Desafios Da Regulação

Ciclo de Debates
em Vigilncia Sanitria:
desafios e tendncias
DE QUAL VIGILNCIA SANITRIA
A SOCIEDADE PRECISA?
Textos de Referncia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria | Anvisa

Ciclo de Debates
em Vigilncia Sanitria:
desafios e tendncias
DE QUAL VIGILNCIA SANITRIA
A SOCIEDADE PRECISA?
Textos de Referncia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria | Anvisa

Copyright 2015. Anvisa
Copyright 2015. Conasems
Copyright 2015. Conass
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Todas as informaes
tcnicas e opinies expressas nesta publicao so de responsabilidade exclusiva dos autores.
1 edio. 2015
Tiragem: 3 mil exemplares
Comisso Organizadora Tripartite do Ciclo de Debates em Vigilncia Sanitria 2015
Organizao Editorial
Claudia Cristina Santiago Gomes
Marina Ferreira Gonalves
Equipe tcnica
Comisso Organizadora Tripartite

Doriane Patricia Ferraz de Souza Pompeu
Rodrigo Lino Brito
Viviane Rocha Luiz
Raquel Ribeiro Bittencourt
Maria Ceclia Martins de Brito
Alessandro Aldrin Pinheiro Chagas
Jos Sueldo Guedes de Queiroz
Romulo Batista Gusmo
Subcomisso temtica
Alice Alves de Souza
Christiane Santiago Maia
Cludia Cristina Santiago Gomes
Daniel Roberto Coradi de Freitas
Gustavo Henrique Trindade da Silva
Marina Ferreira Goncalves
Nizia Martins Sousa
Rodrigo Lino de Brito
Reviso textual
Rosaura Hexssel
Reviso Final
Pablo Barcellos
Capa, projeto grfico e diagramao

Roberta Alpino
Contedo
apresentao........................................................................................................................ 7
VISA e regulao no mundo contemporneo...............................................9
A Visa e suas relaes ................................................................................................. 19
COORDENAO FEDERATIVA DAS AES DE VIGILNCIA SANITRIA......... 29
O TRABALHO E O TRABALHADOR EM VISA................................................................ 39

CICLO DE DEBATES EM VIGILNCIA SANITRIA: DESAFIOS E TENDNCIAS
apresentao
Em continuidade ao movimento iniciado com a Conferncia

Nacional de Vigilncia Sanitria e seguido pelo Plano Diretor
em Vigilncia Sanitria (PDVISA) e Fruns de Visa 2007 a 2010,
ser realizado o Ciclo de Debates em Vigilncia Sanitria - 2015 em
que sero discutidos os Desafios e tendncias no campo da vigilncia
sanitria de produtos e servios: de qual vigilncia sanitria a sociedade
precisa?.
O ciclo de debates em vigilncia sanitria 2015 tem o intuito de mobilizar

os profissionais de vigilncia sanitria e a sociedade para o fortalecimento do
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), em busca da melhoria da
efetividade e de sua contribuio no desenvolvimento sanitrio e socioecon-
mico do pas.
Os fruns de vigilncia sanitria sero retomados com a novidade de um Semi-

nrio Internacional que antecipar os 5 fruns regionais e o nacional, reunidos
agora no Ciclo de Debates em Vigilncia Sanitria 2015.
Evento Data Local

Seminrio Internacional 30/6 a 1/7 Braslia
Frum Regio Sul 7 a 9/7 Curitiba
Frum Regio Sudeste 21 a 23/7 Belo Horizonte
Frum Regio Centro-Oeste 17 a 19/08 Goinia
Frum Regio Nordeste 1 a 3/9 Natal
Frum Regio Norte 28 a 30/9 Belm
Frum Nacional 21 a 23/10 Braslia
Para dar organizao e efetividade aos debates, foram definidos quatro eixos
temticos, a saber:
Vigilncia Sanitria e a regulao no mundo contemporneo;

A Visa e suas relaes;
Coordenao federativa das aes de vigilncia sanitria;
O trabalho e o trabalhador em Visa.

Com vistas a subsidiar a participao dos vrios agentes e setores envolvidos
com o campo de conhecimento e de prticas da vigilncia sanitria, dispo-
7
DE QUAL VIGILNCIA SANITRIA A SOCIEDADE PRECISA?
nibilizamos essa publicao, com os textos de apoio discusso do Ciclo de

Debates - um para cada eixo temtico, construdos a muitas mos, na tentativa
de retratar o estado da arte desse campo, em seus vrios temas-chave.

O ideal que os participantes dos sete eventos que compem o ciclo leiam
todos os contedos e ideias aqui apresentados, uma vez que existe uma inter-
relao entre os temas. No entanto, no h hierarquia entre os assuntos, po-
dendo cada texto ser acessado de forma autnoma em relao aos demais.

Esperamos que essa publicao sirva como um catalizador que estimule o ape-
tite dos leitores para a reflexo acerca da questo central do Ciclo de Debates:
De qual vigilncia sanitria a sociedade precisa?.
A vigilncia sanitria brasileira conta com a nossa militncia!!
Comisso Organizadora Tripartite
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VISA e regulao no mundo

contemporneo:
regulao do risco em perspectiva, o papel e
os desafios da Visa para a proteo da sade.
Autores:
Daniel Roberto Coradi de Freitas
Gustavo Henrique Trindade da Silva
Colaboradores:
Geraldo Lucchese
Luiz Antnio Dias Quitrio
contextualizao
A transformao da cincia em tecnologia talvez seja um dos elementos mais

caractersticos da modernidade ocidental. Esta, por sua vez, trouxe a industria-
lizao, que transformou espetacurlarmente a vida social. Junto com a indus-
trializao, vieram a produo em grande escala, a migrao rural-urbana, os
danos ao meio ambiente, as doenas e os acidentes de trabalho. No outro lado
da moeda, o Estado moderno se consolidava, com a tripartio de poderes, a
democracia representativa e o reconhecimento dos direitos civis e sociais, entre
outros elementos polticos dessa nova era (ABRASCO, 2014).
Um formidvel conjunto de novos problemas ou perigos para a sade foi sendo

identificado nesse processo de modernizao. Os rgos de vigilncia sanitria
(Visa), em seus mais diversos formatos, foram sendo estruturados, em quase
todos os pases do mundo, na busca de se evitar ou diminuir a ocorrncia de
doenas ou outros agravos sade e as mortes decorrentes do uso ou consumo
de produtos e de servios para a sade. Uma vez que o transporte de pessoas
e mercadorias tambm transportava doentes e vetores de doenas, os portos,
aeroportos e pontos de fronteira tambm passaram a ser objeto da ao de Visa.
Muitas atividades econmicas, no relacionadas diretamente com a sade,
foram sendo colocadas, gradativamente, sob normas sanitrias (ABRASCO,
2014).
Atualmente, na chamada era ps-industrial, os desafios para a ao da vigi-

lncia sanitria se multiplicaram e tornaram-se mais complexos. O aumento
vertiginoso das trocas comerciais e da circulao de pessoas; o deslocamento
da produo para regies antes no produtoras, em busca de custos menores
e ambientes regulatrios mais favorveis; o incessante avano cientfico e tec-
nolgico e suas inovaes, que precisam de avaliao cada vez mais criteriosa e
complexa; a destruio de culturas alimentares tradicionais, em favor do con-
sumo de alimentos processados e a formao de novos hbitos alimentares; e a
tentativa de construo de uma governana global via instituies multilaterais
e acordos de comrcio, entre muitos outros fatores, trazem desafios novos e
reafirmam os antigos (ABRASCO, 2014).
9
O Brasil possui dimenses continentais e apresenta inmeras desigualdades

relacionadas a fatores econmicos, sociais, regionais e comportamentais que
condicionam e determinam a situao de sade da populao. Assim a funo
reguladora da Visa se depara, na atualidade, com o desafio de buscar a confor-
mao de um ambiente seguro para a populao constitudo por um sistema
que perceba riscos e seja capaz de evit-los para proteger a sade e que seja
ainda favorvel inovao e ao desenvolvimento em busca de qualidade de
vida e o bem-estar social (BUSS & PELLEGRINI FILHO, 2007; COSTA,
2004; LUCHESE, 2008; PAIM et al, 2011; SILVA, 2013).
Aspectos gerais da regulao no mundo contemporneo
O termo regulao propcio a confuses semnticas por apresentar dife-

rentes significados e abordagens tericas, no raras vezes, influenciadas pelo
contexto poltico, econmico e social e pelas preferncias de seus formuladores
quanto ao papel e forma de atuao do Estado na sociedade. Apesar disso,
possvel compreender a regulao como um modo peculiar de interveno
estatal que substitui ou limita o espao de escolhas privadas, em setores con-
siderados relevantes pela sociedade, para a proteo do interesse pblico, em
benefcio da coletividade. A regulao incide, sobretudo, em termos de preo,
quantidade e qualidade, sendo comumente associada s atividades de regula-
mentao, controle e fiscalizao, embora a elas no esteja restrita (JORDANA
e LEVI-FAUR, 2004; JUSTEN FILHO, 2002; SILVA, 2013).
Quanto finalidade, a regulao pode ser classificada como econmica, social

