UROLOGA 2015

Dr. Guillermo Guevara

LA CAUSA MS FRECUENTE

1. Epididimitis ! ets (gonorrea, clamidia)

2. Uropata obstructiva baja ! adenoma prosttico (HPB), C prstata

3. Estenosis uretral ! post RTU, post uretritis

4. Incontinencia urinaria ! IOE (+ frec) , IOU

5. Incontinencia urinaria en mujeres jvenes ! E.coli 70%

6. ITU baja ! E.coli , enterobacterias (proteus, klebsiella, serratia), no fermentadores

(pseudomona, cinetobacter) ** (G-)**

7. ITU alta ! e. coli

8. Prostatitis aguda ! post BP

9. Litiasis urolgica (tipo de clculo) ! oxalato de calcio

10.Tumor renales ! C. Renal / quiste renal: se observa

11.Tumor suprarrenales ! adenoma no fxnal (incidentaloma)

12.Tumor testiculares ! seminoma (+frec, +bueno):

! no seminoma: carcinoma embrinario, teratoma maligno,
coriocarcinoma (+ maligno, responde a Qmtpia),

13.Hematuria monosintomtica (solo sangre, sin dolor) adulto!C. Vejiga ; nio!

glomerulonefritis (enf. De Berger)

14.Testculo agudo !adolescentes y adultos: torsin testic (inicio sbito, dolor, aumento de
volumen) ; nios: torison de hidatide

15.Testculo no palpable !criptorquidea (testic. Queda en el conducto inguinal o abdomen)

!agenesia
!ectopico

16.Malformaciones congnitas (2) !nefrouro (+ frec) ! agenesia renal (enf. Potter)

1
 !cardiovasc.

17.Muerte por malformaciones congnitas (2) SNC y Cardiovasc

18.Retencin urinaria aguda ! HPB , Ca. de prostata

19.Bacteriuria asintomtica !importante en emb ! E. coli

20.Hidrocele en nios ! persistencia del conducto peritoneo vaginal

21.Hidrocele en viejos ! idiopatica

22.ETS ! papiloma

23.Gonorrea ! Gonococo (neiseria gonorrae)

24.Sfilis ! treponema pallidum (espiroqueta)

25.Chancroide ! haemophilus ducreyi

26.Herpes genital ! herpes simplex tipo 2

27.Condiloma acuminado ! virus papiloma humano 6 y 11

**CCU ! 16 y 18

28.Infertilidad ! masculino 40% , Anovulacion 25% , tuboperitoneales 10%, endometriosis 10%

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

1. IRA postrrenal ! Eco

2. Sospecha de Infarto renal ! TAC c/c

3. Evaluar causa de Uropata obstructiva baja !Eco

4. Sospecha de estenosis uretral ! Uretrocistografia retrograda

5. Screening C Prstata (en hombres sin y con antecedentes familiares)

40!con antec. ; 50 ! sin antec.

(T.R (+)x si solo !BP + APE >4 ng/ml) ! BP ; Veloc. APE > 0.75 !Bp

6. Dg Cncer de prstata ! Bp

7. Tacto rectal positivo ! Bp

8. APE elevado! Bp

9. APE elevado levemente en paciente con TR compatible con HBP ! Bp

2
10.APE 3,9 con APE 1,0 hace un ao ! Bp

11.Sospecha de Incontinencia urinaria de urgencia ! sedimento + UROCT !

cistomanometria (detecta las contracciones no inhibidas del detrusor

Tto: ejercicios y tto. Conductual ; anticoliergicos: Oxibutinina 200 mg c/8hr)

12.Sospecha de Incontinencia urinaria de esfuerzo ! sedimento + UROCT ! perfil uretral

(debilidad del piso plvico) Tto: ejercicios y tto. Conductual; Cx (TVT TOT : sin tensin,
solo apoyan)

13.Dg ITU baja ! sedimento (+ rpido!inicio ATB) + UROCT >100.000 ufc, si 2 chorro.
>10.000 ufc, si Sonda
folley
>o = a 1 bact, si
puncin vesical

14.Dg ITU alta ! lo anterior, + st (fiebre, Puopercusion (+))

15.Sospecha de ITU complicada ! abceso , malformacin aosc. A calculo

16.Sospecha Dg de Cistitis intersticial ! cistoscopia !Bp con infiltrado intersticial

eosinofilico

17.Dg. Prostatitis aguda ! dolor y fiebre ! G.S : cultivo seminal

18.Estudiar pielonefritis ya tratada en nios ! eco renal ( malformacin, obstruccion, RVU

severo)

