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ALIMENTOS
NITROSADOS Y SU
REALCIN AL CNCER
GSTRICO EN LOS
PACIENTES DE LOS
HOSPITALES ESSALUD
II Y HERMILIO
VALDIZAN DE
HUANUCO DURANTE
EL PERIODO 2017
2018
[Subttulo del documento]
Universidad Nacional
INGESTAValdizn
Hermilio EXCESIVA DE ALIMENTOS
NITROSADOS Y SU REALCIN AL CNCER
Facultad De Medicina
GSTRICO EN LOS PACIENTES DE LOS
EAP Medicina Humana
HOSPITALES ESSALUD II Y HERMILIO
VALDIZAN DE HUANUCO DURANTE EL
PERIODO 2017 2018
Nnnn
Nn
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GRUPO
Nn
DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo al Dr. Miguel ngel Paco Fernndez por su esmerada
labor por encaminarnos por las sendas de la investigacin y e inculcarnos la
importancia de la misma en pro de nuestra futura profesin.
INDICE
DEDICATORIA
SITUACIN PROBLEMTICA
JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
OBJETIVOS
HIPTESIS Y VARIABLES
DISEO DE INVESTIGACIN
POBLACIN Y MUESTRA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
ANEXOS
I. SITUACIN PROBLEMTICA
El cncer gstrico (CG) es la cuarta neoplasia maligna ms comn en el mundo y la
segunda causa de muerte por cncer anualmente, totalizando ms de un milln de
defunciones por ao, representando el ade nocarcinoma entre 90 y 95% de todas las
neoplasias malignas gstricas1.
A nivel mundial, en el ao 2012 se present casi un milln de casos nuevos y cerca de
723 000 muertes por esta enfermedad, siendo prevalente principalmente en pases en
desarrollo2.
Ms de la mitad de los casos se concentran en Japn y China; sin embargo, Tambin
es comn en Sudamrica, Europa del Este y algunos pases del Oriente Medio; por el
contrario, es poco frecuente en el norte de Europa, Estados Unidos, Australia y
frica. 3
No hay evidencias claras sobre los factores de riesgo asociados a esta patologa por
lo que es muy probable que la patogenia sea multifactorial. 3 El instituto nacional del
cncer de Estados Unidos estableci que un 35 por ciento de los tumores tenan su
origen o estaban relacionados a factores alimentarios.4
Estudios previos sealan una relacin dosis respuesta de consumos de carnes rojas y
nitrosaminas (NA) endgenas, que podra explicar la relacin de las carnes con
algunos tumores gastrosintestinales.5 Aunque no se ha podido precisar con exactitud la
relacin directa de determinados alimentos; se sabe que existen dos componentes
dietticos que se consideran importantes en la gnesis del cncer que son el consumo
exagerado de alimentos preservados, los que contienen nitratos y nitritos as como
cantidad importante de sal.6
Estimaciones sobre exposicin muestran que el aporte de NA preformada a travs de
la dieta representa un 72%, seguido de la exposicin ocupacional (25%), tabaco (2%)
y otras fuentes (1%).8
En los ltimos aos se observ un incremento progresivo y considerable en la ingesta
de carnes, que contribuye a la formacin endgena de NA, desde la dcada del 50. La
disponibilidad media per cpita ha aumentado cerca del 30 % en todo el mundo,
habiendo duplicado su ingesta pases como Dinamarca y Portugal y cuadriplicado
Espaa.9
En el Per, el Dr. Carlos Vallejos Sologuren, titular del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas (INEN) mencion que: el cncer de estmago ocupa el
primer lugar en las estadsticas sobre mortalidad.10 Predominando en los
departamentos de Ancash, Ica, La Libertad, Lambayeque, Lima, Huancavelica,
Ayacucho, Apurmac y Hunuco.11
En nuestro departamento,Hunuco, el CG es notoriamente prevalente en todas su
provincias, siendo en mayor proporcin en Leoncio Prado y Pachitea. La proporcin de
casos en esta regin, supera los niveles nacionales y nos ubica en la primera regin
con ms casos de neoplasia de estmago. 12 Sin embargo no se ha podido esclarecer
si esta prevalencia en crecimiento es producto de la exposicin a factores de riesgo
como la ingesta excesiva de alimentos nitrosados por parte de la poblacin.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
III. JUSTIFICACIN:
-Diversos estudios mencionan que las nitrosaminas pueden ocasionar cncer en
animales y en humanos y aunque hasta el momento, las evidencias epidemiolgicas
no han demostrado con claridad la relacin existente entre la ingesta de nitratos y el
riesgo de cncer gstrico, es por este motivo que el presente trabajo pretende brindar
informacin valiosa que permita dilucidar el grado de relacin existente entre la
ingesta excesiva de alimentos nitrosados y el riesgo de padecer cncer gstrico; asi
mismo, bajo esta premisa se podr brindar informacin que mejore ciertos hbitos
alimenticios en la poblacin huanuquea y paralelamente emitir una alarma al
MINISTERIO DE SALUD para instaurar polticas en la restriccin de alimentos
basados en componentes nitrosados, as como tambin en el incentivo de la ingesta
de alimentos que ayudarn a prevenir la creacin de nuevas neoplasias.