ou administrativa. A regulao econmica interfere diretamente nas decises
do mercado, como, por exemplo, os preos, a concorrncia, a entrada ou a
sada de novas empresas no mercado. Sob esse ponto de vista, a regulao deve
propiciar a estrutura institucional, para facilitar, limitar ou intensificar os flu-
xos e trocas comerciais. Na perspectiva social, a regulao utilizada para in-
tervir na proviso de bens e para a proteo de interesses pblicos como sade,
segurana e meio ambiente, assim como dos mecanismos de oferta universal
desses bens e de coeso social. Seus efeitos econmicos, ainda que substanciais,
podem ter importncia secundria ou mesmo imprevista. Do ponto de vista
administrativo, a regulao corresponde aos trmites burocrticos e s forma-
lidades administrativas, por meio dos quais os governos coletam informaes
e intervm em decises econmicas individuais, podendo apresentar impacto
substancial sobre os administrados e o desempenho do setor privado (BRASIL,
2003; OCDE, 2008; SILVA, 2009).
As justificativas para regular determinado setor da sociedade tambm so di-

versas e apresentam variaes conforme as peculiaridades do setor relacionado,
a conjuntura poltica e social de cada pas, alm da tradio e da conformao
do sistema jurdico subjacente e, at mesmo, das preferncias ou abordagens
tericas das diferentes escolas do pensamento poltico, econmico e jurdico.
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Em linhas gerais, a regulao se justifica para permitir ou induzir comporta-

mentos desejveis ou impedir que outros, indesejveis, variem alm de certos
limites preestabelecidos pela sociedade, propiciando previsibilidade e seguran-
a para as interaes na relao de produo e consumo de bens, produtos e
servios (SILVA, 2009; 2013).
Historicamente, possvel observar diferentes ondas de reforma regulatria em

escala global e compreender a sua relao com o debate nos campos poltico e
terico e seus reflexos na conformao de uma agenda de reforma. Termos como
smart regulation, better regulation e regulatory quality and performance tm expres-
sado a renovao da poltica regulatria no cenrio internacional. No contexto
brasileiro tambm possvel perceber uma nova abordagem sobre os limites e a
forma de atuao e interao do Estado com a sociedade (FIANI, 2004; LOD-
GE & WEGRICH, 2009; OCDE, 2008; SILVA, 2013; WEGRICH, 2008).
Ao invs de mais regulao ou de uma simples desregulao, tem sido debati-

da a busca por uma regulao de melhor qualidade, baseada na viso sistmica
da atuao governamental e no aperfeioamento, difuso e uso mais efetivo de
prticas institucionalizadas de transparncia, participao e controle social da
atividade regulatria, na busca por mecanismos que propiciem melhor intera-
o entre regulao setorial e demais interesses democraticamente legitima-
dos pela sociedade (AYRES; BRAITHWAITE, 1992; BINENBOJM, 2005;
LODGE & WEGRICH, 2009; NUNES, 2009; OCDE, 2008; RAMOS,
2009; SANTOS, 2009; SILVA, 2009, 2013; WEGRICH, 2008).
A regulao na perspectiva da proteo da sade
No Brasil, embora funes regulatrias tenham sido desempenhadas desde o

sculo XIX, foi a partir dos anos 1990 que o tema da reforma regulatria pas-
sou a figurar entre as prioridades e objetivos do governo. Na poca, o contexto
era a reforma do aparelho do Estado, que inclua a reforma fiscal e da previdn-
cia social e a eliminao dos monoplios estatais, sob inspirao da administra-
o pblica gerencial (new public management). Buscava-se, com isso, tornar a
estrutura do Estado compatvel com o capitalismo competitivo em um mundo
globalizado e ampliar a efetividade e a eficincia do setor pblico, para resgatar
a credibilidade estatal junto sociedade brasileira e comunidade internacio-
nal (BRASIL, 1995; BINENBOJM, 2005; BRESSER PEREIRA & SPINK,
2005; COSTA, 2000; PECI, 2007; SILVA, 2013; SOUZA & SIQUEIRA,
2007; RAMALHO, 2009).
Apesar das primeiras agncias reguladoras terem surgido em um contexto de

privatizao e estarem inseridas no processo de reforma do aparelho do Estado,
a conformao atual do sistema regulatrio brasileiro no se restringe funo
de regulao econmica. Este sistema regulatrio atua tanto da regulao social
quanto administrativa, sob diferentes formatos e perspectivas organizacionais.
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O modelo da agncia norte-americana Food and Drug Administration (FDA)

inspirou o governo brasileiro na criao da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa), para enfrentar certos desafios no campo da vigilncia
sanitria, apesar das crticas e desconfianas lanadas no meio poltico e
acadmico com relao factibilidade de um modelo regulatrio baseado
numa agncia frente aos princpios do SUS (SOUTO, 2004; COSTA, 2004).
Com efeito, o papel que a Visa desempenha na sociedade brasileira permite compre-
ender a regulao sanitria, atualmente, como o modo de interveno do Estado des-
tinado a prevenir, impedir ou minimizar as imperfeies ou falhas do mercado,
que possam causar danos ou riscos sade da populao. Essas falhas so provenien-
tes de condies ou comportamentos no sistema produtivo ou no sistema de proviso
de bens e de prestao de servios e costumam ser caracterizadas como concorrncia
imperfeita, assimetria de informao ou externalidades (SILVA, 2009).
A regulao sanitria , portanto, exercida legitimamente em benefcio da so-

ciedade por meio da regulamentao, do controle e da fiscalizao das relaes
de produo, consumo e acesso a bens, produtos e servios de interesse da
sade. Tambm caracterizada pela adoo e uso sistematizado de prticas e
mecanismos de transparncia e de participao da sociedade, que propiciem
consistncia, previsibilidade e estabilidade ao processo regulatrio, em busca
de um ambiente seguro para a populao e favorvel ao desenvolvimento eco-
nmico e social do pas (SILVA, 2009).
Tecnologias de Visa e seus limites para a proteo da sade

Uma parcela dos riscos sade est associada ao uso de produtos e servios
sob regulao da Visa. Desse modo, tal qual o termostato se dispe a manter
constante a temperatura em um determinado ambiente, impedindo que ela
varie alm de certos limites preestabelecidos, mantendo-a dentro do intervalo
desejado, assim, tambm, se caracteriza o desafio da Visa com relao ao risco
sade, ao permitir, induzir ou impedir determinados comportamentos no am-
biente regulado para obter a mxima eficincia do sistema regulatrio, visando
a promoo de bem-estar social. E para tanto deve se valer de tecnologias capa-
zes de estabelecer determinados padres de comportamento, detectar variaes
e corrigir eventuais desvios, segundo as necessidades, caractersticas e singula-
ridades em seu campo de atuao (FERRAZ JNIOR, 2008; SILVA, 2009).

Por outro lado, as tecnologias de Visa, para o exerccio da sua funo, ainda
permanecem concentradas no controle da produo dos bens e servios antes
que estejam efetivamente disponveis para a populao. Entre essas tecnolo-
gias figuram as anuncias, registros, autorizaes, antecedidas ou no de inspe-
es sanitrias. Na fase de desenvolvimento do produto ou fase experimental
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so utilizadas a anuncia em pesquisa clnica e a concesso do registro. Na

fase pr-produo se emite autorizao de funcionamento, se realiza inspeo
para licena sanitria inicial e para certificao em boas prticas de fabricao
(CBPF). Na fase ps-produo, com o produto disponvel para o uso, ainda
se utiliza da inspeo para a renovao de licena e de CBPF, inspeo para
fiscalizao das anlises laboratoriais de amostras.
Mais recentemente, outras tecnologias vm sendo incorporadas regulao,

tais como a vigilncia epidemiolgica dos eventos adversos, envolvendo o uso
de medicamentos (farmacovigilncia) e de sangue, clulas, tecidos e rgos
(biovigilncia), a vigilncia das infeces relacionadas assistncia sade, en-
tre outras. Tambm o monitoramento de queixas tcnicas de produtos e de
indicadores de qualidade de servios.
Essas tecnologias de Visa esto mais voltadas ao monitoramento do produto

ou do servio aps o uso, o que se costuma chamar de vigilncia ps-mercado.
Contudo, no difcil perceber, na organizao das Visas e da Anvisa, que
as tecnologias mais utilizadas ainda so a inspeo sanitria e o registro. Sem
desconsiderar a relevncia destas para o controle sanitrio, h que se discutir as
suas limitaes, bem como as potencialidades da atuao da Visa na vigilncia
ps-mercado, inclusive para o aperfeioamento e orientao da regulao pr-
mercado. A vigilncia ps-mercado tem avanado no mundo e novas metodo-
logias de trabalho j vm sendo utilizadas.
A vigilncia participativa, por exemplo, utiliza as redes sociais e aplicativos para

dispositivos mveis, para deteco de doenas e agravos, permitindo a partici-
pao da sociedade na proteo da sua sade. A vigilncia de rumores e eventos
consiste na busca ativa (em mdias eletrnicas, stios eletrnicos e redes sociais)
de notcias e informaes de interesse para a vigilncia sanitria, em especial
aquelas com potencial de gerar emergncias para a rea, com o objetivo de an-
tecipar as respostas ao evento. H, por ltimo, a vigilncia internacional, que
conforma redes de informao entre agncias reguladoras e outras instituies
governamentais e no governamentais, para compartilhar informaes sobre
eventos adversos, queixas tcnicas e recolhimento de produtos.
relevante que o conjunto de tecnologias de Visa esteja alinhado ao conceito