19.Dg RVU ! uretrocistografia vesical seriada

20.Dg. Malformaciones renales obstructivas !eco

21.Clico renal (mejor examen) !pielo TAC (s/c)

22.Clico renal, al que se agrega fiebre ! pielo TAC s/c + eco

23.Primer examen ante sospecha de C renal ! Eco

24.Tumor renal slido en ecografa ! TAC (etapificacin)

25.Sospecha de tumores suprarrenales ! TAC

26.Tumor suprarrenal en imgenes 1) aldosterona , 2) DEA , 3) cortisol, 4) metanfrinas en

orina

27.Estudiar tumor testicular al examen fsico

28.Tu testicular ecogrfico ! Bp !(+) ! orquiectomia radical

3
29.Sospecha Cncer de vejiga ! cistoscopia + Bp

30.Hematuria monisintomtica ! sedimento + UROCT / ECO / cistoscopia

31.Hematuria de origen no glomerular ! sed orina + uroCT ! Eco abd ! si (-)

!cistoscopia

32.Hematuria glomerular ! eval.a medicina int! examen reumatolgicos ANA ANCA ASO
anti dna etc + BP

33.Testculo agudo ! clnica + ecodoppler( si dudas) ! tto: Cx

34.Trauma renal !TAC

35.Trauma uretral (sospecha de seccin uretral) ! uretrocistografia retrograda

36.Testculo no palpable (primer examen) !eco inguino escrotal , !laparoscopia (abd). Cx:
dp del ao.

37.Testculo no palpable que no se aprecia en el examen anterior ! laparoscopia

explotadora (1-2 )

38.Evaluar Testculo retrctil y testculo en ascensor ! ex. fisico

39.Dg. Agenesia renal congnita ! eco obtetrica(antenatal)

40.Retencin urinaria aguda ! clinico

41.Dg Bacteriuria asintomtica! urocultivo

42.Dg. de Hidrocele ! prueba de transiluminacion (+)

43.Evaluar Varicocele ! ex. Fsico de pie, valsalva

44.Sospecha de uretritis gonoccica en hombres ! gramm

45.Sospecha de uretritis gonoccica en mujeres! cultivo de tayer-martin

46.Sospecha de Sfilis ! no treponemicas RPP / VDRL (screening y respuesta a tto)

47.Confirmar Sfilis ! treponemicas : MHA-TP / FTA-AB (confirman, se mantienen + siempre

)

48.Sospecha de Sfilis en paciente que tuvo sfilis antes ! no treponemicas RPP / VDRL

49.Evaluar VDRL(+) en embarazo ! confirmar con FTA ABS + tto con penicilina

50.Dg. Neurosfilis ! VDRL en LCR

51.Dg Herpes genital ! clnica ; G.S : cultivo /PCR

4
 52.Dg Condiloma acuminado ! clinico

53.Screening VIH ! ELISA (miden ATC y tiene periodo de ventana)

54.Confirmar VIH ! Western blot (miden ATC y tiene periodo de ventana)

55.Sospecha de Infertilidad masculina: espermiograma

56.IRA postrrenal ! eco

57.Paciente oligrico ! eco

58.HPB no complicada ! Eco + APE

59.HPB con adenoma menor a 60cc !eco

60.HPB con adenoma mayor a 60cc !eco

TRATAMIENTO

1. RTU y complicaciones ! cn liq. Hipotnico !se puede observar, hematuria, estenosis

uretral

2. Estenosis uretral ! RTU

3. C de prstata localizado en mayores de 70 ! braquiterapia

4. C de prstata localizado en menores de 70!prostatectomia radical

5. Cncer de prstata diseminado! hormonoterapia (agonistas GnRH (estim

FSH,LH),flutamida,Cx)

6. Incontinencia urinaria (primera medida) ! ej. Keggel

7. Incontinencia urinaria de urgencia! anticolinergicos

8. Incontinencia urinaria de esfuerzo! TVT / TOT

9. ITU baja ! (VO) ! nitrofurantoina 200mgc/8hx 7d, macrodantina 100 mg c/8h x 7d,
ciprofloxacino 500mg c 12h x 3 d, cafadroxilo 500 c/12h x3 d

10.ITU alta ! VO: ciprofloxacino 500mg c 12h x 3 d, cafadroxilo 500 c/12h x3 d

!EV: ceftriaxona,cefazolina, genta (x 7d)

11.ITU alta en embarazo! PNA ! hosp ! ceftriaxona

12.PNAg en litiasis renal ! catter en doble J o pig tail / nefrectoma parcial

13.Prostatitis aguda !ciproflox x 3 sem

5
14.reteralProstatitis crnica ! ciproflox x 3 sem

15.RVU leve !obs / sin infex: ATB profilactico

16.RVU severo ! cx: reimplante besico

17.Clico renal ! AINES EV / opiceos (NO DAR AGUA!!)

