presentes y
molestias que el estudio pueda generar. Adems sern libres de no
participar en el estudio y de revocar en todo momento su
consentimiento a la participacin.
Se preservar la exactitud de los resultados obtenidos.

10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Kato Y,Nakamura S,Kuniyoshi A,Konishi T,Takeshita K,Sano T.Meeting


report:The 75th Congress of the Japanese Gastric Cancer
Association.Gastric Cancer 2004;7:5.
2. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2012. Cancer de Estmago. URL
disponible en: http://www.cancer.org/espanol/index [citado 4 febrero de 2013]
3. Asombang A, Kayamba V, Mwanza-Lisulo M, Colditz G, Mudenda V, Chott R, Rubin D,
et al. 2013. Gastric cancer in Zambian adults: a prospective case-control study that
assessed dietary intake and antioxidant status by using urinary isoprostane excretion.
Am J Clin Nutr. Vol 5: 1029-1035
4. B Peleteiro, C Lopes, C Figueiredo, N Lunet. 2011. Salt intake and gastric cancer risk
according to Helicobacter pylori infection, smoking, tumour site and histological type.
British Journal of Cancer. Vol 104:198-207
5. Camargo M, Hill K, Burk R, Fontham E, Bravo L, Amy K. Motley A, Schneider
B,Piazuelo M, Yepez M, Pelayo Correa, Mora Y. 2008. Plasma Selenium Measurements
in Subjects from Areas with Contrasting Gastric Cancer Risks in Colombia. Arch Med
Res. Vol 4: 443-51
6.
7.
8.
9. Correa P. A human model of gastric carcinogenesis. Cancer
Res. 1998 ; 48:3554-60.

10. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and


multifactorial process--First
American Cancer Society Award Lecture on Cancer
Epidemiology and
Prevention.Cancer Res. 1992 ;52:6735-40
11. ANEXOS:

CUESTIONARIO 01

He sido informado/a de que el cuestionario que voy a realizar


corresponde a
la recopilacin de datos para el estudio I ngesta excesiva de alimentos
nitrosados y su realcin al cncer gstrico en los pacientes de los Hospitales Essalud
II y Hermilio Valdizan de Huanuco durante el periodo 2017 2018

- He sido informado/a de que los objetivos que dicha investigacin


persigue es determinar si el consumo de alimentos que contienes
compuestos nitrosados tiene alguna realcin con el cncer gstrico.
- He sido informado/a de que mis datos personales sern protegidos
en conficialidad y que no sern usados de ninguna forma para otros
fines que no sean los de esta investigacin.
Tomando todo ello en consideracin, OTORGO mi CONSENTIMIENTO a
los investigadores, alumnos de la facultad de Medicina Humana de la
Universidad Nacional Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco.

1. Centro de Salud: ___________________________________

2. Sexo:
o Varon
o Mujer

3. Edad: ___________________________________

4. Lugar de procedencia: ___________________________________

5. Ingresos mensuales: ___________________________________

6. Alimentos que consume regularmente

o Productos ahumados
o Embutidos
o Carnes procesadas

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