de responsividade, que se traduz na capacidade de adaptao e resposta dos r-
gos reguladores aos contextos poltico, econmico e social e s circunstncias
de cada caso, sem prescindir de atributos que lhe so exigidos. Isso implica a
adequao e flexibilidade dos instrumentos e prticas regulatrias, de modo
a permitirem o contnuo ajustamento da dosagem da resposta da regulao
ao comportamento do regulado. Por exemplo, mais exigncias regulatrias de
pr-mercado para produtos com maior risco ou risco menos conhecido; in-
tensificao de vigilncia ps-mercado para os produtos e servios com menos
exigncias no pr-mercado.
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Por fim, vale ressaltar que todas as estratgias de vigilncia sero mais eficazes
com a intensificao das aes de educao em Visa, que incluam o estmulo
participao do cidado na comunicao de eventos e na proposio e aperfei-
oamento da regulao como um todo.
perguntas norteadoras
A funo regulatria do Estado possui forte correlao com o desen-

volvimento e o bem-estar da populao e tem oscilado historicamente
entre o dilema mais regulao e menos regulao. Considerando o
atual contexto internacional e as singularidades do pas, como o SNVS
pode enfrentar esse dilema e promover uma regulao sanitria de boa
qualidade, sem prescindir de seu papel de promoo e proteo da sade
coletiva? Dentro dessa perspectiva de no prescindir de seu papel, como
a Visa pode contribuir com as polticas de desenvolvimento social e eco-
nmico do pas?
Considerando a forma como o risco percebido e valorizado pelos dife-
rentes grupos da sociedade e o modo como a vigilncia sanitria se con-
cretiza no cotidiano das pessoas, podemos afirmar que as atuais tecnolo-
gias de interveno do SNVS so condizentes e suficientes para atender
s necessidades de proteo da sade da populao? Que novas formas de
atuao em Visa podemos extrair para melhor atend-las?
De que forma o SNVS pode fortalecer a funo de regulao do risco
no campo da Visa? Como evitar redundncias ou contradies e criar
sinergia para a funo regulatria compartilhada entre os diferentes entes
da federao? Quais as propostas a considerar para esse necessrio reali-
nhamento do SNVS s demandas do mundo contemporneo?
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ANOTAES
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A Visa e suas relaes
Percepes diversificadas e cooperaes
necessrias segurana sanitria
Autores:
Christiane Santiago Maia
Nizia Martins Sousa
Colaboradores:
Danitza Passamai Rojas Buvinich
Pedro Ivo Sebba Ramalho
Ana Virginia Figueiredo
Contexto
Atuar sobre o risco sanitrio no uma tarefa simples: os problemas sobre

os quais a vigilncia sanitria (Visa) se debrua so complexos, seus objetos
so mltiplos e mltiplas so, tambm, as intervenes das quais se deve lan-
ar mo (SILVA e PEPE, 2008). Esse contexto exige diferentes abordagens e
interdependncias de vrios campos do saber e de setores da sociedade como
parceiros para a proteo sade.
A conformao de redes de atores seja da sociedade civil, do Estado ou do

setor regulado potencializa a gesto do risco relacionado ao consumo de
produtos e servios. O cotidiano dos profissionais de Visa, contudo, revela que
essa necessidade de articulaes esbarra em dificuldades que ora criam muros
entre a Visa e os setores fortemente vinculados ao seu trabalho ora moldam
relaes desfavorveis autonomia da Visa.
Ter um dilogo ampliado com a sociedade, posicionando a Visa enquanto par-

te de uma ampla poltica pblica de justia social, uma estratgia basal para
adequar a Visa s necessidades da populao.
Vigilncia Sanitria, SUS e as polticas de sade
A vigilncia sanitria integra as aes de sade. Nessa persoectiva, o Sistema

Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) considerado, por muitos, um sub-
sistema do SUS. Seguindo a lgica delineada na Constituio Federal e na Lei
Orgnica da Sade, a Visa deve assumir carter prioritrio no sistema de sade
por sua natureza essencialmente preventiva (LUCCHESE, 2006).
O SUS conformado por um conjunto de partes interdependentes com com-

petncias compartilhadas entre as esferas de gesto, que visam sade da popu-
lao (AITH et al., 2009). H de se considerar que, em seu surgimento, o pas
estava imerso em um amplo processo de redemocratizao, no qual a amplia-
19
o do acesso assistncia sade protagonizava a pauta de reivindicaes. Isso

levou o movimento pela segurana de produtos e servios ao segundo plano.
Por outro lado, o aumento da utilizao dos servios pela populao e a eleva-
o de seu poder de consumo de tecnologias em sade, nas ltimas dcadas, faz
com que a Visa adquira um novo status e requer dos gestores do SUS a com-
preenso da contribuio da Visa para o direito social sade (MAIA, 2012).
Aparentemente bvio, o pertencimento da vigilncia sanitria no campo da

sade uma questo importante a ser debatida diante de sua aproximao com
a indstria e a regulao econmica (SOUZA, 2007). Esse cenrio suscita a
reflexo sobre at que ponto o trabalho da Visa est pautado pela poltica de
sade, se as exigncias do setor regulado acabam se sobressaindo no processo
decisrio da Visa, e quais as consequncias dessa configurao.
No cotidiano, a vigilncia sanitria constri pontes de conhecimento e atuao com

os demais setores da sade. Os limites nem sempre esto postos de forma clara, o que
requer ainda mais esforo colaborativo ao estabelecer qual a principal contribuio de
cada segmento e quais so as metas a serem compartilhadas.
Por exemplo, com a Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e a Sade do Tra-

balhador, a vigilncia sanitria estrutura a ao de sade coletiva e estabelece
interfaces muitas vezes produtivas, outras vezes imersas em jogos de poder.
fundamental, tambm, a integrao da Visa com uma rede de laboratrios
moderna, bem estruturada e dedicada aos objetos sob sua regulao, a fim de
garantir o monitoramento e a investigao na rea. Com a ateno sade, a
Visa encontra espao para contribuir para a segurana de diversos processos,
como na atuao de uma equipe de sade da famlia ou em procedimentos de
transplantes. Com a assistncia farmacutica, a Visa oferece suporte oferta se-
gura de medicamentos populao. Com a auditoria, preza pela qualidade dos
servios e colabora para que a ateno sade traga benefcios sobressalentes
aos riscos. A incorporao de novas tecnologias na sade tambm necessita da
integrao com o trabalho e o conhecimento gerado no mbito da Visa.
Esses exemplos demonstram que os fluxos de conexes nas secretarias so di-

versos. Gerenciar tais fluxos de forma planejada (e no apenas em situaes
de emergncia), promovendo a integralidade ao mesmo tempo em que se tem
clareza do papel de cada rea, um desafio constante nos sistemas de sade.
O desenvolvimento de aes conjuntas, com definio de prioridades funda-

mentadas na anlise da situao de sade, exige abertura e postura proativa nas
relaes entre gestores e profissionais da sade. Ratifica-se, assim, o valor de
tecnologias de gesto que promovam condies democrticas de inter-relao
dos diferentes conhecimentos para a construo de estratgias ricas e efica-
zes para o enfrentamento dos problemas prioritrios de sade (PINHEIRO e
20
MATTOS, 2006). O rico debate sobre modelos assistenciais em sade, como a

Vigilncia da Sade , e a busca pela implantao das Redes de Ateno Sade
, indicam que o desafio est posto e requer empenho dos atores da sade.
De acordo com De Seta e Silva (DE SETA e SILVA, 2006), os princpios e

diretrizes do SUS no fizeram parte da agenda de prioridades da vigilncia sa-
nitria, que se manteve parte do processo poltico de negociao e pactuao
no mbito da sade. Para agravar a situao, em diversas realidades locais e
tambm em mbito federal, a Visa encontra pouco espao na poltica de sade.
Estudo demonstrou que a expresso da Visa na poltica de sade na esfera fe-

deral se d, principalmente, por meio de seus objetos de ao, como alimentos
e medicamentos, com raras abordagens sobre a rea como um todo. Com isso,
h disperso das diretrizes traadas para esse campo (MAIA, 2012).
Experincias bem-sucedidas de ocupao e cooperao com espaos decisrios

e de controle social do SUS como os Conselhos de Sade e parcerias com
setores que trabalham polticas especficas (sade mental, urgncias e emer-
gncias, ateno pessoa idosa etc.) merecem ser difundidas e refletidas pelo
SNVS. O planejamento das aes de Visa e a ampliao da produo cientfica
nesse campo, alicerados pela poltica de sade, so outros mecanismos com
grande potencial de consolidar a vigilncia sanitria como agente transforma-
dor da sade pblica.
Esse assunto ganha ainda mais vulto na atualidade, com a discusso no Ministrio
da Sade sobre uma poltica para a Vigilncia em Sade. Isso abarcaria as aes de
Visa e demandaria um profundo debate sobre o que se pretende traar de norte
para as aes preventivas, as peculiaridades da Visa e as inter-relaes entre as reas
da sade coletiva, sem que isso ofusque nenhum dos setores envolvidos.
Visa e as parcerias com outros rgos
Para garantir o direito sade, essencial que o SNVS dilate o olhar e aumente
a capacidade de resposta de forma rpida, integrada e complementar com os
diferentes rgos governamentais, no governamentais, organismos internacio-
nais, produtores, comerciantes, comunidade cientfica, entre outros.
fundamental a articulao com os rgos de vigilncia de mercado, como por

exemplo, o Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia por meio
dos Institutos de Pesos e Medidas Inmetro/Ipem e a Secretaria Nacional do Con-
sumidor, por meio das Fundaes de Proteo e Defesa dos Consumidores Sena-
con/Procon, que atuam sobre situaes de riscos relacionados ao uso ou ao consu-
mo de produtos e servios causadores de danos sade do cidado/consumidor.
J as parcerias construdas com as universidades e centros de pesquisa trazem
21
robustez ao conhecimento em vigilncia sanitria e reorientam prticas, qualifi-

cando a tomada de deciso (COHEN et al., 2011). A cooperao dos rgos de
Visa com esse setor pode melhor direcionar as pesquisas s necessidades e expec-
tativas da sociedade; subsidiar a formulao de polticas pblicas; aprimorar a
avaliao de tecnologias; desenvolver estratgias de aperfeioamento de medidas
regulatrias; alm de proporcionar a qualificao dos profissionais de Visa.
O cenrio contemporneo, com ampla circulao e incorporao dos chama-

dos bens de sade (como medicamentos e alimentos), proporciona tambm
interfaces da Visa com os Ministrios de Desenvolvimento Industrial e Comr-
cio Exterior e o da Cincia e Tecnologia (SILVA; PEPE; 2008).