18.Prevenir nuevas Litiasis urolgica ! TOMAR AGUA 2 A 3 LT X DIA. SI CALCICA: no

carne, ni proteinas

19.Tratar litiasis por Ac. rico de 2 cms ! acidificar orina

20.Urolitiasis clcica de ms de 1 cm ! litotripsia

21.Urolitiasis clcica menor a 1 cm. ! obs, dar tiempo para q sea eliminado.

22.Tumor renales mayor a 7 cms ! nefrectoma radical

23.Tumor renal pequeo en monorreno ! nefrectoma parcial

24.Seminoma localizado ! seminoma ! TAC abd- pelvis!rdtpia retroperitoneal

25.Seminoma con metstasis ! seminoma ! TAC abd- pelvis! qmt (si mtt a pulmon)

Cncer testicular no seminoma localizado ! LALA (no seminoma)

C testicular no seminoma con metstasis ! QMT (no seminoma)

26.Cncer de vejiga que no invade la muscular ! RTU + instilacin con BCG, post a RTU

27.Cncer de vejiga que invade la muscular !CX: cistectoma radical

28.Cncer de urter ! uretectomia radical

29.Cncer de pelvis renal ! nefroureterecto

30.Testculo agudo ! explor. Qx

31.Torsin testicular ! destorsion QX + orquidopexia bilat. A CIEGAS: externalizar

32.Fimosis en lactantes ! crema cortic !circunsicion

33.Fimosis en mayores de 4 aos ! circunsicion

34.Parafimosis ! reduccin manual ! QX

35.Trauma renal grave ! nefrectomia radical

36.Criptorqudea ! obs. Hasta el ao! cx ! descenso + pexia

37.Testculo retrctil y testculo en ascensor ! se observa

6
38.Malformaciones Urinarias ! CX

39.Retencin urinaria aguda ! sonda folley a permanencia ! IC a Cx

40.Retencin urinaria aguda en seccin uretral ! cistostomia suprapubica

41.Globo vesical cuando no es posible pasar Sonda Foley ! 3 intentos; cistostomia

42.Bacteriuria asintomtica ! obs ;

43.Bacteriuria sintomtica en embarazo ! tto ATB (nitrofur, no cipro!)

44.Hidrocele en nios !obs

45.Hidrocele en viejos! obs

46.Varicocele ! obs ! si asoc. A infertilidad o dolor: ligadura de plexo pampiniforme

47.Uretritis aguda de causa desconocida (emprico)

No gonococo (clamidia, mycoplasmsa : azito 1gr VO 1 vez; doxaciclina 100 mg c /12 h x

10 d)

Gonoccica (ceftriaxona 250-500 mi IM x 1 vez; cipro 2 gr VO x 1 vez; azitro 2 gr VO x 1

vez)

48.Uretritis gonoccica

49.Gonoccica (ceftriaxona 250-500 mi IM x 1 vez; cipro 2 gr VO x 1 vez; azitro 2 gr VO x 1

vez)

50.Uretritis gonoccica en embarazo ! ceftriaxona

51.Sfilis 1ria ! peni BZ 2.4 mill x 1 dosis

52.Sfilis 2ria ! peni BZ 2.4 mill x 1 dosis

53.Sfilis 3ria! peni BZ 2.4 mill x 3 dosis, 1 C/ semana

54.Neurosfilis

55.Sfilis en alrgicos a PNC ! azitromicina

56.Herpes genital ! aciclovir 200-400 m,g c / 4 hr x 5veces/dia x 5 dias

57.Condiloma acuminado! crioterapia, podofilino, imiquimod

58.Condiloma acuminado en embarazo ! crioterapia

7
 59.Uretritis no gonoccica y linfogranuloma venreo ! azitro o doxiciclina

60.Herpes genital activo, en embarazo ! contraindic. De parto vaginal

CASOS CLNICOS

1. Paciente de 68 aos, con HPB. Consulta por nuseas y astenia. En la analtica destaca
BUN:44 Crea 4,2. En la ecografa destaca hidroureteronefrosis importante.

Insu. Renal post renal ! Sonda Folley a permanencia! CX

2. Paciente de 45 aos que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar
derecha irradiado a genitales, de carcter clico, de dos das de evolucin.
Posteriormente, desarroll fiebre alta con escalofros, detectndose en el examen de la
sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviacin a la izquierda, y en el
sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria

3. Paciente con APE 6,2 ng/ml y APE libre de 7%. ! Ca

4. Paciente de 60 aos, consulta por nicturia, disminucin del chorro miccional y disuria de
esfuerzo de larga data. En el ltimo tiempo se ha agregado poliaquiuria importante.

