TRATAMIENTO COGNITIVO

CONDUCTUAL DEL TOC y

ESPECTRO

TANIA BORDA
taniaborda@hotmail.com
DRA. EN PSICOLOGA, UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES
TERAPEUTA COGNITIVA-CONDUCTUAL, BIO-BEHAVIORAL INSTITUTE
PROF. TITULAR, UNIVERSIDAD CATOLICA ARGENTINA

TERAPIA COGNITIVA -
CONDUCTUAL
RELACION TERAPEUTA PACIENTE
- CONDICIN IMPORTANTE PERO NO FUNDAMENTAL PORQUE LA
RELACIN FACILITA LA APLICACIN DE LAS HERRAMIENTAS YA
VALIDADAS PERO NO ES EL VNCULO EN S MISMO LO QUE SE
BUSCA
- ES COMO ANESTESIA PARA CIRUJA

CARACTERISTICAS POSITIVAS DEL TERAPEUTA

RESPETUOSO, COMPRENSIVO, CON INTERES,
DESAFIANTE, CON SENTIDO DE HUMOR, CREATIVO Y
EXPLICITO

CARACTERISTICAS NEGATIVAS EN EL TERAPEUTA

PERMISIVO
Y TOLERANTE, QUE GENERE
DEPENDENCIA
(Marcks 1995)

1
 GENERALIDADES
NIOS - ADOLESCENTES ADULTOS

4 ........... 7 10 ...... 12 15 ........... 18 20 - > 20

> VARONES > MUJERES
INICIO CRITICO
OBSESIONES

COMPULSIONES, RITUALES

DUDA (CONTROL, PERFECCIONISMO, CERTIDUMBRE)

FAMILIA: TOC (clnico o subclnico) 2/3 o 50% inicio nios

TOP
TICS
TOURETTE

PRESENTACION CLINICA DEL

TOC
OBSESIONES INVOLUNTARIAS: PENSAMIENTOS, IMPULSOS O
IMGENES RECURRENTES Y PERSISTENTES INTRUSIVAS E
INAPROPIADAS QUE CAUSAN ANSIEDAD

INTENTA IGNORAR, SUPRIMIR O NEUTRALIZAR CON

COMPULSIONES O RITUALES: ACCIONES MENTALES O FISICAS

REPETITIVAS QUE SIGUEN REGLAS RIGIDAS Y ESTAN
GENERADAS POR OBSESIONES
(Wolpe,1987; Jenike 2003)

2
 TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL
IDEAS OBSESIVAS + COMPULSIONES O
RITUALES (MENTALES O MOTORES)

TERAPIA DE ELECCION
(Baer-Minichiello 1990; Foa-Steketee-Milby 1980; Marks 1981; Jenike 2001; Yaryura-
Tobias-Neziroglu 1994; Abramowitz 2005)

EXPOSICION Y PREVENCION DE LA RESPUESTA (ERP)

TRATAMIENTO BASICO
 11 - 18 SESIONES
 2 HORAS
INTENSIVO: SESIONES DIARIAS POR 3 MESES, DISMINUCIN GRADUAL DE
FRECUENCIA
DOS VECES POR SEMANA DURANTE 2 MESES, DISMINUCIN GRADUAL DE
FRECUENCIA
SESIONES SEMANALES

 Fase I: PREPARACION: 3 SESIONES DE PSICO-EDUCACION

INFORMACIN DE TOC (trastorno cronico, relacion ideas-compulsiones-ansiedad); EPR
(habituacin natural y automtica); diagnstico de COMORBILIDADES; PLAN DE
TRATAMIENTO (descripcin cualitativa y jerarquizacin cuantitativa de los sntomas /
escalas)

 Fase II: a. TRATAMIENTO: SESIONES EPR

 b. TAREA: EXPOSICION
AUTO-MONITOREO DE IDEAS Y RITUALES

 REDUCCION SINTOMATICA: 60 80% (Y-BOCS)

(Kozak and Foa 1997; Neziroglu and Yaryura-Tobias 1997)