Existem, ainda, outras reas da administrao pblica cujas atribuies esto
relacionadas ao risco sanitrio, como, por exemplo, a Agricultura, que con-
trola principalmente os alimentos in natura, bem como bebidas, agrotxicos
e produtos veterinrios; o Meio Ambiente, que monitora os diversos aspectos
do equilbrio ambiental; o Trabalho, que gerencia as questes relacionadas
medicina do trabalho; e Nuclear, que por meio da Comisso Nacional de Ener-
gia Nuclear (CNEN) controla o uso da radiao ionizante em suas diversas
formas. Cada uma dessas reas opera um sistema de regulao que tem notria
relao com o sistema de Visa, tanto pela funo que desempenha quanto pela
possvel superposio de atividades executadas (LUCCHESE, 2008).
Questes relativas ao controle da gua e de resduos slidos, s radiaes io-

nizantes, ao monitoramento de resduos de agrotxicos, sade prisional e
segurana alimentar e nutricional so emblemticos em revelarem como o dia
a dia da Visa permeado por articulaes e negociaes com diversos setores.
Diante do papel regulador, as aes de Visa demandam uma aproximao

estratgica com o setor produtivo, em especial considerando a diversidade e
particularidade dos objetos controlados. Isso muitas vezes esbarra na sombria
concepo de que a interao entre regulador e regulado desvirtua ou conta-
mina a finalidade precpua de proteger. Essa condio requer uma mudana
de foco: a troca de saberes, com o dilogo sobre as dificuldades e prioridades
mtuas, pode simplificar as relaes e propiciar a formulao de projetos que
tragam benefcios coletivos.
Como exemplo, pode-se mencionar a articulao entre a Anvisa e a indstria

de alimentos para a reduo do consumo de sdio e o debate pblico sobre
as aes de Visa para a regularizao dos microempreendimentos individuais,
empreendimentos familiares rurais e da economia solidria.
Poder Judicirio e Ministrio Pblico
Os vnculos entre Direito e Sade Coletiva intensificaram-se nas ltimas dcadas
22
com a consolidao de jurisprudncias e intervenes do Poder Judicirio na gesto

de sade. A chamada judicializao da sade, fenmeno multifacetado, expe
limites e possibilidades institucionais estatais e instiga a produo de respostas efe-
tivas pelos agentes do setor sade e do sistema de justia (PEPE et al., 2010).
A demanda judicial brasileira mais recorrente no mbito da sade constituda

por pedidos de medicamentos, algumas vezes sem registro no pas (VENTURA
et al., 2010). A maioria dos pedidos individual e tem sido deferida tendo
como praticamente nica base a prescrio medicamentosa apresentada pelo
reivindicante (PEPE et al., 2010). Outros tpicos tambm afetam diretamente
o trabalho em Visa, como a disponibilidade de vagas em servios com limitada
capacidade; alteraes ou anulao de normas; intervenes no processo de
cobrana de taxas de Visa, etc.
O Ministrio Pblico, enquanto instncia jurdica responsvel pela defesa dos

direitos sociais e coletivos, tambm tem se debruado sobre questes de Visa,
como nas solicitaes de inspees e investigaes ou pedidos de pareceres
tcnicos sobre ambientes e processos considerados potencialmente de risco.
A principal questo diante desse quadro como promover a universalidade na

sade (diretriz qual apela grande parte das medidas judiciais) ao mesmo tem-
po em que se garante a equidade. Corre-se o risco de aprofundar as iniquidades
de acesso no sistema pblico de sade, considerando as limitaes dos recursos
na sade; igualmente observa-se o possvel comprometimento do princpio da
integralidade, uma vez que aes de cunho individual no so estendidas aos
demais cidados na mesma condio (PEPE et al., 2010).
Outros aspectos chamam a ateno para essa problemtica, que tantas vezes
sobrecarrega a Visa e desmantela seu planejamento interno, quais sejam: 1) a
existncia de segmentos e indivduos com maior poder de reivindicao, cujas
demandas so atendidas mesmo que isso implique em prejuzo a outros; 2) o
forte marketing comercial e/ou lobby exercido pela indstria e comrcio da sa-
de a segmentos sociais (pesquisadores, pacientes, mdicos) e governamentais
provocando presso para a incorporao de produtos; 3) o escasso suporte ju-
rdico e desconhecimento sobre o papel das instituies jurdicas por parte das
Visas, que constri uma barreira que a vulnerabiliza frente a essas demandas;
e 4) a distncia entre o que proposto e o cotidiano, tornando muitos desses
pedidos judiciais vazios (VENTURA et al., 2010).
H igualmente experincias que demonstram que a vontade comum no tra-

balho da Visa e do Poder Judicirio/Ministrio Pblico pode resultar em aes
resolutivas. Juzes, promotores de justia, conselheiros de sade, profissionais
de Visa e representantes de associaes estabelecem, constantemente, sinergias
e aproximaes de seus saberes e prticas, que atuam decisivamente na efetiva-
o do direito sade (ASENSI, 2010).
23
Poder Legislativo
O Poder Legislativo outro espao relevante no qual a Visa deve se aproximar

para fomentar o alinhamento das proposies aos problemas vivenciados. As
condies de aprovao de uma lei esto diretamente ligadas capacidade de
comportar os diversos interesses, muitas vezes contraditrios e at impopulares.
Assim, preciso se fazer presente, identificar parceiros e utilizar os espaos
de vocalizao constitudos, como as audincias pblicas. Indo mais alm: para
suplantar esses obstculos e viabilizar a aprovao de projetos que atendam aos
interesses e s necessidades do coletivo preciso construir uma fora social que
se estenda para fora dos muros da Visa.
Os limites de atuao entre os Poderes Executivo e Legislativo no esto pactua-

dos: percebe-se, a, uma arena de conflitos que traz instabilidades ao ambiente re-
gulatrio. As experincias com a regulao da publicidade de alimentos e a proi-
bio/restrio na venda de medicamentos emagrecedores ilustram essa questo.
Constantemente, a eficincia reguladora da Visa ameaada. preciso legiti-

mar so cialmente a Visa e construir redes de cooperao para defender inte-
resses sade subjugados frente a outros interesses, os quais encontram voz em
instncias diversas do Estado. A parceria colaborativa dos Poderes Legislativo,
Judicirio e do Ministrio Pblico so formas de garantir robustez s estratgias
de proteo sade e tornar pblicos os perigos do no exerccio da vigilncia.
Participao Social
Embora se admita que as aes de Visa sejam de competncia exclusiva do

Estado, suas questes so de responsabilidade pblica. A incorporao da so-
ciedade civil organizada e de carter popular uma fora social imprescindvel
para impulsar as mudanas necessrias Visa, demandando a democratizao
da informao em Visa, atividades de educao para a sade e fortalecimento
dos mecanismos de participao popular (VALLA, 2006).
O setor sade, segundo suas bases legais, exemplar entre as polticas pblicas
pelo seu carter democrtico. A participao da comunidade reconhecida
como diretriz orientadora do Sistema nico de Sade. Ademais, o estabe-
lecimento de Conferncias e Conselhos de Sade consagrou instncias com
grande potencial para a construo coletiva do SUS. Aliado a isso, outras fer-
ramentas tambm tm sido adotadas pela Visa como formas de dilogo com
a sociedade, quais sejam: audincias e consultas pblicas; ouvidorias; agenda
regulatria; e cooperaes com representaes de segmentos sociais, como no
caso de portadores de patologias.
A busca pela cidadania merece investimentos no campo da vigilncia sanitria,

principalmente frente s seguintes limitaes: 1) abismo que separa o linguajar
24
tcnico cientfico da Visa e a linguagem popular; 2) reduzida discusso sobre

Visa nos conselhos e conferncias de sade; e 3) carncia de mecanismos que
propiciem o envolvimento de cidados individualmente (no vinculados a en-
tidades representativas).
O fomento conscincia sanitria e construo de alianas com a sociedade

matria prima para a segurana sanitria da populao brasileira. Afinal, sem o
envolvimento da sociedade, quantos fiscais seriam necessrios para vigiar todos
os estabelecimentos produtores de bens ou servios? (CAMPOS, 2001, p. 8).
Os temas de Visa so complexos, mas podem ser decodificados a tal ponto de o

cidado desenvolver a autonomia necessria para balancear riscos e benefcios
ou exigir aes regulatrias em situaes de incerteza ou de vulnerabilidade.
A existncia de tenses e conflitos no ambiente de luta pela proteo sanitria

faz com que os canais de dilogos sejam elevados condio de pr-requisitos
para o fortalecimento da Visa. A diversificao um componente indissocivel
da integralidade, o qual demanda a construo de uma convergncia a par-
tir dessa pluralidade e da autonomia dos setores (FLEURY e OUVERNEY,
2007). Isso exige dos profissionais de Visa uma postura conciliadora e de res-
peito para mediar interesses mltiplos e garantir a supremacia da sade.
Perguntas norteadoras
Como legitimar a Visa na poltica de sade? Como promover sua in-

terface com outros segmentos da sade e com as polticas especficas do
setor? Como situar a Visa no atual contexto de construo da poltica
de vigilncia em sade? Com quais sistemas, entidades, organizaes e
rgos a vigilncia sanitria deve estabelecer ou estreitar a relao e como
realizar isso? Quais so as experincia bem-sucedidas em que a vigilncia
sanitria conseguiu a cooperao de outros segmentos e quais elementos
garantiram esse xito?
Como contribuir para que a ao do Poder Judicirio e do Ministrio

Pblico seja efetiva, qualificada e cooperativa? Como obter apoio do
Poder Legislativo s aes de vigilncia sanitria? Que medidas podem
ser adotadas para garantir a eficincia regulatria da vigilncia sanitria
frente aos diversos interesses manifestos pelo Legislativo?
Como equilibrar as demandas da sociedade com a atuao regulatria?