Uropatia obstructiva

5. Paciente que luego de RTU de larga duracin, por HBP, evoluciona con cefalea importante
y vmitos.

Sd. Post RTU

6. Paciente operado de adenoma prosttico por RTU. Evoluciona inicialmente bien, pero
algunos meses despus recurren sntomas obstructivos con una intensidad importante.

Estenosis uretral post RTU

7. Paciente de 70 aos, con sntomas prostticos obstructivos, asociados a hematuria

ocasional y dolor lumbar crnico.

Ca de prstata ! mtt a vertebras lumb

8. Mujer de 40 aos. Hace 4 meses con escapes de orina de gran cantidad. Refiere que en
algunas ocasiones siente intensos deseos de orinar, que no puede controlar, de modo que
no le permiten llegar al bao.

Incont. Orina urgencia ( IOU)

9. Mujer de 60 aos, consulta porque hace 4 meses inicia escapes de pequeas cantidades
de orina cuando tose o se re y cuando levanta objetos muy pesados. ltimamente esto le
causa vergenza.

IOE

10.Mujer de 50 aos, tras histerectoma presenta escape continuo de orina.

8
 Fistula besico.vaginal (post cx, Cgta)

11.Mujer de 40 aos, inicia disuria, poliaquiuria y orinas turbias

ITU baja ( sin fiebre ni puopercusion)

12.Mujer de 18 aos, inicia disuria, fiebre, CEG y orinas turbias. Al examen puo percusin
positiva.

ITU alta

13.Ante un paciente de 24 aos, que presenta fiebre alta con dolor, inflamacin y
enrojecimiento testicular izquierdo

Orquitis !viral o urleana ; o orquieppididimitis ! ETS

14.Nia de 3 aos, ha sufrido 4 episodios de pielonefritis aguda. No refiere otros

antecedentes de importancia.

Reflejo besico ureteral ; malformacin ! estudio

15.Paciente 23 aos, consulta por dolor en zona lumbar izquierda, irradiado a testculo
izquierdo, aociado a vmitos. No ha presentado fiebre. Se aprecia muy adolorido y con
agitacin psicomotora.

AINES EV! pielo TAC / sedimento de orina ! c/sangre

16.Hombre 60 aos, con hematuria recurrente, sin disuria. Ha presentado febrcula en

varias ocasiones. Al examen: masa renal izquierda.

Ca renal (eco renal) ; sd paraneoplasico (fiebre y compromiso heptico)

17.Paciente de 25 aos, consulta por haber notado tumoracin en testculo izquierdo. Al

examen: tumor de 3cms, de consistencia aumentada, en relacin a testculo izquierdo.

Eco (+) ! orquiectomia raical + marcadores tumorales

18.Paciente fumadora de 65 aos de edad, consulta por hematuria indolora, sin otros
sntomas. El sedimento de orina muestra ms de 100 eritrocitos por campo, sin dismorfia
y la ecografa renal y vesical resulta normal

C vesical ! pedir cistoscopia

19.Mujer de 50 aos con cuadro de varios aos de evolucin de sndrome miccional

irritativo y dolor hipogstrico que cede con la miccin. La ecografa renal y vesical,
urografa, citologa en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploracin
genital son negativas

Cistitis intersticial ! piuria asptica * (pedir baciloscopia x TBC renal)

20.Joven de 14 aos inicia sbitamente con dolor importante en el testculo derecho. Al

examen testculo derecho aumentado de volumen, muy doloroso a la palpacin.

Torsin testicular
9
21.Paciente de 55 aos, se le instala Sonda Foley durante una ciruga. Evoluciona con dolor
importante de pene. Al examen: glande aumentado de tamao, edematoso y doloroso.

Parafimosis ! reduccin

22.Paciente de 20 aos, sufre accidente de trnsito, evoluciona con anuria de 6 horas de

evolucin, a pesar de deseos intensos de orinar. PA y pulso normales. Al examen se
observa salida de sangre fresca por uretra.

Seccin uretral ! cistostomia ! uretrocistografia! cx

23.Paciente sufre accidente de trnsito, con traumatismo lumbar. Presenta hematuria

algunos minutos despus.