IV. LIMITACIONES:
La principal limitacin del proyecto radica en el acceso a la informacin
por parte de las instituciones involucradas, as como la predisposicin y
seriedad de la informacin recopilada por parte de los sujetos en
estudio.
As tambin consideramos que el presente proyecto de investigacin no puede
ser extrapolado con eficacia en pases desarrollados por las grandes
diferencias culturales, polticas y econmicas.
La elaboracin de herramienta para la toma de datos no est validada
correctamente.
Los resultados obtenidos por este trabajo no estn libres de sesgo ya que no
todas las personas fueron diagnosticadas con cncer por diferentes factores.
Tambin consideramos dentro de las limitaciones a la falta de estudios
locales que puedan servir como base para obtener datos necesarios en
la elaboracin de nuestro proyecto.
V. ALCANCES:
El presente proyecto permitir que a nivel regional o local promueva la iniciativa
a trabajar ms el tema de estudio en relacin al cncer gstrico tras la ingesta
de alimentos nitrosados.
La informacin obtenida del estudio servir como herramienta para el
personal de salud en el hospital Hermilio Valdizn para el tratamiento de
CG.
Lancheros (2013) queriendo identificar el estado del arte de los factores alimentarios y
nutricionales asociados con el desarrollo del cncer gstrico y la infeccin por
helicobacter pylori a nivel mundial entre los aos 1995 2013, plantea como
principales factores de riesgos alimentarios y nutricionales, a las carnes procesadas,
lcteos, bajo consumo de frutas y verduras, alimentos con altos aportes de sodio y
consumo de harinas procesadas. Ella determin que dichos alimentos y nutrientes
identificados en investigaciones cientficas a nivel mundial los reconocen como
factores de riesgo potenciales en el desarrollo de CG. Los aportes de esta
investigacin ayudan a fortalecer las bases de que dicha neoplasia es causado por
alimentos nitrosados.
VI.2. SUPUESTOS
CNCER GSTRICO RELACIONADO AL CONSUMO DE
ALIMENTOS NITROSADOS
Cncer Gstrico
1. Definicin:
El cncer gstrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido por la
proliferacin de clulas anormales con capacidad de invasin y destruccin de otros
tejidos y rganos, en particular el esfago y el intestino delgado. En las formas
metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los tejidos,
diseminarse a los ganglios linfticos y sobrepasar esta barrera penetrando en la
circulacin sangunea, generando aberturas a cualquier rgano del cuerpo.
4. Etiologa
Proceso de carcinognesis
En Latinoamrica, las poblaciones con mayor mortalidad por esta neoplasia son: Costa
Rica, Ecuador, Chile y las regiones montaosas de Colombia
En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de
Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 4,541
casos nuevos. En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la
primera causa de cncer en ambos sexos. Segn la casustica del instituto nacional
de enfermedades neoplsicas (INEN) revela que en los ltimos aos se recibe en
promedio 820 casos de cncer de estmago, con tendencia al incremento (Gua de
prctica clnica cncer gstrico 2011, Per).
Durante el ao 2011, en la regin Hunuco se registraron 444 muertes, segn reportes
de la Direccin Regional de Salud (DIRESA), 236 de las cuales fueron mujeres y 208
varones. El cncer gstrico es el de mayor incidencia con 176 casos, respecto de
otros tipos de cncer. Esas cifras se vienen manteniendo los ltimos 5 aos. Desde el
2006 se reportan ms de 400 muertes por ao.