Como estruturar e aperfeioar canais e redes de participao social no SNVS?
25
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ANOTAES
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COORDENAO FEDERATIVA DAS AES
DE VIGILNCIA SANITRIA:
CONTEXTO, REFLEXES E DESAFIOS
Autores:
Marina Ferreira Goncalves
Rodrigo Lino de Brito
Colaboradores:
Raquel Ribeiro Bittencourt
Regina Clia Borges de Lucena
Breve contextualizao sobre a vigilncia sanitria no mbito

do SUS
A Vigilncia Sanitria (Visa), como campo de atuao estatal, encontra-se den-

tro do rol de competncias estabelecidas para o Sistema nico de Sade (SUS)
na Constituio Federal de 1988. Dessa maneira, compartilha dos princpios e
das diretrizes do sistema, sendo a descentralizao poltico-administrativa um
dos seus pilares de organizao.
Por ser de responsabilidade das trs esferas de governo, a ao de vigilncia

sanitria demanda a articulao e atuao integrada de todos os entes federa-
dos. Sendo assim, importante discutir o aprimoramento dos instrumentos de
coordenao e integrao do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS),
buscando responder s demandas da sociedade de forma mais eficiente.
A Constituio Federal de 1988 inaugurou uma nova era no federalismo bra-

sileiro ao instituir como entes federados autnomos, alm da Unio e dos
estados, o Distrito Federal e os municpios. Esta nova organizao poltico-
administrativa, alicerada no princpio da descentralizao, foi acompanhada
por uma distribuio de competncias constitucionais entre os entes federa-
tivos, que transformou os municpios em atores de peso no arranjo poltico-
federativo e na implementao das polticas pblicas. No campo da sade, a
carta constitucional definiu que as aes e servios de sade integram uma rede
regionalizada e hierarquizada, constituindo um Sistema nico de Sade (SUS)
que tem a descentralizao como diretriz.
A Lei n 8.8080 de 1990, conhecida como Lei Orgnica da Sade (LOS) rati-
ficou a descentralizao poltico-administrativa como princpio do SUS, com
direo nica em cada esfera de governo, enfatizando a descentralizao dos
servios para os municpios e a regionalizao e hierarquizao da rede de servi-
os de sade. O processo de descentralizao no SUS e consequente concre-
tizao dessas competncias foi orientado, na dcada de 1990, pelas Normas
29
Operacionais Bsicas (NOB) instrumentos que trataram de questes como

a diviso de responsabilidades, as relaes entre gestores e os critrios de trans-
ferncia de recursos federais para estados e municpios (LEVCOVITZ; LIMA;
MACHADO, 2001; BRASIL, 2007).
A discusso sobre a necessidade de implementar servios descentralizados e

articulados em vigilncia sanitria, que remonta dcada de 1980, foi con-
cretizada com a publicao da Lei n. 9.782/99, lei que definiu o Sistema
Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) e criou a Anvisa. A partir da, foram
implementadas algumas estratgias de pactuao entre os entes federativos,
destacando-se os seguintes marcos:
A celebrao do Termo de Ajuste e Metas (TAM), em 2000, entre a An-

visa e os estados, propiciou a pactuao de metas e, atravs da Portaria
GM/MS n 145, de 2001, regulamentou a transferncia de recursos fun-
do a fundo para a mdia e alta complexidade para estados. Complemen-
tando esse processo, a Portaria n 2.473, de 29 de dezembro de 2003,
buscou estimular a adeso dos municpios para a execuo das aes de
mdia e alta complexidade em vigilncia sanitria MAC/VISA, possi-
bilitando, tambm, o repasse de recursos diretamente aos Fundos Muni-
cipais de Sade (BRASIL, 2011).
Em 2004, instrumento normativo indito foi publicado, como indica-

tivo de esforos de aprimoramento do processo de descentralizao das
aes de vigilncia, definindo-se as atividades denominadas de Vigiln-
cia em Sade, a saber: vigilncia de doenas transmissveis; vigilncia de
doenas e agravos no transmissveis e de seus fatores de risco; vigilncia
ambiental em sade; e vigilncia da situao de sade. No entanto, v-
rios estados e municpios incorporaram, tambm, a vigilncia sanitria
e a vigilncia sade do trabalhador como atividades precpuas da Vigi-
lncia em Sade (BRASIL, 2011).
Em 2007, com a instituio do Pacto pela Sade, pelo Ministrio da

Sade, um novo modelo de pactuao das aes foi adotado pela vigiln-
cia sanitria. A Portaria n 1.998/2007 regulamentou o financiamento
do componente de Vigilncia Sanitria do bloco de financiamento de
Vigilncia em Sade, por meio da adoo do Teto Financeiro de Vi-
gilncia Sanitria, formado por dois Pisos estruturante e estratgico.
Essas mudanas resultaram em avanos para a descentralizao das aes
de vigilncia sanitria no pas, com destaque para o fortalecimento da
pactuao nos municpios.
A necessidade de potencializar o processo de descentralizao das aes

de vigilncia, tendo em vista o Pacto pela Sade, foi traduzida na atuali-
zao dos atos normativos da Vigilncia em Sade, por meio da Portaria
30
Ministerial n 3.252, de 2009, a qual estabeleceu diretrizes para a exe-

cuo e financiamento das aes de Vigilncia em Sade, com vistas ao
fortalecimento do papel dos gestores de estados, Distrito Federal e mu-
nicpios, bem como ampliao das aes denominadas de Vigilncia em
Sade (Brasil, 2011). Essa portaria foi revogada pela Portaria Ministerial
n 1.378/2013, que manteve a definio de competncias de cada ente
federado e normatizou o financiamento das aes do Bloco Financeiro
da Vigilncia em Sade.
Diante do exposto, constata-se o esforo empreendido para o aperfeioamen-

to dos instrumentos normativos e poltico-gerenciais do SUS, com vistas ao
cumprimento do princpio da descentralizao poltico-administrativa como
diretriz constitutiva desse sistema, tendo a vigilncia sanitria, na condio de
subsistema, apresentado movimentos e deslocamentos ora mais integrados e
compassados, ora menos, mas seguindo o mesmo vetor, em direo qualifica-
o e consolidao de suas prticas e ferramentas.
Regionalizao em sade e seus reflexos no campo da vigiln-

cia sanitria
Em 2011, foi publicado o Decreto 7.508, que veio regulamentar, finalmente,

a Lei 8.080/1990, dispondo sobre a organizao do SUS, o planejamento da
sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. Tal decreto refora
a regionalizao das aes de sade como pilar do SUS e traz um novo ins-
trumento de colaborao para a gesto do SUS: o Contrato Organizativo de
Ao Pblica (COAP), com a finalidade de organizar e integrar as aes e ser-
vios de sade na rede regionalizada e hierarquizada, assim como a definio
das responsabilidades de cada ente federativo. No entanto, o COAP ainda
no se efetivou como um potente instrumento de gesto do SUS, tendo sido
adotado como ferramenta poltico-gerencial por pouqussimos estados at o
momento atual.
O Decreto n 7.508/2011, em seu captulo sobre a organizao do SUS, define

que as regies de sade devem ser institudas pelo estado, em articulao com
os municpios e que as redes de ateno sade estaro compreendidas no m-
bito de uma regio de sade, ou de vrias delas, respeitadas as diretrizes pactu-
adas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). O decreto determina, ainda,
que o COAP seja instrumento formal de colaborao entre os entes federativos
para a organizao da rede interfederativa de ateno sade (BRASIL, 2011).
Dois conceitos so fundamentais para a discusso da regionalizao proposta
pelo decreto: o de regio de sade e o de rede de ateno sade.
A regio de sade um espao geogrfico contnuo constitudo por agrupa-

mentos de municpios limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais,
econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de transportes
31
compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento

e a execuo de aes e servios. Ela deve conter, no mnimo, aes e servi-
os de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ateno
ambulatorial especializada e hospitalar e vigilncia em sade. O objetivo da
organizao dessas regies efetivar o processo de descentralizao baseado na
responsabilizao compartilhada, favorecendo a ao solidria e cooperativa
entre os gestores (BRASIL, 2015).
As Redes de Ateno Sade (RAS), por sua vez, so definidas como arranjos
organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgi-
cas que, integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto,
buscam garantir a integralidade do cuidado. O objetivo das RAS, portanto,
promover a integrao sistmica, com proviso de ateno contnua, integral,
de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempe-
nho do sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria e
eficincia econmica (BRASIL,2010).
Nesse arranjo organizativosanitrio, o COAP funciona como espao de de-