Trauma renal ! TAC

24.Lactante 3 aos, con testculo no palpable. Ecografa inguinal: testculo en conducto

inguinal.
cx

25.Nio de 3 meses, en el examen de rutina no se palpa el testculo derecho. Al examinarlo

es posible palparlo en relacin a la salida del conducto inguinal y se puede descender
fcilmente hasta el escroto, sin embargo vuelve al conducto inguinal al soltarlo.

Testculo retrctil o en ascensor

26.Paciente 20 aos, con hematuria ocasional y 3 episodios anteriores de pielonefritis. Se

palpa masa renal bilateral. BUN: 45; crea:3,0.

Rion poliquisticos ( bilateral, Insuf. Renal , hematuria , itu)

27.Paciente de 68 aos, con disuria de esfuerzo y disminucin del calibre miccional de

varios aos de evolucin. Consulta por anuria y dolor abdominal bajo intenso. Al examen:
globo vesical

Retencin urinaria aguda, secundaria a HPB ! sonfa folley a permanencia ! cx

28.Mujer 34 aos, cursando embarazo de 31 semanas. Se realiza exmenes de control

donde destaca Urocultivo(+) para E. coli sensible. No presenta sntomas urinarios.

Bacteriuria asintomtica ! tto ATB

29.Lactante de 14 meses, es trado por su madre por aumento de volumen testicular

izquierdo. Al examen se palpa testculo normal, con aumento de volumen escrotal.
Prueba de trasiluminacin positiva.

hidrocele

30.Hombre de 47 aos consulta por fiebre de inicio brusco, calofros y disuria. Al tacto
rectal se constata prstata muy dolorosa a la palpacin.

Prostatitis aguda ! cipro

10
31.Adolescente de 14 aos, consulta por aumento de volumen testicular izquierdo. Al
examen se aprecia aumento de volumen blando, peritesticular, de consistencia de bolsa
de gusanos.

varicocele

32.Un paciente presenta una lcera de 2 cm en el pene, muy dolorosa y de aspecto sucio.

Chancroide ! azitro

33.Paciente de 35 aos, consulta por disuria intensa, asociado a secrecin uretral de 2 das
de evolucin. Al examen se observa secrecin uretral purulenta.

Uretritis , sexo masc! gramm

34.Recin nacido de 3 das de vida, con secrecin ocular purulenta abundante, bilateral.

Conjuntivitis neonatal ( clamidia , gonococo)

35.Paciente de 25 aos, consulta por lesin en pene. Al examen se aprecia lcera de 6mm,
no dolorosa, limpia, de bordes netos en el glande.

Chancro sifiltico ! si VRDL - ! campo oscuro ! tto

36.Paciente de 44 aos, con pareja sexual nueva hace 2 meses. Consulta por astenia y
fiebre intermitente, de varios das de evolucin. Se agreg exantema maculopapular
generalizado, con compromiso de palmas y plantas.

Sfilis II

37.Recin nacido, con retardo del crecimiento. Es evaluado por letargia e hipotona. Al
examen presenta perforacin del tabique nasal y epistaxis intermitente.

Sfilis congnita

38.Mujer 18 aos, consulta por fiebre, adenopatas inguinales bilaterales y ulceraciones

confluentes y dolorosas en vulva.

Herpes II

39.Hombre 19 aos, consulta por dolor y lesiones en pene. Al examen: adenopatas

inguinales y vesculas en glande y cuerpo del pene.

Herpes III

40.Paciente de 45 aos con mltiples lesiones polipodeas, indoloras en surco

balanoprepucial y cercanas al meato urinario.

condiloma

41.Hombre de 22 aos, con disuria y secrecin uretral, das despus de relacin sexual sin
proteccin. El Gram de secrecin uretral no muestra bacterias.

Uretritis no gonococica

11
42.Hombre diagnosticado de uretritis gonoccica, mediante una tincin de Gram, recibe una
dosis de ciprofloxacino, sin obtener respuesta.

Azitro doxi

Complicaciones HPB y QX
tto:

1- antagonistas @1: tamsulosina

2- cx: si dolor intenso y no responde a tto medico<60 cc: RTU ; > 60cc: cx abierta

Complic Cx: hematuria recurrente, ITU a repeticin, IR post renal, Litiasis vesical, retencin
urinaria aguda

Impotencia sexual: incapacidad de lograr ereccin

-psicologica: x ansiedad o miedo ( tiene ereccin matinal, ereccin con otras parejas
tto: psicoterapia + viagra

- organica: x fact. Riesgo Cardiovasc u causa hormonal.

Tto: sildenafil. Si contraindicacin, tto con bomba de vacio o prtesis.

*Ca fiebre ( hematolgico, hepatocarcinoma,_____________________)

*Ca trombo ( pncreas, pulmn, rion,)

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