3
 TERAPIA COGNITIVA - CONDUCTUAL
HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS
EXPOSICION y PREVENCION DE RESPUESTA
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
Se basa en la HABITUACION

Se puede hacer grupal

1. CONSTRUCCION DE LA LISTA JERARQUICA DE

SITUACIONES PRODUCTORAS DE ANSIEDAD

2. CUANTIFICACION CON LA ESCALA SUD (1-100)

3. DESENSIBILIZACION: IN VIVO / IMAGINACION

4. BABY STEPS, paso a paso

(Wolpe, 1958)

EL CICLO VICIOSO DE LA EVITACIN

Pico de Pnico

A Evitacin
o
N Escape
ad

S
ansied
Escala OSICIN

I
E Disminucin rpida
da de

de la ansiedad
D
EXP

A
Dificultad para habituarse
D
Retorno de la ansiedad

Comienza la exposicin
TIEMPO

4
 EXPOSICIN Y HABITUACIN
PICO DE PNICO

Dis
dad

HAB cin a
mi n
Esca POSICIN

A
ansie

u
ITU
N
S

ACI iedad
lada

ns
N
EX

E
D
A
D
DOMINIO DEL
TOC

Comienza la exposicin
TIEMPO

RESULTADO DE LA TERAPIA DE EXPOSICIN

Pico de Pnico
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA
INHIBICION RETROACTIVA
Dism
ad
Escal OSICIN

A
nsied

HAB in an
inuc

N
ITUA sieda

S
a da a

I
EXP

CONTEXTOS
CI

E
D
N

A
d

D
DOMINIO DEL
TOC

Comienza la exposicin
TIEMPO

5
 TRATAMIENTO COGNITIVO
CONDUCTUAL DEL TOC y
ESPECTRO

DIMENSIONES SINTOMATICAS
EDAD DE COMIENZO
CARACTERISTICAS DE PENSAMIENTOS
FAMILIA
COMORBILIDADES (eje I y eje II)

ADAPTACION DEL TRATAMIENTO

COGNITIVO-CONDUCTUAL SEGN:

a. SEVERIDAD

LEVE ............................................ EXTREMO

< DISFUNCIONALIDAD >

B. EDAD DEL PACIENTE

C. CONDICIONES INDIVIDUALES
D. DIMENSIONES SINTOMATICAS

6
 TRATAMIENTO COGNITIVO - CONDUCTUAL

NIOS / ADULTOS ADULTOS

ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)

1.PSICO -EDUCACION 1. PSICO-EDUCACION 1. PSICOEDUCACION

2. EPR 2. EPR 2. EPR

TC TC; HS
3. FAMILIA 3. FAMILIA

4. MANTENIMIENTO 3. MANTENIMIENTO 4. MANTENIMIENTO

1. PSICO-EDUCACION
NIOS / ADULTOS ADULTOS
ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
-INICIAL Y DURANTE -INICIAL -INICIAL Y DURANTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO

-TEMAS: TCC; TOC -TEMAS: TCC; TOC -TEMAS: TCC; TOC

(causas de (causas de (causas de
mantenimiento); mantenimiento); mantenimiento);
ansiedad (habitual y ansiedad (habitual y ansiedad (habitual y
natural); EPR natural); EPR natural); EPR;
resistencia al cambio

-EVALUACIN -EVALUACIN -EVALUACIN

MULTIMODAL (+ pediatra, MULTIMODAL MULTIMODAL
maestros y psicopedagogo)