finio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de avalia-
o de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, formas
de controle e fiscalizao e demais elementos necessrios ao desenvolvimento
integrado das aes e dos servios de sade. um instrumento jurdico que
explicita os compromissos pactuados em cada regio de sade, retratando a
situao atual e as intervenes necessrias para uma situao futura. Deve
refletir a Programao Geral de Aes e Servios de Sade (PGASS) para a
regio e tambm se situar como um instrumento de alocao de recursos das
trs esferas de governo (BRASIL, 2015).
Assim, na perspectiva de privilegiar o espao regional numa lgica da interveno

sanitria eficiente e inteligente, figuras como a dos Consrcios Intermunicipais
de Sade (CIS) ganham status de protagonismo e soluo inovadora. Os CIS j
estavam previstos desde a Lei Orgnica de Sade (LOS) de 1990, segundo a qual
os municpios podem estabelecer consrcios com o objetivo de desenvolver aes
e servios de sade, referidos, naquele momento, como consrcios administra-
tivos intermunicipais. Na rea da sade, desde a Constituio Cidad, houve a
institucionalizao de uma srie de experincias de cooperao intermunicipal,
sejam elas autnomas, iniciadas pelos prprios governos municipais, ou induzi-
das pelos governos estaduais. A publicao da Lei n 11.107/2005, conhecida
como Lei dos Consrcios (LC) especificou o regime jurdico desses instrumentos
e permitiu a adoo de mecanismos mais slidos para o estabelecimento de con-
srcios pblicos (ABRCIO e SANO, 2013).
No Brasil, a rea da sade sempre foi a rea de poltica social com maior n-
mero de consrcios, sendo que esse nmero se ampliou aps a publicao da
LC, passando de 1.906, em 2005, para 2.323 consrcios intermunicipais, em
32
2009, segundo os dados da Pesquisa de Informaes Municipais do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatstica MUNIC/IBGE (BRASIL, 2012) .
Tendo em vista a baixa adeso dos estados ao modelo do COAP, os consrcios

intermunicipais continuam sendo uma estratgia muito utilizada pelos gesto-
res municipais e estaduais de sade. Em certa medida, j esto consolidados na
rea assistencial como uma ferramenta de articulao interfederativa. Porm,
no que tange s atividades especficas de vigilncia sanitria, h muitas dvidas
sobre a adoo do modelo de consorciamento de aes.
Uma das questes colocadas refere-se s limitaes jurdicas dos consrcios

para aes que envolvam o poder de polcia da vigilncia sanitria, como fis-
calizao e arrecadao de taxas. necessrio discutir como consorciar essas
aes, que so de competncia do nvel local, sem que os municpios percam
sua autonomia administrativa. No entanto, h que se ter ousadia e criatividade
para propor arranjos territoriais que permitam uma maior integrao tcnica
entre os municpios e possibilitem a conjugao de esforos e capacidades para
uma ao mais sistmica de Visa.
Outro ponto a se destacar que vigilncia sanitria no se restringe s aes

punitivas (ou de polcia), sendo que atividades de educao, capacitao e co-
municao social, por exemplo, podem ser objeto de cooperao entre os entes
federativos. Nesta perspectiva, os consrcios podem ser uma ferramenta de
gesto que possibilite aos municpios enfrentar questes comuns e superar li-
mitaes financeiras, administrativas e tcnicas e, ainda, otimizar capacidades
operativas e ampliar o pblico-alvo das aes. Um dado relevante, que refora
esse argumento, o de que aproximadamente 75% dos municpios brasileiros
possuem populao de at 50.000 habitantes. Portanto, o uso de estratgias de
associativismo intergovernamental pode contribuir para o cumprimento das
atividades de competncia da esfera municipal, tendo em vista a ampliao das
responsabilidades deste ente, desde 1988.
Por fim, preciso discutir a integrao das aes de vigilncia sanitria com os
outros campos da vigilncia em sade e desta com a ateno primria, nesse
novo contexto normativo do SUS.
Novos rumos: governana em vigilncia sanitria e o papel pre-

ponderante da articulao interfederativa na construo de
uma agenda poltico-institucional positiva
A governana definida pela Organizao das Naes Unidas (ONU) como o

exerccio da autoridade poltica, econmica e administrativa para gerir os ne-
gcios do Estado. Constitui-se de complexos mecanismos, processos, relaes
e instituies e diz respeito aos pr-requisitos institucionais para a otimizao
do desempenho administrativo, isto , o conjunto de instrumentos tcnicos
33
de gesto que assegura a eficincia e a democratizao das polticas pblicas

(RONDINELLI, 2006, apud BRASIL, 2010; BENTO, 2003).
Ao analisar o sistema de sade no Brasil, percebe-se que um dos grandes desa-

fios tem sido a redefinio, ao longo do tempo, das atribuies e das compe-
tncias dos gestores das trs esferas de governo. Para enfrent-lo, tm sido ela-
borados muitos dispositivos normativos, demarcando os limites da tomada de
deciso de cada gestor no seu mbito de atuao, resultando na conformao
de um modelo de gesto que tem como ponto de partida uma unidade de prin-
cpios, mas que tem de atuar de forma coerente com a diversidade operativa
nos territrios (BRASIL, 2015). O SUS conta com as comisses intergestores
como espaos privilegiados da articulao interfederativa.
Exercer uma governana solidria nas regies de sade implica compartilha-

mento de estruturas administrativas, de recursos, sistema logstico e apoio, e
de um processo contnuo de monitoramento e avaliao. Sugere, ainda, o en-
frentamento de questes polticas e estruturais do processo de regionalizao,
como as relaes federativas, as relaes pblico-privadas, as capacidades in-
ternas de gesto, a sustentabilidade financeira, a regulao e o estabelecimento
de padres de qualidade para a proviso de servios, bem como os padres de
gesto e desempenho, dentre outros (BRASIL, 2010).
O Plano Diretor de Vigilncia Sanitria PDVISA, ao considerar as diretrizes

para a consolidao e fortalecimento do SNVS, colocou a relevncia da definio
e implementao de instrumentos de pactuao e gesto que favoream maior
eficincia, eficcia e efetividade ao de vigilncia sanitria, reconhecendo e
respeitando a diversidade e as especificidades locais e regionais (BRASIL, 2007).
S uma proposta de regionalizao bem fundamentada para a vigilncia sani-

tria pode trazer o ganho de escala e a efetivao da racionalidade sistmica da
qual tanto falamos. Lgico que esse no um debate especfico e insulado do
SNVS; ele tem que se dar no bojo dos debates sobre o planejamento, a pactu-
ao e o financiamento do SUS como um todo. Da, ratificar-se a importncia
da vigilncia sanitria estar cada vez mais inserida na pauta poltica de debates
do SUS e em suas estruturas e dinmicas de governana (BRITO, 2007).
Ademais, a vigilncia sanitria configura-se numa rea fascinante e muito im-

portante para: i) a Sade Coletiva, por buscar o controle dos riscos sanitrios
envolvidos na produo e consumo de produtos e servios; ii) contribuir com
a reverso do modelo antigo de ateno sade, pela possibilidade de regu-
lamentar os servios de sade e monitorar e controlar riscos sanitrios ; iii)
promover o desenvolvimento social e econmico, uma vez que apresenta um
largo potencial para implementar o valor da qualidade, no apenas nos produ-
tos sob seu controle, mas tambm nas relaes sociais que envolvem a cadeia
34
de produo, consumo e uso ; iv) estimular o desenvolvimento da cidadania

no pas (LUCCHESE, 2001).
Tendo em vista este arcabouo institucional, colocado para a vigilncia sanit-

ria, fundamental tanto discutir quanto aprimorar a coordenao do SNVS,
buscando fortalecer os instrumentos da articulao interfederativa do sistema.
Para tal, h que se pensar alm dos pilares tradicionais, quando se trata de
coordenao descentralizao, pactuao e financiamento. imprescindvel
construir estratgias que envolvam o aprimoramento da articulao do SNVS
e que ampliem a ao da Visa no territrio, integrando este campo da sade
pblica lgica de atuao em rede e busca por impacto efetivo de transfor-
mao na realidade local e regional.
Para tanto, importante debater novas formas de comunicao entre os com-

ponentes do SNVS, tanto para comunicao de risco e de informaes tcnicas
quanto para comunicao poltico-estratgica, focadas no alcance de resulta-
dos. Outro ponto a se considerar a definio de propostas para o aumen-
to da qualificao do SNVS, abarcando a qualificao de prticas, processos,
instrumentos, pessoas e recursos financeiros. Dessa maneira, preciso buscar
solues inovadoras para a gesto do sistema, com a finalidade de aumentar sua
eficincia de respostas s demandas da sociedade.
De outra parte, da perspectiva oramentria, o financiamento do sistema

importante, mas no se esgota em si mesmo, uma vez que realizar melhorias na
gesto no depende apenas de recursos financeiros. Para alm disso, necess-
rio que os gestores percebam a necessidade de priorizar o trabalho de Visa na
agenda da Sade, mudando a forma de olhar a questo sanitria . O SNVS foi
construdo pela lgica da complexidade das aes, e o plano para que se tra-
balhe a partir da lgica da responsabilidade sanitria, o que fundamental para
a melhoria dos servios prestados populao brasileira, ressalvando-se que,
na consolidao do SNVS, o compromisso sanitrio (responsabilizao pela
sade dos cidados, cooperao entre os entes federados) deve ser maior do que
a ideia da autoridade territorial (poder de polcia, fiscalizao e punio), para
que se transite quando da discusso em torno da coordenao do sistema
do debate sobre a distribuio de recursos para o debate sobre o compromisso
com a responsabilidade sanitria (BRITO, 2007).
Consideraes Finais
As demandas sociais, econmicas e ambientais contemporneas, aliadas ao