A pesar del marcado descenso global en la incidencia de cncer gstrico, la evolucin
de las tasas para las localizaciones en cardias y distal son totalmente opuestas. La
incidencia del cncer de cardias se ha mantenido estable o en algunos casos ha
crecido sostenidamente en Europa y Estados Unidos durante los ltimos 30 aos. Por
el contrario, la incidencia del cncer gstrico de la porcin distal ha declinado
considerablemente en el mismo perodo. 17
7. Diagnstico del cncer gstrico
La sintomatologa del cncer gstrico puede confundir con patologa gstrica benigna,
caracterizndose por dolor epigstrico, nausea, vmito, anorexia, baja de peso y
sangrado digestivo (hematemesis o melena). La importancia de evaluar por exmenes
auxiliares a enfermos con estos sntomas es fundamental debiendo evitarse
tratamientos empricos que no permitan demostrar la causa de los sntomas del
paciente. La radiografa del estmago a doble contraste que fuera introducida por
Miyata en 1952 es el procedimiento radiolgico de ms efectividad para el
diagnosticas el cncer incipiente del estmago. La radiologa sin doble contraste es
incapaz de detectar cncer precoz e incluso se reporta entre 10 y 20% de cncer
avanzado que no fue visto por esta tcnica.
La endoscopa flexible del estmago permite visualizar la lesin y tomar la biopsia
respectiva, la cual es obligada existiendo hasta ocho tomas de biopsias para obtener
la mayor posibilidad diagnstica. Las lesiones infiltrantes tipo Bormann IV (linitos
plstica) slo tienen 50% de efectividad a diferencia de las lesiones exoflicas que
alcanzan el 90%.
En los ltimos tiempos se viene realizando la Ecoendosonografa, especialmente para
lesiones tempranas pudiendo determinarse el grado de invasin de la pared gstrica y
el compromiso ganglionar vecino. Con este procedimiento se ha podido incursionar en
terapias de reaccin menos radicales.
Nitrosaminas
Los Nitrosocompuestos (NOC) fueron identificados por primera vez en 1863 por
Geuther y en 1937 se describieron efectos txicos en humanos.
Estas sustancias comparten una estructura general (Figura 3), aunque se han
identificado varios tipos de NA (Figura 4). De ellas algunas han sido clasificadas como
cancergenas en experimentacin animal: la N-Nitrosodimetilamina (NDMA), la N-
Nitrosodietilamina (NDEA), y la N-Nitrosopiperidina (NPYR) y la Nitrosoetilamina
(NEMA), mientras que la N-Nitrosoprolina (NPRO) no se considera con potencial
carcinognico 19.
. - - - - - por clula
. ... Acido.
. _____ bacteria
Fig. 6. Vas de formacin endgena
NITRATOS Y NITRITOS
La presencia de nitratos en alimentos y en aguas podra generar la formacin
endgena de N-nitroso-compuestos con posibles efectos carcingenos .La relacin
entre nitratos, nitritos y el cncer gstrico se ha sugerido por la generacin de N-
nitroso-compuestos a partir de aminas secundarias, especialmente por el consumo de
carnes procesadas, a las que se les agrega nitrito de sodio para su preservacin.
Desde el inicio de estas investigaciones, alrededor del 90% de los compuestos del
grupo nitrosamina estudiados se consideraron como cancergenos, ya que producan
tumores hepticos en animales de experimentacin. Estos compuestos derivados del
nitrgeno se forman por procesos de nitrosacin. En condiciones de pH bajo y en
presencia de aminas, los nitratos consumidos en la dieta pueden formar nitrosaminas.
Este proceso podra explicar el vnculo existente entre los productos que contienen
nitratos y la nitrosacin a nivel del tubo digestivo . Se ha mencionado que las
nitrosaminas pueden ocasionar cncer en animales y en humanos. Hasta el momento,
las evidencias epidemiolgicas demuestran una cierta correlacin entre la ingesta de
nitratos y el riesgo de cncer gstrico20.
1. Nitratos y nitritos en los vegetales
El nitrato es parte integral del ciclo del nitrgeno en el medio ambiente. Este se forma
a partir de fertilizantes, plantas en descomposicin, residuos orgnicos, estircol y
otros.