-CONCEPTUALIZAR
-CONCEPTUALIZAR -CONCEPTUALIZAR EL CASO
EL CASO EL CASO

7
 CONCEPTUALIZAR EL CASO
HISTORIA Y DESARROLLO CONTEXTO
CULTURAL

PRESENTACION DEL PROBLEMA

CONDUCTA
ABIERTAS ENCUBIERTAS

ANTECEDENTES CONDUCTUALES ESTRUCTURAS COGNITIVAS

Y CONSECUENCIAS Y PREDISPOSICION

2. TRATAMIENTO COGNITIVO -
CONDUCTUAL
NIOS / ADULTOS (LEVE ADULTOS
ADOLESCENTES MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
-EXTERNALIZAR EL - EPR: -TC: Idea Sobrevalorada
TOC . auto-controladas y/o -- EPR:
- METAFORA controladas por terapeuta . auto-controladas y/o
CARTOGRAFICA . prevencin gradual y/o controladas por terapeuta
total de la respuesta . prevencin gradual y/o
-EPR: gradual
modelaje . exposicin sistematica o total de la respuesta
inundacin . exposicin sistematica o
- TC
- TAREA : reforzamiento inundacin
- TAREA: reforzamiento
de aprendizajes; - ENTRENAMIENTO DE
de aprendizajes; con
posibilidad de HABILIDADES SOCIALES
conocimiento y/o
generalizacin - TAREA: reforzamiento
participacin de padres
de aprendizajes; con
conocimiento y/o
participacin de padres o
co-terapeutas

8
 TERAPIA COGNITIVA -
CONDUCTUAL
HERRAMIENTAS TERAPEUTICAS
( IV ). EXPOSICION

-(a) TERAPIA EXPOSICION GRADUAL / CORTA: exposicin

1. POR SEGUNDOS O MINUTOS
2.DE EVENTOS DE MENOR ANSIEDAD A MAYOR ANSIEDAD

-(b) TERAPIA EXPOSICION INTENSA / PROLONGADA: exposicin

1. DE MINUTOS (10-15 min) A HORAS
2. DESDE INICIO A EVENTOS GENERADORES DE ANSIEDAD INTENSA

VIVO IMAGINACION

REALIDAD DESCRIPCIONES
VIRTUAL VERBALES O
VISUALES

EXPOSICION y
PREVENCION DE RESPUESTA
FORMAS DE EFICIENCIA CARACTERISTICAS
EXPOSICION <O>
-AUTO-CONTROLADAS Y TERAPEUTAS > -HABITUACIN
CONTROLADAS POR AUTO -CAUSAS NO ESFECFICAS A LA
TERAPEUTA Y/O CO- TCNICA
TERAPEUTA ENTRENADO -PRACTICAR LO APRENDIDO

- DISFUNCIONALIDAD
- REFORZAMIENTO
-PREVENCION GRADUAL TOTAL > GRADUAL - TIEMPO DE TERAPIA
Y TOTAL DE LA
RESPUESTA

-EXPOSICION NO DIFERENCIA - PREFERENCIA

SISTEMATICA E SIGNIFICATIVA - DISFUNCIONALIDAD
INUNDACION

(Neziroglu 2000, Abramowitz 1998, Greist 2002)

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 2. TRATAMIENTO COGNITIVO -
CONDUCTUAL
CARACTERISTICA DEL PENSAMIENTO
IDEA OBSESIVA .......... IDEA SOBREVALORADA ... IDEA DELIRANTE

> INSIGHT < sin insight

IDEACION SOBREVALORADA (OVERVALUED IDEAS SCALE)

(Neziroglu 1995)

CREENCIAS CRITICAS EN EL TOC

-RESPONSABILIDAD INFLADA
-FUSION ACCION-PENSAMIENTO
-IMPORTANCIA EXCESIVA DEL PENSAMIENTO
-EXCESIVA NECESIDAD DE CONTROL
-SOBRE-ESTIMACION DE RIESGOS
-INTOLERANCIA A LA INCERTIDUMBRE
-PERFECCIONISMO (OCD GROUP, 1997)