crescimento da conscincia sanitria e maior expresso social em torno dos
problemas que cercam o nosso meio, provocam, sem dvida, impacto na vigi-
lncia sanitria e dela exigem respostas em tempo hbil e maior coeso intrago-
vernamental (BRITO, 2007).
35
Disso, pode-se deduzir que as opes adotadas no tocante coordenao inter-

federativa em vigilncia sanitria exercem um papel significativo em relao aos
rumos da prpria poltica de desenvolvimento nacional, havendo necessidade
premente de se posicionar a pauta da vigilncia sanitria em papel efetivamente
central na agenda poltico-institucional do SUS.
Para tanto, h que se multiplicar os esforos institucionais para que seja possvel
traduzir o planejamento e a execuo das aes do SNVS, em aes realmente
estruturantes desse sistema, refletindo uma nova organizao de suas prticas.
Esse um processo que tem que ser bem orientado e devidamente coordenado
em mbito tripartite para poder vir a apresentar resultados mais marcantes,
com a efetiva implementao das aes e servios de vigilncia sanitria nos mu-
nicpios brasileiros sob uma tica de cooperao local e regional e um dilogo
mais profcuo entre todas as esferas de governo e tambm com a sociedade.
Perguntas norteadoras
Quais modelos e instrumentos so mais adequados para promover

a efetiva gesto do SNVS, sob a tica dos atuais marcos normativos
e institucionais que esto colocados no mbito do sistema pblico de
sade?
Como superar os limites jurdicos para viabilizar propostas de

regionalizao, consorciamento e outros formatos de arranjos territoriais
no Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria?
Como potencializar o financiamento das aes de Visa? Que inovaes

so imperativas para o desenho de estratgias de fomento mais eficientes e
racionais?
36
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ANOTAES
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O TRABALHO E O TRABALHADOR EM VISA

Gesto do Trabalho e da Educao em
Vigilncia Sanitria
Autores:
Alice Alves Souza
Cludia Cristina Santiago Gomes
Colaboradores:
Gislia Santana Souza
Lenice Gnocchi da Costa Reis
Antecedentes
A efetividade de resposta do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS)

est relacionada a sua fora de trabalho. Por isso, os profissionais de Vigilncia
Sanitria devem estar no centro do processo de reestruturao e modernizao
da Gesto do Trabalho e da Educao em Vigilncia Sanitria, no sentido da
valorizao e da qualificao profissional.
Em 2001, a Conferncia Nacional de Vigilncia Sanitria j sinalizava a questo

de recursos humanos como o componente mais expressivo para que a ao de vi-
gilncia sanitria viesse a se tornar, efetivamente, uma ao de proteo e promo-
o da sade. Na ocasio, foram identificados diversos problemas que poderiam
estar interferindo na permanncia dos profissionais nos servios: a baixa remu-
nerao; a no realizao de concursos pblicos; e a inexistncia de um Plano de
Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS). Tambm foi mencionado que os processos
de capacitao profissional, alm de fragmentados e insuficientes, no atendiam
s necessidades demandadas pelo trabalho em vigilncia sanitria.
Situaes como essas constituem fatores limitantes na capacidade de interven-

o positiva na realidade, e podem interferir no processo de descentralizao e
na prpria atuao da vigilncia sanitria.
O Plano Diretor de Vigilncia Sanitria (PDVISA), em 2007, definiu, como

uma de suas aes, a Harmonizao da Gesto do Trabalho e Educao em
Vigilncia Sanitria com as diretrizes da Poltica Nacional de Gesto do Tra-
balho e da Educao na Sade. Nos Fruns de Vigilncia Sanitria subse-
quentes, realizados de 2008 a 2010, a temtica da Gesto do Trabalho e da
Educao em Visa sempre foi prioritria.
Neste Ciclo de Debates em Visa 2015, a questo merece relevncia e destacada em

um, dos quatros eixos de discusso, intitulado O Trabalho e o Trabalhador em Visa.
O eixo est orientado para a discusso e a definio de encaminhamentos para

assuntos como o provimento e a qualificao do profissional de Visa, que aten-
39
dam ao atual contexto poltico e socioeconmico e, principalmente, s deman-

das da sociedade brasileira.
Especificidades da Visa e a Gesto do Trabalho e da Educao
A retomada do debate sobre a Gesto do Trabalho e da Educao em Vigilncia

Sanitria sugere dialogar com as especificidades desse campo, alm de circunscre-
ver os elementos que constituem o processo de trabalho em vigilncia sanitria.
A vigilncia sanitria, um espao de interveno do Estado, tem a misso de

prevenir e eliminar riscos e danos sade, bem como orientar a adequao do
sistema produtivo de bens, servios e ambientes s demandas sociais de sade.
A rea se situa na intercesso das relaes entre a cincia, o mercado e a sade
(SOUZA e COSTA, 2009).
Esse campo possui especificidades que devem ser consideradas na definio de

aes de Gesto do Trabalho e da Educao. A primeira delas deve-se natu-
reza jurdica e seu carter estatal regulatrio no controle de riscos de danos
sade. Isso implica que o agente em Visa, investido do poder de polcia, tenha
que respaldar suas aes nas normas vigentes. H limites para a aplicao dos
princpios da razoabilidade e discricionariedade, necessitando, muitas vezes,
de apoio da rea do Direito para a tomada de deciso. A segunda especifici-
dade refere-se variedade de objetos de ao, o que lhe confere complexidade,
abrangncia ampliada e conhecimentos multidisciplinares. Neste sentido, o
trabalhador da Visa precisa atuar em equipe, ser capaz de reconhecer lacunas
de conhecimento, e tambm busc-lo, para orientar suas aes. Ainda assim,
sempre haver elevado grau de incerteza do processo de avaliao de riscos.
Em funo da forma como se organiza o Estado brasileiro, h o compartilha-

mento de competncias e interdependncia de aes e instrumentos entre os
rgos que compem o SNVS, o Sistema nico de Sade (SUS), e de outros
sistemas, instituies e polticas. Tal fato impe ao trabalhador de Visa desen-
volver a capacidade de dialogar, negociar e articular.
A organizao do processo de trabalho em Visa se d de forma sistmica, quan-

do articula e integra os entes do SNVS e do SUS. Atualmente, propem-se
modelos de organizao do trabalho em sade que integrem aes, a exemplo
das redes de ateno, ao tempo em que se recolocam novas bases territoriais
como a regionalizao e os consrcios intermunicipais.
Essas proposies sugerem uma viso integradora do conceito de sade e

de vigilncia em sade e requerem reflexes sobre coordenao, pactuao,
planejamento e capacidade tcnica e gerencial das equipes de Visa.
A operacionalizao das aes de sade em bases regionais, assentadas no
40
Decreto 7.508/2011, uma tentativa de melhorar a governana e a eficincia

na alocao de recursos humanos e infraestrutura para a organizao dos
servios de sade ofertados pelo SUS.
No entanto, essas estratgias trazem um grande desafio para a SNVS. O

municpio continua sendo a base poltico-administrativa para o processo de
descentralizao das aes da vigilncia sanitria, porm a nfase na governana
regionalizada do SUS coloca a necessidade de que ela se integre ao Planejamento
nas Regies de Sade, levando em considerao as suas especificidades e a
estruturao dos servios em rede.
A extrapolao do territrio do municpio para a regio de sade requer que se

repense os processos de trabalho em vigilncia sanitria, de maneira articulada e
integrada regionalmente, em uma perspectiva de responsabilidade sanitria com-
partilhada. Certamente, essa configurao vai para alm do poder de polcia,
integrando as aes de informao, educao e formao de pessoal para a rea.
A abertura dos mercados, o aumento da movimentao de pessoas e coisas e a

variedade de riscos, que vo sendo adicionados ao longo do ciclo de vida dos
objetos sob controle sanitrio, provoca a vigilncia sanitria a rever seus apara-
tos normativos e instrumentos de interveno. Polticas de governo como, por
exemplo, a incluso social de microempreendedores, algumas vezes motivadas
por outras lgicas que no a sanitria, exigem que o trabalhador de Visa reveja
seus processos de trabalho e centre a sua ateno na gesto do risco e em aes
de pr e ps-uso/consumo, num esforo de construir articulaes intra e inter-
setoriais, sem perder o foco da proteo sade (LUCCHESE, 2001).
Esse contexto precisa ser considerado nas questes relativas ao provimento, ma-
nuteno do vnculo profissional e na qualificao dos trabalhadores de Visa.
Desafios para a gesto do trabalho e da educao em Visa
O Censo 2004 apresentou importantes informaes sobre as condies de tra-

balho e do perfil dos trabalhadores de Visa, que foram ratificados por estudos
posteriores, e ainda se mostram atuais.