Segn la OMS una persona consume normalmente entre 50150 mg al da de nitrato,
por ello es importante conocer la composicin de los alimentos y la frecuencia con que
deben consumirse. Segn un estudio publicado por expertos de la European Food
Safety Authority (EFSA), se debe consumir aproximadamente 400 gramos diarios de
una mezcla de frutas y verduras. Esta cantidad no sobrepasara el umbral lmite de
consumo de nitratos que se denomina Ingesta Diaria Admisible (IDA) recomendada
por la Organizacin Mundial de Agricultura y Alimentos (FAO) y la OMS. Lo
recomendable seria la ingesta de al menos 1 mmol de nitrato al da para obtener
efectos benficos sobre la salud cardiovascular y evitar posibles efectos adversos.
Los vegetales se pueden clasificar de acuerdo a su contenido de nitrato (tabla 1).
Dentro de los que presentan un mayor contenido de este compuesto destacamos
algunos de inters nutricional20.
El nitrato (NO3-) es reducido a nitrito (NO2-) por las bacterias de la saliva y tambin en
el estmago. Aproximadamente un 25 % del nitrato ingerido recircula en la saliva, y un
20 % del mismo es convertido en nitrito. Del nitrito que llega
al estmago, 20% proviene de los alimentos, mientras que el 80 % proviene de la
reduccin del nitrato en la saliva. La formacin de nitritos a partir de nitratos se realiza
en el estmago y se incrementa cuando aumenta el ph, lo que ocurre como
consecuencia de la infeccin crnica por Hp. Bajo circunstancias especficas, como la
gastritis crnica, los nitritos pueden oxidarse en el estmago a agentes nitrosantes
(N2O3, N2O4) y reaccionar con aminas secundarias para formar N-
nitrosocompuestos16.
Fig. 7
VII. TRMINOS DE BSQUEDA
Nitrosaminas, Metaplasia, Cncer gstrico, Nitratos y nitritos.
SEARCH TERMS:
NITROSAMINES
GASTRIC CANCER
METAPLASIA
NITRATES AND NITRITES
VII. HIPTESIS:
Hi: La ingesta excesiva de alimentos nitrosados est relacionado al desarrollo
de cncer gstrico en los pacientes atendidos en los Hospitales Essalud II y
Hermilio Valdizan de Hunuco durante el periodo 2017-2018.
VIII. OBJETIVOS:
A. OBJETIVO GENERAL
B. OBJETIVOS ESPECFICOS
IX.VARIABLES:
VARIABLES DE INVESTIGACIN:
VARIABLES PRINCIPALES
Variable independiente: nitrosaminas
Variable dependiente: cncer gstrico
VARIABLES SECUNDARIAS
Variable dependiente: nitrosaminas
Variable independiente:
o Edad
o Sexo
o Situacin socioeconmica
o Centro de salud
DEFINICI
AL MEDICI
N
Referido a Cualit Normal
DIAGN
Cualquier un posible ativo Patolgico
STICO
trastorno del
DE cncer de Nomin Nominal Resultado HC.
estmago que
CANCER estmago. al de biopsia
GSTRI sugiera procesos
Dicot
CO neoplsicos.
mica
compuestos
Compone
qumicos cuya -Jugo
nte de
estructura gstrico : 1
Nitrosami algunos Cuan Resultados
qumica es 1.5
na alimentos titativ Razn nmol/g laboratorio
R1N-N=O, nmol/g
endgena de a laboratorio
algunas de las -Materia
cosumo
cuales son fecal: 8.4
humano
carcingenas. nmol/g
rea
Geogrfica
donde
LUGAR DE rea Geogrfica
reside Cualita Nominal Rural Partida de DNI
PROCEDE de residencia
NCIA actualment tiva nacimiento.
Urbano
nominal
e el(la)
paciente
aos
Tiempo
cumplidos Cuanti
transcurrido a
EDAD hasta el tativa 3050 aos Aos DNI
partir del
> 50 aos
nacimiento de un momento Discre Interva cumplidos
individuo
de la ta lo
mamograf
patolgica
Caractersti
cas
Cualitati
Forma que fenotpicas va Nominal Femenino Fenotipo DNI
reciben las que Nominal
GNERO
palabras para distinguen al
indicar el sexo. varn de la
mujer.