2. TRATAMIENTO COGNITIVO
NIOS / ADULTOS ADULTOS
ADOLESCENTES (LEVE MODERADO) (SEVERO-EXTREMO-
RESISTENTE)
DIALOGO INTERNO CUESTIONAMIENTO
EJEMPLOS DE VIDA SOCRATICO,
COTIDIANA BIBLIOTERAPIA,
TECNICAS VISUALES MAS USO JUICIOSO DE
QUE VERBALES EJEMPLOS PROPIOS,
RIDICULIZACION, RE-
USO DE JUEGOS, ATRIBUCION, DE-
CUENTOS, PELICULAS, CATASTROFIZACION,
DIBUJITOS PARA EXPLICAR DESARROLLO DE IMAGENES
CONCEPTOS SUPLENTES,
USO JUICIOSO DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS
EJEMPLOS DE OTROS GRABACION DE
NIOS, PENSAMIENTOS
ACEPTACION Y DISFUNCIONALES,
COMPROMISO ASOCIACIONES GUIADAS
(DESPUES QUE?)
ACEPTACION Y
COMPROMISO
ANALISIS METACOGNITIVO

10
 TERAPIA COGNITIVA - CONDUCTUAL
RESTRUCTURACION COGNITIVA

AB-C

DIALOGO INTERNO
- TERAPIA CONDUCTUAL EMOTIVA RACIONAL (REBT): A. ELLIS
PROBLEMAS PSICOLOGICOS, EMOCIONES NEGATIVAS Y CONDUCTAS DESADAPTATIVAS
SE MANTIENEN POR LAS INTERPRETACIONES QUE LAS PERSONAS HACEN DE LOS
HECHOS DE SU VIDA
DISTINCION ENTRE CREENCIAS RACIONALES (cogniciones
evaluativas propias de cada persona, del tipo preferencial, relativas y no
implican el logro de objetivos y propositos: me gustaria, quisiera,
preferiria, desearia) y CREENCIAS IRRACIONALES (cogniciones
absolutas, dogmaticas: tengo que, debo, estoy obligado a ).

CREENCIAS RACIONALES ..... FUNCIONALIDAD ..... SENTIMIENTOS

+
CREENCIAS IRRACIONALES ... DISFUNCIONALIDAD ...
SENTIMIENTOS -

DIMENSIONES DE LOS SINTOMAS OBSESIVOS

CONTENIDO
EPR TC + EPR

AGRESIVOS / CHEQUEO - ACOPIO

CONTAMINACION/ LIMPIEZA - OBSESIONES SEXUALES Y
SIMETRIA/ ORDEN RELIGIOSAS
- RITUALES MENTALES
- OBSESIONES SOBRE
OBSESIONES

OBSESIONES SOMATICAS
SONIDOS INTRUSIVOS
COLORES O NUMEROS CON SIGNIFICADO ESPECIAL
MIEDO A DECIR O HACER CIERTAS COSAS
(Mataix-Cols 2002)

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NIOS / ADOLESCENTES FAMILIA ADULTOS (SEVERO-
EXTREMO-RESISTENTE)
EMPUJA LA PREDISPOSICIN MANTIENE LOS SINTOMAS

- MODELAJE INDIRECTO - ACOMODACION FAMILIAR

DE CDTAS. DE EVITACION,
DE necesidad de CERTIDUMBRE
DE TEMOR AL MUNDO EXTERNO
- FACTORES DE FAMILIAS
ANSIOSAS: ansiedad parental elevada;
percepcin de falta de control sobre
eventos externos; reforzamiento de
interpretaciones negativas y evitativas
al enfrentarse a una situacin
- ESTILO COGNITIVO:
- RESPONSABILIDAD INFLADA
(consecuencias negativas,
precaucin, predicible)
- EMOCION EXPRESADA
hostilidad, critica, involucramiento
emocional excesivo
- CDTAS DE CONTROL, FALTA
DE INDIVIDUALIDAD, DE
VULNERABILIDAD PERSONAL

CONDICIONAMIENTO OPERANTE - ROL PLAYING;

RESOLUCION DE PROBLEMAS
(Waters 2000, Steketee 1999)

4. MANTENIMIENTO
TOC

COMPETENCIA DE APRENDIZAJES

- CAPACIDAD DE GENERALIZAR
- INCERTIDUMBRE
- RIESGOS

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