O SNVS convive, como lembrado anteriormente, com a fragilidade de
vnculos empregatcios, baixos salrios, alm de insuficincia e distribuio
desproporcional de pessoal, para atender a complexidade dos processos
produtivos e sociais.
A baixa remunerao praticada pela Visa assinalada como um dos motivos da

alta rotatividade e da dificuldade de provimento de pessoal no setor. Da mesma
forma, a precarizao do trabalho e a instabilidade funcional no condizem
com o dever-poder de agir em nome do Estado e com as exigncias e limita-
es impostas a sua atuao. Para garantir a efetividade desejada para a ao
41
sanitria torna-se necessrio promover a especializao dos seus trabalhadores,

atribuir responsabilizao judicial por suas aes regulatrias, alm de requerer
dedicao exclusiva ao trabalho.
Segundo Ferraz (2013), at hoje no foram estabelecidas as orientaes que visassem
estimular a elaborao de Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) prprios para
os trabalhadores de vigilncia sanitria. Embora o assunto tenha sido pautado em
conferncias de sade dentre outros movimentos do setor, previsto em polticas do
SUS e, tambm, nas diretrizes nacionais para a instituio dos PCCS/SUS.
O SUS, ao longo de quase trs dcadas de sua construo, deparou-se com in-
meros obstculos para sua plena consolidao, entre eles, o sub-financiamento
certamente o de maior impacto na medida em que inviabiliza a ampliao
e a universalizao do acesso s aes e servios de sade.
Tem-se, ainda, a Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) que limita o gasto com
pessoal em no mximo 60% da receita lquida da Unio, estados e municpios,
impedindo a abertura de concursos pblicos para o setor e uma das principais
alegaes para terceirizao e precarizao dos vnculos trabalhistas nos servi-
os pblicos de sade.
A agenda sobre a temtica do trabalho e do trabalhador no SUS uma
pauta inconclusa e motivo de grande insatisfao nesse meio, podendo com-
prometer tanto a garantia do acesso quanto a qualidade dos servios prestados.
E, no mbito da vigilncia sanitria, estas questes repercutem com mais fora,
considerando tratar-se de um servio essencial prestado pelo Estado, que por
sua natureza no pode ser delegado a terceiros.
Os inmeros problemas sobre os processos do trabalho e da educao em Visa, co-
mentados anteriormente, colocam a rea em situao de vulnerabilidade e insegu-
rana no conjunto dos seus trabalhadores, limitando o alcance de suas atividades.
Neste sentido, inserir a Gesto do Trabalho e da Educao em Vigilncia Sanitria
como prioridade na agenda dos gestores do SUS uma tarefa das mais urgentes.
No que se refere qualificao dos profissionais de Visa, apesar do investimen-
to ao longo dos anos por meio de repasse de recursos financeiros, e a realizao
de cursos em diversas modalidades, pblicos-alvo e contedos, a estruturao
de programas de formao, para todos os nveis de escolaridade da fora de
trabalho em Visa, parece ser fundamental para organizar os investimentos e
gerar possibilidades, por um lado, de crescimento profissional e progresso na
carreira e, por outro, de impacto na efetividade da ao do SNVS.
Constata-se, ainda, uma atuao da vigilncia sanitria voltada para o atendi-
mento da demanda espontnea, com planejamento e programao de aes,
pouco sistemticos. Nesse enfoque, o quantitativo de trabalhadores, em todo o
pas, habilitados para a inspeo e seus desdobramentos legais, como autuaes
e aplicao de penalidades, ainda insuficiente. Soma-se, a isso, a dificuldade
de operacionalizao dos processos formativos especficos para uma rea que
42
sugere a composio de equipes multiprofissionais, que devem estar em cons-

tante atualizao no decurso da sua prtica (BRASIL, 2004).
H, ainda, um grande distanciamento da vigilncia sanitria com os setores
apoiadores da Gesto do Trabalho e da Educao em Sade e, a maioria das
estruturas de Visa no conta com um setor, e muitas, nem mesmo com um
profissional especfico para lidar com essa temtica. Aliado a isso, percebe-se
insignificante investimento em pesquisa e desenvolvimento tecnolgico para a
vigilncia sanitria, comparado com outras reas do SUS.
Tambm relevante apontar a carncia de mecanismos de avaliao dos re-
sultados do trabalho da Visa como o monitoramento de indicadores e metas
de gesto, avaliao de desempenhos individuais e das equipes, entre outros
programas e instrumentos.
Ademais, a superao da fragmentao tcnica e poltico-administrativa dos
processos de trabalho, dentro do SNVS, e deste com outros setores, agrega
mais um desafio a ser superado nos processos de qualificao de pessoal.
Reflexes sobre a Gesto do Trabalho e da Educao em Visa
Para exercer aes de carter regulatrio e de fiscalizao o agente de

Visa deve ter condies de trabalho que garantam estabilidade funcional,
autonomia tcnica, iseno de ingerncias polticas ou econmicas.
A flexibilizao das relaes de trabalho como as terceirizaes e a existncia de
vnculos precrios so questionveis para a vigilncia sanitria (SOUZA, 2007).
A precarizao do trabalho em sade o centro de discusses de diversos
fruns e questo ainda no resolvida no SUS.
O poder de polcia atribudo Visa, no admite aos seus profissionais
manter vnculo empregatcio com setores sob os quais incidem suas
aes fiscalizatrias, a fim de evitar conflitos de interesse.
Por ser uma ao de Estado deve ser regida pelos princpios da adminis-
trao pblica como a legalidade, supremacia do interesse pblico em
detrimento do particular, dentre outros.
O trabalho deve ser orientado pelo conjunto de prticas e saberes que
circunscrevem a proteo sade, a promoo sade e a construo
de cidadania, mediante aes voltadas conscientizao sanitria e a
garantia dos direitos do cidado (COSTA, 2001).
Atuao tica, autonomia tcnica, a moral e a responsabilidade social so
condies imprescindveis ao trabalho de Visa.
As equipes de vigilncia sanitria devem ser multiprofissionais para aten-
der a diversidade de objetos sob sua interveno.
43
A abordagem sobre a construo de PCCS relaciona-se com a mudana

no modelo de ateno sade, que exige uma concepo ampliada dos
conceitos e prticas de sade e de vigilncia em sade.
Os profissionais precisam reorganizar seus processos de trabalho, ultra-
passar o instrumental burocrtico e considerar outras tecnologias, estra-
tgias de controles e aes baseadas em critrios de risco, para atender
demanda de modernizao da gesto.
O modelo contemporneo coloca no centro da ao de Visa a avaliao
e o gerenciamento de riscos e danos e as necessidades da sociedade. Esse
formato convida a vigilncia a romper com o processo de trabalho divi-
dido por classe de objetos, superando a fragmentao do cuidado e da
proteo sade posicionando o agente de vigilncia sanitria integrado
s equipes de sade resguardando suas especificidades (COSTA, 2001).
O documento Diretrizes para a Gesto da Educao em Vigilncia Sanitria,
consoante Poltica de Educao Permanente no SUS, deve ser considerado
na construo de uma poltica de gesto da educao para a Visa.
O SNVS, como um dos subsistemas do SUS, deve acompanhar e incen-
tivar as aes de fomento de polticas para a formao, educao perma-
nente, valorizao dos trabalhadores e democratizao das relaes de
trabalho no SUS, com vistas incluso e fortalecimento do SNVS em
todas as esferas de governo.
A aproximao entre a Anvisa e a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao em Sade (SGTES), do Ministrio da Sade, bem como entre
os departamentos de gesto do trabalho e da educao das secretarias de
sade e as coordenaes de vigilncia sanitria estaduais e municipais de
sade devem ser solidificadas.
Perguntas norteadoras:
Como atender demanda da sociedade com o perfil e condies atuais

dos trabalhadores de Visa dos entes que compem o SNVS? Como
superar a fragilidade da fora de trabalho que compe o SNVS (em
termos quantitativos e qualitativos)?
Qual o perfil do profissional de Visa nesse novo contexto do mundo glo-
balizado/modernizao da gesto/avanos tecnolgicos? Como recrut-
lo, mant-lo e capacit-lo? Quais questes que se colocam como diretri-
zes para a discusso de carreira, cargos e salrios em Visa?
Dado a especificidade do trabalho em vigilncia sanitria, como
garantir que o profissional de Visa se reconhea como trabalhador do
SUS e contribua para a integrao entre os modelos de assistncia e de
preveno?
44
Referncias Bibliogrficas
BRASIL, 2004. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Censo Visa
2004 / Ministrio da Sade, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia : Minist-
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cruz). Rio de Janeiro, 2013.
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Dissertao de Mestrado. Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal da Bahia.
Salvador, 2009.
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Tese de doutorado (ENSP/FIOCRUZ). Rio de Janeiro, 2001.
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mentos no Brasil. Tese de Doutorado. Instituto de Sade Coletiva. Universidade Federal
da Bahia. Salvador, 2007.
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ANOTAES
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Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa
SIA Trecho 5 - rea especial 57 - Lote 200
CEP: 71205-050
Braslia - DF
Telefone: 61 3462 6000
www.anvisa.gov.br
www.twitter.com/anvisa_oficial
Anvisa Atende: 0800-642-9782
ouvidoria@anvisa.gov.br
Ministrio da
Sade

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Ciclo de Debates

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria | Anvisa

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria | Anvisa

Tiragem: 3 mil exemplares

Comisso Organizadora Tripartite do Ciclo de Debates em Vigilncia Sanitria 2015

Comisso Organizadora Tripartite

Capa, projeto grfico e diagramao

VISA e regulao no mundo contemporneo...............................................9

A Visa e suas relaes ................................................................................................. 19

COORDENAO FEDERATIVA DAS AES DE VIGILNCIA SANITRIA......... 29

O TRABALHO E O TRABALHADOR EM VISA................................................................ 39

Em continuidade ao movimento iniciado com a Conferncia

O ciclo de debates em vigilncia sanitria 2015 tem o intuito de mobilizar

Os fruns de vigilncia sanitria sero retomados com a novidade de um Semi-

Evento Data Local

Vigilncia Sanitria e a regulao no mundo contemporneo;

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BINENBOJM, G.; As Agncias Reguladoras Independentes e Democracia no Brasil.

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Atuar sobre o risco sanitrio no uma tarefa simples: os problemas sobre

A conformao de redes de atores seja da sociedade civil, do Estado ou do