X. CAPTURA DE PANTALLA:
7. DISEO DE INVESTIGACIN
Segn Finalidad:
Analtico, ya que el estudio busca relacin causa efecto.
Segn Secuencia temporal:
Longitudinal, debido a que el estudio recolectar informacin en tiempos
diferentes y en un lapso de tiempo amplio.
Segn Control de asignacin a los factores de estudio:
Observacional, ya que los investigadores no intervendrn en el control ni
manipulacin de las variables.
Segn Inicio del estudio en relacin a la cronologa de los hechos:
Prospectivo, ya que los datos recogidos sern posteriores al inicio de la
investigacin.
8. POBLACIN Y MUESTRA
8.1 Poblacin:
- Poblaciones conocidas:
8.2 Muestra
8.3 Caractersticas
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Criterios de eliminacin:
Ubicacin de la poblacin
Fases
Revisin
Codificacin
Clasificacin
Procesamiento
Recuento
Plan de tabulacin
Presentacin de datos
1. Revisin de datos
Una vez llevado a cabo la recoleccin de datos, se proceder a revisarlas
cuidadosamente con el propsito de verificar que todas las preguntas hayan
sido contestadas de acuerdo a las instrucciones. Se har lo mismo durante
el llenado de la ficha correspondiente.
2. Codificacin de datos
Para la encuesta
En variables cualitativas, nominales; dentro de la encuesta, las
respuestas sern codificadas de la siguiente manera:
Dicotmicas y politmicas:
Las preguntas sern valoradas de manera cardinal empezando de 0 de
acuerdo a la cantidad de alternativas de respuesta.
3. Clasificacin de datos
Ser ejecutada por categoras segn la forma de respuesta de las variables
Variables cualitativas de respuesta dicotmica.
Cualitativo Nominal
DIAGNSTICO DE CANCER
Dicotmica
GSTRICO
Nominal
Nitrosamina endgena Cuantitativa Razn
Cualitativa Nominal
LUGAR DE PROCEDENCIA nominal
Cualitativa ordinal
CONDICIN ECONMICA
Ordinal
Cuantitativa
Discreta
EDAD Intervalo
Cualitativa Nominal
Nominal dicotmico
BIOPSIA
Cualitativa Nominal
Nominal
GNERO
Nominal dicotmica
CENTRO DE SALUD. Cualitativa nominal
6. PRESENTACIN DE DATOS
Se utilizaran histogramas, polgonos de frecuencia, ojivas, tortas, etc. segn
sea necesario para representar los datos contenidos en los cuadros
correspondientes.
7. ANLISIS DE DATOS
Se utilizaran programas de cmputo necesarios tales como: SPSS, EXCEL,
EPIINFO.
Recursos:
o Humanos
Investigadores:
Principales:
Otros:
Colaboradores:
Personal de Apoyo:
Personal 1.
Personal 2.
Personal 3.
Personal 4.
Digitador
Digitador.
o Materiales y Financieros:
TOTAL 12759.00
CRONOGRAMA
El cronograma de las actividades a realizarse se presenta en el siguiente
cuadro N 4:
o Las personas responsables de las actividades del trabajo de
investigacin, ser desarrollado en totalidad por todos los
integrantes del equipo de investigacin, siendo dividida la tarea en
8 Items, que tendr un responsable o lder de equipo, dicha divisin
ser denominada por letras de la A hasta la H, en orden alfabtico,
la cual se detalla de la manera siguiente y correlacionada en el
cuadro nmero 4.
DETERMINACION DEL TEMA DE ESTUDIO (A)
RESPONSABLE :
REVISION BIBLIOGRFICA (B)
RESPONSABLE :
CONSTRUCCIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN (C)
RESPONSABLE :
GESTIN DE REQUERIMIENTOS PARA EJECUCIN DE PROTOCOLO (D)
RESPONSABLE :
RECOLECCIN DE DATOS (E)
RESPONSABLE :
PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS (F)
RESPONSABLE :
CONSTRUCCIN INFORME FINAL (G)
RESPONSABLE :
PUBLICACIN (H)
RESPONSABLE :
I. ASPECTOS TICOS:
CUESTIONARIO 01
2. Sexo:
o Varon
o Mujer
3. Edad: ___________________________________
o Productos ahumados
o Embutidos
o Carnes procesadas